《中醫(yī)骨傷科學》見習課程

中醫(yī)骨傷科學》見習課程一、本課程的見習基本要求通過病房見習，對理論課講授的中醫(yī)骨傷科常見病、多發(fā)病有更深入的了解,同時了解接診骨傷科病人的病史采集、體格檢查、結合臨床病例進行綜合分析,初步擬定合理治療方案，為從事骨傷科臨床工作奠定基礎，并為學習其它臨床各科提供理論和實踐依據(jù)，為培養(yǎng)正確的臨床思維方法和工作方法奠定基礎。二、總學時：16學時三、內(nèi)容及學時分配（-）上肢骨折一一樓骨遠端骨折或前臂雙骨折2學時（二）下肢骨折一一股骨頸骨折或股骨粗隆間骨折2學時（三）下肢骨折一一踝關節(jié)骨折2學時（四）軀干骨折一一脊柱骨折2學時（五）筋傷一一頸部、腰部、肩部、膝部筋傷6學時（六）骨病股骨頭壞死2學時四、適用對象：中醫(yī)學專業(yè)、中西醫(yī)結合臨床醫(yī)學專業(yè)、針灸推拿專業(yè)、中醫(yī)養(yǎng)生學專業(yè)、中醫(yī)兒科專業(yè)、中醫(yī)康復學專業(yè)、中醫(yī)骨傷科學專業(yè)。（一）槎骨遠端骨折（學時數(shù)：1學時）1、教學目標素質目標：通過對梳骨遠端骨折的臨床表現(xiàn)及治療方法的學習，培養(yǎng)并增強學生學科自信心，培養(yǎng)學生良好的醫(yī)德醫(yī)風，構建和諧的醫(yī)患關系。知識目標：掌握橫骨遠端解剖特點、骨折的發(fā)病機制、骨折分型、診查要點、影像學特點、手法整復及固定要點。能力目標：學生能夠對樓骨遠端骨折做山正確的臨床診斷，并提供合理、有效的治療方案。2、見習要點通過對梯骨遠端骨折病人的病史采集（重點詢問誘因、發(fā)病經(jīng)過、受傷時（八）筋傷一一肩周炎（學時數(shù)：2學時）教學目標1.素質目標：通過對肩周炎疾病的臨床表現(xiàn)及治療方法，將課堂知識與臨床實際結合，能夠即學即用，提高學生臨床能力，能培養(yǎng)學生積極、主動、端正的學習態(tài)度。讓學生學會充分利用學習資源，培養(yǎng)良好的科學探索精神，養(yǎng)成善于發(fā)現(xiàn)問題、獨立解決問題的良好習慣。同時，將臨床和生活實例作為職業(yè)素養(yǎng)教育內(nèi)容體現(xiàn)于教學中，樹立學生的關愛一世、責任意識、培養(yǎng)謹慎、嚴謹?shù)膶W風。2.知識目標：掌握肩周炎的臨床表現(xiàn)、特殊查體、診斷、鑒別診斷、并發(fā)癥及治療。能力目標：通過互動討論，學生可以更深刻理解肩周炎疾病，能說出肩周炎的臨床癥狀進行鑒別診斷，治療方案。通過課后討論及相關文獻的學習，學生可以進一步了解肩周炎的診療進展，獲得查閱、獲取信息的能力。見習要點學會詢問病史，重點詢問外傷的機理、時間、受傷方式、傷后情況，肩部疼痛位置，感覺情況、神志情況，是否有皮膚撕裂傷等病史。學會肩周炎?？企w格檢查，重點包括局部情況。教案方法：1、由教師帶領學生見習肩周炎病人（1）詢問病史重點：①詳細了解病史及病情的發(fā)展過程史；疼痛的部位、程度、性質、持續(xù)或陣發(fā)，有無規(guī)律；白天或夜間痛甚，活動后加重或緩解，休息后可否減輕；伴隨癥狀，全身癥狀，如：發(fā)熱、乏力、消瘦、皮疹和晨僵等；有無其他關節(jié)腫痛、變形和功能障礙；家族史：家族中有無類似疾病患者。（2）查體要點：肩關節(jié)有無紅腫、肩關節(jié)周圍肌肉有無萎縮；肩關節(jié)局部膚溫及壓痛點；肩關節(jié)活動范圍，肩袖肌力；重要的器官功能：心臟情況、肺臟、腎功、血糖、消化功能。（3）影像學檢查：X線片、MRI2、通過見習了解肩周炎發(fā)病年齡、特點及鑒別診斷。3、在教師的指導和分析下，制定病人的治療方案。4、手術治療病人的術前準備和可能出現(xiàn)的術后并發(fā)癥，制定預防和治療措施?！舅伎碱}】一、肩周炎的好發(fā)年齡？二、肩周炎的臨床表現(xiàn)是什么？三、肩周炎手術治療的選擇原則是什么？四、肩周炎和肩袖損傷的鑒別診斷？（九）筋傷一一膝關節(jié)前交叉韌帶損傷（學時數(shù)：2學時）教學目標1.素質目標：通過對膝關節(jié)前交叉韌帶的臨床表現(xiàn)及治療方法，將課堂知識與臨床實際結合，能夠即學即用，提高學生臨床能力，能培養(yǎng)學生積極、主動、端正的學習態(tài)度。讓學生學會充分利用學習資源，培養(yǎng)良好的科學探索精神，養(yǎng)成善于發(fā)現(xiàn)問題、獨立解決問題的良好習慣。同時，將臨床和生活實例作為職業(yè)素養(yǎng)教育內(nèi)容體現(xiàn)于教學中，樹立學生的關愛一世、責任意識、培養(yǎng)謹慎、嚴謹?shù)膶W風。2.知識目標：掌握膝關節(jié)前交叉韌帶損傷的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷中西醫(yī)治療方法。能力目標：通過互動討論，學生可以更深刻理解膝關節(jié)前交叉韌帶損傷,能說出膝關節(jié)前交叉韌帶損傷的臨床癥狀進行鑒別診斷，治療方案。通過課后討論及相關文獻的學習，學生可以進一步了解肩周炎的診療進展，獲得查閱、獲取信息的能力。見習要點學會詢問病史，重點詢問外傷的機理、時間、受傷方式、傷后情況，肩部疼痛位置，感覺情況等病史。學會膝關節(jié)前交叉韌帶損傷?？企w格檢查，重點包括局部情況。教案方法：1、由教師帶領學生見習膝關節(jié)前交叉韌帶損傷病人（1）詢問病史重點：①詳細了解病史及病情的發(fā)展過程史；膝關節(jié)損傷的體位姿勢，過伸損傷或半曲膝外翻損傷；關節(jié)腫脹的時間，損傷后立即腫脹；損傷過程可聽見關節(jié)內(nèi)撕裂聲；陳舊損傷，腫脹過程持續(xù)近一周，下樓梯或深蹲站起時關節(jié)不穩(wěn)，打軟腿，不能急轉急停及變線運動；陳舊損傷，有無膝關節(jié)反復扭傷史。（2）查體要點：膝關節(jié)有無紅腫、膝關節(jié)周圍肌肉有無萎縮；膝關節(jié)活動范圍，骸骨穩(wěn)定性；膝關節(jié)腫脹，浮能實驗陽性，前抽屜實驗陽性，Lachman實驗陽性，后抽屜實驗陰性；重要的器官功能：心臟情況、肺臟、腎功、血糖、消化功能。（3）影像學檢查：X線片、MRI2、 通過見習了解膝關節(jié)前交叉韌帶損傷發(fā)病年齡、特點及鑒別診斷。3、 在教師的指導和分析下，制定病人的治療方案。4、 手術治療病人的術前準備和可能出現(xiàn)的術后并發(fā)癥，制定預防和治療措施。【思考題】一、 膝關節(jié)前交叉韌帶損傷的體位？二、 膝關節(jié)前交叉韌帶損傷的臨床表現(xiàn)是什么？三、 膝關節(jié)前交叉韌帶損傷手術治療的選擇原則是什么？四、 膝關節(jié)前交叉韌帶損傷和膝關節(jié)后交叉韌帶損傷的鑒別診斷？（十）股骨頭壞死（學時數(shù)：2學時）.教學目標素質目標：使學生能夠意識到以病人為中心的重要性，培養(yǎng)學生良好的醫(yī)德醫(yī)風構建和諧醫(yī)患關系。知識目標:掌握股骨頭壞死的病因、臨床表現(xiàn)、髓部的特殊查體、影像學特點、臨床分期、鑒別診斷、治療方法。能力目標：學生能夠股骨頭壞死對做出正確的臨床診斷，并提供合理、有效的治療方案。掌握股骨頭壞死的病因。.見習要點通過對股骨頭壞死病人的病史采集（詢問基礎病史、髓部疼痛時間、鼠關節(jié)功能障礙情況等），體格檢查，閱讀影像學檢查，結合病例討論本病的常見病因、應進行的輔助檢查手段及診察要點、掌握ARCO分期的特點、各期治療原則、并發(fā)癥及預防調(diào)護。3.教案方法采用床邊教案，在教師指導下，重點采病史，鼠部體格檢查，結合病例討論股骨頭壞死分期的治療原則。學會閱讀髓關節(jié)DR片、MRI片。4.思考題簡述股骨頭壞死的臨床特點？股骨頭壞死與相似疾病的鑒別診斷？簡述股骨頭缺血性壞死各個ARCO分期的特點？股骨頭壞死的非手術及手術治療方案選擇？中醫(yī)骨傷科學》課程見習學時分配表序號見習內(nèi)容見習學時1上肢骨折一一橫骨遠端骨折或前臂雙骨折2學時2下肢骨折一一股骨頸骨折或股骨粗隆間骨折2學時3下肢骨折一一踝關節(jié)骨折2學時4軀干骨折 脊柱骨折2學時5筋傷—頸部、腰部、肩部、膝部筋傷6學時6骨病 股骨頭壞死2學時合計撰寫人：余偉波、宋泉生、李德劍、郭錦榮、.蒙延雄、李玉文、吳舟16學時姿勢）、體格檢查（槎骨遠端畸形改變等），閱讀影像學檢查，結合病例討論本病的發(fā)病機制、應進行的輔助檢查手段及診查要點、治療的選擇。并能結合病歷加深對理論知識點和掌握疾病的診治過程。3、教學方法采用床邊教案，在教師指導下，重點采病史（受傷姿勢），腕部體格檢查,結合病例討論不同的受傷姿勢與分型的關系、影像學特點、治療選擇、手法整復要點及固定要點。4、思考題（1）簡述撓骨遠端骨折的分型及其臨床表現(xiàn)？（2）槎骨遠端骨折的治療方式有哪些？（3）簡述模骨遠端骨折手法復位的操作要點？（4）簡述撓骨遠端骨折的固定要點？（二）前臂雙骨折（學時數(shù)：1學時）1.教學目標素質目標：通過對梯骨遠端骨折的臨床表現(xiàn)及治療方法的學習，培養(yǎng)并增強學生學科思維，培養(yǎng)學生良好的醫(yī)德醫(yī)風，構建和諧的醫(yī)患關系。知識目標：掌握尺、梳骨解剖特點、骨折的發(fā)病機制、診查要點、手法整復及固定要點。能力目標：學生能夠對前臂雙骨折做出正確的臨床診斷，并提供合理、有效的治療方案。了解前臂筋膜間隔區(qū)綜合征。2.見習要點通過對前臂雙骨折病人的病史采集（重點詢問誘因、發(fā)病經(jīng)過、受傷時姿勢）、體格檢查，閱讀影像學檢查，結合病例討論本病的發(fā)病機制、應進行的輔助檢查手段及診察要點、治療的選擇、并發(fā)癥。3.教案方法采用床邊教案，在教師指導下，重點采病史（受傷姿勢），前臂體格檢查，結合病例討論不同暴力特點與骨折的關系、診查要點、治療選擇、手法整復要點及固定要點。4.思考題（1）簡述前臂雙骨折的發(fā)病機制？（2）簡述前臂雙骨折的治療原則？（3）試述前臂雙骨折易引起筋膜間隔區(qū)綜合征的原因？（三）下肢骨折一股骨頸骨折（學時數(shù)：2學時）.教學目標素質目標：通過對股骨頸骨折的臨床表現(xiàn)及治療方法，培養(yǎng)學生良好的醫(yī)德醫(yī)風，構建和諧醫(yī)患關系。知識目標：掌握股骨頸骨折的臨床表現(xiàn)、分型、影像學檢查及特殊查體、診斷、鑒別診斷、并發(fā)癥及治療。能力目標：能夠對股骨頸骨折患者做出正確診斷，以及提供有效的治療方案。2.見習要點：通過對股骨頸骨折病人的病史采集、體格檢查，結合病歷討論本病的受傷機制、應進行的輔助檢查手段及診斷標準，并能結合病歷加深對理論知識點和掌握疾病的診治過程及預后。3.教案方法：通過教師帶領學生見習股骨頸骨折病人，在教師引導下：（1）詢問病史受傷機制：不同的受傷機制，可造成不同的骨折類型，可有不同的特點，對明確診斷亦有幫助。確認是否伴有重要血管、神經(jīng)的損傷，避免漏診。明確受傷后到診療的時間，不同的時何段，須采取不同的處理原則。（2）查體要點全身表現(xiàn)：注意生命體征的檢查，尤其多發(fā)骨折、合并其他臟器損病人，是否有休克的表現(xiàn)。股骨頸骨折的一般表現(xiàn)：髓部的疼痛、腫脹、功能障礙。股骨頸骨折的特有體征：畸形、異?；顒?、骨擦音（感）。具有三個特有體征之一者，即可診斷為骨折，但骨折的異?；顒雍凸遣烈艋蚬钦鄹袘诔醮螜z查病人予以注意，不可故意反復多次檢查，以免加重周圍組織的損傷，特別是重要的血管、神經(jīng)損傷。（3）輔助檢查X線片檢查對股骨頸骨折的診斷和治療具有重要價值，可以顯示臨床上難以發(fā)現(xiàn)的不完骨折、關節(jié)內(nèi)骨折和小的撕脫性骨折等，可以幫助了解股骨頸骨折的類型和骨折端移位情況。CT檢查對于股骨頸骨折，能夠明確診斷，指導治療。血常規(guī)、肝功能、腎功能、心電、尿常規(guī)，胸片等常規(guī)檢查，對于評估病人全身臟器功能狀況，能否承受手術的不利影響，及時發(fā)現(xiàn)病人是否伴有其他疾病，尤其對于老年病人更加重要。（4） 分析病例，掌握股骨頸骨折病人的主要癥狀體征，典型臨床表現(xiàn)。通過分析總結，使學生，獲取病人關鍵的癥狀和體征，并在此基礎上，做出正確的診斷，并制定切合病人實際況的治療方案。（5） 總結股骨頸骨折的分類、成因、愈合過程，通過股骨頸骨折病人的見習后，總結股骨頸骨折的特點、治療上的側重點等，對股骨頸骨折股的類型、愈合過程等方面獲得進一步的認識，深層次的理解和掌握。（6） 制定治療方案及并發(fā)癥的處理。.思考題（1）股骨頸骨折的分型。（2） 股骨頸骨折的治療原則。（3） 股骨頸骨折的并發(fā)癥。（四）下肢骨折一股骨轉子間骨折（又稱股骨粗隆間骨折）（學時數(shù)：2學時）.教學目標素質目標：通過對股骨轉子間骨折的臨床表現(xiàn)及分型、治療方法，培養(yǎng)學生良好的醫(yī)德醫(yī)風，構建和諧醫(yī)患關系。知識目標:掌握股骨轉子間骨折的臨床表現(xiàn)、影像學檢查及特殊杳體、診斷、鑒別診斷、并發(fā)癥及治療。能力目標：能夠對股骨轉子間骨折患者做出正確診斷，以及提供有效的治療方案。6.見習要點：通過對股骨轉子間骨折病人的病史采集、體格檢查，結合病歷討論本病的受傷機制、應進行的輔助檢查手段及診斷標準，并能結合病歷加深對理論知識點和掌握疾病的診治過程及預后。7.教案方法：通過教師帶領學生見習股骨轉子間骨折病人，在教師引導下：(1)詢問病史受傷機制：不同的受傷機制，可造成不同的骨折類型，可有不同的特點，對明確診斷亦有幫助。確認是否伴有重要血管、神經(jīng)的損傷，避免漏診。明確受傷后到診療的時間，不同的時何段，須采取不同的處理原則。查體要點全身表現(xiàn)：注意生命體征的檢查，尤其多發(fā)骨折、合并其他臟器損病人，是否有休克的表現(xiàn)。股骨轉子間骨折的一般表現(xiàn)：髓部的疼痛、腫脹、功能障礙。股骨轉子間骨折的特有體征：畸形、異常活動、骨擦音(感)。具有三個特有體征之一者，即可診斷為骨折，但骨折的異常活動和骨擦音或骨折感應在初次檢查病人予以注意，不可反復多次檢查，以免加重周圍組織的損傷，特別是重要的血管、神經(jīng)損傷。輔助檢查X線片檢查對股骨轉子間骨折的診斷和分型、治療具有重要價值，可以顯示臨床上難以發(fā)現(xiàn)的不完骨折、和小的撕脫性骨折等，可以幫助了解股骨粗隆間骨折的類型和骨折端移位情況。CT檢查對于股骨轉子間骨折，能夠明確診斷、分型，指導治療。血常規(guī)、肝功能、腎功能、心電、尿常規(guī)，胸片等常規(guī)檢查，對于評估病人全身臟器功能狀況，能否承受手術的不利影響，及時發(fā)現(xiàn)病人是否伴有其他疾病，尤其對于老年病人更加重要；分析病例，掌握股骨轉子間骨折病人的主要癥狀體征，典型臨床表現(xiàn)。通過分析總結，使學生，獲取病人關鍵的癥狀和體征，并在此基礎上，做出正確的診斷，并制定切合病人實際況的治療方案?？偨Y股骨轉子間骨折的受傷機制、分型、愈合過程，通過股骨轉子間骨折病人的見習，總結該病的特點、治療的要點等，對股骨轉子間骨折的受傷機制、愈合過程等方面獲得進一步的認識，深層次的理解和掌握。（6）制定治療方案及并發(fā)癥的處理。8.思考題（1）股骨轉子間骨折的分型。（2）股骨轉子間骨折的治療原則。（3）股骨轉子間骨折的并發(fā)癥。（五）下肢骨折一一踝關節(jié)骨折（學時數(shù)：2學時）9.教學目標素質目標：通過踝關節(jié)骨折的臨床表現(xiàn)及分型、治療方法，培養(yǎng)學生良好的醫(yī)德醫(yī)風，構建和諧醫(yī)患關系。知識目標：掌握踝關節(jié)骨折的臨床表現(xiàn)、影像學檢查及特殊查體、診斷、鑒別診斷、并發(fā)癥及治療。能力目標：能夠對踝關節(jié)骨折患者做出正確診斷，以及提供有效的治療方案。10見習要點：通過對踝關節(jié)骨折病人的病史采集、體格檢查，結合病歷討論本病的受傷機制、應進行的輔助檢查手段及診斷標準，并能結合病歷加深對理論知識點和掌握疾病的診治過程及預后。11教案方法：通過教師帶領學生見習股骨轉子間骨折病人，在教師引導下：（1）詢問病史受傷機制：不同的受傷機制，可造成不同的骨折類型，可有不同的特點，對明確診斷亦有幫助；確認是否伴有重要血管、神經(jīng)的損傷，避免漏診；明確受傷后到診療的時間，不同的時段，須采取不同的處理原則。（2）查體要點全身表現(xiàn)：注意生命體征的檢查，尤其多發(fā)骨折、合并其他臟器損病人，是否有休克的表現(xiàn)；踝關節(jié)骨折的一般表現(xiàn)：局部的疼痛、腫脹、功能障礙；踝關節(jié)骨折的特有體征：畸形、異?；顒?、骨擦音（感）。具有三個特有體征之一者，即可診斷為骨折，但骨折的異常活動和骨擦音或骨折感應在初次檢查病人予以注意，不可故意反復多次檢查，以免加重周圍組織的損傷，特別是重要的血管、神經(jīng)損傷。（3）輔助檢查X線片檢查對踝關節(jié)骨折的診斷和治療具有重要價值，可以顯示臨床上難以發(fā)現(xiàn)的不完骨折和小的撕脫性骨折等，可以幫助了解踝關節(jié)骨折的類型和骨折端移位情況；CT檢查對于踝關節(jié)骨折，能夠明確診斷，指導治療；血常規(guī)、肝功能、腎功能、心電、尿常規(guī)，胸片等常規(guī)檢查，對于評估病人全身臟器功能狀況，能否承受手術的不利影響，及時發(fā)現(xiàn)病人是否伴有其他疾病，尤其對于老年病人更加重要；3、 分析病例，掌握踝關節(jié)骨折病人的主要癥狀體征，典型臨床表現(xiàn)。通過分析總結，使學生，獲取病人關鍵的癥狀和體征，并在此基礎上，做出正確的診斷，并制定切合病人實際況的治療方案；4、 總結踝關節(jié)骨折的分類、成因、愈合過程，通過踝關節(jié)骨折病人的見習后，總結踝關節(jié)骨折的特點、治療上的側重點等，對踝關節(jié)骨折的類型、愈合過程等方面獲得進一步的認識，深層次的理解和掌握；5、 制定治療方案及并發(fā)癥的處理。【思考題】一、 踝關節(jié)骨折的分型。二、 踝關節(jié)骨折的診斷及治療原則。三、 踝關節(jié)骨折不愈合的好發(fā)部位及原因。（六）脊柱骨折（學時數(shù)：2學時）教學目標.素質目標：通過對脊柱骨折疾病的臨床表現(xiàn)及治療方法，將課堂知識與臨床實際結合，能夠即學即用，提高學生臨床能力，能培養(yǎng)學生積極、主動、端正的學習態(tài)度。讓學生學會充分利用學習資源，培養(yǎng)良好的科學探索精神，養(yǎng)成善于發(fā)現(xiàn)問題、獨立解決問題的良好習慣。同時，將臨床和生活實例作為職業(yè)素養(yǎng)教育內(nèi)容體現(xiàn)于教學中，樹立學生的關愛一世、責任意識、培養(yǎng)謹慎、嚴謹?shù)膶W風。.知識目標：掌握脊柱骨折的臨床表現(xiàn)、診斷和急診急救原則；熟悉脊髓損傷的診斷，治療原則和護理。.能力目標：通過互動討論，學生可以更深刻理解脊柱骨折疾病，能說出脊柱骨折的臨床癥狀進行鑒別診斷，脊柱骨折的治療方案。通過課后討論及相關文獻的學習，學生可以進一步了解脊柱骨折的診療進展，獲得查閱、獲取信息的能力。見習要點學會詢問病史，重點詢問外傷的機理、時間、受傷方式、傷后四肢情況，腰背疼痛位置，雙下肢感覺情況、神志情況，是否有皮膚撕裂傷等病史。學會脊柱骨折?？企w格檢查，重點包括脊柱局部情況（壓痛部位、畸形、皮膚情況、四肢、骨盆的合并