1例感染性休克合并心肌梗死低鉀血癥患者的護理

1例感染性休克合并心肌梗死低鉀血癥患者的護理總結(jié)了1例感染性休克合并急性心肌梗死低鉀血癥患者的護理體會護理要點包括加強休克期液體管理的護理低鉀血癥補鉀護理加強氣道管理護理，緩解期注重患者的心理護理引流管護理營養(yǎng)支持護理循序漸進地進行康復(fù)鍛煉等。標(biāo)簽：感染性休克；急性心肌梗死；低鉀血癥；護理感染性休克是以全身性感染導(dǎo)致器官功能損害為特征的復(fù)雜的臨床綜合征，目前病死率仍高達30～70%[1]急心肌梗死者早期易生低鉀血而低鉀血癥易導(dǎo)惡性心律常判斷急心肌梗死獨立危險素[2]現(xiàn)總結(jié)1例感染性休克合并心肌梗死低鉀血癥患者成功救治的護理經(jīng)驗，報告如下。1病例介紹患者男67歲70k于4年0月4清1癥史0余年，長期服用培哚普利及硝苯地平控釋片。入室時：患者淺昏迷，儲氧面罩吸氧，心率74次/分，呼吸15次/分血壓60/2mm脈搏氧和度70%體溫38.0℃診兩肺吸音，腎功能電解質(zhì)、凝血、G實驗、心衰定量測定、血培養(yǎng)等。血常規(guī)示：白細胞30.91*109/，電解質(zhì)示：鉀酸激酶同工酶（）l，肌紅蛋白l，心衰定量測定（P非入非ST段抬高型心肌梗死，低鉀血癥，心力衰竭，肺部感染，高血壓3級（極高危。入室后予萬古霉美羅培南1小時內(nèi)、晶體液、甲強龍、紅細胞、血漿、人體白蛋白、泮托拉唑、去甲腎上磷。0月4日夜間（入室12小時）患者頻發(fā)室顫，予電除顫，利多卡因，芬太尼咪達唑侖應(yīng)用1月9試1月9日B，予行胸腔閉式引流2015年1月81月2日堵管1月13日予拔除氣管切開套管。1月22日患者康復(fù)，坐輪椅出院，共住院91天。2護理2.1休克期的護理2.1.1液體管理護理入室后立即監(jiān)測生命體征每小時記錄患者尿量協(xié)助（CVP時監(jiān)測患者中心靜脈血氧飽和度ScvO2應(yīng)用晶體擴容膠體加呋塞米控制血容量，通過醫(yī)護合作、充分溝通，設(shè)定初始輸液速度為300ml/h，目標(biāo)尿量≥40ml/h，CVP目標(biāo)為10～1mm，CVP>13mmHg或增加>2Hh則減慢輸液速度；CVP>15mmHg則應(yīng)用呋塞米10～20mg靜脈注射，調(diào)節(jié)患者容量狀態(tài)CVP＜10mmHg時則增加液體輸入速度保證充足的回心血量應(yīng)用去甲腎上腺素維持平均動脈壓MAP≥65mmH。患者第一天6小時共入1736ml，尿量320ml，22h入量6165ml量lP持0～0g0月0側(cè)（PICO心臟前后負荷，調(diào)整補液量，每日控制補液量在2500m。經(jīng)過以上措施，患者于1月8，BP下至91l。2理患鉀1.94mmol/l立即予微泵高濃度氯化鉀溶液補鉀在第一個24h內(nèi)患者頻發(fā)室顫情況極其兇險我復(fù)帶：監(jiān)應(yīng)h量h原合CVP、PICO判斷。為容不，時容使量增為容足呋米推持心監(jiān)觀鉀起心圖變是好。發(fā)現(xiàn)T波高，QRS波群寬發(fā)多、對室早搏危較的律常電特即止鉀作應(yīng)監(jiān)測血解及氣析變每時血解質(zhì)1近3.5mmol/降， 近5.0mmol/停止靜脈補鉀本病例中采取補鉀的方式為深靜脈微泵入高濃度氯化鉀溶液因此我們更加鉀。3氣道護理抬高床頭，保持半臥位（30～45，采取主動濕化裝置，根據(jù)痰液的性狀調(diào)整濕化程度，每天進行4次口腔護理，維持合適的氣囊壓力，每4在30cmH2O，，選，，時。2理1理。、以、日30min病房探視讓患者感受親情增強家庭社會支持。賦予疾病意義生病的過程是對自己意志的考驗贊嘆患者生命力頑強病情得到緩解實屬不易鼓勵患者冥想疾病康復(fù)出院后的美好景象如可以帶小孫子玩示保，。，治。2理引，固方8～10cm處予3M膠布以無張力貼法固定在皮膚上，防止意外脫管。2.2.3營養(yǎng)支持護理鼻飼能全力500ml/，鼻飼時應(yīng)用加熱器使?fàn)I養(yǎng)液維持40℃采用營養(yǎng)泵控制鼻飼速度80～100ml/同時應(yīng)用靜脈輸注濃糖加脂肪乳、血漿、人體白蛋白等。2.2.4康復(fù)鍛煉鼓勵患者在床上進行下肢主動抬高鍛煉時間從最初的半分抬，通充。3結(jié)功，液的速度和量，可以達到有效復(fù)蘇的目的[3]。心肌梗死低鉀血癥患者極易發(fā)生惡性心律失常需盡快補鉀本病例中患者休克期尿量少補鉀的過程中一定要做到密切觀察生命體征尿量的變化及心電圖電解質(zhì)的變化及時對異常情況作出準(zhǔn)確的判斷給予及時有效的治療和護理措施讓患者生存下去當(dāng)患者度過休護。獻[]張占修，孟洋，陳俞，等.成功搶救急性心肌梗死合并重癥感染性休克1例[A].2012北京協(xié)和急醫(yī)學(xué)國際峰論壇文集[C].2012：746-747.[]