流行病課件：疾病頻率測量指標及疾病分布完整版

1疾病頻率測量指標及分布

“One’sknowledgeofsciencebeginswhenhecanmeasurewhatheisspeakingaboutandexpressitinnumbers”LordKelvin英國物理學家(1824-1907)3第一節(jié)、疾病頻率的測量指標一、率和比比：ratio兩個相關指標之比，說明兩者的相對比水平，常以百分數(shù)或倍數(shù)表示。例如：

OR:比值比病例對照研究中病例組暴露比值與對照組中暴露比值的比。

RR:率比暴露組與非暴露組發(fā)病率之比

SMR：標化死亡比實際死亡數(shù)與預期死亡數(shù)之比5=5/2=2.5/1Thequotientof2numbersNumeratorNOTnecessarilyINCLUDEDinthedenominatorAllowstocomparequantitiesofdifferentnature

Ratio－比62---=0.5=50%4Proportion－構(gòu)成比Thequotientof2numbersNumeratorNECESSARELYINCLUDED

inthedenominatorQuantitieshavetobeofsamenatureProportionalwaysrangesbetween0and1Percentage=proportionx100構(gòu)成比：proportion說明某一事物內(nèi)部各組成部分所占的比例，常以百分數(shù)表示。

例如：患病率：人群歸因危險度百分比8例如：發(fā)病率、死亡率、病死率等率：rate說明某現(xiàn)象發(fā)生的頻率或強度9Rate－率Thequotientof2numbersSpeedofoccurrenceofaneventovertimeNumerator

numberEVENTSobservedforagiventimeDenominator-populationinwhichtheeventsoccur (populationatrisk)-includestime10應用相對數(shù)時應注意的問題

（一）

計算相對數(shù)的分母不宜過?。ǘ?/p>

分析時不能以構(gòu)成比代替率（三）

對觀察單位數(shù)不等的幾個率，不能直接相加求其平均率（四）

資料的對比應注意可比性＊觀察對象同質(zhì)，研究方法相同，觀察時間相等，以及地區(qū)、民族等客觀條件一致。

＊其他影響因素在各組的內(nèi)部構(gòu)成是否相同。

＊同一地區(qū)不同時期資料的對比，應注意客觀條件有無變化（五）

對樣本率（或構(gòu)成比）的比較應遵循隨機抽樣，要做假設檢驗11二、發(fā)病指標發(fā)病率（incidencerate)累積發(fā)病率(Cumulativeincidencerate)罹患率（attackrate)患病率(prevalencerate)感染率(infectionrate)續(xù)發(fā)率(secondaryattackrate)發(fā)病率（incidencerate)表示在一定期間內(nèi)、一定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。K＝100%、1000/oo、或10000/萬……應注意的問題：觀察時間發(fā)病時間受危險的人口發(fā)病例數(shù)：某病新發(fā)生的人次13notesRateNumeratoristhenumberofnewcasesinthatpopulation(A)Denominatoristhenettime,calledperson-time(PT).haveunitsLiebetweenoand1應用：描述疾病的分布，反映疾病發(fā)生的頻率通過比較不同人群的發(fā)病率來探討發(fā)病因素，提出病因假說評價防治措施的效果局限：發(fā)病率資料較難得到。其準確性受疾病的報告登記制度以及診斷的正確性的影響。

AIDS的例子15累積發(fā)病率CI一組無病的人群中，在一定的觀察期內(nèi)發(fā)生某病的人數(shù)所占的比例16Measuresofdiseaseoccurrence

---RiskRisk,cumulativeincidence(CI).Riskistheproportionofunaffectedindividualswho,onaverage,willcontractthediseaseofinterestoveraspecifiedperiodoftime.Estimatedbyobservingaparticularpopulationforadefinedperiodoftime.17notesProportionNumeratoristhenumberofnewlyaffectedpersons(A)Denominatoristhesize(N)oftheunaffectedpopulationunderobservation.NounitsLiebetweenoand1Canbeexpressedasapercentage18IdealscenarioofCIApopulationknowntobefreeoftheoutcomeisidentifiedatapointintime.AllmembersofthepopulationareatriskofexperiencingtheeventoroutcomefortheentireperiodtimeAllfirsteventsoroutcomeforeachpersonsaredetected.Thereisapopulation“atrisk”and“inview”forentireperiod,andallfirsteventswereknown.Hypotheticalstudyofagroupofsixsubjectsbetween1990and1999.19901992199419961998ABCDEFDiagnosisDeathDiagnosisOnsetENDRestructuringofobservationsinahypotheticalstudy.0ABCDEFDiagnosisDeathDiagnosis8642OnsetENDYear21Risk－CIThe2-yearriskofdiseaseisestimatedby:22Example-1Toestimatedacancerpatient’sriskofacquiringaninfectioninthehospital(anosocomialinfection).Howtomeasureit?ConfirmthesizeofthepopulationatriskDefinitionofthecaseConfirmthetimeofobservation.23Example-15031patientsadmittedtoacomprehensivecancercenter.anosocomialinfectiondefinition;Theriskperiod---began48hoursafteradmissionandended48hoursafterdischarge.596developedaninfectionthatmetthecriteria.24罹患率（attackrate)同發(fā)病率，但觀察時間較短。應用：常用來衡量人群中在較短時間內(nèi)新發(fā)病例的頻率。觀察時間可用日、周、旬、月為單位，常用于疾病流行或爆發(fā)是病因的調(diào)查?；疾÷剩╬revalencerate)三項內(nèi)容病例數(shù)人口數(shù)時點Hypotheticalstudyofagroupofsixsubjectsbetween1990and1999.19901992199419961998ABCDEFDiagnosisDeathDiagnosisOnsetENDPrevalencein1996=?Prevalencein1998=?30影響患病率的因素：應用：表示病程較長的慢性病的發(fā)生或流行情況?？蔀獒t(yī)療設施規(guī)劃，衛(wèi)生設施及人力的需要量，醫(yī)療質(zhì)量的評估和醫(yī)療費用的投入提供科學的依據(jù)。31發(fā)病率和患病率的聯(lián)系數(shù)值都是位于[0，1]區(qū)間患病率取決于發(fā)病率和病程。對于發(fā)病率和病程在相當時間內(nèi)保持穩(wěn)定時，患病率，發(fā)病率和病程的關系為

P=IDCured,

Fatality,Emigration...DurationPrevalenceIncidenceMerciàJean-LucGrenier-CEPIQ98RelationshipbetweenIncidence,PrevalenceandDiseaseDuration33ConsiderationrelevantforPrevalenceandincidencerateCasesCasedefinition-whatiscases?Casedevelopment-wheniscases?Casedetection-Whenisacasea`case`?

Detectabilityisafunctionoftechnologyandfeasibility.Whatcanbedetectedisnotthesameaswhatisdetected.34ThenaturalhistoryofdiseaseTimeSusceptibilityAdaptationPrepathogenesisPathogenesisEarlypathogenesisClinicaldiseaseExposureLatency隱伏期SymptomonsetEarlyclinicalstageLateclinicalstageDiagnosisoccurs35Sourcepopulation—populationatriskWhatistherelevantpopulation---whoisreally“atrisk”?Whataboutpreviousmanifestations?Ofthesamedisease?Ofarelateddisease?Whataboutdeathfromothercauses?ConsiderationrelevantforPrevalenceandincidencerate發(fā)病率和患病率的主要區(qū)別

發(fā)病率

患病率疾病發(fā)生的頻和強度新舊病例在人群中所占的比例動態(tài)指標靜態(tài)指標與致病因子強弱有關與致病因子強弱及病程有關用于分析性流行病學研究用于橫斷面研究用于急性病，也可用于慢性病一般用于慢性病HypotheticalexamplePerson1Person2Person3Person4Person5Person6Person7Person8Person9Person10Person11Person12Person13Person14Person15TimePerson1Person2Person3Person4Person5Person6Person7Person8Person9Person10Person11Person12Person13Person14Person15TimeDurationofillnessHypotheticalexamplePerson1Person2Person3Person4Person5Person6Person7Person8Person9Person10Person11Person12Person13Person14Person15TimeCI=7/15=46.7%1234567Hypotheticalexample

HypotheticalexamplePerson1Person2Person3Person4Person5Person6Person7Person8Person9Person10Person11Person12Person13Person14Person15TimeRisk=46.7%PrevalenceA=3/15=20%AHypotheticalexamplePerson1Person2Person3Person4Person5Person6Person7Person8Person9Person10Person11Person12Person13Person14Person15TimeRisk=46.7%PrevalenceB=1/15=6.7%BHypotheticalexamplePerson1Person2Person3Person4Person5Person6Person7Person8Person9Person10Person11Person12Person13Person14Person15TimeRisk=46.7%PrevalenceC=0/15=0%CDiseasewithahighriskandhighincidence,butlowprevalencePerson1Person2Person3Person4Person5Person6Person7Person8Person9Person10Person11Person12Person13Person14Person15TimePerson1Person2Person3Person4Person5Person6Person7Person8Person9Person10Person11Person12Person13Person14Person15TimeRisk=13/15=87%Prevalence=1/15=6.7%Diseasewithahighriskandhighincidence,butlowprevalenceRisk=13/15=87%Prevalence=1/15=6.7%Risk=13/15=87%Prevalence=1/15=6.7%Risk=13/15=87%Prevalence=1/15=6.7%45PrevalenceandRiskDiseasewithahighrisk(cumulativeincidence)andlowprevalenceCommondiseasewithshortdurationExamples:humancoldDiseasewithalowrisk(cumulativeincidence)andfairlyhighprevalenceFairlyrarediseasewithlongdurationExamples:Johne’s,BLV(一種白血病)Diseasewithalowincidence,butfairlyhighprevalencePerson1Person2Person3Person4Person5Person6Person7Person8Person9Person10Person11Person12Person13Person14Person15TimeRisk=4/15=27%Prevalence=4/15=27%47感染率（infectionrate)是指在某個時間內(nèi)受檢人群中，某病現(xiàn)有感染人數(shù)所占的比例。感染率=受檢者中陽性人數(shù)/受檢查人數(shù)

K應用：主要用于隱性感染、病原攜帶及輕型和不典型病例的研究.48續(xù)發(fā)率（infectionrate),SAR易感接觸者中發(fā)病的人數(shù)(續(xù)發(fā)病例)占家庭或某集體成員中所有易感接觸者總數(shù)的百分率原發(fā)病率需要從分子中去除用于分析傳染病流行因素。49南卡羅萊納7個村莊9個月內(nèi)發(fā)生該疾病的人口數(shù)和家庭數(shù)

總?cè)丝?,399

感染家庭的人口數(shù).424

非感染家庭的人口數(shù)3,975總病例數(shù)115

感染家庭的首發(fā)病例數(shù).77

感染家庭的其他病例數(shù).38（一個感染家庭中首發(fā)病例后出現(xiàn)的病例）總家庭數(shù)798該病的續(xù)發(fā)率是多少？50三、死亡指標死亡率（mortalityrate)病死率(fatalityrate)生存率(survivalrate)累計死亡率(cumulativemortalityrate)51死亡率(mortalityrate)粗死亡率、死亡專率應用：用于衡量某一時期，一個地區(qū)人群死亡危險性大小的一個指標?？煞从骋粋€地區(qū)不同時期人群的健康狀況和衛(wèi)生保健工作的水平，可為該地區(qū)衛(wèi)生保健工作的需求和規(guī)劃提供科學的依據(jù)。對于某些病死率高的疾病，死亡率與發(fā)病率很接近，常用作病因探索的指標死亡專率可直接比較，用于病因探索52死亡專率（specificdeathrate）

不同死亡率等比較的問題1970年圭亞那的粗死亡率為6.8o/00，美國為9.4o/00，為什么？試解釋下面的現(xiàn)象：1972年巴爾的摩市不同人種和年齡別死亡率合計<1歲1-45-18-45->=65白人15.213.50.60.41.510.759.7黑人9.822.51.00.53.618.861.154雖然圭亞那的年齡別死亡率較高，但其人口比較年輕，10歲以下兒童死亡率高，這是發(fā)展中國家的典型現(xiàn)象，它可使人口相對年輕，因為活到老年的人口相對較少，總?cè)丝谥欣夏耆丝诒壤?。因為年齡的分布不同，在該市人口中，白人的年齡結(jié)構(gòu)偏老，而黑人的年齡結(jié)構(gòu)偏年輕。甲地人口中，青年人、老年人各占一半，乙地人口中青年人占2/3，老年人占1/3。兩地的年齡死亡專率為：年齡死亡專率0/00青年人老年人甲地416乙地520

甲地粗死亡率＝4*1/2+16*1/2＝100/00

乙地粗死亡率＝5*2/3+20*1/3＝100/00

以青年人占1/3，老年人口占2/3的人口為標準人口對兩地死亡率進行標準化：甲地標化死亡率＝4*1/3+16*2/3＝120/00

乙地標化死亡率＝5*1/3+20*2/3＝150/0056病死率（fatalityrate)表示一定時期內(nèi)，患某病的全部病人中因該病死亡者的比例。某時期內(nèi)因某病死亡人數(shù)病死率=——————————×100%

同期患該病的人數(shù)應用：說明疾病的嚴重程度和醫(yī)院的醫(yī)療水平，多用于急性傳染病57notesProportion,NounitsLiebetweenoand1Canbeexpressedasapercentage生存率（survivalrate)是指在隨訪期末仍存活的病例數(shù)與堅持隨訪的病例總數(shù)之比。隨訪滿N年后仍存活的病例數(shù)N年生存率=—————————————

×100%

同期患該病的人數(shù)應用：反映疾病對生命的危害程度，評價某些病程較長疾病的的遠期療效，如某些慢性病、癌癥、心血管疾病、結(jié)核病等。Survivalexperienceofahypotheticalstudy.0ABCDEFCensored4321OnsetENDYearCensoredDeath5DeathOutcomes:Death;survivalfor5yearsFollow-upceases60LifetableandotherSurvivalanalysisProblemrising:Notallofsubjectscanbefollowedfortheentireriskperiod.discontinueparticipation“l(fā)ost”tofollowupDiefromtheotherdiseaseWhatcanwedowiththeinformationofthecensoredsubject?Survivalexperienceofahypotheticalstudy.0ABCDEFCensored4321OnsetENDYearCensoredDeath5DeathTwoextremescenarios

2個極端的情況SupposeneitherpatientsBorEsurvivethefull5year;SupposebothpatientsBandEsurvivethefull5year;63Survivalanalysis生存分析Sincetheobservationsareincomplete,wedonotknowwhichoneisclosertothecorrectanswer.Survivalanalysisisthestatistictechniquestodealwithsuchincompletedata.LifetableKaplan-Meieranalysis64Graunt’slifetable65IntervalBeg.TotalNjAdj.atrisknj(Nj-mj/2)DeathsdjLossmjProportionsurvivingSurvival0–1919100.94740.94741–1818100.94440.89472–1717600.64710.57983–1110.5610.42860.24814–43.5210.42860.10635–11100.00000.0000Aexampleoflifetable壽命表例子SurvivalcurveforpatientsdiagnosedintheUSduring1990withanytypeofleukemia001234520406080100YearssincediagnosisSurvivalrate66%55%67四、殘疾失能指標病殘率潛在減壽年數(shù),PYLL傷殘調(diào)整壽命年,DALY68病殘率(disabilityrate)病殘率=病殘人數(shù)/調(diào)查人數(shù)×k，k=100%某一人群中，在一定期間內(nèi)每百(或千、萬、十萬)人中實際存在的病殘人數(shù)。相關資料：目前，全世界腦血管發(fā)病率平均為200/10萬人左右，我國發(fā)病率150/10萬人，每年新發(fā)病例超過150萬人，每年死亡率均120萬人以上，病殘率占70%-80%69潛在減壽年數(shù)（potentialyearsoflifelost,PYLL）是某病某年齡組人群死亡者的期望壽命與實際死亡年齡之差的總和。即是指死亡所造成的壽命損失。

e

PYLL=

aidii=1

式中：e—預期壽命(歲)

i-年齡組(通常計算其年齡組中值)

ai-剩余年齡，ai=e-(i+0.5),

di-某年齡組的死亡人數(shù)是某病某年齡組人群死亡者的期望壽命與實際死亡年齡之差的總和。即是指死亡所造成的壽命損失。特點：不僅考慮絕對死亡數(shù)，而且考慮死亡發(fā)生的年齡，以人年為單位。對不同年齡的死亡給予不同的權重。當死亡年齡越小時YPLL越大，突出了早死對健康損害的重要性。PYLL表現(xiàn)的較年輕的死亡，其可預防性較老年死亡大。PYLL主要關心的是發(fā)生于期望壽命之前的死亡，尤其是青少年的死亡，故在評價勞動力人口的健康水平方面尤其敏感，對于保護勞動力有著極大意義用潛在減壽年數(shù)來評價疾病對人群健康影響的程度，能消除死亡者年齡構(gòu)成的不同對預期壽命損失的影響?？捎脕碛嬎悴煌膊』虿煌挲g組死者總的減壽年數(shù)。年齡組組中值減壽年數(shù)腦血管疾病艾滋病死亡數(shù)PYLL死亡數(shù)PYLL-0-5650-745510-15550-211020-25450-24108030-353527046161040-452571752562550-5515517651116560-65560305251201310120407072DALY（disabilityadjustedlifeyear）是指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年，包括因早死所致的壽命損失年(YLL)和疾病所致傷殘引起的健康壽命損失年(YLD)兩部分。DALY是一個定量的計算因各種疾病造成的早死與殘疾對健康壽命年損失的綜合指標。一個DALY為一個健康生命年的損失。

YLL+YLD計算DALY的公式比較復雜。YLL的計算需要知道死亡率及死亡年齡YLD的計算需要知道發(fā)病率、緩解率、生命質(zhì)量的得分等。73DALY應用從宏觀上認識疾病和控制疾病對不同地區(qū)，不同對象，不同病種進行DALY分布的分析，可以幫助確定危害嚴重的主要病種，重點人群和高發(fā)地區(qū)，為確定防制重點和研究重點提供重要的信息依據(jù)?？蛇M行成本效益分析74概述什么是疾病分布？為什么研究疾病分布？如何描述疾病的分布？What?Why？Howtodo?75問題：流行病學研究的理論基礎是什么？76Thecentralaxiomonwhichepidemiologybased:Axiom:

Diseasedoesnotdistributerandomlyinhumanpopulations.------Stallones,1980Corollary1:

Nonrandomaggregationsofhumandiseasearemanifestedalongaxesofmeasurementoftime,ofplace,ofindividualpersonalcharacteristics,andofcertaincommunitycharacteristics.Corollary2:

Variationsinthefrequencyofhumandiseaseoccurinresponsetovariationsintheintensityofexposuretoetiologicagentsorothermoreremotecause,ortovariationsinthesusceptibilityofindividualstotheoperationofthosecauses.78疾病分布的定義

流行病學研究通過觀察疾病(健康狀態(tài))在人群中的發(fā)生、發(fā)展和消退的表現(xiàn)，描述疾病在不同時間、不同地區(qū)和不同人群中的頻率與分布的現(xiàn)象，這就是疾病的人群現(xiàn)象，即疾病的分布。79二、研究疾病分布的意義流行病學的基本原則：Diseasesdonotoccuratrandom.分布病因預防80英國著名內(nèi)科醫(yī)生約翰斯諾(JohnSnow)對疾病的分布進行了調(diào)查分析。illustration1854年秋季，倫敦寬街爆發(fā)不名原因的疾病，10天內(nèi)死去500多人。原因何在？ModeofCommunicationofCholera

ThehistoricaltreatisebyJohnSnow(2ndEd.,London,1855)forwhichheismostfamousinepidemiology

Dr.JohnSnow(1813-1858),alegendaryfigureinthehistoryofpublichealth,epidemiologyandanesthesiology.

82他對8月31日至9月2日三天內(nèi)所發(fā)生的89例死亡病例作了詳細的調(diào)查。并首創(chuàng)了標點地圖分析方法，將這次疾病爆發(fā)中調(diào)查過的死亡病例標點在地圖上，寬街供水站及附近的其他供水站也同時標記在地圖上。

根據(jù)疾病分布的特點，確定此次爆發(fā)是由于寬街水井污染引起，經(jīng)封閉該水井，爆發(fā)即告終止?。?/p>

霍亂83對病因不明的疾病，通過流行病學調(diào)查，了解疾病的分布，根據(jù)分布的特點：提出病因或傳播因素的假設能起到探明病因或控制流行的作用經(jīng)分析、試驗，采取相應的措施上述案例說明：84研究疾病分布的意義：闡明疾病的流行規(guī)律為病因研究提供線索指導疾病的防治措施疾病分布的研究是流行病學研究的起點和基礎??！85三、疾病的三間分布time時間分布person人群分布place地區(qū)分布橫看成嶺側(cè)成峰遠近高低各不同

86人群分布特征年齡性別職業(yè)家庭行為和生活方式民族和種族87

不同人群女性乳腺癌年齡別發(fā)病專率

從30歲開始發(fā)病率增高，其發(fā)病率曲線隨年齡增高而上升。西方國家可上升到70～80歲為止，低發(fā)國家日本發(fā)病率50歲達高峰，以后即下降。90年齡分布出現(xiàn)差異的原因免疫水平狀況暴露病原因子的機會不同，可導致出現(xiàn)疾病年齡分布的差異。有效的預防接種可改變某些疾病固有的年齡發(fā)病特征，如麻疹。91研究疾病年齡分布的目的1、分析疾病不同年齡分布的差異，有助于深入探索致病因素，為病因研究提供線索。2、研究疾病的不同年齡分布，可幫助提出重點保護對象及發(fā)現(xiàn)高危人群，為今后有針對性地開展防治工作提供依據(jù)。9293中國累積報告的HIV感染者按性別分布圖

1985—2001.694疾病分布出現(xiàn)性別差異的原因男女兩性暴露或接觸致病因素的機會不同男女兩性的解剖、生理特點及內(nèi)分泌代謝等生理性狀的差異，如膽囊炎、膽結(jié)石、地方性甲狀腺腫兩性生活方式、嗜好不同95全國約為2:1云南個舊錫礦為13.23:1云南宣威地區(qū)則為0.99:1如肺癌：男女死亡率比男性吸煙者所占的比例多于女性所致。個舊錫礦有礦塵暴露的多為男性礦工，宣威肺癌的主要危險因素是燃煤造成的空氣污染，以家務勞動為主的女性在室內(nèi)暴露的濃度更大。原因？？？96職業(yè)煤礦工矽肺煉焦工人肺癌皮毛廠工人炭疽農(nóng)牧場工人布魯菌病伐木工人森林腦炎理發(fā)師靜脈曲張腦力勞動者冠心病農(nóng)民血吸蟲病97疾病職業(yè)分布差異的主要原因主要是工作人員暴露于職業(yè)環(huán)境中的某些有害因素的緣故。不同職業(yè)人群的體力勞動強度和精神緊張度不同。勞動者的職業(yè)也決定了勞動者所處的社會經(jīng)濟地位和所享有的衛(wèi)生文化水平。98民族與種族疾病民族分布差異的主要原因：遺傳因素，如鐮狀細胞貧血只見于黑人；生活和風俗習慣，如信仰伊斯蘭教民族，男童一律行包皮環(huán)切術，結(jié)果使男子陰莖癌的發(fā)病率很低；居住地的自然條件、地理環(huán)境不同社會經(jīng)濟狀況、醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量和水平不同，美國黑人多死于高血壓性心臟病、腦血管意外、結(jié)核、梅毒、犯罪和意外事故；而白人則死于血管硬化性心臟病、自殺和白血病者較多。99美國各種族嬰兒死亡率種族活產(chǎn)數(shù)嬰兒死亡數(shù)嬰兒死亡率黑人501430926118.5美洲人印度人2753243415.8西班牙人219459238110.9亞洲人757717259.6白人2430986215908.9摘自MMWR1990100行為生活方式吸煙酗酒吸毒不正當性行為靜坐生活方式等101時間分布特征短期波動(rapidfluctuation)季節(jié)性(seasonalvariation)周期性(cyclicchange)長期趨勢(seculartrend,secularchange)

102短期波動（rapidfluctuation)短期波動的含義與爆發(fā)相近，是指在一個局部地區(qū)，短時間內(nèi)突然有很多相同的病人出現(xiàn)。原因：系因人群中大多數(shù)人在短時間內(nèi)接觸或暴露同一致病因素所致。描述：以日、周、月計數(shù)的短期觀察數(shù)據(jù)（發(fā)病率，發(fā)病人數(shù)）的匯總。1988年春上海發(fā)生甲肝的爆發(fā)，對上報的292301例病人的發(fā)病時間做統(tǒng)計分析，發(fā)病明顯上升從1月14日開始，2月1日達到最高峰，形成1月20日、1月25日和2月1日三個流行尖峰，2月2日以后，報告病例數(shù)大幅下降。3月18日發(fā)病人數(shù)降到爆發(fā)前水平。104從毛蚶供應時間來看，毛蚶供應高峰日分別為1987年12月20日、25日和1988年1月1日，恰好與流行的三個高峰日1月20日、25日和2月1日相隔一個甲肝的平均潛伏期（30天）。106季節(jié)性（seasonalvariation)季節(jié)性是指疾病每年在一定季節(jié)內(nèi)呈現(xiàn)發(fā)病率升高的現(xiàn)象。嚴格的季節(jié)性：蟲媒傳染病季節(jié)性升高：夏、秋季腸道病多冬、春季呼吸道疾病多。107如：流行性乙型腦炎在我國華中、華東和華北均表現(xiàn)有嚴格的季節(jié)性，而在華南卻表現(xiàn)為季節(jié)性升高？這主要是因為乙型腦炎病毒在媒介昆蟲體內(nèi)繁殖及蚊蟲本身的孳生活動均需在一定的溫度條件下才能進行。109提示在11月至翌年1月有明顯的發(fā)病高峰，其原因可能與大氣環(huán)流、氣溫及春節(jié)活動等有關。110季節(jié)性分布的原因：(1)病原體的生長繁殖受氣侯條件影響，因季節(jié)而異。(2)媒介昆蟲的吸血活動、壽命、活動力及數(shù)量的季節(jié)消長均受到溫度、濕度、雨量的影響。(3)與野生動物的生活習性及家畜的生長繁殖等因素有關，(4)受人們的生活方式、生產(chǎn)、勞動條件、營養(yǎng)、風俗習慣及醫(yī)療衛(wèi)生水平變化的影響。(5)與人們暴露接觸病原因子的機會及其人群易感性的變化有關。111周期性（periodicity）周期性是指疾病發(fā)生頻率經(jīng)過一個相當規(guī)律的時間間隔，呈現(xiàn)規(guī)律性變動的狀況。通常每隔1、2年或幾年后發(fā)生一次流行。1121957:“AsianFlu”(H2N2)1968:“HongKongFlu”(H3N2)1977:“RussianFlu”(H1N1)流感每隔10—15年出現(xiàn)一次世界性大流行

113流腦每隔8-9年大流行一次免疫114周