臟腑經(jīng)絡(luò)先后病

臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一

林昌松金匱教研室1、本篇屬于全書(shū)概論性質(zhì)，具綱領(lǐng)性意義。

2、臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證含義：

（1）一臟有病，可傳變它臟；經(jīng)絡(luò)受邪，可傳入臟腑；

（2）“先后”二字提示需注意臟腑經(jīng)絡(luò)先后病的傳變規(guī)律。

（3）臨床可根據(jù)病人脈證，推斷臟腑病變及預(yù)后轉(zhuǎn)歸。

概述3、內(nèi)容：包括對(duì)雜病產(chǎn)生的病因病機(jī)、辨證方法、治療原則、預(yù)防、護(hù)理和預(yù)后。

4、重點(diǎn)：

（1）掌握疾病產(chǎn)生的條件：正氣強(qiáng)弱對(duì)疾病的重要性。

（2）掌握治療原則。

（3）熟悉治未病的精神。

（4）了解四診的方法。原文學(xué)習(xí)一、發(fā)病、病因與疾病分類(lèi)條文（2上、8、13）

[條文]（2上段）：夫人稟五常，……以此詳之，病由都盡。[提要]說(shuō)明疾病發(fā)生的原因和病因分類(lèi)。

[釋義]

1．正常氣候能養(yǎng)人，不正常氣候能致病。

人因風(fēng)氣生長(zhǎng)——風(fēng)氣

春溫夏熱

促進(jìn)萬(wàn)物

正常氣候秋涼冬寒

生長(zhǎng)收藏

應(yīng)溫反涼

異常氣候應(yīng)涼反溫

亦能害

萬(wàn)物如水

能浮

亦能覆舟2．正虛是發(fā)病主因，邪氣是致病條件。

健康——正氣戰(zhàn)勝邪氣——五臟元真通暢，人即安和。疾病——邪氣戰(zhàn)勝正氣——客氣邪風(fēng)，中人多病。3．發(fā)病原因：

內(nèi)因：經(jīng)絡(luò)受邪入臟腑，內(nèi)所因也。外因：四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也。不內(nèi)不外：房室、金刃、蟲(chóng)獸所傷。張仲景與陳無(wú)擇三因?qū)W說(shuō)比較類(lèi)別

內(nèi)因

外因

不內(nèi)不外

立論依據(jù)

張仲景

經(jīng)絡(luò)受邪入臟腑

四肢九竅血脈相傳，壅塞不通。

房室、金刃、蟲(chóng)獸所傷。

以臟腑經(jīng)絡(luò)分內(nèi)外，客氣邪風(fēng)為主因。

陳無(wú)擇

七情自?xún)?nèi)臟郁發(fā)。感受六淫邪氣。

飲食、房室、跌仆、金刃、蟲(chóng)獸所傷。

以邪從外來(lái)、內(nèi)生分內(nèi)外。

[條文]（8）

[提要]論述節(jié)令與氣候應(yīng)該相適應(yīng)，太過(guò)不及，都會(huì)引起疾病的發(fā)生。反常氣候有四種情況：1．未至而至：未到雨水節(jié)，天氣溫和。2．至而未至：已到雨水節(jié)，天氣尚未溫和。3．至而不去：已到雨水節(jié)，而天氣仍然嚴(yán)寒不解。4．至而太過(guò)：已交雨水節(jié)，而天氣溫?zé)崛缡⑾奈辶聲r(shí)。非其時(shí)而有其氣，易釀成六淫外感時(shí)病流行。

從上可知，疾病發(fā)生的原因：反常氣候（六淫）+正氣虛弱→疾病；房室、金刃、蟲(chóng)獸所傷。[條文]（13）下段：[提要]五邪的特性及傷人的規(guī)律。

類(lèi)別

特性

法度

病變特征

風(fēng)

大邪（泛散）

中表，中于前

令脈浮

寒

小邪（緊迫）

中里，中于暮

令脈急

霧

清邪（輕清）

居上，傷于上

傷皮腠

濕

濁邪（重濁）

居下，傷于下

流關(guān)節(jié)

宿食

谷飪之邪

從口入，傷于中

損脾胃

二、病機(jī)[條文]（10）：[提要]通過(guò)論述厥陽(yáng)獨(dú)行的病機(jī)，說(shuō)明陰陽(yáng)失去平衡是雜病發(fā)生的基本病機(jī)。相互資生二者相互消長(zhǎng)正常陽(yáng)上行，有陰以潛則升極而降升降動(dòng)態(tài)平衡。陰下行，有陽(yáng)以煦則降極而升陰氣衰竭-無(wú)陰肝陽(yáng)上亢，面赤眩暈跌倒。厥陽(yáng)異常產(chǎn)婦出血過(guò)多，大汗昏倒。獨(dú)行陽(yáng)氣失去依附-有陽(yáng)吐衄下血過(guò)多，大汗昏倒。三、診斷（一）望診（條文3、5、6）[條文]（3）：[提要]通過(guò)望鼻面部氣色診察疾病和判斷預(yù)后。

1．望鼻頭：腹中痛-肝木乘脾土。

青鼻頭色

苦冷者死-脾陽(yáng)衰敗，陰寒內(nèi)盛。

微黑-有水氣（水勝侮土）。

2．望面部：

胸上有寒（脾虛飲停不化）-其色淡黃。

色黃

便難（濕熱互結(jié)，脾氣郁滯）-其色鮮明。

亡血（色不榮于面）-面色蒼白。

色白面色

微赤（陰虛陽(yáng)浮欲脫）-死。

色黑（下元虧損）-為勞。

色青（血脈凝滯）-為痛。

色赤（風(fēng)熱上擾）-為風(fēng)。

色鮮明者（水飲上泛于面）-有留飲。

3．望目：其目正圓者（風(fēng)熱強(qiáng)盛，臟氣已絕）-痙，不治。[條文]（5）：[提要]觀察呼吸與形態(tài)來(lái)辨別病情、病位。實(shí)-心中堅(jiān)（實(shí)邪壅塞在胸，肺氣不宣）。搖肩呼吸虛-肺腎兩虛，腎不納氣。引胸中上氣者-咳（痰阻氣道，肺氣不宣）-實(shí)證。張口短氣-肺痿唾沫（肺痿證：咳吐濁唾涎沫）-虛證。[條文]（6）：[提要]從呼吸形態(tài)來(lái)辨別病位的上中下，病情的虛實(shí)和預(yù)后。實(shí)證-當(dāng)下之則愈。吸而微數(shù)-病在中焦虛證不治-邪實(shí)正虛，不任攻下。吸氣吸促-上焦-肺氣虛衰呼吸皆難治。吸遠(yuǎn)-下焦-腎氣虛衰呼吸動(dòng)搖振振者-不治（虛弱已甚，氣盛而形衰，形氣不能相保的危候。）（二）聞診[條文]（4）：[提要]聞診的臨床應(yīng)用。病位-骨節(jié)間病。寂寂然喜驚呼病理-肝腎不足，感受風(fēng)寒濕邪，流注筋骨關(guān)節(jié)，不動(dòng)則痛微而聲寂然，動(dòng)則痛劇而驚呼。病位-心膈間病。語(yǔ)聲喑喑然不徹病理-痰飲停于胸膈，阻塞氣道，語(yǔ)聲低而不能暢達(dá)。病位-頭中病。啾啾然細(xì)而長(zhǎng)病理-頭痛惡聞巨響，高聲則震動(dòng)愈劇。（三）切診（條文9、7）[條文]（9）：[提要]同一脈象，所見(jiàn)部位不同，主病亦異。寸寸脈浮（寸屬陽(yáng)主表）-病邪在表口脈尺脈?。ǔ咧骼锂?dāng)沉）-腎精虧損，腎陽(yáng)外?。貉幢硰?qiáng)不能行（腎虛精髓不充），必短氣而極也（腎不納氣）。[條文]（7）：[提要]切脈、望色應(yīng)與四時(shí)結(jié)合。春-肝旺脈弦-色青四時(shí)色脈與夏-心旺脈洪-色赤氣候相合秋-肺旺脈毛-色白冬-腎旺脈沉-色黑

春-應(yīng)弦反毛-色青反白非其四時(shí)色脈與夏-應(yīng)洪反沉-色赤反黑時(shí)色氣候不相合秋-應(yīng)毛反洪-色白反赤脈皆（相克）冬-應(yīng)沉反緩-色黑反黃當(dāng)病正常無(wú)病

（四）預(yù)后（條文11、12）[條文]（11）：[提要]論述卒厥的病機(jī)及預(yù)后。1．卒厥的病機(jī)和轉(zhuǎn)歸：2．何謂“入臟即死，入腑即愈”？沉-血實(shí)“血之與氣，并走于上，則為大厥?！泵}大-邪盛《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》證候滑-氣實(shí)卒厥-實(shí)氣相搏，逆亂于上。唇口青-邪氣內(nèi)閉，氣血凝滯入臟死（預(yù)后差）身冷-陽(yáng)氣渙散預(yù)后身和-氣還血行入腑邪氣外泄-愈汗自出（微汗出）-陽(yáng)氣外達(dá)[條文]（12）：[提要]承上條論脈說(shuō)，以浸淫瘡為例，說(shuō)明“入臟即死，入腑即愈”的道理。入臟-正氣不返-死。卒厥-脈脫（邪閉更甚）入腑-氣閉復(fù)通-愈。預(yù)后從口流向四肢（向表）-病在外-可治“非為浸淫瘡（向表）一病，從四肢流來(lái)入口-病入里-不可治百病皆（向里）然?！彼摹⒅蝿t及預(yù)防

（條文1，2下，14，15，17，16）[條文]（1）：[提要]從整體觀念出發(fā)，論述雜病的一般治療原則。1．臟病邪實(shí)的治療原則：治未病。五臟生理：相互資生，相互制約。理論依據(jù)五臟病理：相互影響，相互傳變。治上工：見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾-肝未肝實(shí)脾虛