血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制護(hù)理管理規(guī)范

附件12021年血管導(dǎo)管相關(guān)性血流感染預(yù)防與控制工作實(shí)施計(jì)劃進(jìn)度表序號(hào)計(jì)劃內(nèi)容責(zé)任部門9月10月11月12月1培訓(xùn)：國家（試用版）預(yù)防血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染過程質(zhì)控工具包護(hù)理部2成立《血管導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防與控制管理委員會(huì)》護(hù)理部牽頭3制訂《血管導(dǎo)管相關(guān)性血流感染護(hù)理管理規(guī)范》護(hù)理部靜療小組4收集置管與維護(hù)視頻護(hù)理部靜療小組5統(tǒng)一操作標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理部靜療小組6統(tǒng)一CVC/PICC置管與護(hù)理記錄護(hù)理部7制訂本院《預(yù)防與控制血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染督導(dǎo)查檢表》護(hù)理部8依照《預(yù)防與控制血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感血流感染督導(dǎo)查檢表》自查各臨床科室9PIVC/PICC/CVC置管與維護(hù)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)護(hù)理部各臨床科室10組織全院護(hù)理人員進(jìn)行理論考核與技能考核護(hù)理部靜療小組11開展血管導(dǎo)管相關(guān)感染的監(jiān)測(cè)護(hù)理部靜療小組12質(zhì)量控制與改進(jìn)護(hù)理部靜療小組各臨床科室13數(shù)據(jù)上報(bào)省質(zhì)控辦護(hù)理部各臨床科室附件22022年血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染預(yù)防與控制工作實(shí)施計(jì)劃進(jìn)度表序號(hào)計(jì)劃內(nèi)容責(zé)任部門1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月1培訓(xùn)：國家（試用版）預(yù)防血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染過程質(zhì)控工具包護(hù)理部2成立《血管導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防與控制管理委員會(huì)》醫(yī)院辦公室（護(hù)理部牽頭）3制訂《血管導(dǎo)管相關(guān)性血流感染護(hù)理管理規(guī)范》護(hù)理部靜療小組4收集置管與維護(hù)視頻護(hù)理部靜療小組5統(tǒng)一操作標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理部靜療小組6統(tǒng)一CVC/PICC置管與護(hù)理記錄護(hù)理部7制訂本院《預(yù)防與控制血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染督導(dǎo)查檢表》護(hù)理部8依照《預(yù)防與控制血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感血流感染督導(dǎo)查檢表》自查各臨床科室9PIVC/PICC/CVC置管與維護(hù)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)護(hù)理部各臨床科室10組織全院護(hù)理人員進(jìn)行理論考核與技能考核護(hù)理部靜療小組11開展血管導(dǎo)管相關(guān)感染的監(jiān)測(cè)護(hù)理部靜療小組12質(zhì)量控制與改進(jìn)護(hù)理部靜療小組各臨床科室13數(shù)據(jù)上報(bào)省質(zhì)控辦護(hù)理部靜療小組各臨床科室文件名稱血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制護(hù)理細(xì)則文件編號(hào)CY-HL-08-002正文/附件頁數(shù)1/6編制部門護(hù)理部修訂日期2023年01月05日審核批準(zhǔn)生效日期2023年04月15日為了進(jìn)一步推動(dòng)我院護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，落實(shí)國家護(hù)理專業(yè)質(zhì)控中心行動(dòng)策略和舉措，根據(jù)國家衛(wèi)生健康委下發(fā)的《2021年國家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)》、《預(yù)防血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染過程質(zhì)控工具包（試用版）》等有關(guān)文件，結(jié)合我院實(shí)際，特制定本護(hù)理實(shí)施細(xì)則。一、成立靜療專業(yè)隊(duì)伍二、置管前護(hù)理1.按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生2.置管前充分評(píng)估：⑴患者年齡、病情（有無上腔靜脈壓迫綜合癥、靜脈血栓史等）；⑵患者術(shù)側(cè)肢體有無腫脹、有無外傷、手術(shù)、放療、置管史，以及肢體活動(dòng)度；⑶患者出凝血情況；⑷患者局部皮膚及血管情況(避開靜脈瓣、瘢痕、炎癥、硬結(jié)、破損皮膚、創(chuàng)傷部位及受損血管等）。三、置管時(shí)護(hù)理1.合理選擇導(dǎo)管材料、直徑⑴基于治療方案和患者病情選擇管徑最細(xì)、長(zhǎng)度最短、管腔最少的靜脈導(dǎo)管；文件名稱血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制護(hù)理細(xì)則文件編號(hào)CY-HL-08-002正文/附件頁數(shù)2/6編制部門護(hù)理部修訂日期2023年01月05日審核批準(zhǔn)生效日期2023年04月15日⑵盡可能減少輸液附加裝置。2.選擇最佳的留置部位⑴PIVC宜選前臂,成人不宜選擇下肢；⑵PICC首選肘上貴要靜脈；⑶CVC成人宜選鎖骨下靜脈，次選頸內(nèi)靜脈，不宜選擇股靜脈。兒童宜選頸內(nèi)靜脈；⑷連續(xù)腎臟替代治療時(shí)建議首選頸內(nèi)靜脈。3.宜使用超聲引導(dǎo)下采用賽丁格技術(shù)行PICC置管術(shù)。4.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作⑴按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生；⑵PICC、CVC置管時(shí)建立最大無菌屏障；⑶PICC、CVC置管過程中手套污染或破損時(shí)應(yīng)立即更換；⑷置管操作輔助人員應(yīng)戴工作圓帽、醫(yī)用外科口罩、執(zhí)行手衛(wèi)生。3.規(guī)范皮膚消毒⑴PIVC以穿刺點(diǎn)為中心擦拭消毒，直徑≥8cm；⑵PICC、CVC以穿刺點(diǎn)為中心擦拭消毒穿刺點(diǎn)及周圍皮膚，直徑≥20cm；⑶消毒至少2遍或參照產(chǎn)品說明書；⑷消毒液自然干燥后方可穿刺。文件名稱血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制護(hù)理細(xì)則文件編號(hào)CY-HL-08-002正文/附件頁數(shù)3/6編制部門護(hù)理部修訂日期2023年01月05日審核批準(zhǔn)生效日期2023年04月15日4.導(dǎo)管固定⑴選無菌透明敷料，以穿刺點(diǎn)為中心覆蓋穿刺部位，無張力固定。⑵無菌透明敷料外標(biāo)注穿刺日期，具體到分鐘。5.確認(rèn)尖端位置⑴中心靜脈導(dǎo)管尖端最恰當(dāng)?shù)奈恢脼樯锨混o脈下1/3處，接近上腔靜脈與右心房的接合處。四、PICC\CVC置管后護(hù)理1.做好記錄：置管日期、時(shí)間、部位、置管長(zhǎng)度，導(dǎo)管名稱和類型、尖端位置等，并簽名；2.正確封管：有助于消除溶液反應(yīng)導(dǎo)致的管腔閉塞⑴應(yīng)用不含防腐劑的生理鹽水或100U/ml的肝素溶液封管；⑵封管液應(yīng)一人一針一管一劑一用；⑶正壓封管。五、維護(hù)1.按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生；2.關(guān)注患者主訴，評(píng)估穿刺點(diǎn)及周圍皮膚有無感染征象、導(dǎo)管固定情況導(dǎo)管功能和留置的必要性，不需要時(shí)應(yīng)當(dāng)盡早排除導(dǎo)管。3.定期更換置管穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料：⑴無菌紗布至少1次/2天；文件名稱血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制護(hù)理細(xì)則文件編號(hào)CY-HL-08-002正文/附件頁數(shù)4/6編制部門護(hù)理部修訂日期2023年01月05日審核批準(zhǔn)生效日期2023年04月15日⑵無菌透明敷料至少1次/周；⑶敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、可見污染時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換；⑷皮膚病變、過敏等不宜使用粘膠類敷料的患者，可使用紗布類或功能性敷料。4.導(dǎo)管連接端口清潔消毒⑴使用符合國家相關(guān)規(guī)定的消毒劑，按照消毒劑使用說明進(jìn)行消毒；⑵每次連接及注射藥物前，對(duì)端口橫截面及外圍用力擦拭5～15秒，待自然干后方可連接。5.輸液接頭更換⑴輸液接頭內(nèi)有血液或藥物殘留、疑似污染、破損或脫開等情況應(yīng)更換；⑵PIVC輸液接頭應(yīng)隨外周靜脈導(dǎo)管一同更換；⑶PICC/CVC輸液接頭應(yīng)至少每7天更換一次。6.輸液裝置更換⑴輸液24h或者停止輸液后，應(yīng)更換輸液裝置；⑵輸注全血、成分血的輸血器應(yīng)每隔4小時(shí)更換；⑶輸注特殊藥物（如丙泊酚、脂肪乳等）時(shí)應(yīng)根據(jù)產(chǎn)品的說明書要求更換。7.給藥前應(yīng)確認(rèn)導(dǎo)管在靜脈內(nèi)文件名稱血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制護(hù)理細(xì)則文件編號(hào)CY-HL-08-002正文/附件頁數(shù)5/6編制部門護(hù)理部修訂日期2023年01月05日審核批準(zhǔn)生效日期2023年04月15日⑴抽回血確認(rèn)導(dǎo)管是否在靜脈內(nèi)；⑵輸注刺激性、腐蝕性藥物前應(yīng)確認(rèn)回血通暢。8.PICC/CVC置管后皮膚及導(dǎo)管消毒⑴以穿刺點(diǎn)為中心擦拭消毒皮膚及導(dǎo)管，皮狀消毒范圍大于敷料面積；⑵消毒液自然干燥后方可操作；⑶不宜在穿刺部位使用抗菌軟膏或乳劑。9.規(guī)范沖封管⑴沖管液宜釆用一次性單劑量生理鹽水。輸注藥物與生理鹽水不相容時(shí)，先使用5%葡萄糖注射液沖洗，再使用生理鹽水。沖管液量至少是導(dǎo)管及附加裝置容積的2倍；⑵宜使用10ml及以上的注射器或預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器沖管；⑶輸血或輸注特殊藥物（如丙泊酚、脂肪乳等）后，應(yīng)充分沖管；⑷使用脈沖式技術(shù)沖管，即“推一停一推，方法沖洗導(dǎo)管。⑸如遇阻力不應(yīng)強(qiáng)行沖管。⑹間歇期至少每7天沖封管一次；⑺應(yīng)用不含防腐劑的生理鹽水或100U/ml的肝素溶液封管；⑻封管液應(yīng)一人一針一管一劑一用；⑼正壓封管。文件名稱血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制護(hù)理細(xì)則文件編號(hào)CY-HL-08-002正文/附件頁數(shù)6/6編制部門護(hù)理部修訂日期2023年01月05日審核批準(zhǔn)生效日期2023年04月15日六、健康教育1.輸液時(shí)置管側(cè)肢體自由擺放，適當(dāng)抬高；2.睡眠時(shí)，保持舒適體位，盡量避免壓迫置管側(cè)肢體；3.深靜脈置管入當(dāng)天，告知病人穿刺側(cè)手臂應(yīng)抬高，手指作屈伸活動(dòng)約每小時(shí)20次，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止手臂腫脹，穿刺后局部壓迫20min后下地活動(dòng)。4.平日患側(cè)上肢輕輕行握拳、旋腕及上肢抬高運(yùn)動(dòng)，每次10分鐘，每日2次肢體功能鍛煉，促進(jìn)靜脈血液循環(huán)。5.置管期間可沐浴，不可泡浴，淋浴前用塑料保鮮膜在肘彎處纏繞2-3周上下邊緣用膠布貼緊，淋浴后檢查貼膜下有無進(jìn)水，如進(jìn)水或潮濕立即請(qǐng)護(hù)士更換。6.避免使用穿刺側(cè)肢外展、屈肘、提重物，若突然用力或劇烈咳嗽后，立即請(qǐng)護(hù)士沖封管，以免胸腔壓力大，導(dǎo)管頂端進(jìn)入血液，時(shí)間長(zhǎng)后凝固堵管。7.多飲水（病情允許時(shí)每日2000ml以上最佳），以避免血栓形成。文件名稱血管導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防與控制管理制度文件編號(hào)CY-HL-08-003正文/附件頁數(shù)1/2編制部門護(hù)理部修訂日期2023年01月05日審核批準(zhǔn)生效日期2023年04月15日留置血管內(nèi)導(dǎo)管是為患者實(shí)施診療時(shí)常用的醫(yī)療操作技術(shù)。置管后的患者存在發(fā)生血管導(dǎo)管相關(guān)感染的風(fēng)險(xiǎn)。為有效預(yù)防血管導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生，結(jié)合本院實(shí)際情況，制定以下管理制度：1.建立血管導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防與控制管理委員會(huì)，明確相關(guān)責(zé)任部門和人員職責(zé)。2.制定預(yù)防血管導(dǎo)管相關(guān)感染的規(guī)章制度，制定并落實(shí)預(yù)防與控制血管導(dǎo)管相關(guān)感染的工作規(guī)范、操作規(guī)程等預(yù)防措施。3.應(yīng)當(dāng)由取得醫(yī)師、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格，并經(jīng)過相應(yīng)技術(shù)培訓(xùn)的醫(yī)師、護(hù)士執(zhí)行血管導(dǎo)管留置、維護(hù)與使用。置管后如病人病情允許，可行影像學(xué)確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置。4.相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受各類血管導(dǎo)管使用指征、置管方法、使用與維護(hù)、血管導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防與控制措施的培訓(xùn)和教育，熟練掌握相關(guān)操作規(guī)程，并對(duì)患者及家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣教。5.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)評(píng)估患者發(fā)生血管導(dǎo)管相關(guān)感染的風(fēng)險(xiǎn)因素，實(shí)施預(yù)防和控制血管導(dǎo)管相關(guān)感染的工作措施。6.中心導(dǎo)管置管環(huán)境應(yīng)當(dāng)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》中醫(yī)文件名稱血管導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防與控制管理制度文件編號(hào)CY-HL-08-003正文/附件頁數(shù)2/2編制部門護(hù)理部修訂日期2023年01月05日審核批準(zhǔn)生效日期2023年04月15日療機(jī)構(gòu)II類環(huán)境要求。7.建立血管導(dǎo)管相關(guān)感染的主動(dòng)監(jiān)測(cè)和報(bào)告體系，開展血管導(dǎo)管相關(guān)感染的監(jiān)測(cè)，定期進(jìn)行分析反饋，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，預(yù)防感染，有效降低感染率。8.按照《海南省血管導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防與控制質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》，護(hù)理部每季度對(duì)重癥科、神經(jīng)外科、中醫(yī)科、血透室等有中心靜脈導(dǎo)管、PICC置管病人的科室進(jìn)行檢查、考評(píng)。每季度召開一次質(zhì)量評(píng)價(jià)例會(huì)，對(duì)存在的問題進(jìn)行分析、總結(jié)，確定改進(jìn)措施和方案并組織實(shí)施。9.重癥科、神經(jīng)外科、中醫(yī)科、血透室等有中心靜脈導(dǎo)管、PICC置管病人的科室，開展血管導(dǎo)管相關(guān)感染的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、自查、監(jiān)測(cè)，并每季度將其自查、監(jiān)測(cè)結(jié)果、數(shù)據(jù)分析報(bào)告上報(bào)護(hù)理部。文件名稱血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制措施文件編號(hào)CY-HL-08-004正文/附件頁數(shù)1/6編制部門護(hù)理部修訂日期2023年01月05日審核批準(zhǔn)生效日期2023年04月15日留置血管內(nèi)導(dǎo)管是為患者實(shí)施診療時(shí)常用的醫(yī)療操作技術(shù)。置管后的患者存在發(fā)生血管導(dǎo)管相關(guān)感染的風(fēng)險(xiǎn)。為有效預(yù)防血管導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生，結(jié)合本院實(shí)際情況，特制定以下預(yù)防措施：1.置管前預(yù)防措施（1）嚴(yán)格掌握置管指征，減少不必要的置管。（2）對(duì)患者置管部位和全身狀況進(jìn)行評(píng)估。選擇能夠滿足病情和診療需要的管腔最少，管徑最小的導(dǎo)管。選擇合適的留置部位，中心靜脈置管成人建議首選鎖骨下靜脈，其次選頸內(nèi)靜脈，不建議選擇股靜脈，連續(xù)腎臟替代治療時(shí)建議首選頸內(nèi)靜脈。（3）置管使用的醫(yī)療器械、器具、各種敷料等醫(yī)療用品應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)療器械管理相關(guān)規(guī)定的要求，必須無菌。（4）患癰腫、濕疹等皮膚病或呼吸道疾?。ㄈ绺忻啊⒘鞲械龋┑尼t(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行置管操作。（5）如為血管條件較差的患者進(jìn)行中心靜脈置管或經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（以下簡(jiǎn)稱PICC）有困難時(shí)，有條件的醫(yī)院可使用超聲引導(dǎo)穿刺。文件名稱血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制措施文件編號(hào)CY-HL-08-004正文/附件頁數(shù)2/6編制部門護(hù)理部修訂日期2023年01月05日審核批準(zhǔn)生效日期2023年04月15日2.置管中預(yù)防措施（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。置入中心靜脈導(dǎo)管、PICC、中線導(dǎo)管、置入全植入式血管通路（輸液港）時(shí)，必須遵守最大無菌屏障要求，戴工作圓帽、醫(yī)用外科口罩，按《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》有關(guān)要求執(zhí)行手衛(wèi)生并戴無菌手套、穿無菌手術(shù)衣或無菌隔離衣、鋪覆蓋患者全身的大無菌單。置管過程中手套污染或破損時(shí)應(yīng)立即更換。置管操作輔助人員應(yīng)戴工作圓帽、醫(yī)用外科口罩、執(zhí)行手衛(wèi)生。完全植入式導(dǎo)管（輸液港）的植入與取出應(yīng)在手術(shù)室進(jìn)行。（2）采用符合國家相關(guān)規(guī)定的皮膚消毒劑消毒穿刺部位。建議采用含洗必泰醇濃度＞0.5%的消毒液進(jìn)行皮膚局部消毒。（3）中心靜脈導(dǎo)管置管后應(yīng)當(dāng)記錄置管日期、時(shí)間、部位、置管長(zhǎng)度，導(dǎo)管名稱和類型、尖端位置等，并簽名。3.置管后預(yù)防措施（1）應(yīng)當(dāng)盡量使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，對(duì)高熱、出汗、穿刺點(diǎn)出血、滲出的患者可使用無菌紗布覆蓋。（2）應(yīng)當(dāng)定期更換置管穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料。更換間隔時(shí)間為：無菌紗布至少1次/2天，無菌透明敷料至少1次/周，敷文件名稱血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制措施文件編號(hào)CY-HL-08-004正文/附件頁數(shù)3/6編制部門護(hù)理部修訂日期2023年01月05日審核批準(zhǔn)生效日期2023年04月15日料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、可見污染時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換。（3）醫(yī)務(wù)人員接觸置管穿刺點(diǎn)或更換敷料前，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》有關(guān)要求執(zhí)行手衛(wèi)生。（4）中心靜脈導(dǎo)管及PICC，盡量減少三通等附加裝置的使用。保持導(dǎo)管連接端口的清潔，每次連接及注射藥物前，應(yīng)當(dāng)用符合國家相關(guān)規(guī)定的消毒劑，按照消毒劑使用說明對(duì)端口周邊進(jìn)行消毒，待干后方可注射藥物；如端口內(nèi)有血跡等污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換。（5）應(yīng)當(dāng)告知置管患者在沐浴或擦身時(shí)注意保護(hù)導(dǎo)管，避免導(dǎo)管淋濕或浸入水中。（6）輸液1天或者停止輸液后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換輸液管路。輸血時(shí)，應(yīng)在完成每個(gè)單位輸血或每隔4小時(shí)更換給藥裝置和過濾器；單獨(dú)輸注靜脈內(nèi)脂肪劑(IVFE)時(shí)，應(yīng)每隔12小時(shí)更換輸液裝置。外周及中心靜脈置管后，應(yīng)當(dāng)用不含防腐劑的生理鹽水或肝素鹽水進(jìn)行常規(guī)沖封管，預(yù)防導(dǎo)管堵塞。（7）嚴(yán)格保證輸注液體的無菌。（8）緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無菌原則，應(yīng)當(dāng)在2天內(nèi)盡快拔除導(dǎo)管，病情需要時(shí)更換穿刺部位重新置管。文件名稱血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制措施文件編號(hào)CY-HL-08-004正文/附件頁數(shù)4/6編制部門護(hù)理部修訂日期2023年01月05日審核批準(zhǔn)生效日期2023年04月15日（9）應(yīng)當(dāng)每天觀察患者導(dǎo)管穿刺點(diǎn)及全身有無感染征象。當(dāng)患者穿刺部位出現(xiàn)局部炎癥表現(xiàn)，或全身感染表現(xiàn)的，懷疑發(fā)生血管導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，建議綜合評(píng)估決定是否需要拔管。如懷疑發(fā)生中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染，拔管時(shí)建議進(jìn)行導(dǎo)管尖端培養(yǎng)、經(jīng)導(dǎo)管取血培養(yǎng)及經(jīng)對(duì)側(cè)靜脈穿刺取血培養(yǎng)。（10）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)每天對(duì)保留導(dǎo)管的必要性進(jìn)行評(píng)估，不需要時(shí)應(yīng)當(dāng)盡早拔除導(dǎo)管。（11）若無感染征象時(shí)，血管導(dǎo)管不宜常規(guī)更換，不應(yīng)當(dāng)為預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管、肺動(dòng)脈導(dǎo)管和臍帶血管導(dǎo)管。成人外周靜脈導(dǎo)管3-4天更換一次；兒童及嬰幼兒使用前評(píng)估導(dǎo)管功能正常且無感染時(shí)可不更換。外周動(dòng)脈導(dǎo)管的壓力轉(zhuǎn)換器及系統(tǒng)內(nèi)其他組件（包括管理系統(tǒng)，持續(xù)沖洗裝置和沖洗溶液）應(yīng)當(dāng)每4天更換一次。不宜在血管導(dǎo)管局部使用抗菌軟膏或乳劑。（12）各類血管導(dǎo)管相關(guān)感染的特別預(yù)防措施見附件。長(zhǎng)期置管患者多次發(fā)生血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染時(shí)，可預(yù)防性使用抗菌藥物溶液封管。文件名稱血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制措施文件編號(hào)CY-HL-08-004正文/附件頁數(shù)5/6編制部門護(hù)理部修訂日期2023年01月05日審核批準(zhǔn)生效日期2023年04月15日附件：各類血管導(dǎo)管相關(guān)感染的特別預(yù)防措施一、中心靜脈導(dǎo)管、PICC及肺動(dòng)脈導(dǎo)管1.不應(yīng)當(dāng)常規(guī)更換中心靜脈導(dǎo)管、PICC或肺動(dòng)脈導(dǎo)管以預(yù)防血管導(dǎo)管相關(guān)感染。2.非隧道式導(dǎo)管無明顯感染證據(jù)時(shí)，可以通過導(dǎo)絲引導(dǎo)更換。3.非隧道式導(dǎo)管可疑感染時(shí)，不應(yīng)當(dāng)通過導(dǎo)絲更換導(dǎo)管。4.中心靜脈導(dǎo)管或PICC患者出現(xiàn)血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染證據(jù)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)臨床綜合評(píng)估結(jié)果決定是否拔管。5.外周動(dòng)脈導(dǎo)管及壓力監(jiān)測(cè)裝置：成人宜選擇橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、足背動(dòng)脈。兒童宜選擇橈動(dòng)脈、足背部動(dòng)脈及脛骨后動(dòng)脈。6.壓力傳感器使用時(shí)間應(yīng)當(dāng)遵循產(chǎn)品說明書或每4天更換一次。7.宜使用入口處為隔膜的壓力監(jiān)測(cè)裝置，在使用前應(yīng)用消毒劑擦拭消毒隔膜。8.應(yīng)當(dāng)保持使用中壓力監(jiān)測(cè)裝置無菌，包括校準(zhǔn)裝置和沖洗裝置無菌。9.應(yīng)當(dāng)減少對(duì)壓力監(jiān)測(cè)裝置的操作。文件名稱血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制措施文件編號(hào)CY-HL-08-004正文/附件頁數(shù)6/6編制部門護(hù)理部修訂日期2023年01月05日審核批準(zhǔn)生效日期2023年04月15日10.不宜通過壓力監(jiān)測(cè)裝置給予含葡萄糖溶液或腸外營養(yǎng)液。11.宜使用密閉式的連續(xù)沖洗系統(tǒng)。二、臍血管導(dǎo)管1.臍動(dòng)脈導(dǎo)管放置時(shí)間不宜超過5天，臍靜脈導(dǎo)管放置時(shí)間不宜超過14天，不需要時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)拔除。2.插管前應(yīng)當(dāng)清潔、消毒臍部。3.不宜在臍血管導(dǎo)管局部使用抗菌軟膏或乳劑。4.在發(fā)生血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染、血管關(guān)閉不全、血栓時(shí)，應(yīng)當(dāng)拔除導(dǎo)管，不應(yīng)當(dāng)更換導(dǎo)管。只有在導(dǎo)管發(fā)生故障時(shí)才更換導(dǎo)管。5.使用低劑量肝素（0.25U/ml~1.0U/ml）持續(xù)輸入臍動(dòng)脈導(dǎo)管以維持其通暢。三、完全植入式導(dǎo)管（輸液港）1.輸液港專用留置針（無損傷針頭）應(yīng)當(dāng)至少毎7天更換一次。2.輸液港血管通路在治療間隙期應(yīng)當(dāng)至少每4周維護(hù)一次。四、血液透析導(dǎo)管1.宜首選頸內(nèi)靜脈置管。2.維持性血液透析患者宜采用動(dòng)靜脈內(nèi)痿。文件名稱血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBDI)處理與上報(bào)流程文件編號(hào)CY-HL-08-005正文/附件頁數(shù)1/1編制部門護(hù)理部修訂日期2023年01月05日審核批準(zhǔn)生效日期2023年04月15日留置血管導(dǎo)管患者留置血管導(dǎo)管患者超過48小時(shí)，轉(zhuǎn)出ICU48小時(shí)內(nèi)1.感染前2天內(nèi)留置血管導(dǎo)管2.發(fā)熱（T＞38℃），寒戰(zhàn)和（或）低血壓；≤1歲的病人（發(fā)熱＞38℃肛溫）或低體溫（T＜38℃肛溫）或呼吸暫停，或心動(dòng)過緩3.靜脈穿剌部位有膿液/滲出物/彌漫性紅斑4、沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性紅斑（排除理化因素）通知管房醫(yī)生醫(yī)生判斷導(dǎo)管是否仍有保留的必要性，按導(dǎo)管保留與否分別采用不同的送檢方法手清潔：無明顯污染使用速干+乙醇消毒液擦手血培養(yǎng)口瓶消毒：75%乙醇消毒1遍，待干60秒，采血量每瓶10ml保留導(dǎo)管：外周靜脈血1份，中心靜脈血1份撥除導(dǎo)管：導(dǎo)管尖端5cm培養(yǎng)，經(jīng)導(dǎo)管取血培養(yǎng)及對(duì)側(cè)靜脈穿刺取血培養(yǎng)微生物室提供培養(yǎng)結(jié)果陰性、報(bào)告病情記錄，護(hù)理記錄陽性，醫(yī)生填寫院感登記，根據(jù)藥敏結(jié)果，選擇抗菌藥醫(yī)院感染專職從員每周2-3次到科室收集登記數(shù)據(jù)，同時(shí)觀察與感染有關(guān)的因素每季度進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，得出血管導(dǎo)管使用率及其相關(guān)血流感染率，找出不足及時(shí)改正，并召開座談會(huì)與科室進(jìn)行交流，給予合理建議臨床醫(yī)生根據(jù)患者癥狀、體征及微生物學(xué)檢測(cè)結(jié)果判斷是否為CRBDI文件名稱PICC/CVC導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制手衛(wèi)生時(shí)機(jī)規(guī)定文件編號(hào)CY-HL-08-006正文/附件頁數(shù)1/1編制部門護(hù)理部修訂日期2023年01月05日審核批準(zhǔn)生效日期2023年04月15日手衛(wèi)生時(shí)機(jī)洗手衛(wèi)生手消毒洗手+手消手消+手套置管用物準(zhǔn)備前/操作結(jié)束整理用物及脫手套后√接觸患者前/打開無菌物品前√測(cè)量定位/脫去手套后√建立無菌屏障及穿刺點(diǎn)消毒前√日常使用用物準(zhǔn)備前√接觸患者前/沖管/使用導(dǎo)管給予靜脈藥液前/封管前后√維護(hù)操作準(zhǔn)備前/操作結(jié)束整理用物及脫手套后√打開換藥包前/接觸患者后/沖封管結(jié)束、脫手套后、重新配戴手套前√抽生理鹽水后√拔管用物準(zhǔn)備前/操作結(jié)束整理用物及脫手套后√操作前（采血、取前端導(dǎo)管培養(yǎng)等）√注1.當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手2.手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。文件名稱各類異常情況下更換敷料指引文件編號(hào)CY-HL-08-007正文/附件頁數(shù)1/6編制部門護(hù)理部修訂日期2023年01月05日審核批準(zhǔn)生效日期2023年04月15日一、敷料更換指引（一）靜脈留置針更換敷料：一手固定針柄，另一手自穿刺點(diǎn)為中心環(huán)形消毒，消毒面積8ⅹ8cm，消毒兩遍待干（順-逆）待干后，以穿刺點(diǎn)為中心用無菌透明敷貼橫型固定延長(zhǎng)管U型固定，肝素帽要高于導(dǎo)管尖端，且與血管平行。Y型接口朝外貼膜上注明操作者姓名、留置日期和時(shí)間自針柄端，呈180°將貼膜揭開，動(dòng)作一定要輕柔，避免將留置針帶出或皮膚破損一手固定針柄，另一手自穿刺點(diǎn)為中心環(huán)形消毒，消毒面積8ⅹ8cm，消毒兩遍待干（順-逆）待干后，以穿刺點(diǎn)為中心用無菌透明敷貼橫型固定延長(zhǎng)管U型固定，肝素帽要高于導(dǎo)管尖端，且與血管平行。Y型接口朝外貼膜上注明操作者姓名、留置日期和時(shí)間自針柄端，呈180°將貼膜揭開，動(dòng)作一定要輕柔，避免將留置針帶出或皮膚破損文件名稱各類異常情況下更換敷料指引文件編號(hào)CY-HL-08-007正文/附件頁數(shù)2/6編制部門護(hù)理部修訂日期2023年01月05日審核批準(zhǔn)生效日期2023年04月15日PICC更換敷料：撕開固定輸液接頭的膠布，去除膠痕；移除舊敷料：0°或180°角沿導(dǎo)管自下而上移除舊敷料撕開固定輸液接頭的膠布，去除膠痕；移除舊敷料：0°或180°角沿導(dǎo)管自下而上移除舊敷料再評(píng)估：穿刺點(diǎn)及周圍有無滲血，滲液，腫脹，觸痛清潔：戴無菌手套，再評(píng)估：穿刺點(diǎn)及周圍有無滲血，滲液，腫脹，觸痛清潔：戴無菌手套，無菌紗布包裹輸液接頭，輕提起導(dǎo)管，用酒精棉球或酒精紗布清潔皮膚3遍順—逆—順，包括導(dǎo)管連接部位，直徑>15cm，避開穿刺點(diǎn)1cm，勿消毒穿刺點(diǎn)及觸碰導(dǎo)管消毒：用Ⅲ型安爾碘消毒液消毒：用Ⅲ型安爾碘消毒液在穿刺點(diǎn)處按壓5秒，以消毒皮膚、外露導(dǎo)管、導(dǎo)管連接部位3（遍順—逆—順），直徑>15cm。避免過度牽拉導(dǎo)管。待干文件名稱各類異常情況下更換敷料指引文件編號(hào)CY-HL-08-007正文/附件頁數(shù)3/6編制部門護(hù)理部修訂日期2023年01月05日審核批準(zhǔn)生效日期2023年04月15日75%酒精脫碘75%酒精脫碘調(diào)整導(dǎo)管位置：呈“Ｌ”形或“Ｕ”形擺放導(dǎo)管；取透明敷料中的長(zhǎng)形膠帶交叉固定延長(zhǎng)管，另一條膠布U型固定延長(zhǎng)管（注意膠布不要貼在肝素帽上）撕除一面的離型紙，暴露膠水層，雙手持透明敷料，敷料中央對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)，無張力粘貼按捏導(dǎo)管上透明敷料，撫平整片敷料，使敷料塑性，撕除透明敷料內(nèi)側(cè)兩邊離型紙，從中央向四周輕壓透明敷料，驅(qū)除敷料下的空氣撕除背部?jī)蓚?cè)帶箭頭的背襯，邊撕邊按壓以防卷邊，捏壓導(dǎo)管部位及整片透明敷料，使之充分與皮膚接觸75%酒精脫碘調(diào)整導(dǎo)管位置：呈“Ｌ”形或“Ｕ”形擺放導(dǎo)管；取透明敷料中的長(zhǎng)形膠帶交叉固定延長(zhǎng)管，另一條膠布U型固定延長(zhǎng)管（注意膠布不要貼在肝素帽上）撕除一面的離型紙，暴露膠水層，雙手持透明敷料，敷料中央對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)，無張力粘貼按捏導(dǎo)管上透明敷料，撫平整片敷料，使敷料塑性，撕除透明敷料內(nèi)側(cè)兩邊離型紙，從中央向四周輕壓透明敷料，驅(qū)除敷料下的空氣撕除背部?jī)蓚?cè)帶箭頭的背襯，邊撕邊按壓以防卷邊，捏壓導(dǎo)管部位及整片透明敷料，使之充分與皮膚接觸75%酒精脫碘文件名稱各類異常情況下更換敷料指引文件編號(hào)CY-HL-08-007正文/附件頁數(shù)4/6編制部門護(hù)理部修訂日期2023年01月05日審核批準(zhǔn)生效日期2023年04月15日固定蝶形固定固定蝶形固定注明本次維護(hù)時(shí)間、外露長(zhǎng)度、操作者簽名注明本次維護(hù)時(shí)間、外露長(zhǎng)度、操作者簽名文件名稱各類異常情況下更換敷料指引文件編號(hào)CY-HL-08-007正文/附件頁數(shù)5/6編制部門護(hù)理部修訂日期2023年01月05日審核批準(zhǔn)生效日期2023年04月15日中心靜脈導(dǎo)管（CVC）更換敷料：戴清潔手套，病人肩下墊一次性治療中，觀察穿刺點(diǎn)和局部皮膚及導(dǎo)管外露情況。戴清潔手套，病人肩下墊一次性治療中，觀察穿刺點(diǎn)和局部皮膚及導(dǎo)管外露情況。以穿刺點(diǎn)為中心，以180°或0”手法沿外露導(dǎo)管尾端向穿刺點(diǎn)方撕除透明敷貼以穿刺點(diǎn)為中心，以180°或0”手法沿外露導(dǎo)管尾端向穿刺點(diǎn)方撕除透明敷貼脫手套，快速手消毒液消毒雙手，戴無菌手套。脫手套，快速手消毒液消毒雙手，戴無菌手套。75%酒精棉簽避開穿刺點(diǎn)及導(dǎo)管清潔皮膚三遍，酒精清潔延長(zhǎng)管用Ⅲ型安爾碘以穿刺點(diǎn)為中心消毒三遍(順-逆用Ⅲ型安爾碘以穿刺點(diǎn)為中心消毒三遍(順-逆-順)，消毒范圍>15cmx15cm用Ⅲ型安爾碘消毒導(dǎo)管一遍，再用酒精脫碘，避開穿刺點(diǎn)及導(dǎo)管，自然待干用Ⅲ型安爾碘消毒導(dǎo)管一遍，再用酒精脫碘，避開穿刺點(diǎn)及導(dǎo)管，自然待干文件名稱各類異常情況下更換敷料指引文件編號(hào)CY-HL-08-007正文/附件頁數(shù)6/6編制部門護(hù)理部修訂日期2023年01月05日審核批準(zhǔn)生效日期2023年04月15日導(dǎo)管順應(yīng)性向下擺放，斯除透明敷料的離型紙，暴露膠水層雙手持透明敷料，敷料中央對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)，無張力粘貼，按捏覆蓋在導(dǎo)管上的透明敷料撫平整片敷料，使敷料塑形，撕除透明敷料兩邊離型紙，從中央向四周輕壓透明敷料導(dǎo)管順應(yīng)性向下擺放，斯除透明敷料的離型紙，暴露膠水層雙手持透明敷料，敷料中央對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)，無張力粘貼，按捏覆蓋在導(dǎo)管上的透明敷料撫平整片敷料，使敷料塑形，撕除透明敷料兩邊離型紙，從中央向四周輕壓透明敷料長(zhǎng)型導(dǎo)管二次固定法:取出導(dǎo)管固定貼，打開上部絨面布并剝?nèi)?nèi)部離型紙，將導(dǎo)管固定翼安裝在固定卡口中或直接粘貼在無卡扣的膠面上，上部絨面布蓋住導(dǎo)管圓盤撕除背部?jī)蓚?cè)帶箭頭的背襯，邊撕邊按壓以防卷邊，捏壓導(dǎo)管部位及整片透明敷料，使之充分與皮膚接觸文件名稱PICC置管過敏紗布換藥方法（九步驟）文件編號(hào)CY-HL-08-008正文/附件頁數(shù)1/1編制部門護(hù)理部修訂日期2023年01月05日審核批準(zhǔn)生效日期2023年04月15日三、方紗的開口處用兩條無菌防敏三、方紗的開口處用兩條無菌防敏膠布固定二、采用開口紗布，開口朝上，交叉點(diǎn)位于穿刺口一、擺好導(dǎo)管位置，表面涂薄薄一層抗過敏乳膏待充分吸收后用生理鹽水清潔待干六、普通防敏膠布蝶形交叉固定，交叉膠布兩端長(zhǎng)于上方膠布六、普通防敏膠布蝶形交叉固定，交叉膠布兩端長(zhǎng)于上方膠布四、在開口紗布上方1/3處加一塊無菌紗布，用一條無菌防敏膠布固定延長(zhǎng)管，防止擺動(dòng)五、用一塊無菌紗布覆蓋住藍(lán)色管，普通防敏膠布固定，將無菌區(qū)和清潔區(qū)分開八、蝶形膠布再加強(qiáng)交叉固定固定延長(zhǎng)管七、用紗布繃帶八、蝶形膠布再加強(qiáng)交叉固定固定延長(zhǎng)管七、用紗布繃帶由遠(yuǎn)心端向近心端包裹并固定，松緊適宜，評(píng)估患者活動(dòng)情況 文件名稱靜脈導(dǎo)管沖管液體量明細(xì)文件編號(hào)CY-HL-08-009正文/附件頁數(shù)1/1編制部門護(hù)理部修訂日期2023年01月05日審核批準(zhǔn)生效日期2023年04月15日 靜脈導(dǎo)管類型靜脈導(dǎo)管容積（包括延長(zhǎng)管，無損傷針）輸液接頭容積合計(jì)沖管液總體量建議24G靜脈留置針0.71.11.83.6>4ml22G靜脈留置針0.91.124>4ml20G靜脈留置針1.11.12.24.4>5ml24G直型留置針0.71.11.83.6>4ml三向瓣膜型PICC1.3312.334.2>5ml文件名稱中心靜脈導(dǎo)管沖管液體量文件編號(hào)CY-HL-08-010正文/附件頁數(shù)1/1編制部門護(hù)理部修訂日期2023年01月05日審核批準(zhǔn)生效日期2023年04月15日靜脈導(dǎo)管類型規(guī)格管腔靜脈導(dǎo)管容積（包括延長(zhǎng)管）ml輸液接頭容積合計(jì)沖管液體總量ml建議中心靜脈導(dǎo)管14Ga-20cm主腔0.50.10.61.2≥7ml2-7F-20cm主腔（白色接頭）0.80.10.91.8≥7ml側(cè)腔（藍(lán)色接頭）0.60.10.71.4≥7ml3-7F-20cm主腔（白色接頭）0.40.10.51≥7ml側(cè)腔1（藍(lán)色接頭）0.20.10.30.6≥7ml側(cè)腔2（黃色接頭）0.20.10.30.6≥7ml文件名稱使用5%GS注射液沖管藥品文件編號(hào)CY-HL-08-011正文/附件頁數(shù)1/1編制部門護(hù)理部修訂日期2023年01月05日審核批準(zhǔn)生效日期2023年04月15日序號(hào)藥品名稱序號(hào)藥品名稱1奧沙利鉑注射液5乳酸依沙吖啶注射液2丙泊酚乳狀注射液6脂肪乳注射液3靜注人免疫球蛋白（PH4）7吡柔比星4注射用兩性霉素B脂質(zhì)體8鹽酸胺碘酮注射液文件名稱常規(guī)使用各類消毒劑消毒使用時(shí)間及產(chǎn)品說明書消毒規(guī)范文件編號(hào)CY-HL-08-012正文/附件頁數(shù)1/2編制部門護(hù)理部修訂日期2023年01月05日審核批準(zhǔn)生效日期2023年04月15日皮膚消毒劑消毒作用時(shí)間備注安爾碘1-3分鐘金雅碘1分鐘利爾康>1分鐘文件名稱常規(guī)使用各類消毒劑消毒使用時(shí)間及產(chǎn)品說明書消毒規(guī)范文件編號(hào)CY-HL-08-012正文/附件頁數(shù)2/2編制部門護(hù)理部修訂日期2023年01月05日審核批準(zhǔn)生效日期2023年04月15日文件名稱PIVC穿刺消毒范圍與測(cè)量方法文件編號(hào)CY-HL-08-013正文/附件頁數(shù)1/1編制部門護(hù)理部修訂日期2023年01月05日審核批準(zhǔn)生效日期2023年04月15日1.PIVC穿刺消毒范圍直徑≥8cm2.測(cè)量方法：橫軸：大拇指虎口至小魚際肌的連線縱軸：中指關(guān)節(jié)橫紋肌至腕關(guān)節(jié)橫紋肌的鏈接面積=橫軸X縱軸（每位操作者可根據(jù)自身手掌情況進(jìn)行調(diào)整）8cm8cm8cm8cm文件名稱PICC/CVC維護(hù)消毒范圍與測(cè)量方法文件編號(hào)CY-HL-08-014正文/附件頁數(shù)1/1編制部門護(hù)理部修訂日期2023年01月05日審核批準(zhǔn)生效日期2023年04月15日PICC/CVC維護(hù)皮膚消毒：以穿刺點(diǎn)為中心擦拭消毒皮膚及導(dǎo)管，皮膚消毒范圍大于敷料面積2.測(cè)量方法：（每位操作者可根據(jù)自身手掌情況進(jìn)行調(diào)整）縱軸：中指指尖至腕關(guān)節(jié)橫紋肌的連接。橫軸：大拇指虎口至小魚際肌的連線為半徑，以穿刺點(diǎn)為中心左右兩側(cè)測(cè)量。面積=縱軸x（橫軸x2）橫軸：半徑8cm縱軸：直徑15cm橫軸：半徑8cm縱軸：直徑15cm穿刺點(diǎn)穿刺點(diǎn)文件名稱輸液接頭消毒方法文件編號(hào)CY-HL-08-015正文/附件頁數(shù)1/1編制部門護(hù)理部修訂日期2023年01月05日審核批準(zhǔn)生效日期2023年04月15日1.用棉簽蘸取皮膚消毒液，用力擦拭消毒輸液接頭的橫截面及外圍，擦拭時(shí)間5秒至15秒，擦拭消毒2次，第一根棉簽，順時(shí)針消毒接頭橫截面及外圍，第二根棉簽，逆時(shí)針同方法消毒。2.自然待干后方可連接。3.具體消毒方法詳見視頻拍攝文件名稱中心靜脈導(dǎo)管堵塞處理措施文件編號(hào)CY-HL-08-016正文/附件頁數(shù)1/1編制部門護(hù)理部修訂日期2023年01月05日審核批準(zhǔn)生效日期2023年04月15日1.機(jī)械性堵塞時(shí)采取相應(yīng)措施能消堵塞癥狀。2.導(dǎo)管完全堵塞時(shí)可采用負(fù)壓注射技術(shù)使導(dǎo)管再通（遵醫(yī)囑）。3.根據(jù)導(dǎo)管堵塞的物質(zhì)選擇不同的再通藥劑（遵醫(yī)囑）。4.酌情拔管。處理措施機(jī)械性堵塞機(jī)械性堵塞時(shí)，采取相應(yīng)措施后，能很快消除堵塞癥狀。1.檢查導(dǎo)管是否打折。2.病人體位是否恰當(dāng)。3.確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置是否正確血栓性堵塞不完全阻塞用10mL注射器（內(nèi)裝2~5mL肝素鹽水）直接連接導(dǎo)管尾端，回抽血凝塊，反復(fù)多次推拉可使導(dǎo)管再通完全阻塞用尿激酶：a）采用負(fù)壓技術(shù)進(jìn)行導(dǎo)管再通b）指腹揉搓配合尿激酶處理導(dǎo)管堵塞溶栓藥物：尿激酶濃度：5000μ/mL。配制方法：a）10萬單位/支+生理鹽水20mL、25萬單位/支+生理鹽水50mLb）每次取1~2mL（5000~10000單位）負(fù)壓技術(shù)a)去除輸液接頭，換上預(yù)充好的三通路導(dǎo)管，三通路導(dǎo)管的直臂連接一個(gè)20mL注射器(內(nèi)有生理鹽水1mL)，側(cè)臂連接抽好尿激酶的1mL或2.5mL注射器。b)先使導(dǎo)管與直臂相通，回抽注射器活塞5-10mL將導(dǎo)管內(nèi)抽空，使導(dǎo)管內(nèi)形成負(fù)壓。c)將連接20mL注射器的三通路導(dǎo)管口旋至關(guān)閉，同時(shí)迅速打開連接再通藥劑注射器的三通路導(dǎo)管口，導(dǎo)管內(nèi)的負(fù)壓會(huì)使再通藥劑進(jìn)入導(dǎo)管內(nèi)約0.5mL。d)15-30分鐘后回抽，將導(dǎo)管中的藥物和溶解掉術(shù)的血液等回抽并棄去，如此反復(fù)灌注抽吸直至導(dǎo)管通暢指腹揉搓配合尿激酶處理導(dǎo)管堵塞尿激酶注射器直接與導(dǎo)管連接進(jìn)行溶栓的同時(shí)配合指腹揉搓導(dǎo)管，可使血凝塊變松、變碎、易脫落，亦使尿激酶與血栓接觸增多，增強(qiáng)溶栓效果藥物性堵塞脂肪乳劑引起堵塞：選用70%乙醇（國內(nèi)暫無）。藥物配伍禁忌引起堵塞：可根據(jù)藥物的pH值選用弱鹽酸（0.1%鹽酸）或碳酸氫鈉，改變沉淀物的溶解能力。甘露醇引起堵塞：選用碳酸氫鈉文件名稱中心靜脈導(dǎo)管堵塞處理流程文件編號(hào)CY-HL-08-017正文/附件頁數(shù)1/1編制部門護(hù)理部修訂日期2023年01月05日審核批準(zhǔn)生效日期2023年04月15日評(píng)估評(píng)估部分堵塞完全堵塞藥物性堵塞血栓性堵塞機(jī)械性堵塞初步處理理輸液裝置無關(guān)閉、扭曲、堵塞進(jìn)一步處置完全堵塞：采用負(fù)壓注射技術(shù)使導(dǎo)管再通觀察、記錄部分堵塞：肝素鹽水反復(fù)多次推注使導(dǎo)管再通報(bào)告拔管拔管不通文件名稱中心靜脈導(dǎo)管拔除知情同意書文件編號(hào)CY-HL-08-018正文/附件頁數(shù)1/1編制部門護(hù)理部修訂日期2023年01月05日審核批準(zhǔn)生效日期2023年04月15日中心靜脈導(dǎo)管拔除知情同意書姓名：性別：年齡：住院號(hào)：診斷：置管原因：置管科室：置管日期：拔管科室：拔管原因：1治療結(jié)束2局部感染3嚴(yán)重皮膚感染4導(dǎo)管堵塞5導(dǎo)管滑脫6導(dǎo)管滲漏7CRBSI8導(dǎo)管斷裂9其他拔管可能出現(xiàn)的并發(fā)癥：1拔管困難2導(dǎo)管斷裂3血栓栓子脫落4拔管后穿刺口出血5空氣栓塞完成B超檢查后拔除管道：1是2否拒絕行相關(guān)檢查，愿意承擔(dān)一切后果，患者及家屬簽名為憑，患者簽名：家屬簽名：與患者關(guān)系：拔除管道的完整性：1是2否患者／家屬簽名：日期：年月日?qǐng)?zhí)行護(hù)士簽名：日期：年月日文件名稱中心靜脈導(dǎo)管（CVC）置管資料文件編號(hào)CY-HL-08-019正文/附件頁數(shù)1/1編制部門護(hù)理部修訂日期2023年01月05日審核批準(zhǔn)生效日期2023年04月15日中心靜脈導(dǎo)管（CVC）置管資料一、患者信息姓名性別年齡住院號(hào)置管信息置管日期置管部位：頸內(nèi)靜脈¨鎖骨下靜脈¨股靜脈¨置管長(zhǎng)度導(dǎo)管名稱導(dǎo)管類型操作者：備注：各科室如邀請(qǐng)手術(shù)室麻醉師為住院病人進(jìn)行CVC置管術(shù)的，置管結(jié)束，麻醉師需填寫以上置管資料。文件名稱經(jīng)外周穿刺中心導(dǎo)管置入術(shù)（PICC）護(hù)理單文件編號(hào)CY-HL-08-020正文/附件頁數(shù)1/1編制部門護(hù)理部修訂日期2023年01月05日審核批準(zhǔn)生效日期2023年04月15日經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管置入術(shù)（PICC）護(hù)理單姓名： 性別： 年齡： 診斷： 科室： 床號(hào) 住院號(hào)：患者基本情況□好□一般□差（□危重□全身浮腫或燒傷□惡液質(zhì)□其他）皮膚情況□正常、彈性好脫水狀態(tài)（水腫程度：□輕□中□重）□水腫（水腫程度：□輕□中□重）□局部皮膚受損或炎癥傳染病□無□有（傳染病名稱：）感染癥狀□無□有體溫℃□未測(cè)白細(xì)胞10^9/L□未測(cè)□其他出血傾向出/凝血時(shí)間□無（癥狀：皮膚出血點(diǎn)/黏膜出血/消化道出血/傷口滲血/其他：）血小板計(jì)數(shù)：10^9/L出/凝血時(shí)間秒□未測(cè)使用藥物情況□一般性輸液□抗生素□靜脈營養(yǎng)□細(xì)胞毒性藥物□輸血制品外周血管情況充盈度：□好□差彈性：□好□差□從沒進(jìn)行穿刺□血管細(xì)小□脆性大□血管條索狀□有靜脈竇□靜脈炎□有反復(fù)靜脈穿刺史□曾有靜脈留針或置管史選擇置管靜脈□右□左□肘正中靜脈□貴要靜脈□頭靜脈選擇置管靜脈的情況□粗□較粗□細(xì)□彈性好□彈性一般□彈性差□周圍皮膚有瘀斑、□瘢痕或炎癥□周圍皮膚無異?！踉写┐淌贰鯚o穿刺史評(píng)估結(jié)論□適合穿刺□不適合穿刺（如合適穿刺，進(jìn)入下一步）穿刺方式□傳統(tǒng)PICC穿刺技術(shù)（盲穿）□應(yīng)用賽丁格技術(shù)非超聲引導(dǎo)下PICC穿刺□超聲引導(dǎo)下PICC穿刺導(dǎo)管資料品牌：導(dǎo)管編號(hào)：導(dǎo)管型號(hào)：Fr穿刺器Ga（貼導(dǎo)管條形碼區(qū)域）置管過程置管部位：□左□右□頭靜脈□肘正中靜脈□貴要靜脈□其他使用利多卡因局麻：□有□無□基礎(chǔ)臂（或腿）圍cm導(dǎo)管預(yù)插長(zhǎng)度：cm；修剪長(zhǎng)度：cm穿刺結(jié)果：□成功□不成功原因：置管過程：□順利□不順利置管后定位：□X光□B超結(jié)果示導(dǎo)管前端位于：再處理：□無□有（填寫如下）：導(dǎo)管退出cm，實(shí)際插管深度：cm；外露：cm穿刺點(diǎn)：□未加壓□加壓使用敷料種類□布□敷貼型號(hào)置管過程并發(fā)癥：□無□有（填寫如下）：□導(dǎo)管不能進(jìn)入□送管困難□局部血腫□其它操作者：輔助者：導(dǎo)管放置時(shí)間：年月日時(shí)文件名稱輸液接頭異常情況指引文件編號(hào)CY-HL-08-021正文/附件頁數(shù)1/1編制部門護(hù)理部修訂日期2023年01月05日審核批準(zhǔn)生效日期2023年04月15日輸液接頭接頭內(nèi)有血液殘留或殘留物輸液接頭接頭內(nèi)有血液殘留或殘留物完整性受損或被取下輸液接頭破損輸液接頭明確被污染PICC/CVCPIVC立即更換輸液接頭輸液接頭應(yīng)隨外周靜脈導(dǎo)管一同更換

文件名稱靜脈炎的預(yù)防與處理文件編號(hào)CY-HL-08-022正文/附件頁數(shù)1/6編制部門護(hù)理部修訂日期2023年01月05日審核批準(zhǔn)生效日期2023年04月15日一、靜脈炎的定義靜脈炎是靜脈輸液治療中最常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生主要是由于各種原因?qū)е卵鼙趦?nèi)膜受損繼發(fā)的炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為靜脈局部疼痛、紅腫、水腫或局部條索狀，甚至出現(xiàn)硬結(jié)的炎性改變。PICC在留置過程中發(fā)生的靜脈炎，包括機(jī)械性、化學(xué)性、細(xì)菌性以及血栓性靜脈炎。二、靜脈炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（INS）2011年修訂，靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)如下。0級(jí)：沒有癥狀。1級(jí)：穿刺部位出現(xiàn)紅斑，伴隨或不伴隨疼痛。2級(jí)：穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅，和（或）水腫。3級(jí)：穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅，條索狀物形成，可觸摸到條索狀靜脈。4級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物長(zhǎng)度大于62.5px（1英寸），有膿液流出。三、原因及預(yù)防（一）機(jī)械性靜脈炎文件名稱靜脈炎的預(yù)防與處理文件編號(hào)CY-HL-08-022正文/附件頁數(shù)2/6編制部門護(hù)理部修訂日期2023年01月05日審核批準(zhǔn)生效日期2023年04月15日多發(fā)生于置管后48~72h，1周內(nèi)最為多見。臨床上發(fā)生的部位多為穿刺點(diǎn)上方肢體及肩胛部、腋下等部位。具體表現(xiàn)為穿刺點(diǎn)上方沿靜脈走向的出現(xiàn)紅、腫、熱、痛癥狀。1.機(jī)械性靜脈炎的原因（1）

置管因素：穿刺及送管過程中對(duì)血管內(nèi)膜的機(jī)械性損傷。（2）

置管部位：當(dāng)置管部