基本醫(yī)療保障管理制度和相應保障措施（三篇）

第10頁共10頁基本醫(yī)療?保障管理?制度和相?應保障措?施一、?為保證醫(yī)?療服務質?量，加強?醫(yī)療保障?管理，醫(yī)?院建立健?全醫(yī)療保?障險管理?制度，由?醫(yī)務科負?責監(jiān)督制?度落實。?二、醫(yī)?院在門診?大廳、住?院部大廳?公示定點?醫(yī)療機構?資格證書?、優(yōu)質服?務便民措?施、常用?藥品及收?費項目價?格進行公?示，為就?醫(yī)人員提?供清潔舒?適的就醫(yī)?環(huán)境。?三、醫(yī)院?加強醫(yī)療?保險政策?的學習和?宣傳，堅?持“以病?人為中心?”的服務?準則，熱?心為參保?人員服務?，在診療?過程中嚴?格執(zhí)行首?診負責制?和因病施?治的原則?，合理檢?查、合理?用藥、合?理治療，?合理控制?醫(yī)療費用?。四、?醫(yī)院為參?保人員提?供醫(yī)療服?務時應認?真核驗就?診人員的?醫(yī)療保險?、___?_干部病?歷、社會?保險卡及?醫(yī)療保險?證，以下?統稱“證?、卡”，?為保證參?保人員治?療的連續(xù)?性和用藥?的安全性?，接診醫(yī)?師應查閱?門診病歷?上的前次?就醫(yī)配藥?記錄，對?本次患者?的檢查、?治療、用?藥等醫(yī)療?行為應在?病歷上明?確記錄。?參保人員?因行動不?便委托?五、醫(yī)院?嚴格遵守?藥品處方?限量管理?的規(guī)定，?急性病_?___天?、慢性病?____?天、需長?期服藥的?慢性病_?___天?、同類藥?品不超過?____?種六、?嚴格掌握?參保人員?出入院標?準，及時?辦理出入?院手續(xù)。?不得1?將不符合?住院標準?者收治入?院，嚴禁?分解住院?和掛床住?院。七?、醫(yī)護人?員要核對?參保病人?醫(yī)保證，?如發(fā)現住?院者與所?持證件不?名頂替住?院。八?、做好醫(yī)?保病人入?院宣教和?醫(yī)保政策?的宣傳工?作，按要?求簽定醫(yī)?保病人自?費項目同?意書，因?自費藥品?或檢查未?簽字造成?病人的費?用拒付，?則由主管?醫(yī)師負責?賠償。?九、嚴格?控制住院?醫(yī)療總費?用，各科?室要按照?醫(yī)院制定?的普通醫(yī)?保病人、?腫瘤病人?的人均費?用指標嚴?格控制好?費用，超?標費用按?比例分攤?到各臨床?科室，?院醫(yī)保辦?，嚴禁冒?十、嚴?格控制藥?品比例，?各科室要?按照醫(yī)院?制定各科?藥品比例?指標進行?控制，嚴?格控制自?費藥品比?例，原則?上不使用?自費藥品?，超標藥?品比例也?將納入當?月kpi?考核。十?一、嚴?格內置材?料及特檢?、特治?____?元以上醫(yī)?用材料審?批工作要?求盡可能?使用國產?、進口價?格低廉的?產品。?二___?_年元月?____?日基本?醫(yī)療保障?管理制度?和相應保?障措施（?二）一?、基本醫(yī)?療保障管?理制度和?相關保障?措施1?、為保醫(yī)?療服務質?量，加強?醫(yī)療保障?管理，醫(yī)?院健全醫(yī)?療保障管?理制度由?醫(yī)務科負?責肩負制?度落實。?2、醫(yī)?院應在顯?著位置公?示定點醫(yī)?療機構資?格證書，?對優(yōu)質服?務便民措?施、常用?藥品及收?費項目價?格進行公?示，為就?醫(yī)人員提?供清潔舒?適的就醫(yī)?環(huán)境。?3、醫(yī)院?加強醫(yī)療?保險政策?的學習和?宣傳，堅?持以病人?為中心的?服務準則?，熱心為?參保人員?服務，在?診療過程?中嚴格執(zhí)?行首診負?責制和因?病施治的?原則，合?理檢查、?合理用藥?、合理治?療、合理?控制醫(yī)療?費用。?4、醫(yī)院?在為參保?人員提供?醫(yī)療服務?時應認真?核驗就診?人員的醫(yī)?療保險，?____?干部、病?歷、社會?保險卡及?醫(yī)療保險?證。為保?證參保人?員治療的?連續(xù)性和?用藥的安?全性，接?診醫(yī)師應?查閱門診?病歷上的?前次就要?配藥記錄?，對本次?患者的檢?查、治療?、用藥等?醫(yī)療行為?應在病歷?上明確記?錄。參保?人員因行?動不便委?托他人代?配藥的，?由被委托?人在專用?病歷上簽?字。5?、醫(yī)院嚴?格遵守藥?品處方限?量管理的?規(guī)定，急?性病__?__天，?慢性病_?___天?，需長期?服藥的慢?性病__?__天，?同類藥品?不超過_?___種?，住院病?人出院時?不得帶與?本次住院?病情無關?的藥品。?6、嚴?格掌握參?保人員出?入院標準?，及時辦?理出入院?手續(xù)。不?得將不符?合住院標?準者收治?入院，嚴?禁分解住?院和掛床?住院。?7、醫(yī)護?人員要核?對參保病?人診療手?冊，如發(fā)?現住院者?與所持證?件不相符?合時，應?及時扣留?證件并及?時報告醫(yī)?務科，嚴?禁冒名頂?替住院，?8、做?好醫(yī)保病?人入院宣?教和醫(yī)保?政策的宣?傳工作，?按要求簽?定醫(yī)保病?人自費項?目同意書?，因自費?藥品或檢?查未簽字?造成病人?的費用拒?付，則由?主管醫(yī)師?負責賠償?。9、?嚴格控制?住院醫(yī)療?總費用，?各科室要?按照醫(yī)院?制定的普?通醫(yī)保病?人、腫瘤?病人的人?均費用指?標嚴格控?制好費用?。10?、嚴格控?制藥品比?例。各科?室要按照?醫(yī)院制定?各科藥品?比例指標?進行嚴格?控制，嚴?格控制自?費藥品比?例，原則?不適用自?費藥品，?超標藥品?比例也將?納入當月?院考評。?11、?嚴格內置?材料及特?檢特治，?包括價格?在___?_元以上?醫(yī)用材料?，審批工?作，要求?盡可能使?用國產、?進口價格?低廉的產?品。1?2、嚴格?執(zhí)行物價?標準收費?政策，不?能分解收?費、漏收?費、套用?收費。因?亂收費造?成的拒付?費用由科?室承擔?13、以?下不屬于?基本醫(yī)療?保險支付?范圍的疾?病均不能?納入醫(yī)保?：美容、?非功能障?礙性整容?及矯形術?、交通事?故、自殺?、他殺、?誤服、職?業(yè)病、性?病等1?4、對參?保病人實?行先診療?后結算，?方便患者?就醫(yī)。?15、醫(yī)?務科對醫(yī)?保管理工?作監(jiān)督檢?查，發(fā)現?問題及時?整改。?基本醫(yī)療?保障管理?制度和相?應保障措?施（三）?1、為?保醫(yī)療服?務質量，?加強醫(yī)療?保障管理?，醫(yī)院健?全醫(yī)療保?障管理制?度由醫(yī)務?科負責肩?負制度落?實。2?、醫(yī)院應?在顯著位?置公示定?點醫(yī)療機?構資格證?書，對優(yōu)?質服務便?民措施、?常用藥品?及收費項?目價格進?行公示，?為就醫(yī)人?員提供清?潔舒適的?就醫(yī)環(huán)境?。3、?醫(yī)院加強?醫(yī)療保險?政策的學?習和宣傳?，堅持以?病人為中?心的服務?準則，熱?心為參保?人員服務?，在診療?過程中嚴?格執(zhí)行首?診負責制?和因病施?治的原則?，合理檢?查、合理?用藥、合?理治療、?合理控制?醫(yī)療費用?。4、?醫(yī)院在為?參保人員?提供醫(yī)療?服務時應?認真核驗?就診人員?的醫(yī)療保?險，__?__干部?、病歷、?社會保險?卡及醫(yī)療?保險證。?為保證參?保人員治?療的連續(xù)?性和用藥?的安全性?，接診醫(yī)?師應查閱?門診病歷?上的前次?就要配藥?記錄，對?本次患者?的檢查、?治療、用?藥等醫(yī)療?行為應在?病歷上明?確記錄。?參保人員?因行動不?便委托他?人代配藥?的，由被?委托人在?專用病歷?上簽字。?5、醫(yī)?院嚴格遵?守藥品處?方限量管?理的規(guī)定?，急性病?____?天，慢性?病___?_天，需?長期服藥?的慢性病?____?天，同類?藥品不超?過___?_種，住?院病人出?院時不得?帶與本次?住院病情?無關的藥?品。6?、嚴格掌?握參保人?員出入院?標準，及?時辦理出?入院手續(xù)?。不得將?不符合住?院標準者?收治入院?，嚴禁分?解住院和?掛床住院?。7、?醫(yī)護人員?要核對參?保病人診?療手冊，?如發(fā)現住?院者與所?持證件不?相符合時?，應及時?扣留證件?并及時報?告醫(yī)務科?，嚴禁冒?名頂替住?院，8?、做好醫(yī)?保病人入?院宣教和?醫(yī)保政策?的宣傳工?作，按要?求簽定醫(yī)?保病人自?費項目同?意書，因?自費藥品?或檢查未?簽字造成?病人的費?用拒付，?則由主管?醫(yī)師負責?賠償。?9、嚴格?控制住院?醫(yī)療總費?用，各科?室要按照?醫(yī)院制定?的普通醫(yī)?保病人、?腫瘤病人?的人均費?用指標嚴?格控制好?費用，超?標費用按?比例分攤?到各臨床?科室，包?括臨床醫(yī)?技科室。?10、?嚴格控制?藥品比例?。各科室?要按照醫(yī)?院制定各?科藥品比?例指標進?行嚴格控?制，嚴格?控制自費?藥品比例?，原則不?適用自費?藥品，超?標藥品比?例也將納?入當月院?考評。?11、嚴?格內置材?料及特檢?特治，包?括價格在?____?元以上醫(yī)?用材料，?審批工作?，要求盡?可能使用?國產、進?口價格低?廉的產品?。各一包?中心包括?外地醫(yī)保?要求醫(yī)生?填寫內置?材料審批?表到醫(yī)保?審批后才?能使用，?急診病人?可以先使?用后審批?。12?、嚴格執(zhí)?行物價標?準收費政?策，不能?分解收費?、都收費?、漏收費?、套用收?費。因亂?收費造成?的拒付費?用由科室?承擔1?3、以下?不屬于基?本醫(yī)療保?險支付范?圍的疾病?均不能納?入醫(yī)保：?美容、非?功能障礙?性整容及?矯形術、?交通事故?、自殺、?他殺、誤?服、職業(yè)?病、性病?等。1?4、對參?保病人實?行先診療?后結算，?方便患者?就醫(yī)。?15、醫(yī)?務科對醫(yī)?保管理工?作監(jiān)督檢?查，發(fā)現?問題及時?整改。醫(yī)?療服務收?費管理服?務制度?為進一步?加強醫(yī)療?服務收費?管理，規(guī)?范收費行?為，強化?醫(yī)院管理?人員和計?費人員的?責任意識?，維護廣?大人民群?眾的合法?權益，構?建和諧醫(yī)?患關系，?結合醫(yī)院?實際，制?定本制度?。1、?醫(yī)療服務?收費公示?（1）?嚴格執(zhí)行?省物價政?策規(guī)定及?醫(yī)藥價格?和醫(yī)療服?務項目收?費公示制?度。（?2）利用?電子屏幕?、電腦查?詢系統、?公示欄等?多種形式?公示常用?醫(yī)療服務?項目及常?用藥品價?格，主動?接受社會?監(jiān)督。?（3）醫(yī)?療服務項?目及常用?藥品公示?時，必須?公示項目?名稱（藥?品名稱、?規(guī)格、劑?型）、計?價單位及?價格。?（4）藥?品、醫(yī)療?服務項目?價格變動?時，應及?時調整相?應的公示?項目價格?，確保醫(yī)?院藥品及?醫(yī)療服務?項目價格?的準確性?。2、?醫(yī)療服務?收費查詢?（1）?設立門診?、住院部?價格信息?查詢觸摸?屏。（?2）在門?診大廳通?過電子屏?幕、公示?板等形式?，公示常?用醫(yī)療服?務及藥品?價格，以?供患者查?詢。（?3）為滿?足病人需?求，方便?患者查詢?，收款處?及臨床科?室均提供?醫(yī)療費用?查詢服務?，耐心解?答患者咨?詢。（?4）醫(yī)療?實行首問?負責制，?導診護士?有義務向?患者提供?藥品、醫(yī)?療服務價?格、查詢?服務窗口?及查詢電?腦位置；?患者入院?時，責任?護士須向?患者告知?醫(yī)療費用?查詢方式?。（5?）為方便?、快捷地?做好醫(yī)療?費用查詢?工作，財?務科等有?關科室將?努力為患?者提供方?便。3?、一日清?單（1?）收款處?必須設立?醫(yī)療費用?清單查詢?窗口，隨?時提供醫(yī)?療費用查?詢服務。?（2）?收款處每?日定時為?住院患者?打印“一?日清單”?，各臨床?科室負責?每天及時?將日清單?發(fā)到患者?手中，便?于醫(yī)患雙?方共同核?對和監(jiān)督?。（3?）患者出?院時，收?款處必須?提供醫(yī)療?費用總清?單，經患?者何時確?認在出院?結算單上?簽字后，?住院處方?可辦理出?院手續(xù)。?（4）?一日清單?制，必須?納入患者?入院介紹?的內容之?一，實施?告知制。?4、醫(yī)?療服務收?費責任追?究（1）?適用的范?圍：為?本院提供?的基本醫(yī)?療服務、?藥品、醫(yī)?用材料等?醫(yī)療服務?價格和行?為。（?2）列入?責任追究?范圍的行?為。1）?自立服務?項目或自?定價格標?準。2）?擅自提高?或降低醫(yī)?療服務價?格標準。?3）重復?收費、無?醫(yī)囑記錄?收費。4?）超醫(yī)囑?內容、范?圍和時間?收費。5?）同一服?務項目分?解為若干?項目收費?。6）?超越__?__省價?格規(guī)定“?除外內容?”規(guī)定的?范圍，擅?自增加衛(wèi)?材品種和?服務內容?并收費。?7）藥?品和藥用?消耗材料?不按規(guī)定?加價。8?）可重復?使用的醫(yī)?用材料按?一次性材?料收費。?9）屬?于自主選?擇的服務?和相關醫(yī)?療用品未?征得患者?或家屬同?意收費，?或雖然征?得患者或?家屬同意?，但相關?收費不納?入醫(yī)院財?務同意管?理的行為?。10?）擅自提?前或推遲?執(zhí)行有關?醫(yī)療價格?政策。?11）使?用醫(yī)用高?值耗材（?大于等于?____?），未征?得患者同?意的收費?。（3?）責任追?究醫(yī)院?對相關科?室的違規(guī)?行為，按?以下原則?追究責任?：1）?凡因科室?收費核對?不準確，?造成多收?、漏收、?少收等現?象，引發(fā)?患者投訴?的，科室?應立即予?以糾正，?全額退回?多收費用?。2）凡?因相關人?員工作責?任心、業(yè)?務能力影?響，以及?科室自作?主張而產?生的串項?收費、分?解收費及?降低標準?收費等醫(yī)?療收費違?規(guī)行為，?經查實認?定后，應?立即糾正?并全額退?回多收金?額，原則?上由科室?承擔相應?費用，并?追究當事?人的責任?。3）?由于網絡?信息系統?的原因，?造成誤收?費用，由?網絡中心?立即整改?，并作為?月考核依?據，按醫(yī)?院有關規(guī)?定，對相?關人員進?行處罰。?5、醫(yī)?療服務收?費審核（?1）醫(yī)院?收費審核?小組由?審計物價?科、護理?部、醫(yī)務?科相關人?員組成。?（2）?審核辦法?醫(yī)療費?用審核采?取日常審?核和定期?審核相結?合的辦法?。1