第17章泌尿系統(tǒng)本科1

組成：腎、輸尿管、

膀胱、尿道。功能：腎產(chǎn)生尿液，

余為排尿器官。

排泄調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)酸堿平衡分泌生物活性物質(zhì)第17章泌尿系統(tǒng)(urinarysystem)實(shí)質(zhì)

皮質(zhì)

髓質(zhì)

一、腎(kidney)皮質(zhì)迷路、腎柱底：與皮質(zhì)相接、發(fā)出髓放線尖：腎乳頭，突入腎盞間質(zhì)結(jié)締組織、血管、神經(jīng)被膜

纖維膜（致密結(jié)締組織）腎錐體被膜皮質(zhì)髓質(zhì)腎剖面模式圖皮質(zhì)迷路腎小葉腎葉腎皮質(zhì)光鏡圖

皮質(zhì)迷路髓放線髓放線腎小葉：一條髓放線及其周圍的皮質(zhì)迷路腎葉：一個(gè)腎錐體與相連的皮質(zhì)。皮質(zhì)迷路腎小葉腎葉腎實(shí)質(zhì)的組成和各段位置腎單位腎小體腎小管血管球腎小囊（皮質(zhì)迷路、腎柱）近端小管近端小管曲部近端小管直部細(xì)段遠(yuǎn)端小管遠(yuǎn)端小管直部遠(yuǎn)端小管曲部（皮質(zhì)迷路、腎柱）（皮質(zhì)迷路、腎柱）髓袢（髓放線、腎錐體）集合管系弓形集合小管直集合管乳頭管（腎錐體）（髓放線、腎錐體）(皮質(zhì)迷路）（皮質(zhì)迷路、腎柱）淺表腎單位

小，髓袢短，占85%，尿液形成髓旁腎單位

大，髓袢長(zhǎng)，占15%，尿液濃縮腎小體+腎小管，每個(gè)腎有150萬個(gè)以上。（一）腎單位（nephron）細(xì)段1.腎小體（腎小球）

分兩極：血管極

微動(dòng)脈出入尿極

與近曲小管相連血管球腎小囊入球微動(dòng)脈出球微動(dòng)脈血管球腎小囊壁層近曲小管血管極尿極⑴血管球：入球微動(dòng)脈（粗）毛細(xì)血管球

出球微動(dòng)脈（細(xì)）特點(diǎn)：①動(dòng)脈性毛細(xì)血管②有孔型毛細(xì)血管③基膜厚入球微動(dòng)脈出球微動(dòng)脈血管球血管極尿極G血管球↑尿極血管系膜:由球內(nèi)系膜細(xì)胞（特化的平滑?。┖拖的せ|(zhì)組成球內(nèi)系膜細(xì)胞：合成基膜和基質(zhì)，并有吞噬功能

系膜基質(zhì)：支持和通透作用系膜細(xì)胞系膜基質(zhì)（2）腎小囊：腎小管起始部膨大凹陷而成。分內(nèi)、外兩層。兩層間為腎小囊腔，與腎小管腔相通。腎小囊腔腎小管腔外層內(nèi)層腎小囊腔外層(壁層)：扁平細(xì)胞內(nèi)層(臟層)：為足細(xì)胞足細(xì)胞：初級(jí)突起、次級(jí)突起，裂孔(25nm)，裂孔膜(4～6nm)濾過屏障（濾過膜）毛細(xì)血管有孔內(nèi)皮、基膜、足細(xì)胞裂孔膜濾液稱原尿，與血漿相似，成人約180L/天。2.腎小管單層上皮性小管近端接腎小囊，

遠(yuǎn)端接集合管。重吸收和排泄分為三部分：近端小管細(xì)段遠(yuǎn)端小管近曲小管近直小管遠(yuǎn)直小管遠(yuǎn)曲小管髓袢⑴近端小管：最長(zhǎng)、粗①近曲小管：光鏡細(xì)胞形態(tài)：立方形或錐體形體積：大胞質(zhì)：嗜酸性細(xì)胞核：基部細(xì)胞界限：不清楚腔面刷狀緣，基部縱紋。電鏡：游離面：微絨毛側(cè)面：側(cè)突基部：質(zhì)膜內(nèi)褶鈉泵近端小管有非常重要的重吸收功能。是重吸收原尿的主要部位，重吸收幾乎所有葡萄糖、氨基酸、蛋白質(zhì)；大部分水、離子和尿素；分泌氫離子、氨、肌酐和馬尿酸等；轉(zhuǎn)運(yùn)和排出酚紅、青霉素等藥物②近直小管：結(jié)構(gòu)似曲部，細(xì)胞較矮，微絨毛、側(cè)突、質(zhì)膜內(nèi)褶不發(fā)達(dá)⑵細(xì)段

直徑10～15um，單層扁平上皮，有利于水和離子通過細(xì)段遠(yuǎn)直小管和遠(yuǎn)曲小管結(jié)構(gòu)相似：管腔大、規(guī)則，單層立方上皮，細(xì)胞較小、分界清楚、色淺，無刷狀緣，基部質(zhì)膜內(nèi)褶發(fā)達(dá)，有豐富的鈉泵⑶遠(yuǎn)端小管功能：離子交換的重要部位，保水、Na+，排K+、H+、NH3；受醛固酮、抗利尿激素調(diào)節(jié)（二）集合管系弓形集合管→直集合管→乳頭管→腎小盞單層立方

單層柱狀

高柱狀

功能：重吸收水和交換離子，受醛固酮和抗利尿激素的影響。原尿(180L/天)→終尿(1～2L/天)，為原尿的1%。（三）球旁復(fù)合體位于腎小體血管極的三角形區(qū)域1．球旁細(xì)胞入球微動(dòng)脈近腎小體血管極處，平滑肌轉(zhuǎn)變?yōu)樯掀蛹?xì)胞。分泌腎素。蛋白水解酶血管緊張素原→血管緊張素Ⅰ→血管緊張素Ⅱ；促進(jìn)血管收縮和腎上腺分泌醛固酮，升高血壓2．致密斑

遠(yuǎn)端小管靠近腎小體側(cè)的上皮細(xì)胞增高，變窄，形成一個(gè)橢圓形斑。離子感受器。3．球外系膜細(xì)胞

極墊細(xì)胞，信息傳遞。★致密斑(五）腎的血液循環(huán)腎動(dòng)脈葉間動(dòng)脈弓形動(dòng)脈小葉間動(dòng)脈被膜毛細(xì)血管入球微動(dòng)脈入球微動(dòng)脈淺表腎單位血管球髓旁腎單位血管球出球微動(dòng)脈出球微動(dòng)脈球后毛細(xì)血管球后毛細(xì)血管星形靜脈小葉間靜脈弓形靜脈弓形靜脈腎靜脈直小動(dòng)脈毛細(xì)血管網(wǎng)直小靜脈二、排尿管道膀胱

1.粘膜上皮變移上皮固有層2.肌層厚，內(nèi)縱、中環(huán)、外縱三層平滑肌3.外膜入球微動(dòng)脈出球微動(dòng)脈血管球腎小囊壁層