《精神科護(hù)理學(xué)》課件第七章 心境障礙患者的護(hù)理

第一節(jié)心境障礙的臨床特點(diǎn)一、概述相關(guān)的基本概念情緒（emotion）：人對客觀事物的態(tài)度或因之產(chǎn)生的內(nèi)心體驗(yàn)。心理學(xué)上有廣義、狹義之說。廣義情緒包括情感。情感（affect）:高級的、社會性的、與行為的社會評價相關(guān)的體驗(yàn)。狹義情緒：低級的、生物性，與滿足欲望直接相關(guān)的體驗(yàn)。常見情緒狀態(tài)：心境（mood）:一段時間內(nèi)持久情緒狀態(tài)。激情（enthusiasm）：短暫、強(qiáng)烈的情緒狀態(tài)。一、概述情感活動與情感性精神障礙正常的情感活動情感活動每時每刻都在波動但幅度不大情感癥狀（癥狀學(xué)診斷）情感波動的幅度很大且持續(xù)一段時間情感性精神障礙（疾病學(xué)診斷）情感癥狀影響到本人或周圍人的生活一、概述心境障礙又稱情感性精神障礙，是指各種原因引起的，以顯著而持久的心境或情感改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病。主要表現(xiàn)為情感癥狀少數(shù)伴有精神病性癥狀反復(fù)發(fā)作，殘留癥狀二、病因及發(fā)病機(jī)制遺傳因素神經(jīng)生化因素心理社會因素三、臨床表現(xiàn)躁狂發(fā)作抑郁發(fā)作雙相情感障礙持續(xù)性心境障礙（一）躁狂發(fā)作臨床表現(xiàn)核心癥狀“三高”情感高漲思維奔逸意志活動增強(qiáng)主要癥狀

情感高漲：情感活動明顯增強(qiáng)，表現(xiàn)為不同程度的病態(tài)喜悅，自我感覺良好，有與環(huán)境不相符的過分的愉快、歡樂，語音高昂，眉飛色舞，喜笑顏開，表情豐富，但不穩(wěn)定，可因瑣事而發(fā)怒，但轉(zhuǎn)瞬即逝。表現(xiàn)可理解的、帶有感染性的情緒高漲，易引起周圍人的共鳴見于躁狂.主要癥狀思維奔逸又稱觀念飄忽，聯(lián)想加快，概念一個接一個涌現(xiàn)。表現(xiàn)語流變快，語量增多，滔滔不絕，有時可出現(xiàn)言語中斷或不連貫，常伴隨境轉(zhuǎn)移，并出現(xiàn)音聯(lián)，意聯(lián)。主要癥狀意志行為增強(qiáng)，多為協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動型興奮，即內(nèi)心體驗(yàn)、行為方式與外界環(huán)境相協(xié)調(diào)?；颊咦杂X精力旺盛、愛管閑事，行為輕率，可伴有夸大妄想。伴隨癥狀睡眠需要減少食欲增加體重改變精神病性癥狀性欲改變其他：可出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂的各種表現(xiàn)（二）抑郁發(fā)作臨床表現(xiàn)核心癥狀“三低”情緒低落興趣缺乏樂趣喪失（二）抑郁發(fā)作臨床表現(xiàn)心理癥候群抑郁發(fā)作包含許多心理學(xué)癥狀，如焦慮，注意力及記憶力下降，認(rèn)知扭曲，自罪自責(zé)，幻覺和妄想，自殺觀念和行為等。（二）抑郁發(fā)作臨床表現(xiàn)軀體癥候群主要表現(xiàn)為食欲下降、睡眠障礙、體重減輕、性欲減退、周身不適、便秘、心慌氣短、尿頻等。（三）雙相情感障礙臨床表現(xiàn)雙相障礙的臨床特點(diǎn)是反復(fù)出現(xiàn)心境和活動水平明顯紊亂的發(fā)作，有時表現(xiàn)為心境高漲、精力充沛和活動增加（躁狂），有時表現(xiàn)為心境低落、精力減退和活動減少（抑郁）。發(fā)作間期通常以完全緩解為特征。亞型:混合發(fā)作（四）持續(xù)心境障礙臨床表現(xiàn)環(huán)性心境障礙惡劣心境四、診斷1、抑郁發(fā)作（1）輕度抑郁（2）中度抑郁（3）重度抑郁2、躁狂發(fā)作（1）輕躁狂（2）躁狂發(fā)作四、診斷3、雙相情感障礙4、環(huán)性心境障礙5、惡劣心境五、治療一躁狂發(fā)作的治療1、藥物治療：碳酸鋰抗驚厥藥物抗精神病性藥物2、電休克治療五、治療二抑郁發(fā)作的治療1、藥物治療：SSRIs三環(huán)類抗抑郁藥物四環(huán)類抗抑郁藥物其他新型抗抑郁藥物2、電休克治療3、心理治療六、預(yù)后1、躁狂發(fā)作2、抑郁發(fā)作3、雙相情感障礙第二節(jié)心境障礙患者的護(hù)理一、護(hù)理評估（一）生理評估1、軀體評估2、既往健康狀況評估3、實(shí)驗(yàn)室檢查及其他輔助檢查一、護(hù)理評估（二）心理評估1、認(rèn)知活動：感知覺思維自知力2、情感活動3、意志行為一、護(hù)理評估（三）社會文化評估1、患者的社交、溝通能力2、近期負(fù)性生活事件（四）精神狀況評估1、精神檢查2、量表二、護(hù)理診斷（一）抑郁發(fā)作護(hù)理診斷1、有自殺（自傷）的危險2、睡眠型態(tài)紊亂3、便秘4、營養(yǎng)狀態(tài)的改變5、社交隔離6、思維過程改變二、護(hù)理診斷7、自理能力缺陷8、個人應(yīng)對無效9、健康維持改變10、活動無耐力11、絕望12、無能為力二、護(hù)理診斷（二）躁狂發(fā)作護(hù)理診斷1、暴力行為（針對自己或他人）2、營養(yǎng)改變：低于機(jī)體需要量3、有受傷的危險4、社交障礙5、思維過程改變6、睡眠型態(tài)紊亂7、個人應(yīng)對無效8、自理缺陷三、護(hù)理目標(biāo)（一）抑郁癥的護(hù)理目標(biāo)（二）躁狂癥的護(hù)理目標(biāo)四、護(hù)理措施（一）抑郁癥的護(hù)理措施（二）躁狂癥的護(hù)理措施（一）抑郁癥的護(hù)理措施1、生理方面的護(hù)理建立良好的治療性環(huán)境飲食的護(hù)理睡眠的護(hù)理藥物的護(hù)理排泄及個人衛(wèi)生的護(hù)理鼓勵參加體育鍛煉（一）抑郁癥的護(hù)理措施2、心理方面的護(hù)理建立良好的護(hù)患關(guān)系重視患者幫助患者提高自尊協(xié)助患者建立正性認(rèn)知協(xié)助患者做出決定

（一）抑郁癥的護(hù)理措施3、社會方面的護(hù)理鼓勵患者參加集體活動鼓勵家屬共同參與

自殺的防范（二）躁狂癥的護(hù)理措施1、生理方面的護(hù)理提供安全的環(huán)境保證藥物治療順利進(jìn)行飲食護(hù)理睡眠護(hù)理個人衛(wèi)生護(hù)理合理安排患者活動（二）躁狂癥的護(hù)理措施2、心理方面的護(hù)理建立良好的護(hù)患關(guān)系過度不當(dāng)行為的處理對于“慷慨”的處理滿足合理要求（二）躁狂癥的護(hù)理措施3、社會方面的護(hù)理避免患者出現(xiàn)不恰當(dāng)?shù)男孕袨榉乐够颊咛魮茏淌骂A(yù)防及處理暴力行為