顱腦MRI的臨床應(yīng)用 (影像科)

顱腦MRI的臨床應(yīng)用醫(yī)院影像科一、顱腦MRI概論MRI的發(fā)展概況MRI磁共振成像(MagneticResonanceImaging)1946年美國(guó)Purcell和Blotch發(fā)現(xiàn)核磁共振現(xiàn)象，獲1952年諾貝爾物理獎(jiǎng)。1978年Mallard,Hutchison,Lauterbur等用MR裝備取得第一幅人體圖像。0.5T為低場(chǎng)機(jī)0..5-1.0T為中場(chǎng)機(jī)1.0-2.0T為高場(chǎng)機(jī)>2.0T超高場(chǎng)機(jī)3MRI的工作原理MRI是利用原子核在磁場(chǎng)內(nèi)所產(chǎn)生的信號(hào)經(jīng)重建成像的一種影像技術(shù)。磁共振成像設(shè)備包括5個(gè)系統(tǒng):磁體系統(tǒng)梯度系統(tǒng)射頻系統(tǒng)計(jì)算機(jī)及數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)輔助設(shè)備系統(tǒng)4MRI檢查的優(yōu)勢(shì)MRI軟組織分辨率高，無骨偽影干擾。多參數(shù)成像。多方位直接成像,不使用對(duì)比劑可完成血管成像。脫氧血紅蛋白和正鐵血紅蛋白于MRI上易被發(fā)現(xiàn)。增強(qiáng)效果好，副反應(yīng)少。無電離輻射，對(duì)人體無明顯損害。5MRI檢查的缺點(diǎn)MRI檢查費(fèi)用相對(duì)較高檢查時(shí)間較長(zhǎng)，不利于煩燥、危重病人檢查對(duì)鈣化顯示不敏感對(duì)骨的顯示不清晰體內(nèi)金屬異物可造成檢查部位的偽影6顱腦MRI檢查適應(yīng)癥顱腦外傷腦血管疾病，腦梗死，腦出血。先天性發(fā)育異常。顱內(nèi)壓增高、腦積水、腦萎縮等。顱內(nèi)感染。腦白質(zhì)病。顱骨骨源性疾病。顱內(nèi)占位性病變中毒，代謝性疾病等。7MRI檢查禁忌證

MRI裝有心電起搏器者、電子耳蝸植入術(shù)后。使用帶金屬的各種搶救用具而不能去除者。術(shù)后體內(nèi)留有金屬夾者。檢查部位鄰近體內(nèi)有不能去除的金屬植入物。早期妊娠(3個(gè)月內(nèi))的婦女應(yīng)避免磁共振掃描。終末期腎衰，可致系統(tǒng)性腎源性硬化。8MRI檢查前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)MRI確認(rèn)病人沒有禁忌證。去除檢查部位金屬。嬰幼兒、焦躁不安及幽閉恐懼癥的病人，根據(jù)情況給適量的鎮(zhèn)靜劑或麻醉藥物。檢查時(shí)不得隨意運(yùn)動(dòng)，應(yīng)長(zhǎng)時(shí)間保持頭位靜止急癥、危重癥病人必須做磁共振檢查時(shí)，應(yīng)有臨床醫(yī)師陪同。9移動(dòng)偽影10金屬偽影11偽影12顱腦MRI檢查方法MRI平掃增強(qiáng)MRA：唯一的非創(chuàng)傷性血管檢查方法。彌散加權(quán)成像DWI磁共振波譜分析MRS彌散張量成像DTI13二、顱腦MRI正常表現(xiàn)15顱腦MRI：正常表現(xiàn)正常腦MRI上，腦髓質(zhì)比皮質(zhì)氫質(zhì)子數(shù)目少，其T1和T2值較短，故T1WI上腦髓質(zhì)信號(hào)稍高于腦皮質(zhì)，T2WI上則稍低于腦皮質(zhì)。骨皮質(zhì)、鈣化和腦膜組織的含水量及氫質(zhì)子很少，T1WI和T2WI均為低信號(hào)。流動(dòng)的血液因其流空效應(yīng)，T1WI和T2WI均呈低信號(hào)，當(dāng)血流緩慢或異常時(shí)，其信號(hào)增高且不均勻。16上頜竇乳突氣房蝶骨翼突小腦半球延髓巖骨尖斜坡17蝶竇篩竇乳突氣房顳葉眼球小腦半球腦干巖骨尖斜坡18蝶骨第四腦室顳葉額葉直回小腦半球橋腦橋前池蝶鞍橋小腦角池19外側(cè)裂池顳葉額葉小腦蚓部中腦顳角鞍上池環(huán)池枕葉20外側(cè)裂池顳葉額葉小腦蚓部腳間池四疊體池枕葉中腦21外側(cè)裂池顳葉額葉小腦蚓部第三腦室枕葉22尾狀核頭部顳葉額葉丘腦側(cè)腦室三角區(qū)枕葉第三腦室側(cè)腦室前角外側(cè)裂池豆?fàn)詈藘?nèi)囊前肢23尾狀核頭部顳葉額葉丘腦側(cè)腦室三角區(qū)枕葉第三腦室側(cè)腦室前角外側(cè)裂池豆?fàn)詈藘?nèi)囊前肢24皮下脂肪額葉頂葉側(cè)腦室體部放射冠板障內(nèi)板外板25額葉頂葉大腦鐮半卵圓中心冠狀縫腦溝皮層26T1WI：T1加權(quán)成像

(T1weightedimaging)T2WI：T2加權(quán)成像

(T2weightedimaging)272829腦脊液（長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2）

T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)3031323.0T：T1WI-TRA33矢狀面可顯示中線結(jié)構(gòu)的形態(tài)及其毗鄰關(guān)系，明確幕上和幕下結(jié)構(gòu)?？梢娭虚g的胼胝體，由前向后分為膝部、體部和壓部，腦干從上向下依次為中腦、腦橋和延髓。34乳頭體垂體后葉垂體前葉中腦導(dǎo)水管小腦扁桃體斜坡35內(nèi)囊蝶竇頸內(nèi)動(dòng)脈側(cè)腦室前角垂體視交叉垂體柄胼胝體豆?fàn)詈?6FLAIR：液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)

(fluidattenuatedinversionrecovery)正常顱腦橫斷面FLAIR37正常顱腦彌散加權(quán)像(DWI)DWI：彌散加權(quán)成像

（diffusion-weightedimaging)38DWI39FIESTA

fastimagingemployingsteady-stateacquisition

穩(wěn)態(tài)采集快速成像40正常顱腦MRAMRA無需注射對(duì)比劑，而CTA必需注射對(duì)比劑41正常顱腦靜脈竇成像(MRV)4243四、顱腦基本病變MR表現(xiàn)MRI上T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)（長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2）：

腦腫瘤、囊腫、腦梗死、脫髓鞘、水腫

45MRI上T2WI低信號(hào)血腫,短T2信號(hào)海綿狀血管瘤,短T2信號(hào)46MRI上T1WI高信號(hào)脂肪瘤亞急性血腫47對(duì)比增強(qiáng)改變環(huán)形強(qiáng)化均勻強(qiáng)化不均勻強(qiáng)化48腦萎縮腦積水腦室形態(tài)擴(kuò)大49四、MRI在顱腦疾病的臨床應(yīng)用（一）MRI在顱內(nèi)腫瘤的應(yīng)用

星形細(xì)胞瘤少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤腦膜瘤垂體瘤聽神經(jīng)瘤顱咽管瘤轉(zhuǎn)移瘤51男，7歲,頭痛頭暈半年病理為毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤（I級(jí)）小兒小腦半球囊實(shí)性腫塊，實(shí)性部分明顯強(qiáng)化多為低級(jí)別星形細(xì)胞瘤52右額葉I級(jí)星形細(xì)胞瘤53男,36歲,癲癇2月手術(shù)后病理示星形細(xì)胞瘤Ⅱ-Ⅲ級(jí)54右側(cè)額頂葉分化不良星形細(xì)胞瘤Ⅲ-Ⅳ級(jí)女,25,癲癇發(fā)作55女,45歲,少突膠質(zhì)膠質(zhì)瘤56大腦凸面腦膜瘤57女，37歲，外傷后發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)腫物10多天5859女，37歲，肢端肥大癥5年，垂體生長(zhǎng)激素瘤MRI可清晰顯示鞍區(qū)占位與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，尤其是與頸內(nèi)動(dòng)脈的關(guān)系。6061垂體微腺瘤垂體病變的診斷首選MR檢查，懷疑垂體微腺瘤應(yīng)行垂體動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描62左側(cè)聽神經(jīng)管內(nèi)段微小聽神經(jīng)瘤MRI增強(qiáng)掃描是發(fā)現(xiàn)微小聽神經(jīng)瘤的最佳影像方法。6312105664女，60歲，聽力下降7年，面部感覺減退5個(gè)月。65FIESTA－AX3D-MIP重建薄層MRI圖像示左側(cè)增粗的聽神經(jīng)與腫塊實(shí)性部分相連同前病例66男，73歲，反復(fù)干咳2周67男，55歲,頭痛10天。左肺癌腦轉(zhuǎn)移多發(fā)腦轉(zhuǎn)移癌T1WI平掃T1WI增強(qiáng)T2WI68男，67歲,記憶力減退1個(gè)月。左側(cè)顳葉單發(fā)腦轉(zhuǎn)移癌69同一病人的CT圖片與MR增強(qiáng)圖片對(duì)比。MR增強(qiáng)掃描是發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移癌最好的影像方法。70女，37，發(fā)現(xiàn)枕部腫塊2個(gè)月。MR對(duì)骨骼病變的顯示比CT敏感，但不如CT直觀71（二）MR在顱腦外傷的應(yīng)用腦挫裂傷腦內(nèi)血腫硬膜外血腫硬膜下血腫蛛網(wǎng)膜下腔出血72T1WI呈低信號(hào)T2WI呈高信號(hào)右側(cè)顱骨骨折及右顳葉腦挫裂傷MRI對(duì)腦挫裂傷能很好地顯示。73外傷后14天，外院CT未見異常MR對(duì)亞急性和慢性血腫的顯示優(yōu)于CT,CT對(duì)急性血腫的診斷優(yōu)于MRI7475CT平掃T1WIT2WI慢性硬膜下血腫的診斷MRI優(yōu)于CT7677男，2歲，高處墜落致人事不省8天。T1WIT2WISWISWI能清晰顯示顱內(nèi)微小出血灶，對(duì)于彌漫性軸索損傷病人的診斷價(jià)值最高。MRI常規(guī)序列僅顯示雙側(cè)額部及大腦鐮后部左側(cè)旁硬膜下積液SWI磁敏感加權(quán)成像78（三）MRI在腦血管病變的應(yīng)用腦出血：高血壓性腦出血腦梗死：缺血性、出血性、腔隙性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤顱內(nèi)血管畸形：動(dòng)靜脈畸形、海綿狀血管瘤、靜脈性血管畸形腦基底異常血管網(wǎng)靜脈竇血栓79亞急性早期血腫亞急性晚期血腫80男,56,突發(fā)右側(cè)肢體無力4天.左丘腦亞急性血腫CT平掃81男，66歲，右側(cè)外囊血腫6月后復(fù)查右側(cè)外囊區(qū)裂隙狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，周邊見環(huán)形低信號(hào)，系血腫殘腔．MRI可識(shí)別陳舊血腫與單純軟化灶82右側(cè)大腦前動(dòng)脈供血區(qū)腦梗死T1WIT2WIDWIDWI能更清晰顯示急性期腦梗死832011-2-7,T2FLAIR2011-3-5,DWI84左側(cè)小腦半球腦梗死后顱窩病變的顯示MR明顯優(yōu)于CT（無骨偽影）85T2WI未見明顯病灶彌散加權(quán)像清晰顯示病變隨訪T2WI證實(shí)DWI所見延髓右側(cè)腔隙性腦梗死MRI對(duì)超急性期及急性期腦梗死的顯示明顯優(yōu)于CT，對(duì)于腦干及小腦梗死灶的顯示更敏感，MRI應(yīng)作為腦梗死的首選影像學(xué)檢查方法86MRI-T2WI腦梗死24小時(shí)內(nèi)，

CT檢查可不被發(fā)現(xiàn)CT87T1WI正常發(fā)病1.5小時(shí)后常規(guī)MRI檢查正常88DWI清晰顯示病灶DWI對(duì)于早期缺血性腦梗死的顯示最為敏感89DWI清晰顯示病灶90女，86歲，突發(fā)人事不省，右側(cè)肢體無力9小時(shí)91左側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)腦梗死-T2WIMRA示左側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞92男，57，突發(fā)左側(cè)肢體無力20天出血性腦梗死93腔隙性腦梗死94缺血灶95血管周圍間隙96軟化灶9798基底動(dòng)脈動(dòng)脈瘤MRA原始圖像T2WI99大腦前動(dòng)脈動(dòng)脈瘤合并出血CTADSA100左頂葉動(dòng)靜脈畸形101MRA示左側(cè)中動(dòng)脈分支增粗并見畸形血管團(tuán)及明顯擴(kuò)張的引流靜脈右側(cè)額葉動(dòng)靜脈畸形102男，30歲，突發(fā)四肢抽搐30小時(shí)，伴人事不省1天103女，１２歲．腦基底異常血管網(wǎng)104同前病例，ＭＲＡ煙霧病(Moya-Moya?。?05106（四）MRI在顱內(nèi)感染性疾病的應(yīng)用腦膿腫結(jié)核性腦膜腦炎腦囊蟲病病毒性腦炎107腦膿腫，DWI呈明顯高信號(hào)T1WI增強(qiáng)掃描環(huán)形強(qiáng)化壁厚薄欠規(guī)則，不能除外腫瘤，DWI呈明顯高信號(hào)則支持膿腫診斷T2WIT1WI增強(qiáng)DWI108男，34歲，反復(fù)頭痛2月余109結(jié)核腦110腦膜炎111112113女，6歲，乙腦2011-2-242010-7-272010-7-27114（五）MRI在脫髓鞘疾病的應(yīng)用多發(fā)性硬化115多發(fā)性硬化116男，39歲，左側(cè)肢體無力10余天117（六）MR在顱腦先天性畸形的應(yīng)用胼胝體發(fā)育不全Chiari畸形蛛網(wǎng)膜囊腫腦裂畸形結(jié)節(jié)性硬化118胼胝缺如T1WIT1WI119胼胝體部分發(fā)育