胰頭癌護理查房2課件

胰頭癌的護理查房

胰頭癌的護理查房

1了解胰腺癌的生理解剖、病因熟悉胰腺癌的臨床表現(xiàn)及處理原則熟悉膽腸吻合術(shù)掌握胰腺癌的護理學(xué)習(xí)目標(biāo)CompanyLogo了解胰腺癌的生理解剖、病因?qū)W習(xí)目標(biāo)CompanyLogo2

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CompanyLogo3胰腺的解剖和生理概要

CompanyLogo胰腺的解剖和生理概要CompanyLogo4胰腺的解剖和生理概要。CompanyLogo胰腺的解剖和生理概要。CompanyLogo5胰腺的解剖和生理概要

胰形態(tài)細長，分為頭、頸、體、尾四部分胰頭寬大，大被十二指腸包繞CompanyLogo胰腺的解剖和生理概要胰形態(tài)細長，分為頭、頸、體、尾四C6概況胰頭癌carcinomaofheadofpancreas是指發(fā)生于胰腺頭部的惡性腫瘤，約占胰腺癌的2/3。

早期診斷困難，手術(shù)切除率偏低，預(yù)后很差.90%的病人在診斷后一年內(nèi)死亡。5年生存率僅1%～3%。CompanyLogo概況胰頭癌carcinomaofheadofpan7病因與病理

胰頭癌的發(fā)病原因至今仍不十分清楚，但已發(fā)現(xiàn)某些因素與胰腺癌的發(fā)病關(guān)系密切。CompanyLogo病因與病理胰頭癌的發(fā)病原因至今仍不十分清楚，但已發(fā)現(xiàn)某些因8病因與病理病因吸煙：香煙的煙霧中含有亞硝胺，能誘發(fā)胰腺癌發(fā)生。高蛋白和高脂肪飲食糖尿病、慢性胰腺炎和胃大部分切除術(shù)后遺傳CompanyLogo病因與病理病因CompanyLogo9臨床表現(xiàn)腹痛、黃疸和消瘦為主要臨床表現(xiàn)

1．40～70歲的病人多見，男性多于女性。2．早期無特異癥狀，常見的癥狀有上腹隱痛、鈍痛、脹痛和上腹部不適，可長期存在，夜間更明顯。3．晚期因侵犯腹腔神經(jīng)叢，腹痛可加劇，呈頑固性，可伴背痛，止痛藥往往效果不明顯。4．黃疸是胰頭癌較早出現(xiàn)的癥狀之一，呈進行性加深，全身瘙癢，大便色淺，尿色漸深。5．病人可出現(xiàn)腹脹、食欲缺乏、消化不良、惡心嘔吐等消化道癥狀，常有消瘦、乏力。CompanyLogo臨床表現(xiàn)腹痛、黃疸和消瘦為主要臨床表現(xiàn)CompanyLo10臨床表現(xiàn)CompanyLogo臨床表現(xiàn)CompanyLogo11輔助檢查CA19-9:良惡性胰腺疾病的鑒別診斷，術(shù)后復(fù)發(fā)監(jiān)測和預(yù)后的指標(biāo)B超腹部CT或MRI:與慢性胰腺炎鑒別實驗室及影像學(xué)檢查CompanyLogo輔助檢查CA19-9:良惡性胰腺疾病的鑒別診斷，術(shù)后復(fù)發(fā)監(jiān)測12輔助檢查CT引導(dǎo)的細針穿刺活檢組織活檢結(jié)果提示大約10％臨床確診病例為良性病變腹腔鏡及術(shù)中活檢組織胰液及十二指腸引流液細胞學(xué)檢查腹腔沖洗液及腹水細胞學(xué)檢查病理學(xué)診斷CompanyLogo輔助檢查CT引導(dǎo)的細針穿刺活檢組織病理學(xué)診斷Company13診斷流程圖

上腹痛、黃疸、體重減輕↓

B超＋CA19-9、CEA↓CT/MRI↙↘

異常無異?！认侔┏醪酱_立隨訪↓穿刺/術(shù)中取組織↙↘病理診斷成立病理診斷不成立↙↘再次取病檢隨訪CompanyLogo診斷流程圖上腹痛、黃疸、體重14【處理原則】1.根治性手術(shù)2.姑息性手術(shù)3.輔助治療胰頭十二指腸切除術(shù)（Whipple）、保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)（PPPD）、左半胰切除術(shù)、全胰切除膽腸吻合術(shù)、膽囊空腸吻合術(shù)、胃腸吻合術(shù)、內(nèi)臟神經(jīng)節(jié)毀損術(shù)化療、放療、免疫療法、中醫(yī)中藥【處理原則】1.根治性手術(shù)胰頭十二指腸切除術(shù)（Whippl15治療方法根治性手術(shù)（尚無遠處轉(zhuǎn)移者）（1）胰頭十二指腸切除術(shù)（為胰頭癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)）（2）保留幽門的胰頭十二指腸切除術(shù)姑息性手術(shù)（高齡病人、已有肝轉(zhuǎn)移、腫瘤已不能切除或不能耐受較大手術(shù)者）（1）用膽腸旁路手術(shù)解除膽道梗阻。（2）用胃空腸吻合術(shù)解除或預(yù)防十二指腸梗阻。輔助治療術(shù)后外放射治療與以5-FU為主的化療聯(lián)合應(yīng)用，可延長病人的生存期。CompanyLogo治療方法根治性手術(shù)（尚無遠處轉(zhuǎn)移者）CompanyLogo16于十二指腸上段切開膽總管，探查壺腹部梗阻切開后腹膜，向右牽開十二指腸和胰頭部膽總管橫斷，胰頭和十二指腸部分切除于十二指腸上段切開膽總管，探查壺腹部梗阻切開后腹膜，向右牽開17膽腸吻合、胰腸吻合，放置引流管十二指腸對端吻合膽腸吻合、胰腸吻合，放置引流管十二指腸對端吻合18膽總管空腸吻合術(shù)

膽總管空腸吻合術(shù)19當(dāng)膽管因結(jié)石梗阻、疤痕狹窄、腫瘤等原因引起阻塞時外科醫(yī)生常常將阻塞部位近側(cè)的膽管和腸子直接接起來使膽汁能經(jīng)過這個接口直接流到腸內(nèi)，就好像馬路的一頭阻塞不通后，在馬路的當(dāng)中另開一條便道一樣，這種手術(shù)就稱為膽腸吻合術(shù)。CompanyLogo當(dāng)膽管因結(jié)石梗阻、疤痕狹窄、腫瘤等原因引起阻塞時Compan20[適應(yīng)證]1.胰頭或壺腹周圍癌早期，不能耐受一次完成胰頭切除術(shù)，可分次進行。第一次先作膽囊空腸Y形吻合，待2周后病情好轉(zhuǎn)，再作二期胰頭切除術(shù)。2.膽總管先天性狹窄伴有膽囊脹大。3.由結(jié)石或炎癥造成不易解除的膽總管下端梗阻、膽總管狹窄增厚，擴張不顯著，但膽囊通暢。CompanyLogo[適應(yīng)證]CompanyLogo21CompanyLogoCompanyLogo22

病人護理診斷？CompanyLogoCompanyLog23術(shù)后護理問題皮膚完整性受損與機體免疫力下降及皮膚瘙癢有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)

低于機體需要量與術(shù)后較長時間禁食、機體消耗增加有關(guān)舒適的改變與多種引流管安置、臥床時間長、創(chuàng)傷性反應(yīng)有關(guān)有感染的可能

與腫瘤壞死、膽道梗阻、手術(shù)損傷、病人抵抗力下降、感染等因素有關(guān)潛在引流不暢與各種管道的安置有關(guān)潛在并發(fā)癥：誤吸、出血、感染、胰瘺、膽瘺、血糖失調(diào)CompanyLogo術(shù)后護理問題皮膚完整性受損與機體免疫力下降及皮膚瘙癢有關(guān)C24術(shù)后護理措施1、皮膚完整性受損長期臥床有關(guān)

保持床鋪干燥、平整、清潔，保持病房安靜舒適。做好基礎(chǔ)護理，囑病員勿抓撓皮膚，保持全身皮膚清潔，勿用含有刺激性的洗滌用品。術(shù)后護理措施1、皮膚完整性受損長期臥床有關(guān)25術(shù)前護理措施

2、營養(yǎng)補充（1）給予高蛋白、高維生素、營養(yǎng)豐富的低脂流質(zhì)。（2）提供安靜舒適的進食環(huán)境（3）根據(jù)醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)（4）防誤吸CompanyLogo術(shù)前護理措施2、營養(yǎng)補充CompanyLogo26術(shù)后護理措施3、舒適的改變與多種引流管安置、臥床時間長、創(chuàng)傷性反應(yīng)有關(guān)

保持床鋪干燥、平整、清潔，保持病房安靜舒適。進行床上活動，伸展四肢。保護切口、引流管。妥善固定各種引流管，防止管道刺激引起患者的不適。術(shù)后護理措施3、舒適的改變與多種引流管安置、臥床時間長、創(chuàng)27術(shù)后護理措施4、有感染的可能：肺功能受損有關(guān)

(1)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。（2）指導(dǎo)深呼吸及有效咳嗽(3)遵醫(yī)囑使用抗菌藥物術(shù)后護理措施4、有感染的可能：肺功能受損有關(guān)28術(shù)后護理措施5、潛在引流不暢與各種管道的安置有關(guān)（1）妥善固定引流管，防止扭曲、折疊、受壓，保持引流管通暢，定時擠壓，胃管保持有效的負(fù)壓（2）觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，并及時記錄，如有異常，立即通知醫(yī)生（3）每日引流袋，注意無