心源性休克治療現(xiàn)狀與進展課件

6、紀(jì)律是自由的第一條件。——黑格爾7、紀(jì)律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動作，集體的表情，集體的信念。——馬卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀(jì)律，否則一切都會陷入污泥中?！R克思9、學(xué)校沒有紀(jì)律便如磨坊沒有水。——夸美紐斯10、一個人應(yīng)該：活潑而守紀(jì)律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強而有原則，熱情而不沖動，樂觀而不盲目?！R克思心源性休克治療現(xiàn)狀與進展心源性休克治療現(xiàn)狀與進展6、紀(jì)律是自由的第一條件。——黑格爾7、紀(jì)律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動作，集體的表情，集體的信念?！R卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀(jì)律，否則一切都會陷入污泥中?！R克思9、學(xué)校沒有紀(jì)律便如磨坊沒有水?！涿兰~斯10、一個人應(yīng)該：活潑而守紀(jì)律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強而有原則，熱情而不沖動，樂觀而不盲目?！R克思心源性休克治療現(xiàn)狀與進展心源性休克治療現(xiàn)狀與進展蘇州大學(xué)附屬一院蔣文平2010年9月1定義(1)定義:低血壓+肺淤血謂之心源性休克,其特點為心排血量顯著降低(心排血指數(shù)<1.8Lmin/m2)、收縮壓不足8MmhG,造成外周灌注不足,脈搏細弱,尿量<20ml/hr,但肺微楔壓>18mmHg,持續(xù)30mn以上初中生科學(xué)有效地學(xué)習(xí)政治知識有助于樹立堅定的政治立場和政治方向，培養(yǎng)良好的思想道德品質(zhì)和科學(xué)的世界觀、人生觀和價值觀。近年來農(nóng)村初中生學(xué)習(xí)政治知識具有了許多新的有利條件，為他們運用多種手段學(xué)習(xí)政治知識奠定了基礎(chǔ)。然而，農(nóng)村初中生政治知識學(xué)習(xí)中仍存在著諸多問題，系統(tǒng)分析這些問題的原因，進而提出相應(yīng)的對策對他們提高政治知識學(xué)習(xí)效率具有重要意義。一、農(nóng)村初中生政治知識學(xué)習(xí)中存在的問題第一，政治知識學(xué)習(xí)意識薄弱，重視程度不夠。意識是人所特有的一種對客觀現(xiàn)實的高級反映心理形式，在人的各種心理活動中，它起著調(diào)節(jié)、控制、指導(dǎo)的作用，意識具有自覺性、能動性、創(chuàng)造性的特點。學(xué)生學(xué)習(xí)政治知識的意識就是說學(xué)生自覺地認識到學(xué)習(xí)政治知識的重要性和必要性。強烈的政治知識學(xué)習(xí)意識能促使學(xué)生從內(nèi)心深處萌發(fā)出學(xué)習(xí)政治知識的欲望和動機并積極主動地探尋進行該活動的有效方法。通過對農(nóng)村初中生政治知識學(xué)習(xí)意識與主動性現(xiàn)狀的調(diào)查發(fā)現(xiàn)：農(nóng)村初中生政治知識學(xué)習(xí)盲目性突出，自主學(xué)習(xí)意識缺乏且自信心不足，對政治知識學(xué)習(xí)的方法和策略不求甚解。第二，政治知識學(xué)習(xí)興趣難以激發(fā)，主動性缺乏。孔子說過：“知之者不如好之者，好之者不如樂之者?！睈垡蛩固挂舱f過：“興趣是最好的老師，真正有價值的東西，并非僅僅從責(zé)任感產(chǎn)生，而是從對客觀事物的愛與熱忱產(chǎn)生?！背踔猩鷮W(xué)習(xí)政治知識的興趣是他們在心理上對政治知識產(chǎn)生愛好、追求和向往的傾向，是推動他們學(xué)習(xí)的直接動力，直接關(guān)系到他們學(xué)習(xí)效果的好壞。初中生思維活動的基本特點是抽象邏輯思維開始逐步占據(jù)主導(dǎo)地位，但思維活動中的具體形象成分仍起著極為重要的作用，又由于政治知識本身的性質(zhì)和功能決定了它往往嚴(yán)肅有余而趣味不足，這就必然造成初中生對看似枯燥、刻板的政治知識失去興趣、學(xué)習(xí)主動性不足，甚至產(chǎn)生排斥心理、厭煩情緒。第三，政治知識學(xué)習(xí)途徑單一，缺乏科學(xué)有效的方法。學(xué)習(xí)有法、學(xué)無定法、貴在得法，正確的學(xué)習(xí)方法是學(xué)生打開知識之門的鑰匙，學(xué)生掌握了科學(xué)有效的學(xué)習(xí)方法，就如同找到了攀登知識之巔的路徑。當(dāng)前農(nóng)村初中生學(xué)習(xí)政治知識普遍以教師講授為主，教學(xué)方法、手段呆板單一，靠機械的死記硬背把握知識，自主學(xué)習(xí)能力比較欠缺，對政治知識的學(xué)習(xí)存在著從概念到概念、從理論到理論的現(xiàn)象，缺乏深刻的理解和領(lǐng)悟，缺乏問題意識，不能主動地提出問題，難以做到理論聯(lián)系實際，用所學(xué)知識分析、解決現(xiàn)實問題，更做不到把課堂上所學(xué)的政治知識內(nèi)化為自己的東西，成為指導(dǎo)他們行為的準(zhǔn)則。二、農(nóng)村初中生政治知識學(xué)習(xí)中存在問題的原因第一，灌輸式政治教學(xué)模式的長期影響。灌輸式政治教學(xué)模式可以說是教師有目的、有計劃、循序漸進的向?qū)W生系統(tǒng)地灌輸馬克思主義理論體系，宣傳黨的路線、方針、政策，有效完成思想政治理論課教學(xué)任務(wù)的一種政治教學(xué)模式。灌輸式政治教學(xué)模式強調(diào)教師對學(xué)生的控制，強調(diào)知識對學(xué)生的控制，呈現(xiàn)封閉性特點，遠離生活世界。灌輸式政治教學(xué)模式有以下幾個特點：(1)是灌輸方法具有強制性。灌輸本身的作用發(fā)揮是外在的，是教師通過政治知識學(xué)習(xí)的多種途徑強制于學(xué)生，這就導(dǎo)致忽視學(xué)生的自主性和自由性，淡化學(xué)生政治知識學(xué)習(xí)的內(nèi)在需求。(2)是灌輸形式相對單一化、教條化。灌輸方式基本沿用教師講授、學(xué)生聽講的傳統(tǒng)方式，即從灌輸內(nèi)容到被灌輸對象的單向模式，失去了思想政治教育特有的創(chuàng)造活力，僵化、教條、單一的灌輸形式和內(nèi)容極易與學(xué)生的實際生活脫節(jié)和分離，導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量下降。(3)是灌輸內(nèi)容缺乏層次感。政治知識的灌輸面向全體學(xué)生，并不能根據(jù)學(xué)生的個性、特點、興趣、愛好、接受能力進行有針對性的教學(xué)，在政治知識的具體學(xué)習(xí)中無法規(guī)避地表現(xiàn)為照本宣科、空洞說教、滿堂灌的現(xiàn)象，它的結(jié)果就是泯滅學(xué)生的生機與靈氣，抹殺學(xué)生的創(chuàng)造活力。第二，農(nóng)村初中專業(yè)政治教師的短缺。具有專業(yè)素質(zhì)的政治教師的稀缺是農(nóng)村初中生政治知識學(xué)習(xí)產(chǎn)生問題的最重要的原因之一。據(jù)統(tǒng)計資料表明：80%農(nóng)村初中只有畢業(yè)班安排一兩名專職政治教師，這些教師的職責(zé)就是狠抓升學(xué)考試而不求其它，初一、初二年級政治教師則由其他學(xué)科教師兼任，而這些教師則通常把政治課當(dāng)作副課對待。政治課教研組在農(nóng)村學(xué)校和其他學(xué)科合并的現(xiàn)象也很普遍，以致政治教師只能在自己特定的狹小范圍內(nèi)開展教學(xué)任務(wù)，相互交流，聽課學(xué)習(xí)相當(dāng)困難，面對不斷更新、日漸豐富的政治教材內(nèi)容時，即便花費很大精力，教學(xué)質(zhì)量仍不盡如人意。第三，重智育輕德育的農(nóng)村習(xí)俗理念的影響。智育是教育者向受教育者傳授知識、培養(yǎng)技能和發(fā)展智能的活動；德育是教育者將品德規(guī)范轉(zhuǎn)化為受教育者的在合品德的教育。受多種因素影響，農(nóng)村社會中普遍存在著重智育、輕德育的現(xiàn)象?！罢f起來重要，干起來次要，忙起來不要”是農(nóng)村家長對德育教育的普遍認識。在他們看來，一個人品德再好，也無法幫助他們擺脫現(xiàn)實困境。相反，有時人的品德誠實，卻要吃虧，反被人嘲笑。加之智育的可檢性和德育的不可控性的影響，現(xiàn)實生活中對學(xué)生德育又缺少明確的衡量標(biāo)準(zhǔn)，升學(xué)考試時對學(xué)生的德育要求也只是劃了一道無形的錄取線，導(dǎo)致許多農(nóng)村家長對德育教育的漠視乃至忽略，他們往往把政治知識看成子女獲取優(yōu)秀成績、順利升學(xué)的工具。三、正向引導(dǎo)農(nóng)村初中生政治知識學(xué)習(xí)的對策第一，更新政治教學(xué)理念，轉(zhuǎn)變政治知識學(xué)習(xí)方式。教學(xué)生學(xué)會學(xué)習(xí)是素質(zhì)教育的重要目標(biāo)，“授人以魚，不如授人以漁”，“點金術(shù)”有時比“金子”更為可貴。學(xué)生只有掌握了科學(xué)有效的學(xué)習(xí)方法，才可能達到事半功倍的效果。理論聯(lián)系實際是政治教學(xué)的基本原則，也是學(xué)好政治知識的基本方法。初中生具有勤思、好疑，形象思維能力強等認知特點，加之政治知識理論性強、不易理解，這就要求政治教師在引導(dǎo)初中生學(xué)習(xí)時要注重理論和實際相結(jié)合，聯(lián)系初中生的生活實際，注重他們實際問題的分析和解決，力求做到書內(nèi)知識與書外生活的融會貫通，這樣初中生才能對所學(xué)的政治知識有更加深刻的理解和領(lǐng)悟。與此同時，政治教師還應(yīng)不斷更新教學(xué)理念，根據(jù)初中生的學(xué)習(xí)情況和個性特點，大膽探新、積極探索符合學(xué)生實際的思維方式和學(xué)習(xí)方式，以達到既符合政治知識學(xué)習(xí)規(guī)律，又滿足初中生實際需求，既生動活潑，又不拘泥于形式的效果。第二，提升農(nóng)村初中政治教師的專業(yè)素質(zhì)。政治教師在學(xué)生政治知識學(xué)習(xí)中起著導(dǎo)向作用，其文化底蘊、專業(yè)素養(yǎng)的高低直接影響到學(xué)生政治知識學(xué)習(xí)效果的好壞。首先，政治教師必須具備較高的理論素質(zhì)。馬克思說過：“理論只要說服人，就能掌握群眾，而理論只要徹底，就能說服人。”政治知識講授的突出特點就是以理服人，政治教師必須堅持理論學(xué)習(xí)，提高自己的理論素養(yǎng)。其次，政治教師必須具備良好的思想道德素質(zhì)。政治知識的學(xué)習(xí)不能是呆板、空洞的說教，而應(yīng)是教師理想、信念、情操和教養(yǎng)的真實外化和表現(xiàn)，政治教師在教學(xué)過程中要不斷完善自己，加強思想道德修養(yǎng)，以自己高尚的人格魅力和道德修養(yǎng)去影響學(xué)生。再次，政治教師還應(yīng)具備廣博扎實的科學(xué)文化素質(zhì)，具體包括：社會科學(xué)知識和歷史知識，特別是哲學(xué)、倫理學(xué)、教育學(xué)和心理學(xué)知識；當(dāng)前理論熱點、難點相關(guān)的知識；當(dāng)代國內(nèi)外思潮相關(guān)的知識；一定程度的現(xiàn)代自然科學(xué)技術(shù)知識。第三，創(chuàng)設(shè)有利于農(nóng)村初中生學(xué)習(xí)政治知識的家庭環(huán)境。蘇霍姆林斯基說過：“只有學(xué)校而沒有家庭，是不能承擔(dān)起塑造人的細致、復(fù)雜的任務(wù)的?！辈淘嘁舱f過：“家庭是人生的第一學(xué)校?！奔彝キh(huán)境是子女學(xué)習(xí)政治知識的重要環(huán)境，家庭的教育理念、生活環(huán)境、學(xué)習(xí)氛圍對子女政治知識的學(xué)習(xí)起著重要的作用。筆者調(diào)查發(fā)現(xiàn)父母如果關(guān)心國內(nèi)外時事，那就會對子女政治知識的學(xué)習(xí)起到潛移默化的影響。因此，要科學(xué)有效的引導(dǎo)子女學(xué)習(xí)政治知識、培養(yǎng)他們良好的思想道德品質(zhì)，家長就必須重視對子女政治知識學(xué)習(xí)的引導(dǎo)，有意識地培養(yǎng)其學(xué)習(xí)政治知識的意識和能力。此外，家長還應(yīng)注重用自己的點滴言行去激發(fā)子女學(xué)習(xí)政治知識的熱情，促使其能夠運用政治眼光看待問題，運用政治思維分析問題。綜上所述，農(nóng)村初中生要有效的提高政治知識學(xué)習(xí)效率，要達到政治知識學(xué)習(xí)的預(yù)期目標(biāo)，必須立足于他們學(xué)習(xí)政治知識的具體條件和實際狀況，認真分析和思考他們在學(xué)習(xí)過程中存在的問題，進而查明原因和找出對策，只有如此才能不斷提高他們學(xué)習(xí)政治知識的能力，堅定他們學(xué)好政治知識的信心。一、扎實地掌握知識是進行創(chuàng)新和運用的基石任何創(chuàng)新都是以對所學(xué)知識進行科學(xué)加工和創(chuàng)造性的抽象思維為前提的，掌握知識越豐富，就越容易產(chǎn)生新的思想、新的智慧火花。在思想品德教育教學(xué)中，教師特別要注意學(xué)生對于概念知識的學(xué)習(xí)和把握，要從概念的識記、觀點的辨析、原理的應(yīng)用等多方面抓死、講透、教活，注意學(xué)生課堂和課外知識的積累，通過分析、綜合、比較、歸納等方法幫助學(xué)生把學(xué)過的、支離破碎的、相互獨立的知識點立體式的串聯(lián)起來。二、堅持優(yōu)化學(xué)生合理的能力結(jié)構(gòu)的策略合理的能力結(jié)構(gòu)的教學(xué)策略是學(xué)生將來能夠做到創(chuàng)新的必不可少的條件。它包括學(xué)生初步運用基礎(chǔ)知識進行分析、綜合、辯解、運用、升華的能力；當(dāng)然還有與他人合作、積極參與的能力等。我們培養(yǎng)的人才是具有創(chuàng)新能力的，能夠看得準(zhǔn)、能分析、會實踐、會創(chuàng)新的“四有新人”。教師在教學(xué)中應(yīng)盡可能用一些內(nèi)容生動活潑、題材廣泛、富有時代精神的生活實例對學(xué)生進行一系列提升性訓(xùn)練，著力培養(yǎng)學(xué)生良好的思維習(xí)慣，讓他們掌握分析問題的方法、技巧，練就比較成熟的捕捉和處理信息的能力。教師要努力創(chuàng)造一個相對寬松、和諧的課堂環(huán)境，利用錄音、錄像、Flash、計算機等現(xiàn)代化教學(xué)手段，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)思想品德這門課的積極性、主動性。在教學(xué)中恰當(dāng)?shù)貙W(xué)生進行客觀題知識點的串聯(lián)講解，主觀題審題能力和語言解答操作能力的訓(xùn)練，這樣有助于學(xué)生創(chuàng)造性思維的形成和發(fā)展，以至于最后能做到學(xué)有所用。總之，合理的能力結(jié)構(gòu)是創(chuàng)造性運用學(xué)科知識的前提。三、靈活的思維方式靈活的思維方式與創(chuàng)新活動密不可分。如果學(xué)生只會按一種固定方式或教師教的方法去思考并處理問題，是無法產(chǎn)生創(chuàng)新能力的。我們提倡學(xué)生應(yīng)養(yǎng)成一種多角度多層面思考問題的習(xí)慣和方法。因此，我們平時積極組織開展多種形式的研究性學(xué)習(xí)、自主學(xué)習(xí)、以及“創(chuàng)造性”的綜合探究活動，這種活動不僅能加深學(xué)生對教材內(nèi)容的理解和記憶、激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性思維，同時還能促使學(xué)生更加熟悉知識，靈活運用所學(xué)知識。四、注重對學(xué)生魅力人格的塑造人格在社會上是指人品，在心理學(xué)上是指人的個性。人格和能力是人的心理特征的兩個方面。長期以來，思想品德教學(xué)只重視知識的工具性，忽視其人文性和綜合性。而事實上，思想品德這門學(xué)科既是人們認識世界、改造世界、思維思考、實踐創(chuàng)新的工具，也是人的思想的體現(xiàn)。因此，在教學(xué)中要體現(xiàn)超越于工具的人文性，要把人的全面發(fā)展作為出發(fā)點和歸宿。只有這樣才會在教育教學(xué)過程中幫助學(xué)生掌握知識與提高實踐能力的同時，引導(dǎo)他們學(xué)習(xí)教材內(nèi)容，陶冶性情、分清美丑、明辨是非，培養(yǎng)熱愛祖國和為正義事業(yè)而獻身的高尚情操，培養(yǎng)優(yōu)良的品格素質(zhì)，塑造健康的人格。其實，非智力素質(zhì)也是人才所具有的人格品質(zhì)。教師可充分利用教材的內(nèi)容，從理解概念定義、教材框節(jié)結(jié)構(gòu)中體驗品德學(xué)科內(nèi)在的美，激發(fā)學(xué)生對該學(xué)科學(xué)習(xí)熱情，還可以透過課本材料的學(xué)習(xí)將知識性、工具性和文化性相統(tǒng)一，挖掘其中的真善美，塑造健康的人格。6、紀(jì)律是自由的第一條件?！诟駹栃脑葱孕菘酥委煬F(xiàn)狀與進展1心源性休克治療現(xiàn)狀與進展蘇州大學(xué)附屬一院蔣文平2010年9月心源性休克治療現(xiàn)狀與進展21定義(1)定義:低血壓+肺淤血謂之心源性休克,其特點為心排血量顯著降低(心排血指數(shù)<1.8Lmin/m2)、收縮壓不足8MmhG,造成外周灌注不足,脈搏細弱,尿量<20ml/hr,但肺微楔壓>18mmHg,持續(xù)30mn以上1定義32病因(1)主要由急性心肌梗死(AM)引起①大面積M(左室面積40%以上),由左室衰竭引起占7-45%②乳頭肌斷裂,急性二閉占83%③室間隔穿孔占46%④單獨右室梗死占34%⑤其他占75%2病因4(2)非M引起①主A狹窄②急性心肌炎③肺栓塞④重度主狹、二狹⑤肥厚性心肌病流出道梗阻⑥快速心律失常(AF、VT)急性發(fā)作⑦藥物性(非DHP-CCB、β阻滯劑(2)非M引起53發(fā)生率AM|中心源性休克發(fā)生率根據(jù)GRACE研究,從1999年-2005年44372例AcS(STEM和NSTEM)的統(tǒng)計3發(fā)生率6AM|-心源性休克發(fā)生率19992005STEMI7.1%4.7%NSTEM2.1%1.8%在過去30年內(nèi)AM心源性休克的發(fā)生率保持在7%左右,近10年來由于早期血管重建的干預(yù),發(fā)生率已有所下降A(chǔ)M|-心源性休克發(fā)生率74死亡率在5-60年代AM心源性休克死亡率很高,符合心源性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)死亡率幾近100%?，F(xiàn)根據(jù)歐洲ESC會議(20109)引用JAMA2005:294:448-454資料,AM合并心源性休克死亡率在逐年下降4死亡率8AM心源性休克住院死亡率總體%<75歲%≥75歲%60.355.819965.958.073.7199955.050.366.3200056.61200166.49.8200351.351.363.8200447.947.90.0010.0010.001AM心源性休克住院死亡率9可見AM心源性休克的死亡率在逐年下降,并有統(tǒng)計價值,但平均在30天內(nèi)死亡率仍保持在50%左右可見AM心源性休克的死亡率在逐年下降,并有統(tǒng)105心源性休克臨床表現(xiàn)(1)AM后急性泵衰竭,呈現(xiàn)心源性體克肺水腫sBP<80mmHg,低灌注表現(xiàn),皮膚濕冷,少尿PcWP>20mmHg,呼吸窘迫,氧飽和下降,X胸片呈肺淤血2)AM后泵衰竭逐漸發(fā)展,以低血壓、低灌注表現(xiàn)為主sBP<80mmHg,EF30%±,皮膚濕冷,尿少,PcWP20mmHg±,X線不表現(xiàn)肺淤血,尚能平臥,此為心源性休克,隱性肺水腫,對正性肌力藥有良好反應(yīng)(3)非低血壓心源性休克,呈高交感活性狀態(tài)sBP>90mmHg,但低灌注,外周阻力升高,冷汗淋漓脈搏細弱、快速,尿少,可試用血擴劑,死亡率接近50%5心源性休克臨床表現(xiàn)11