第三章 第三節(jié) 消化腺

第三章第三節(jié)消化腺

第四節(jié)腹膜護(hù)理學(xué)院【教學(xué)目標(biāo)】1、知識(shí)目標(biāo)讓學(xué)生掌握肝、胰的位置、形態(tài)結(jié)構(gòu)，輸膽管道，膽汁、胰液的成分和作用；讓學(xué)生熟悉胰液分泌部分分泌的激素。讓學(xué)生熟悉腹膜與臟器的關(guān)系；讓學(xué)生了解腹膜與腹膜腔的概念，腹膜形成的結(jié)構(gòu)。2、能力目標(biāo)讓學(xué)生具備準(zhǔn)確識(shí)別及判斷消化腺及腹膜的位置和形態(tài)結(jié)構(gòu)的能力3、情感目標(biāo)培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)消化腺及腹膜的探究意識(shí)和熱情【教學(xué)目標(biāo)】【教學(xué)重難點(diǎn)】【教學(xué)重點(diǎn)】讓學(xué)生掌握肝、胰的位置、形態(tài)結(jié)構(gòu)，輸膽管道，膽汁、胰液的成分和作用；【教學(xué)難點(diǎn)】膽汁、胰液的成分和作用【復(fù)習(xí)舊知】視頻總結(jié)：消化管【復(fù)習(xí)舊知】1、十二指腸潰瘍的好發(fā)部位？十二指腸球部2、胃的四個(gè)部分？賁門(mén)部、胃底、胃體、幽門(mén)部

P843、大腸上憩室和腫瘤的好發(fā)部位？乙狀結(jié)腸【講授新課】（一）導(dǎo)入（一）導(dǎo)入（二）講授新知1、消化腺1.1肝1.1.1肝的位置1.1.2肝的形態(tài)1.1.3肝的微細(xì)結(jié)構(gòu)1.1.4膽囊和輸膽管道（二）講授新知1.2胰1.2.1胰的位置和形態(tài)1.2.2胰的微細(xì)結(jié)構(gòu)（二）講授新知2、腹膜2.1腹膜與腹膜腔的概念2.2腹膜與臟器的關(guān)系2.3腹膜形成的結(jié)構(gòu)1、消化腺1.1肝人體最大的消化腺，血管豐富，呈紅褐色，質(zhì)脆軟。暴力打擊易致破裂。重約1300克(1/40~1/50體重，胎兒及新生兒占1/20體重)1.1肝功能：1）分泌膽汁成年人每日由肝輸出膽汁約500-1000毫升。

2）代謝功能身體內(nèi)的蛋白質(zhì)、脂肪和糖的分解合成都在肝細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行，并可貯存在肝細(xì)胞內(nèi)。3）防御和解毒功能肝血竇內(nèi)的枯否氏細(xì)胞有強(qiáng)大的吞噬能力。4）造血功能1.1.1肝的位置（1）位置:大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū),小部分位于左季肋區(qū)體表投影:a.上界:與膈穹隆一致,即右側(cè)：右鎖骨中線(xiàn):平第五肋.前正中線(xiàn):胸骨體下端.左側(cè)：左鎖骨中線(xiàn):平第五肋間隙.b.下界右鎖骨中線(xiàn)右側(cè):與右肋弓一致.腹上區(qū)：左右肋弓間:劍下3~5cm.1.1.2肝的形態(tài)（1）呈不規(guī)則的楔形，分為上、下兩面鐮狀韌帶右葉左葉a.上面：肝的上面隆凸，與膈相鄰，又稱(chēng)膈面，以矢狀位的鐮狀韌帶，分為左、右兩葉。鐮狀韌帶右葉左葉b.下面：又稱(chēng)臟面，有“H”形的三條溝，即，左、右縱溝和橫溝，把肝的下面分為左葉、右葉、方葉、尾狀葉。左葉右葉方葉尾狀葉肝圓韌帶靜脈韌帶膽囊下腔靜脈肝門(mén)肝門(mén)靜脈肝固有動(dòng)脈肝膽管第二肝門(mén)肝小葉變性1.1.3肝的微細(xì)結(jié)構(gòu)（1）肝小葉：肝的基本結(jié)構(gòu)和功能單位，呈多面棱柱形，成人肝約有50萬(wàn)~100萬(wàn)個(gè)肝小葉。肝小葉中央：中央靜脈，肝小葉以此為中心放射狀排列形成肝板肝板的橫切面：肝索——由肝細(xì)胞構(gòu)成肝索與肝索之間的空隙：肝血竇中央靜脈肝板肝細(xì)胞肝血竇內(nèi)有肝巨噬細(xì)胞，體積較大，形態(tài)不規(guī)則，具有很強(qiáng)的吞噬功能。肝血竇的內(nèi)皮細(xì)胞與肝細(xì)胞之間狹窄的間隙，稱(chēng)竇周隙，是肝細(xì)胞與血液之間進(jìn)行物質(zhì)交換的場(chǎng)所。相鄰的肝細(xì)胞之間形成膽小管。1.1.3肝的微細(xì)結(jié)構(gòu)1.1.3肝的微細(xì)結(jié)構(gòu)（2）肝門(mén)管區(qū)：小葉間膽管小葉間動(dòng)脈小葉間靜脈（3）肝內(nèi)血液循環(huán)1.1.3肝的微細(xì)結(jié)構(gòu)（3）肝內(nèi)血液循環(huán)肝的血液來(lái)源：a.肝固有動(dòng)脈：營(yíng)養(yǎng)性血管b.肝門(mén)靜脈：功能性血管1.1.3肝的微細(xì)結(jié)構(gòu)肝細(xì)胞性黃疸酒精肝肝細(xì)胞性黃疸1.1.4膽囊和輸膽管道（1）膽囊：位置：位于右季肋區(qū)、肝下面的膽囊窩內(nèi)，稍露于肝前緣下方。容積：40-60ml形狀：梨形，分為膽囊底膽囊體膽囊頸膽囊管1.1.4膽囊和輸膽管道（1）膽囊：膽囊底的體表投影：膽囊底可露出于肝前緣，與腹前壁相貼，其體表投影在右鎖骨中線(xiàn)與右肋弓交點(diǎn)稍下方。（2）輸膽管道是將膽汁輸送至十二指腸的管道，分肝內(nèi)和肝外兩部分。膽總管與胰管匯合成略膨大的肝胰壺腹，開(kāi)口于十二指腸大乳頭。1.1.4膽囊和輸膽管道肝左管肝右管肝總管底體頸膽囊管膽總管胰管肝胰壺腹膽汁的分泌和排出途徑如下：肝細(xì)胞分泌的膽汁→膽小管→小葉間膽管→肝左、右管→肝總管→膽總管→十二指腸大乳頭→十二指腸↓↗膽囊管↓↑膽囊

1.1.4膽囊和輸膽管道莫菲征（Murphy征）莫菲征陽(yáng)性：膽囊病變時(shí)，在右鎖骨中線(xiàn)與右肋弓交點(diǎn)稍下方可有壓痛。隨堂練習(xí)1、簡(jiǎn)述膽汁的產(chǎn)生和排出途徑？肝細(xì)胞分泌的膽汁→膽小管→小葉間膽管→肝左、右管→肝總管→膽總管→十二指腸大乳頭→十二指腸↓↗膽囊管↓↑膽囊P962、肝的位置？大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分位于左季肋區(qū)P94隨堂練習(xí)3、肝的形態(tài)？呈不規(guī)則的楔形，分為上、下兩面P944、肝以什么部位為界，分為左、右兩葉？鐮狀韌帶P941.2胰1.2胰1.2.1胰的位置和形態(tài)位置：較深，位于胃的后方，相當(dāng)于1、2腰椎水平橫貼于腹后壁，其前面?zhèn)溆懈鼓?，至軟，灰紅色。分部：胰頭胰體胰尾頭體尾胰管1.2.1胰的位置和形態(tài)1.2.2胰的微細(xì)結(jié)構(gòu)胰實(shí)質(zhì)由外分泌部和內(nèi)分泌部組成。外分泌部：分泌胰液——助消化，由胰管開(kāi)口于十二指腸，內(nèi)分泌部：分泌胰島素、胰高血糖素——調(diào)節(jié)血糖。2、腹膜2.1腹膜與腹膜腔的概念腹膜：是位于腹、盆壁內(nèi)面和腹、盆腔臟器表面的一層相互移行的漿膜。腹膜腔：是臟、壁兩層腹膜之間相互移行圍成的潛在性間隙，內(nèi)有少量漿液。2.2腹膜與臟器的關(guān)系2.2.1腹膜內(nèi)位器官腹膜內(nèi)位器官全部包被腹膜，活動(dòng)度較大。主要器官：胃、十二指腸上部、空腸、回腸、盲腸、闌尾、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸