第五章 循環(huán)生理

第五章循環(huán)系統(tǒng)解剖與生理循環(huán)系統(tǒng)血液循環(huán)淋巴循環(huán)主導(dǎo)血液循環(huán):心血管系統(tǒng)心臟血管毛細(xì)血管（1）運(yùn)輸作用：保證機(jī)體物質(zhì)代謝和生理功能的正常進(jìn)行動脈靜脈（2）內(nèi)分泌功能意義:第一節(jié)循環(huán)系統(tǒng)解剖心臟的位置心臟前面觀心臟后面觀前室間溝后室間溝冠狀溝心臟的內(nèi)部結(jié)構(gòu)右心房和右心室左心房和左心室心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)第二節(jié)心臟生理一、心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象工作細(xì)胞自律細(xì)胞心房肌心室肌收縮功能浦肯野細(xì)胞竇房結(jié)（P細(xì)胞）房室交界（房結(jié)區(qū)、結(jié)希區(qū)）自動節(jié)律性興奮心肌細(xì)胞特殊傳導(dǎo)系：（興奮性、傳導(dǎo)性、自律性、無收縮性）竇房結(jié)、房室交界、房室束、浦肯野纖維網(wǎng)（興奮性、傳導(dǎo)性、收縮性）房室交界(0.02m/s)優(yōu)勢傳導(dǎo)通路

竇房結(jié)（+）

左右束支希氏束（房室束）

浦肯野纖維網(wǎng)

(4.0m/s)心房肌心室?。▋?nèi)→外）房結(jié)區(qū)結(jié)區(qū)結(jié)希區(qū)房室交界（一）靜息電位（RP）及其產(chǎn)生機(jī)制工作細(xì)胞穩(wěn)定，-90mV自律細(xì)胞不穩(wěn)定自動去極化浦肯野細(xì)胞竇房結(jié)P細(xì)胞-90mv-70mv[K+]機(jī)制：工作細(xì)胞，K+外流自律細(xì)胞，K+外流，Ca2+、Na+內(nèi)流神經(jīng)纖維Ap0（二）動作電位（AP）及產(chǎn)生機(jī)制快反應(yīng)細(xì)胞：工作細(xì)胞、浦肯野細(xì)胞慢反應(yīng)細(xì)胞：竇房結(jié)、房室交界、結(jié)區(qū)細(xì)胞竇房結(jié)P細(xì)胞-70mv特點(diǎn)：去極速度快，振幅大，復(fù)極緩慢而復(fù)雜；上升支和下降支不對稱；分為0～4期。0-90-70+20+40012341、快反應(yīng)細(xì)胞動作電位及形成機(jī)制Ap具有上述特征的心肌細(xì)胞快反應(yīng)C（1）去極化過程（0期）歷時：電位變化：機(jī)制：-90mV+30mV1~2ms電壓門控Na+通道開放Na+內(nèi)流快通道快反應(yīng)電位INa0期去極化是一個再生性過程復(fù)極化過程歷時：電位變化：機(jī)制：+30mV0mV10msK+外流（主要）Ito電流（2）1期（快速復(fù)極初期）0期和1期鋒電位（3）2期（平臺期）歷時：電位變化：機(jī)制：100ms~150msK+外流IK外向離子流：0mV，緩慢內(nèi)向離子流：Ca2+內(nèi)流慢通道+-+-外向（復(fù)極）內(nèi)向（去極）主要特征ICa-L（4）3期（快速復(fù)極末期）歷時：電位變化：機(jī)制：0mV-90mV100~150msK+外流IK和IK1（+）3期復(fù)極化是一個再生性過程（5）4期主動轉(zhuǎn)運(yùn)跨膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)：Na+－K+泵Na+－Ca2+交換體Ca2+泵Na+K+Na+Ca2+Ca2+快反應(yīng)工作細(xì)胞（靜息期）-90-700心室（房）肌細(xì)胞浦肯野細(xì)胞特點(diǎn)：4期自動去極化自律性的基礎(chǔ)

浦肯野細(xì)胞

快反應(yīng)自律C最大復(fù)極電位靜息電位快反應(yīng)自律細(xì)胞（4期自動去極化）機(jī)制：4期：最大復(fù)極電位自動去極0～3期：同心室肌C（起搏電流）Na+內(nèi)流（If）逐漸-90-700心室（房）肌細(xì)胞浦肯野細(xì)胞竇房結(jié)細(xì)胞快反應(yīng)細(xì)胞慢反應(yīng)細(xì)胞竇房結(jié)細(xì)胞慢反應(yīng)自律C2.慢反應(yīng)細(xì)胞動作電位的特征及其形成機(jī)制-90-700心室（房）肌細(xì)胞浦肯野細(xì)胞竇房結(jié)細(xì)胞（1）最大復(fù)極電位、閾電位絕對值較小。（3）0期去極化速度慢，振幅低。（2）0期去極化僅達(dá)0mV。（4）復(fù)極無明顯的1期和平臺期。（5）4期自動去極較快。L型Ca2+通道激活機(jī)制：Ca2+內(nèi)流（ICa-L）慢通道0340期：慢Ca2+通道逐漸失活K+通道激活K+外流（Ik）Ca2+內(nèi)流3期：K+外流（Ik）進(jìn)行性Na+內(nèi)流（If）進(jìn)行性外向電流：內(nèi)向電流：4期：-70-400慢反應(yīng)細(xì)胞心房肌心室肌P細(xì)胞工作細(xì)胞自律細(xì)胞浦肯野細(xì)胞竇房結(jié)房室交界慢反應(yīng)細(xì)胞快反應(yīng)細(xì)胞-90-700心室（房）肌細(xì)胞浦肯野細(xì)胞竇房結(jié)細(xì)胞快反應(yīng)細(xì)胞慢反應(yīng)細(xì)胞外向離子流：正離子由膜內(nèi)向膜外流動或負(fù)離子由膜外向膜內(nèi)流動。由此形成的跨膜電流稱為外向電流，導(dǎo)致膜復(fù)極。內(nèi)向離子流：正離子由膜外向膜內(nèi)流動或負(fù)離子由膜內(nèi)向膜外流動。由此形成的跨膜電流稱為內(nèi)向電流，造成膜去極。＋＋＋－－－－－－＋＋＋內(nèi)向電流：（1）INa:快Na＋通道，存在于快反應(yīng)細(xì)胞，是引起快反應(yīng)細(xì)胞0期去極化的離子基礎(chǔ)。（2）If:主要成分Na＋，存在于自律細(xì)胞4期，在復(fù)極達(dá)-60mv被激活，在-100mv時被充分激活。If是決定浦肯野快反應(yīng)自律細(xì)胞起搏活動的重要離子流，而在竇房結(jié)慢反應(yīng)自律細(xì)胞起搏活動中，其作用不如Ik衰減（3）ICa-L:存在于心肌細(xì)胞膜上的L型慢鈣通道，在-40mv被激活，激活、失活、復(fù)活時程較長。主要存在于快反應(yīng)細(xì)胞2期、慢反應(yīng)細(xì)胞0期。外向電流：（1）Ito:是快反應(yīng)細(xì)胞1期復(fù)極的離子流，離子成分主要為K＋。（2）Ik1:存在于快反應(yīng)細(xì)胞，是決定快反應(yīng)工作細(xì)胞靜息電位的離子流，在復(fù)極3期起主要的復(fù)極作用。（3）Ik:存在于快反應(yīng)和慢反應(yīng)細(xì)胞中，是由K＋攜帶的外向電流。在慢反應(yīng)自律細(xì)胞中除使膜復(fù)極化外，4期進(jìn)行性衰減，是其4期自動去極的主要離子基礎(chǔ)。電生理特性快反應(yīng)電位慢反應(yīng)電位離子活動（去極）Na＋

Ca2＋離子活動（復(fù)極）K＋、Ca2＋K＋靜息電位-80～-95mV-40～-70mV閾電位-60～-70mV-30～-40mV去極化去極快、振幅大去極慢、振幅小復(fù)極化有時相區(qū)分緩慢、無時相區(qū)分傳導(dǎo)速度快慢心肌細(xì)胞快、慢反應(yīng)電位比較表神經(jīng)/骨骼肌C心肌快反應(yīng)C心室/心房肌浦肯野C心肌慢反應(yīng)CRpApK＋平衡電位-70/-90mvK＋平衡電位-90mv最大復(fù)極電位-90mv最大復(fù)極電位-70mv去極化復(fù)極化靜息期Na＋內(nèi)流K＋外流Na＋-K＋交換去極化復(fù)極化靜息期0期Na＋內(nèi)流1期K＋外流、2期K＋外流Ca2＋內(nèi)流、3期K＋外流Na＋-K＋泵、Ca2+泵、Na＋-Ca2＋交換4期自動去極去極化0期Ca2＋內(nèi)流復(fù)極化3期K＋外流自動去極Na+If*1種外向電流，1種內(nèi)向電流*二、心肌的基本生理特性興奮性自動節(jié)律性（自律性）傳導(dǎo)性收縮性 電生理特性機(jī)械活動特性（1）靜息電位（Rp）水平（2）閾電位（Tp）水平

Rp-Tp↑→興奮性↓（3）0期去極化的離子通道狀態(tài)（一）興奮性1.概念：對刺激發(fā)生反應(yīng)的能力衡量指標(biāo)：閾值2.興奮性的主要影響因素備用狀態(tài)具有興奮性的前提RpTp-90-70RpTp-90-703.興奮性的周期變化及其與心臟收縮活動的關(guān)系分期時程興奮性機(jī)制有效不應(yīng)期絕對不應(yīng)期0期~3期(-55mv)無Na+通道完全失活局部反應(yīng)期-55mv~-60mv局部反應(yīng)Na+通道剛剛開始恢復(fù)相對不應(yīng)期-60mv~-80mv低于正常Na+通道尚未完全恢復(fù)超常期-80mv~-90mv高于正常Na+通道完全恢復(fù)，膜電位距閾電位近

以心室肌C為例：一次興奮過程中興奮性的周期變化有效不應(yīng)期長收縮期+舒張?jiān)缙谛募〔话l(fā)生強(qiáng)直收縮心肌的有效不應(yīng)期長

收縮期舒張?jiān)缙谑湛s與舒張交替活動

有效不應(yīng)期意義：心肌不發(fā)生強(qiáng)直收縮，保證充盈和泵血。期前收縮代償間歇期前收縮與代償間歇期前收縮代償間歇

代償間歇產(chǎn)生的原因由于在整個心臟活動中從竇房結(jié)傳來的興奮剛好落在心肌期前收縮的絕對不應(yīng)期內(nèi)，因而不引起心肌收縮而減少一次波動。（二）自律性概念：在沒有外來刺激的條件下，組織細(xì)胞能夠自動地發(fā)生節(jié)律性興奮的特性。竇房結(jié)房室交界左右束支普肯耶纖維（100次/分）（50次/分）（25次/分）正常起搏點(diǎn)竇性心律潛在起搏點(diǎn)（異位起搏點(diǎn)）異位節(jié)律（病理）指標(biāo)：自動興奮的頻率1、自律性（自動節(jié)律性）竇房結(jié)控制潛在起搏點(diǎn)的機(jī)制：搶先占領(lǐng)：竇房結(jié)自律性高，首先興奮超速壓抑：潛在起搏點(diǎn)長期處于“超速”興奮狀態(tài)竇房結(jié)興奮驅(qū)動→潛在起搏點(diǎn)的興奮不易出現(xiàn)。長期超速驅(qū)動→潛在起搏點(diǎn)自身活動被壓抑。竇房結(jié)驅(qū)動中斷→一段時間后，潛在起搏點(diǎn)恢復(fù)本身節(jié)律。提示：人工起搏時，如因故暫時中斷起搏器，在中斷之前其驅(qū)動頻率應(yīng)逐步減慢，以免發(fā)生心搏暫停。2.自律性的主要影響因素（1）4期自動去極速度—正變（3）閾電位水平上移→自律性↓

（2）最大復(fù)極（舒張）電位水平—反變4（三）傳導(dǎo)性1.傳導(dǎo)性竇房結(jié)房室交界區(qū)（延擱）左右房室束浦肯野纖維網(wǎng)心房優(yōu)勢傳導(dǎo)通路房室束心室房室交界(0.02m/s)優(yōu)勢傳導(dǎo)通路

竇房結(jié)（+）

左右束支希氏束（房室束）

浦肯野纖維網(wǎng)(4.0m/s)心房肌心室?。▋?nèi)→外）房結(jié)區(qū)結(jié)區(qū)結(jié)希區(qū)房室交界

傳導(dǎo)性特點(diǎn)（1）心房（心室）內(nèi)傳導(dǎo)快機(jī)制：閏盤縫隙連接機(jī)能合胞體特殊傳導(dǎo)系有序的傳導(dǎo)同一時間傳導(dǎo)至心肌的各個部位（2）房室延擱（0.045~0.1s）機(jī)制：房室交界傳導(dǎo)速度很慢，其中結(jié)區(qū)最慢房室交界是興奮由心房入心室的唯一通道意義：保證心房收縮完畢后心室才開始收縮意義：保證心室/房肌同步收縮，有利射血。3.傳導(dǎo)性的主要影響因素（1）結(jié)構(gòu)因素：心肌纖維直徑—正變（2）０期去極速度和幅度—正變

例如：快反應(yīng)細(xì)胞的傳導(dǎo)速度大于慢反應(yīng)細(xì)胞（3）靜息電位水平：靜息電位絕對值↑→傳導(dǎo)速度↑例如：快反應(yīng)細(xì)胞的傳導(dǎo)速度大于慢反應(yīng)細(xì)胞（4）臨近部位膜的興奮性原理與骨骼肌相同，不同之處：

肌質(zhì)網(wǎng)不很發(fā)達(dá)鈣貯備量較少1.對細(xì)胞外液中Ca2+的依賴性鈣觸發(fā)的鈣釋放：少量鈣內(nèi)流內(nèi)鈣大量釋放（四）收縮性Ca2+Ca2+泵Ca2+Ca2+Ca2+

JSRA：骨骼肌細(xì)胞――＋＋肌膜T管膜＋＋＋———Ca2+Ca2+Ca2+泵Ca2+Ca2+JSR鈣結(jié)合位點(diǎn)B：心肌細(xì)胞――＋＋肌膜T管膜＋＋＋———Ca2+L型Ca2＋通道作為信號分子發(fā)揮作用L型Ca2＋通道開放，產(chǎn)生鈣觸發(fā)的鈣釋放3.無完全強(qiáng)直收縮4.心房與心室之間的不同步收縮原因：有效不應(yīng)期長原因：房室延擱2.“全”或“無”式收縮左右心房同步左右心室同步原因：功能合胞體三、體表心電圖（ECG）（自學(xué)）1.概念：由竇房結(jié)發(fā)出的興奮按一定途徑和時程依次傳向心房和心室，心臟各部分在興奮過程中出現(xiàn)的生物電活動，可以通過心臟周圍的導(dǎo)電組織和體液傳導(dǎo)到身體表面。如果將測量電極放置在人體表面的一定部位，可以記錄到心臟興奮過程中發(fā)生的電變化，所記錄的圖形。2.測量：細(xì)胞外記錄法，即膜外兩點(diǎn)電位差。3.電極放置位置不同，記錄的心電圖曲線也不同。（一）心電圖概述

（二）心電圖各波、間期及意義P波：兩心房除極伴隨的電變化QRS波群：兩心室除極的電變化T波：兩心室復(fù)極的電位變化U波：意義不清標(biāo)準(zhǔn)II導(dǎo)聯(lián)心肌動作電位與心電圖的關(guān)系（三）心律失常與心肌生理特性異常1、心律失常的發(fā)生機(jī)制2、不同部位引起的心律失常四、心臟的泵血功能（一）心動周期及心臟的泵血過程心動周期（cardiaccycle）：心臟收縮和舒張一次，構(gòu)成一個機(jī)械活動周期。心房和心室均包括收縮期和舒張期。心律75次/分1個心動周期為0.8s心房心室全心舒張期心房心動周期心室心動周期心動周期中心房和心室活動的順序和時間關(guān)系

三尖瓣

肺動脈瓣動力：基本原理：心臟節(jié)律性舒縮活動壓力梯度血流方向：瓣膜的開放和關(guān)閉以左心室為例：1、血液流動方向與動力2、射血過程等容收縮期射血期快速射血期減慢射血期心室舒張期心室收縮期等容舒張期充盈期減慢充盈期快速充盈期心房收縮期（1）心房收縮期（0.1s）：心室充盈心房肌收縮心室肌舒張室內(nèi)壓<房內(nèi)壓房室瓣開放由房入室（2）心室收縮期（0.3s）等容收縮期（0.05s）心室收縮心室壓>心房壓房室瓣關(guān)閉心室壓<動脈壓動脈瓣關(guān)閉心室為封閉腔容積不變，室內(nèi)壓急劇射血期（0.25s）緩慢射血期（0.15s）：快速射血期（0.1s）：心室壓>動脈壓動脈瓣開放血液由心室入動脈心室肌強(qiáng)烈收縮室內(nèi)壓達(dá)峰值射血快、多心室肌收縮減弱室內(nèi)壓、主動脈壓均下降射血減慢心室壓<

動脈壓（3）心室舒張期（0.4s）等容舒張期（0.06~0.08s）心室舒張室內(nèi)壓<動脈壓動脈瓣關(guān)閉心房舒張室內(nèi)壓>房內(nèi)壓房室瓣關(guān)閉封閉腔容積不變，室內(nèi)壓急劇心室充盈期（0.43s）快速充盈期（0.11s）：心室肌舒張室內(nèi)壓<房內(nèi)壓房室瓣開放由房入室血流迅速由房入室血流緩慢由房入室減慢充盈期（0.22s）：血液進(jìn)入心室主要靠心室舒張時室內(nèi)壓下降所形成的“抽吸”作用在心的射血過程中，心室的活動處于主導(dǎo)地位壓力-容積環(huán)在一個心動周期中，左心室壓力變化對應(yīng)容積的改變繪制成的曲線，描述了左心室活動時各相中的壓力和容積這兩個變量的變化過程和相互關(guān)系。壓力-容積環(huán)1234567

分期壓力心室房室瓣動脈瓣血流

變化容積方向房>室<主A↑開關(guān)房→室房<室<主A---關(guān)關(guān)---房<室>主A↓關(guān)開室→主A房<室<主A↓關(guān)開室→主A房<室<主A---關(guān)關(guān)---房>室<主A↑開關(guān)房→室房>室<主A↑開關(guān)房→室等容收縮期射血期等容舒張期充盈期泵血過程P（泵血過程）心房收縮

初級泵心室收縮心室舒張室房A

左心泵血心房收縮（二）心臟泵血功能的評定1.每搏輸出量（搏出量）和射血分?jǐn)?shù)搏出量：一次心跳，一側(cè)心室射出的血量。射血分?jǐn)?shù)=舒張末期容積收縮末期容積之差：搏出量搏出量舒張末期容積×100％健康成年人：55％～60％以每一平方米體表面積計(jì)算的心輸出量（L/min.m2）心輸出量（cardiacoutput）：靜息心指數(shù)：安靜和空腹情況下的心指數(shù)一般身材的成年人：3.0~3.5L/min.m270ml×75＝5L/min2.每分輸出量（心輸出量）和心指數(shù)每分鐘一側(cè)心室射出的血量＝搏出量×心率健康成年男性安靜時心指數(shù)（cardiacindex）：3、心臟作功量搏功：心室一次收縮所做的功。壓力－容積功血液射入主動脈（主要）動力功血液的動能搏出量×血液比重×（平均動脈壓-心房壓）×13.6×9.807×（1/1000）左室每搏功=平均動脈壓=[舒張壓+（收縮壓-舒張壓）×1/3]（三）心臟泵血功能的調(diào)節(jié)以心輸出量作為泵血功能的評定指標(biāo)。心輸出量由搏出量和心率兩個因素決定。1、搏出量的調(diào)節(jié)（1）異長自身調(diào)節(jié)心室肌前負(fù)荷心室舒張末期容積/壓力前負(fù)荷（preload）：肌肉收縮前的負(fù)荷（初長度）心室肌收縮前的負(fù)荷（初長度）

調(diào)節(jié)過程：初長度心室舒張末期容積（心室舒張末期壓）搏出量前負(fù)荷在一定范圍內(nèi)左室舒張末期壓（mmHg）心室功能曲線最適前負(fù)荷左室搏功05101520（Starling機(jī)制）

異長自身調(diào)節(jié)：通過改變心肌初長度而引起心肌收縮強(qiáng)度改變的調(diào)節(jié)。

最適前負(fù)荷（最適初長）：能使心室肌產(chǎn)生最強(qiáng)收縮張力的前負(fù)荷或初長心搏出量最大機(jī)制：肌小節(jié)2.0~2.2μM粗細(xì)肌絲重疊狀態(tài)最佳橫橋聯(lián)結(jié)數(shù)目最多收縮強(qiáng)度最強(qiáng)

對抗過度延伸的特性肌小節(jié)不超過2.25~2.3μM心搏出量不明顯肌小節(jié)心室功能曲線初長度張力骨骼肌左室舒張末期壓（mmHg）最適前負(fù)荷左室搏功05101520肌肉收縮的長度-張力曲線最適前負(fù)荷Starling機(jī)制的意義：

前負(fù)荷=心室舒張末期血液充盈量靜脈回心血量心室射血剩余量

心室射血量

正常情況下主要對搏出量進(jìn)行精細(xì)調(diào)節(jié)定義：（2）等長自身調(diào)節(jié)與初長度無關(guān)，由心肌本身收縮活動的強(qiáng)度和速度的改變而引起的搏出量的改變決定因素：心肌的收縮能力左室舒張末期壓左室搏功正常收縮能力收縮能力活化橫橋數(shù)肌凝蛋白的ATP酶活性后負(fù)荷：心室收縮開始后遇到的負(fù)荷（動脈血壓）動脈血壓↑→后負(fù)荷↑→搏出量↓→搏出量維持正常余血量↑靜脈回流不變（3）后負(fù)荷對搏出量的調(diào)節(jié)長期高血壓心肌肥厚心力衰竭心舒末期容積↑（前負(fù)荷）異長調(diào)節(jié)機(jī)制一定范圍內(nèi)，心率↑→心輸出量↑心率＞180／min→心輸出量↓（舒張期過短）心率＜40／min→心輸出量↓（心室充盈已達(dá)極限）心率：每分鐘心跳頻率。2、心率的調(diào)節(jié)（四）心音（自學(xué)）第三節(jié)血管生理一、各類血管的功能特點(diǎn)二、血流量、血流阻力和血壓三、微循環(huán)四、組織液的生成五、淋巴液的生成與回流一、各類血管的功能特點(diǎn)（1）按結(jié)構(gòu)走行方式分類結(jié)構(gòu)簡單，管壁只有一層上皮細(xì)胞。動脈分4層，內(nèi)膜、內(nèi)膜下層、肌層、漿膜層。動脈平滑肌較發(fā)達(dá)，大動脈含有豐富的彈性纖維，管壁收縮舒張的幅度較大。靜脈壁薄，也分4層。平滑肌不發(fā)達(dá)，缺少彈力纖維，故管壁松弛，管腔較大，常叫容量血管。毛細(xì)血管是血流分配、物質(zhì)交換的場所。管腔外膜中膜內(nèi)膜V瓣（2）按生理功能分類彈性貯器血管：大動脈分配血管：中動脈毛細(xì)血管前阻力血管（阻力血管）：小動脈、微動脈毛細(xì)血管前括約肌交換血管：真毛細(xì)血管通血毛細(xì)血管毛細(xì)血管后阻力血管：微靜脈容量血管：大靜脈貯血庫短路血管：動靜脈短路彈性貯器血管分配血管Cap前阻力血管交換血管Cap后阻力血管容量血管Cap前括約肌短路血管Cap前阻力血管交換血管Cap后阻力血管通血cap

血管按生理功能分類二、血流量、血流阻力和血壓血流量Q=ΔPR血管兩端壓力差血流阻力QP1P2R血流量：單位時間內(nèi)血液通過血管某一截面積的血量。（L/min）

（一）基本概念血流動力學(xué)：研究血液在血管中流動的一系列物理現(xiàn)象血流阻力：血液在血管中流動是所遇到的阻力血液與血管壁之間的摩擦阻力血液內(nèi)部的摩擦阻力R=8Lη/πr4

L－血管長度*η－血液粘滯度**r－血管半徑小動脈和微動脈（阻力血管）血壓（kPa）血液對血管壁的側(cè)壓力（壓強(qiáng)）動脈壓毛細(xì)血管壓靜脈壓單位：1mmHg=0.133kPa（二）動脈血壓和脈搏1、動脈血壓（arterialbloodpressure）

定義：使血管中的血液克服阻力，向前流動。通常指主動脈壓力，即主動脈內(nèi)流動的血液對單位面積管壁的側(cè)壓力，簡稱血壓。

意義：收縮壓（100~120mmHg）舒張壓（60~80mmHg）（30~40mmHg）之差：脈搏壓（脈壓）動脈血壓的正常值平均動脈壓：一個心動周期中每一瞬間動脈血壓的平均值（100mmHg）。簡略計(jì)算：平均動脈壓=舒張壓+1/3脈壓收縮壓>140mmHg;舒張壓>90mmHg:高血壓收縮壓<90mmHg;舒張壓<60mmHg:低血壓（2）心臟射血基本因素（4）主動脈、大動脈的彈性貯器作用能量動能：推動血液前進(jìn)勢能（壓強(qiáng)能）：形成側(cè)壓血管壁擴(kuò)張（3）外周阻力緩沖動脈血壓的波動小動脈和微動脈對血流的阻力（阻力血管）2.動脈血壓的形成機(jī)制足夠的血液充盈（1）前提：循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓=7mmHg主動脈壁彈性對血壓及血流的作用心臟收縮心臟舒張心室射血：2/3血量貯存在彈性貯器血管收縮壓能量以勢能形式貯存于拉長的彈性纖維上心室舒張：彈性纖維回縮勢能轉(zhuǎn)化為動能舒張壓擴(kuò)張減弱擴(kuò)張

形成過程：外周阻力1/3血量流向外周（1）每搏輸出量血壓心輸出量外周阻力不變大動脈內(nèi)血量射血收縮壓大動脈擴(kuò)張貯存的勢能舒張期血流加快舒張壓改變不明顯主要影響收縮壓，脈壓↑反映每搏輸出量的多少3.影響動脈血壓的因素（2）心率脈壓心率心舒期縮短心舒末期主動脈殘留的血液心輸出量不變舒張壓動脈血壓血流速度收縮壓輕度脈壓收縮期（3）外周阻力血壓外周阻力心輸出量不變血流速度動脈內(nèi)殘留血量舒張壓動脈血壓血流速度收縮壓輕度脈壓舒張期期末收縮期主要影響舒張壓反映外周阻力大?。?）循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例（4）主動脈和大動脈的彈性貯器作用大動脈彈性對動脈壓緩沖作用收縮壓舒張壓脈壓失血循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓血壓不變血管系統(tǒng)容量血壓4、脈搏（自學(xué)）收縮壓舒張壓脈壓↑↑* ↑ ↑↑ ↑↑* ↓↑↓ ↑↓↓ ↓↓*搏出量↑心率↑*外周阻力↑大A彈性↓血量/血管容量↓影響因素↑ ↑↑* ↓1、靜脈血壓

（三）靜脈血壓與靜脈回心血量（1）

中心V壓（CVP）：4～12cmH2O，3-9mmHg（2）

外周V壓：各器官靜脈的血壓。

判斷心功能的指標(biāo)之一為右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓。

取決于

心臟射血能力反變靜脈回心血量正變2.影響靜脈壓的因素（1）

體循環(huán)平均充盈壓（2）

心臟收縮力量：正變（3）

體位改變平臥→直立：V回心血量↓RVQV=P外－P中靜脈回心血量 （4）

骨骼肌的擠壓作用骨骼肌靜脈瓣肌肉泵（5）

呼吸運(yùn)動

吸氣→V回流↑

呼氣→V回流↓

（呼吸泵）三、微循環(huán)（一）微循環(huán)的組成概念：微動脈與微靜脈之間的血液循環(huán)1.典型組成微動脈后微動脈毛細(xì)血管前括約肌真毛細(xì)血管通血毛細(xì)血管動靜脈吻合支微靜脈Cap前括約肌通血Cap真Cap微動脈后微動脈微靜脈動-靜脈吻合支1.迂回通路（營養(yǎng)通路）：物質(zhì)交換血液→微A→后微A→Cap前括約肌→真Cap網(wǎng)→微V

（二）微循環(huán)的血流通路2.直捷通路：促進(jìn)血液回心，保證循環(huán)血量血液→微A→后微A→通血Cap→微V

經(jīng)常開放，骨骼肌中較多。3.動-靜脈短路：調(diào)節(jié)體溫血液→微A→動-靜脈吻合支→微V

一般情況關(guān)閉；溫度升高，開放。皮膚中較多。迂回通路直捷通路動-靜脈短路（三）微循環(huán)的血流動力學(xué)特點(diǎn)（自學(xué)）毛細(xì)血管前阻力毛細(xì)血管后阻力＝5:1毛細(xì)血管血壓：20mmHg微循環(huán)血流量∝微動脈血壓-微靜脈血壓微循環(huán)血流阻力微動脈阻力（主要）（四）微循環(huán)的調(diào)節(jié)毛細(xì)血管前括約肌真毛細(xì)血管局部代謝活動代謝產(chǎn)物：乳酸、CO2、組胺、低氧Adr、NA、血管緊張素舒張收縮交替開、關(guān)體液調(diào)節(jié)（主要）神經(jīng)調(diào)節(jié)交感神經(jīng)緊張性↑→微A、后微A、微V收縮→微循環(huán)血量↓體液分布示意圖四、組織液的生成（一）組織液生成過程毛細(xì)血管壓組織液膠體滲透壓血漿膠體滲透壓組織液靜水壓生成：經(jīng)毛細(xì)血管壁過濾回流：重吸收入血液過濾重吸收++組織液生成壓組織液回流壓=有效濾過壓毛細(xì)血管壓動脈端靜脈端有效濾過壓4.0kPa1.6kPa1.33kPa-1.07kPa生成回流（90％）AV+30+12毛細(xì)血管血壓-25-25

血漿膠體滲透壓-10-10

組織液靜水壓+15+15組織液膠體滲透壓+10

-8

=有效濾過壓=

生成回流組織液的生成（二）組織液生成的影響因素1.毛細(xì)血管壓或通透性如肝、腎疾病、營養(yǎng)不良如炎癥生成水腫2.淋巴回流回流水腫3.血漿膠體滲透壓受阻如絲蟲病生成回流水腫組織液生成壓組織液回流壓

有效濾過壓=五、淋巴液的生成與回流淋巴液在淋巴系統(tǒng)中運(yùn)行

結(jié)構(gòu)：淋巴系統(tǒng)毛細(xì)淋巴管→大小淋巴管→→靜脈胸導(dǎo)管右淋巴管淋巴結(jié)分布組織液淋巴液毛細(xì)淋巴管毛細(xì)淋巴管淋巴結(jié)1.回收蛋白質(zhì)。2.運(yùn)輸脂肪及其他營養(yǎng)物質(zhì)。

淋巴液回流的生理意義：3.調(diào)節(jié)體液平衡4.防御和免疫反應(yīng)，功能。第四節(jié)心血管活動的調(diào)節(jié)一、神經(jīng)調(diào)節(jié)（一）心臟和血管的神經(jīng)支配（自主神經(jīng)）1.心臟的神經(jīng)支配（1）心交感神經(jīng)（2）心迷走神經(jīng)（3）支配心臟的肽能神經(jīng)元周圍N延髓腦橋中腦丘腦下丘腦中樞N腦脊髓腦干間腦大腦小腦腦N脊N傳入N傳出N自主N軀體N軀體感覺內(nèi)臟感覺功能123心臟的神經(jīng)支配（1）心交感N及其作用竇房結(jié)（右側(cè)為主）房室交界房室束房、室?。ㄗ髠?cè)為主）脊髓T1～T5→節(jié)前纖維→交感N節(jié)換元→節(jié)后纖維心交感N(+)→節(jié)后纖維→NE→心肌細(xì)胞膜

1受體→胞內(nèi)cAMP↑→激活Ca2+通道→Ca2+內(nèi)流↑作用及機(jī)制：心率↑(正性變時)收縮力↑(正性變力)房室傳導(dǎo)↑(正性變傳導(dǎo))降低肌鈣蛋白對Ca2+的親和力，促進(jìn)回收，有利于粗細(xì)肌絲分離促進(jìn)糖原分解，提供心肌活動所需能量（2）心迷走N及其作用→N節(jié)換元→節(jié)前纖維→節(jié)后纖維竇房結(jié)—右房室交界—左房室束心房肌心室?。ㄉ伲┮珊嗣宰逳背核延髓作用及機(jī)制：心率↓

(負(fù)性變時)收縮力↓(負(fù)性變力)房室傳導(dǎo)↓

(負(fù)性變傳導(dǎo))心迷走N(+)→節(jié)后纖維→ACh→心肌細(xì)胞膜M受體→K+通透性↑→K+外流↑→

抑制Ca2＋通道→Ca2＋內(nèi)流自主神經(jīng)節(jié)后纖維支配部位釋放遞質(zhì)受體生理作用機(jī)制（1）心交感N竇房結(jié)、房室交界、房室束心房肌、心室肌，左右分工不同。NAβ1正性變時正性變傳導(dǎo)、正性變力使慢通道(Ca2+)通透性Ca2+內(nèi)流（2）心迷走N同上，不同處：1.少許纖維分布到心室肌2.右側(cè)主為竇房結(jié)；左側(cè)主為房室交界AChM負(fù)性變時負(fù)性變傳導(dǎo)、負(fù)性變力（心房?。?.促進(jìn)K+外流2.直接抑制Ca2+通道（3）支配心臟的肽能N元：（1）和（2）的作用是拮抗的。同時興奮時，多數(shù)情況表現(xiàn)為迷走N興奮效應(yīng)。原因：突觸前調(diào)制作用交感N末梢迷走N末梢心肌C作用：尚不清楚。神經(jīng)遞質(zhì)：N肽，降鈣素基因相關(guān)肽，血管活性腸肽，阿片肽等2.血管的神經(jīng)支配血管運(yùn)動：血管平滑肌的舒縮活動血管運(yùn)動神經(jīng)（自主N）縮血管神經(jīng)舒血管神經(jīng)除毛細(xì)血管、毛細(xì)血管前括約肌、后微動脈外，所有血管都受自主神經(jīng)支配

受體→血管收縮**

2受體→血管舒張（1）(交感)縮血管N纖維

脊髓胸、腰段→節(jié)后纖維→NA→血管平滑肌特點(diǎn)①大多數(shù)血管受其單一支配交感縮血管神經(jīng)活動加強(qiáng)交感縮血管神經(jīng)活動減弱②NA與α受體結(jié)合能力較強(qiáng)③不同血管中縮血管纖維分布不同血管收縮血管舒張皮膚血管>骨骼肌和內(nèi)臟血管>冠狀血管和腦血管動脈（微動脈密度最高）>靜脈副交感舒血管N纖維：（2）舒血管神經(jīng)纖維交感舒血管N纖維：節(jié)后纖維分布：骨骼肌血管釋放：ACh

+

M受體血管舒張節(jié)后纖維分布：腦、唾液腺、胃腸道腺體、外生殖器等血管。釋放：ACh

+

M受體血管舒張其他影響血管活性的腸肽神經(jīng)元：略（二）心血管中樞1.延髓的心血管中樞 2.延髓以上的心血管中樞延髓是心血管活動的基本中樞所在正常下降N元心迷走N元控制心交感N活動的N元控制交感縮血管N活動的N元下丘腦、邊緣系統(tǒng)、小腦等部位：功能：使心血管活動與機(jī)體各種行為的改變相協(xié)調(diào)。（三）心血管反射——主要調(diào)節(jié)方式1.頸動脈竇、主動脈弓壓力感受性反射頸動脈竇主動脈弓主動脈頸總動脈

頸動脈竇區(qū)與主動脈弓區(qū)的壓力感受器與化學(xué)感受器傳入N傳出N主A弓頸A竇心迷走中樞(+)心交感中樞(-)交感縮血管中樞(-)竇N延髓孤束核Bp↑→

頸A竇、主A弓感受器(+)

舌咽N迷走N心迷走N(+)心交感N(-)縮血管N(-)Bp↓心輸出量↓外周阻力↓

(-)心率↓搏出量↓血管舒張反射過程意義：負(fù)反饋調(diào)節(jié)，對動脈血壓進(jìn)行快速調(diào)節(jié)，使動脈血壓保持相對穩(wěn)定。

壓力感受性反射的重調(diào)定特點(diǎn)：（1）動脈血壓在一定范圍內(nèi)（60-180mmHg），壓力感受器的傳入沖動頻率與動脈血壓/動脈管壁擴(kuò)張程度成正比。（2）敏感性：頸動脈竇>主動脈弓（3）壓力感受器對血壓及時變化敏感。

頸動脈竇反射2.頸動脈體、主動脈體化學(xué)感受性反射特殊感受裝置有豐富的血供和感覺神經(jīng)末梢，對血液中化學(xué)成分改變敏感PO2頸動脈體