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認(rèn)證類型：個(gè)人認(rèn)證

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第十一章理血?jiǎng)└拍?/p>

凡以理血藥為主組成，具有活血化瘀或止血等作用，用于治療血瘀或出血證的方劑，統(tǒng)稱為理血?jiǎng)?。適應(yīng)范圍和分類1、瘀血證——刺痛有定處，舌暗紫、舌上有紫斑，腹中有腫塊，疼痛拒按，按之堅(jiān)硬，固定不移?！钛觥痧鰷m應(yīng)范圍和分類2、出血證——吐、衄、便、咳、尿血、崩漏——止血——小薊飲子

使用注意活血化瘀劑1、活血祛瘀劑中常配伍理氣藥。因瘀血內(nèi)阻每致氣機(jī)運(yùn)行不暢，氣機(jī)阻滯又可瘀血難化，氣為血之帥，氣行則血行，氣滯則血瘀，配伍理氣藥可使氣行血行，有利于瘀血的排除。2、逐瘀防傷正氣，多輔養(yǎng)血益氣之品?；钛铕鰟┯泻难獋?，并應(yīng)適當(dāng)配伍扶正之品。

3、活血祛瘀劑凡婦女經(jīng)期、月經(jīng)過多及孕婦均當(dāng)慎用或忌用。使用注意止血?jiǎng)?、止血應(yīng)治本，不能單純見血止血。2、上部出血，忌升提；下部出血，忌沉降。3、大出血者，單用止血藥效果不佳，應(yīng)配伍益氣固脫之品。4、配伍活血藥。止血?jiǎng)┯辛麴鰬傩爸?，故?yīng)審明出血原因，止血適當(dāng)輔以活血，以防血止留瘀。并可適當(dāng)配伍活血藥，使血止不留瘀。

第一節(jié)活血祛瘀

桃核承氣湯《傷寒論》組成：桃仁(去皮尖)、大黃、甘草(炙)各12g，桂枝(去皮)、芒硝各6g組成特點(diǎn)：1、桃仁配大黃，量偏重。2、調(diào)胃承氣湯加桃仁、桂枝。用法：作湯劑，水煎前4味，芒硝沖服。功用：逐瘀瀉熱桃核承氣湯主治：下焦蓄血證。少腹急結(jié)，小便自利，神志如狂，甚則煩躁譫語，至夜發(fā)熱；以及血瘀經(jīng)閉，痛經(jīng)，脈沉實(shí)而澀者。病機(jī)：瘀熱互結(jié)下焦桃核承氣湯方解：桃仁：破血祛瘀

大黃：攻下瘀熱

破泄同用

—

君

桂枝：辛散行血，助桃仁祛瘀芒硝：泄熱通便，助大黃攻下

甘草：調(diào)和護(hù)胃，緩峻烈之性

—使

臣桃核承氣湯運(yùn)用：1、辨證要點(diǎn)：少腹急結(jié)，小便自利，脈沉實(shí)或澀。2、加減：后世對(duì)本方的運(yùn)用有所發(fā)展，不論何處的瘀血證，只要具備瘀熱互結(jié)這一基本病機(jī)，均可加減使用。對(duì)于婦人血瘀經(jīng)閉、痛經(jīng)以及惡露不下等癥，常配合四物湯同用；如兼氣滯者，酌加香附、烏藥、枳實(shí)、青皮、木香等以理氣止痛。對(duì)跌打損傷，瘀血停留，疼痛不已者，加赤芍、當(dāng)歸尾、紅花、蘇木、三七等以活血祛瘀止痛。對(duì)于火旺而血郁于上之吐血、衄血，可以本方釜底抽薪，引血下行，并可酌加生地、丹皮、梔子等以清熱涼血。3、使用注意：表證未解者，當(dāng)先解表，而后用本方。因本方為破血下瘀之劑，故孕婦禁用。下焦蓄血某男，20余歲。先患外感，諸醫(yī)雜治，證屢變，由其父陪來求診。審視面色微黃，少腹脹滿，身無寒熱，坐片刻即怒目注人，手拳緊握，伸張如欲擊人狀，有頃既止，嗣復(fù)如初。脈沉澀，舌苔黃暗，底面露鮮紅色。診畢其父促書方，并詢病因。答曰：病已入血分，前醫(yī)但知用氣分藥，宜其不效?！秲?nèi)經(jīng)》言“血在上善忘，血在下如狂。”此證即《傷寒論》“熱結(jié)膀胱，其人如犯也，”當(dāng)用桃核承氣湯，即疏方授之。一劑知，二劑已，嗣以逍遙散加丹、梔、生地調(diào)理而安。（劉炳凡，等.1999.湖湘名醫(yī)典籍精華（內(nèi)科卷）·月園醫(yī)案.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社）血府逐瘀湯

《醫(yī)林改錯(cuò)》血府逐瘀湯——組成及功用

〖命名〗王清任認(rèn)為隔膜低處，如池，滿腔存血，名曰“血府”。據(jù)“血府”產(chǎn)生“血瘀”的理論，創(chuàng)立血府逐瘀之劑。此言有誤，但運(yùn)用有效?！冀M成〗當(dāng)歸、生地、桃仁、紅花、赤芍、枳殼、甘草、柴胡、川芎、桔梗、牛膝〖用法〗水煎服〖功用〗活血化瘀，行氣止痛。血府逐瘀湯——主治胸中血瘀證。

癥見：胸痛、頭痛日久，痛如針刺而有定處，或呃逆日久不止，或內(nèi)熱煩悶，或心悸失眠、急躁易怒，入暮潮熱，唇暗或兩目暗黑，舌黯紅或有瘀斑，脈澀或弦緊。主治：血瘀胸中，血行不暢之證血瘀氣滯清陽不升頭痛

血瘀內(nèi)阻胸胸痛，痛有定處，舌質(zhì)暗紅，舌邊瘀斑，脈沉澀胃胃失和降嘔、呃血瘀化熱入暮發(fā)熱急躁易怒心失所養(yǎng)心悸、失眠血府逐瘀湯——方解桃仁、紅花：活血化瘀?！?dāng)歸、川芎、赤芍、↓牛膝：助君祛瘀?！佳痧鰷浇狻窈孩偈韪谓庥?；②升達(dá)清陽↓枳殼、↑桔梗：開胸行氣，使氣行則血行。

桔梗常為上部引經(jīng)藥，可載藥上行入胸中。生地：涼血清熱，配當(dāng)歸又能養(yǎng)血潤燥，使瘀祛而不傷陰血。

——佐甘草：調(diào)和諸藥?！寡痧鰷\(yùn)用辨證要點(diǎn)：本方為治療血瘀胸中的常用方劑。以胸痛，痛有定處，舌黯紅或有瘀斑為證治要點(diǎn)。

血府逐瘀湯——運(yùn)用加減變化：

瘀痛日久入絡(luò)，加全蟲、山甲、地龍、三棱、莪術(shù)；

氣滯較甚，加川楝子、青皮、香附；

血瘀經(jīng)閉、痛經(jīng)，去桔梗，加香附、益母草、澤蘭；

脅下有痞塊，加丹參、郁金、蜇蟲、水蛭。眩暈韓某，女，32歲。一年前因精神受刺激，郁郁寡歡，始覺周圍晃動(dòng)，站立不穩(wěn)。繼而覺周身景物旋轉(zhuǎn)，反復(fù)發(fā)作，或兩耳偶感屏氣，但無耳鳴，不嘔不吐，面部時(shí)感有蜘蛛纏繞，頭部如帶箍緊縮，伴心悸、健忘。經(jīng)事尚調(diào)，量一般，色紫紅夾瘀塊。曾在某醫(yī)院作腦血流量，心電圖等檢查，未見異常，擬診為“神經(jīng)官能癥”。診其脈弦細(xì)澀，舌質(zhì)淡紅、間有瘀斑，苔薄白。證由情志失調(diào)，血瘀氣滯，清靈被阻，神失所用。予血府逐瘀湯加味。處方：柴胡6克赤芍12克枳殼10克炙甘草6克川芎當(dāng)歸生地桃仁各10克紅花桔梗各6克川牛膝10克珍珠母磁石各15克（先煎）。5劑。復(fù)診時(shí)，眩暈較前好轉(zhuǎn)，面部尚感蜘蛛纏繞，頭部亦仍有緊縮感，舌脈較前好轉(zhuǎn)，原方去珍、磁，加百合30克，生地15克。繼服5劑后，眩暈諸癥漸平。后以原方進(jìn)退，調(diào)治半月獲安。囑其遠(yuǎn)煩戒怒，頤悅心境，調(diào)神自養(yǎng)。隨訪半年，未見復(fù)發(fā)。[張德超.1992.眩暈從瘀論治.中醫(yī)雜志，33（9）：15-16]通竅活血湯血腑逐瘀湯膈下逐瘀湯少腹逐瘀湯身痛逐瘀湯共性川芎、桃仁紅花、當(dāng)歸活血祛瘀止痛個(gè)性組成麝香、老蔥柴胡、桔梗香附、烏藥小茴香、肉桂羌活、秦艽功用活血通竅活血行氣行氣止痛溫經(jīng)止痛祛風(fēng)通絡(luò)部位頭面胸部上腹部少腹部軀干四肢癥狀頭痛，痛有定處胸痛，痛處不移痞塊疼痛，拒按少腹積塊，宮寒不孕全身四肢痹痛補(bǔ)陽還五湯——組成與功用〖命名〗王清任認(rèn)為：人之陽氣有十成，“分布周身、左右各得其半”。若虧五成剩五成，十去其五則氣虧，剩余五成歸并一側(cè)故“半身不遂”。遂創(chuàng)補(bǔ)氣活血化瘀之劑，使氣血充足，瘀祛絡(luò)通，氣行周身而“十全”?！冀M成〗黃芪、當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍、地龍

〖功用〗補(bǔ)氣、活血、通絡(luò)。補(bǔ)陽還五湯《醫(yī)林改錯(cuò)》

一、組成：黃芪4兩、歸尾2錢、赤芍

錢半、地龍1錢、川芎1錢，

紅花1錢，桃仁1錢。1、黃芪桃紅芎歸地芍

2、重用黃芪（生）輕用行血

3、黃芪5倍于行血總量

二、主治—中風(fēng)(或中風(fēng)后遺癥)

1、含義2、證型—?dú)馓撗鲎C3、病機(jī)—元?dú)馓澨摗⒐膭?dòng)無力、血行

過緩、脈絡(luò)瘀阻。4、主癥—苔白、脈緩甚遺尿而見中風(fēng)

后遺癥。

補(bǔ)陽還五湯——主治氣虛血瘀，脈絡(luò)瘀阻，經(jīng)脈失養(yǎng)——半身不遂，口眼歪斜。氣虛血瘀，舌本失養(yǎng)，約束無力——言語蹇澀，口角流涎

氣虛不能固澀——小便頻數(shù)、遺尿失禁苔白，脈緩。三、方解：1、作用特點(diǎn)—重在補(bǔ)氣，佐以活血通絡(luò)。2、配伍：黃芪：大補(bǔ)元?dú)馄饛U痿，使氣旺血行—君歸尾：活血兼養(yǎng)，使化瘀不傷血———臣

川芎：赤*桃紅花、地龍

助歸尾加速血行

——

佐

補(bǔ)陽還五湯——配伍特點(diǎn)重用補(bǔ)氣藥與少量活血藥相配，標(biāo)本兼顧，氣旺血行以治本，活血通絡(luò)以治標(biāo)，且補(bǔ)氣而不壅滯，活血而不傷正。

四、臨床應(yīng)用：

2、現(xiàn)代：腦栓塞、腦血栓形成。3、黃芪：先從30克始用，不效逐加量。4、使用注意：

①久服緩治，堅(jiān)持療程。

②必須神志清醒，體溫正常。

③痰阻、肝風(fēng)、陰虛、血熱忌用（脈弦

硬有力、脈滑、偏數(shù)、面紅、眩暈）

1、原則：中風(fēng)后遺癥的主方，必屬氣虛血瘀型。補(bǔ)陽還五湯——運(yùn)用加減變化：

上肢加桑枝、桂枝；

下肢加牛膝、杜仲；

久病加水蛭、虻蟲；

語音不利，加菖蒲、郁金、遠(yuǎn)志；口眼歪斜，合牽正散；

痰多，加半夏、天竺黃；偏寒，加附子；

脾虛，加黨參、白術(shù)。

中風(fēng)后遺癥陳某，男，78歲?；贾酗L(fēng)后遺口舌強(qiáng)、雙下肢活動(dòng)不利1年余。曾用曲克蘆?。ňS腦路通）等藥治療未效?？淘\：口角向左余，流口涎，舌強(qiáng)，語言謇澀，雙下肢震顫而乏力，舉動(dòng)艱難，步履蹣跚，神智雖清但反應(yīng)遲鈍，思維不靈，近事喜忘，心悸。舌苔薄黃而膩，舌體胖大，向左斜，脈弦硬。血壓150/90mmHg。頭部CT示：腦萎縮，腔隙性腦梗死。辨證為痰瘀阻絡(luò)，機(jī)竅不靈。治以益氣活血，化痰通絡(luò)。方用補(bǔ)陽還五湯合導(dǎo)痰湯加減：當(dāng)歸10克川芎10克生黃芪30克桃仁10克赤芍12克紅花8克炙甘草6克炙地龍15克竹茹10克枳實(shí)10克瓜蔞皮15克天竺黃6克制南星6克制半夏8克。竹瀝水20ml*3支（每日3次）。8劑。囑注意情志調(diào)暢，飲食宜清淡，忌油膩肥厚。二診：服方后口較正，雙下肢震顫好轉(zhuǎn)，活動(dòng)較自如而有力。原方加丹參、北沙參各15克。20劑。三診：口角斜已正，言語流利，肢廢復(fù)用，步履幾如常人。遂停藥調(diào)養(yǎng)。半年后隨訪言語行動(dòng)如常人，面色紅潤，精神如常。因經(jīng)濟(jì)條件所限，未再作頭部CT復(fù)查。（張德超醫(yī)案，錄自倪誠.2006.新編方劑學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社）復(fù)元活血湯《醫(yī)學(xué)發(fā)明》組成：柴胡15g，瓜蔞根、當(dāng)歸各9g，紅花、甘草、穿山甲(炮)各6g，大黃(酒浸)30g，桃仁(酒浸，去皮尖，研如泥)15g。用法：共為粗末，每服30g，加黃酒30ml，水煎服。功用：活血祛瘀，疏肝通絡(luò)復(fù)元活血湯主治：跌打損傷，瘀血阻滯證。脅肋瘀腫，痛不可忍。病機(jī)：跌打損傷，瘀血滯留脅肋，氣機(jī)阻滯方解：酒制大黃——蕩滌凝瘀敗血，導(dǎo)瘀下行，推陳致新柴胡——疏肝行氣，引藥入肝經(jīng)桃仁、紅花——活血祛瘀，消腫止痛穿山甲——破瘀通絡(luò)，消腫散結(jié)當(dāng)歸——補(bǔ)血活血瓜蔞根——“續(xù)絕傷”，“消仆損瘀血”，清熱潤燥甘草——緩急止痛，調(diào)和諸藥君臣佐佐使復(fù)元活血湯運(yùn)用：1、辨證要點(diǎn)：脅肋瘀腫疼痛2、加減：瘀重而痛甚者，加三七或酌加乳香、沒藥、元胡等增強(qiáng)活血祛瘀，消腫止痛之功；氣滯重而痛甚者，可加川芎；香附、郁金、青皮等以增強(qiáng)行氣止痛之力。3、使用注意：運(yùn)用本方，服藥后應(yīng)“以利為度”，若雖“得利痛減”，而病未痊愈，需繼續(xù)服藥者，必須更換方劑或調(diào)整原方劑量。孕婦忌服。溫經(jīng)湯《金匱要略》組成：吳茱萸、麥冬(去心)各9g，當(dāng)歸、芍藥、川芎、人參、桂枝、阿膠、牡丹皮(去心)、生姜、甘草、半夏各6g用法：水煎服，阿膠烊沖功用：溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血祛瘀溫經(jīng)湯《金匱》

一、組成：

二、主治：

1.月經(jīng)不調(diào)—提前、推后、數(shù)行

崩漏、痛經(jīng)、閉經(jīng)

2.久不受孕(繼發(fā)性子宮發(fā)育不良)

沖任虛寒.瘀血阻滯

經(jīng)來有塊，色紫而淡

小腹冷痛，伴月經(jīng)不調(diào)

脈遲細(xì)

說明：①病理3個(gè)字—虛寒瘀。②推后—多寒重。③痛經(jīng)閉經(jīng)—多瘀重或寒重。④提前、數(shù)行、崩漏—多虛顯。⑤唇口干燥，手足心熱，傍晚發(fā)熱—兼證—陰

虛瘀熱。三、方解：

1、作用—調(diào)經(jīng)之要方—溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血祛瘀。2、配伍：

萸、桂、歸、芎—溫經(jīng)散寒，通利血脈

膠、芍、麥（歸）—滋養(yǎng)陰血（重養(yǎng)血）

丹皮（歸、芎）—活血祛瘀、調(diào)經(jīng)退瘀熱

參、草、姜,夏—益氣和胃、以助祛瘀調(diào)經(jīng)3、說明—為何益氣和胃？

四、臨床應(yīng)用：

1、范圍：調(diào)經(jīng)之主方，凡血虛有寒有瘀有熱，或

寒熱虛瘀相兼者均可，重在虛寒二字。2、現(xiàn)代：月經(jīng)紊亂，功能性子宮出血，女性不孕。3、加減：①

推后—重吳萸、桂枝、加茴香。②

提前或數(shù)行—重阿膠加熟地。③

痛經(jīng)閉經(jīng)—重歸芎加玄胡、牛膝。④

伴發(fā)熱唇口干燥—重丹皮加生地。⑤

不孕癥—加紫石英、艾葉。

生化湯《傅青主女科》

組成：當(dāng)歸8錢、川芎3錢、桃仁14枚、

炮姜5分、炙草5分。

重用當(dāng)歸—15至30克，輕用炮姜—2克。

生化湯宜產(chǎn)后嘗，芎歸桃草炮干姜。

用法：

1、原方—黃酒、童便各半煎服。

2、現(xiàn)代—多水煎，或加黃酒煎服。

功用：養(yǎng)血祛瘀，溫經(jīng)止痛。聲譽(yù)—產(chǎn)后之良方、要方。1、中醫(yī)—產(chǎn)后多虛、多寒、多瘀—本方溫補(bǔ)行。2、現(xiàn)代

①

調(diào)節(jié)子宮收縮復(fù)位，減少腹痛。

②加速血液循環(huán)，防止產(chǎn)褥感染。

③

促進(jìn)乳汁分泌。四、問題—是否產(chǎn)后必用方、通用方？

1、全方藥性偏溫—?dú)w芎姜草酒—性溫2、作用補(bǔ)瀉兼?zhèn)洹a(bǔ)血、溫經(jīng)散寒、行瘀。3、產(chǎn)后多虛、寒、瘀、非全部—也有瘀熱實(shí)證。

五、主治—惡露不行1、含義。

2、證型—血虛寒凝，瘀血阻滯證。

3、主癥—產(chǎn)后惡露不下,小腹冷痛,脈弦細(xì)遲。

六、治法：虛養(yǎng)瘀活活血化瘀寒溫養(yǎng)血溫經(jīng)七、方解：重用當(dāng)歸養(yǎng)血活血，祛瘀生新養(yǎng)川芎、桃仁活血散瘀酒、童便活血行瘀炮姜溫經(jīng)散寒溫甘草調(diào)和諸藥活六、臨床應(yīng)用：

1、原則—凡產(chǎn)后惡露不下或少腹冷痛均可，以

瘀阻有寒為原則。2、現(xiàn)代—胎盤殘留，子宮復(fù)舊不良，產(chǎn)后子宮

收縮陣痛，慢性子宮內(nèi)膜炎，胎死腹

中。

3、加減：①

多配合益母草同用。②

瘀痛劇烈—加五靈脂、蒲黃。③

冷痛甚—加桂枝、吳萸。④

乳房脹痛—加香附、青皮。4、使用注意：瘀滯實(shí)熱不宜。

比較：生化湯與溫經(jīng)湯兩方均可以溫經(jīng)、養(yǎng)血、祛瘀，適用于血虛寒凝血滯證。溫經(jīng)湯——重用吳茱萸、桂枝為君，以溫經(jīng)補(bǔ)養(yǎng)為主，配少量化瘀、養(yǎng)血之品，溫清消補(bǔ)并用?！螞_任虛寒，瘀血阻滯之月經(jīng)不調(diào)。生化湯——重用當(dāng)歸為君，以活血補(bǔ)血為主，配少量散寒之品，重在生新化瘀?！萎a(chǎn)后血虛寒凝，瘀血阻滯之惡露不下。

失笑散《太平惠民和劑局方》組成：五靈脂(酒研，淘去沙土)、蒲黃(炒香)各6g用法：共為細(xì)末，每服6g，用黃酒或醋沖服，亦可每日取8-12g，用紗布包煎，作湯劑服。功用：活血祛瘀，散結(jié)止痛失笑散主治：瘀血停滯證。心腹刺痛，或產(chǎn)后惡露不行，或月經(jīng)不調(diào)，少腹急痛等。病機(jī)：瘀血內(nèi)停，脈道阻滯方解：五靈脂——通利血脈，散瘀止痛

蒲黃——行血消瘀，炒用并能止血相須為用米醋或黃酒——加強(qiáng)五靈脂、蒲黃活血止痛之功，且制五靈脂氣味之腥臊。失笑散運(yùn)用：1、辨證要點(diǎn)：舌質(zhì)紫暗或邊有瘀斑，脈澀或弦。2、加減：若瘀血甚者，可酌加當(dāng)歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花、丹參等以加強(qiáng)活血祛瘀之力；若兼見血虛者，可合四物湯同用，以增強(qiáng)養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之功；若疼痛較劇者，可加乳香、沒藥、元胡等以化瘀止痛；兼氣滯者，可加香附、川楝子，或配合金鈴子散以行氣止痛；兼寒者，加炮姜、艾葉、小茴香等以溫經(jīng)散寒。3、使用注意：本方孕婦禁用，脾胃虛弱及婦女月經(jīng)期慎用。方中含有五靈脂，因此，不能與人參以及含有人參的制劑