第七章 衛(wèi)生計劃

衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)系1第七章

衛(wèi)生計劃2本章要求掌握計劃、衛(wèi)生計劃、評價、衛(wèi)生計劃評價、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的概念；掌握計劃的特點、分類，制定衛(wèi)生計劃的原則以及制定衛(wèi)生計劃的程序；掌握衛(wèi)生計劃評價的內(nèi)容；掌握區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的特點以及優(yōu)化衛(wèi)生資源配置的途徑和方法；熟悉計劃的意義，制定衛(wèi)生計劃的依據(jù)；熟悉衛(wèi)生計劃評價的目的、基本類型；了解衛(wèi)生計劃評價的基本程序和方法；了解開展區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的意義、目標(biāo)、原則、任務(wù)、研制程式、過程價值以及區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃編制中的若干熱點問題。3本章學(xué)習(xí)內(nèi)容§1概述§2制定衛(wèi)生計劃的原則和依據(jù)§3制定衛(wèi)生計劃的程序§4衛(wèi)生計劃評價§5區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃44管理學(xué)家論計劃

在長期與短期之間保持平衡是管理的實質(zhì)。解讀①：現(xiàn)在不考慮未來，將來便會拋棄現(xiàn)在。解讀②：慮事從長計議，做事由短安排。

--美國通用電器公司總裁杰克.韋爾奇5管理學(xué)家論計劃

如果對所要取得的結(jié)果沒有一個確切的了解，那就不可能制定任何有效的計劃。解讀：知道最終是什么，才易明白現(xiàn)在干什么。

--美國管理學(xué)家H.孔茨6管理學(xué)家論計劃

如果你想成功，應(yīng)辟出新路，而不要沿著過去成功的老路走。解讀：拘于老套路，難出新招數(shù)

--美國著名企業(yè)家洛克菲勒7第一節(jié)概述8一、概念（一）計劃

廣義的計劃—指制定計劃、實施計劃和檢查監(jiān)督評價計劃三個階段的工作過程。9狹義的計劃特指制定計劃的過程，即根據(jù)實際情況，通過科學(xué)地預(yù)測，權(quán)衡客觀需要和主觀可能，提出在未來一定時期內(nèi)要達(dá)到的目標(biāo)，以及實現(xiàn)目標(biāo)的方法。10（二）衛(wèi)生計劃衛(wèi)生計劃：是指為了提高人民健康水平，促進衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，以衛(wèi)生資源為基礎(chǔ)而制定的一系列行動方案。包括衛(wèi)生項目計劃、衛(wèi)生機構(gòu)計劃、衛(wèi)生發(fā)展計劃。111、衛(wèi)生項目計劃：是在特定的時間內(nèi)，應(yīng)用一定的資源、針對具體的衛(wèi)生問題所采取的干預(yù)措施及其行動方案。一些國際組織在我國實施的各種項目的方案多屬于此類計劃。世界銀行貸款性病艾滋病預(yù)防控制子項目（簡稱衛(wèi)生九項目）世界銀行貸款/英國贈款中國結(jié)核病控制項目（簡稱衛(wèi)生十項目）122、衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展計劃：是為了實現(xiàn)組織機構(gòu)的使命而制定的一系列行動方案，如醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、疾病控制中心的發(fā)展規(guī)劃等。133、衛(wèi)生發(fā)展計劃：衛(wèi)生發(fā)展三個層面的內(nèi)涵：衛(wèi)生資源的增長、衛(wèi)生機構(gòu)提供服務(wù)能力的增長、人民健康水平的提高。衛(wèi)生發(fā)展計劃：是從現(xiàn)代衛(wèi)生發(fā)展的戰(zhàn)略思想出發(fā)，在一個國家或地區(qū)的環(huán)境和資源容許的范圍內(nèi)，為了改善居民的健康狀況，提高居民的健康水平，按照一定目標(biāo)為居民提供必需的衛(wèi)生服務(wù)所采取的措施、方案。如“中國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展第十個五年規(guī)劃”，“某地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃”等。14二、計劃的特點目的性領(lǐng)先性和主導(dǎo)性普遍性效率性創(chuàng)造性15計劃的目的性每個計劃及派生計劃都是旨在促進組織各類目標(biāo)的總目標(biāo)和一定時期目標(biāo)的實現(xiàn)。計劃工作是最明白地顯示出管理的基本特征的主要職能活動。16計劃的領(lǐng)先性和主導(dǎo)性從管理過程的角度看，計劃工作先于其他管理職能：①管理活動的四階段：計劃、實施、檢查、總結(jié)②管理職能：計劃、組織、領(lǐng)導(dǎo)、控制在某些場合，計劃工作是付諸實施的唯一管理職能。計劃的結(jié)果可能得出一個決策，即無須隨后的組織工作、領(lǐng)導(dǎo)工作及控制工作等。例如：對于某地是否要建立一個新的血庫的計劃，經(jīng)論證，得出的結(jié)論是經(jīng)濟上不合算，資源配置重復(fù)，不必要。那么，也就沒有籌建、組織、領(lǐng)導(dǎo)和控制這一項目的后續(xù)職能的必要了。17計劃的普遍性雖然計劃工作的特點和范圍隨各級主管人員職權(quán)的不同而不同，但它卻是各級主管人員的一個共同職能。所有的主管人員，無論是廳長還是處長，院長還是科室主任，都要從事計劃工作。18計劃的效率性計劃不僅要保證實現(xiàn)目標(biāo)，而且是要從眾多的方案中選擇最優(yōu)的資源配置方案，以求得合理利用資源和提高效率。即要做到“做正確的事”又要“正確地做事”。19計劃的創(chuàng)新性計劃工作總是針對需要解決的新問題和可能發(fā)生的新變化、新機會作出決定的，因而它是一個創(chuàng)造性的管理過程。20三、計劃的分類

（一）按計劃反映的時間長短分類1．衛(wèi)生事業(yè)長期計劃一般

10年，特點：①是對衛(wèi)生事業(yè)長期發(fā)展趨勢的遠(yuǎn)景規(guī)劃和概略設(shè)想；②本身不能直接實施，必須依靠中、短期計劃；③是制訂中短期計劃的基礎(chǔ)。④以問題為中心，問題范圍涉及衛(wèi)生事業(yè)的各個方面，但只是重點問題；⑤計劃時間較長，所以一般為高層管理的計劃。212．衛(wèi)生事業(yè)中期計劃一般為1-5年，特點：①在長期計劃的基礎(chǔ)上制定的實施性計劃；②長期計劃以問題為中心，中期計劃以時間為中心；③一般為中低層管理的計劃；④特別注意計劃的可行性和計劃的社會效益。223.衛(wèi)生事業(yè)短期計劃一般為年度計劃，特點：①具體的行動指南；②以任務(wù)為中心；③以中期計劃為依據(jù)；④以定量方法為主，精度要求高；⑤對計劃實施的時間、預(yù)算、程序等有詳盡的安排。23（二）按范圍分1、全面工作計劃指一個組織系統(tǒng)所有一切工作的總體計劃；2、專項工作計劃指為完成某項具體工作而制定的計劃；24（三）按對執(zhí)行的約束力分1、指令性計劃具有較強的約束力，既規(guī)定了目標(biāo)，也對實現(xiàn)目標(biāo)的具體做法都一一做了嚴(yán)格規(guī)定；2、指導(dǎo)性計劃只規(guī)定目標(biāo)方向、要求和指標(biāo)，對實現(xiàn)目標(biāo)的手段不作硬性規(guī)定；25（四）按職能分1、程序：規(guī)定了工作步驟和操作順序，如計劃免疫程序、治療規(guī)程等；2、實體計劃：對有形物體的設(shè)計，如醫(yī)院的設(shè)計藍(lán)圖等；3、組織計劃：側(cè)重于組織結(jié)構(gòu)、信息交流及活動安排；4、功能計劃：為完成組織某一重要功能而制定的計劃，如各單位的財務(wù)計劃就屬于此類；26四、計劃的意義1、有利于組織目標(biāo)的實現(xiàn)；2、彌補不確定性和變化帶來的問題；計劃可以給出方向，減少變化的沖擊，使浪費和冗余減至最少。計劃是一種協(xié)調(diào)過程，它給管理者和非管理者指明方向。計劃可以減少不確定性，使管理者預(yù)見到行動的結(jié)果。3、有利于更經(jīng)濟地進行管理；4、有利于控制；計劃設(shè)立的目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)便于控制。27五、計劃工作的任務(wù)5W-1HWhattodo—做什么？Whytodoit—為什么做？Whentodo—何時做？Wheretodo—何地做？Whotodo—誰去做？Howtodo—怎么做？28做什么？

要明確計劃的具體任務(wù)和要求，明確每一個時期的中心任務(wù)和工作重點。例如：當(dāng)前農(nóng)村衛(wèi)生改革的任務(wù)是什么？重點做什么工作。29為什么做？

要明確計劃工作的宗旨、目標(biāo)和戰(zhàn)略，并論證可行性。實踐表明：計劃工作人員對組織的宗旨、目標(biāo)和戰(zhàn)略了解的越清楚，認(rèn)識得越深刻，就越有助于他們在計劃工作中發(fā)揮主動性和創(chuàng)造性?！拔乙觥钡男苓h(yuǎn)遠(yuǎn)大于“要我做”的效能。30何時做？規(guī)定計劃中各項工作的開始和完成的進度，以便進行有效的控制和對能力及資源進行平衡。31何地做？

規(guī)定計劃的實施地點或場所，了解計劃實施的環(huán)境條件和限制，以便合理安排計劃實施的組織和布局。例：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)宣傳地點的選擇。32誰去做？

規(guī)定由哪個主管部門負(fù)責(zé)。33怎么做？指定實現(xiàn)計劃的措施，以及相應(yīng)的政策和規(guī)則，對資源進行合理分配和集中使用，對人力、生產(chǎn)能力進行平衡，對各種派生計劃進行綜合平衡等。34六、關(guān)于計劃的誤解澄清：最終結(jié)果僅僅是計劃的目的之一，過程本身就很有價值，即使最終結(jié)果沒有完全達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。計劃迫使管理當(dāng)局認(rèn)真思考要干什么和怎么干，搞清這兩個問題本身就具有價值。凡是認(rèn)真進行計劃的當(dāng)局將會有明確的方向和目的，將會使偏離方向的損失減到最小，這就是計劃過程本身的價值。1、不準(zhǔn)確的計劃是在浪費管理當(dāng)局的時間。352、計劃可以消除變化澄清：計劃不能夠消除變化，無論管理當(dāng)局如何計劃，變化總會發(fā)生。管理當(dāng)局制定計劃的目的是預(yù)測變化和制定最有效的應(yīng)變措施。363、計劃降低靈活性澄清：計劃意味著承諾，它之所以成為一種約束，僅僅是因為管理當(dāng)局在制定出計劃后就不再作任何修正了。計劃應(yīng)當(dāng)是一種持續(xù)進行的活動。事實上，由于正式計劃是被推敲過的和清楚地銜接在一起的，因此它比只存在于高級管理者腦子里的一套模糊假設(shè)更容易修改。此外，有些計劃可以作得更靈活。37一、制定衛(wèi)生計劃的原則1.協(xié)調(diào)發(fā)展的原則與社會經(jīng)濟發(fā)展相適應(yīng)。2.可持續(xù)發(fā)展的原則3.系統(tǒng)原則4.滾動調(diào)節(jié)原則計劃要隨著現(xiàn)實的變化不斷調(diào)整完善，正所謂與時俱進；5.公平與效率相兼顧公平和效率是政府工作的基本原則。如果沒有效率，衛(wèi)生工作就不可能持續(xù)發(fā)展；但是如果沒有公平，就與衛(wèi)生發(fā)展的目的背道而馳。

第二節(jié)制定衛(wèi)生計劃的原則和依據(jù)38二、制定衛(wèi)生計劃的依據(jù)1、國內(nèi)外衛(wèi)生發(fā)展的理論、相關(guān)政策及衛(wèi)生發(fā)展趨勢如《中共中央國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》，WHO關(guān)于21世紀(jì)人人享有健康的全球衛(wèi)生發(fā)展的目標(biāo)和指標(biāo)等。2、當(dāng)?shù)厣鐣?jīng)濟發(fā)展水平及發(fā)展規(guī)劃3、當(dāng)?shù)厝巳航】禒顩r、衛(wèi)生服務(wù)水平及擁有的和潛在的衛(wèi)生資源狀況39第三節(jié)制定衛(wèi)生計劃的程序40形勢分析確定目標(biāo)與指標(biāo)制定衛(wèi)生計劃的程序選擇策略與措施衛(wèi)生計劃的實施、監(jiān)督與評價衛(wèi)生問題診斷41一、形勢分析概念：是對區(qū)域內(nèi)人群健康狀況、衛(wèi)生服務(wù)及其影響因素、以及這些因素的性質(zhì)、范圍、作用和變化作出全面正確的分析判斷；目的：找出本地區(qū)的主要衛(wèi)生問題，確定重點問題、確定衛(wèi)生投資重點，為計劃的制定提供依據(jù)。42形勢分析的內(nèi)容：1、社會經(jīng)濟發(fā)展?fàn)顩r分析2、衛(wèi)生資源狀況分析3、衛(wèi)生服務(wù)狀況分析4、人群健康狀況分析431、社會經(jīng)濟發(fā)展?fàn)顩r分析1.1經(jīng)濟發(fā)展水平1.2人口指標(biāo)1.3文化教育1.4政策狀況1.5生活條件442、衛(wèi)生資源情況包括衛(wèi)生機構(gòu)、衛(wèi)生設(shè)施、衛(wèi)生人力和財力資源；2.1衛(wèi)生資源現(xiàn)狀分析2.2衛(wèi)生資源需要量的測算2.3衛(wèi)生資源供需分析453、衛(wèi)生服務(wù)狀況包括衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量及其利用情況；4、人群健康狀況人口動態(tài)：粗死亡率、嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率、5歲以下兒童死亡率、前十位死因構(gòu)成、平均期望壽命等；疾病和傷殘狀況:主要疾病的報告發(fā)病率、患病率、傷殘率等。46二、衛(wèi)生問題診斷在形勢分析的基礎(chǔ)上進行。目的：發(fā)現(xiàn)存在的衛(wèi)生問題，并且按問題的嚴(yán)重性大小排序，確定本領(lǐng)域主要的衛(wèi)生問題。1.主要健康問題診斷現(xiàn)階段確定主要健康問題的依據(jù)是疾病的嚴(yán)重性、疾病的發(fā)病率、控制的可行性、社區(qū)接受的可行性。2.主要衛(wèi)生資源配置問題診斷47三、確定目標(biāo)和指標(biāo)1、確立目標(biāo)★目標(biāo)的時間性:即目標(biāo)的完成期限；★可測量性：反映在具體指標(biāo)上；★可考核性：即明確組織中每個個體對目標(biāo)的實現(xiàn)應(yīng)該負(fù)什么責(zé)任，這就構(gòu)成了目標(biāo)管理的基礎(chǔ)；2、明確指標(biāo)指標(biāo)是目標(biāo)的細(xì)化，測量指標(biāo)可以反映目標(biāo)的實現(xiàn)程度。常見的衛(wèi)生指標(biāo)包括：衛(wèi)生政策指標(biāo)、衛(wèi)生資源指標(biāo)、衛(wèi)生服務(wù)指標(biāo)及人群健康指標(biāo)。48四、制定策略和方案（一）制定備選方案（二）限制因素分析1、目的：找出限制規(guī)律，以便采取相應(yīng)對策；2、分析內(nèi)容：2.1問題系統(tǒng)本身在發(fā)生發(fā)展過程中的每一環(huán)節(jié)都有可能出現(xiàn)的限制因素，如疾病自身的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，疾病的嚴(yán)重程度、復(fù)雜程度等；2.2實施系統(tǒng)的限制因素：屬于客觀因素，包括人、財、物、時間、社會經(jīng)濟環(huán)境等；49（三）策略方案的評價和選擇1、目的：選擇最佳方案；2、評價方法：技術(shù)效果分析、成本效果分析及管理可行性分析；3、方案的選擇：3.1一級預(yù)防策略如健康教育、保護環(huán)境、合理營養(yǎng)、良好的生活方式、體育鍛煉、預(yù)防接種等；3.2二級預(yù)防策略“三早”預(yù)防以防止或減緩疾病發(fā)展；3.3三級預(yù)防策略對癥治療、防止傷殘、加強康復(fù)；50五、確定實施具體措施措施是在策略指導(dǎo)下實現(xiàn)目標(biāo)的具體手段和方法。★措施必須與策略和目標(biāo)相一致，其實施有利于目標(biāo)的實現(xiàn)；★措施應(yīng)具體、可行、可操作。例：針對降低孕產(chǎn)婦死亡率的“社會動員”策略所采取的具體措施。51編制活動預(yù)算：1、基本思路★詳細(xì)列出各種衛(wèi)生服務(wù)的提供量或項目活動量；★測算每個活動各種衛(wèi)生資源的投入量；★并用貨幣的形式將這些資源表示出來；★根據(jù)實施計劃，進一步匯總所需的一次性投資及經(jīng)常性費用；★落實經(jīng)費來源。2、注意事項：預(yù)算要與計劃中的活動緊密結(jié)合；要具體、準(zhǔn)確。例：某科研項目活動預(yù)算。52確定活動日程表最常用的活動日程表是活動時間圖，即甘特圖。53甘特圖簡介甘特圖(Ganttchart)

是本世紀(jì)初由亨利?甘特開發(fā)的,內(nèi)在思想簡單,基本是一個線條圖,橫軸表示時間,縱軸表示活動(項目)或工作任務(wù),中間黑線表示具體進度。它直觀地表明任務(wù)計劃在什么時候進行,及實際進展與計劃要求的對比.管理者由此極為便利地弄清一項任務(wù)(項目)還剩下哪些工作要做,并可評估工作是提前還是滯后,亦或正常進行.是一種理想的控制工具.54ABCDE甘特圖任務(wù)一月二月三月四月五月六月七月55六、監(jiān)督和評價目的：★確保所設(shè)計的方案中的活動都得到實施；★確保這些行動以正確的順序?qū)嵤弧锎_保重點任務(wù)首先得到實施；★確保工作人員能將自己的工作與他人的工作協(xié)調(diào)起來；★達(dá)到最大效果。56第四節(jié)衛(wèi)生計劃評價57一、概述（一）概念評價（evaluation）是用系統(tǒng)化的研究方法對正在進行或已完成項目、方案或政策及其設(shè)計、實施和結(jié)果進行的一種盡可能系統(tǒng)的、客觀的估量，用以確定規(guī)劃項目的適合程度、確切程度、進度、效率、效果及其影響。

58衛(wèi)生計劃評價（healthplanevaluation）是衛(wèi)生計劃管理的重要組成部分，是一種系統(tǒng)的工作方法，通過對衛(wèi)生計劃的制定和實施的不同環(huán)節(jié)的分析，判斷衛(wèi)生計劃的科學(xué)性、可靠性、適應(yīng)性的程度，衛(wèi)生計劃達(dá)到的進度、效率、效果、效益的程度，從而促進衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。59（二）評價的目的1、判斷計劃達(dá)到預(yù)期目標(biāo)的程度2、計劃實施結(jié)果的比較有兩種：比較同一計劃在不同地區(qū)或人群中實施的結(jié)果；或為解決同一衛(wèi)生問題，實施不同的項目計劃；3、完善管理過程

60（三）衛(wèi)生計劃評價的基本類型1.按內(nèi)容分恰當(dāng)性評價適宜度評價進度評價結(jié)果評價61恰當(dāng)性評價（AppropriateEvaluation）－－主要是評價所確定衛(wèi)生問題的針對性；

問題的發(fā)生率問題的嚴(yán)重性涉及負(fù)面社會影響問題的分布衛(wèi)生資源的可得性和可及性62適宜度評價（RelevancyEvaluation）

－－對衛(wèi)生計劃目標(biāo)及其實施方案的一致性及其可行性進行論證性評價；評價時間安排在項目計劃正式實施之前；論證評價的重點：評價項目計劃與現(xiàn)行的衛(wèi)生政策、社會經(jīng)濟政策及社會經(jīng)濟衛(wèi)生文化發(fā)展水平是否相適應(yīng)；項目計劃所提出的衛(wèi)生問題及其目標(biāo)與人群的客觀需要是否相適應(yīng)；衛(wèi)生資源的提供能否滿足項目計劃實施的需要；63過程或進度評價（ProcessorProgressEvaluation）

－－對計劃的實施進度與過程進行監(jiān)督與控制；一般在項目計劃實施后到總結(jié)評價之前進行，評價的核心內(nèi)容是檢查項目計劃干預(yù)措施的實施與落實情況，對覆蓋率及其質(zhì)量進行測量。進度評價關(guān)注三點：時間，活動及其所消耗的資源；64結(jié)果評價（OutcomeEvaluation）－－指對項目計劃實施所產(chǎn)生的結(jié)果進行評價；一般在項目計劃執(zhí)行結(jié)束時進行（一次性總結(jié)評價）或在干預(yù)措施落實一段時間后至項目結(jié)束前，于不同間隔期重復(fù)進行（多次階段性總結(jié)評價）。結(jié)果評價包括四種類型：效果、效率、效益及影響評價。65效果評價（Effectivenessevaluation）－－效果是指由于計劃的實施對某一衛(wèi)生問題或改善衛(wèi)生狀況所取得的衛(wèi)生結(jié)果。效果可以用來評價項目計劃中干預(yù)措施實施后，對目標(biāo)衛(wèi)生問題解決程度或達(dá)到計劃預(yù)期目標(biāo)的實際程度。66效率評價（Efficiencyevaluation）－－是指干預(yù)措施實施后，衛(wèi)生服務(wù)量與質(zhì)的變化（產(chǎn)出）與項目實施所投入的資源之間的比較評價，也即每提供單位資源所產(chǎn)出的符合質(zhì)量要求的服務(wù)量。目的在于改善與提高服務(wù)系統(tǒng)實施與管理水平。67效益評價（Benefitevaluation）－－效益是指實施衛(wèi)生計劃所獲得的結(jié)果以貨幣的形式表達(dá)。－－效益評價是指為實施項目計劃所投入的成本與所產(chǎn)出的衛(wèi)生效果（成本效果分析）或?qū)⑿l(wèi)生效果轉(zhuǎn)換成貨幣量度（成本效益分析）之間比較分析，效益是在衛(wèi)生效果的基礎(chǔ)上測得的。68影響評價（Impactevaluation）包含兩層意思：一是項目中的某項干預(yù)實施后，在項目實施地區(qū)內(nèi)對衛(wèi)生與社會經(jīng)濟發(fā)展的貢獻和影響；另一是項目實