第五章 行為治療的基本技術(shù)訓(xùn)練

第五章行為治療的基本技術(shù)

行為治療的基本技術(shù)（一）放松技術(shù)（深呼吸放松、想象放松、肌肉放松）（二）模仿學(xué)習(xí)法（三）強(qiáng)化法（行為塑造技術(shù)、代幣強(qiáng)化法、消退技術(shù)）（四）角色扮演或行為排演（五）自信心訓(xùn)練（六）其他技術(shù)（系統(tǒng)脫敏、厭惡療法、暴露療法、沖擊療法）（一）放松技術(shù)

放松技術(shù)適用于焦慮癥，特別對(duì)預(yù)防、減輕中學(xué)生的考試焦慮有特殊的作用?？蓭椭朔箲]、消除疲勞、鎮(zhèn)定情緒、振奮精神。（一）放松技術(shù)

其功能在于放松全身肌肉，促進(jìn)血液循環(huán)，平穩(wěn)呼吸，增強(qiáng)個(gè)體應(yīng)付緊張事件的能力。

在方法上簡便易行，經(jīng)過簡單學(xué)習(xí)便可自行操作，是中學(xué)生自我減輕和消除考試焦慮非常好的方法。（一）放松技術(shù)1.深呼吸放松2.音樂放松3.想象放松4.肌肉放松1．呼吸放松訓(xùn)練呼吸放松訓(xùn)練常采用的是腹式呼吸，也稱深呼吸或放松呼吸。（嘆氣）應(yīng)激的最重要癥狀之一就是過度換氣。（淺、焦慮）禁忌：肌肉受傷、心臟病、低血壓、孕婦、吸煙者2．音樂放松訓(xùn)練可選的音樂有：《春江花月夜》、《平沙落雁》、《雨打芭蕉》、《蘭色的多瑙河》、《少女的祈禱》、《田園交響曲》、《水上音樂》等。特別提醒：“純粹音樂”、音量要低3．意念放松訓(xùn)練又叫注意集中訓(xùn)練、想象放松訓(xùn)練等。主要是通過讓來訪者直接注意一個(gè)中性的或愉快的刺激，而轉(zhuǎn)移他對(duì)產(chǎn)生焦慮刺激的注意。例子：天上下著毛毛雨，我漫步在雨中，毛毛細(xì)雨淋濕了自己的頭——胸——背——腿——腳心，自己感到無比地舒適。感覺到自己越來越清醒，原來的緊張和疲憊一點(diǎn)點(diǎn)地被沖刷掉，真是舒適極了，無比舒適，無比舒適……我的身心越來越放松，越來越放松……有許多方法可以放松：

想象你重重跌在一堆棉花上想象你坐在或躺在一朵白云上，四處飄蕩，身邊白云朵朵……4.肌肉放松指導(dǎo)語雙手和前臂（握拳）上臂（讓手指觸摸肩膀）前額（皺眉）唇（繃緊上下唇）頸背（用下巴觸胸）肩膀和下頸部（提肩）腿和腳（繃緊腳后跟，腳尖向頭部用力；或相反）肌肉放松說明有序進(jìn)行（手－頭－身體－腿－腳）緊張的時(shí)間為10－15秒，放松的時(shí)間為15－20秒（松弛的時(shí)間也可以由訪定，完全放松即可）總時(shí)間大概20分鐘，復(fù)雜的40分鐘肌肉放松訓(xùn)練須知穿著寬松的衣服，將眼鏡、手表、首飾取下放在旁邊，以舒服的姿勢(shì)坐著或躺著。眼睛可輕輕閉上或張開。每個(gè)部位實(shí)施松緊的時(shí)間各約十秒鐘或默念1至10。每天練習(xí)至少一兩次。練習(xí)的地方最好是遮光與隔音較佳的房間。肌肉放松訓(xùn)練緊握拳頭、然后放松。夾緊手臂（手腕關(guān)節(jié)向上彎），然后放松。舉起雙手臂，將手指觸及雙肩，然后放松。肩膀往上頂，越高越好，然后放松。緊閉雙眼、額頭和鼻子，用力揪成一起，然后放松。張開嘴巴，越開越好，然后放松。向后仰起頭部，然后放松。向前低頭，下巴盡量靠近胸部，然后放松。挺胸，離開椅背，雙肩向后推，然后放松。收緊腹部的肌肉，然后放松。伸直雙腿，雙腳趾向上彎曲，然后放松。伸直雙腿，雙腳趾向外彎曲，然后放松。（二）模仿學(xué)習(xí)法

模仿學(xué)習(xí)法又稱“示范性療法”，其心理學(xué)原理是社會(huì)學(xué)習(xí)理論。“近朱者赤、近墨者黑”就是這個(gè)道理。（二）模仿學(xué)習(xí)法

概念：模仿學(xué)習(xí)，又叫觀察學(xué)習(xí)，是指?jìng)€(gè)體通過觀察他人而習(xí)得復(fù)雜行為的過程。模仿學(xué)習(xí)可分為：主動(dòng)模仿學(xué)習(xí)和被動(dòng)模范學(xué)習(xí)。影響模仿的因素1、增進(jìn)行為獲得的因素示范者的特征（性別、年齡、聲望等）觀察者的特征（焦慮程度等）模仿過程的特征（真或假模特、指示語）2、增進(jìn)行為表現(xiàn)的因素提供強(qiáng)化的方式（直接或間接、自我或他人）3、影響模仿表現(xiàn)質(zhì)量的因素（練習(xí)）4、行為表現(xiàn)的泛化觀察者示范者行為受到獎(jiǎng)勵(lì)受到懲罰增加受獎(jiǎng)勵(lì)的行為抑制受罰行為模仿學(xué)習(xí)原理圖解治療方法應(yīng)用學(xué)習(xí)新的行為：性別角色的學(xué)習(xí)、人際溝通能力的提高等。治療方法應(yīng)用克服不良行為：觀看對(duì)罪犯的審判、吸毒、性病危害的圖片、影片的警示作用等。（二）模仿學(xué)習(xí)法

例如：1.影視節(jié)目中的兇殺暴力、色情、爾虞我詐以及封建迷信常會(huì)潛移默化地影響年幼無知、社會(huì)分辨能力不足的中小學(xué)生，這些負(fù)面的效應(yīng)不容忽視。（二）模仿學(xué)習(xí)法

2.老師會(huì)對(duì)學(xué)生良好人格的形成有重要作用；反之，教師言談舉止粗俗不堪，很難培養(yǎng)出文明禮貌的學(xué)生。（二）模仿學(xué)習(xí)法

3.學(xué)生還可以通過聽錄音、看電影、電視錄像等方式，形成社會(huì)所需要的良好行為。（二）模仿學(xué)習(xí)法

4.一位自知不善于與異性交往而焦慮的青年，在觀看了男女青年自然、得體的交往的錄像后，通過有意識(shí)的模仿學(xué)習(xí)，獲得了與異性交往的能力。（三）強(qiáng)化法行為塑造技術(shù)代幣法消極聯(lián)系法切斷練習(xí)法行為塑造技術(shù)該技術(shù)可用于學(xué)生學(xué)習(xí)行為、社交行為。尤其用于單一行為方式的建立上，效果更好。

行為塑造技術(shù)應(yīng)用中，要注意采取大目標(biāo)、小步子的方式。要塑造什么行為，分幾步，每一步都要定出一定的標(biāo)準(zhǔn)。另外，要有意識(shí)地形成利于中學(xué)生出現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)行為的環(huán)境和良好的氣氛，幫助其一步步接近目標(biāo)。

代幣法代幣法：該法是使用有形的、可以得到實(shí)物獎(jiǎng)勵(lì)的正強(qiáng)化的方式之一代幣是指可以在某一范圍內(nèi)兌換物品的證券，其形式有小紅旗、小紅花、小鐵牌、小票券等?；颊呖捎眠@些證券換取自己所需要的物品或特殊待遇。代幣療法的基本構(gòu)成：1.

加強(qiáng)期待的目標(biāo)行為。2.代幣作為條件強(qiáng)化物使用（象征性強(qiáng)化物）。3.

代幣兌換成后援強(qiáng)化物。4.

獲得代幣強(qiáng)化的日程表。5.

用代幣兌換后援強(qiáng)化物的數(shù)額。6.

將代幣兌換后援物的時(shí)間、地點(diǎn)。7.在一些例子中，還有一種“反應(yīng)代價(jià)”的步驟，要求確認(rèn)待消除的不良靶行為，以及它們每次出現(xiàn)時(shí)代幣丟失的數(shù)額。代幣法施治過程：使用代幣制療法一般應(yīng)包括以下幾個(gè)步驟：1）確定所要矯治的目標(biāo)行為。

2）制定行為評(píng)分的標(biāo)準(zhǔn)和等級(jí)。3）確定代幣的使用途徑。

4）基礎(chǔ)行為評(píng)定。5）矯治行為評(píng)定。

6）按時(shí)按約給予獎(jiǎng)勵(lì)。二、代幣法應(yīng)用舉例我國心理學(xué)家曾運(yùn)用此法成功的矯正了一個(gè)叫程程的小學(xué)生的作業(yè)潦草行為。其行為價(jià)值表和報(bào)酬表見下兩頁。

（四）角色扮演或行為排演

角色扮演法通過創(chuàng)設(shè)模擬情景或表演情景，讓學(xué)生親自扮演或模仿一些角色，重現(xiàn)問題發(fā)生的部分場(chǎng)景，情節(jié)及后果，從而真實(shí)地表露自己或角色地人格、情感、人際關(guān)系、內(nèi)心沖突等心理問題，充分地體驗(yàn)問題給自己，他人乃至群體環(huán)境所帶來地不良影響。（四）角色扮演或行為排演

多用于改變中學(xué)生的不良行為和進(jìn)行社會(huì)技能的訓(xùn)練。角色扮演是心理教師要求中學(xué)生扮演特定的角色，借以了解中學(xué)生的內(nèi)心沖突或外在行為，為他們提供解決問題的有效途徑。（四）角色扮演或行為排演

這種方法的主要作用在于：（1）當(dāng)學(xué)生難以用語言表述問題時(shí)，角色扮演能促進(jìn)教師與學(xué)生的交流與溝通；（2）通過角色扮演，學(xué)生會(huì)將自身的喜怒好惡的情緒不自覺地流露出來；（3）有助于學(xué)生獲得有關(guān)行為結(jié)果的反饋；（4）使學(xué)生能站在他人的角度看待自己；（5）為學(xué)生提供體驗(yàn)?zāi)撤N情景的真實(shí)機(jī)會(huì)。（五）自信心訓(xùn)練

自信心訓(xùn)練亦稱決斷訓(xùn)練，自信心訓(xùn)練特別適用于那些中學(xué)生在人際交往中缺乏自信、不敢拒絕別人、不能表達(dá)自己的憤怒或苦悶、也很難表達(dá)自己的積極情感的人。（五）自信心訓(xùn)練

訓(xùn)練過包括1.確定問題（讓被訓(xùn)練者闡述自感懦弱、缺乏信心的人際行為表現(xiàn)），2.提高動(dòng)機(jī)（幫助被訓(xùn)練者認(rèn)識(shí)自信心訓(xùn)練的意義）3.確定恰當(dāng)?shù)男袨椋ê捅挥?xùn)練者共同探討某情境下的適宜行為）4.進(jìn)行訓(xùn)練（采用角色扮演或其他辦法使來詢者學(xué)習(xí)適應(yīng)性的行為反應(yīng)方式）等步驟（六）其他技術(shù)系統(tǒng)脫敏、厭惡療法、暴露療法、沖擊療法系統(tǒng)脫敏系統(tǒng)脫敏：在引起焦慮的刺激存在時(shí)，通過造成一個(gè)與焦慮不相容的反應(yīng)，則能引起焦慮的全部或部分抑制，削弱刺激與焦慮之間的聯(lián)系。亦即使用放松方法以減弱患者對(duì)引起焦慮刺激的敏感性，鼓勵(lì)患者逐漸地接近他所恐懼的事物，以至最后不再恐懼。

施治過程：系統(tǒng)脫敏的具體方法是治療者與患者共同設(shè)計(jì)出一個(gè)能引起患者恐懼感的由輕到重的恐懼事物分級(jí)表，然后要求患者在放松的狀態(tài)下逐級(jí)訓(xùn)練，用放松去對(duì)抗恐懼或焦慮狀態(tài)，至恐懼感接近，消失時(shí)，再升級(jí)進(jìn)行更恐懼的內(nèi)容，直至最高級(jí)別的恐懼消失。

在治療中可分為四個(gè)步驟進(jìn)行：①找出誘發(fā)焦慮或恐懼的對(duì)象或情境。②列出同焦慮或恐怖誘發(fā)情境有關(guān)的所有刺激的清單。③進(jìn)行放松訓(xùn)練。④實(shí)施脫敏。從最低程度的焦慮或恐怖刺激開始。當(dāng)最低等級(jí)的焦慮或恐怖反應(yīng)消除之后，再呈現(xiàn)下一個(gè)等級(jí)的刺激。若感到恐懼，即以肌肉放松來對(duì)付。然后再繼續(xù)，若還恐懼，仍進(jìn)行肌肉放松。以此循漸進(jìn)，直至最高等級(jí)的刺激也不再引起焦慮或恐怖反應(yīng)為止。四、系統(tǒng)脫敏療法的程序矯治成功逐步脫敏恐懼等級(jí)學(xué)習(xí)放松Text1.學(xué)習(xí)放松教會(huì)來訪者一種放松（肌肉放松）要求來訪者每天練習(xí)1－2次放松的變式——見《熊貓的心情》StressandCopingafterthedisaster

Panda’sfeelings

熊貓的心情

作；冨永良喜絵；陳娟

produced

by

Yoshiki

Tominaga(story)＆JuanChen（picture)

e-mail

address

hotanshin@１在那以后過去了○○（月、年）。但是，我還總是擔(dān)心△△（地震或者臺(tái)風(fēng)）還會(huì)再次來臨。（擔(dān)心那樣讓人害怕的事情還會(huì)發(fā)生。）我的頭好痛啊。。。２我夜里睡不著，睡著了也總是被惡夢(mèng)驚醒。３容易被一點(diǎn)點(diǎn)聲音嚇住，想起那個(gè)時(shí)刻的事情。４我不想一個(gè)人呆著５是不是自己犯了什么錯(cuò)啊，我變得什么都不想做了。如果發(fā)生那樣的事情，我即使努力學(xué)習(xí)，也沒用啊。６我討厭看電視新聞,害怕聽到關(guān)于地震的新聞。我不想進(jìn)入建筑物里。７一天，熊貓作了一個(gè)夢(mèng)。夢(mèng)中有一棵大樹?！鞍l(fā)生了這么大的事情，在身體和精神方面發(fā)生了很多變化，這是很自然的事情。但是呢，如果你有四樣?xùn)|西，你就一定能夠克服的，那就是安心，紐帶，表現(xiàn)和挑戰(zhàn)！”８９"有一天，班主任老師告訴我們，無論是多大的地震，只要我們平時(shí)注意防災(zāi)教育，就能夠保護(hù)我們的生命。只要平時(shí)認(rèn)真練習(xí)冷靜地行動(dòng)就會(huì)安全的。而且我們還要建設(shè)不怕任何災(zāi)害的家園，老師說我們一定能夠做到。聽到老師這樣說，我覺得很有力量呢。"

老師還告訴我們?cè)趺捶潘?。先做深呼吸，讓自己的肚子鼓得大大的，然后慢慢地慢慢地吐氣。還有先把肩膀聳起來，然后慢慢地放松。啊，真讓人感到舒服。（啊，這就是安心啊。）１０

讓別的小朋友把手放到你的肩上看看。你會(huì)感到肩膀變得溫暖，然后慢慢地覺得心里也變得溫暖了。（啊，這就是人和人之間的紐帶啊。）１１還有，讓你的朋友，老師和家人傾聽你說話。會(huì)讓你的心情變得輕松一些，還會(huì)讓你感覺到力量。１２想起了傷心的事情，想哭就哭吧?；蛘哌€可以把它畫下來，寫下來。（啊，這就是表現(xiàn)啊。）１３要一點(diǎn)一點(diǎn)地挑戰(zhàn)你回避的事情。先把自己回避的事情寫下來，把最難做的事情評(píng)成100分，最容易做的事情的事情評(píng)成0分。然后呢，從50-60分左右事情開始試著去做。只有我們挑戰(zhàn)困難，困難才會(huì)一點(diǎn)一點(diǎn)地變小。１４

于是呢，熊貓變得有能量了，變得比以前更堅(jiān)強(qiáng)了。１５綜合放松治療法＜綜合放松治療法＞將各種效果顯著的放松法有機(jī)的結(jié)合起來，讓他們相互促進(jìn)，以得到更深的放松呼吸法肌肉弛緩法冥想法音樂療法語言上的鼓勵(lì)綜合放松治療法2.建構(gòu)恐懼等級(jí)層次通過操縱情境強(qiáng)度控制恐懼程度原因：對(duì)事物的恐懼度可以通過與它保持一定的物理距離來控制（恐懼等級(jí)：0～100）形式：空間距離、時(shí)間距離、（數(shù)量、相似性）等1005.夾雜著雷電的暴風(fēng)雨854.雷陣雨603.中雨大雨402.和風(fēng)細(xì)雨201.天空陰暗，即將下雨。焦慮等級(jí)（SUD）焦慮情境例子1.恐雨癥患者的焦慮等級(jí)表例子2.例子3.例子4.某蜘蛛恐怖癥者的焦慮等級(jí)一條筆直的線，像蜘蛛的腿一個(gè)鉛筆畫的橢圓，像蜘蛛的身體蜘蛛的素描圖真蜘蛛的圖片一只裝在罐子里的死蜘蛛一只放在旁邊桌上的死蜘蛛一只裝在罐子里的活蜘蛛一只由治療師控制的活蜘蛛……沃爾普個(gè)案的焦慮等級(jí)之一害怕爭吵場(chǎng)面看到兩個(gè)陌生人吵架（10分）母親對(duì)姐姐喊叫（20分）姐姐和父親爭辯（30分）妹妹抱怨姐姐（40分）母親對(duì)傭人喊叫（50分）3.逐步脫敏訓(xùn)練（放松＋情境）受治者在放松的同時(shí)，逐一想象某種等級(jí)的焦慮情境，進(jìn)行脫敏訓(xùn)練。平靜、深層放松（感覺舒適時(shí)進(jìn)行脫敏）集中注意力于第一個(gè)恐懼等級(jí)盡量使想象鮮明；保持約30秒停止想象，報(bào)告焦慮等級(jí)（≤