第九章 推拿康復(fù)療法

第九章推拿康復(fù)療法湘南學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)科謝菊英

第一節(jié)推拿概述

推拿是一門技術(shù)，更是一門藝術(shù)。與一個人的性別、年齡、力量并不存在必然的聯(lián)系，而與其對推拿的領(lǐng)悟、理解、熟練程度密切相關(guān)。歷史是一面鏡子……溫故而知新推拿學(xué)簡史推拿：按摩、按蹺等。按，“按而留之”平動范圍摩，“環(huán)行摩擦”“推拿”首見于明代—《小兒推拿方脈活嬰秘旨全書》，《小兒推拿秘訣》按摩改稱推拿，標(biāo)志著推拿發(fā)展史上的飛躍，出現(xiàn)不同用力方向的綜合手法。推拿體系兩千多年前：先秦兩漢時期，有目的的按摩用于醫(yī)療實(shí)踐并不斷加以總結(jié)，逐漸形成推拿治療體系。

《內(nèi)經(jīng)》《黃帝岐伯按摩十卷》疾病治療學(xué)的演變古代物理療法：推拿、針灸、熱敷近代化學(xué)藥物：煉丹術(shù)、消炎藥自然藥物：中草藥、食療生產(chǎn)科學(xué)發(fā)展生物制藥：疫苗（暴露出不可避免的副作用）目前推拿：年輕的未來科學(xué)

國際醫(yī)學(xué)界物理療法重新定位推拿簡史一兩千年前春秋戰(zhàn)國：起源普遍應(yīng)用扁鵲魏晉隋唐時期：設(shè)按摩?？?，出現(xiàn)按摩專科醫(yī)生。“按摩博士、按摩師、按摩工和按摩生”等級制。自我按摩、膏摩長足發(fā)展。治療范圍逐漸擴(kuò)大。并隨經(jīng)濟(jì)文化交流，傳入朝鮮、日本和印度等國。宋金元時期：推拿應(yīng)用范圍更加廣泛，重視推拿手法分析。對推拿治療作用認(rèn)識進(jìn)一步提高。推拿簡史二明代：形成小兒推拿的獨(dú)特體系。許多小兒推拿專著問世?！鞍茨Α备姆Q“推拿”。清代：太醫(yī)院不設(shè)推拿科，但在民間取得較大發(fā)展，做了較系統(tǒng)的總結(jié)，對推拿適應(yīng)癥和治療法則有了比較系統(tǒng)和全面的闡述?！夺t(yī)宗金鑒》摸、接、端、提、按、摩、推、拿（傷科八法）解放前：1929年提出“廢止舊醫(yī)，以掃除醫(yī)事衛(wèi)生之障礙”，1936年提出“國醫(yī)在科學(xué)上無根據(jù)”一律不許執(zhí)業(yè)。在民間由于內(nèi)在強(qiáng)大的生命力，仍取得一定發(fā)展。推拿簡史三解放后：中醫(yī)政策指引下重新重視上海1956年開設(shè)推拿訓(xùn)練班上海1958年成立推拿?？崎T診部，開設(shè)推拿?？茖W(xué)校推拿范圍包括內(nèi)、外、婦、兒、傷、五官等各種疾病。開展了推拿生理作用和治療原理的初步研究。明確提出了推拿手法的基本要求：“有力、柔和、持久、深透”1959年提出用生物力學(xué)研究推拿的設(shè)想，并開始初步探索。（現(xiàn)已成為研究熱點(diǎn)）推拿簡史四60年代上半期：我國初步建立了一支推拿專業(yè)隊伍，推拿麻醉獲得初步成功。60年代下半期到70年代上半期：推拿事業(yè)遭到極大的破壞，推拿治療范圍縮小到僅治療3種疾?。ㄅ?、腰椎間盤突出癥、漏肩風(fēng)），學(xué)術(shù)活動完全停止。1974年上海中醫(yī)院在全國第一個成立了針、推、傷專業(yè)。1976年10月后，推拿學(xué)術(shù)活動逐步恢復(fù)。1979年上海中醫(yī)院成立了針灸、推拿。同年7月首次全國推拿學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)交流會在上海召開，推拿專業(yè)逐步發(fā)展。1982年北京中醫(yī)學(xué)院成立推拿、針灸學(xué)專業(yè)，當(dāng)前已引起國際醫(yī)務(wù)界的重視，廣泛開展對手法的研究工作?！败浗M織松動技術(shù)”、“整脊療法”等現(xiàn)代手法已顯示出推拿手法的系統(tǒng)化趨勢。從歷史的觀點(diǎn)看推拿……推拿學(xué)——

是符合事物發(fā)展螺旋上升規(guī)律的年輕的未來學(xué)科。推拿療法的作用（一）推拿對軟組織損傷的治療作用：1解除肌肉痙攣；2分離粘連；3改善肌肉的營養(yǎng)代謝；4促進(jìn)組織修復(fù)；5改變椎間盤突出物與受壓組織的位置；6糾正錯位；7促進(jìn)炎癥介質(zhì)分解、稀釋。（二）推拿對內(nèi)臟病的治療作用：1推拿對循環(huán)、呼吸和消化系統(tǒng)的作用，如推拿肚腹部的穴位助消化。2推拿對神經(jīng)系統(tǒng)的影響，如推拿頭面部改善失眠。3推拿對血液和免疫系統(tǒng)的影響，如推拿保健要穴可增強(qiáng)體質(zhì)。機(jī)能平衡系統(tǒng)或器官的信息————調(diào)整調(diào)節(jié)臟腑功能（如：缺血性心臟病）改變?nèi)梭w系統(tǒng)有關(guān)系統(tǒng)內(nèi)能（如：肌痙攣和氣滯血瘀的治療）手法作用在特定部位或穴位的力糾正解剖位置（如關(guān)節(jié)錯位、肌腱滑脫等的治療）能量載體轉(zhuǎn)化為能量結(jié)合結(jié)合結(jié)合有用功手法技巧

推拿基本原理推拿治療原則

治療原則：在整體觀念和辨證論治基本精神指導(dǎo)下，對臨床病癥制訂的具有普遍性意義的治療規(guī)律。一、治病求本

急則治標(biāo)、標(biāo)本兼治二、扶正祛邪

扶正而不留邪，祛邪而不傷正三、調(diào)整陰陽

解表攻里，越上引下，升清降濁，寒熱溫清。虛實(shí)補(bǔ)瀉，調(diào)和營衛(wèi)，調(diào)理氣血四、因時、因地、因人制宜具體問題總體分析，區(qū)別對待，酌情施治推拿基本治法手法治療作用取決于：

①手法作用的性質(zhì)和量

②被刺部位或穴位的特異性推拿八法：

●溫法——適用于虛寒癥，擺動、摩擦、擠壓類手法、柔緩的節(jié)律操作。

●通法——適于經(jīng)絡(luò)不通，擠壓、摩擦類，剛?cè)峒媸?/p>

●補(bǔ)法——適氣血津液不足，臟腑機(jī)能衰弱，擺動、摩擦類，補(bǔ)脾胃，補(bǔ)肝腎。

●瀉法——適下焦實(shí)證，二便不通，擺動、摩擦、擠壓類，稍重力度。

●汗法——適風(fēng)寒外感和風(fēng)熱外感，擠壓，擺動類（拿、按、一指禪）

●和法——適半表半里，振動類，摩擦類，平穩(wěn)柔和稍緩。

●散法——有形或無形的積滯，擺動，摩擦類，輕快柔和。

●清法——熱性病，摩擦類。推拿診斷望診、觸診、特殊檢查（略）參照八版診斷學(xué)第二節(jié)按摩手法

手法的概念：用手或肢體其它部分，按各種特定的技巧動作，在體表進(jìn)行操作的方法，稱按摩手法。

手法形式有多種，包括用手指、手掌、腕部、肘以及肢體其它部位，直接在患者體表進(jìn)行操作，通過功力的“深透”而產(chǎn)生治療作用。因主要以手進(jìn)行操作，故通稱為手法。

人們在日常生活中也常有推、拿、壓、按、捏等動作，這僅僅是簡單的隨意動作，沒有一定的技術(shù)要求，也不必講究動作規(guī)范，所以不能與按摩手法相提并論。因此沒有理論指導(dǎo)的隨意動作是不能稱為手法的。

（一）手法基本要求持久—手法能按要求持續(xù)運(yùn)用一定時間，要保持動作和力量的連貫性，不能斷斷續(xù)續(xù)。有力—手法必須具有一定的力量，這種力量不是固定不變的，而應(yīng)根據(jù)病人體質(zhì)、病證、部位等不同情況而增減。均勻—指手法動作的節(jié)奏性和用力的平穩(wěn)性。動作不能時快時慢，用力不能時輕時重。柔和—指手法動作的穩(wěn)柔靈活及力量的緩和。手法要輕而不浮，重而不滯，用力不是軟弱無力，也不是生硬粗暴或用蠻力，變換動作要自然。

以上各點(diǎn)是有機(jī)聯(lián)系著的，四者相輔相成，互相滲透。持久能使手法逐漸深透有力，均勻協(xié)調(diào)的動作能使手法更趨柔和，而力量與技巧相結(jié)合則使手法既有力，又柔和。這就是通常所說的“剛?cè)嵯酀?jì)”，在臨床運(yùn)用時，力量是基礎(chǔ)，手法技巧是關(guān)鍵，兩者必須兼有，缺一不可。

（二）命名和分類原則

為了便于按摩的學(xué)術(shù)交流和對手法的學(xué)習(xí)研究，我們以手法的動作形態(tài)作為手法的命名和分類原則，在這前提下要注意歷史遺留下來的并已被廣泛使用的名稱，如一指禪推法，纏法等。根據(jù)手法的動作形態(tài)，按摩手法可歸納成為擺動類、摩擦類、振動類、擠壓類、叩擊類和運(yùn)動關(guān)節(jié)類六類手法，每類各有數(shù)種手法組成。由于歷史原因，手法以家傳口授留傳下來，按摩在臨床辨證施治的手法和治法方面，形成了許多不同技術(shù)風(fēng)格和學(xué)術(shù)特色的學(xué)術(shù)流派。

目前國內(nèi)有影響的就有三十多個流派，三百多種手法，其中影響較大的有：一指禪推拿；滾法推拿；內(nèi)功推拿；正骨推拿；指壓推拿；小兒推拿；腹診推拿；自我推拿等。另外還有捏筋拍打療法，經(jīng)穴點(diǎn)穴推拿，四應(yīng)六法推拿，運(yùn)氣推拿等。

（三）注意事項(xiàng)

1手法操作過程中，要耐心細(xì)致，認(rèn)真負(fù)責(zé)，精神集中，手到神到。2醫(yī)者要保持雙手清潔和適當(dāng)溫度，勤剪指甲。3診斷明確，辨證施治，合理選用手法。4操作時，一般由輕而重，以病人對手法反應(yīng)敏感度為準(zhǔn)。壓力一般因人、因病、因部位而異。5操作時間：臨床應(yīng)用時，操作時間掌握得恰當(dāng)與否，對療效有一定影響。

（四）手法的禁忌證

1惡性腫瘤部位一般不應(yīng)使用手法，以防止腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移，使病情加重。2骨折部位不能貿(mào)然使用手法，以免引起骨折部位的錯位，造成神經(jīng)、血管以及周圍軟組織的損傷，或成為開放性骨折。骨折經(jīng)手法復(fù)位或骨折經(jīng)包扎固定后在骨折部位的遠(yuǎn)端應(yīng)用輕柔手法，能促進(jìn)骨折愈合，減少骨折后遺癥的發(fā)生。3正在出血或內(nèi)出血的部位不宜用手法治療。即使四肢關(guān)節(jié)扭傷，局部腫脹疼痛，也應(yīng)先作冷敷止血，待內(nèi)出血停止后，方可用手法治療，以免加重局部出血，帶來不良后果。腦出血的患者，亦應(yīng)在出血停止后2周再行手法治療。4皮膚疾病(濕疹、癬、疙疹、膿腫等)患處一般也不可作手法治療。5皮膚破損、水火燙傷患處不能行手法治療，以免引起局部感染。局部扭傷，同時伴有皮膚破損者，應(yīng)在創(chuàng)面愈合后，再作手法治療。6骨與關(guān)節(jié)結(jié)核患者不宜手法治療，以免造成進(jìn)一步損傷。7化膿性關(guān)節(jié)疾患不宜用手法治療，以免加重病情。

8婦女妊娠期、月經(jīng)期腰骶部和腹部不宜作手法治療，也不宜在四肢感應(yīng)較強(qiáng)的穴位處采取強(qiáng)刺激手法，其他部位需要手法治療，也應(yīng)以輕柔手法為宜，以免出現(xiàn)流產(chǎn)和出血過多。9劇烈運(yùn)動后極度勞累、饑餓狀態(tài)等，或極度虛弱者不宜立即作手法治療，以免發(fā)生暈厥現(xiàn)象。10醉酒后神志不清者一般也不立即作手法治療。

（五）臨床按摩心得

1明確診斷：體查為主，報告單為輔。2手法熟練：平時多練，注意動作規(guī)范。3有效刺激：找準(zhǔn)病痛點(diǎn)，實(shí)施有效手法。4功能鍛煉：鍛煉好身體，才能有力按摩。5中西貫通：運(yùn)用多種流派，找出按摩套路。6臨床總結(jié)：多治療，多體會，勿做按摩機(jī)器?。┦址ǖ膽?yīng)用1根據(jù)部位選擇手法：如按頭面部、胸腹部、腰背部、四肢部、關(guān)節(jié)部等。2根據(jù)治療目的選擇手法：如按一般疾病治療、美容健膚、緩解疲勞等。3操作時間：臨床治療按頸部、肩部、腰部、膝部等部位分，一般每個部位按摩十五分鐘左右。（七）按摩時的體位1患者的體位：可以分仰臥位、俯臥位、側(cè)臥位、端坐位、俯坐位等。具體按病人的具體情況來選擇。2醫(yī)生的體位：可分為站立位、端坐位。小兒按摩時，因患兒多取仰坐位或臥位，而醫(yī)生一般均取坐位。（八）按摩介質(zhì)和熱敷1按摩介質(zhì)主要是起潤滑作用，保護(hù)患者皮膚，防止手法操作時造成皮膚破損。臨床常用的按摩乳、凡士林、紅花油、活絡(luò)油等。2熱敷分為干熱敷和濕熱敷，一般加入祛風(fēng)散寒、通經(jīng)活血、祛瘀止痛等中藥，用毛巾敷于患部。第一節(jié)擺動類手法

以指、掌、腕關(guān)節(jié)作協(xié)調(diào)的連續(xù)的擺動，稱擺動類手法。本類手法包括一指禪推法、纏法、滾法和揉法等。下面主要來講解一指禪推法、滾法等兩種最常用的手法。一、一指禪推法

一指禪推法是一指禪推拿流派的主要手法，因在國內(nèi)有較大影響，治療范圍廣泛，故有“手法宗一指禪”之說。

1.1基本概念

用大拇指指端或羅紋面或偏峰著力于治療部位，沉肩、垂肘、懸腕，以周期性的肘關(guān)節(jié)屈伸，帶動前臂與腕關(guān)節(jié)作內(nèi)、外擺動，與拇指關(guān)節(jié)屈伸的聯(lián)合動作。1.2主要分類

以拇指端峰為著力點(diǎn)操作的稱指峰推；操作時，拇指之間關(guān)節(jié)固定在背伸位，以羅紋面為著力點(diǎn)的稱羅紋推；以拇指橈側(cè)少商處為著力面的又叫偏峰推，此法操作時腕關(guān)節(jié)略屈，食、中、無名、小指向前自然伸開，成散手狀。

以上三種推法頻率均在120~160次/分左右。還有一種以指峰著力，擺幅小，頻率快達(dá)每分鐘240次以上者，稱纏推法或纏法。1.3動作要領(lǐng)用大拇指指端或羅紋面或偏峰著力于一定的部位或穴位上，手握成空拳狀，四指不著掌面，拇指伸直，食指中節(jié)橈側(cè)抵住拇指面或指間關(guān)節(jié)，使拇指關(guān)節(jié)活動時起穩(wěn)定作用。1.4注意事項(xiàng)本法操作時首先要強(qiáng)調(diào)自然著力原則；其次，在施術(shù)過程中，拇指的著力點(diǎn)要始終“吸定”再治療穴點(diǎn)上，不得在皮膚表面滑移或摩擦，擺動時，要做到本動作過度自然、平穩(wěn)，不得跳動，以使手法柔和。1.5臨床運(yùn)用本法的特點(diǎn)是著力點(diǎn)面積小，作用力壓強(qiáng)大，深透行強(qiáng)，刺激量的大小可根據(jù)需要隨意調(diào)節(jié)，是一種持續(xù)的節(jié)律性的柔和刺激。該法使用于在全身各部經(jīng)絡(luò)、穴位操作，可治療內(nèi)、婦、骨傷、五官及兒科各種常見病證。

2.1定義與分類

以小魚際及手背尺側(cè)為著力面，沉肩、垂肘、立臂、豎掌，肘關(guān)節(jié)與前臂做周期性的屈、伸與內(nèi)、外旋臂擺動，并帶動腕關(guān)節(jié)屈、伸，使弓成圓形的手背在施術(shù)部位上作來回滾動的手法即謂滾法。它主要分為直滾法和側(cè)滾法。二滾法

2.2手法要領(lǐng)

1、本法在連續(xù)操作時，要特別注意，手背著力面須緊貼治療部位的皮膚,不能在上面來回拖檫與滑移。

2、力度與節(jié)律要均勻。

3、在擺動周期之間，術(shù)手不要抬起離開治療部位。4、手的掌指與指間關(guān)節(jié)一直保持自然屈曲姿勢。5、腕關(guān)節(jié)的屈伸交替要過渡自然，不要引起跳動。6、本法的頻率每分在100~140次之間。

2.3主要作用

本手法具有舒筋通絡(luò)、祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)勝濕、活血化瘀、解痙止痛、松解粘連、滑利關(guān)節(jié)等功效，尤以治療運(yùn)動系統(tǒng)與神經(jīng)系統(tǒng)疾病見長。2.4臨床應(yīng)用

滾法刺激面積大，作用力強(qiáng)，深透作用明顯，是臨床最常用的手法之一。本法除頭面、前頸及胸腹外，其他部位均可使用，特別適用于腰背、腰臀及四肢肌肉較為豐厚的部位。第二節(jié)摩擦類手法以掌指或肘貼附在體表作直線或環(huán)線移動的手法。包括摩法、擦法、推法、搓法、抹法等。1摩法

吸定部位：掌面或指腹線路：腕關(guān)節(jié)為中心連同前臂做節(jié)律性環(huán)旋運(yùn)動。要點(diǎn)：肘關(guān)節(jié)自然屈曲，腕部放松，指掌自然伸指。和緩協(xié)調(diào)，頻率120次/分鐘。臨床應(yīng)用：刺激輕緩，用于胸腹脅肋部。治療脘腹疼痛，食積脹滿，氣滯及胸脅摒傷等，具和胃理氣，消積導(dǎo)滯，調(diào)節(jié)胃腸蠕動等作用。2擦法吸定點(diǎn)：大魚際、掌根或者小魚際（常輔以介質(zhì)）線路：直線來回摩擦要點(diǎn)：腕關(guān)節(jié)伸直，全掌貼于體表治療部位，肩為支點(diǎn)。上臂主動，帶動手掌往返移動，壓力不宜太大，但推動幅度要大，用力均勻連續(xù)，不可屏氣，頻率100-120次/分鐘。臨床：活血祛瘀作用顯著，溫經(jīng)通絡(luò)，健脾和胃，用于治療內(nèi)臟虛損及氣血功能失常的病癥。

3推法吸定點(diǎn)：指、掌、肘部線路：單向直線要點(diǎn)：吸定部位緊貼體表著力，穩(wěn)定均勻、緩慢。臨床：人體各部位，提高肌肉興奮性，促進(jìn)血循、舒筋活絡(luò)。4搓法吸定點(diǎn)：雙手掌面線路：往返上下要點(diǎn)：相對對稱用力，快搓慢移。臨床：上肢最為常用，可用于腰背、脅肋、四肢；一般為結(jié)束手法，具有調(diào)和氣血，舒筋通絡(luò)的作用。5抹法吸定點(diǎn)：拇指羅紋面線路：上下或左右往返要點(diǎn)：輕而不浮，重而不滯臨床：常用于頭面部，開竅鎮(zhèn)靜、醒腦明目作用。第三節(jié)振動類

以較高頻率的節(jié)律性輕重交替刺激，持續(xù)作用于人體的一類手法。包括：抖法、振法等。1抖法吸定點(diǎn)：雙手握住患者上肢或下肢遠(yuǎn)端線路：上下、左右要點(diǎn)：用力、幅度小、頻率快臨床：四肢，上肢最為常用，常為結(jié)束手法。2振法吸定點(diǎn)：手指或掌線路：振顫動作要點(diǎn)：前臂和手部肌肉強(qiáng)直收縮用力臨床：適用穴位。祛瘀消積、和中理氣，消食導(dǎo)滯。第四節(jié)擠壓類用指、掌或肢體其他部分按壓或?qū)ΨQ擠壓體表的一類手法。包括按、點(diǎn)、捏、拿、捻和踩蹺等。1按法（指按法、掌按法）吸定點(diǎn)：拇指端或指腹，單掌或雙掌或雙掌重疊線路：垂直向下要點(diǎn)：著力部位要垂直緊貼體表，力度由輕而重，不可猛然暴力。臨床：指按法適用全身各穴位，掌按法常用于腰背和腹部?？煞潘杉∪?，開通閉塞，活血止痛。2點(diǎn)法（拇指點(diǎn)和屈指點(diǎn)）吸定點(diǎn)：拇指端或拇指指間關(guān)節(jié)橈側(cè)或食指近側(cè)指間關(guān)節(jié)要點(diǎn)：著力部位要垂直緊貼體表，力度由輕而重，不可猛然暴力。臨床：適用肌肉較薄的骨縫處，刺激很強(qiáng)，要依病人情況和部位酌情用力?？砷_通閉塞，活血止痛，調(diào)整臟腑功能。3