第七章-衛(wèi)生支付

政治技術(shù)管理政策目標(biāo)實(shí)現(xiàn)設(shè)計(jì)實(shí)施監(jiān)測(cè)/評(píng)價(jià)調(diào)整/完善要上路了！你準(zhǔn)備好了嗎？總結(jié)/提高DRGs你準(zhǔn)備好了嗎？支付與補(bǔ)償——中國醫(yī)療服務(wù)支付制度發(fā)展研究提要1.醫(yī)療服務(wù)支付與公立醫(yī)院補(bǔ)償2.

當(dāng)前醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的特點(diǎn)與問題3.常見的醫(yī)療服務(wù)支付方式4.中國醫(yī)療服務(wù)支付方式發(fā)展預(yù)測(cè)5.關(guān)于醫(yī)療服務(wù)支付制度與編碼研究中心6.按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)制度的規(guī)范7.操作編碼的特點(diǎn)與作用8.我國單病種支付制度規(guī)范的設(shè)計(jì)9.關(guān)于在中國推行DRGs支付制度的思考

1.醫(yī)療服務(wù)支付與公立醫(yī)院補(bǔ)償1.公立醫(yī)院是具有一定福利性質(zhì)的公益性事業(yè)單位公立醫(yī)院是什么機(jī)構(gòu)？何為公益性？2.“公益”為公眾受益的縮寫，

公益性是：具有“公眾受益”的特性提供服務(wù)消耗資源醫(yī)療服務(wù)付費(fèi)的實(shí)質(zhì)是醫(yī)療服務(wù)的補(bǔ)償醫(yī)院醫(yī)院hospitals提供服務(wù)消耗資源誰來補(bǔ)？不僅僅是政府、醫(yī)保、個(gè)人三方為患者的籌資支付醫(yī)藥費(fèi)用，而且肩負(fù)著對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)償責(zé)任醫(yī)院hospitals提供服務(wù)消耗資源從什么渠道補(bǔ)？醫(yī)院hospitals收費(fèi)提供服務(wù)消耗資源支付政府Gov.醫(yī)院hospitals政府在醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用支付制度中的地位和作用收費(fèi)

關(guān)于公立醫(yī)院幾點(diǎn)需要澄清的認(rèn)識(shí)1.公立醫(yī)院是具有一定福利性質(zhì)的公益性事業(yè)單位2.醫(yī)療服務(wù)付費(fèi)的實(shí)質(zhì)是醫(yī)療服務(wù)的補(bǔ)償3.醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償＞資源消耗（+發(fā)展因素）

2.當(dāng)前醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的特點(diǎn)與問題當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)總體運(yùn)行特點(diǎn)

1.財(cái)政對(duì)醫(yī)院補(bǔ)助嚴(yán)重不足；2.醫(yī)療服務(wù)技術(shù)勞務(wù)價(jià)格偏低，難以調(diào)整到合理價(jià)格水平；3.檢查和檢驗(yàn)收支平衡略有結(jié)余；4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償過多地依靠藥品和耗材收入衛(wèi)生總費(fèi)用及其相對(duì)于GDP比重衛(wèi)生總費(fèi)用籌資構(gòu)成1999年-2008年全國GDP等收入指數(shù)和醫(yī)療總費(fèi)用去除通貨膨脹因素后統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)2006年以來，價(jià)格部門取消藥品折扣和讓利，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了保證藥品差價(jià)收入不減少，導(dǎo)致使用更多的藥品（特別是高價(jià)藥品），造成費(fèi)用上漲。按照醫(yī)改要求，應(yīng)該一步完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償政策，增加政府投入，理順醫(yī)藥價(jià)格體系，轉(zhuǎn)變醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)方式，控制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長。

藥品及衛(wèi)生耗材流通領(lǐng)域是補(bǔ)償?shù)淖畲笫芤娣?998-2008年醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品收支結(jié)余變化情況1998-2008年醫(yī)療機(jī)構(gòu)每門診人次費(fèi)用變化情況（單位：元）1998-2008年醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院者平均醫(yī)藥費(fèi)用變化情況（單位：元）收費(fèi)項(xiàng)目收費(fèi)單位收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)說明護(hù)理費(fèi)

0

心臟體外循環(huán)直視術(shù)后護(hù)理費(fèi)天100監(jiān)護(hù)室內(nèi)重癥燒傷護(hù)理費(fèi)天50

特級(jí)護(hù)理天25

一級(jí)護(hù)理天7

二級(jí)護(hù)理天5

三級(jí)護(hù)理天3

醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償結(jié)構(gòu)不合理技術(shù)勞務(wù)價(jià)值無法體現(xiàn)

北京市現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)項(xiàng)目收費(fèi)單位收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)說明手術(shù)費(fèi)闌尾切除術(shù)例234

單純?nèi)橄偾谐g(shù)例281

單純胃大部切除術(shù)例624

胃癌根治術(shù)例936

膽總管空腸吻合術(shù)例920即膽管空腸Roux-Y吻合術(shù)（膽囊空腸端側(cè)吻合加空腸空腸端側(cè)吻合術(shù)）北京市現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)項(xiàng)目收費(fèi)單位收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)說明手術(shù)費(fèi)臀位牽引術(shù)例147臀位助產(chǎn)按接生費(fèi)收接生費(fèi)例187

接生費(fèi)（雙胎）例281

剖腹產(chǎn)術(shù)例546

剖腹產(chǎn)術(shù)（雙胎）例624

腹膜外剖腹產(chǎn)術(shù)例593

北京市現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)闌尾切除術(shù)（化膿）金額（元）百分比（%）總費(fèi)用4351.00100.00藥品2265.0052.06材料860.8019.78化驗(yàn)140.003.22麻醉320.007.35監(jiān)護(hù)50.001.15住院168.003.86護(hù)理45.001.03診療49.001.13治療215.204.95手術(shù)234.005.38其他4.000.09金額百分比（%）總費(fèi)用19274.00100.00藥品8059.0041.81材料5416.8028.10化驗(yàn)1535.007.96麻醉380.001.97檢查（心電、彩超、胃鏡、放射）794.004.12監(jiān)護(hù)1010.005.24住院552.002.86護(hù)理143.000.74治療8.200.04診療161.000.84手術(shù)811.004.21其他404.002.10胃潰瘍胃大部切除

金額百分比（%）總費(fèi)用8106.69100.00藥品2204.3227.19材料2468.8730.45化驗(yàn)1021.5012.60檢查5.000.06床位196.002.42護(hù)理51.000.63治療42.000.52診療49.000.60手術(shù)499.006.16電視腹腔鏡手術(shù)加收1000.0012.34其他570.007.03

單純膽囊切除術(shù)

2626激勵(lì)體系倒置A:開檢查單和藥方(輔助的價(jià)值創(chuàng)造活動(dòng))B:診療病情和治療方案(核心的價(jià)值創(chuàng)造活動(dòng))醫(yī)生的價(jià)值創(chuàng)造醫(yī)院的收入體現(xiàn)BABADRG風(fēng)險(xiǎn)DRG差模風(fēng)險(xiǎn)之微觀激勵(lì)機(jī)制寧力總額預(yù)算醫(yī)療費(fèi)用支付方醫(yī)療服務(wù)提供方付費(fèi)機(jī)制DRG按項(xiàng)目付費(fèi)住院日付費(fèi)按人頭付費(fèi)患者費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)28總額預(yù)算醫(yī)療費(fèi)用支付方醫(yī)療服務(wù)提供方付費(fèi)機(jī)制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)DRG按項(xiàng)目付費(fèi)住院日付費(fèi)按人頭付費(fèi)患者博弈寧力

1、30年的醫(yī)改是一個(gè)舊弊除新弊生的過程

2、公立醫(yī)院的不合理的補(bǔ)償機(jī)制是改革30年逐步形成的需要在改革中有計(jì)劃地加以解決3、改革醫(yī)療服務(wù)支付方式是改善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的有效途徑之一

3.常見的醫(yī)療服務(wù)支付方式

常見的醫(yī)療服務(wù)支付方式常用的付費(fèi)方式：

1.按項(xiàng)目付費(fèi)2.按住院床日付費(fèi)(精神病)3.按人頭付費(fèi)4.按單元付費(fèi)

5.按單病種付費(fèi)(105-更多)6.按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)7.建立在付費(fèi)方式基礎(chǔ)上的總額控制五種常用付費(fèi)方式比較付費(fèi)方式特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)誘導(dǎo)消費(fèi)形式按項(xiàng)目付費(fèi)依服務(wù)項(xiàng)目及服務(wù)量收費(fèi)醫(yī)療質(zhì)量、效率高過多服務(wù)量提高單價(jià)支付方增加服務(wù)項(xiàng)目及服務(wù)量量按住院床日付費(fèi)依住院期問按日收費(fèi)平均住院成本低平均住院日長醫(yī)院延長住院日按單病種（病例）付費(fèi)依病例給付固定費(fèi)用有效降低醫(yī)療成本及控制醫(yī)療費(fèi)用成長服務(wù)項(xiàng)目減少醫(yī)療質(zhì)量下降醫(yī)院減少醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、縮短住院日按人頭付費(fèi)特定期問內(nèi)依被保險(xiǎn)人數(shù)支付定額費(fèi)用有效降低醫(yī)療成本及控制醫(yī)療費(fèi)用成長逆向篩選、服務(wù)項(xiàng)目減少醫(yī)療質(zhì)量下降醫(yī)院逆向篩選、增加承保人數(shù)、減少醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)自按單元付費(fèi)依特定期問支付定額費(fèi)用有效降低醫(yī)療咸本及控制醫(yī)療費(fèi)用成長服務(wù)項(xiàng)目減少醫(yī)療質(zhì)量下降醫(yī)院減少服務(wù)量，降低服務(wù)質(zhì)量

4.中國醫(yī)療服務(wù)支付方式發(fā)展預(yù)測(cè)按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)按單病種付費(fèi)按單病種付費(fèi)按住院床日付費(fèi)按單病種付費(fèi)按住院床日付費(fèi)其他按人頭付費(fèi)按DRGs付費(fèi)按DRGs付費(fèi)2008按人頭付費(fèi)