第一章 康復(fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)

陳尚康康復(fù)醫(yī)學(xué)導(dǎo)論第一章康復(fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)本章目的要求掌握康復(fù)概念及內(nèi)涵掌握康復(fù)醫(yī)學(xué)的定義及構(gòu)成熟悉康復(fù)的程度和目標(biāo)掌握康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)療的密切聯(lián)系熟悉醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變與健康的概念掌握康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本原則、工作方法、工作流程和三期評定了解康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史、現(xiàn)狀和將來

康復(fù)(Rehabilitation):

rehabilitation意為重新獲得某種能力、資格或適應(yīng)社會生活；中世紀(jì)，教徒違反了教規(guī)而被逐出教門，如得到赦免恢復(fù)其教籍就稱其為rehabilitation；在近代，rebabilitation指囚徒服刑期滿或得到赦免；

第一節(jié)康復(fù)的概念

現(xiàn)代，美英將rehabilitation用于指殘疾人的醫(yī)療福利事業(yè)。意為使殘疾人重新適應(yīng)正常的社會生活，重新恢復(fù)做人的權(quán)利、資格和尊嚴(yán)。

1942年，康復(fù)就是使殘疾者最大限度地復(fù)原其身體，精神，社會職業(yè)和經(jīng)濟的能力。

1969年WHO：

康復(fù)是指綜合地和協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)的，社會的，職業(yè)的和教育的措施，對患者進(jìn)行訓(xùn)練和再訓(xùn)練，使其能力達(dá)到盡可能高的水平。

1981年WHO:

康復(fù)是指應(yīng)用各種有用的措施以減輕殘疾的影響和使殘疾人重返社會，康復(fù)不僅是訓(xùn)練殘疾人使其適應(yīng)周圍的環(huán)境，而且也需要調(diào)整殘疾人周圍的環(huán)境和社會條件以利于他們重返社會。在擬訂康復(fù)實施計劃時應(yīng)有殘疾者本人和他們的家屬以及他們所在的社區(qū)參與。

1993年WHO:

康復(fù)是一個幫助病員或殘疾人在其生理上或解剖缺陷的限度內(nèi)和環(huán)境條件許可的范圍內(nèi)，根據(jù)其愿望和生活計劃,促進(jìn)其在身體上，心理上,社會生活上，職業(yè)上,業(yè)余消遣上和教育上的潛能得到最充分發(fā)展的過程。1994年，著名康復(fù)專家Hellendar對康復(fù)的解釋基本是1981年WHO的醫(yī)療康復(fù)專家委員會所解釋的內(nèi)容，并作了補充。他說：康復(fù)應(yīng)包括所有措施，以減少殘疾的影響，使殘疾者達(dá)到自立，成為社會的整體（回歸社會）有較好的生活質(zhì)量（qualityoflife，QOF），能實現(xiàn)其抱負(fù)。

康復(fù)內(nèi)涵的五個要素

1.康復(fù)對象

2.康復(fù)領(lǐng)域

3.康復(fù)措施

4.康復(fù)目標(biāo)

5.康復(fù)的提供者1.康復(fù)對象功能有缺失和障礙以致影響日常生活、學(xué)習(xí)、工作和社會生活的殘疾人和傷病員。2.康復(fù)領(lǐng)域

包括醫(yī)療康復(fù)(身心功能康復(fù))，教育康復(fù),職業(yè)康復(fù)，社會康復(fù)以及在業(yè)余消遣上幫助患者發(fā)展?jié)撃艿确矫妫员愦龠M(jìn)殘疾人全面康復(fù)。3.康復(fù)措施

包括所有能消除或減輕身心功能障礙的措施，以及有利于教育康復(fù)，職業(yè)康復(fù)和社會康復(fù)的措施，不但使用醫(yī)學(xué)技術(shù)，而且也使用社會學(xué)、心理學(xué)、教育學(xué)、工程學(xué)、信息學(xué)等方面的方法和技術(shù),并包括政府政策、立法等舉措。4.康復(fù)目標(biāo)

康復(fù)的目標(biāo)應(yīng)同時考慮到可能性，可行性。在患者身體缺陷和環(huán)境條件許可的范圍內(nèi)，實事求是地擬訂康復(fù)目標(biāo)，積極運用各種手段，盡可能使殘疾人或患者各方面的潛能得到最充分的發(fā)展。5.康復(fù)的提供者

提供康復(fù)醫(yī)療，訓(xùn)練和服務(wù)的不僅有專業(yè)的康復(fù)工作者，而且也包括社區(qū)的力量，而殘疾人及其家屬也參與康復(fù)工作的計劃與實施。第二節(jié)康復(fù)醫(yī)學(xué)的概念一、康復(fù)醫(yī)學(xué)的定義:康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門研究殘疾人及患者康復(fù)的醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)科，其目的在于通過物理療法、運動療法、生活訓(xùn)練、技能訓(xùn)練、言語訓(xùn)練和心理咨詢等多種手段，使病傷殘者盡快地得到最大限度的恢復(fù)，使身體殘留部分的功能得到最充分的發(fā)揮，達(dá)到最大可能的生活自理，勞動和工作等能力，為病傷殘者重返社會打下基礎(chǔ)。

現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的核心思想是全面康復(fù)，整體康復(fù),即不僅在身體上而且在身心上使病傷殘者得到全面康復(fù)。二、康復(fù)醫(yī)學(xué)的構(gòu)成

1.基礎(chǔ)康復(fù)學(xué)

2.康復(fù)殘疾學(xué)

3.臨床康復(fù)評定學(xué)

4.臨床康復(fù)治療學(xué)1.基礎(chǔ)康復(fù)學(xué)運動學(xué)人體發(fā)育學(xué)運動生理學(xué)組織再生生理學(xué)神經(jīng)生理學(xué)神經(jīng)病理學(xué)運動治療學(xué)2.康復(fù)殘疾學(xué)骨關(guān)節(jié)肌肉系統(tǒng)殘疾學(xué)神經(jīng)系統(tǒng)損害殘疾學(xué)功能障礙學(xué)(生活活動障礙和社會活動障礙)3.臨床康復(fù)評定學(xué)身體的評定(全身情況，關(guān)節(jié)活動度，肌力和麻痹情況，日常生活活動能力，輪椅和矯形器的使用等情況)語言和聽力功能的評定心理功能評定職業(yè)評定和社會評定4.臨床康復(fù)治療學(xué)物理治療學(xué)作業(yè)治療學(xué)社會福利和保障學(xué)康復(fù)護(hù)理學(xué)三、康復(fù)醫(yī)學(xué)研究的對象

康復(fù)醫(yī)學(xué)研究的對象是傷病所造成的功能障礙和能力受限的病傷殘者以及老年人當(dāng)中的活動功能受限者。傷病與障礙的關(guān)系①與傷病共存的障礙②傷病之后遺留的永久性障礙③與傷病無關(guān)的獨立障礙肢體活動受限(運動受限)視覺障礙身體殘疾聽覺、語言障礙

內(nèi)臟障礙(呼吸、循環(huán)、腎臟、其他臟器)精神薄弱精神殘疾精神疾患癲癇四、康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)療的密切聯(lián)系康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)診斷功能評估根據(jù)病情診斷病名形式以病人為中心制定康復(fù)計劃治療．注射處方運動藥物目的生活質(zhì)量挽救生命含量以技術(shù)為主以科學(xué)為主康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)相互滲透的形式①利用臨床手段矯治或預(yù)防殘疾。②把康復(fù)護(hù)理列為臨床常規(guī)護(hù)理內(nèi)容之一，以利于患者身心功能障礙的矯治。③從臨床處理的早期就引入康復(fù)治療，康復(fù)醫(yī)師及治療師參與臨床治療計劃的制定?？祻?fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)療的聯(lián)系有以下幾個要點第一、臨床各科醫(yī)療工作中要貫徹康復(fù)的觀點和原則(即康復(fù)醫(yī)學(xué)工作四大原則)；第二、康復(fù)醫(yī)學(xué)科室應(yīng)體現(xiàn)和保持臨床學(xué)科的基本屬性:

設(shè)康復(fù)病床開展臨床康復(fù)工作康復(fù)醫(yī)師具有扎實的臨床醫(yī)療基礎(chǔ)第三、康復(fù)醫(yī)學(xué)科與其他臨床醫(yī)療科對有關(guān)病例應(yīng)及時相互轉(zhuǎn)診與會診；

第四、康復(fù)醫(yī)學(xué)科與其他臨床醫(yī)療科在科研和繼續(xù)教育上相互合作。第三節(jié)康復(fù)的程度和目標(biāo)一、康復(fù)程度的三個層次：１．低水平只在身體功能和／或心理功能上有某些改善，尚未能走出家門重返社會。２．中等水平身心功能有顯著改善，生活能自理或基本自理，但尚有各種障礙而影響其重返社會。３．高水平身心功能顯著恢復(fù)，生活可自理或基本自理；或雖然生活未能完全自理，但可借助于人工輔助器具而重返社會，參加社會生活。二、康復(fù)的目標(biāo)康復(fù)目標(biāo)的擬訂應(yīng)根據(jù)殘疾者自身的需求和客觀的可能。自身的需求包括：上學(xué)，就業(yè)和積極參與社會活動等?？陀^條件是：殘疾及其程度能否獲得有效的康復(fù)。

確切的康復(fù)目標(biāo)是在進(jìn)行全面康復(fù)評價的基礎(chǔ)上制定出的能夠發(fā)掘患者全部潛在能力，通過努力可以達(dá)到的客觀目標(biāo)。在評價中將各種有價值的情報綜合一起，從對恢復(fù)有利的條件（殘存能力中減去妨礙恢復(fù)的因素），即可預(yù)測出可能恢復(fù)的限度，這就是預(yù)期目標(biāo)的設(shè)定。目標(biāo)設(shè)定的程序１首先了解必要的最低殘存能力２發(fā)現(xiàn)妨礙因素，進(jìn)行進(jìn)一步核算３活用個人的經(jīng)驗?zāi)繕?biāo)的階段性首先制定一個“當(dāng)前的目標(biāo)”，根據(jù)治療恢復(fù)情況隨時追加，隨時更改。目標(biāo)設(shè)立的目的設(shè)立目標(biāo)的目的是為了避免不必要的浪費，而制定重點的治療程序。必要的治療當(dāng)然也要病人克服一定的困難，但對病人無用的治療，只能是時間與費用的浪費。對治療師也只能是時間與勞力的浪費。

準(zhǔn)確地制定康復(fù)目標(biāo)是康復(fù)治療中最重要的一步

既不能將恢復(fù)職業(yè)和經(jīng)濟自立作為康復(fù)的唯一目標(biāo)，也不能因為康復(fù)目標(biāo)的多樣化而不去制定具體的康復(fù)目標(biāo)，應(yīng)當(dāng)遵循實事求是的原則，盡最大的努力去爭取最好的康復(fù)效果。第四節(jié)康復(fù)醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的地位一、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變與康復(fù)概念的更新(一)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變早期的醫(yī)學(xué)傾向于以整體的觀念對待病人。即“整體醫(yī)學(xué)模式”或“自然醫(yī)學(xué)模式”特點：以樸素的唯物論與辯證法來概括防治疾病的經(jīng)驗，解釋疾病的種種現(xiàn)象，把人體及人體與環(huán)境的協(xié)調(diào)與適應(yīng)視為統(tǒng)一的整體。中世紀(jì)，科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、生物化學(xué)等技術(shù)的進(jìn)步，產(chǎn)生了以實驗生理學(xué)與細(xì)胞病理學(xué)為基礎(chǔ)的“生物醫(yī)學(xué)模式”。但是，隨著人類學(xué)，社會學(xué)和心理學(xué)的發(fā)展以及在醫(yī)學(xué)的實踐中，生物醫(yī)學(xué)模式已逐漸顯現(xiàn)出其種種的缺陷和局限性。在根本上忽視了作為醫(yī)療對象的人的完整性。把理化和工程技術(shù)等應(yīng)用于醫(yī)學(xué)中，推動了醫(yī)學(xué)的更快發(fā)展。因此，單純的生物醫(yī)學(xué)模式已不利于對患者的診療和現(xiàn)代醫(yī)療保健事業(yè)的發(fā)展。

單純的生物醫(yī)學(xué)模式有其一定的片面性，它沒有考慮心理因素和社會因素在人們的健康和疾病中的作用。因此，隨著社會的進(jìn)步和發(fā)展，生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的產(chǎn)生就是必然的了。醫(yī)學(xué)科學(xué)并非單純的自然科學(xué)，它不僅有自然科學(xué)的內(nèi)涵還同時包含著社會科學(xué)的內(nèi)容。醫(yī)學(xué)科學(xué)并非單純的自然科學(xué)，它不僅有自然科學(xué)的內(nèi)涵還同時包含著社會科學(xué)的內(nèi)容。新醫(yī)學(xué)模式的建立將促使醫(yī)學(xué)更全面地探明人類的心理變化和軀體疾病之間的內(nèi)在聯(lián)系，更深刻地揭示人類為戰(zhàn)勝疾病與維護(hù)健康而斗爭的科學(xué)本質(zhì)，并據(jù)此探索出預(yù)防和治療疾病的更全面，更有效的方法，也更有利于促進(jìn)康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。(二)康復(fù)概念的充實更新康復(fù)的定義有三次較重大的充實與更新:

一、1969年WHO提出康復(fù)是指綜合地和協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)的，社會的教育的和職業(yè)的措施等綜合手段，為殘疾者進(jìn)行康復(fù)以使其“活動能力達(dá)到盡可能高的水平”。

此時的康復(fù)概念仍是局限于殘疾者個人的活動能力，忽視了環(huán)境和社會方面的因素對殘疾者的影響。

二、20世紀(jì)80年特別強調(diào)了康復(fù)的代WHO給康復(fù)下了新的定義：在這一新的定義中，目標(biāo)不僅是讓患者的活動能力達(dá)到盡可能高的水平，最終的康復(fù)目標(biāo)應(yīng)是使殘疾人“回歸社會”。同時，還強調(diào)了社會和環(huán)境方面的因素對殘疾人全面康復(fù)的影響，指出：全社會也應(yīng)創(chuàng)造有利的環(huán)境條件以便于殘疾人能夠重返社會。三、上個世紀(jì)末，WHO進(jìn)一步將《國際損傷、殘疾和障礙分類》（ICIDH）修訂為《國際功能、殘疾和健康分類》(ICF)，更突出了對殘疾者人權(quán)的尊重。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變是“與時俱進(jìn)”地和社會的發(fā)展相適應(yīng)的，而“康復(fù)”概念的衍進(jìn)、不斷地充實的過程與醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變也是相協(xié)調(diào)一致的。

二、健康的新概念與心理健康（一）健康的新概念

1948年，WHO在《世界衛(wèi)生組織章程》中對健康的定義：“健康是指在身體上、精神上和社會生活方面都處于一種完全良好的狀態(tài)，而不僅僅是沒有患病或衰弱。”健康的十條標(biāo)志3.善于休息，睡眠良好。

1.有充沛的精力，能從容不迫地?fù)?dān)當(dāng)日常繁重的工作，而且不感到過分緊張，疲勞。

2.處世樂觀，態(tài)度積極，樂于承擔(dān)責(zé)任，工作效率高。4.應(yīng)變能力強，能適應(yīng)環(huán)境的各種變化。5.抗疾病能力強，能抵抗一般感冒和傳染病。

6.體重適中，體型勻稱，站立時頭、肩、臀位置協(xié)調(diào)。

7.眼睛明亮，反應(yīng)敏捷，眼和瞼不發(fā)炎

9.頭發(fā)有光澤，無頭皮屑。

8.牙齒清潔，無齲齒，不疼痛，牙齦顏色正常，無出血現(xiàn)象。

10.肌肉豐滿、皮膚有彈性，走路、活動感到輕松。在醫(yī)療工作的過程中，應(yīng)當(dāng)既考慮人的自然屬性，又絕對不忽略人的社會屬性；既重視健康對人的價值，又強調(diào)人對健康的作用。

這種對健康與疾病、人類與健康多因素的因果關(guān)系的認(rèn)識是人類對健康觀念的更新。WHO指出：健康是基本人權(quán)，達(dá)到盡可能高的健康水平是世界范圍內(nèi)一項重要的社會性目標(biāo)。在醫(yī)療工作的過程中,應(yīng)當(dāng)既考慮人的自然屬性,又絕對不忽略人的社會屬性;既重視健康對人的價值,又強調(diào)人對健康的作用。

這種對健康與疾病、人類與健康多因素的因果關(guān)系的認(rèn)識是人類對健康觀念的更新。WHO指出：健康是基本人權(quán)，達(dá)到盡可能高的健康水平是世界范圍內(nèi)一項重要的社會性目標(biāo)。

(二).心理健康1998年，WHO又重申了關(guān)于健康概念的定義。心理（精神）健康是健康組合的有力補充和發(fā)展。心理健康是指人的內(nèi)心世界充實、和諧安寧的狀態(tài)，并與周圍環(huán)境保持協(xié)調(diào)均衡。心理健康意味著人們不僅自我感覺良好,而且與社會也協(xié)調(diào)、和諧、心理活動與心理特征相對穩(wěn)定，能與客觀環(huán)境統(tǒng)一與適應(yīng)。心理健康的正常與異常之間沒有明確的界限，是一種連續(xù)的心理狀態(tài)，僅存在程度上的差別。心理健康與否是指在較長的一段時間內(nèi)持續(xù)存在的心理狀態(tài)，而且是動態(tài)的、變化的。心理健康的基本標(biāo)準(zhǔn)

具有正常智力能控制情緒和諧的人際關(guān)系能良好地適應(yīng)和改造現(xiàn)實環(huán)境有堅強的意志和完整的人格生理發(fā)育的各階段與心理特征相符合三、康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要性（一）社會和患者的迫切需要（三）為應(yīng)對重大自然災(zāi)害和戰(zhàn)爭的必要準(zhǔn)備（二）社會發(fā)展和生活水平提高的必然結(jié)果四、康復(fù)醫(yī)學(xué)的原則和特點（一）康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本原則1、功能訓(xùn)練2、全面康復(fù)3、融入社會4、改善生活質(zhì)量1、功能訓(xùn)練運動感知心理語言交流日常生活職業(yè)活動社會生活2、全面康復(fù)即整體康復(fù)，是指在醫(yī)療、教育、職業(yè)和社會等領(lǐng)域內(nèi)全面地進(jìn)行康復(fù)。3、融入社會康復(fù)的最終目的是通過功能的改善和環(huán)境的改變而使人重返社會生活，履行社會職責(zé)。

融入社會應(yīng)具備的基本能力（1）意識清楚，有辨人、辨時、辨向的能力。（2）個人生活能自理。（3）可以行動。（4）可進(jìn)行社交活動。（5）有就業(yè)能力以求經(jīng)濟上的自立。4、改善生活質(zhì)量