第一節(jié)(桂枝湯類(lèi)方)

第一節(jié)桂枝湯及其加減變方的現(xiàn)代研究與應(yīng)用一、桂枝湯

【原文】太陽(yáng)病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩①者，名為中風(fēng)②。（2）（一）方證辨析

太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱①，陽(yáng)浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒②，淅淅惡風(fēng)③，翕翕發(fā)熱④，鼻鳴⑤干嘔者，桂枝湯主之。（12）

太陽(yáng)病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，桂枝湯主之。（13）

太陽(yáng)病，發(fā)熱汗出者，此為榮弱衛(wèi)強(qiáng)，故使汗出。欲救邪風(fēng)⑥者，宜桂枝湯。（95）桂枝湯原文【詞解】①脈緩：②中風(fēng)：③陽(yáng)浮而陰弱：④嗇嗇惡寒：⑤淅淅惡風(fēng)：⑥翕翕發(fā)熱：⑦鼻鳴：⑧欲救邪風(fēng)：一指中風(fēng)表虛證浮緩之脈；二指中風(fēng)表虛證衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱之病機(jī)。形容惡寒的程度比較嚴(yán)重。形容惡風(fēng)如冷雨灑身，陣陣深切的樣子。形容熱勢(shì)不甚，如羽覆身，溫溫發(fā)熱。鼻塞，指鼻塞呼吸氣粗而似鳴。指治療風(fēng)寒之邪引起的太陽(yáng)中風(fēng)證。指脈象松弛、寬緩。指外感風(fēng)寒所引起的太陽(yáng)中風(fēng)證。桂枝湯——外邪襲表，正邪相爭(zhēng)，氣血浮盛?！l(wèi)氣不固，營(yíng)不內(nèi)守?！L(fēng)寒外束，衛(wèi)氣不宣，失其溫煦之職?！L(fēng)寒束表，太陽(yáng)經(jīng)氣不舒。外邪影響肺胃

肺氣不利。胃氣上逆?！跋酄?zhēng)，氣血浮盛。【釋義】【提要】太陽(yáng)中風(fēng)的證治——汗出營(yíng)弱，脈氣不充。主證發(fā)熱汗出惡風(fēng)寒頭痛鼻鳴干嘔脈浮緩

以上主要脈癥中，當(dāng)以汗出、脈浮緩為要點(diǎn)，揭示了本證的病機(jī)實(shí)質(zhì)。

病機(jī)：外邪襲表，營(yíng)衛(wèi)不和（衛(wèi)不外固，營(yíng)不內(nèi)守）。治法：解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。方藥：桂枝湯桂枝三兩芍藥三兩生姜三兩大棗十二枚炙草二兩——解肌祛風(fēng)——斂陰和營(yíng)開(kāi)中有合，一散一收，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)——和胃止嘔——甘緩補(bǔ)脾

調(diào)理脾胃助桂枝以溫衛(wèi)助芍藥以和營(yíng)調(diào)和諸藥伍大棗益氣調(diào)中伍桂枝辛甘化陽(yáng)伍芍藥酸甘益陰滋陰和陽(yáng)4、中病即止，以免過(guò)劑傷正。煎服法：忌食生冷，粘滑、肉面等不消化及刺激性食物，以免損傷胃氣。禁忌：1、輕煎，一劑分三次溫服。2、藥后啜粥：助藥力，資汗源3、溫覆取微汗（切忌大汗淋漓，邪不去正反傷）。5、根據(jù)病情，適當(dāng)調(diào)整藥量和服藥次數(shù)。桂枝湯（二）現(xiàn)代研究1.桂枝湯證的研究：

現(xiàn)代病理生理學(xué)認(rèn)為，外感熱性病由于內(nèi)外源性致病源作用于丘腦前部，體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)轉(zhuǎn)致略高于正常水平，當(dāng)高到一定程度時(shí)，就出現(xiàn)排汗。此時(shí)體表血管處于舒張狀態(tài)，汗腺分泌活動(dòng)產(chǎn)生緩激肽，緩激肽有舒張血管作用，病人表現(xiàn)以汗出、惡風(fēng)為主。祖國(guó)醫(yī)學(xué)所說(shuō)的腠理不固，營(yíng)衛(wèi)不和，可能就包括這些病理生理反應(yīng)。

①調(diào)節(jié)體溫（對(duì)體溫具有雙向調(diào)節(jié)作用）。2.桂枝湯方的研究

②改善消化系統(tǒng)功能（既能顯著抑制亢進(jìn)的腸蠕動(dòng)，又可使受抑的腸蠕動(dòng)活動(dòng)增強(qiáng)）。

③具有抗炎、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用（動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，桂枝湯具有使小鼠體液、細(xì)胞免疫參數(shù)上升，顯著抑制流感病毒增殖作用）。④改善心血管功能（增強(qiáng)血液循環(huán)，增加心肌血流量）。⑤具抗過(guò)敏作用。1.感冒、流感；（三）臨床應(yīng)用2.蕁麻疹等瘙癢性皮膚??；3.消化性潰瘍、急性胃腸炎；4.冠心病等心血管疾病；5.過(guò)敏性鼻炎；6.植物神經(jīng)功能紊亂（如自汗、低熱等）；7.神經(jīng)性頭痛；8.面神經(jīng)麻痹；9.雷諾氏病、硬皮病、凍瘡；10.產(chǎn)后高熱、宮外孕術(shù)后高熱；桂枝湯病例11.妊娠惡阻；12.產(chǎn)后身痛、腰腿痛；13.過(guò)敏性紫癜；14.汗出偏沮；15.小兒尿頻、小兒長(zhǎng)期遺尿；16.小兒厭食癥；17.糖尿??；18.睪丸疼痛屬寒凝經(jīng)脈，營(yíng)衛(wèi)不利者；19.多發(fā)性動(dòng)脈炎屬脈絡(luò)受阻，氣血運(yùn)行不暢者；20.肩周炎；21.局部多汗癥；22.臨廁汗出；23.夢(mèng)游癥等。桂枝湯二、桂枝加葛根湯①項(xiàng)背強(qiáng)幾幾：【原文】

太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾①，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。（14）【詞解】形容項(xiàng)背拘急，俯仰不能自如之狀?！咎嵋刻?yáng)中風(fēng)兼經(jīng)腧不利的證治。（一）方證辨析項(xiàng)背強(qiáng)幾幾汗出惡風(fēng)【釋義】——太陽(yáng)經(jīng)氣為風(fēng)寒阻滯，津液不能敷布，經(jīng)脈失養(yǎng)。——衛(wèi)氣不固，營(yíng)陰失守，肌膚疏松。主癥：（當(dāng)伴發(fā)熱惡寒，頭痛，脈浮緩等證。）【方藥】桂枝加葛根湯。病機(jī)：風(fēng)寒襲表，營(yíng)衛(wèi)不和，太陽(yáng)經(jīng)氣受阻。【治法】解肌祛風(fēng)，升津舒經(jīng)。桂枝湯葛根四兩——調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，解肌祛風(fēng)?！?yáng)發(fā)表，助桂枝湯解?。簧蛞?，濡經(jīng)脈。理法方藥現(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，葛根具有緩解肌肉痙攣，改善腦動(dòng)脈供血不足，增加腦及冠狀動(dòng)脈血流量，并有解熱，降低血糖，增強(qiáng)胃的運(yùn)動(dòng)及促進(jìn)細(xì)胞代謝的作用。（二）現(xiàn)代研究

1.感冒；2.頸椎病、偏頸、落枕、肩周炎；3.神經(jīng)性頭痛、神經(jīng)官能癥、原發(fā)性眶上神經(jīng)痛、顏面神經(jīng)麻痹、面部偏側(cè)浮腫；4.高血壓；5.痢疾；6.蕁麻疹、風(fēng)疹、麻疹初起，疹出不暢；7.重證肌無(wú)力；8.麥粒腫。（三）臨床應(yīng)用桂枝加葛根湯三、葛根湯（一）方證辨析主癥：項(xiàng)背強(qiáng)幾幾無(wú)汗惡風(fēng)【原文】太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無(wú)汗惡風(fēng)者，葛根湯主之。（31）【釋義】——風(fēng)寒阻滯太陽(yáng)經(jīng)脈，影響津液敷布，經(jīng)脈失養(yǎng)。——衛(wèi)氣閉塞，營(yíng)陰郁滯。（當(dāng)見(jiàn)發(fā)熱、頭痛、脈浮緊等證）。病機(jī)：風(fēng)寒襲表，衛(wèi)閉營(yíng)郁，太陽(yáng)經(jīng)氣不利?！痉剿帯扛鸶鶞！局畏ā堪l(fā)汗解表，升津舒經(jīng)。理法方藥葛根四兩麻黃三兩桂枝二兩芍藥二兩生姜三兩大棗十二枚甘草二兩——升津利輸，解肌發(fā)表發(fā)汗解表——斂陰和營(yíng)，且防過(guò)汗傷津補(bǔ)益脾胃，滋汗源主癥：太陽(yáng)病：陽(yáng)明病：【原文】

太陽(yáng)與陽(yáng)明合病者，必自下利，葛根湯主之。（32）【提要】太陽(yáng)陽(yáng)明合病下利的證治?！踞屃x】發(fā)熱惡寒、頭痛、無(wú)汗、脈浮緊等。自下利——表邪不解，內(nèi)迫陽(yáng)明，大腸傳導(dǎo)失職。病機(jī)：風(fēng)寒外束，衛(wèi)閉營(yíng)郁，邪迫大腸?！局畏ā堪l(fā)汗解表，升津止利?！痉剿帯扛鸶鶞?。

1、解熱、抗炎、解痙；2、抗過(guò)敏；3、抗血小板聚集和抗血栓形成、降低血壓；4、擴(kuò)張腦血管、增加腦及冠狀動(dòng)脈血流量；5、增加胃腸蠕動(dòng)、提高胃液和膽汁的分泌；（二）現(xiàn)代研究6、降血糖。

1.呼吸系統(tǒng)疾?。焊忻啊⒘鞲?、支氣管哮喘、支氣管炎、肺炎等；2.心血管系統(tǒng)疾?。喝绻谛牟?、椎基底動(dòng)脈供血不足等；3.消化系統(tǒng)疾病：慢性結(jié)腸炎、急性胃腸炎、痢疾等；4.骨科疾病：頸椎病、肩周炎、風(fēng)濕性腰腿痛等；

（三）臨床應(yīng)用5.五官科疾病：結(jié)膜炎、中耳炎、突發(fā)性耳聾、鼻竇炎、慢性鼻炎等；6.面神經(jīng)麻痹；7.小兒麻痹。（一）方證辨析【原文】燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚①，氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯②，與桂枝加桂湯，更加桂二兩也。（117）【詞解】

①奔豚:即在紅腫處各灸一個(gè)艾柱。證名。是以小豬的奔跑狀態(tài)來(lái)形容患者自覺(jué)有氣從少腹上沖胸咽，痛苦異常，時(shí)發(fā)時(shí)止的證候。②灸其核上各一壯：四、桂枝加桂湯【提要】論心陽(yáng)虛奔豚的證治。主癥：——心陽(yáng)虛損，下焦水寒之氣上乘。（尚可見(jiàn)心悸、胸悶氣促、恐怖欲死等癥。）病機(jī)：燒針取汗，損傷心陽(yáng)，下焦水寒之氣上逆（陽(yáng)虛陰乘）。奔豚（氣從少腹上沖心）【釋義】【治法】溫補(bǔ)心陽(yáng)，平?jīng)_降逆。桂枝五兩炙草二兩生姜三兩大棗十二枚芍藥三兩——溫陽(yáng)降逆——甘緩益氣辛甘化陽(yáng)，增強(qiáng)桂枝溫陽(yáng)之功?！彌_氣之急，并制桂枝辛散之性。溫補(bǔ)心陽(yáng)?！痉剿帯抗鹬庸饻痉娇捎糜谛呐K病、頭痛、眩暈、神經(jīng)官能癥、更年期綜合征、美尼爾氏綜和征、胃炎、慢性結(jié)腸炎等疾病具有心胸不適，有氣上沖感的治療。（二）臨床應(yīng)用五、小建中湯（一）方證辨析【釋義】主癥：【提要】論脾虛悸而煩的證治?！驹摹總?，心中悸而煩者，小建中湯主之。（102）悸煩——?dú)庋蛔悖氖B(yǎng)。——邪擾神明，且陰血不足。心中病機(jī)：心脾不足，氣血雙虧，復(fù)被邪擾。【治法】溫中健脾，調(diào)補(bǔ)氣血。桂枝三兩飴糖一升芍藥六兩大棗十二枚生姜三兩甘草二兩—甘溫補(bǔ)中酸甘化陰，以補(bǔ)脾胃之陰。溫中益氣辛甘化陽(yáng)，以補(bǔ)脾胃之陽(yáng)?！痉剿帯啃〗ㄖ袦翜刂?yáng)—酸斂益陰—和中緩急合桂枝辛甘化陽(yáng)，溫運(yùn)中陽(yáng)合芍藥酸甘化陰，益陰和脾1、解痙、鎮(zhèn)痛，緩解胃腸痙攣性疼痛；2、保護(hù)胃粘膜，抑制潰瘍的產(chǎn)生，促使?jié)冇希?、促進(jìn)消化液分泌，增進(jìn)食欲；4、抑制腸內(nèi)異常發(fā)酵，促進(jìn)積氣排出；5、補(bǔ)充慢性病之體力消耗。（二）現(xiàn)代研究1.消化系統(tǒng)疾病：消化性潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、慢性胃炎、胃下垂、腸系膜淋巴結(jié)核、慢性乙型肝炎；2.血液病：血小板減少性紫癜、溶血性黃疸、再生障礙性貧血等疾??；（三）臨床應(yīng)用3.神經(jīng)衰弱；4.婦科雜?。和唇?jīng)、崩漏、產(chǎn)后惡露不下、產(chǎn)后癲狂等；5.虛勞遺精；6.兒童夜尿、尿頻、虛寒性腹痛等；7.自汗、盜汗。①遂漏不止：②微急：六、桂枝加附子湯【原文】

太陽(yáng)病，發(fā)汗，遂漏不止①，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急②，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。（20）【詞解】指汗液滲出不止，形容汗多勢(shì)急。輕度拘急?！咎嵋空撎?yáng)中風(fēng)