眼視光醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)大綱

西安醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)（眼科視光學(xué)方向）專業(yè)實(shí)習(xí)大綱一、實(shí)習(xí)目的和規(guī)定通過畢業(yè)實(shí)習(xí)，進(jìn)一步掌握臨床眼科、視光學(xué)的基本理論和技術(shù)技能，用以解決臨床上碰到的常見病、多發(fā)病，及視光學(xué)方面的多種實(shí)際問題，鞏固和加深理解課堂里學(xué)到的理論知識(shí)。強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)實(shí)際操作能力、動(dòng)手能力和解決問題的能力，形成解決多種視光學(xué)問題的思維方式和辦法。二、實(shí)習(xí)辦法1.每個(gè)實(shí)習(xí)生根據(jù)實(shí)習(xí)大綱的規(guī)定進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，合理安排輪轉(zhuǎn)科室，不要輪空。2.科室指定一種中級(jí)職稱以上的老師作為重要負(fù)責(zé)帶教老師，虛心向其它老師學(xué)習(xí)。3.在純熟掌握操作技術(shù)基礎(chǔ)上，熟悉慣用的儀器的原理、操作及維護(hù)保養(yǎng)。4.實(shí)習(xí)生要按照醫(yī)院的規(guī)定，準(zhǔn)時(shí)完畢各項(xiàng)眼視光工作。5.實(shí)習(xí)生要服從科室安排，參加值班。6.在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下，主動(dòng)尋找機(jī)會(huì)，學(xué)習(xí)現(xiàn)在眼視光醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向和新的眼視光技術(shù)。掌握新的理論知識(shí)，不停提高自己技術(shù)和理論水平。三、實(shí)習(xí)時(shí)間安排：年月日—年月日（共50周）1、內(nèi)科8周2、外科8周3、婦產(chǎn)科4周4、眼科12周5、視光科8周6、兒科4周7、耳鼻喉科4周8、畢業(yè)考核2周四、實(shí)習(xí)內(nèi)容（一）內(nèi)科【目的規(guī)定】通過內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)，將所學(xué)到的基礎(chǔ)理論知識(shí)綜合運(yùn)用于臨床實(shí)踐，加深對內(nèi)科常見病的認(rèn)識(shí)。掌握內(nèi)科常見病的診療技術(shù)和防止方法，培養(yǎng)臨床思維能力和獨(dú)立工作能力。樹立全心全意為人民服務(wù)的思想和良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，為此后從事臨床工作和醫(yī)學(xué)研究打下良好的基礎(chǔ)?！緦?shí)習(xí)內(nèi)容】其中涉及:心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、腎內(nèi)科、血液內(nèi)科、內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)科、感染科、內(nèi)科門診。1．掌握和熟悉的各系統(tǒng)疾病病種，重點(diǎn)掌握常見病、多發(fā)病的診療、鑒別診療、治療和重要危急重癥的解決。在實(shí)踐過程中，盡能見到規(guī)定掌握的常見多發(fā)病，結(jié)合視聽教材、多媒體課件和病案理解少見或罕見病種。2．掌握多種常見的臨床癥狀、體征和病癥的診療及鑒別診療；熟悉內(nèi)科臨床診療的基本思維辦法。如休克、意識(shí)障礙、發(fā)熱、咯血、黃疸、水腫、胸腹水、頭痛、胸痛、腹痛、關(guān)節(jié)痛、心律失常、心跳驟停、呼吸衰竭及心力衰竭等。3.純熟掌握體溫、血壓測量、導(dǎo)尿、物理降溫、吸氧、吸痰及多種注射（皮下、肌肉、抽血、動(dòng)靜脈穿刺、皮試及成果鑒定）等基本護(hù)理技術(shù)。4.純熟掌握多種穿刺（胸穿、腹穿、骨穿），熟悉多種診療器械的使用。理解慣用診療操作的適應(yīng)證、禁忌證、操作辦法及可能發(fā)生的并發(fā)癥。5．掌握內(nèi)科慣用藥品的種類、作用、適應(yīng)證、禁忌證、劑量、不良反映。掌握正規(guī)處方、醫(yī)囑書寫和應(yīng)用。6.掌握內(nèi)科的多種常規(guī)器械檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查的成果判讀及其臨床意義。7．掌握內(nèi)科門診病歷書寫，學(xué)習(xí)填寫多種化驗(yàn)檢查申請單，書寫門診處方。熟悉內(nèi)科門診接診程序。8.熟悉醫(yī)患、醫(yī)護(hù)溝通技巧，培養(yǎng)全心全意為病患服務(wù)的良好職業(yè)道德。呼吸系疾病1．規(guī)定掌握下列疾病的病因、發(fā)病機(jī)理、診療原則和治療常規(guī)。支氣管哮喘、慢性阻塞性疾病、肺源性心臟病、肺炎、肺癌、支氣管擴(kuò)張、胸膜炎、氣胸、肺結(jié)核。2．規(guī)定掌握的診療技術(shù)：（1）胸腔穿刺；（2）能閱讀常見胸部疾病X線片和CT片。3．規(guī)定理解：（1）呼吸功效檢查；（2）血?dú)夥治龅呐R床意義；（3）纖維支氣管鏡檢查；（4）大咯血和呼吸衰竭的急救；（5）人工呼吸機(jī)的使用；(6）心血管疾病的抗凝與溶栓治療心血管疾病1．規(guī)定掌握下列疾病的病因、發(fā)病機(jī)理、診療原則、鑒別診療和治療常規(guī)。高血壓病、冠心病、風(fēng)濕性心瓣膜病、心包炎、心肌炎、心肌病、感染性心內(nèi)膜炎、心力衰竭、心律失常等。2．規(guī)定掌握的診療技術(shù)：（1）心電圖機(jī)操作；（2）電復(fù)律。3．規(guī)定理解：（1）心臟B超檢查；（2）起搏器安置，體外起搏器的應(yīng)用；（3）心包穿刺常規(guī)；（4）冠狀動(dòng)脈造影術(shù)與支架置入術(shù)；（5）射頻消融術(shù)診療和診治流程。消化系統(tǒng)疾病1.規(guī)定掌握下列疾病的病因、發(fā)病機(jī)理、診療原則、鑒別診療和治療常規(guī)。潰瘍病、胃炎、胃癌、肝硬化、肝昏迷、肝癌、急性胰腺炎、炎癥性腸病、腸結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎、上消化道出血、結(jié)腸癌。2．規(guī)定掌握的診療技術(shù)：（1）腹腔穿刺；（2）胃管插管；（3）膽道、胃腸造影典型X線征象。3．規(guī)定熟悉：（1）內(nèi)鏡檢查及內(nèi)鏡下的治療（涉及超聲內(nèi)鏡、小腸鏡、膠囊內(nèi)鏡）；（2）肝膽脾胰B超檢查；（3）三腔二囊管的應(yīng)用；（4）腹部CT檢查、ERCP、MRCP；（5）有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急救。泌尿系統(tǒng)疾病1．規(guī)定掌握下列疾病的病因、發(fā)病機(jī)理、診療原則、鑒別診療和治療常規(guī)。腎小球腎炎、腎病綜合征、尿路感染、急慢性腎功效衰竭。2．規(guī)定理解：（1）多種有關(guān)腎功效檢查臨床意義；（2）透析療法；（3）血液灌流對中毒的急救；（4）多種常見引發(fā)繼發(fā)性腎臟疾病的診療原則和治療常規(guī)；（5）腎小球?yàn)V過率的幾個(gè)檢測辦法；（6）動(dòng)靜脈造瘺辦法；（7）腎穿。血液系統(tǒng)疾病1．規(guī)定掌握下列疾病的病因、發(fā)病機(jī)理、診療原則、鑒別診療和治療常規(guī)。缺鐵性貧血、溶血性貧血、再生障礙性貧血、白血病、原發(fā)性血小板減少性紫癜、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤。2．規(guī)定掌握的診療技術(shù)：骨穿及骨髓涂片。3．規(guī)定理解：（1）輸血常規(guī)及輸血反映的解決；（2）慣用的化療藥品使用常規(guī)；（3）骨髓活檢；（4）骨髓移植；（5）骨髓增生異常綜合癥的診療原則及鑒別診療；（6）血液學(xué)化驗(yàn)指標(biāo)的臨床意義。內(nèi)分泌代謝疾病、風(fēng)濕性疾病1．規(guī)定掌握下列疾病的病因、發(fā)病機(jī)理、診療原則、鑒別診療和治療常規(guī)。甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥及甲亢危象、糖尿病及其酮癥酸中毒、腎上腺皮質(zhì)疾??；系統(tǒng)性紅斑性狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。2.規(guī)定理解：（1）糖耐量實(shí)驗(yàn)；（2）內(nèi)分泌腺功效實(shí)驗(yàn)室檢查；（3）血糖儀的使用；（4）胰島素和胰島素泵的使用；（5）診療風(fēng)濕性疾病的免疫學(xué)檢查。神經(jīng)系統(tǒng)疾病1.規(guī)定掌握下列疾病的病因、發(fā)病機(jī)理、診療原則、鑒別診療和治療常規(guī)。腦血管疾病、癲癇。2．規(guī)定掌握的診療技術(shù)：腰穿及腦脊液測壓。3.規(guī)定理解：神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療辦法，周邊神經(jīng)疾病的診療。感染科疾病1.規(guī)定掌握下列疾病的病原學(xué)、流行病學(xué)、臨床體現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診療與鑒別診療、治療原則和防止方法。病毒性肝炎、艾滋病、腎綜合征出血熱、SARS、人禽流感、流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、細(xì)菌性痢疾、傷寒、霍亂、鉤端螺旋體病、日本血吸蟲病、瘧疾、囊尾蚴病。2．規(guī)定掌握的診療技術(shù)：腹腔穿刺。3．規(guī)定熟悉：（1）肝功效及肝炎標(biāo)志物檢測的臨床意義；（2）肝膽脾B超檢查；（3）三腔二囊管的應(yīng)用?！緦?shí)習(xí)辦法】1．實(shí)習(xí)生在病房實(shí)習(xí)時(shí)，每生經(jīng)管病床4-5張，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，完畢病房各項(xiàng)醫(yī)療工作。2.在做好所分管病房工作的狀況下，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師同意可全方面理解病房其它病種。3.每七天安排學(xué)生一次門診，在老師指導(dǎo)下學(xué)習(xí)接診門診患者，學(xué)會(huì)簡要詢問病史、體檢、提出初步診療和解決意見。學(xué)會(huì)對的開處方、填寫各項(xiàng)臨床檢查申請單，掌握門診病歷統(tǒng)計(jì)辦法。4.任何臨床診療工作，都應(yīng)由帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)行。實(shí)習(xí)生書寫的一切醫(yī)療文獻(xiàn)，指導(dǎo)老師要認(rèn)真審改、簽名，以示負(fù)責(zé)。5.結(jié)合病房病例在臨床實(shí)踐中碰到的問題，每七天由科室安排一次講座，以加深醫(yī)學(xué)生對內(nèi)科常見病的認(rèn)識(shí)，提高臨床工作能力6.各專科每七天進(jìn)行一次小組學(xué)習(xí)，以案例為基礎(chǔ)，遵照循證醫(yī)學(xué)的原則，在學(xué)生充足準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上進(jìn)行討論和學(xué)習(xí)，由指導(dǎo)教師組織討論。7.參加科內(nèi)的多種學(xué)術(shù)活動(dòng)，如專項(xiàng)報(bào)告、出院病例討論、疑難重癥病例討論、死亡病例討論等?！緝?nèi)科實(shí)習(xí)評(píng)定】在內(nèi)科實(shí)習(xí)期間每輪轉(zhuǎn)一種科室指導(dǎo)老師應(yīng)對實(shí)習(xí)生進(jìn)行一次床邊臨床技能考核，涉及問診、體格檢查和1～2項(xiàng)基本技能，臨床思維能力等；各科實(shí)習(xí)結(jié)束前學(xué)生應(yīng)主動(dòng)將實(shí)習(xí)報(bào)告交指導(dǎo)教師批閱。在內(nèi)科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)結(jié)束后，由教研室組織對實(shí)習(xí)生進(jìn)行出科理論考試。內(nèi)科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)成績構(gòu)成：出科理論考試40%：臨床有關(guān)問題、病案分析，內(nèi)容涉及內(nèi)科輪轉(zhuǎn)全部專業(yè)，考試時(shí)間2小時(shí)。教師對學(xué)生評(píng)價(jià)20%：每輪最后1周完畢。床邊臨床技能考核30%：問診+體檢并進(jìn)行臨床分析，1小時(shí)30分鐘內(nèi)完畢、，基本護(hù)理技術(shù)或穿刺各一項(xiàng)。實(shí)習(xí)報(bào)告10%。（二）外科【目的規(guī)定】通過外科實(shí)習(xí)，促使學(xué)生將所學(xué)的外科學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)，同臨床實(shí)踐親密結(jié)合起來，培養(yǎng)良好的臨床思維推理能力。掌握多種常見外科疾病的臨床體現(xiàn)、診療辦法，治療原則，手術(shù)適應(yīng)證及術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后解決；熟悉外科門診、急診、病房、手術(shù)室的各項(xiàng)工作制度、工作辦法和診療規(guī)程。【實(shí)習(xí)內(nèi)容】其中涉及:普通外科，骨科，麻醉科、泌尿外科、神經(jīng)外科、心胸外科。1．掌握病史詢問、規(guī)范的體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查成果的判讀和病歷、處方等醫(yī)療文書的書寫。2．樹立嚴(yán)格的無菌觀念，掌握無菌技術(shù)的操作，穿手術(shù)衣、戴無菌手套的辦法，手術(shù)區(qū)皮膚的消毒和鋪無菌巾。3．掌握備皮、組織切開、縫合、打結(jié)、拆線、清創(chuàng)、換藥等基本操作。4．培養(yǎng)良好的醫(yī)患溝通能力，掌握特殊檢查、專業(yè)術(shù)語的解讀。重要病種內(nèi)容1．普通外科（1）頸部疾病①理解甲狀腺癌的臨床體現(xiàn)及解決原則；②熟悉甲狀腺功效亢進(jìn)的手術(shù)指征、術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)的重要并發(fā)癥的解決；③熟悉頸部腫塊的診療及鑒別診療要點(diǎn)。（2）乳房疾?、僬莆杖榉磕[塊的鑒別診療要點(diǎn)；②掌握乳腺癌的臨床體現(xiàn)、分期和綜合治療原則。（3）腹外疝①掌握腹股溝疝的構(gòu)成、臨床體現(xiàn)、診療和治療原則；②掌握腹股溝斜疝和直疝的鑒別診療；③掌握嵌鈍性和絞窄性疝的手術(shù)解決原則。（4）腹部損傷：掌握腹部閉合性損傷的臨床體現(xiàn)、早期診療辦法及其解決原則，掌握手術(shù)指征。（5）胃十二指腸疾病①理解胃十二指腸潰瘍的外科治療適應(yīng)證；②理解手術(shù)原則和常見術(shù)式的理論基礎(chǔ)；③熟悉胃十二指腸潰瘍并發(fā)癥的臨床體現(xiàn)和治療辦法；④理解胃癌的臨床體現(xiàn)、早期診療及治療。（6）小腸疾?、倮斫饽c梗阻的病因、分類和病理生理；②熟悉絞窄性腸梗阻的病理生理變化、臨床體現(xiàn)；③熟悉單純性和絞窄性腸梗阻的診療和治療。（7）闌尾疾病①掌握急性闌尾炎的病理、臨床體現(xiàn)、診療和鑒別診療；②掌握急性闌尾炎手術(shù)治療的適應(yīng)證和辦法的選擇；③理解特殊類型闌尾炎的臨床特點(diǎn)和解決原則。（8）結(jié)、直腸及肛管疾?、僬莆罩蹦c肛管的檢查辦法、意義；②理解結(jié)、直腸癌的病理和分期、臨床體現(xiàn)、早期診療和治療原則。（9）消化系統(tǒng)畸形①理解先天性肥厚性幽門狹窄的診療、鑒別診療和治療；②理解先天性腸旋轉(zhuǎn)不良的診療、鑒別診療和治療；③掌握先天性巨結(jié)腸的診療、鑒別診療和治療；（10）肝疾?、僬莆崭文撃[的病因、病理、臨床體現(xiàn)、鑒別診療和治療；②掌握原發(fā)性肝癌的病因、病理、臨床體現(xiàn)、診療和鑒別診療、治療。（11）門靜脈高壓癥：掌握門靜脈系統(tǒng)的解剖特點(diǎn)，門靜脈高壓癥的外科解決原則、斷流術(shù)與分術(shù)的比較。（12）膽道疾病①掌握膽道疾病慣用的特殊檢查辦法；②掌握膽囊、膽管結(jié)石的病因、病理、臨床體現(xiàn)、診療、鑒別診療和治療；③掌握急性梗阻性化膿性膽管炎的病因、病理、臨床體現(xiàn)、診療和治療；④熟悉膽道疾病常見并發(fā)癥的病因、病理、臨床體現(xiàn)、診療、防止和治療（13）胰腺疾病掌握急性胰腺炎的病因、病理、臨床體現(xiàn)、診療和鑒別診療、治療。（14）掌握梗阻性黃疸（膽管結(jié)石、肝門部腫瘤、胰頭癌、壺腹周邊膿腫）的臨床體現(xiàn)、診療及治療原則。2.骨科（1）骨折①掌握骨折的分類、臨床體現(xiàn)、骨折愈合的過程及影響骨折愈合的因素；②掌握骨折常見并發(fā)癥的防治；③掌握骨折的急救、治療原則及開放性骨折的解決辦法；④掌握肱骨干骨折、橈骨遠(yuǎn)端骨折、股骨頸骨折、股骨干骨折、股骨髁上骨折、脛腓骨干骨折的移位特點(diǎn)、臨床體現(xiàn)、并發(fā)癥、診療和治療原則；⑤理解肱骨髁上骨折的移位特點(diǎn)、臨床體現(xiàn)、并發(fā)癥、診療和治療原則；⑥理解股骨頸骨折、股骨髁上骨折的診療和治療原則；⑦理解膝關(guān)節(jié)半月板損傷的臨床體現(xiàn)和治療原則；⑧掌握脊柱骨折的分類、臨床體現(xiàn)、治療原則；脊髓損傷的病理生理、分類、臨床體現(xiàn)、診療、治療及并發(fā)癥防止；掌握骨盆骨折的分類、臨床體現(xiàn)、診療、并發(fā)癥和治療。（2）關(guān)節(jié)脫位熟悉肩、髖關(guān)節(jié)脫位的分類、臨床體現(xiàn)、診療和治療原則；熟悉肘關(guān)節(jié)脫位的診療及治療原則。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷①理解慢性損傷的分類、臨床特點(diǎn)及治療原則；②理解常見慢性損傷的診療和治療原則；③理解股骨頭無菌壞死的病理、分類、診療、治療和防止;④掌握膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床特點(diǎn)及治療原則；⑤掌握常見骨腫瘤的診療及治療原則。（4）頸、腰椎退行性疾?、僬莆仗攸c(diǎn)、診療、鑒別診療和治療原則；②掌握腰椎間盤突出癥分型、臨床特點(diǎn)、診療、鑒別診療和治療原則。（5）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)畸形①掌握發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的臨床特點(diǎn)、診療和治療原則；②理解先天性馬蹄內(nèi)翻足、小兒橈骨頭半脫位的臨床特點(diǎn)、診療和治療原則。3.燒傷整形科（選修）①熟悉熱燒傷的臨床過程及病理生理特點(diǎn)；②掌握熱燒傷面積計(jì)算和深度預(yù)計(jì)的辦法；③熟悉熱燒傷的現(xiàn)場急救和早期解決原則；④掌握熱燒傷的創(chuàng)面解決和全身治療中補(bǔ)液的方案；⑤熟悉熱燒傷全身性感染的防治和常見并發(fā)癥的防治；⑥熟悉手外傷的診治、解決；⑦理解皮瓣移植的有關(guān)內(nèi)容。4.泌尿外科（1）尿石癥：掌握上尿路結(jié)石、膀胱、尿道結(jié)石的臨床體現(xiàn)、診療與鑒別診療及治療原則。（2）前列腺增生：掌握前列腺增生的臨床體現(xiàn)、診療、鑒別診療及治療原則。（3）泌尿系統(tǒng)損傷：理解腎損傷的病因。掌握腎損傷的病理類型、臨床體現(xiàn)、診療及治療原則。掌握男性尿道的解剖構(gòu)造、男性尿道損傷的臨床體現(xiàn)、病理生理變化、診療及治療原則。掌握膀胱損傷的臨床體現(xiàn)、診療及治療原則。（4）泌尿系統(tǒng)腫瘤：掌握腎腫瘤（腎癌、腎盂癌）的臨床體現(xiàn)、診療、鑒別診療及治療原則。理解膀胱腫瘤的病因及病理。掌握膀胱腫瘤的臨床體現(xiàn)、診療及治療原則。掌握前列腺癌的診療、分期及治療原則。（5）泌尿系結(jié)核：理解泌尿系結(jié)核的病理，掌握泌尿系結(jié)核的臨床體現(xiàn)、診療、鑒別診療及治療原則。理解泌尿系結(jié)核并發(fā)癥的治療原則。（6）泌尿系統(tǒng)畸形：理解泌尿生殖系統(tǒng)先天性畸形的病因、診療和治療原則；熟悉隱睪、腎母細(xì)胞瘤的診療和治療；5.神經(jīng)外科（1）顱腦外傷：掌握頭皮損傷、顱骨骨折、腦損傷（重要是腦挫裂傷）、顱內(nèi)血腫（重要是硬膜外、硬膜下血腫）的體現(xiàn)、診治原則。（2）理解高血壓腦出血的體現(xiàn)、診療、治療原則。（3）熟悉顱內(nèi)腫瘤的分類、體現(xiàn)和診治原則（重要是腦膠質(zhì)瘤）。6.心胸外科（1）胸部疾?、僬莆招夭繐p傷的分類、急救原則，剖胸探查指征；②掌握肋骨骨折、張力性氣胸、進(jìn)行性血胸的病理生理特點(diǎn)、診療和治療；③熟悉心臟壓塞的臨床體現(xiàn)和急救。④掌握肺癌的臨床體現(xiàn)、診療程序和鑒別診療；⑤熟悉食管癌的早期臨床體現(xiàn)、診療程序和鑒別診療。（2）理解心臟疾?、賱?dòng)脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損、室間隔缺損、法洛四聯(lián)征的診療和外科治療原則；②二間瓣狹窄、縮窄性心包炎的手術(shù)適應(yīng)證及治療原則；體外循環(huán)基本辦法及病理生理變化。7.其它（1）癤、癰、急性蜂窩織炎、丹毒、破傷風(fēng)、感染性休克、敗血癥等治療；（2）水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)的診療及解決；（3）各類型休克的因素、臨床體現(xiàn)及解決。外科基本操作：（1）切開、止血、結(jié)扎、縫合、換藥、清創(chuàng)術(shù)；靜脈穿刺、傷口引流；導(dǎo)尿、膀胱沖洗、胃腸減壓、診療性腹腔穿刺；多種傷口的解決和包扎、皮膚與骨牽引、脫位手法整復(fù)、骨折小夾板固定、尿道擴(kuò)張、胸穿、閉式引流、肛門直腸指檢等。（2）各專業(yè)特殊實(shí)驗(yàn)室及眼視光檢查成果判讀，內(nèi)鏡檢查及治療原則。【實(shí)習(xí)辦法】1．各科輪轉(zhuǎn)應(yīng)包含本專業(yè)門診實(shí)習(xí)，具體時(shí)間安排由各專業(yè)秘書決定。原則上普外科應(yīng)包含急診。病房實(shí)習(xí)期間，在老師指導(dǎo)下完畢各項(xiàng)醫(yī)療工作，分管床位4-5張。規(guī)定在病人入院24小時(shí)內(nèi)完畢大病歷統(tǒng)計(jì)，8小時(shí)內(nèi)完畢初次病程統(tǒng)計(jì)；準(zhǔn)時(shí)書寫病程統(tǒng)計(jì)。3．在上級(jí)醫(yī)師查房時(shí)報(bào)告病情變化、檢查成果、診療方案的變更，上級(jí)醫(yī)師有責(zé)任進(jìn)行提問并加以解說。4.跟隨指導(dǎo)老師值班；參加多種急診解決、收治病人等。5．各?？泼科咛炫e辦教學(xué)查房一次，由實(shí)習(xí)醫(yī)生介紹病歷與小組討論學(xué)習(xí)相結(jié)合。最后由查房教師結(jié)合病例解說分析。每七天組織一次講座，內(nèi)容由各專業(yè)秘書與教研室統(tǒng)一安排。重要為外科常規(guī)解決原則、各專業(yè)急重癥解決、特殊檢查及治療辦法新進(jìn)展。參加科內(nèi)的多種學(xué)術(shù)活動(dòng)，如學(xué)術(shù)會(huì)議、專項(xiàng)報(bào)告及手術(shù)、疑難、死亡病例討論等。8．操作過程中，在充足尊重患者意愿前題下，盡量的予以學(xué)生操作機(jī)會(huì)?！就饪茖?shí)習(xí)評(píng)定】在外科實(shí)習(xí)期間指導(dǎo)老師應(yīng)對實(shí)習(xí)生進(jìn)行一次床邊臨床技能考核，涉及問診、體格檢查和抽查2項(xiàng)基本操作；在外科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)結(jié)束后，由教研室組織對實(shí)習(xí)生進(jìn)行出科理論考試。實(shí)習(xí)結(jié)束前學(xué)生應(yīng)主動(dòng)將實(shí)習(xí)報(bào)告交指導(dǎo)教師批閱。外科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)成績構(gòu)成：出科理論考試40%：臨床有關(guān)問題、病案分析，內(nèi)容涉及外科輪轉(zhuǎn)全部專業(yè)，考試時(shí)間2小時(shí)。教師對學(xué)生評(píng)價(jià)20%：每輪最后1周完畢。床邊臨床技能考核30%：問診+體檢并進(jìn)行臨床分析，1小時(shí)30分鐘內(nèi)完畢、外科基本操作2項(xiàng)。學(xué)生實(shí)習(xí)報(bào)告10%。（三）婦產(chǎn)科【目的規(guī)定】樹立全心全意為人民服務(wù)的觀念,發(fā)揚(yáng)救死扶傷的人道主義精神和以人為本的人文主義精神。鞏固所學(xué)的婦產(chǎn)科學(xué)基本理論知識(shí)，熟悉婦產(chǎn)科學(xué)的診療技能，掌握婦產(chǎn)科常見病多發(fā)病的診療方案和防止方法【實(shí)習(xí)內(nèi)容】其中涉及婦科2周，產(chǎn)科2周。1.婦科實(shí)習(xí)內(nèi)容及規(guī)定（1）純熟掌握婦科病人的病史采集、體格檢查（涉及全身檢查及婦科?？茩z查）、病歷書寫、多種醫(yī)療文獻(xiàn)書寫，書寫婦科完整病歷3份，規(guī)定所管床的新收病人全部寫住院病歷。（2）婦科檢查規(guī)定掌握窺陰器的使用、雙合診,三合診操作,注意檢查過程中的無菌操作、本身防護(hù)等。（3）掌握婦科常見病多發(fā)病的診療、鑒別診療及解決原則。（4）掌握婦科慣用藥品的使用。（5）掌握婦科手術(shù)（全子宮切除手術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、卵巢囊腫剝離術(shù)、宮頸錐切術(shù)、陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)）術(shù)前準(zhǔn)備、基本操作及術(shù)后解決。（6）熟悉婦科急癥的診療、鑒別診療及解決原則,掌握慣用婦科輔助檢查辦法的應(yīng)用。（7）理解婦科惡性腫瘤的治療方案,化療方案的制訂及選擇、放療的辦法。（8）理解婦科新知識(shí)、新技術(shù)的進(jìn)展和應(yīng)用。2.產(chǎn)科實(shí)習(xí)內(nèi)容及規(guī)定（1）純熟掌握產(chǎn)科的病史采集和病歷書寫,書寫產(chǎn)科完整病歷2份,選擇高危妊娠病例書寫完整病歷。（2）掌握產(chǎn)前檢查的內(nèi)容（涉及四步觸診法、胎心聽診、腹圍及宮高的測量、骨盆測量的基本技術(shù)操作）。（3）掌握產(chǎn)程的觀察（涉及四步觸診法、胎心聽診和肛門檢查及陰道查）。（4）掌握胎兒監(jiān)護(hù)和判斷胎兒儲(chǔ)藏能力的多種辦法。（5）掌握產(chǎn)程圖的填寫,及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常產(chǎn)程及其解決原則。（6）掌握產(chǎn)科手術(shù)（輔助接生、子宮下段剖宮產(chǎn)、宮外孕手術(shù)）術(shù)前準(zhǔn)備、基本操作及術(shù)后解決。（7）掌握病理產(chǎn)科的診療根據(jù)及解決原則。（8）掌握正常產(chǎn)褥的過程及異常產(chǎn)褥診療和防治方法。（9）掌握妊娠期及哺乳期的用藥原則。（10）熟悉決定分娩的因素。（11）熟悉枕先露的分娩機(jī)轉(zhuǎn)。

（12）理解產(chǎn)科新知識(shí)、新技術(shù)的進(jìn)展和應(yīng)用。3.生殖中心實(shí)習(xí)內(nèi)容及規(guī)定（1）掌握閉經(jīng),多囊卵巢綜合征的診療和治療。（2）掌握不孕癥的診療及治療。（3）掌握慣用避孕辦法（口服避孕藥、避孕針、避孕工具）的適應(yīng)證、使用方法以及副作用的解決。（4）掌握輸卵管通液術(shù)、子宮輸卵管碘油造影術(shù)等適應(yīng)證、禁忌證、操作環(huán)節(jié)及注意事項(xiàng)。4.門診實(shí)習(xí)內(nèi)容及規(guī)定（1）熟悉掌握婦科門診病歷書寫及婦科檢查辦法（雙合診、三合診、窺陰器檢查、TCT檢查）。（2）基本掌握婦科門診常見病的診療和治療原則（生殖道炎癥、流產(chǎn)、月經(jīng)不調(diào)、婦科腫瘤、生殖道創(chuàng)傷、不孕等）。（3）掌握妊娠診療、產(chǎn)前檢查、孕期衛(wèi)生及營養(yǎng)指導(dǎo)。（4）掌握宮頸炎的治療辦法（物理治療與藥品治療）、宮頸活檢術(shù)、子宮內(nèi)膜活檢術(shù)等適應(yīng)證、禁忌證、操作環(huán)節(jié)及注意事項(xiàng)。（5）掌握診療性刮宮術(shù)、人工流產(chǎn)、放置宮內(nèi)節(jié)育器的適應(yīng)證、禁忌證、操作環(huán)節(jié)及注意事項(xiàng)。（6）掌握妊娠診療、產(chǎn)前檢查、孕期衛(wèi)生及營養(yǎng)指導(dǎo)。（7）掌握宮頸炎的治療辦法（物理治療與藥品治療）、宮頸活檢術(shù)、子宮內(nèi)膜活檢術(shù)等適應(yīng)證、禁忌證、操作環(huán)節(jié)及注意事項(xiàng)。（8）掌握診療性刮宮術(shù)、人工流產(chǎn)、放置宮內(nèi)節(jié)育器的適應(yīng)證、禁忌證、操作環(huán)節(jié)及注意事項(xiàng)。（四）兒科【目的規(guī)定】通過兒科實(shí)習(xí)，促使學(xué)生將所學(xué)的兒科學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)同臨床實(shí)踐親密結(jié)合起來，掌握兒科常見及多發(fā)病的診療辦法，治療原則；熟悉兒科慣用診療和操作技術(shù)。重點(diǎn)訓(xùn)練學(xué)生的臨床思維和臨床技能，培養(yǎng)獨(dú)立思考、獨(dú)立工作的能力。【實(shí)習(xí)內(nèi)容】其中涉及普兒病區(qū)3周，新生兒病房1周。1.重點(diǎn)掌握兒科常見、多發(fā)病的診療、鑒別診療、實(shí)驗(yàn)室檢查和治療原則。少見病例通過小組討論，小講座，視聽教材學(xué)習(xí)。2.掌握兒科醫(yī)患溝通交流技巧，能精確、完整地采集病史，并進(jìn)行完整病歷書寫。3.掌握不同年紀(jì)階段小兒的體格檢查辦法，掌握小兒體重、身長計(jì)算公式及各測量指標(biāo)生理正常值范疇。能全方面、精確地獲得體檢資料并進(jìn)行分析。4.掌握小兒能量代謝的特點(diǎn)和營養(yǎng)需要量的計(jì)算，能指導(dǎo)嬰兒喂養(yǎng)和小朋友保健。5.學(xué)習(xí)用臨床推理和臨床思維來解決兒科臨床問題，掌握常見癥狀如發(fā)熱、皮疹、驚厥、黃疸、血尿等的診療及鑒別診療，熟悉兒科常見危急重癥的急救解決。6.掌握兒科慣用操作：如骨髓穿刺、胸穿、腰椎穿刺等。7.掌握兒科慣用實(shí)驗(yàn)室檢查成果的判讀。8.理解兒科用藥特點(diǎn)，熟悉兒科慣用藥品的適應(yīng)證、劑量計(jì)算辦法、不良反映等。9.理解兒科慣用護(hù)理技術(shù)，如頭皮靜脈穿刺、新生兒沐浴、配奶、喂養(yǎng)等。重要內(nèi)容新生兒（1）掌握新生兒分類；足月兒、早產(chǎn)兒的外觀及生理特點(diǎn)。（2）熟悉新生兒保暖、清潔、喂養(yǎng)等護(hù)理技術(shù)及消毒隔離制度。（3）理解新生兒重癥監(jiān)護(hù)室儀器設(shè)備的使用辦法，適應(yīng)征。如新生兒輻射臺(tái)、溫箱、呼吸機(jī)、光療箱、心電監(jiān)護(hù)儀的使用。（4）掌握新生兒黃疸的診療程序、鑒別診療和治療。（5）掌握新生兒窒息評(píng)分原則及復(fù)蘇方案。（6）掌握新生兒缺氧缺血性腦病的診療原則，治療辦法及預(yù)后評(píng)定。（7）熟悉新生兒嚴(yán)寒損傷綜合征的治療。（8）熟悉新生兒敗血癥的診療和治療。2．呼吸系統(tǒng)疾病（1）掌握急性上呼吸道感染的病原學(xué)、診療、鑒別診療和治療。（2）掌握小兒肺炎的臨床體現(xiàn)，分類、分型及并發(fā)癥的診療和治療，常見不同病原所致肺炎的特點(diǎn)。（3）掌握小兒支氣管哮喘的診療原則和分期，治療和防止，與喘息性支氣管炎的鑒別。3．消化系統(tǒng)疾病（1）掌握小兒腹瀉病的病因，臨床體現(xiàn)，診療和鑒別診療，水電解質(zhì)失衡的判斷及液體療法。（2）理解先天性肥厚性幽門狹窄和先天性巨結(jié)腸的臨床體現(xiàn)，輔助檢查，診療和治療。4.心血管系統(tǒng)疾?。?）掌握胎兒血循環(huán)的特點(diǎn)和出生后的變化。（2）掌握常見先心病的血液動(dòng)力學(xué)變化、診療及常見并發(fā)癥和緊急解決，熟悉其治療方案的選擇。5．泌尿系統(tǒng)疾?。?）掌握急性腎小球腎炎的臨床體現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查，診療及鑒別診療，三種嚴(yán)重體現(xiàn)的診療及解決。（2）掌握腎病綜合征的分類，臨床體現(xiàn)，并發(fā)癥，實(shí)驗(yàn)室檢查，診療和治療。（3）熟悉小兒血尿的診療與鑒別診療。6.血液系統(tǒng)疾?。?）掌握小兒營養(yǎng)性貧血的病因，分類，臨床體現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查，診療及治療。（2）熟悉常見出血性疾病的診療與鑒別診療；理解肝、脾、淋巴結(jié)腫大的診療思路。7.神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?）掌握小兒化膿性腦膜炎的病原菌、臨床體現(xiàn)、并發(fā)癥與后遺癥，抗生素治療原則。與結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦炎的鑒別。（2）熟悉小兒驚厥的病因分析、診療及鑒別診療思路和緊急解決。8.免疫與風(fēng)濕性疾?。?）掌握川崎病的臨床體現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查，診療原則和治療原則。（2）掌握小兒風(fēng)濕熱的病因和發(fā)病機(jī)制，臨床體現(xiàn)和輔助檢查，診療原則和治療原則。9.感染性疾?。?）掌握常見呼吸道出疹性疾病的病因、皮疹特點(diǎn)、并發(fā)癥、診療與鑒別診療，治療和防止。（2）掌握中毒性細(xì)菌性痢疾的病、床體現(xiàn)、診療與鑒別診療、治療原則。（3）掌握結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)辦法和成果判斷。10．營養(yǎng)障礙性疾?。?）掌握蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良的分度、診療及解決原則。（2）掌握維生素D缺少性佝僂病和手足搐搦癥的發(fā)病機(jī)制、臨床體現(xiàn)、診療、鑒別診療及治療。11.內(nèi)分泌疾病掌握甲狀腺功效低下的病因，臨床體現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查，診療和治療?！緦?shí)習(xí)辦法】1．兒科教研室由一名副主任及一名教學(xué)秘書負(fù)責(zé)安排學(xué)生的輪轉(zhuǎn)、講座、考試及考勤、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核等，理解學(xué)生思想、生活、學(xué)習(xí)狀況，協(xié)助解決有關(guān)問題。2．實(shí)習(xí)生在病房實(shí)習(xí)時(shí)，每生經(jīng)管病床4～5張，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，完畢病房各項(xiàng)醫(yī)療工作。規(guī)定在病人入院后24小時(shí)內(nèi)完畢住院病歷，準(zhǔn)時(shí)書寫病程統(tǒng)計(jì)。實(shí)習(xí)結(jié)束前完畢并及時(shí)上交實(shí)習(xí)報(bào)告。3．在上級(jí)醫(yī)師查房時(shí)進(jìn)行報(bào)告，上級(jí)醫(yī)師有責(zé)任進(jìn)行提問并加以修正、補(bǔ)充。4．每七天舉辦教學(xué)查房一次，由實(shí)習(xí)醫(yī)生介紹病歷，局限性之處由住院醫(yī)師補(bǔ)充，最后由查房教師結(jié)合病例解說分析。5．每七天組織一次講座，內(nèi)容與臨床實(shí)踐親密有關(guān)，加深對疾病的認(rèn)識(shí)。6．每七天進(jìn)行一次小組學(xué)習(xí)，以問題為基礎(chǔ)，進(jìn)行討論式學(xué)習(xí)。7．參加科內(nèi)的多種學(xué)術(shù)活動(dòng)，如專項(xiàng)報(bào)告、疑難、死亡病例討論等?！緝嚎茖?shí)習(xí)評(píng)定】在兒科實(shí)習(xí)期間指導(dǎo)老師應(yīng)對實(shí)習(xí)生的一次臨床技能進(jìn)行考核，涉及問診、體格檢查和抽查1項(xiàng)基本技能；在兒科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)結(jié)束前，由教研室組織對實(shí)習(xí)生進(jìn)行出科理論考試。實(shí)習(xí)結(jié)束前學(xué)生應(yīng)主動(dòng)將實(shí)習(xí)報(bào)告交指導(dǎo)教師批閱。兒科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)成績構(gòu)成：出科理論考試40%：臨床有關(guān)問題、病案分析，考試時(shí)間1小時(shí)。教師對學(xué)生評(píng)價(jià)20%：兒科實(shí)習(xí)結(jié)束前最后一周進(jìn)行評(píng)價(jià)。床邊臨床技能考核30%：問診+體檢并進(jìn)行臨床分析，1小時(shí)30分鐘內(nèi)完畢、兒科技能一項(xiàng)。學(xué)生實(shí)習(xí)報(bào)告10%。（五）耳鼻喉科【目的規(guī)定】在鞏固耳鼻咽喉科的理論知識(shí)的基礎(chǔ)上，能掌握耳鼻咽喉科常見的?？茩z查辦法；至實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)能達(dá)成獨(dú)立診療耳鼻咽喉科常見病、在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行初步專科診療操作的目的?！緦?shí)習(xí)內(nèi)容】均安排為病房實(shí)習(xí)。內(nèi)容安排1、在上級(jí)醫(yī)生指導(dǎo)下分管病床2-3張，規(guī)定在24小時(shí)內(nèi)完畢完整病歷書寫，按規(guī)定統(tǒng)計(jì)病情，在上級(jí)醫(yī)生指導(dǎo)下學(xué)習(xí)開醫(yī)囑，參加所管病床的手術(shù)及有關(guān)的診療操作。2、每日上下午各巡視查房一次以上，及時(shí)向上級(jí)醫(yī)生報(bào)告病情變化，并能提出自己的初步解決意見。3、參加病區(qū)每日交班例會(huì)；星期六和星期天上午應(yīng)回病房查房。4、在上級(jí)醫(yī)生查房時(shí)學(xué)習(xí)按規(guī)定進(jìn)行病史、檢查成果和病情變化的報(bào)告。具體規(guī)定1、檢查器械的使用：較純熟掌握額鏡和光源的配合使用，能純熟使用耳窺鏡、前鼻窺鏡、壓舌板、音叉和卷棉子等器械進(jìn)行專科檢查，能初步掌握間接鼻咽鏡和間接喉鏡的檢查手法；能通過檢查分辨耳鼻咽喉各部分的正常解剖標(biāo)志和構(gòu)造。2、規(guī)定掌握下列疾病的臨床體現(xiàn)、診療、鑒別診療和初步解決：急慢性鼻炎、變應(yīng)性鼻炎、慢性鼻竇炎、外耳道癤腫、耵聹拴塞、急慢性化膿性中耳炎、急慢性扁桃體炎和急慢性喉炎。3、初步掌握下列耳鼻咽喉科急癥的診療和解決：鼻出血、鼓膜外傷性穿孔、突發(fā)性聾、急性喉阻塞、咽部異物和急性會(huì)厭炎。4、參加或參觀下列手術(shù)操作：慢性化膿性中耳炎的鼓室成形術(shù)、鼻竇炎內(nèi)窺鏡手術(shù)、扁桃體切除術(shù)、氣管切開術(shù)、腺樣體刮除術(shù)、鼓膜切開置管術(shù)和鼻中隔偏曲矯正術(shù)。5、理解耳鼻咽喉科下列慣用儀器的使用：聽力計(jì)、聲導(dǎo)抗儀、耳聲發(fā)射儀、鼻內(nèi)窺鏡、電子喉鏡?？己宿k法實(shí)習(xí)結(jié)束后，實(shí)習(xí)醫(yī)生需將二周內(nèi)的實(shí)習(xí)狀況按上述規(guī)定作一自我小結(jié)，再由帶教老師和科主任根據(jù)實(shí)習(xí)醫(yī)生的日常體現(xiàn)以及實(shí)習(xí)規(guī)定的完畢狀況作具體評(píng)價(jià)。（六）眼科【目的規(guī)定】1．熟悉眼科常規(guī)檢查辦法。初步熟悉裂隙燈和跟底鏡的檢查辦法。2．理解眼科常見病的診療、鑒別診療和治療要點(diǎn)。3．理解眼科常見急癥的診療及解決辦法。4．掌握眼科?？撇∈返臅鴮憽?．理解眼科診治、研究新進(jìn)展?！緦?shí)習(xí)內(nèi)容】1．熟悉眼科基本檢查辦法，涉及遠(yuǎn)近視力測定、外眼檢查法、裂隙燈檢查法、眼底鏡檢查等。2．參加眼科病區(qū)日常醫(yī)療活動(dòng)，如每日交、接班、換藥、手術(shù)、查房等。參加管理病床2—3張，在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下，完畢對病人的檢查、疾病的診療及解決等，并完畢大病歷的書寫(不少于1份)。擔(dān)任手術(shù)助手，其中一助：胬肉切除術(shù)2次；二助：白內(nèi)障手術(shù)一次，青光眼手術(shù)1次，其它手術(shù)1次。3．參加病區(qū)每七天的教學(xué)查房，參加每七天三下午的眼科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。結(jié)合臨床安排小授課多次。4．安排教學(xué)觀摩：1)門診治療常規(guī)：測眼壓、淚道沖洗、球結(jié)膜下注射、球旁注射，換藥等，視機(jī)會(huì)觀摩角膜異物剔除等。2)眼科檢查：三面鏡檢查、房角鏡檢查。3)觀摩門診小手術(shù)。4)觀摩白內(nèi)障、青光眼、玻璃體切割等手術(shù)。5)安排急診1次／人(6：00—9：00pm)，觀摩急癥病例的解決?！緦?shí)習(xí)安排】實(shí)習(xí)時(shí)間為12周，重要參加病房日常醫(yī)療工作，管2—3張病床，安排部分時(shí)間到門診診療室、急診室、門診手術(shù)室及專項(xiàng)檢查室等見習(xí)?！緦?shí)習(xí)診療操作基本規(guī)定】眼壓測量10次中心視野檢查3次周邊視野檢查