胃十二指腸潰瘍大出血患者的健康指導(dǎo)

胃十二指腸潰瘍大出血患者的健康指導(dǎo)何謂胃十二指腸潰瘍大出血？胃十二指腸潰瘍患者出現(xiàn)大量嘔血、柏油樣黑便，引起紅細(xì)胞、血紅蛋白明顯減少和血細(xì)胞比容明顯下降，脈率加快，血壓下降，出現(xiàn)休克前期癥狀或休克狀態(tài)，稱為胃十二指腸潰瘍大出血。胃十二指腸潰瘍大出血，是上消化道大出血中最常見的原因,占50%以上。什么樣的便血應(yīng)該立即就醫(yī)？胃十二指腸潰瘍大出血的主要癥狀是嘔血和解柏油樣黑便,多數(shù)患者只有黑便而無嘔血，迅猛地出血?jiǎng)t為大量嘔血與紫黑色血便。嘔血前常有惡心，便血前后可有心悸、頭暈、乏力、全身疲軟，甚至出現(xiàn)暈厥。患者過去多有典型潰瘍病史，近期可有服用非備體抗炎藥(NSAIDs)如阿司匹林等情況。如出血速度緩慢則血壓、脈搏改變不明顯。短期內(nèi)失血量超過800mL，患者可出現(xiàn)焦慮不安、四肢濕冷、脈搏細(xì)速、呼吸急促、血壓下降等休克表現(xiàn)。如果出現(xiàn)以上表現(xiàn)者請(qǐng)立即就醫(yī)治療。導(dǎo)致胃十二指腸潰瘍大出血的原因是什么？潰瘍基底的血管壁被侵蝕而導(dǎo)致破裂出血，大多數(shù)為動(dòng)脈出血。大出血的潰瘍一般位于胃小彎或十二指腸后壁，因此胃潰瘍出血的來源常為胃左右動(dòng)脈及其分支，而十二指腸潰瘍出血多來自胃十二指腸動(dòng)脈或胰十二指腸上動(dòng)脈及其分支。大出血后血容量減少、血壓降低、血流變緩，可在血管破裂處形成血凝塊而暫時(shí)止血。由于胃腸蠕動(dòng)和胃十二指腸內(nèi)容物與潰瘍病灶的接觸,暫時(shí)停止的出血有可能再次發(fā)生活動(dòng)性出血，應(yīng)予以高度重視。如何判斷出血是否停止？患者如出現(xiàn)以下情況提示有繼續(xù)出血或出血尚未停止。①反復(fù)嘔血，或大便次數(shù)增多，或黑便轉(zhuǎn)為暗紅色血便；②外周循環(huán)衰竭癥狀經(jīng)補(bǔ)液及輸血后未見改善；③紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容測(cè)定繼續(xù)下降；網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)升高；④在補(bǔ)液足夠與尿量正常時(shí)，血尿素氮仍持續(xù)升高。胃十二指腸潰瘍大出血應(yīng)做哪些檢查？1）實(shí)驗(yàn)室檢查：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白值、血細(xì)胞比容均呈進(jìn)行性下降。血常規(guī)相關(guān)指標(biāo)變化有助于估計(jì)出血量及動(dòng)態(tài)觀察有無活動(dòng)性出血，判斷治療效果。2）內(nèi)鏡檢查：是目前上消化道出血病因診斷的首選檢查方法，應(yīng)盡早在出血后24?48h內(nèi)進(jìn)行急診內(nèi)鏡檢查。3）X線領(lǐng)餐造影檢查：在出血停止且病情基本穩(wěn)定數(shù)天后進(jìn)行為宜。失血性休克患者如何急救？1）絕對(duì)臥床休息，平臥位，可將患者頭部和軀干分別抬高20°?30°,下肢抬高15°?20°,以增加回心血量及改善腦血流量，保持呼吸道通暢；嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)，避免誤吸。2）建立靜脈通道，立即配血。配合醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)充血容量及進(jìn)行各種止血治療。輸液開始宜快，必要時(shí)測(cè)定中心靜脈壓避免因輸液、輸血過多、過快而引起急性肺水腫，對(duì)老年患者尤應(yīng)注思'O3）嚴(yán)密觀察病情變化，給氧，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。準(zhǔn)確記錄24h出入液量，應(yīng)保持每小時(shí)尿量大于30疝。觀察皮膚色澤及指/趾端溫度的變化。4）活動(dòng)性出血期間應(yīng)禁食。什么情況下需要緊急輸血？補(bǔ)充血容量應(yīng)放在胃十二指腸潰瘍大出血一切治療措施之首。如出現(xiàn)以下情況，應(yīng)緊急輸血：①血容量不足：體位改變出現(xiàn)暈厥、血壓下降、心率增快。②失血性休克：收縮壓V90mmHg（或較基礎(chǔ)血壓下降25%）。③血紅蛋白V70g/L或血細(xì)胞比容低于25%O如何減輕胃十二指腸潰瘍大出血患者的恐懼心理?關(guān)心安慰患者，搶救工作迅速、忙而不亂，以減輕患者緊張焦慮情緒；經(jīng)常巡視，大出血時(shí)陪伴患者，使其有安全感；及時(shí)清理血跡、污物，減少患者的不良刺激；介紹各項(xiàng)檢查治療的目的及方法，耐心聽取并妥善解決患者及家屬提出的問題，以減輕他們的疑慮和恐懼。胃十二指腸潰瘍大出血時(shí)飲食應(yīng)注意什么？密切觀察病情變化，加強(qiáng)飲食管理，準(zhǔn)確評(píng)估患者，及時(shí)與醫(yī)生溝通。根據(jù)患者病情隨時(shí)調(diào)整飲食，急性出血期禁食；少量出血無嘔吐者，可進(jìn)溫涼清淡流質(zhì)飲食；出血停止后逐漸改為營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、無刺激半流質(zhì)軟食，少量多餐，逐漸過渡到正常飲食。胃十二指腸潰瘍大出血什么情況下需要手術(shù)治療？有哪些手術(shù)方式？約10%的患者需急診手術(shù)止血。手術(shù)指征為：①出血速度快，短期內(nèi)發(fā)生休克，或較短時(shí)間內(nèi)要輸入較大量血液方能維持血壓和血細(xì)胞比容者；②經(jīng)非手術(shù)治療出血不止或暫時(shí)止血后又復(fù)發(fā)者；③年齡在60歲以上伴動(dòng)脈硬化癥者自行止血機(jī)會(huì)小，對(duì)再出血耐受差，應(yīng)及早手術(shù)；④近期發(fā)生過類似的大出血或合并穿孔或幽門梗阻者；⑤纖維胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈搏動(dòng)性出血，或潰瘍底部血管顯露再出血風(fēng)險(xiǎn)很大者。手術(shù)方式如下：①胃大部切除術(shù)：適用于大多數(shù)潰瘍出血的患者。②貫穿縫扎術(shù)：病情危急，不能耐受胃大部切除術(shù)，可采用單純貫穿縫扎止血法。③在第二種手術(shù)方法后做迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除或幽門成形術(shù)。胃十二指腸潰瘍大出血術(shù)后如何護(hù)理？1）臥位及活動(dòng)：患者麻醉清醒后，病情平穩(wěn)，給予半坐臥位，有利于引流及呼吸。術(shù)后早期可鼓勵(lì)患者做深呼吸、有效咳嗽和排痰，預(yù)防肺不張和墜積性肺炎等肺部并發(fā)癥的發(fā)生。協(xié)助患者行肢體的伸屈運(yùn)動(dòng)，預(yù)防深靜脈血栓的形成。指導(dǎo)患者床上活動(dòng)，有助于腸蠕動(dòng)的恢復(fù)和預(yù)防術(shù)后腸粘連的發(fā)生，同時(shí)還可以預(yù)防壓瘡的發(fā)生。2）保持胃管暢通：有效的胃腸減壓可防止胃腸道內(nèi)積氣積液，減輕胃腸內(nèi)壓力，有利于術(shù)后胃腸吻合口的愈合和胃腸道功能的恢復(fù)。胃管的護(hù)理包括：①標(biāo)識(shí)清楚，妥善固定，防止滑脫；②保持通暢，避免管道因受壓、扭曲、折疊而引流不暢；③觀察并記錄胃管引流液的顏色、性狀及量，若短時(shí)間內(nèi)引流出大量新鮮血性液體，提示有再出血的可能。3）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征：術(shù)后需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征至患者病情平穩(wěn)，同時(shí)要注意患者腎功能的變化，特別是伴有出血性休克時(shí)，腎臟會(huì)受到一定的損害，有發(fā)生急性腎功能衰竭的危險(xiǎn),所以術(shù)后應(yīng)密切觀察尿量，保持每小時(shí)尿量在30mL以上。4）補(bǔ)液和營(yíng)養(yǎng)支持，合理應(yīng)用抗生素：合理補(bǔ)充水、電解質(zhì)和維生素，必要時(shí)輸血，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。給予腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)合成代謝，提高機(jī)體抵抗力。合理應(yīng)用抗生素，預(yù)防腹腔內(nèi)感染。胃十二指腸潰瘍大出血術(shù)后生活起居應(yīng)注意些什么？1）指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會(huì)早期識(shí)別出血征象，采取應(yīng)急措施。2）指導(dǎo)患者及家屬掌握有關(guān)疾病知識(shí)，減少出血誘因，避免再度出血的危險(xiǎn)。3）指導(dǎo)患者注意飲食衛(wèi)