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附件22018年度中關(guān)村新型創(chuàng)業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)支持資金申報書一、創(chuàng)業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)情況機(jī)構(gòu)名稱機(jī)構(gòu)簡稱注冊地址開戶銀行開戶賬號統(tǒng)一社會信用代碼或組織機(jī)構(gòu)代碼機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人職務(wù)電話填報人職務(wù)電話二、支持資金申報項目1、申報對新納入中關(guān)村創(chuàng)業(yè)服務(wù)支持體系的機(jī)構(gòu)一次性支持項目內(nèi)容2017年度資金投入金額（萬元）服務(wù)場地建設(shè)場地租金裝修費用服務(wù)設(shè)施搭建寬帶云存儲實驗設(shè)備專業(yè)技術(shù)服務(wù)平臺寬帶網(wǎng)絡(luò)公共軟件實驗設(shè)備分析測試其他內(nèi)容（請寫明具體內(nèi)容）申報資金總額

2、申報對孵化高成長企業(yè)的創(chuàng)業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)支持金種子企業(yè)總數(shù)家序號企業(yè)名稱1234…典型企業(yè)案例3個（提交文字材料）瞪羚企業(yè)總數(shù)家序號企業(yè)名稱1234…典型企業(yè)案例3個（提交文字材料）前沿技術(shù)企業(yè)總數(shù)家序號企業(yè)名稱1234…典型企業(yè)案例3個（提交文字材料）獨角獸企業(yè)總數(shù)家序號企業(yè)名稱123典型企業(yè)案例3個（提交文字材料）

3、申報對2017年度重點創(chuàng)業(yè)活動的支持（活動需事前經(jīng)中關(guān)村管委會備案）活動名稱項目資金投入金額（萬元）搭建費場地費設(shè)備費制作費宣傳費第三方服務(wù)費其他申報資金總額活動情況總體情況（300字以內(nèi)，下同）活動規(guī)模參會嘉賓情況活動影響力國際化程度獲獎項目情況（如有則填寫）序號項目名稱項目簡介項目聯(lián)系人聯(lián)系電話12345注：獲獎項目填寫前五名，按名次順序填寫。4、申報機(jī)構(gòu)營業(yè)執(zhí)照掃描件（請將營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件附后）

承諾書我單位保證上述填報內(nèi)容及所提供的附件材料真實、完整、無誤，如有不實，我單位承擔(dān)由此引起的一切后果。申報機(jī)

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