女性健康管理

女性健康管理女性健康管理包括：有效維護(hù)正常性生理功能的同時(shí)，積極預(yù)防婦科常見疾病。本章重點(diǎn)關(guān)注中老年人更年期保健。更年期是從生理上發(fā)生性腺功能改變開始計(jì)算的，與我們常說的出現(xiàn)更年期表現(xiàn)不同因此，更年期保健應(yīng)從女性40歲開始，保健的目的不只是延緩其性腺生理改變，而是通過系列保健措施，減少更年期癥狀，預(yù)防尿道感染，讓人們順利度過更年期進(jìn)入老年期。第一節(jié)女性不同年齡的健康管理重點(diǎn)女性從出生到衰老大致可分為胎兒期、新生兒期、幼年期、青春期、成熟期、圍絕經(jīng)期、老年期等七個(gè)階段，這是一個(gè)連續(xù)發(fā)展過程，各生理階段有其不同的生理特點(diǎn)，且其初期階段對(duì)后期階段又有明顯影響。因此，實(shí)現(xiàn)一生健康，就應(yīng)對(duì)每一生理年齡階段進(jìn)行全面、系統(tǒng)的健康管理。一、不同時(shí)期女性健康管理孕前女性健康指導(dǎo)（1）婚前健康咨詢，杜絕近親結(jié)婚。（2）健康檢查：孕前對(duì)男女雙方進(jìn)行健康檢查，排查遺傳性疾病，最大限度減少遺傳性疾病和因疾病導(dǎo)致的生理缺陷。（3）必要時(shí)進(jìn)行基因檢測(cè)。胎兒期女性健康指導(dǎo)要點(diǎn)（1）定期產(chǎn)檢：胎兒發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)及微量元素檢測(cè)等。（2）均衡營(yíng)養(yǎng)、注重食品衛(wèi)生和安全。（3）改善室內(nèi)和生活環(huán)境：改善空氣質(zhì)量、減少噪音及各種輻射污染。新生兒期女性健康管理要點(diǎn)（1）定期定點(diǎn)接受保健指導(dǎo)，指導(dǎo)產(chǎn)后康復(fù)和新生兒保健。（2）積極恢復(fù)體力及盆底功能，保證充足母乳。（3）減少與外界接觸，預(yù)防感染。幼年期健康管理要點(diǎn)（1）健康指導(dǎo)，均衡營(yíng)養(yǎng)，保證自身康復(fù)和幼兒生長(zhǎng)發(fā)育。（2）接受幼兒教育輔導(dǎo)，積極影響幼兒成長(zhǎng)。（3）積極營(yíng)造愉快、寬松、幸福的家庭環(huán)境，保證幼兒成長(zhǎng)。二、青春期健康管理青春期是指10?20歲的生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期。無論男女青年，都要度過這樣一個(gè)由兒童向成年過渡的階段。一般女孩發(fā)育比男孩早1?2年。生理特點(diǎn)青春期又可劃分為早、中、晚三期，每期2?3年。青春早期主要表現(xiàn)為體格生長(zhǎng)突增;中期以性器官與第二性征迅速發(fā)育為主要特點(diǎn)，多有月經(jīng)初潮;晚期性腺基本發(fā)育成熟，第二性征發(fā)育近似成人，體格發(fā)育逐漸停止。這個(gè)階段是身體與心理發(fā)生巨大變化的時(shí)期。對(duì)女青年來說，開始出現(xiàn)月經(jīng)來潮，因此要進(jìn)行月經(jīng)生理衛(wèi)生的教育。由于生長(zhǎng)發(fā)育很快，營(yíng)養(yǎng)需要量較大，除糖類、脂肪、蛋白質(zhì)三大要素之外，磷、鈣、鋅、碘、鐵等都為發(fā)育之所需，此時(shí)應(yīng)注意充足平衡營(yíng)養(yǎng)，還應(yīng)鼓勵(lì)多進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)，以保證骨骼中貯存足夠的鈣。青春期思想不成熟，應(yīng)進(jìn)行性教育，以免造成少女懷孕甚至染上性病。青春期生長(zhǎng)發(fā)育良好，是生育年齡期、圍絕經(jīng)期、老年期健康的良好基礎(chǔ)。女孩進(jìn)入青春期后，在神經(jīng)內(nèi)分泌影響下，身體迅速生長(zhǎng)，出現(xiàn)人體生長(zhǎng)發(fā)育的第二個(gè)突增階段（第一個(gè)突增期指從胎兒期至生后1年）。健康指導(dǎo)（1）青春期性行為發(fā)達(dá)國(guó)家與地區(qū)性行為現(xiàn)狀：美國(guó)一組調(diào)查資料顯示：在1971年城市15?19歲女性28%非處女，8年后非處女達(dá)46%。首次性交年齡男性白人為17.5歲，黑人15.5歲，拉美17.0歲，女性白人18.5歲，黑人17.5歲，拉美18.5歲。中國(guó)現(xiàn)狀：南京調(diào)查資料顯示：青少年婚前性行為占35%,妊娠占3%，人工流產(chǎn)達(dá)14%。1989年至1990年全國(guó)中學(xué)生抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)：中學(xué)生有過性行為占0.9%。北京一組調(diào)查資料顯示男生首次性行為小于15歲占0.8%，16歲為0.5%，17?20歲為2%。青春期性行為的不良后果導(dǎo)致許多生殖健康問題，如生殖器炎癥不育等造成一系列社會(huì)消極影響。青少年性行為的特點(diǎn)為無計(jì)劃、無準(zhǔn)備、無保護(hù)，其結(jié)果常導(dǎo)致少女非意愿妊娠及性傳播疾病。（2）青少年常見病月經(jīng)異常。青春期功能性子宮出血、閉經(jīng)、痛經(jīng)。少女生殖系統(tǒng)腫瘤。卵巢腫瘤、陰道腺病。多囊卵巢綜合征。青春期健康管理青春期身心健康是決定一生體格、體質(zhì)的關(guān)鍵時(shí)期。青春期保健應(yīng)針對(duì)青少年的生理、心理與社會(huì)特點(diǎn)，重視健康與行為方面的問題，以加強(qiáng)一級(jí)預(yù)防為重點(diǎn)。（1）自我管理：幫助青少年培養(yǎng)自我健康意識(shí)，逐步構(gòu)建完整的個(gè)人健康理念。首先加強(qiáng)健康教育，使青少年了解自身生理、心理上的特點(diǎn)，懂得自愛、學(xué)會(huì)保護(hù)自己，培養(yǎng)良好的個(gè)人生活習(xí)慣。學(xué)會(huì)適應(yīng)社會(huì)環(huán)境，尤其與人溝通和和諧生活的能力。養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣。要合理安排生活、工作與學(xué)習(xí)，有適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)與正常的娛樂，注意勞逸結(jié)合。良好的行為習(xí)慣還包括衣食住行各方面，如青春發(fā)育期，不宜穿著緊身衣褲，由于女性激素的作用，陰道經(jīng)常有分泌物，穿緊身褲，不透氣，不利于濕氣蒸發(fā)，為細(xì)菌繁殖提供條件，易致炎癥。（2）營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)：營(yíng)養(yǎng)是保證青春期生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵。青少年在發(fā)育期熱量的需要比成年人髙25%?30%。一般為2300?3400kcal/d。熱量的主要來源是主食中碳水化合物。青少年發(fā)育期間身體細(xì)胞大量繁殖，而細(xì)胞的構(gòu)成主要以蛋白質(zhì)為原料。性腺發(fā)育，神經(jīng)興奮能力的加強(qiáng)也都需要蛋白質(zhì)。因此，青少年期間應(yīng)多進(jìn)蛋白質(zhì)飲食。各種維生素、微量元素等也是生長(zhǎng)發(fā)育必不可少的物質(zhì)。（3）體育鍛煉：選擇適當(dāng)?shù)腻憻掜?xiàng)目和強(qiáng)度，減少過度體力鍛煉對(duì)正常生長(zhǎng)發(fā)育的不良影響。（4）衛(wèi)生指導(dǎo)經(jīng)期衛(wèi)生。正確保護(hù)皮膚毛發(fā)。青春期健美體型。保護(hù)大腦，開發(fā)智力。心理衛(wèi)生指導(dǎo)。二、性成熟期健康管理這是婦女在一生中生育和勞動(dòng)生產(chǎn)的鼎盛時(shí)期。圍生育期健康管理圍生育期健康管理是指一次妊娠從懷孕前懷孕期、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)褥期、新生兒期為孕母和胎兒的健康所進(jìn)行的一系列健康管理措施。（1）孕前期保?。菏菫榱诉x擇良好的受孕時(shí)機(jī)。身體狀況、年齡、工作環(huán)境、生活習(xí)慣等對(duì)妊娠均會(huì)有一定的影響。（2）早孕期保?。ㄈ焉?1周6天）：正常情況下自末次月經(jīng)計(jì)兩周左右排卵，如及時(shí)受孕，妊娠前兩周由于月經(jīng)尚未過期不能被人發(fā)現(xiàn)。因此，早孕期健康管理也只能在停經(jīng)5?6周后，或孕婦出現(xiàn)早孕反應(yīng)而就醫(yī)時(shí)開始。一般來講，四肢五官及90%的臟器的畸形主要時(shí)間均在受孕3?9周內(nèi)，因此，早孕健康管理十分重要。此期管理重點(diǎn)是了解孕婦健康狀況，評(píng)判能否承受妊娠，排查妊娠到致畸形因素，指導(dǎo)孕期生活及管理。（3）中孕期健康管理（妊娠12?27周6天）;一般情況下中孕期妊娠比較平穩(wěn)。此期是排查并處理胎兒畸形的最佳時(shí)期，超聲、羊水穿刺、血標(biāo)本等可提供部分胎兒畸形的證據(jù)，因此應(yīng)指導(dǎo)孕婦進(jìn)行相應(yīng)檢查。（4）晚孕期健康管理（妊娠28周后）：此期胎兒生長(zhǎng)發(fā)育最快，孕婦也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的變化。此期的保健重點(diǎn)是：營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)及胎兒監(jiān)測(cè)。防治妊娠并發(fā)癥。做好產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后物質(zhì)及心理準(zhǔn)備。（5）產(chǎn)時(shí)健康管理：分娩與接產(chǎn)時(shí)的各種保健及處理概括為“五防、一加強(qiáng)”。即防出血、防感染、防滯產(chǎn)、防產(chǎn)傷、防窒息，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。（6）產(chǎn)褥期保?。óa(chǎn)后42天內(nèi)）：此期應(yīng)嚴(yán)密觀察母親有無乳房或生殖道感染，子宮復(fù)舊、手術(shù)產(chǎn)切口愈合狀況，產(chǎn)前并發(fā)癥有無產(chǎn)后遺留疾病如高血壓、糖尿病、貧血等，盡量爭(zhēng)取產(chǎn)褥期積極治愈。指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，新生兒保健等。生育年齡婦女非孕期健康管理（1）生育年齡婦女非孕期生理特點(diǎn)：生育期即性成熟期一般自18歲左右開始，歷時(shí)30年。此期已建立穩(wěn)定的周期性排卵功能，整個(gè)生殖期卵巢約排出400個(gè)成熟卵子。在下丘腦-垂體-卵巢性腺軸的作用下，生殖器官出現(xiàn)周期性變化。月經(jīng)即是性腺軸在生殖道靶器官中的最突出的表現(xiàn)。生育年齡的婦女全身各系統(tǒng)及臟器均已發(fā)育成熟并具有正常的功能。（2）健康管理重點(diǎn)注意月經(jīng)期衛(wèi)生。性行為異常的防治。常見婦科病的防治。婦科腫瘤的預(yù)防。三、圍絕經(jīng)期健康管理這是性功能由旺盛走向衰退的過渡時(shí)期，可以引起短期身心功能不平衡，其嚴(yán)重程度與神經(jīng)類型和受教育程度有關(guān)。1994年世界衛(wèi)生組織在日內(nèi)瓦召開專題會(huì)議統(tǒng)一了有關(guān)絕經(jīng)期使用的名詞的定義。圍絕經(jīng)期是指40歲左右開始出現(xiàn)內(nèi)分泌、生物學(xué)變化與臨床表現(xiàn)，直到停經(jīng)后12個(gè)月。從月經(jīng)開始改變，即臨床、內(nèi)分泌及生物學(xué)上出現(xiàn)卵巢功能衰退的跡象，至最后一次月經(jīng)前的階段稱為絕經(jīng)過渡期，平均持續(xù)4?5年。絕經(jīng)后期是指從最后一次月經(jīng)期開始，一直到生命終止的整個(gè)過程，包括老年期。（健康管理要點(diǎn)見相關(guān)章節(jié)）四、老年期健康管理隨著預(yù)期壽命的延長(zhǎng)，婦女中老年人口也很快增加。健康管理重點(diǎn)在防治心腦血管疾病、骨質(zhì)疏松和惡性腫瘤。老年婦女的健康管理：國(guó)際老年學(xué)會(huì)規(guī)定60?65歲為老年前期，65歲以后為老年期。老年期是一生中生理和心理上一個(gè)重大的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，由于生理方面的明顯改變所帶來心理及生活的巨大變化，使處于老年期的婦女較易患各種身心疾病。1.老年婦女生理特點(diǎn)事實(shí)上，老年婦女因生殖系統(tǒng)萎縮、功能喪失，身體其他系統(tǒng)的變化已與男性區(qū)別不大。（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：腦重量隨著年齡增加而減少，80歲時(shí)減少15%，聽覺、視覺、觸覺、痛覺及反應(yīng)力等均逐漸下降。（2）心血管系統(tǒng)：循環(huán)器官發(fā)生明顯退行性變化，心搏出量減少，70歲時(shí)低于青年的70%。（3）呼吸系統(tǒng)：70歲時(shí)肺活量為正常的40%，最大換氣能力低于60%。（4）消化系統(tǒng)：胃液分泌功能顯著降低，消化吸收力下降，易患萎縮性胃炎等。（5）生殖功能：陰道縮小，無彈性，宮頸、子宮及卵巢均萎縮，外陰枯干。（6）免疫功能：機(jī)體免疫功能下降，全身防御功能減弱。2.老年婦女常見病防治（1）外陰干燥：由于雌激素減少而引起的外陰萎縮性改變及分泌物減少。防治：有癥狀者可局部用雌激素類藥物，以促進(jìn)局部上皮受體功能和代謝。（2）老年性陰道炎：又稱萎縮性陰道炎，發(fā)病率高，占老年婦女的30%?50%。防治：重視老年保健和藥物治療相結(jié)合。預(yù)防：注意外陰清潔衛(wèi)生，以防繼發(fā)感染。（3）子宮脫垂和膀胱、直腸膨出：老年婦女雌激素水平下降，盆底肌肉失去張力，盆腔韌帶和結(jié)締組織失去彈性和堅(jiān)韌度，使盆底變得松弛，膀胱底、主韌帶、肛提肌及肛門括約肌也往往受到影響。預(yù)防：要點(diǎn)是做好計(jì)劃生育和產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后的保健。積極治療便秘、慢性咳嗽等疾病。堅(jiān)持肛提肌鍛煉，每天早晚各一次用力做收縮肛門動(dòng)作，每次15分鐘。（4）尿失禁：臨床資料顯示隨著年齡的增長(zhǎng)尿失禁的發(fā)病率越高。（5）骨質(zhì)疏松：骨質(zhì)疏松是一種年齡相關(guān)性疾病，骨丟失隨著年齡增長(zhǎng)不斷增加，表現(xiàn)為骨痛，病理性骨折，椎體變形，身高縮短和駝背。（防治見相