根管治療后冠部修復(fù)

RMtflwaUflric^TlihaEndodcntieBllYTrentedTodfi-Lkxrem.1?1u■?u1■■I-■■■?■■■■■*^T">■?■■T■■■'■T面是講座的題目及時(shí)間?！鰅NickBarkerRestorationoftheEndodnnticaltyTreatedTooth-ModernMaterialsPi試ARNING*wtu富也if□曲庇RECONSTRUCTINGBROKENDOWNAND

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UniversidadFranciscoMarroquinGuatemala,August6,2009下面是部分講座內(nèi)容的截屏及翻譯，譯文僅供參考，建議大家看英文內(nèi)容。根管治療后，當(dāng)一個(gè)牙齒組織缺失并失去牙髓活力后，標(biāo)準(zhǔn)的處理是樁核修復(fù)。樁核：根管治療后的牙齒經(jīng)常因?yàn)辇x壞、根管治療或者先前的修復(fù)體導(dǎo)致牙齒缺失相當(dāng)部分牙體組織。

Btwntlrwllrtg齣曲忖QpwnJtnH酊gtkjntlij.llyBtwntlrwllrtg齣曲忖QpwnJtnH酊gtkjntlij.llyT叫枇NTpagPOSTANDCORE"flTTKUV*WI&tHat4TlierootportionoTanonviia.1tooth,issomciimcstheonremainiogfoundatio口for訶crown.7■wEndodontica3lytreatedteethhaveusuallyIo：considersbleamounloftexirhsrruciureduerocaries,endodontictreatmen!tplaccm^TitofpreviovsTesrorations.缺失的牙體組織還導(dǎo)致修復(fù)體的固位出問題，并增加了牙齒折斷的風(fēng)險(xiǎn)。011ra?art*irvctiingBroKwiXiwniandEfr^o^onticsliyTreatedTwlftLOSSOFTOOTH缺失的牙體組織還導(dǎo)致修復(fù)體的固位出問題，并增加了牙齒折斷的風(fēng)險(xiǎn)。011ra?art*irvctiingBroKwiXiwniandEfr^o^onticsliyTreatedTwlftLOSSOFTOOTHSTRUCTUREMakesretentionufrestorationsprubEumaT!^dndiiincreases(helikelihoodoffracture.牙本質(zhì)肩領(lǐng)：充分的牙本質(zhì)肩領(lǐng)對(duì)成功的核固位的修復(fù)體是必需的；肩領(lǐng)效應(yīng)是一個(gè)環(huán)繞的360度的平行的牙本質(zhì)肩領(lǐng)并伸展到冠方牙體預(yù)備肩臺(tái)的1.5-2mm形成的。肩領(lǐng)的寬度跟長度對(duì)預(yù)防牙根折裂同樣重要。

FERRULE"vi\S'ARMING'WrUn*￡tiv*Bi>AlAgAecanslTUdlngfirokMibownandEndodkrnti&altyfreated?MlhAnFERRULE"vi\S'ARMING'WrUn*￡tiv*Bi>AlAgAecanslTUdlngfirokMibownandEndodkrnti&altyfreated?MlhAn屯試氓ferrule話ncccsstirytor訂retainedAferruleeBbetiiacoHcirof3ti0°s^nt值pding;parallelvn]]$ofdenimandcxwnJing1.5mmio2.0mtncoronalah*fi卩軸】lineofthepRiparatiDn.FGr「ubLm團(tuán)；iirtSAyr^rernn“碎匸神Wafaroo;restoredwithapostthanllicpostlength.-Fcrruluwidthis尹閘usitnporiama*ferrulelengthnnlherootrractirrerc^iSlantv.這個(gè)就是所說的牙本質(zhì)肩領(lǐng)。如果有人不明白，建議翻翻看看新近的教科書。聽過一個(gè)牙醫(yī)抱怨說，纖維樁容易斷，所以不用。其實(shí)如果有牙本質(zhì)肩領(lǐng)的話，什么樣的樁核都不應(yīng)該斷的，除非咬合有問題；纖維樁斷裂反而保護(hù)了牙體，否則就是牙體折裂了。不知大家有沒有或者見沒見過鑄造樁核烤瓷冠因咬合力量過大導(dǎo)致牙體縱折的案例？這里的教科書建議，如果沒有足夠的牙體組織做肩領(lǐng)，就必須做冠延長。冠的邊緣必須粘結(jié)在牙體組織上，而不是修復(fù)材料上。ftfistwaflKwcrflwfncroi^anDsaHyTresWfiwth-MsgmMatennigftfistwaflKwcrflwfncroi^anDsaHyTresWfiwth-MsgmMatennig<vi?LEARNWG,w歐洲2006根管學(xué)會(huì)指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)根管治療后效果欠佳的幾種情況:

@牙齒有感染的癥狀及表現(xiàn)@根管治療后根尖隨后出現(xiàn)X光可見的病變或者先前的病變尺寸增加@病變尺寸不變或者僅僅在4年的隨訪中才消失@存在牙根持續(xù)吸收的狀況影響根管治療成功的因素@存在牙根持續(xù)吸收的狀況影響根管治療成功的因素根管治療前的因素@無論活髓牙或者死髓牙，沒有X光根尖陰影的成功率96%,有根尖陰影的成功率86%@操作者的經(jīng)驗(yàn)，根管專科醫(yī)生5年治療成功率98.1%，美國牙科學(xué)生在350個(gè)病例里顯示成功率89.7%

根管因素根管因素根管預(yù)備及消毒@應(yīng)用橡皮障效果更好@手用或機(jī)括系統(tǒng)@用0.5-5.25%次氯酸鈉消毒根管充填及封閉@一次或多次復(fù)診一沒有明顯區(qū)別@側(cè)方或者垂直加壓@冠方封閉是最重要的因素

冠方封閉的重要性Ray及Trope1995年的對(duì)1010顆根管治療的牙齒的研究表明，冠方修復(fù)體的質(zhì)量比根管治療對(duì)根尖的健康更重要；研究包括沒有樁核固位的直接修復(fù)體。根管治療后的因素44613顆牙齒2年及以上隨訪表明，直接充填修復(fù)的牙齒有6.28%被拔除，而做過牙冠修復(fù)的牙齒有2.54%被拔除。RB￡ij>f4bcinM窗oEridixlTru^dTwlti-RtodernUal^rialsboT*i■■■Factorsaffectingendodonticsuccess■Poste門dodontic估cto%-Intra-coro^alvscuspaiMversg^restoration-L-azarsIcietal;JEndodont2001.44613teethfollowedfor2yeansermore.6.289Sextraciedafterdirectpiscementrestorationws2一?4光forcnownerfteeth樁核固位的修復(fù)體測(cè)試了鑄造樁核，成品樁，鋁的臨時(shí)樁及預(yù)制的臨時(shí)冠，顯示臨時(shí)修復(fù)的周圍有很明顯的微滲漏，因此作者建議用預(yù)制樁在根管治療后做即刻修復(fù)。Rfrsl&fation笛ITwErrtkKfcrrtiRfrsl&fation笛ITwErrtkKfcrrti亡白即TnsladTMth-RtoSBinMb-thIs^I—密詒MLMwi■-■ifflariE9Jvwwwb-iKiad-trarm^FPostretainedrestorationsTFoxar)dGutt^ridge15?7Tested-Castpos-tandcores-Pr占日bFittedd站口-rtlufTLiNumtemparar^postsandprefabricatedtemporarycrownsSignificantlymoreleakagearoundtemporariesAuthonadvisedimmediaterestorationwithprefabr；匚;itwTpost失敗的原因@根管治療的不完全充填@不良的冠邊緣密合性@高的齲壞發(fā)生率@縱折@根管的過度預(yù)備@咬合應(yīng)力@被削弱的冠方牙體組織@側(cè)穿@根吸收@侵占生物學(xué)寬度一修復(fù)體邊緣與牙槽嵴間要最少2mm距離VIVAhWittSnflwviadiiwFEt>airt|ReasonsforfailureVerticaltooihfractureOver-preparationofcanaKOcclusaljtreuses-tOrOhalt-oothtissuePl玄drd■r>^T|!V,VIVAhWittSnflwviadiiwFEt>airt|ReasonsforfailureVerticaltooihfractureOver-preparationofcanaKOcclusaljtreuses-tOrOhalt-oothtissuePl玄drd■r>^T|!V,IpanMbrw"irigReasonsforfailureRfrsl&rabeiHMtfie；EndadunbEjUyTreac^dT&rfh-L1&denthlaterl&H■vnriM站VIKPi-PerforationR能菲口曲En啲跆IEfillyTfeulwlT皺勘-冷gam碼背昭陸J■如xavilf?EH卓■lITrfVIVA一Reasonsforfailure?RootresorptionVIVA一Reasonsforfailure?RootresorptionReasonsforfailureInv^&icnof-—一-pbiQkgicalTOC\o"1-5"\h\zwidthAAtIe^st2miri^j；distancebetweenr電mMr呂tig■'書昌in^nd_'"=;alveolarridge「修復(fù)體不同類型的平均壽命完全覆蓋的冠修復(fù)一25年傳統(tǒng)烤瓷橋一20年樁核冠—13年，多數(shù)因?yàn)楦凼IWV:r^F'NIN；VIWV:r^F'NIN；1U0QI4KkJTVEIICO4Reasonsforfailure*GoodEt日1199弓?ReviewoftreatmentatEastmanOentalInstitutebystaff*AverageEifespanfortypesofresToration-Fullcoveragecrown-25y電目曾-CQnv^ntiQn^lbridge-2中y辛耳巧-Po^tcrown.13viiars4nnanyduptorootfracwr^根折原因@預(yù)備過的牙齒抗力減弱@根管預(yù)備一@根管預(yù)備一揭髓室頂及根部牙本質(zhì)的預(yù)備去除舊的修復(fù)體:根管治療前所有的修復(fù)體都應(yīng)該去除。因?yàn)橛锌赡苡欣^發(fā)齲、裂紋、或者修復(fù)材料折裂，這些都需要去除冠后再重新評(píng)估。在加拿大有很多牙醫(yī)為了給患者省去重新做冠的錢，或者應(yīng)患者要求，直接從冠方穿過冠修復(fù)體做根管治療，之后再用樹脂充填，這就有可能導(dǎo)致有裂紋的牙齒因看不到折裂線，隨后發(fā)展為縱折。本來應(yīng)該拔除的牙齒再次根管治療，失敗是早

晚的事情了；還有如果先前的牙齒近中或者遠(yuǎn)中或者頰舌向傾斜，不去除牙冠很容易造成某些部位過多切割牙體。想必國內(nèi)有很多牙齒也是直接穿過牙冠后做根管治療，提醒大家一定要多多注意縱折的風(fēng)險(xiǎn)的。如果冠本來做得就不理想，還是拆了重做一個(gè)為好。RefrlorflUofl-slirwEncWwiticflHyToed-百孫曲mMai■誨血is葉費(fèi)爭(zhēng)釧?吹m爭(zhēng)昨aRemoveoldrestorations?AllrestoratioTissho-utdberemovedpriortoand-odoritictreatmentR^-ftDraliAfircmiwdCaries血?耀R^-ftDraliAfircmiwdCaries血?耀E&l聲CrMkirMjr^iidl192M咬合：是根折的最可能的主要原因。修復(fù)的關(guān)鍵是要建立組牙功能合，用Shimstock寶詩咬合紙?jiān)谧畲笱兰饨诲e(cuò)位測(cè)試，側(cè)方合要形成尖牙保護(hù)合，前伸合時(shí)前牙要有合引導(dǎo)。知oFtheEnScHJCTbsally十叩捉9釗Twlb知oFtheEnScHJCTbsally十叩捉9釗Twlb-M&deniMatena：sVIVAJkvHTMln^Wfa.MirtlOcclusion?Mostlikelytobeprimaryofrootfr^ctyr^@冠內(nèi)修復(fù)體一銀汞合金或復(fù)合樹脂@牙尖覆蓋式修復(fù)體一全冠或者高嵌體拖6扇于拖6扇于aflix￡>r:M咗花dctoMie：晨lyTr&BtAdTb*4h「M&deiTLLtabtria再"wuctT1XXI?IM?V1■HttaiE屮ratsjMAMTfnE吟DefinttJveRestorativeOptionslrtra<or-nn.alrestoratiari-Amalgam-亡QmposkeresinCuspalcoverager^tDraticn-Crown5—IA堺?WWW根管治療的成功率（調(diào)查了1200顆牙齒）：%冠修復(fù)無冠修復(fù)總計(jì)94.875.8上頜前牙87.585.4上頜前磨牙93.956上頜磨牙97.850下頜前牙97.594.4下頜前磨牙93.862.5下頜磨牙96.857.7修復(fù)體的功能：@對(duì)咬合力的防護(hù)@防止細(xì)菌的侵入，因?yàn)闃渲把滥z充填都會(huì)有微滲漏@順應(yīng)現(xiàn)存的咬合組合@患者的美觀接受性冠內(nèi)修復(fù)體:@銀汞合金一充填壓力有可能引起根管壁的折裂，銀汞合金充填需要粘結(jié)牙尖覆蓋修復(fù)的考慮原則:^VW^LEARNING*"Ql>8[?!■■t4i.牙尖覆蓋修復(fù)的考慮原則:^VW^LEARNING*"Ql>8[?!■■t4i.@復(fù)合樹脂一美觀性更好，但有聚合收縮，會(huì)引起充填后的微滲漏@涉及前磨牙的一個(gè)邊緣嵴@涉及磨牙的兩個(gè)邊緣嵴，尤其是缺損大于牙尖間距的50%Nayyar核:@一種根管治療后的后牙銀汞合金冠根的楔核技術(shù)，用根管的冠方2-3mm來固位修復(fù)體的方法牙尖覆蓋修復(fù)體:@高嵌體@全冠@核冠樁的選擇:@樁會(huì)對(duì)核的提供固位@一般來講冠方牙體組織有限的單根牙需要樁的修復(fù)@像Nayyar核在多根牙中固位良好樁的選擇:@患者定做的或者預(yù)制的?；颊叨ㄗ龅臉?，密合性好，能協(xié)助形成箍效應(yīng)，但花費(fèi)高；成品樁，可即刻封閉缺損，但技術(shù)要求高

Canintorp-orateferruleCustommade旺許怖替如bV冒審收円蟲劃IyT卻利規(guī)0?-底如奔E理曲Canintorp-orateferruleCustommade旺許怖替如bV冒審收円蟲劃IyT卻利規(guī)0?-底如奔E理曲ri冉ftflsicKwWiH1b#EntfgcEicia即TrealadTwcn-h^gdefn僦annic用@主動(dòng)就位或被動(dòng)就位，主動(dòng)就位的核會(huì)增加根部牙體組織的應(yīng)力，被動(dòng)就位的核需要粘結(jié)@平行樁或錐形樁，實(shí)驗(yàn)室研究表明平行樁會(huì)增加固位力，錐形樁跟牙根形態(tài)一致PostChoicesCustom-matl亡orprefabricated-ActiveorpassiveP&rallelortaperedMaterisIc&mpositionH.9.4-5iap^cjlguttapem：!ioIm:rrl^mcd-Accuratefit*Prefabricated-Immediateof-Icchniqu-esensitive*ih#EndoduibeflU^TreabbdTooth-MoternL\酣甘i白比Up.vM^.Tiazau-W"?irnEtril?Active—En?Active—En亡leasedstre^ion『口atstructur^VtWLfAftN^NG*H>h??d1FfaH^hQft?slQrat>QRcd"theEndedTrwtedTmiti-VtWLfAftN^NG*H>h??d1FfaH^hQg審3D4hi皿heuwilia■?Passive-RequiresbondingUnneilMtk：talonMeParallelTitarrumalloyRpetdro海tiofrEntockJ<itrcfllfyTrfl^tedTwlh-hllmrta館纖維樁+核樹脂恢復(fù)，后做全冠修復(fù)。下圖可以看到牙本質(zhì)肩領(lǐng)。^zeM^ralkxi岳毗芒rdodwrti亡afiyTcsa.?edTcolM■>IMchParallelTitarrumalloyRpetdro海tiofrEntockJ<itrcfllfyTrfl^tedTwlh-hllmrta館纖維樁+核樹脂恢復(fù)，后做全冠修復(fù)。下圖可以看到牙本質(zhì)肩領(lǐng)。^zeM^ralkxi岳毗芒rdodwrti亡afiyTcs