神經(jīng)內(nèi)科專科護理

神經(jīng)內(nèi)科護理常規(guī)（一）內(nèi)科疾病普通護理常規(guī)【護理評定】1、評定病人主訴如胸悶、胸痛、心悸、氣促，并觀察疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間。與否有咳嗽、咳痰、乏力等隨著癥狀，痰液的性狀和量。2、病人生命體征涉及呼吸的頻率、節(jié)律、深度、脈搏、血壓、意識狀況、面容與表情、體位、皮膚粘膜有無發(fā)紺。水腫出現(xiàn)的部位、程度、范疇。3、活動耐力。4、理解患者的睡眠，飲食，排便狀況；評定有無精神緊張、恐懼、煩躁不安等不良情緒。【護理問題】1、心輸出量減少與心排血量減少有關(guān)2、活動無耐力與機體氧供應(yīng)失調(diào)有關(guān)3、舒適的變化與疼痛有關(guān)4、氣體交換受損與肺淤血、肺血腫、肺部感染有關(guān)5、體液過多與水鈉潴留有關(guān)6、焦慮與緊張預(yù)后較差，對死亡的恐懼有關(guān)7、知識缺少與信息來源受限有關(guān)【護理方法】1、患者入院，熱情接待，安置床位，入院告知。2、保持病室安靜舒適，各項檢查、治療、護理安排有序，以確保患者休息和睡眠。3、氧療護理普通缺氧病人遵醫(yī)囑予以氧療；急性肺水腫患者采用30～50%酒精間斷吸氧；慢性肺源性心臟病病人予以持續(xù)低流量吸氧；呼吸功效不全者使用面罩加壓吸氧必要時行機械通氣。4、排泄護理激勵臥床患者多食蔬菜水果、及富含纖維素食物，養(yǎng)成每日排便的習(xí)慣。便秘者可予緩瀉劑或低壓灌腸，危重病人統(tǒng)計24小時尿量，定時測體重。5、生活護理對心功效不全、急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、急性心肌炎病人，協(xié)助生活起居及個人衛(wèi)生。根據(jù)患者病情需要和醫(yī)囑分別采用平臥位、坐位、半坐位、頭低足高位、側(cè)臥位等，病情輕者激勵其適宜活動。6、遵醫(yī)囑指導(dǎo)和貫徹患者的飲食。7、遵醫(yī)囑采用多個標(biāo)本，做好各項檢查的對應(yīng)準(zhǔn)備。8、休息與臥位避免褥瘡。呼吸困難時采用半臥位，遵醫(yī)囑給氧。注意休息，限制會客，避免過累及精神刺激，做好心理護理，消除不必要的精神負(fù)擔(dān)。9、遵醫(yī)囑指導(dǎo)和貫徹患者的飲食。10、指導(dǎo)患者對的服藥，觀察藥品療效及不良反映。若服用中藥，按中藥服藥護理常規(guī)護理。11、按等級護理規(guī)定實施分級護理。對長久臥床、消瘦、脫水、水腫、大、小便失禁、營養(yǎng)不良、昏迷等患者，做好皮膚護理，避免發(fā)生壓瘡；留置導(dǎo)尿管的患者，按留置導(dǎo)尿管護理操作規(guī)范，會陰清潔消毒每日1-2次，定時更換集尿袋，注意引流暢通。12、危重患者規(guī)定嚴(yán)密觀察病情變化，遵醫(yī)囑監(jiān)測生命體征及意識、瞳孔、并做好統(tǒng)計。13、做心理護理。14、向患者進(jìn)行健康宣傳教育和出院指導(dǎo)，內(nèi)容涉及活動與休息、飲食、用藥、復(fù)查及自我護理等?！窘】到逃?、宣傳有關(guān)防治與急救知識2、激勵主動治療多個原發(fā)病，避免多個誘因3、勞逸結(jié)合，確保充足睡眠，避免任何精神刺激。4、予以飲食指導(dǎo)，少量多餐，禁煙酒。6、準(zhǔn)時服藥，定時復(fù)查。（二）腦卒中護理常規(guī)腦卒中的護理在腦卒中治療過程中起著非常重要的作用。規(guī)范的腦卒中護理有助于防止并發(fā)癥的發(fā)生，增進(jìn)疾病恢復(fù)。腦卒中護理涉及下列幾個方面。1、肢體癱瘓的護理避免墜床、跌倒、燙傷；注意良肢體位擺放；防止壓瘡、下肢深靜脈血栓、肺部感染等臥床并發(fā)癥的發(fā)生。2、意識障礙的護理定時監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)；建立并保持呼吸道暢通，取側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè)，定時去除氣道內(nèi)分泌物，必要時使用口咽通氣道輔助通氣，呼吸機通氣者做好機械通氣護理；維持水分與電解質(zhì)的平衡，予以營養(yǎng)支持，統(tǒng)計出入量，必要時予以鼻飼；維持正常排泄，定時檢查患者膀胱有無潴留、尿失禁、便秘，并及時解決；注意眼、口、鼻部護理。3、吞咽障礙的護理根據(jù)吞咽障礙的程度決定經(jīng)口進(jìn)食或鼻飼喂養(yǎng)。鼻飼喂養(yǎng)的原則是營養(yǎng)液濃度從低到高、喂養(yǎng)容量從少到多、進(jìn)食速度從慢到快，鼻飼過程中需要注意觀察病情變化及有無并發(fā)癥。4、心理和情感障礙的護理通過心理衛(wèi)生宣傳教育，運用心理疏導(dǎo)，協(xié)助患者認(rèn)識上重新調(diào)節(jié)，消除誘因。激勵患者傾訴內(nèi)心的痛苦體驗，予以支持、理解、激勵、安慰、激勵與主動暗示。力求得到患者家眷、親友、領(lǐng)導(dǎo)的充足配合，運用支持心理治療方法，解除患者心理壓力，調(diào)節(jié)患者情緒至良性狀態(tài)。5、語言交流障礙的護理采用提示板進(jìn)行書寫，護士將具體的詞句寫在提示板上進(jìn)行詢問，滿足患者需要。運用表情-手勢-語言相結(jié)合辦法進(jìn)行交流；或使用品體實物交流。對感覺性失語的患者要注意觀察其表情、動作，探索規(guī)律，滿足其需要。6、防止肺部感染的護理防止吸入性肺炎的重要方法為避免食物或胃內(nèi)容物吸入氣道。方法涉及：（1）維持肺部功效如定時翻身、扣背，并激勵蘇醒患者充足深呼吸、咳嗽鍛煉；（2）保持呼吸道暢通，增進(jìn)痰液排出，如有效的叩背，使用扣背機扣背排痰；有效吸痰；超聲霧化吸入；（3）維持肺內(nèi)殘氣量，確保充足氧合，在病情允許狀況下應(yīng)協(xié)助患者取半臥位或床頭抬高30゜以上，并按需使用通氣道；（4）對的喂養(yǎng)，防止誤吸及吸入性肺炎的發(fā)生；（5）做好有關(guān)器具的消毒；護理人員注意手的消毒；（6）做好口腔護理。7、壓瘡的護理（1）防止方法：根據(jù)患者癱瘓程度、皮膚狀況、體重等定時協(xié)助患者變換體位，危重癥患者予以防壓瘡氣墊床使用、水囊、楔形墊保護；保持床單位、衣服的清潔干燥平整。（2）已出現(xiàn)壓瘡的護理：配合專業(yè)護士進(jìn)行評級并換藥。8、下肢深靜脈血栓的護理（1）防止：激勵患者早期下床活動；督促患者在床上主動屈伸下肢做趾屈和背屈運動、內(nèi)外翻運動、足踝的環(huán)轉(zhuǎn)運動；下肢應(yīng)用彈力襪。將患側(cè)肢體抬高。注意觀察有無一側(cè)肢體忽然腫脹，與健側(cè)肢體對照，疑有異常可用卷尺精確測量。（2）已出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，應(yīng)抬高患肢、制動。9、大便管理保持大便正常，每日予以充足的水分，大便干結(jié)者，可增加粗纖維食物。養(yǎng)成每日或隔日排便習(xí)慣。10、泌尿系統(tǒng)的護理（1）保持尿道口及會陰部的清潔，做好日常消毒及護理。（2）根據(jù)患者尿量定時放尿。（3）維護好導(dǎo)尿管的外固定，避免滑動和牽拉。（4）注意尿液顏色、性質(zhì)、量，如有異常及時解決。（5）保持引流袋低于膀胱水平，避免尿液返流。（6）患者外出或檢查前應(yīng)將引流袋內(nèi)的尿液排空。（7）定時夾閉尿管，鍛煉膀胱括約肌功效，判斷留置導(dǎo)尿管的必要性，非必要時及時拔管，縮短留置導(dǎo)尿時間。（8）留置導(dǎo)尿管與引流袋定時更換。11、皮膚的護理定時觀察皮膚及末梢循環(huán)狀況，避免燙傷，防拖拉；定時翻身，并認(rèn)真檢查皮膚狀況，特別是骨突處及受壓的部位；轉(zhuǎn)移時避免滑行或拖動；保持床單位干燥、平整、柔軟；貼身衣褲勤更換、勤曬洗，加強個人衛(wèi)生，保持會陰部清潔、干爽。注意皮膚的清潔衛(wèi)生，特別是尿、便失禁者，每次便后用清水沖洗會陰，保持會陰部清潔、干爽；做好宣傳教育，避免燙傷。（三）神經(jīng)系統(tǒng)疾病普通護理常規(guī)1.按內(nèi)科普通疾病護理常規(guī)。2.按醫(yī)囑予以飲食，戒煙酒。3.病人恢復(fù)期可下床活動，病情危重時應(yīng)絕對臥床休息。4.親密觀察神志、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，注意評定病人頭痛、嘔吐、抽搐等癥狀的特點，有無腦疝的形成。5.及時做好?？聘黜棛z查或治療護理，做好病人健康指導(dǎo)。6．發(fā)現(xiàn)故意識不清、定向障礙、精神癥狀及癲癇史者，應(yīng)加床欄，避免墜床。7.保持呼吸道暢通。協(xié)助或協(xié)助病人翻身，拍背，將痰液排出，痰液粘稠不易咳出時，給霧化吸入，對神志不清反射削弱者應(yīng)及時吸痰并報告醫(yī)生，必要時氣管插管或氣管切開。8.保持大小便暢通。留置導(dǎo)尿管者，每七天更換引流袋二次。便秘超出三天者予以緩瀉劑。9．腰椎穿刺后，去枕平臥4～6h。10.高熱、昏迷.壓瘡者按高熱,昏迷壓瘡護理常規(guī)。11.保持癱瘓肢體功效位置，根據(jù)病情作適宜功效鍛煉，避免足下垂等多個并發(fā)癥。12．保持急救物品，藥品的完好處在備用狀態(tài)。（四）腦出血護理常規(guī)按神經(jīng)系統(tǒng)疾病的普通護理常規(guī)?！咀o理評定】1．定時測量體溫，血壓，脈搏，呼吸，觀察神志瞳孔的變化。2．評定頭痛的程度，嘔吐的性質(zhì)，與否為噴射性嘔吐。3．觀察有無顱高壓及再出血癥狀，如神志障礙加深、脈搏變慢、呼吸不規(guī)則等，親密觀察多個藥品作用和副作用。4.觀察有無肢體癱瘓、失語及吞咽困難等?！咀o理問題】1、急性意識障礙與腦出血、腦水腫所致大腦功效受損有關(guān)。2、潛在并發(fā)癥腦疝。3、潛在并發(fā)癥上消化道出血?！咀o理方法】1．隨時注意觀察病情變化，如意識、瞳孔的變化，定時監(jiān)測呼吸、體溫、脈搏、血壓等，發(fā)現(xiàn)異常（瞳孔不等大、呼吸不規(guī)則、血壓不小于160/110mmhg、脈搏緩慢），及時報告醫(yī)師立刻急救。2．絕對臥床休息2-4周(新)，取頭高位，30～45℃，頭置冰袋可控制腦水腫，減少顱壓，利于靜脈回流。吸氧可改善腦缺氧，減輕腦水腫。翻身動作要輕，盡量減少搬動，加床擋以防墜床。3．神志清晰的病人，謝絕探視，以免情緒激動。4．腦出血昏迷的病人72小時內(nèi)禁食，以避免嘔吐物反流至氣管造成窒息或吸入性肺炎，后來按醫(yī)囑進(jìn)行鼻飼。5.加強大、小便的護理：若病人有尿潴留或不能自行排尿，應(yīng)進(jìn)行導(dǎo)尿，并留置尿管，定時更換尿袋，注意無菌操作，便秘時定時予以通便藥或食用某些粗纖維的食物，囑病人排便時勿用力過猛，以防再出血。3天未解大便需予緩瀉劑。6.遵醫(yī)囑使用止血降顱壓等藥品，注意觀察其療效及副作用，控制液體總攝入量，輸液量不適宜過快過多。7.防止并發(fā)癥：壓瘡、肺部感染、肺炎、應(yīng)激性潰瘍。8.急性期應(yīng)保持偏癱肢體的生理功效位置。恢復(fù)期應(yīng)激勵病人早期進(jìn)行被動活動和按摩，每日2～3次，避免癱瘓肢體攣縮畸形和關(guān)節(jié)的強直疼痛，以增進(jìn)神經(jīng)功效恢復(fù)，對失語病人應(yīng)進(jìn)行語言方面的鍛煉?！窘】抵笇?dǎo)】1.注意低鹽低脂飲食，多食新鮮蔬菜水果，保持大小便暢通，戒煙酒，忌暴飲暴食。2．避免過分勞累，情緒激動。3．定時測量血壓、血脂，按醫(yī)囑對的服藥，高血壓者不能私自停用降壓藥。4．肢體功效癱瘓者，盡早進(jìn)行肢體功效鍛煉。（五）蛛網(wǎng)膜下腔出血護理常規(guī)按神經(jīng)系統(tǒng)疾病的普通護理常規(guī)。、【護理評定】1．定時測量體溫、血壓、脈搏、呼吸，觀察神志、瞳孔的變化。2．評定頭痛的程度，有無嘔吐及嘔吐的性質(zhì)，與否為噴射性嘔吐，觀察嘔吐物的顏色、量。3．觀察有無再出血、腦疝形成。如出現(xiàn)神志障礙加深、呼吸、脈搏變慢，瞳孔散大等，提示腦疝形成。4．親密觀察多個藥品作用和副作用。【護理問題】1、疼痛：頭痛與腦水腫、顱內(nèi)高壓、血液刺激腦膜或繼發(fā)性腦血管痙攣有關(guān)。2、潛在并發(fā)癥再出血。3、生活自理缺點與長久臥床有關(guān)。4、恐懼與緊張再出血、膽怯DSA檢查、開顱手術(shù)以及緊張疾病預(yù)后有關(guān)?！咀o理方法】1．絕對臥床休息4～6周。2.按醫(yī)囑使用脫水劑、止血藥及鎮(zhèn)靜劑。使用甘露醇時注意快速滴入，切勿漏出血管外，避免組織壞死。使用EACA藥品，應(yīng)24h緩慢均勻滴入。在使用避免腦血管痙攣藥品如尼莫同時，速度宜慢，以免出現(xiàn)血壓下降、酒精中毒等。3.發(fā)生腦疝時，立刻配合醫(yī)生急救?！窘】抵笇?dǎo)】1.女性病人1～2年內(nèi)避免妊娠及分娩。2.告知病人再次出血的危害性，配合醫(yī)生及早做好腦血管造影介入治療，必要時手術(shù)治療。3.多吃維生素豐富的食物，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。保持穩(wěn)定的情緒，避免激烈活動和從事重體力勞動。（六）腦梗塞的護理常規(guī)按神經(jīng)系統(tǒng)疾病的普通護理常規(guī)?！咀o理評定】1．定時測量體溫，血壓，脈搏，呼吸，觀察神志瞳孔的變化。2．評定頭痛，頭暈，嘔吐狀況。3．評定肢體肌力，肢體感覺及吞咽功效，有無嗆咳。4．親密觀察多個藥品作用和副作用?！咀o理問題】1、軀體活動障礙與偏癱或平衡能力減少有關(guān)。2、吞咽障礙與意識障礙或延髓麻痹有關(guān)。3、語言溝通障礙與大腦語言中樞功效受損有關(guān)?！咀o理方法】1．急性期臥床休息，頭偏向一側(cè)。2．予以低鹽、低脂、低膽固醇、豐富維生素、易消化飲食。故意識障礙及吞咽困難者予以鼻飼流質(zhì)。3．根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)時給藥，抗凝治療時注意有無出血傾向，如皮膚、黏膜、大小便、嘔吐物等的觀察。4．神志不清，躁動及顳葉梗塞合并精神癥狀的病人，應(yīng)加護欄，必要時予以約束，避免跌傷、傷人或自傷。做好基礎(chǔ)護理，避免多個并發(fā)癥的發(fā)生（如壓瘡、口腔炎等）。5.盡早做功效鍛煉，語言訓(xùn)練。【健康指導(dǎo)】1．注意低鹽低脂飲食，多飲水，適宜飲茶，多食蔬菜水果，少食肥肉、豬油、動物內(nèi)臟等，戒煙酒。2．鍛煉身體，增強抵抗力。3．準(zhǔn)時服藥，不能私自停用降壓藥，定時復(fù)查血糖、血脂、血壓。出現(xiàn)頭昏、視物含糊、言語障礙、乏力等癥狀時及時就診。4．康復(fù)訓(xùn)練要循序漸進(jìn)，持之以恒。（七）短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的護理常規(guī)按神經(jīng)系統(tǒng)疾病的普通護理常規(guī)。【護理評定】1.定時測量體溫，血壓，脈搏，呼吸，觀察神志瞳孔的變化。2．評定頭痛，頭暈，嘔吐狀況。3．評定肢體肌力，肢體感覺及吞咽功效，有無嗆咳。4．親密觀察多個藥品作用和副作用?！咀o理問題】1、有受傷的危險與突發(fā)眩暈、平衡失調(diào)及一過性失明有關(guān)。2、潛在并發(fā)癥狀腦卒中。3、知識缺少缺少本病防治知識。【護理方法】1．理解發(fā)病原理，主動治療原發(fā)病，高血壓者控制血壓，避免情緒激動。2．癥狀發(fā)作時及時蹲下，避免跌倒。平時以臥床休息為主。3．養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，低鹽低脂、易消化、富含維生素的食物。戒煙、戒酒。4．抗凝治療者注意觀察出血傾向?！窘】抵笇?dǎo)】1．保持情緒穩(wěn)定，避免重體力勞動及單獨外出。2．向病人介紹疾病知識，出現(xiàn)癥狀（身體感覺障礙、失語、一過性黑蒙，呃逆、嘔吐、眩暈）及時就診。（八）周期性癱瘓的護理常規(guī)按神經(jīng)系統(tǒng)疾病的普通護理常規(guī)?！咀o理評定】1．定時測量體溫，血壓，脈搏，呼吸，觀察神志瞳孔的變化。2．評定頭痛，頭暈，嘔吐狀況。3．評定肢體肌力，肢體感覺及吞咽功效，有無嗆咳。4．親密觀察多個藥品作用和副作用。【護理問題】1.活動無耐力與鉀代謝紊亂所致雙下肢無力有關(guān)。2.知識缺少缺少自我防護知識?！咀o理方法】1．嚴(yán)密觀察肢體癱瘓及呼吸狀況，血鉀在2mmol/L下列應(yīng)警惕發(fā)生呼吸肌麻痹，并做好人工呼吸的急救準(zhǔn)備工作。2．根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)時予以鉀的補充，定時復(fù)查血電解質(zhì)變化，注意觀察尿量。靜脈補鉀時注意輸液速度，口服補鉀應(yīng)注意胃腸道反映。多服含鉀高的飲食。3．發(fā)作期應(yīng)臥床休息。發(fā)作間期激勵病人在能耐受的范疇內(nèi)參加適宜活動。如有明顯的心功效損害時，限制活動量，以防心肌受損。4．協(xié)助病人生活護理。5．予以心理護理。【健康指導(dǎo)】1．平時應(yīng)少食多餐，禁忌高糖飲食或高碳水化合物飲食，限制鈉鹽。避免過飽、受寒、飲酒、過勞等誘發(fā)因素。多服高鉀飲食和飲料。2．發(fā)作頻繁者可口服乙酰唑胺防止發(fā)作。對甲亢性麻痹主動治療甲亢，可防止發(fā)作。（九）重癥肌無力護理常規(guī)按神經(jīng)系統(tǒng)疾病的普通護理常規(guī)?！咀o理評定】1．定時測量體溫，血壓，脈搏，呼吸，觀察神志、瞳孔的變化。2．評定病人有無發(fā)噎，有無吞咽困難，食物返流。3．評定病人有無呼吸肌麻痹，重癥肌無力危重。4．親密觀察多個藥品作用和副作用?！咀o理問題】1、生活自理缺點與眼外肌麻痹、眼瞼下垂或運動障礙、語言障礙有關(guān)。2、恐懼與呼吸肌無力、呼吸麻痹、瀕死感或膽怯氣管切開有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥重癥肌無力危象。4、語言溝通障礙與咽喉、軟腭及舌肌受累或氣管切開等所致構(gòu)音障礙有關(guān)。5、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與咀嚼無力、吞咽困難所致進(jìn)食減少有關(guān)。6、清理呼吸道無效與咳嗽無力及氣管分泌物增多有關(guān)。7、潛在并發(fā)癥呼吸衰竭、吸入性肺炎?！咀o理方法】1．早期或緩和期讓病人取主動舒適體位，可進(jìn)行適宜運動或體育鍛煉，若病情加重，需臥床休息，可適宜抬高床頭以利于呼吸道暢通。2．予以豐富維生素、高蛋白、高熱量、低鹽的飲食，吞咽困難，予以鼻飼流質(zhì)者，做好口腔護理，防止口腔感染。3．遵醫(yī)囑吸氧，嚴(yán)格交代用藥時間和劑量。4．呼吸困難病人，及時及痰，備好氣管切開包，必要時行氣管切開術(shù)。5．發(fā)生重癥肌無力危象時，立刻配合急救，呼吸機輔助呼吸?！窘】抵笇?dǎo)】1．注意休息，注意保暖，防止感冒、感染。2．避免過分勞累、外傷、精神創(chuàng)傷，保持情緒穩(wěn)定。3．按醫(yī)囑對的服藥，避免漏藥，自行停藥和更改劑量。外出時隨身攜帶藥品與治療卡。4．合理飲食，確保足夠營養(yǎng)供應(yīng)。5．育齡婦女應(yīng)避免妊娠。（十）癲癇護理常規(guī)按神經(jīng)系統(tǒng)疾病的普通護理常規(guī)。【護理評定】1、定時測量體溫，血壓，脈搏，呼吸，觀察神志、瞳孔的變化。2、評定癲癇發(fā)作的頻率、時間和性質(zhì)。3、理解病人每次癲癇發(fā)作的前驅(qū)癥狀，如頭暈等。4、親密觀察多個藥品作用和副作用?！咀o理問題】1、有窒息的危險與癲癇發(fā)作時意識喪失、喉頭痙攣、口腔和支氣管分泌物增多有關(guān)。2、有受傷的危險與癲癇發(fā)作時忽然意識喪失或精神失常、判斷障礙有關(guān)。3、知識缺少缺少長久對的服藥的知識。4、氣體交換受損與癲癇持續(xù)狀態(tài)、喉頭痙攣所致呼吸困難或肺部感染有關(guān)。5、潛在并發(fā)癥腦水腫、酸中毒或水電解質(zhì)失衡?！咀o理方法】1、保持環(huán)境安全，避免強光刺激。癲癇發(fā)作時應(yīng)有專人護理，并加以防護，以免墜床及碰傷，并備開口器和壓舌板。2、飲食以清淡為宜，避免過飽，戒煙、酒。3、抽搐發(fā)作時，應(yīng)立刻將病人平臥，取下活動性假牙，解開領(lǐng)口、褲帶。頭偏向一側(cè)保持呼吸道暢通，及時吸氧，放置壓舌板，以防舌咬傷及舌后墜，阻塞呼吸道。對抽搐肢體不能用暴力按壓，以免骨折、脫臼等。4遵醫(yī)囑給抗驚厥藥品。5癲癇持續(xù)狀態(tài)時，觀察有無發(fā)紺及呼吸困難，必要時吸氧、吸痰、做氣管切開。【健康指導(dǎo)】1、指導(dǎo)病人保持良好的生活規(guī)律和飲食習(xí)慣，如避免過分勞累，睡眠局限性和情緒繳動，戒煙酒等，并進(jìn)行適宜的體力和腦力活動，有助于健康。2、指導(dǎo)病人不適宜于從事帶有危險性的工作和活動，如司機、高空作業(yè)、登山、游泳等。3、按醫(yī)囑堅持長久有規(guī)律服藥，避免忽然停藥、減藥、漏服藥及自行換藥，定時每月做血常規(guī)和每季做肝腎功效化驗。4、囑病人有癲癇先驅(qū)癥狀后，就地臥倒，以防摔倒。5、指導(dǎo)病人隨身攜帶有姓名、住址、聯(lián)系電話及病史的個人資料，以備發(fā)作時及時聯(lián)系與解決。（十一）吉蘭-巴雷綜合征的護理常規(guī)【護理評定】1．定時測量體溫，血壓，脈搏，呼吸，觀察神志瞳孔的變化。2．評定患者有無呼吸肌麻痹。3．親密觀察多個藥品作用和副作用?！咀o理問題】1、低效性呼吸形態(tài)與周邊神經(jīng)損害、呼吸肌麻痹有關(guān)。2、軀體活動障礙與四肢肌肉進(jìn)行性癱瘓有關(guān)。3、恐懼與呼吸困難、瀕死感或膽怯氣管切開等有關(guān)。4、吞咽障礙與腦神經(jīng)受損所致延髓麻痹、咀嚼肌無力及氣管切開等有關(guān)。5、清理呼吸道無效與肌麻痹致咳嗽無力，肺部感染所致分泌物增多等有關(guān)。6、潛在并發(fā)癥深靜脈血栓形成、營養(yǎng)失調(diào)?！咀o理方法】1．執(zhí)行神經(jīng)系統(tǒng)疾病普通護理常規(guī)。臥床休息，如有呼吸肌麻痹者，取平臥位，頭偏向一側(cè)。2．做好心理護理，消除恐懼和焦慮。3．給易消化、富于營養(yǎng)的飲食。吞咽困難者鼻飼流質(zhì)飲食。4．嚴(yán)密觀察病情變化，應(yīng)重點觀察病人呼吸狀況，發(fā)現(xiàn)缺氧癥狀及時予以吸氧，必要時進(jìn)行氣管切開，使用人工呼吸機輔助呼吸。5．做好皮膚護理，防止褥瘡。對癱瘓肢體要做被動活動，并使其處在功效位置，防止肌肉萎縮和足下垂。6.親密觀察病情變化。（1）出現(xiàn)咳嗽無力、口唇紫紺、出汗、呼吸淺快等癥狀，提示呼吸道梗阻，應(yīng)快速予以吸氧，通知醫(yī)師，并準(zhǔn)備氣管切開用物。（2）有心悸、心音弱、脈搏快、心律不齊等，考慮有心肌損害，應(yīng)加強生活護理，確保休息，減慢輸液速度，記出入量，防止心力衰竭和肺水腫。（3）肢體疼痛嚴(yán)重者，按醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑、止痛劑，禁用杜冷丁類藥品。7.氣管切開病人，執(zhí)行氣管切開護理常規(guī)。8.根據(jù)醫(yī)囑給激素、維生素B1、維生素C、維生素B6、煙酸等藥品治療。【健康指導(dǎo)】1.出院后準(zhǔn)時服藥，確保營養(yǎng)。2.適宜運動，加強抵抗力，避免受涼及感冒。3.肢體功效鍛煉。（十二）急性脊髓炎護理常規(guī)按神經(jīng)系統(tǒng)疾病的普通護理常規(guī)?！咀o理評定】1．評定病人身體的感覺障礙部位及肢體癱瘓程度，病人的生活自理能力。2．評定病人疼痛的部位和程度。3．評定病人排尿狀況。4．親密觀察多個藥品作用和副作用?！咀o理問題】1、軀體活動障礙與脊髓病變所致截癱有關(guān)。2、尿潴留/尿失禁與脊髓損害所致自主神經(jīng)功效障礙有關(guān)。3、低效性呼吸形態(tài)與高位脊髓病變所致呼吸肌麻痹有關(guān)。4、感知紊亂脊髓病變水平下列感覺缺失，與脊髓損害有關(guān)。5、潛在并發(fā)癥壓瘡、肺炎、尿路感染?！咀o理方法】1．予以以豐富維生素、高蛋白易消化的飲食，多吃蔬菜和水果，以刺激腸蠕動，減輕便秘和腸脹氣，并激勵病人多飲水。2．保持肢體功效位置，避免關(guān)節(jié)變形和肌肉萎縮。3．留置導(dǎo)尿管的病人避免上行感染，注意訓(xùn)練膀胱功效，每4h放尿一次，養(yǎng)成定時排尿的習(xí)慣，避免膀胱孿縮。4．睡氣墊床，保持床單位整潔干燥，每2h翻身一次，避免壓瘡?！窘】抵笇?dǎo)】1．告知病人和照顧者膀胱充盈及尿路感染的體現(xiàn)，保持會陰部清潔。2．加強營養(yǎng)，適宜進(jìn)行體育鍛煉，增強體質(zhì)。3．加強肢體功效鍛煉和日常生活動作的訓(xùn)練，做力所能及的家務(wù)和工作。4．注意安全，避免受傷，避免受涼、疲勞等誘因。（十三）多發(fā)性硬化護理常規(guī)按神經(jīng)系統(tǒng)疾病的普通護理常規(guī)?！咀o理評定】1．定時測量體溫，血壓，脈搏，呼吸，觀察神志、瞳孔的變化。2．觀察病人肢體活動狀況，有無肢體乏力、痙攣或平衡障礙，引發(fā)步行困難、走路不穩(wěn)。3．評定病人視力狀況，與否出現(xiàn)視力減退、視物不清、復(fù)視。4．觀察尿量變化，有無尿失禁、尿潴留、尿頻、尿急、尿痛等癥狀。5．注意觀察多個藥品作用和副作用?！咀o理問題】1、護理缺點與肢體乏力、共濟失調(diào)或視覺、觸覺障礙有關(guān)。2、知識缺少缺少本病有關(guān)知識和自我護理知識3、尿潴留/尿失禁與脊髓損害所致膀胱反射障礙有關(guān)。4、有感染的危險與免疫功效低下、機體抵抗力減少有關(guān)。5、抑郁/焦慮與腦部脫髓鞘損害、疾病多次緩和復(fù)發(fā)、家庭和個人應(yīng)對困難有關(guān)?！咀o理方法】1．激勵病人盡量下床活動，每天進(jìn)行四肢伸屈練習(xí)。2．予以高蛋白、低脂、低糖、富含多個維生素、易消化、易吸取的清淡飲食，并維持足夠的液體攝入。3．監(jiān)測尿量，必要時導(dǎo)尿。保持尿道口和會陰部清潔，每天擦洗消毒，及時更換床單、被褥。如有尿路感染，遵醫(yī)囑使用抗生素。4．大劑量應(yīng)用激素者，注意有無消化道出血傾向，水電解質(zhì)紊亂。5．指導(dǎo)病人眼睛疲勞或有復(fù)視時，盡量閉眼休息。6．有病理性情緒高漲或易怒、易激動的病人應(yīng)避免自傷或傷人行為?！窘】抵笇?dǎo)】1．指導(dǎo)病人強調(diào)避免疲勞和情緒激動，在康復(fù)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行肢體功效鍛煉；注意運動適度，勞逸結(jié)合，循序漸進(jìn)，持之以恒。2．囑病人嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，避免忽然停用激素所致的“反跳現(xiàn)象”等不良反映。3．保持良好的生活習(xí)慣，洗澡時避免水溫過高，最佳采用溫水坐浴。4．告知病人常見的誘因有感冒、發(fā)熱、疲勞、創(chuàng)傷、多個感染、藥品過每、精神緊張、分娩、營養(yǎng)不良等。5．女性病人初次發(fā)作后，2年內(nèi)避免妊娠。6．出現(xiàn)感染癥狀、活動障礙、視力障礙加重或病情惡化時，及時就醫(yī)。（十四）帕金森病護理常規(guī)按神經(jīng)系統(tǒng)疾病的普通護理常規(guī)。【護理評定】1．定時測量體溫，血壓，脈搏，呼吸，觀察神志瞳孔的變化。2．觀察肢體活動狀況，飲食、言語、有無跌倒外傷危險。3．親密觀察多個藥品作用和副作用?！咀o理問題】1、軀體活動障礙與黑質(zhì)病變、錐體外系功效障礙所致震顫、肌強直、體位不穩(wěn)、隨意運動異常有關(guān)。2、長久自尊低下與震顫、流涎、面肌強直等身體形象變化和言語障礙、生活依賴別人有關(guān)。3、知識缺少缺少本病有關(guān)知識與藥品治療知識。4、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與吞咽困難、飲食減少和肌強直、震顫所致機體消耗量增加有關(guān)。5、便秘與消化功效障礙或活動量減少等有關(guān)。6、語言溝通障礙與咽喉部、面部肌肉強直、運動減少、減慢有關(guān)。7、無能性家庭應(yīng)對與疾病進(jìn)行性加重，病人長久需要照顧、經(jīng)濟或人力困難有關(guān)。8、潛在并發(fā)癥外傷、壓瘡、感染。【護理方法】1．指導(dǎo)和督促日常生活動作訓(xùn)練，協(xié)助做好生活護理。2．指導(dǎo)合理飲食，特別避免高蛋白食物，禁忌檳榔。吞咽困難、避免誤吸，必要時鼻飼飲食。3．指導(dǎo)合理用藥，注意觀察藥品療效和副作用。4．防治并發(fā)癥，防止外傷、壓瘡、感染和肢體畸形?！窘】抵笇?dǎo)】1．不要獨自外出，避免跌倒、摔傷。2．在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)病情選用藥品，準(zhǔn)時服藥。3．經(jīng)?；顒榆|體的各個關(guān)節(jié)，避免強直與僵硬，在家眷陪伴下適宜進(jìn)行運動鍛煉。（十五）腦室引流護理常規(guī)1．親密觀察生命體征，神志、瞳孔、肢體活動狀況，掌握病情動態(tài)變化。2．病人取平臥位保持安靜。對意識不清，躁動不安，有精神癥狀和小兒病人，應(yīng)予約束。避免病人將引流管自行拔出而發(fā)生意外。3．保持引流管位置固定、暢通，勿使引流管受壓、波折、脫落。阻塞時可用注射器抽吸，但嚴(yán)禁用生理鹽水等液體沖洗，以免造成逆行感染。4．引流裝置應(yīng)高出病人側(cè)腦室平面15—20cm。5．勿使引流袋內(nèi)液體過滿，以防腦脊液倒流入顱。每日更換引流袋，嚴(yán)格無菌操作。6．親密觀察引流管周邊滲血、滲液狀況，若引流管周邊敷料浸濕，應(yīng)及時更換，保持干燥。7．每日統(tǒng)計引流量，觀察性質(zhì)。如發(fā)現(xiàn)引流液呈血性，病人出現(xiàn)意識障礙，應(yīng)及時報告醫(yī)師。8．搬運病人時，如作其它檢查，搬動病人前應(yīng)夾閉引流管，避免顱內(nèi)壓急劇變動?；夭》亢笠鞔鼞覓煲欢ǜ叨群蟛鸥砷_放引流。9．腦室引流普通保持3—5日。拔管前先將引流管夾閉觀察1—2日，無顱內(nèi)壓增高癥狀，即可拔管。如仍顱內(nèi)壓增高，可適宜延長腦室引流時間或另行手術(shù)解決。（十六）經(jīng)股動脈插管全腦血管造影術(shù)（DSA）護理常規(guī)按神經(jīng)系統(tǒng)疾病的普通護理常規(guī)。合用于動脈瘤、先天性血管畸形等腦血管疾病的診療?！拘g(shù)前護理】1．具體介紹檢查的必要性與過程，消除患者的緊張情緒和恐懼心理。2．做碘過敏實驗，抽血檢查PT、KPTT，出血性疾病、凝血障礙性疾病禁忌檢查。3．術(shù)前4-6h禁食，術(shù)前30min排空大小便。4．用物準(zhǔn)備：備齊檢查用物和急救藥品，避免發(fā)生意外。術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備沙袋，用于術(shù)后穿刺部位壓迫止血?！拘g(shù)后護理】1．親密觀察神志、瞳孔、呼吸、血壓變化，注意穿刺部位有無滲血、血腫。2．穿刺部位加壓包扎，股動脈穿刺側(cè)肢體制動6-12小時，并注意觀察足背動脈搏動和遠(yuǎn)端皮膚溫度、顏色等，普通術(shù)后24小時可下床活動。3．術(shù)后24小時多飲水，以增進(jìn)造影劑排泄。4．觀察患者有無造影劑引發(fā)的不良反映并及時解決。5．協(xié)助做好生活護理。6．避免咳嗽、大笑等增加腹壓的動作，如咳嗽要壓緊傷口，有頭痛、頭暈、嘔吐及時報告醫(yī)生。（十七）腰椎穿刺術(shù)護理常規(guī)【護理方法】1.術(shù)前護理（1）向病人解釋腰穿的目的、辦法和術(shù)中配合要點，解除病人顧慮，獲得合作。（2）術(shù)前沐浴或清潔皮膚，排空膀胱。（3）神志不清、躁動的病人要予以鎮(zhèn)靜劑。（4）物品：硬板床，一次性腰穿包，局麻用藥，無菌小瓶。2.術(shù)中護理（1）囑病人避免咳嗽。（2）關(guān)好門窗。配合醫(yī)師讓病人側(cè)臥、頭低、屈膝到胸前雙手抱膝、放松，使穿刺部位充足暴露，腰椎間隙增大，可使穿刺順利，提高穿刺成功率。（3）協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)野皮膚消毒，鋪無菌巾，進(jìn)行局部麻醉。有腳麻、觸電感及時向醫(yī)師闡明。（4）觀察病人的呼吸、面色、心率、意識狀況，保持對的體位。（5）顱壓高的病人不適宜過多放腦脊液，避免腦疝。3．術(shù)后護理（1）術(shù)后病人去枕平臥4～6小時，之后仍以臥床休息為主。（2）注意傾聽病人主訴，如有頭痛、頭暈，及時報告醫(yī)師。（3）顱壓低時囑病人多飲水或靜脈輸生理鹽水。（4）顱壓高的病人，腰穿后要注意觀察血壓、脈搏及呼吸變化，警惕腦疝的發(fā)生，必要時靜脈輸注甘露醇后，再進(jìn)行腰椎穿刺術(shù)。（5）若腦脊液經(jīng)硬膜穿刺孔外漏引發(fā)低顱壓綜合征，可體現(xiàn)為坐起或站立時頭痛加重，平臥位頭痛減輕，重者有頭暈、惡心、嘔吐，應(yīng)靜脈輸入低滲鹽水改善癥狀。（十八）氣管切開護理常規(guī)【護理評定】1．評定病人現(xiàn)在病情、生命體征、意識與精神狀態(tài)；特別是雙肺呼吸音與否清晰、有無痰鳴音；對本身疾病及氣管切開的認(rèn)識；有無緊張、焦慮、恐懼等。2．備吸痰器于床旁。3．床旁備氣管切開護理盤，涉及無菌生理鹽水、氣管內(nèi)滴藥、氣管內(nèi)滴藥注射器、手消毒劑、滅菌手套、一次性吸痰管、床旁備浸泡吸引器接頭的消毒液瓶。4．評定環(huán)境與否清潔、明亮?！咀o理方法】1．解說氣管切開是一項有創(chuàng)性的緊急急救方法，必須征求病人知情書面同意后進(jìn)行。2．配合醫(yī)生進(jìn)行氣管切開，并理解病人耐受狀況，及時吸痰，保持氣道暢通。3．氣管切開后，檢查系帶與否適宜，保持套管周邊敷料清潔、干燥，及時更換潮濕、污染敷料，消毒傷口及周邊組織，將無菌紗布剪成“Y”字型，墊于氣管套管下。4．蓋于氣管套管上的無菌生理鹽水紗布應(yīng)保持濕潤。被痰液、血液等污染時隨時更換。5．外套管固定帶應(yīng)打死結(jié)，松緊度以通過一指適宜?；純阂思s束雙手，嚴(yán)防自行拔掉套管。內(nèi)套管應(yīng)每班清洗、消毒1次。6．激勵和指導(dǎo)病人咳嗽、排痰。痰液粘稠時，及時往氣管內(nèi)滴藥，避免痰液結(jié)痂堵塞氣道。7．注意傷口出血及切口周邊有無皮下氣腫、縱膈氣腫、氣胸等并發(fā)癥。一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時配合醫(yī)生解決。禁用嗎啡、可卡因、杜冷丁等克制呼吸的藥品。8．親密巡視病人，一旦發(fā)現(xiàn)脫管，應(yīng)立刻用氣管撐開鉗撐開切口，快速插入套管。9．做好拔管前后病情觀察。拔管前，應(yīng)先試行堵管。當(dāng)痰液減少、呼吸及咳嗽功效明顯恢復(fù)，病情穩(wěn)定，試行堵塞內(nèi)套管1～2天；如無呼吸困難和缺氧等征象，再行完全堵塞套管2～4天；如病人發(fā)音良好，呼吸、排痰功效正常，自覺呼吸暢通，即可考慮拔管。拔管后，繼續(xù)觀察呼吸狀況，一旦出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)及時報告和解決。10．凡系傳染病、綠膿桿感染者，用物及操作均按隔離方法解決?！窘】抵笇?dǎo)】1．向家眷闡明，氣管切開后因咳嗽、吞咽動作和進(jìn)行機械通氣時，套管前端極易擦傷氣管前壁粘膜而致氣管滲血，甚至可磨破氣管前壁及其附近的無名動脈，引發(fā)大出血和危害病人生命。2．對意識不清且躁動病人，向其家眷闡明，醫(yī)護人員會采用適宜的保護性約束，以防病人自行將套管拔出的危險。3．向病人交待拔管前后注意事項。（十九）胃腸內(nèi)營養(yǎng)（鼻飼）患者的護理常規(guī)【目的】對不能經(jīng)口進(jìn)食的患者，從胃管灌入流質(zhì)食物，確?；颊邤z入足夠的營養(yǎng)、水分和藥品，以利早日康復(fù)。【護理常規(guī)】1.鼻飼的食物需溫度適宜，普通溫度規(guī)定在38-40度，放于前臂內(nèi)側(cè)而不覺燙，方可注入。2.每次鼻飼前需檢查胃管與否在胃內(nèi)，并檢查患者有無胃潴留，胃內(nèi)食物超出100ml時，應(yīng)當(dāng)告知醫(yī)師減量或者暫停鼻飼。3.每次鼻飼前，抬高床頭30～40度或讓患者床上坐起，可避免進(jìn)食過程中及進(jìn)食后的嗆咳、返流、嘔吐等狀況，減少肺炎的發(fā)生。同時，在腦卒中時由于肢體健側(cè)吞咽功效好于患側(cè)，鼻飼時頭偏向健側(cè)，可明顯減少胃反流的食物誤吸入氣管。進(jìn)食后保持半臥位30～60分鐘后再恢復(fù)平臥位并在30分鐘內(nèi)勿搬動患者，以免引發(fā)食物返流或吸氣時將食物吸入肺部，造成窒息。4.慣用鼻飼飲食及量：慣用鼻飼飲食涉及勻漿膳、營養(yǎng)素。勻漿膳的可用食物涉及：米飯、米粥、面條、饅頭、雞蛋、魚、蝦、雞肉、瘦肉、豬肝、蔬菜、油、鹽等。