腫瘤與癌痛醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)試題

腫瘤與癌痛醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)試題新員工培訓(xùn)試題難度：易判斷疼痛評定的VRS評分法，將疼痛明顯不能忍受，規(guī)定用止痛劑，睡眠受干擾的疼痛強度定為重度疼痛。（）臉部表情疼痛評分法合用于體現(xiàn)困難的患者，如小朋友、老年人，以及存在語言或文化差別或其它交流障礙的患者。（）中國癌癥疼痛診療規(guī)范推薦，對疼痛病情相對穩(wěn)定的患者，可考慮使用阿片類藥品控釋劑作為背景給藥，在此基礎(chǔ)上備用短效阿片類藥品，用于治療暴發(fā)性疼痛。（）合適的阿片藥品鎮(zhèn)痛劑量是指在整個用藥期間既能夠緩和疼痛又無不可耐受的副作用的劑量。（）短效阿片類藥品的解救劑量為24小時口服劑量的25%～50%，需要時每1小時給藥。如果需要重復(fù)多次予以解救劑量，提示需要調(diào)節(jié)準(zhǔn)時予以的阿片類藥品劑量。（）NCCN成人癌痛指南指出，對于疼痛不穩(wěn)定、需頻繁調(diào)節(jié)劑量的患者不推薦使用貼劑。（）對于疼痛的控制我們應(yīng)當(dāng)采用按需給藥的原則，即給藥一次后如果疼痛緩和就不再給藥，待下次疼痛時再給藥。（）從患者的安全角度考慮，阿片類藥品只能按照原則劑量使用，不能無限的增加劑量。（）填空醫(yī)學(xué)上五大生命指征，涉及（呼吸）、（血壓）、（脈搏）、（體溫）、（疼痛）。[備注：沒有次序規(guī)定]根據(jù)NCCN成人癌痛指南，由于肝臟毒性，對于長久服用對乙酰氨基酚的患者，日劑量上限為（3g/d）或更低。對于阿片類藥品，除（便秘）以外的副作用，患者都會逐步耐受。解決阿片類藥品所致呼吸克制，能夠使用的解救藥品為（納洛酮）。FDA將每日最少接受（60mg）嗎啡，每日最少口服（30mg）羥考酮，或者每日最少口服（8mg）氫嗎啡酮或者其它等量阿片類藥品達(dá)成（一周）或更長時間視為耐受阿片類藥品的給藥途徑有口服、（靜脈）、（皮下）、（直腸）等，其中口服是最常見的給藥途徑。[備注：沒有次序規(guī)定，且只要填出口服以外的三種其它途徑均可給分，如填“陰道”]10mg嗎啡靜脈給藥約相稱于（30）mg嗎啡口服給藥.疼痛按照持續(xù)時間能夠分為（急性疼痛）和（慢性疼痛）。疼痛按照病理學(xué)特性能夠分為（傷害感受性疼痛）、（神經(jīng)病理性疼痛）。[備注：只要答出“傷害感受”和“神經(jīng)”兩個詞即可給分]單選NSAIDs常見的副作用，不涉及：B胃腸道潰瘍和出血神經(jīng)病變腎功效減低阻滯血小板凝集選擇性作用于COX-2的NSAIDs藥品為：A塞來昔布萘普生對乙酰氨基酚尼美舒利根據(jù)NCCN成人癌痛指南，如果需要減少阿片類藥品劑量，可按（A）的原則減量，并再次評定，進(jìn)一步調(diào)節(jié)劑量。A．10-25%B．10%C．25-50%D．50-100%4.30mg嗎啡口服給藥約相稱于（）mg羥考酮口服給藥：DA．10B．30C．10-20D．15-20多選按病理學(xué)特性分類，疼痛可分為：ABD軀體痛神經(jīng)病理痛刺痛內(nèi)臟痛阿片受體在人體內(nèi)最少有8種亞型，其中研究較多的兩種亞型為：ABμ受體κ受體δ受體σ受體阿片類藥品不良反映涉及：ABCD便秘惡心/嘔吐頭暈?zāi)蜾罅粲嘘P(guān)疼痛評定，除了需要評定疼痛強度外，還應(yīng)當(dāng)評定下列哪些方面：ABCD疼痛性質(zhì)疼痛發(fā)作形式，是持續(xù)痛還是間隔痛等疼痛用藥史疼痛加重/減輕因素EAPC指南推薦，即釋或緩釋劑型的口服（）、（）、和（）都可用于阿片滴定。無論采用這兩種劑型中的哪一種進(jìn)行阿片劑量滴定,都應(yīng)按需予以即釋型阿片作為補充藥品治療暴發(fā)痛。這三種藥品是：ACD嗎啡美沙酮羥考酮氫嗎啡酮下列有關(guān)經(jīng)皮芬太尼貼劑的使用，對的的是：ABCD不推薦用于需要頻繁調(diào)節(jié)劑量的不穩(wěn)定性疼痛患者。芬太尼透皮貼劑僅用于對阿片治療耐受的患者。使用芬太尼貼劑前，疼痛應(yīng)通過短效阿片藥品獲得相對較好的控制。發(fā)熱、局部加熱（如使用烤燈、電熱毯等）或者用力擠壓會加速芬太尼透皮貼劑的吸取，是芬太尼透皮貼劑的禁忌癥。腫瘤常見的轉(zhuǎn)移部位：ABCD骨肺肝淋巴結(jié)腫瘤的治療辦法涉及：ABCD手術(shù)治療放化療內(nèi)分泌治療姑息與支持治療疼痛的全方面評定涉及：ABCD疼痛部位及疼痛強度疼痛性質(zhì)疼痛加重與緩和因素現(xiàn)在鎮(zhèn)痛治療藥品及效果簡答題疼痛的定義及分類？[給分原則：疼痛定義只要答出“感覺和情感體驗”即給分；疼痛分類答出按疼痛強度、持續(xù)時間、病理學(xué)特性分類即給滿分]答案：疼痛定義：疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引發(fā)的不愉快感覺和情感體驗疼痛分類簡述疼痛強度的評定辦法？[給分原則：必須四種評定辦法都答全才干給滿分，每種評定辦法的分級細(xì)節(jié)描述必須要有，但不一定特別全]簡述WHO三階梯止痛原則？難度：中判斷急性疼痛是一類疾病。（）消除疼痛是患者的基本人權(quán)。（）對乙酰氨基酚，其嚴(yán)重的副作用是腎臟毒性，當(dāng)大劑量(10-15g)時，出現(xiàn)嚴(yán)重的腎臟副作用。（）羥考酮即可作用于μ受體，又能夠作用于ε受體，因此其對內(nèi)臟痛有更加好的效果。（）美沙酮和芬太尼不可用于阿片未耐受患者。（）譫妄是阿片類藥品副作用之一，其解決能夠使用氟哌啶醇。（）疼痛本身是阿片藥品成癮的天然拮抗劑，也是阿片克制呼吸等不良反映的天然拮抗劑。（）抗抑郁藥和抗驚厥藥是治療癌癥有關(guān)神經(jīng)病理性疼痛的一線輔助鎮(zhèn)痛藥品。這些藥品對于那些予以阿片類藥品僅對疼痛有部分反映的患者有所協(xié)助。（）與阿片類藥品口服給藥相比，靜脈給與阿片類藥品，其血藥濃度更穩(wěn)定。（）阿片類藥品引發(fā)惡心嘔吐的發(fā)生率約為30%，普通發(fā)生于用藥早期，癥狀大多在4-7天內(nèi)緩和。（）COX2克制劑的重要副作用是造成胃腸道潰瘍及出血。（）姑息治療應(yīng)貫穿癌癥診治全過程，而不僅僅是在腫瘤晚期才介入。（）填空根據(jù)中國癌癥疼痛診療規(guī)范，對乙酰氨基酚日限制劑量為（mg/d）?？纱蛐柙诟闻K中代謝為（嗎啡）才干發(fā)揮其鎮(zhèn)痛作用，不同的人在體內(nèi)其代謝速度不同。根據(jù)NCCN成人癌痛指南，對于中重度阿片未耐受疼痛患者，起始滴定口服（5-15）mg即釋硫酸嗎啡或等效藥品。請根據(jù)下列表格中對受體的不同激動作用的描述，填寫常見阿片類藥品：嗎啡,可待因,芬太尼[備注：答出二個即給滿分，答出一種給二分之一分]鎮(zhèn)痛作用重要是由于激動μ受體曲馬多弱μ受體激動作用；克制去甲腎上腺素和5-羥色胺的再攝取丁丙諾啡μ受體部分激動劑和κ受體拮抗劑羥考酮鎮(zhèn)痛作用由激動μ和κ受體產(chǎn)生（轉(zhuǎn)移）是惡性腫瘤最本質(zhì)的體現(xiàn)。姑息治療目的是提高（癌癥患者生活質(zhì)量），協(xié)助患者及家眷面對與威脅生命疾病有關(guān)的多種問題。[備注：答出“生活質(zhì)量”即給分]乳腺癌、肺癌、前列腺癌、多發(fā)性骨髓瘤最常見的轉(zhuǎn)移部位為（骨）。單選下列不屬于阿片受體完全激動劑的藥品為：D嗎啡羥考酮美沙酮噴他佐辛下列對于芬太尼的描述錯誤的是：D使用芬太尼貼劑前，疼痛應(yīng)通過短效阿片藥品獲得相對較好的控制。不推薦用于需要頻繁調(diào)節(jié)劑量的不穩(wěn)定性疼痛患者。發(fā)熱、局部加熱（如使用烤燈、電熱毯等）或者用力擠壓會加速芬太尼透皮貼劑的吸取，是芬太尼透皮貼劑的禁忌癥。透皮貼劑的作用持續(xù)時間為72小時，但部分患者需要每隔48小時進(jìn)行貼劑更換。透皮貼劑也可用于阿片藥品滴定下列屬于刺激性導(dǎo)瀉藥的是：A番瀉葉西沙必利聚乙二醇乳果糖不可用于惡心/嘔吐治療的藥品是：B甲氧氯普胺甲基納曲酮昂丹司瓊格拉司瓊根據(jù)NCCN成人癌痛指南，有關(guān)短效阿片藥品滴定，當(dāng)時次口服給藥60分鐘后，如果疼痛減輕但未達(dá)成足夠控制，那么如何解決：C劑量增加50-100%劑量增加25-50%重復(fù)相似劑量在初始24小時內(nèi)按需予以現(xiàn)在有效劑量腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑為：D血道轉(zhuǎn)移淋巴道轉(zhuǎn)移種植性轉(zhuǎn)移以上都對的下列屬于阿片藥品耐受的是：D服用嗎啡每天200mg，持續(xù)使用6天服用羥考酮每天100mg，使用4天后，因藥品臨時無法獲得停用1天，然后羥考酮120mg再用4天服用嗎啡每天40mg，持續(xù)使用8天服用羥考酮每天40mg，持續(xù)使用10天多選下列哪些藥品屬于輔助鎮(zhèn)痛藥品：ABCD阿米替林加巴噴丁度洛西汀卡馬西平下列哪些藥品屬于NSAIDs藥品：ABD布洛芬塞來昔布地佐辛雙氯芬酸下列為阿片受體完全拮抗劑的是：AB納洛酮納曲酮地佐辛布托啡諾腫瘤患者發(fā)生便秘的常見因素涉及下列哪些：ABCD活動減少，胃腸道動力下降有些患者需長久臥床，排便習(xí)慣變化因飲食構(gòu)造有可能變化，造成糞便質(zhì)量變化服用阿片類藥品有可能造成便秘梁軍專家在醫(yī)學(xué)論壇報上發(fā)表了鹽酸羥考酮簡化劑量滴定方案，下列有關(guān)此方案的描述，對的的是：AbCD第24小時調(diào)節(jié)一次劑量，以疼痛影響睡眠狀況及暴發(fā)痛次數(shù)為調(diào)節(jié)根據(jù)疼痛不影響睡眠或暴發(fā)痛次數(shù)＜3次，維持現(xiàn)在鹽酸羥考酮緩釋片劑量疼痛影響睡眠或暴發(fā)痛次數(shù)≥3次，鹽酸羥考酮緩釋片劑量增加50%對于阿片未耐受患者，中度疼痛起始羥考酮緩釋片10mgq12h，重度疼痛20mgq12h根據(jù)NCCN成人癌痛指南，對于阿片類藥品滴定后的癌痛后續(xù)管理，涉及下列哪幾項：ABCD管理便秘必要時提供心理社會支持對患者與家庭組員/照護(hù)者進(jìn)行教育必要是添加輔助用藥對于腫瘤患者神經(jīng)病理性疼痛，下列能夠使用的治療藥品涉及：ABC加巴噴丁帕羅西汀地塞米松唑來磷酸鈉下列哪些雜志發(fā)表的文獻(xiàn)提出“強阿片藥品中度起始”的建議：ABDPain（IASP官方雜志）AnnalsofOncology（ESMO官方雜志）JournalofClinicalOncology（ASCO官方雜志）癌癥疼痛診療規(guī)范（年版）（中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志）腫瘤患者NSAIDS應(yīng)用說法對的有：ABC慎用NASIDs，特別是長久服用患者，許多腫瘤患者是腎臟、消化道(上消化道手術(shù)、放療)、心臟毒性、血小板減少癥、出血性疾病的高危人群。注意化療的潛在不良反映（特別是抗血管生成克制劑），如血液（血小板減少或凝血?。?、腎臟、肝臟和心血管系統(tǒng)毒性，可隨著同時使用NSAIDs而增加。對于某些患者，阿片類藥品是一種安全且有效的NSAIDs替代鎮(zhèn)痛藥品。NASIDs是一類含有解熱，鎮(zhèn)痛作用，絕大多數(shù)還兼具抗炎和抗風(fēng)濕作用的藥品。對于有炎性疼痛的腫瘤患者可放心長久應(yīng)用。癌痛涉及：ABCD腫瘤組織浸潤、器官阻塞所致疼痛腫瘤神經(jīng)壓迫及骨轉(zhuǎn)移所致疼痛癌癥治療有關(guān)疼痛癌癥患者其它疾病引發(fā)的疼痛阿片類藥品副作用的解決原則涉及：ABCD對便秘以外的副作用，患者都會逐步耐受有必要進(jìn)行多系統(tǒng)評定要認(rèn)識到疼痛很難獨立于疾?。ɡ绨┌Y）之外進(jìn)行單獨治療，副作用可能來源于治療和疾病本身應(yīng)注意對便秘的預(yù)解決惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移痛的治療方法涉及：ABCD鎮(zhèn)痛治療雙磷酸鹽放療出現(xiàn)心理障礙的患者，予以抗抑郁或焦慮治療五、簡答題簡述傷害感受性疼痛與神經(jīng)病理性疼痛的區(qū)別？[給分原則：答出五點區(qū)別即給滿分]簡述NCCN成人癌痛指南有關(guān)暴發(fā)痛的分類及解決辦法述？[給分原則：必須三種類型都答出才干給滿分]簡述腫瘤患者中，NSAIDs藥品使用的高危人群有哪些？[給分原則：必須三種類型人群都答出才干給滿分，但沒種類型人群能夠不羅列全部的疾病，只羅列三種以上即可]簡述張力專家發(fā)表在醫(yī)學(xué)論壇報上的緩釋藥品為背景的滴定辦法？[給分原則：使用圖表或語言表述只要對的，都可給滿分；阿片藥品耐受或非耐受定義不敘述不影響給滿分]簡述梁軍專家發(fā)表在醫(yī)學(xué)論壇報上的鹽酸羥考酮緩釋片簡化劑量滴定方案？[給分原則：使用圖表或語言表述只要對的，都可給滿分；阿片藥品耐受或非耐受定義不敘述不影響給滿分]簡述口服給藥的優(yōu)勢？[給分原則：必須五點都答全才干給滿分]簡述緩釋強阿片類藥品能夠用于滴定的證據(jù)？[給分原則：必須三個指南都答出才干給滿分]請陳說中外指南有關(guān)對乙酰氨基酚臨床應(yīng)用的劑量限制及其它注意事項？[給分原則：答出NCCN成人癌痛指南及另外一種即可給滿分，但有關(guān)NCCN指南的內(nèi)容最少要答出50%的內(nèi)容才干給滿分]簡述良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別？[給分原則：答出五條即可給滿分]簡述惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移痛的有關(guān)治療方法？[給分原則：酌情給分]骨轉(zhuǎn)移痛的治療涉及治本與治標(biāo)：治本是以手術(shù)、化療、靶向及根治性放療等手段徹底消亡病灶；治療標(biāo)治療重要為鎮(zhèn)痛（可使用阿片類藥品及NSAIDs），雙磷酸鹽避免骨不良事件發(fā)生，必要時可結(jié)合心理治療。難度：難判斷惡性腸道梗阻是腹部或盆腔腫瘤患者常見的并發(fā)癥，腸梗阻患者管理的第一步是使用阿片類鎮(zhèn)痛藥品控制疼痛，然后評定出現(xiàn)梗阻的病因。（）可待因是嗎啡的前體藥品，在機體內(nèi)5-10%代謝為嗎啡。（）填空神經(jīng)系統(tǒng)活動的基本方式是（反射）。構(gòu)成神經(jīng)系統(tǒng)的構(gòu)造和功效的基本單位是（神經(jīng)元）。[備注：填“神經(jīng)細(xì)胞”也能夠]（突觸）是神經(jīng)元與神經(jīng)元之間，或神經(jīng)元與效應(yīng)器之間，及感受器細(xì)胞與神經(jīng)細(xì)胞之間特化的接觸區(qū)域。疼痛的發(fā)生機制涉及四個環(huán)節(jié)，它們分別是（轉(zhuǎn)導(dǎo)）、（傳遞）、（感知）、調(diào)制。[備注：必須按次序填寫]根據(jù)藥品來源分類，屬于半合成的阿片類藥品涉及（羥考酮）、（丁丙諾啡）。疼痛敏化體現(xiàn)為（痛覺過敏）和（異常疼痛）。阿片類藥品的鎮(zhèn)痛機制，重要是通過激動（阿片受體），克制（P物質(zhì)）釋放，阻斷疼痛感覺的傳導(dǎo)。單選下列對于美沙酮描述對的的是：C半衰期比較短，不同的人種差別不大可造成QTc間期縮短以及造成致命的心律失常可用于阿片類藥品成癮的脫毒治療與其它阿片類藥品之間轉(zhuǎn)換比較容易惡性腫瘤患者骨轉(zhuǎn)移痛常夜間發(fā)作的因素不涉及：D夜間腎上腺皮質(zhì)激素分泌減少夜間患者注意力集中固定體位，局部水腫加重持續(xù)維持固定體位的肌肉松弛多選曲馬多的鎮(zhèn)痛作用機制涉及下列哪些方面：ABC作用于μ受體克制5-HT再攝取克制去甲腎上腺素再攝取克制γ-氨基丁酸再攝取鎮(zhèn)痛作用僅是由于激動μ受體的藥品是：AB嗎啡芬太尼曲馬多氨酚羥考酮阿片藥品中毒致呼吸克制的臨床體現(xiàn)為：ABC嗜睡甚至昏迷呼吸次數(shù)減少有時可出現(xiàn)心動過緩和低血壓瞳孔散大下列屬于癌痛的是：ABCD胰腺癌浸潤腹腔神經(jīng)叢引發(fā)神經(jīng)病理痛肝癌TACE術(shù)后痛放療所致口腔黏膜痛癌癥患者隨著的糖尿病周邊神經(jīng)痛簡答題簡述NSAIDs藥品的鎮(zhèn)痛作用機制？[建議：分值設(shè)立不適宜過高；給分原則：能答出重要途徑即可給分]簡述阿片類藥品的鎮(zhèn)痛作用機制？[建議：分值設(shè)立不適宜過高；給分原則：結(jié)合下列幻燈中對阿片作用機制的描述酌情給分]簡述急性疼痛與慢性疼痛的區(qū)別？[給分原則：答出四點區(qū)別即給滿分]持續(xù)時間短暫(<3個月)持續(xù)時間較長