代謝綜合征(科內(nèi)講課)

代謝綜合征的

研究進(jìn)展江蘇省人民醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院馬向華xianghuama@maxianghua@代謝綜合征(MS)概述臨床特征診斷標(biāo)準(zhǔn)處理原則MS的歷史1920s年Kylin高血壓、高血糖和痛風(fēng)等聚集的現(xiàn)象1947年Vague上體肥胖與T2DM和心血管疾病相關(guān)1988年ReavenX綜合征(胰島素抵抗綜合征)1989年Kaplan死亡四重奏(中心性肥胖、IGT、高血壓、高TG血癥)，[Drop綜合征、多代謝綜合征]1998年Zimmet代謝綜合征MS的定義MS

指伴有胰島素抵抗的一組疾病的聚集No277.7inICD-9IR的定義IR

指胰島素(Ins)介導(dǎo)葡萄糖代謝能力下降，Ins不能起到正常應(yīng)有的生物學(xué)效應(yīng)IR的分類分法甚多最常用

Ins受體前的抵抗

Ins受體水平的抵抗

Ins受體后的抵抗靶細(xì)胞INS受體INS代謝綜合征(MS)概述臨床特征診斷標(biāo)準(zhǔn)處理原則MS的臨床特征-CDS一、與心血管病有關(guān)的組成成分1、肥胖(esp內(nèi)臟型)2、IRand/or代償性高胰島素血癥3、高血糖(DM、IGT、IFGetc)4、血脂紊亂(高TG、低HDL-c)5、高血壓6、高尿酸血癥7、血管內(nèi)皮功能缺陷、低度炎癥狀態(tài)、凝溶異常(微量蛋白尿、CRP及PAI-1增高等)MS的臨床特征-CDS二、可伴有MS的疾病1、非酒精性脂肪肝病

非酒精性脂肪肝炎2、PCOS3、痛風(fēng)4、遺傳性或獲得性脂肪萎縮癥MS的主要后果血管病

冠心病(心梗、心絞痛)腦血管意外周圍血管病(間歇性跛行)MS的臨床表現(xiàn)要重視兒童中的MS

OB

HBpDM血脂異常中國(guó)青少年體重指數(shù)分類的建議

（中國(guó)肥胖問題工作組，2003年）與成人不同，需做性別、年齡的校正代謝綜合征(MS)概述臨床特征診斷標(biāo)準(zhǔn)處理原則MS的診斷標(biāo)準(zhǔn)1998WHO1999EGIR(EuropeanGroupfortheInsulinResistance)2001NCEP-ATPIII2003ACE(AmericanCollegeofEndocrinology)2004CDS(ChinaDiabetes)2005IDF2007中國(guó)成人血脂異常防治指南2007ESC指南

Alberti&ZimmetWHO1998DiabeticMedicine.IR、(葡萄糖攝取位于人群最低的25%)IGT、IFG或2型DM中心性肥胖腰臀比 ＞0.9男

＞0.85女或BMI ＞30kg/m2微量白蛋白尿UAE

＞20μg/min或尿Alb/Cr

30mg/g

甘油三酯

1.7mmol/l&HDL-C＜0.9mmol/l男

＜

1.0

mmol/l女高血壓

140/90mmHgMSWHO

一項(xiàng)+≥2/4

高血糖及IR人群

HUa、H血凝、HLeptin非診斷標(biāo)準(zhǔn)，但可作為組成部分

Alberti&ZimmetWHO1998DiabeticMedicine.空腹高胰島素血癥腹圍

94cm男

80cm女空腹血糖

6.1mmol/L

除外糖尿病

TG＞2.0

mmol/L&HDL-C＜1.0

mmol/l高血壓

140/90mmHgMSEGIR

NoDM人群

一項(xiàng)+≥2/4NCEP-ATPⅢ

全人群

≥3/5空腹血糖≥6.1mmol/L

MS

腰圍＞102cm男

＞88cm女

TG≥1.70mmol/L

HDL-C＜1.04mmol/L男

＜1.29mmol/L女

血壓≥130/85mmHg

ACE

NoDM的高危人群BMI＞

25kg/m2或腰圍＞

101.6cm男/88.9cm女（非高加索人降低10-15％）靜坐生活方式≥40歲非高加索人種有T2DM、心血管病、高血壓家族史有GDM或IGT的病史確診心血管病、高血壓、多囊卵巢綜合征、非酒精性脂肪肝或黑棘皮病TG＞1.70mmol/LHDL-C＜1.04mmol/L男

＜1.29mmol/L女血壓≥130/85mmHg空腹血糖6.1~7.0mmol/L或餐后2h血糖7.8~11.0mmol/L（排除糖尿病）≥1/7：≥2/4：

中華糖尿病學(xué)分會(huì)定義

全人群≥3/4：（1）BMI≥25.0kg/m2（2）FBS≥6.1mmol/L及(或)2hPBS≥7.8mmol/L及(或)已確診為DM并治療者（3）血壓≥140/90mmHg及(或)已確認(rèn)為高血壓并治療者（4）TG≥1.70mmol/L及(或)HDL-C<0.9mmol/L男或1.0mmol/L女

IDF的全球統(tǒng)一共識(shí)

全人群

（2005年4月）目的：不同的人種和國(guó)家之間可以比較簡(jiǎn)單實(shí)用反映和預(yù)報(bào)心血管風(fēng)險(xiǎn)反映MS的潛在病因

IDF

全人群中心性肥胖

WC≥94cm(歐男)或≥80cm(歐女)各國(guó)可有差異(中國(guó)90/80)*≥2/4

TG≥150mg/dl(1.7)或已接受相應(yīng)治療

HDL-c<M:40mg/dl(1.04)或<F:50mg/dl(1.29)或已接受相應(yīng)治療

Bp≥130/85mmHg或已接受相應(yīng)治療，或此前已診斷為高血壓

FBS≥5.6mmol/L(100)(雖非MS診斷所需但推薦做

OGTT)或此前已診斷為T2DM各種族中心性肥胖的腰圍切點(diǎn)

國(guó)家/種族腰圍（cm）歐洲94/80cm(男/女)美國(guó)（北美）102/88cm南亞（馬來西亞、印第安）及中國(guó)90/80cm日本90/85cm南美和中美暫用南亞標(biāo)準(zhǔn)撒哈拉以南非洲人、東地中海及中東(阿拉伯)暫用歐洲標(biāo)準(zhǔn)IDF

全人群用于研究的其他指標(biāo)體脂的異常分布

全身性DXA、中心性CT/MRI、脂肪組織的生物標(biāo)記物L(fēng)eptin/Adi、肝臟脂肪含量MRS致AS的血脂異常

ApoB、sdLDL血糖異常

OGTTIRFins/Isn原、HOMA-IR、MMT、FFA↑、M

inCampIDF

全人群用于研究的其他指標(biāo)血管調(diào)節(jié)異常

內(nèi)皮功能、ALb促炎癥狀態(tài)

CRP/SAA↑、TNF-a/IL-6↑、Adi↓促血凝狀態(tài)

PAI-1、凝血性因子(FDP等)激素

垂體-腎上腺軸IDF的特點(diǎn)⑴與ATPⅢ包含相同的參數(shù)：中心性肥胖、TG、HDL-C、高血壓和高血糖。但新定義的核心是中心性肥胖，獨(dú)立于其他組分之外(2)簡(jiǎn)便易用(3)血糖切點(diǎn)采納了美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)最新的異常標(biāo)準(zhǔn)。不包括任何胰島素抵抗指標(biāo)的測(cè)定，高血糖也不是一項(xiàng)必須指標(biāo)，這與WHO和EGIR不同(4)中國(guó)人腰圍切點(diǎn)主要基于上海和香港的流行病學(xué)資料，≥90/80cm（男/女）IDF的創(chuàng)新之處1、以中心性肥胖為中心，而不再以IR為中心2、中心性肥胖以WC為判定指標(biāo)，而不用WHR或BMI3、Bp以130/80mmHg為切點(diǎn)4、FBS以5.6mmol/L(100)為切點(diǎn)5、致AS血脂異常仍以TG、HDL-c的危險(xiǎn)性邊緣(TG：1.7、HDL-c：1.04/1.29)為切點(diǎn)6、未將微量蛋白尿等有爭(zhēng)議的組分列入IDF的創(chuàng)新之處目的

為臨床提供早期發(fā)現(xiàn)心血管疾病及T2DM的高危人群并進(jìn)行干預(yù)的手段

為比較不同種族人群MS流調(diào)數(shù)據(jù)提供了一個(gè)平臺(tái)，以期發(fā)現(xiàn)更好的預(yù)測(cè)心血管疾病及T2DM的臨床指標(biāo)中國(guó)成人血脂異常防治指南--2007≥3項(xiàng)者M(jìn)S

1.BMI≥25kg/m2

2.TG≥1.7mmol/L3.血清HDL-C男<0.91mmol/L,女<1.01mmol/L

4.血壓≥140/90mmHg

5.FBS≥6.1mmol/L,糖負(fù)荷后2h血糖≥7.8或有DM史

ESC指南--2007

≥3項(xiàng)者M(jìn)S

1.血壓≥130/85mmHg

2.HDL-C:男性<1.0mmol/L、女性<1.2mmol/L

3.TG>1.7mmol/L

4.空腹血糖>5.6mmol/L

5.腹型肥胖:男性腰圍>102cm、女性腰圍>88cm兒童和青少年MS尚無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2003Cook等≥3

/5

MS

:1、TG>1.3mmol/L,2、HDLC<1.0mmol/L,3、血壓高于第90百分位點(diǎn),4、空腹血糖>5.6mmol/L,5、腹圍大于第90百分位點(diǎn)。-----CookS,WeitzmanM,AuingerP,etal.Prevalenceofametabolicsyndromephenotypeinadolescents:FindingsfromtheThirdNationalHealthandNutritionExaminationSurvey1988–1994[J].ArchPediatrAdolescMed,2003,157(8):821-827.-------deFerrantiSD,GauvreauK,LudwigDS,etal.Prevalence

ofthemetabolicsyndromeinAmericanadolescents:Findings

fromtheThirdNationalHealthandNutritionExaminationSurvey

[J].Circulation,2004,110(16):2494-2497.

2004deFerranti等≥3

/5

MS

:1、TG>1.1mmol/L,2、HDL-C<1.3mmol/L(15～19歲男性<1.17mmol/L),3、空腹血糖>6.0mmol/L,4、腰圍大于第75百分位點(diǎn),5、血壓高于第90百分位點(diǎn)。兒童和青少年MS--------DuncanGE,LiSM,ZhouXH.Prevalenceand

trendsofametabolicsyndromephenotypeamongUS

adolescents,1999-2000[J].DiabetesCare,2004,27(10):2438-2443.

2004Duncan等≥3

/5

MS

:1、腰圍大于第90百分位點(diǎn),2、血壓高于第90百分位點(diǎn),3、空腹血糖>6.0mmol/L,4、HDLC<1.03mmol/L,5、TG>1.3mmol/L。兒童和青少年MS-----------梁黎,傅君芬,鄒朝春,等.鹽酸二甲雙胍改善代謝綜合征青少

年脂聯(lián)素水平和