婦產(chǎn)科護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范

婦產(chǎn)科護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范一、坐浴【目的】1．通過水溫及藥液的作用，增進(jìn)局部血液循環(huán)，增強(qiáng)抵抗力，減輕外陰炎癥與疼痛，使創(chuàng)面清潔，利于組織修復(fù)。2．用于外陰、陰道手術(shù)前的準(zhǔn)備?！居梦餃?zhǔn)備】坐浴椅、消毒用的坐浴盆、藥品、紗布或干凈小毛巾。【操作辦法及程序】1．遵醫(yī)囑配制坐浴溶液或溫開水。坐浴液溫度以病人舒適為宜，普通為38～40℃。2．將坐浴盆放在坐浴椅上，囑病人將整個(gè)外陰部浸在藥液或溫水中20～30min。3．坐浴后擦干會(huì)陰部，有傷口者局部換藥。【注意事項(xiàng)】1．坐浴溶液的溫度不可過高，避免燙傷皮膚，水溫下降后應(yīng)及時(shí)調(diào)節(jié)。2．坐浴水量不易過多，以免坐浴時(shí)外溢。3．陰道有出血者嚴(yán)禁坐浴。二、陰道灌洗【目的】1．清潔陰道，增進(jìn)陰道血液循環(huán)，減少陰道分泌物，緩和局部充血，慣用于控制和治療陰道炎、宮頸炎。2．用于婦科手術(shù)前-的陰道準(zhǔn)備?！居梦餃?zhǔn)備】墊巾、窺陰器、灌洗桶、橡皮管、灌洗頭、彎盤、污物桶、適宜溫度的灌洗藥液、陰道用藥、無菌紗球。【操作辦法及程序】1．病人取膀胱截石位，暴露會(huì)陰部。2．將灌洗筒掛至距離床沿60～70cm高處，連接橡皮管排去管內(nèi)空氣，測水溫后備甩。3．用灌洗液先沖洗外陰部，將窺陰器插入陰道內(nèi)，將灌洗頭沿陰道縱壁方向插入至后穹隆處開始灌洗，沖洗時(shí)輕輕旋轉(zhuǎn)窺陰器更換位置，使灌洗液能達(dá)成陰道各部沖凈為止，拔出灌洗頭，再?zèng)_洗一次外陰，扶病人坐起，使陰道內(nèi)液體流出。4．灌洗畢，協(xié)助病人擦凈外陰，穿好衣褲。【注意事項(xiàng)】1．灌洗液以41～43℃或病人感覺舒適為宜。2．陰道有出血者不做陰道灌洗。三、陰道擦洗上藥【目的】清潔陰道，陰道用藥、上藥及術(shù)前準(zhǔn)備。【用物準(zhǔn)備】窺陰器、長鑷或海綿鉗、藥品、碘伏紗球、無菌干紗球?！静僮鬓k法及程序】1．準(zhǔn)備好用物，協(xié)助病人取膀胱截石位。2．用碘伏紗球先消毒外陰部，再置窺陰器暴露宮頸，依次為官頸一陰道穹隆一陰道壁。3．用于紗球擦凈多出消毒液。4．遵醫(yī)囑局部置藥，可用噴粉管將呋喃西林粉噴于官頸上，若是藥片需放置于后穹隆。5．取出窺陰器，避免將藥品帶出。6．協(xié)助病人擦凈外陰穿好衣褲，【注意事項(xiàng)】1．注意保暖、遮擋病人。2．充足暴露官頸，擦洗要徹底。四、測宮高、腹圍【目的】評(píng)定妊娠周數(shù)、胎兒大小及羊水量?！居梦餃?zhǔn)備】檢查床、卷尺。【操作辦法及程序】1．向孕婦解釋操作目的，以獲得合作，囑孕婦排空膀胱。2．協(xié)助孕婦呈仰臥屈膝位，雙腿稍分開，暴露腹部。3．護(hù)士站于孕婦右側(cè)，左手持卷尺零端置于宮底，右手將卷尺向下拉開。使卷尺緊貼于腹部至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)，讀數(shù)值并統(tǒng)計(jì)宮高。4．再將卷尺經(jīng)臍繞腹部1周，讀數(shù)值并統(tǒng)計(jì)腹圍。5．協(xié)助孕婦整頓衣褲?！咀⒁馐马?xiàng)】1．注意保暖和遮擋病人。2．測量數(shù)字要精確。五、聽診胎心音【目的】監(jiān)測胎兒在子宮內(nèi)的狀況?！居梦餃?zhǔn)備】檢查床、聽診器或多普勒聽診儀、有秒針的手表?！静僮鬓k法及程序】1．向孕婦解釋操作目的，以獲得合作。2．協(xié)助孕婦仰臥位于床上，暴露腹部。3．觸清胎方位。4．將聽診器置于適宜位置：①枕先露位于孕婦臍下方（左或右）；②臀先露位于近臍部上方（左或右）；③橫位時(shí)位于臍周邊。5．聽到胎心搏動(dòng)聲，同時(shí)看表，數(shù)30s胎心音，異常時(shí)聽1min，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，正常胎心120～160/min。6．協(xié)助孕婦整頓衣褲。【注意事項(xiàng)】1．注意保暖和遮擋病人。2．測聽胎心音應(yīng)注意精確性。3．注意胎心音的節(jié)律和速度，并與臍帶雜音相區(qū)別。六、骨盆外測量【目的】評(píng)定骨盆大小及形狀，判斷胎兒能否陰道分娩?！居梦餃?zhǔn)備】檢查床、骨盆測量尺?！静僮鬓k法及程序】向孕婦解釋操作目的，以獲得合作。1．髂棘間徑(1)協(xié)助孕婦平臥位于檢查床上。(2)測量兩髂前上棘外緣的距離。(3)查看數(shù)據(jù)并統(tǒng)計(jì)，正常值為23～26cm。2．髂嵴間徑(1)協(xié)助孕婦平臥位于檢查床上。(2)測量兩髂嵴外緣最寬距離。(3)查看數(shù)據(jù)并統(tǒng)計(jì)，正常值為25～28cm。3．骶恥外徑(1)協(xié)助孕婦取左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲。(2)測量第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)距離。(3)查看數(shù)據(jù)并統(tǒng)計(jì)，正常值為18～20cm。4．出口橫徑（坐骨結(jié)節(jié)間徑）(1)協(xié)助孕婦呈仰臥位，兩腿彎曲雙手緊抱雙膝。(2)測量兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離。(3)查看數(shù)據(jù)并統(tǒng)計(jì)，正常值為8.5～9.5cm。5．恥骨弓角度(1)協(xié)助孕婦呈仰臥位，兩腿彎曲，雙手緊抱雙膝。(2)用左右兩拇指尖斜著對(duì)攏，放置于恥骨聯(lián)合下緣，左右兩拇指平放于恥骨降支上面。(3)測量兩拇指間的角度并統(tǒng)計(jì)，正常值為90°。(4)協(xié)助孕婦整頓衣褲，整頓用物，放回原處?！咀⒁馐马?xiàng)】1．動(dòng)怍要輕柔。2．注意保暖和遮擋病人。3．測量數(shù)據(jù)要精確。七、子宮按摩術(shù)【目的】增進(jìn)子宮收縮，達(dá)成止血目的。【用物準(zhǔn)備】無菌手套。【操作辦法及程序】1．體外按摩辦法術(shù)者以一只手置于子宮底部，拇指在子宮前壁，其它四指在后壁，做均勻而有節(jié)律的體外按摩。2．腹部一陰道雙手按摩子宮法助產(chǎn)者刷手，戴無菌手套，產(chǎn)婦取膀胱截石位，行外陰消毒后，助產(chǎn)者一只手握拳置于陰道前穹隆，將子宮托起，另一只手自腹壁按壓子宮后壁，使子宮置于兩手之間按摩，子宮在兩拳的壓迫及按摩下，達(dá)成壓迫止血目的?！咀⒁馐马?xiàng)】1．按摩子宮時(shí)，注意觀察產(chǎn)婦的面色、表情及陰道出血等狀況，聽取產(chǎn)婦主訴。2．按摩子宮的力量要適度，手法要對(duì)的，切忌使用暴力。3．不適宜過分暴露產(chǎn)婦的身體，注意保暖。4．如按摩子宮，出血仍不見好轉(zhuǎn)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。5．嚴(yán)格無菌操作。八、產(chǎn)后外陰沖洗【目的】去除會(huì)陰污垢及血跡，保持外陰清潔，使病人舒適；防止會(huì)陰傷口感染，增進(jìn)愈合?！居梦餃?zhǔn)備】無菌長鑷或海綿鉗、沖洗壺、酒精紗球、大紗球或大棉球、紗布，另備消毒沖洗液溫開水、便盆1個(gè)、屏風(fēng)?！静僮鬓k法及程序】1．推治療車于病人床尾。核對(duì)床號(hào)、姓名，向病人解釋操作的目的，以獲得合作。2．脫下右側(cè)褲腿，囑產(chǎn)婦仰郾，雙腿屈曲、外展，置便盆于臀下，便盆下置一墊巾。3．護(hù)士站于病人右側(cè)，右手持海綿鉗或長鑷夾大紗球，左手持沖洗壺，邊沖洗邊擦拭，沖凈血跡。4．擦拭沖洗次序?yàn)殛幐贰￡幋健箨幋健鷷?huì)陰體→大腿內(nèi)上1/3→肛門。如有會(huì)陰側(cè)切傷口，當(dāng)沖到傷口時(shí)應(yīng)更換紗球。5．用紗布或大紗球擦干傷口及外陰，撤出便盆。6．協(xié)助穿好衣褲，囑產(chǎn)婦經(jīng)常更換衛(wèi)生巾，保持會(huì)陰部清潔干燥。7．整頓床單位及用品，用乙醇紗球擦手?！咀⒁馐马?xiàng)】1．注意保暖和遮擋產(chǎn)婦。2．沖洗水溫為40～42℃，以產(chǎn)婦感到舒適為宜。3．沖洗后的余液及時(shí)傾倒，余液不得留至下次沖洗用。4．全部沖洗用品均為消毒滅菌物品，沖洗次序由上向下，由內(nèi)向外。5．沖洗過程中要注意觀察會(huì)陰有無水腫、血腫；會(huì)陰傷口有無紅腫感染及傷口愈合狀況，如有異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑予以對(duì)應(yīng)解決。6．沖洗中更換紗球時(shí)，用另一無菌鉗將容器中紗球取出使用。7．遵醫(yī)囑進(jìn)行外陰沖洗消毒，2或3次/d，至?xí)巶诓鹁€為止。九、外陰濕熱敷【目的】熱敷可增進(jìn)局部血液循環(huán)，增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬作用和組織活力，有助于膿腫局限，刺激局部組織的生長和修復(fù)。用于會(huì)陰水腫、血腫、傷口硬結(jié)及早期感染產(chǎn)婦。【用物準(zhǔn)備】熱水袋、換藥包（無菌鑷2把、無菌紗布2蛺、彎盤1個(gè)）墊巾2塊、加熱的95%乙醇或50%硫酸鎂溶液?！静僮鬓k法及程序】1．備齊物品，推治療車于床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名，向產(chǎn)婦解釋操作目的，以獲得合作。2．產(chǎn)婦脫下右側(cè)褲腿，囑產(chǎn)婦仰臥，雙腿屈曲、外展，臀下置一墊巾。3．打開換藥包把所需的熱溶液倒人彎盤內(nèi)，將紗布浸透并用雙手持鑷子把紗布擰至不滴水，溫度適宜后用鑷子將紗布鋪平放于需熱敷的部位。4．墊巾塑料面朝內(nèi)蓋于紗布上，外放熱水袋（水溫60～70℃）蓋好被子。5．熱敷后協(xié)助產(chǎn)婦穿好衣褲，整頓用物?！咀⒁馐马?xiàng)】1．如外陰有血跡及分泌物時(shí)，應(yīng)先沖洗外陰。2．注意保暖和遮擋產(chǎn)婦。3．全部用品均為滅菌消毒物品。4．濕熱敷過程中要注意觀察會(huì)陰傷口，發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑予以對(duì)應(yīng)解決。5．濕熱敷的溫度普通為41～48℃或以產(chǎn)婦感覺舒適為宜，避免燙傷。濕熱敷時(shí)間為20～30min，1或2次/d。6．休克、虛脫、昏迷、感覺遲鈍等產(chǎn)婦尤應(yīng)警惕避免燙傷。7．在濕熱敷過程中，要經(jīng)常巡視病房，詢問產(chǎn)婦溫度與否適宜，及時(shí)調(diào)節(jié)。十、擠奶技術(shù)【目的】保持母親正常泌乳，減輕乳房腫脹，避免乳汁淤積保持乳腺導(dǎo)管暢通?！居梦餃?zhǔn)備】大口清潔容器1個(gè)、毛巾1條?！静僮鬓k法及程序】1．洗凈雙手。2．坐或站均可，以產(chǎn)婦感到舒適為宜。3．將熱毛巾敷一側(cè)乳房3～5min后，一手置于乳房下托起乳房，另一手以小魚際按順時(shí)針方向螺旋式按摩乳房。4．將容器靠近乳房。5．將拇指及示指放在乳暈上下方距乳頭根部2cm處，二指相對(duì)，其它手指托住乳房。6．拇指及示指向胸壁方向輕輕下壓，不可壓得太深，否則將引發(fā)乳腺導(dǎo)管阻塞。7．壓力應(yīng)作用在拇指及示指間乳暈下方的乳房組織上，即必須壓在乳暈下方的乳竇上。8．依各個(gè)方向按照同樣辦法壓乳暈，要做到使乳房內(nèi)每一種乳竇的乳汁都被擠出。9．-側(cè)乳房至步擠壓3～5min，待乳汁少了，就可擠壓另一側(cè)乳房，如此重復(fù)多次。10．為擠出足夠的乳汁，持續(xù)時(shí)間應(yīng)以20～30min為宜?！咀⒁馐马?xiàng)】1．首先要向產(chǎn)婦解說擠奶的目的，以樹立產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心。2．?dāng)D奶時(shí)，注意室內(nèi)溫度，不要過于暴露。3．按摩時(shí)力量要適度，切忌用力過猛。4．壓乳暈的手指不應(yīng)有滑動(dòng)或摩擦式動(dòng)作，應(yīng)類似于滾動(dòng)式動(dòng)作。5．不要擠壓乳頭，由于壓或擠乳頭不會(huì)出奶。6．選擇大口容器為好，每次盡量將乳汁擠干凈。7．?dāng)D出的乳汁保存在冰箱內(nèi)，于24h內(nèi)喂哺新生兒。十一、產(chǎn)時(shí)會(huì)陰沖洗【目的】保持產(chǎn)婦分娩過程中的無菌，避免經(jīng)產(chǎn)道逆行感染。用于接生前、內(nèi)診前、剝膜、人工破膜、陰道手術(shù)操作等?！居梦餃?zhǔn)備】沖洗盤內(nèi)置盛38～40℃溫水的1000ml的量杯2個(gè)、無菌鑷子4把、無菌敷料罐2個(gè)（一種內(nèi)盛i026～20%肥皂水紗布，另一種內(nèi)盛碘伏原液紗布），無菌接生巾、墊巾，污水桶?！静僮鬓k法及程序】1．向產(chǎn)婦解釋操作目的以獲得配合。囑產(chǎn)婦仰臥位，將兩大腿屈曲分開，充足暴露外陰部，拆產(chǎn)臺(tái)時(shí)，操作人員站在床尾部。連產(chǎn)臺(tái)時(shí)操作人員站在產(chǎn)婦右側(cè)。2．將產(chǎn)床調(diào)節(jié)成床尾稍向下傾斜的位置，并將產(chǎn)婦腰下的衣服向上拉，以免沖洗時(shí)浸濕。3．用鑷子夾取肥皂水紗布1塊，先擦洗陰阜、左右腹股溝、左右大腿內(nèi)側(cè)上1/3處，再擦洗會(huì)陰體、兩側(cè)臀部，擦洗時(shí)稍用力，然后棄掉紗布。4．再取肥皂水紗布1塊，按次序擦洗尿道口→陰道口→小陰唇→大陰唇→會(huì)陰體，稍用力，最后擦舡門，棄掉紗布及鑷子。5．用溫水由外至內(nèi)緩慢沖凈皂跡（沖洗前，操作者可將水倒在手腕部測溫，待溫度適宜后，再給產(chǎn)婦沖洗）。6．再按3、4、5程序重復(fù)一遍。7．夾取碘伏原液紗布1塊，消毒外陰一遍。擦洗次序?yàn)槟虻揽凇幍揽凇￡幋健箨幋蕉逢幐罚瑩Q第2塊碘伏原液紗布擦洗腹股溝→大腿內(nèi)上1/3處→會(huì)陰體→肛門，不要超出溫水沖洗清潔范疇，棄鑷。8．撤出臀下墊巾，墊好無菌接生巾。【注意事項(xiàng)】1．為產(chǎn)婦保暖和遮擋，水溫為39～41℃以產(chǎn)婦感覺適合為宜。2．全部沖洗用品均為滅菌物品，每日更換1次，并注明啟動(dòng)時(shí)間和日期，嚴(yán)格無菌操作。3．沖洗過程中要注意觀察產(chǎn)程進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，遵醫(yī)囑予以對(duì)應(yīng)解決。十二、鋪產(chǎn)臺(tái)【目的】使新生兒分娩在無菌區(qū)內(nèi)，減少產(chǎn)婦及新生兒的感染機(jī)會(huì)。【用物準(zhǔn)備】產(chǎn)包內(nèi)置外包布、內(nèi)包布、產(chǎn)單、氣門芯1或2個(gè)、接生巾5塊、褲套2只、計(jì)血器、止血鉗3把、斷臍剪、臍帶卷、鋼尺、換藥碗2個(gè)?！静僮鬓k法及程序】1．向產(chǎn)婦解釋操作目的，以獲得合作。2．刷手畢，取屈肘手高姿勢，由側(cè)門進(jìn)入產(chǎn)房。3．助手將產(chǎn)包外包布打開。4．接生者穿隔離衣、戴手套，檢查產(chǎn)包內(nèi)消毒批示卡與否達(dá)消毒原則，雙手拿住產(chǎn)單的上側(cè)兩角，用兩端的折角將雙手包住，囑產(chǎn)婦抬臀，將產(chǎn)單的近端鋪于產(chǎn)婦臀下，取褲套（由助手協(xié)助抬起產(chǎn)婦左腿）套于產(chǎn)婦左腿，助手盡量拉褲套至產(chǎn)婦大腿根部，在大腿外側(cè)打結(jié)。用同樣辦法穿右側(cè)。5．接生者更換手套，將一接生巾打開，一側(cè)反折蓋于腹部，準(zhǔn)備接生物品。將器械、敷料按接生使用次序擺好。6．助手將新生兒襁褓準(zhǔn)備好，室溫不到26～28℃時(shí)應(yīng)提前預(yù)熱，同時(shí)準(zhǔn)備好新生兒復(fù)蘇輻射臺(tái)?！咀⒁馐马?xiàng)】1．檢查產(chǎn)包有無潮濕、松散等被污染的狀況。2．囑產(chǎn)婦及陪產(chǎn)家眷勿觸摸無菌物品。3．注意給產(chǎn)婦保暖。十三、剖宮產(chǎn)時(shí)新生兒的護(hù)理【目的】為異常新生兒做好急救準(zhǔn)備；為新生兒進(jìn)行臍帶解決?！居梦餃?zhǔn)備】新生兒解決包內(nèi)置接生巾2塊、紗布2塊、止血鉗2把、斷臍剪、洗耳球、鋼尺、氣門芯1或2個(gè)。新生兒復(fù)蘇物品準(zhǔn)備同正常接生時(shí)?！静僮鬓k法及程序】1．術(shù)者將手洗凈，打開新生兒輻射臺(tái)開關(guān)并在輻射臺(tái)上打開新生兒解決包外包布。2．戴手套，穿隔離衣，將用物擺好，打開一塊接生巾折成雙層，托在雙手上準(zhǔn)備接新生兒。3．新生兒放于輻射臺(tái)上，常規(guī)解決臍帶。4．抱新生兒給產(chǎn)婦分辨性別。5．檢查胎盤、胎膜與否完整，測量大小，同時(shí)測量臍帶長度并統(tǒng)計(jì)。6．手術(shù)室護(hù)士用襁褓將新生兒包好。7．協(xié)助新生兒與母親進(jìn)行皮膚接觸（臉部與臉部的皮膚接觸）。清洗器械，放人敷料準(zhǔn)備間。8．新生兒送回產(chǎn)房由醫(yī)生負(fù)責(zé)查體，測量身長、體重并統(tǒng)計(jì)查體成果。在新生兒統(tǒng)計(jì)單上按左足印，右手帶腕條（注明母親姓名、新生兒性別、出生時(shí)間），肌內(nèi)注射維生素K1、乙肝疫苗。9．在剖官產(chǎn)登記本上登記。將新生兒送入母嬰同室病房?！咀⒁馐马?xiàng)】1．注意室內(nèi)溫度，溫度低時(shí)應(yīng)及時(shí)打開輻射臺(tái)開關(guān)。2．新生兒與母親進(jìn)行局部皮膚接觸時(shí)，注意保暖。3．天冷時(shí)應(yīng)注意給新生兒戴帽子保溫。十四、胎心外監(jiān)護(hù)【目的】監(jiān)測胎心率、預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)藏能力?！居梦餃?zhǔn)備】胎心監(jiān)護(hù)儀、超聲波耦合劑?！静僮鬓k法及程序】1．向產(chǎn)婦解釋做胎心監(jiān)護(hù)的目的，以獲得合作。2．產(chǎn)婦排尿后取約150斜坡位左側(cè)臥位30°。3．用四部觸診手法理解胎方位，將胎心探頭、官腔壓力探頭涂耦合劑，固定于產(chǎn)婦腹部對(duì)應(yīng)的部位。4．胎幾反映正常時(shí)行胎心監(jiān)護(hù)20min，異常時(shí)可根據(jù)狀況酌情延長監(jiān)護(hù)時(shí)間。5．監(jiān)測后協(xié)助產(chǎn)婦取舒適的臥位，整頓監(jiān)護(hù)用物。6．醫(yī)生做出報(bào)告并將胎心監(jiān)護(hù)曲線圖粘貼于病歷報(bào)告單上保存?！咀⒁馐马?xiàng)】1．在監(jiān)護(hù)中注意胎心變化及胎動(dòng)狀況。2．注意探頭與否有滑脫現(xiàn)象，及時(shí)調(diào)節(jié)部位。十五、接生【目的】使胎兒安全娩出，保護(hù)會(huì)陰，避免胎兒娩出時(shí)產(chǎn)婦會(huì)陰嚴(yán)重裂傷?！居梦餃?zhǔn)備】1．物品準(zhǔn)備產(chǎn)包、新生兒復(fù)蘇輻射臺(tái)、復(fù)蘇器、大小面罩、多種型號(hào)氣管插管、嬰兒低壓吸引器、吸痰管、新生兒喉鏡、氧氣、注射器。2．藥品準(zhǔn)備腎上腺素、生理鹽水、納洛酮?！静僮鬓k法及程序】1．術(shù)前宣傳教育向產(chǎn)婦解釋操作目的，以獲得合作。2．指導(dǎo)產(chǎn)婦對(duì)的用腹壓指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮期間屏氣，用腹壓做向下用力的動(dòng)作，以推動(dòng)胎兒下降，加速產(chǎn)程進(jìn)展。產(chǎn)婦用力時(shí)可取舒適的體位。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)予以產(chǎn)婦激勵(lì)以增強(qiáng)信心。3．接生準(zhǔn)備當(dāng)時(shí)產(chǎn)婦官口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大3～4cm時(shí)，應(yīng)做好接生的準(zhǔn)備工作，如調(diào)節(jié)產(chǎn)床角度、產(chǎn)時(shí)外陰沖洗、消毒外陰部。接生人員按無菌操作常規(guī)刷手消毒，助手協(xié)助打開產(chǎn)包，接生者鋪產(chǎn)臺(tái)準(zhǔn)備接生。4．接生接生者協(xié)助胎頭俯屈，在胎頭撥露靠近著冠時(shí)，右手持一接生巾內(nèi)墊紗布保護(hù)會(huì)陰，左手在子宮收縮時(shí)協(xié)助胎頭俯屈，用力適度，使胎頭以最小徑線（枕下前囟徑）在子宮收縮間歇期間緩慢地通過陰道口以避免會(huì)陰嚴(yán)重裂傷。胎頭娩出后，右手仍應(yīng)保護(hù)會(huì)陰，不要急于娩出胎肩，先用左手自胎兒鼻根部向下擠壓，擠凼口、鼻內(nèi)的黏液和羊水，擠壓用力要適度。然后協(xié)助胎頭外旋轉(zhuǎn)，使胎兒雙肩徑與骨盆出口前后徑相一致。左手將胎兒頸部向下壓，使前肩自恥骨弓下先娩出，繼之再托胎兒頸部向上使后肩從會(huì)陰體前緣緩慢娩出。雙肩娩出后，保護(hù)會(huì)陰的右手方可松開，將接生巾壓向產(chǎn)婦臀下，避免接生巾污染其它用物，最后雙手協(xié)助胎體及下肢以側(cè)位娩出，將新生兒輕柔放在產(chǎn)臺(tái)上。在距臍帶根部15～20cm處，用兩把止血鉗夾住臍帶，在兩鉗之間剪斷臍帶。將計(jì)血器墊于產(chǎn)婦臀下計(jì)量出血量。5．新生兒護(hù)理(1)清理呼吸道：置新生兒仰臥位于輻射臺(tái)上，快速擦干新生兒身上的羊水和血跡，撤掉濕巾，呈頭稍后仰位，注意新生兒保暖。用洗耳球或吸痰管去除新生兒口、鼻腔的黏液和羊水，以免吸入肺內(nèi)。當(dāng)呼吸道黏液和羊水已吸凈而仍無哭聲時(shí)，可用手觸摸新生兒背部或輕彈足底以誘發(fā)呼吸。新生兒大聲啼哭，表達(dá)呼吸道已暢通。(2)臍帶解決：用2.5%碘酊消毒臍帶根部周邊，直徑約5cm，以臍輪為中心向上消毒約5cm。用75%乙醇脫碘2遍，注意將碘脫凈，在距臍根部lcm處用止血鉗夾住并在止血鉗上方剪斷臍帶，將氣門芯或臍帶夾套在或夾在距臍帶根部0.5cm處。用5%碘酊消毒臍帶斷端，注意藥液不可觸及新生兒皮膚以免灼傷，以無菌紗布包好，用彈性繃帶或臍帶紗布包扎固定。將新生兒托起，讓產(chǎn)婦看清性別交臺(tái)下護(hù)士。(3)新生兒查體：為新生兒測量體重、身長，做全身初步檢查，理解有無產(chǎn)傷、畸形等，檢查后統(tǒng)計(jì)。在新生兒統(tǒng)計(jì)單上按左足印，右手帶腕條，寫明母親姓名、新生兒性別、出生時(shí)間，肌內(nèi)注射維生素K1、乙肝疫苗。解決時(shí)注意保暖。(4)新生兒皮膚接觸：新生兒娩出后30min內(nèi)，盡早與母親進(jìn)行皮膚接觸，以增進(jìn)母子間的感情，有助于新生兒的保暖，避免體溫下降，增進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功。激勵(lì)母親多擁抱、觸摸自己的孩子，皮膚接觸的時(shí)間為30min以上。6．第三產(chǎn)程的解決(1)胎盤娩出：判斷胎盤剝離征象，如胎盤已剝離，助手可輕壓產(chǎn)婦子宮底，接生者一手輕輕牽拉臍帶使胎盤娩出。當(dāng)胎盤娩出至陰道口時(shí)，接生者用雙手握住胎盤向同一方向旋轉(zhuǎn)，同時(shí)緩慢向外牽拉，協(xié)助胎膜完整剝離排出。如在排出過程中，發(fā)現(xiàn)胎膜部分?jǐn)嗔?，可用止血鉗將斷裂上端的膾膜全部夾住，再繼續(xù)向原方向旋轉(zhuǎn)，直至胎膜完全排出。胎盤胎膜娩出后，立刻靜脈或肌注縮宮素10U，按摩子宮刺激其收縮，減少出血。在按摩子宮的同時(shí)注意觀察陰道出血量。(2)檢查胎盤、胎膜：將胎盤鋪平，用紗布將母體面的血塊輕輕擦掉，觀察胎盤母體面有無缺損，并測量缺損面積，母體面檢查完畢后將胎盤提起，檢查胎膜與否完整，認(rèn)真檢查胎兒面邊沿有無斷裂血管，方便及時(shí)發(fā)現(xiàn)副胎盤，如有副胎盤、部分胎盤或大塊胎膜殘留時(shí)應(yīng)報(bào)告醫(yī)生酌情解決。測量胎盤大小和臍帶長度，檢查臍帶內(nèi)血管。(3)檢查軟產(chǎn)道：胎盤娩出后，用無菌紗布擦凈外陰血跡。認(rèn)真檢查會(huì)陰、小陰唇內(nèi)側(cè)、尿道口周邊、陰道壁及官頸有無裂傷。如有裂傷，應(yīng)立刻按解剖構(gòu)造縫合。十六、會(huì)陰切開縫合術(shù)【目的】避免會(huì)陰嚴(yán)重裂傷，避免早產(chǎn)兒在產(chǎn)道內(nèi)壓迫過久，產(chǎn)婦有并發(fā)癥時(shí)縮短第二產(chǎn)程。【用物準(zhǔn)備】側(cè)切縫合包內(nèi)有包布1塊、接生巾1塊、側(cè)切剪1把、線剪1把、持針器1把、有齒小鑷子1把、止血鉗2把、50ml小量杯2個(gè)、紗布4塊、腸線、絲線、20ml注射器、7號(hào)長針、碘伏。【操作辦法及程序】1．皮膚消毒用碘伏以側(cè)切口為中心，由里向外消毒，直徑不小于10cm消毒2次。2．麻醉以左側(cè)切為例，用0.5%～1%普魯卡因20ml進(jìn)行陰部神經(jīng)阻滯麻醉和局部浸潤麻醉。術(shù)者將左手示指放入陰道內(nèi)，觸清該側(cè)坐骨棘的位置。右手持7號(hào)長針頭，在左側(cè)坐骨結(jié)節(jié)至肛門連線中點(diǎn)稍偏向坐骨結(jié)節(jié)處，先注射一皮丘，然后在陰道內(nèi)手指的引導(dǎo)下，將針頭刺向坐骨棘內(nèi)下方，即陰部神經(jīng)通過的部位。先回抽，如無回血，局部注射普魯卡因溶液10ml，即可麻醉陰部神經(jīng)。然后將針退至皮下，再向切口至?xí)庴w方向及坐骨結(jié)節(jié)處，做扇形浸潤麻醉。普魯卡因總量應(yīng)控制在40ml左右。3．左側(cè)會(huì)陰切開經(jīng)陰部神經(jīng)阻滯麻醉后，術(shù)者將左手示指和中指伸人陰道，并稍分開，放于先露與陰道壁之間。右手將側(cè)切剪張開，一葉置于陰道外，一葉沿示、中二指間入陰道。切線與垂直線約成450角，側(cè)切剪刀刃應(yīng)與皮膚垂直，待官縮會(huì)陰皮膚繃緊時(shí)，一次全層剪開，會(huì)陰體高度膨隆時(shí)，側(cè)切切口交角應(yīng)略不小于450，長度視需要而定，普通3～5cm。剪開后，可用無菌生理鹽水紗布?jí)浩戎寡?。有小?dòng)脈出血者，應(yīng)結(jié)扎血管。4．縫合分娩結(jié)束后，認(rèn)真檢查會(huì)陰傷口，有無深延、上延，檢查陰遒壁與否裂傷，有無血腫。一切正常后按解剖層次縫合。(1)用生理鹽水沖洗外陰及切口，重新更換無菌手套，鋪接生巾（遮住肛門）。(2)陰道放人尾紗，從切口頂端上方超出0.5cm處開始縫合，用圓針和腸線間斷或持續(xù)縫合陰道黏膜至處女膜內(nèi)緣處打結(jié)，注意將兩側(cè)處女膜的切緣對(duì)齊。(3)繼之用腸線間斷縫合肌層，嚴(yán)格止血，不留無效腔?？p線不適宜過深，避免穿透直腸黏膜。(4)用碘伏消毒切口兩側(cè)皮膚，消毒時(shí)用紗布遮擋切口，以免造成產(chǎn)婦疼痛。用絲線間斷縫合皮膚，縫線松緊度適宜，也可用腸線持續(xù)皮膚內(nèi)縫合。(5)縫合結(jié)束后，檢查切口頂端與否有空隙，陰道內(nèi)與否有紗布遺留，取出尾紗。(6)用鑷子對(duì)合表皮，避免表皮邊沿內(nèi)卷，影響愈合。(7)用生理鹽水將切口及周邊皮膚擦凈，囑產(chǎn)婦向健側(cè)臥位，保持切口局部清潔干燥。(8)檢查有無腸線穿透直腸。(9)巡回護(hù)士將產(chǎn)床調(diào)節(jié)成水平位，協(xié)助產(chǎn)婦放平雙腿休息，注意給產(chǎn)婦保暖。十七、新生兒復(fù)蘇【目的】保持氣道暢通，建立呼吸，維持正常循環(huán)。【用物準(zhǔn)備】1．物品準(zhǔn)備基礎(chǔ)治療盤、氧氣、新生兒面罩氣囊復(fù)蘇器、低壓吸引器，多種型號(hào)的氣管插管、吸痰器、新生兒喉鏡、墊巾、膠布、剪刀、胃管。2．藥品準(zhǔn)備腎上腺素、納洛酮、注射用水等急救藥品?！静僮鬓k法及配合】1．新生兒的復(fù)蘇應(yīng)遵照ABC方案，其環(huán)節(jié)以下。(1)A：建立暢通的氣道①擺好復(fù)蘇的體位。置新生兒于輻射熱源保暖區(qū)，擦干身上的羊水、血跡，撤去濕巾。新生兒仰臥、肩部墊高2～3cm，呈輕微頸伸仰位，使呼吸道暢通。②吸凈口腔、鼻腔的黏液。吸口腔黏液時(shí)，應(yīng)注意吸引時(shí)間不超出10s，壓力要適度，吸管插入深度要適宜。使用機(jī)械吸痰時(shí)，應(yīng)控制吸引壓力即吸管閉合時(shí)負(fù)壓不超出100mmHg。③必要時(shí)協(xié)助醫(yī)憤怒管插管以確保氣道暢通。氣管插管的指征：需長時(shí)間正壓給氧人工呼吸、用氣囊面罩復(fù)蘇器人工呼吸無效、需要?dú)夤軆?nèi)吸痰及可疑膈疝者。(2)B：誘發(fā)呼吸①對(duì)新生兒進(jìn)行觸覺刺激，以助建立呼吸。若新生兒無自主呼吸，進(jìn)行觸覺刺激（采用輕彈足底或摩擦背部）能刺激呼吸出現(xiàn)。②必要時(shí)正壓人工呼吸，可用面罩氣囊或氣管插管正壓給氧。正壓給氧的兩項(xiàng)指征：無呼吸或僅嗤息、心率<100/min。正壓給氧的操作：檢查復(fù)蘇氣囊并接上氧氣，選擇大小適宜的面罩接在氣囊上。將面罩置病兒面部形成密閉，即給100%濃度氧正壓15～30s的人工呼吸，頻率為40～60/min，手指壓與放時(shí)間比為1:1.5，初次呼吸所需壓力為30～40cmH20，后來為20Cr-r1H20。(3)C：維持循環(huán)①胸外按壓的指征為100%濃度氧加壓呼吸15～30s后，心率<60/min或60～80/min且無上升趨勢。胸外按壓有兩種辦法。拇指法：用雙手拇指壓迫胸骨下1/3，雙手圍繞病兒胸廓，其它手指支撐病兒背部。雙指法：用一手的中指和示指或中指與環(huán)指的指尖壓迫胸骨，沒有硬墊時(shí)用另一手支撐病兒背部。壓迫深度應(yīng)為1.3～1.8cm，速度應(yīng)為120/min，每按壓3次行人工呼吸1次。②遵醫(yī)囑使用藥品。2．術(shù)后觀察新生兒體溫、呼吸、心率、尿量及皮膚顏色，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生?！咀⒁馐马?xiàng)】1．面罩正壓給氧時(shí)，面罩型號(hào)一定要對(duì)的，面罩過大可能損傷眼睛，過小則不能遮蓋口鼻。2．正壓給氧2min以上者需插胃管，避免氣體過多進(jìn)入胃內(nèi)，引發(fā)腹脹。十八、乙肝疫苗接種【目的】通過人工自動(dòng)免疫，使新生兒體內(nèi)產(chǎn)生抗體，避免乙肝病毒感染?！居梦餃?zhǔn)備】基礎(chǔ)治療盤1個(gè)、1ml注射器、乙肝疫苗、乙肝疫苗接種卡片?！静僮鬓k法及程序】1．新生兒出生后在產(chǎn)房內(nèi)接種，應(yīng)嚴(yán)格核對(duì)。2．用1ml注射器抽取10μg乙肝疫苗。3．暴露新生兒右上臂外側(cè)三角肌，用75%乙醇消毒皮膚待干后肌內(nèi)注射。4．整頓用物，填寫乙肝疫苗接種卡片。【注意事項(xiàng)】1．出生后24h內(nèi)注射乙肝疫苗。2．無論產(chǎn)婦與否感染乙肝病毒，新生兒均注射10tLg乙肝疫苗。3．新生兒體重<2500g，臨時(shí)不接種，待體重增加到2500g后到指定醫(yī)院補(bǔ)種。十九、卡介苗接種【目的】通過人工自動(dòng)免疫產(chǎn)生抗體，避免結(jié)核桿菌感染?！居梦餃?zhǔn)備】基礎(chǔ)治療盤1個(gè)、1ml注射器、卡介苗及緩沖液、卡介苗接種卡片。【操作辦法及程序】1．將新生兒推至治療室，嚴(yán)格核對(duì)。2．將卡介苗溶液充足混舍，用1ml注射器抽取0.1ml藥液。3．暴露新生兒左臂三角肌下緣，用75%乙醇消毒皮膚，待干后皮內(nèi)注射0.1ml藥液。4．將接種后的用物，如注射器，安瓿，棉簽放人醫(yī)用垃圾袋內(nèi)。5．接種后在新生兒床頭卡注明“已種”字樣，填寫卡片，出院時(shí)交產(chǎn)婦。6．統(tǒng)計(jì)保健手冊(cè)，并向母親解說注射后局部會(huì)出現(xiàn)膿腫、結(jié)痂等現(xiàn)象，指導(dǎo)復(fù)查時(shí)間、地點(diǎn)?！咀⒁馐马?xiàng)】1．卡介苗是活菌苗，應(yīng)保存在冰箱內(nèi)(2～8℃)。2．注射前核對(duì)卡介苗品名、劑量、批號(hào)和使用期，接種前需先振蕩菌苗使之均勻，吸入注射器內(nèi)也應(yīng)隨時(shí)搖勻，如發(fā)現(xiàn)有不可搖散的顆粒、藥瓶有破漏、瓶簽不清晰以及菌苗過期等狀況都應(yīng)廢棄。接種時(shí)注意統(tǒng)計(jì)批號(hào)。3．安瓿打開后應(yīng)在th內(nèi)用完，不可在陽光下接種，否則影響效果。4．卡介苗為低毒性活結(jié)核桿菌，多出菌苗應(yīng)放人醫(yī)用垃圾袋內(nèi)。5．1個(gè)月接種不同疫苗時(shí)，不可在同一側(cè)肢體接種。6．注射部位不適宜過深，局部呈皮丘、變白為宜。二十、臍部護(hù)理【目的】保持臍部清潔，避免感染?！居梦餃?zhǔn)備】治療盤、75%乙醇、棉簽?！静僮鬓k法及程序】1．新生兒沐浴后，用消毒干棉簽蘸干臍輪周邊的水，再用1或2根75%乙醇棉簽消毒臍輪及臍帶殘端。2．臍帶脫落后應(yīng)繼續(xù)用75%乙醇消毒臍輪直至分泌物消失?！咀⒁馐马?xiàng)】觀察臍部有無異常分泌物，有無出血、滲血、皮膚紅腫等異常狀況。二十一、臀部護(hù)理【目的】保持新生兒臀部清潔、舒適?！居梦餃?zhǔn)備】尿布1塊、小毛巾1塊、護(hù)臀霜或鞣酸軟膏?！静僮鬓k法及程序】1．?dāng)偰蚝蟪啡ツ虿?，用濕紙巾擦凈?huì)陰部及臀部，更換清潔尿布。2．排便后用溫水清潔臀部，小毛巾蘸干，涂護(hù)臀霜，更換清潔尿布。【注意事項(xiàng)】動(dòng)作輕柔，敏捷，注意保暖，尿布松緊大小適宜。二十二、鵝口瘡護(hù)理【目的】保持口腔清潔，增進(jìn)黏膜愈合。【用物準(zhǔn)備】治療盤、棉簽、2%碳酸氫鈉或10萬U/ml制霉菌素混懸液、小毛巾?！静僮鬓k法及程序】1．洗凈雙手，檢查口腔黏膜。2．頸下圍小毛巾，頭偏向一側(cè)。3．用棉簽蘸藥液涂擦口腔黏膜鵝口瘡處，重復(fù)擦拭2遍，4/d，每次喂奶后涂擦。4．擦拭后用小毛巾擦凈口角，整頓用物?！咀⒁馐马?xiàng)】1．使用過的用物注意消毒，避免交叉感染。2．母乳喂養(yǎng)的病兒在喂奶后將藥品涂于母親乳頭，4/d，病愈后7d停藥，行人工喂養(yǎng)時(shí)，奶瓶用后即煮沸消毒。二十三、新生兒沐浴【目的】使新生兒皮膚清潔、舒適、避免感染?！居梦餃?zhǔn)備】處置臺(tái)或處置車、新生兒衣服、尿布、大小毛巾、無刺激性嬰兒浴液、消毒棉簽、大紗球、75%乙醇、20%鞣酸軟膏或護(hù)臀霜、消毒植物油或液狀石蠟、嬰兒爽身粉、磅秤、沐浴裝置1套。【操作辦法及程序】1．調(diào)節(jié)室溫至26～28℃，水溫39～41℃左右，浴水以流動(dòng)水為宜。2．護(hù)士洗凈雙手，解開新生兒包被、檢查腕條、核對(duì)姓名、床號(hào)。3．稱體重并統(tǒng)計(jì)。4．脫衣服解尿布，護(hù)士以左前臂托住新生兒背部，左手掌托住其頭頸部，將新生兒下肢夾在左腋下移至沐浴池，護(hù)士先用右前臂肉側(cè)試水溫適宜，用小毛巾或紗球?yàn)樾律鷥翰料措p眼（由內(nèi)眥洗向外眥）洗凈臉部，洗頭時(shí)用左手拇指和中指將新生兒雙耳郭向內(nèi)蓋住耳孔（避免水流人造成內(nèi)耳感染），清洗次序?yàn)轭^斗頸一腋下一上肢一手斗胸背。然后掉轉(zhuǎn)新生兒頭部，將新生兒頭枕在護(hù)士左肘部，清洗腹部、腹股溝、臀部及下肢，注意洗凈皮膚皺褶處。5．將新生兒抱至處置臺(tái)上，用大毛巾輕輕沾干全身，臍部用75%乙醇棉簽擦拭，在頸下、腋下、腹股溝處撒爽身粉（女嬰腹股溝撒爽身粉時(shí)遮蓋會(huì)陰部），臀部擦20%鞣酸軟膏，穿上衣服，兜尿布。6．核對(duì)腕條、床頭卡，放回嬰兒床?！咀⒁馐马?xiàng)】1．洗澡時(shí)應(yīng)注意觀察新生兒全身狀況，注意皮膚與否紅潤、干燥、有無發(fā)紺、斑點(diǎn)、皮疹、膿皰，黃疸。臍部有無紅腫、分泌物及滲血，肢體活動(dòng)有無異常，發(fā)現(xiàn)異常狀況及時(shí)解決并報(bào)告醫(yī)生。2．沐浴時(shí)間應(yīng)在新生兒吃奶后th，沐浴露不要直接倒在新生兒皮膚上。3．保持室溫、水溫恒定，沐浴環(huán)境必須舒適、無風(fēng)無塵。4．動(dòng)作輕柔，注意保暖，避免受涼及損傷。5．沐浴時(shí)勿使水進(jìn)入耳、鼻、口、眼內(nèi)。6．腕條脫落應(yīng)及時(shí)補(bǔ)上。7．頸下撒爽身粉時(shí)要用手掌遮蓋新生兒口鼻。避免粉末吸入呼吸道。8．洗頭時(shí)注意洗耳后。二十四、新生兒家庭式沐浴【目的】使新生兒皮膚清潔、舒適、避免感染。【物品準(zhǔn)備】處置臺(tái)或處置車、新生兒衣服、尿布、大小毛巾、無刺激性嬰兒浴液、消毒棉簽、75%乙醇、20%鞣酸軟膏或護(hù)臀霜、消毒植物油、嬰兒爽身粉、沐浴盆1個(gè)、磅秤?！静僮鬓k法及程序】1．調(diào)節(jié)室溫至26～28℃，水溫39～41℃，或烈前臂內(nèi)側(cè)試溫度感覺不燙即可，水量為1/2～2/3盆。2．洗凈雙手，解開包被、核對(duì)手腕條、核對(duì)姓名、床號(hào)。3．稱體重并統(tǒng)計(jì)。4．護(hù)士以左前臂托住新生兒背部，左手托住其頭頸部，將新生兒下肢夾在左腋下，先用清水洗凈臉部（先洗眼睛，由內(nèi)眥洗向外眥）；再將沐浴露約10ml人浴盆中攪勻，護(hù)士用左手托住新生兒頭頸部，用拇指和中指將新生兒雙耳郭向內(nèi)蓋住耳孔（避免水流人造成內(nèi)耳感染），洗頭，洗凈后擦干。5．脫衣服解尿布，檢查全身狀況，以左手托住新生兒頭頸，右手握住新生兒雙下肢踝部，將新生兒放入水中，左手托頭頸部，右手用小毛巾洗頸下、腋下、雙上肢、手、軀干、腹股溝及臀部、雙下肢。注意洗凈皮膚皺褶處，洗腹部時(shí)注意將新生兒全部浸入水中。6．將新生兒抱至處置臺(tái)上，用浴巾快速輕輕沾干全身，臍輪用75%乙醇棉簽擦拭，在頸下、腋下、腹股溝處撒爽身粉（女嬰腹股溝撒爽身粉時(shí)應(yīng)遮蓋會(huì)陰部），臀部擦20%鞣酸軟膏，穿上衣服，兜尿布。7．核對(duì)床頭卡、腕條，放回嬰兒床?！咀⒁馐马?xiàng)】1．同本章“新生兒沐浴”。2．出院前應(yīng)向母親解說沐浴操作的要點(diǎn)，便于出院后家庭護(hù)理。二十五、新生兒撫觸【目的】新生兒撫觸是肌膚的接觸，增進(jìn)母嬰情感交流；能增進(jìn)新生兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，增加新生兒應(yīng)激能力；能加緊新生兒免疫系統(tǒng)的完善，提高免疫力；加緊新生兒對(duì)食物的吸取，使新生兒體重增加?！居梦餃?zhǔn)備】室溫計(jì)1個(gè)、尿布1塊、潤膚用品、包被1條?！静僮鬓k法及程序】1．保持室溫28℃，護(hù)士操作前洗凈雙手，指甲剪短，雙手涂潤膚油。2．將新生兒放置在包被上，解開新生兒衣物，檢查全身狀況，及時(shí)更換尿布。3．撫觸次序?yàn)轭^部→胸部→腹部→上肢→手→下肢→背部→臀部→腳，規(guī)定動(dòng)作要到位，開始輕柔，然后逐步加力。整套動(dòng)作要連貫純熟。4．動(dòng)作規(guī)定：每個(gè)部位的動(dòng)作重復(fù)4～6次。(1)頭面部：①兩拇指指腹從眉間向兩側(cè)推至發(fā)跡；②兩拇指從下頜部中央向兩側(cè)以上滑行，讓上下唇形成微笑狀；③一手托頭，用另一手的指腹從前額發(fā)際撫向腦后，避開囟門；最后示、中指分別在耳后乳突部輕壓一下；換手，同法撫觸另半部。(2)胸部：兩手分別從胸部的外下方（兩側(cè)肋下緣）向?qū)?cè)上方交叉推動(dòng)，至兩側(cè)肩部，在胸部劃一種大的交叉，避開新生兒的乳頭。(3)腹部：示、中指依次從新生兒的右下腹至上腹向左下腹移動(dòng)，呈順時(shí)針方向畫半圓，避開新生兒的臍部和膀胱。(4)四肢：兩手交替抓住新生兒的一側(cè)上肢，從上臂至手腕輕輕滑行，然后在滑行的過程中從近端向遠(yuǎn)端分段擠捏。對(duì)側(cè)及雙下肢做法相似。用拇指指腹從新生兒掌面（腳跟）向手指（腳趾）方向推動(dòng)，并從手指（腳趾）兩側(cè)，輕輕提拉每個(gè)手指（腳趾）。(5)背部：以脊椎為中分線，雙手分別平行放在脊椎兩側(cè)，往相反方向重復(fù)移動(dòng)雙手；從背部上端開始逐步向下漸