脾胃學說研究概述

脾胃學說研究概述

1土、胃、胃氣為三氣重土思想起源于夏商時期?！稓w藏易》首取“坤”為萬物門戶,《氣墳·歸藏易爻辭》(古三墳)言:“天氣歸,地氣藏;藏歸交,藏生卵”。歸藏定位即天地交感。而藏生卵則喻地藏天氣,土地可涵養(yǎng)、孕育精元。其具備母性,可生化、繁育萬物,故為萬物之母?！吨芤住だへ浴へ侈o》言:“至哉坤元,萬物始資”,即土地飽含元氣,并上承天氣,執(zhí)天之行,與天相濟而(泰卦)通達、流通、施化、布散、繁育。河圖、洛書視土為中樞,并統(tǒng)帥四維,承載四方、四象。天下亦皆以五(土之生數(shù))為萬物生數(shù)。土又為陰陽均衡之物,其具有生化、承載、受納之能,萬物皆賴土以生,其為五行之墓庫。《窮通寶鑒·五行論》言:“土無所不容,水附而行,木托而生,金得土則自生,火得土則自歸?！惫释翞樘斓卦獨庵?亦萬物生化之本,氣機流通之樞紐。傳統(tǒng)醫(yī)學對脾胃之重視,多由于其承載、生化之功。胃為受納之官,脾為升發(fā)之本,二者共為后天之本,亦合為周身能量之源。其能滋生氣血、津液,并營運周身;又可升舉元氣,協(xié)調(diào)氣機、托舉臟腑,維持一身之穩(wěn)定,故脾胃元氣即生命活動之先決條件。程文囿于《醫(yī)述》言:“陰陽交而天地泰,精氣合則入身安,精氣二字從米,即精氣生于米?！惫湃藢εK腑之討論,多從比類取象入手。精氣從米即人之精元,源自谷氣。先天之精藏于腎,后天之精納于五臟,皆以谷氣為根。谷氣正如兵家之糧餉,脾胃一虛則糧餉空虛,萬眾離散;脾胃衰敗則飲食不進、榮衛(wèi)衰敗、百藥難施。人身為一小天地,元氣根于土,即言臟腑之精,腎中真元、經(jīng)絡氣血、身之津液、腦中元神均稟中氣(胃氣)而生。臟腑、聲色、脈候、形體皆含胃氣,“元氣、谷氣、衛(wèi)氣、一身之氣,亦俱屬胃氣之別名”,故《黃帝內(nèi)經(jīng)》言“得谷者昌,絕谷者亡;平人之常氣稟于胃,人無胃氣曰逆,逆曰死”。脾胃元氣歷來倍受重視,人之中氣(脾胃元氣)似土中元氣,萬物無土不可,故臨癥治則,應以謹養(yǎng)胃氣為首要之務。2“以八味丸”為主流“重陽”思想,源于《周易》。其乾卦以六陽爻,盛贊陽氣至上之性。道家以“消盡陰翳,煉就純陽”為目的。傳統(tǒng)醫(yī)學視真陽為性命根蒂,并言醫(yī)之重陽尤如民之敬天(太陽)。(《黃帝內(nèi)經(jīng)·生氣通天論》載:“陽氣者,若天與日,失其所,則折壽而不彰”),日藏溫于地,至火土合德、天地交濟,而有沖和、穩(wěn)定之環(huán)境。故醫(yī)家臨證多以扶陽為綱。“凍土”(于薩米語)意味著“無物之平原”。凍土存于寒帶,因陽光稀少,地表寒凝。水液滯留,而活性低下,故陽光實為土地化源的前提。傳統(tǒng)醫(yī)學視“陽光”為腎中“真陽”,周身皆稟真陽而動。張景岳于《類經(jīng)圖翼》言:“元氣根本,總在太陽無兩也,天之大寶,只此一丸紅曰;人之大寶,只此一息真陽”。真陽為陽光。補火生土,即以真陽溫化脾土,使脾土溫和不寒。故溫補根本在于溫化真陽。《正統(tǒng)道藏·洞真部·存神固氣論》言:“萬物之化生,不離戊己鼎,火花戊己燃,然后造物”?！墩y(tǒng)道藏》(明代道家集著,張羽初著)中不乏價值頗高之醫(yī)論,《存神固氣論》便以“戊己鼎”(戊己為天干之土)喻土。又以“地火明夷”(《周易·明夷卦》)示“燃火溫土,而造化生物”之理。明代醫(yī)家汪石漪,承此精神,極擅溫補,其在《理虛元鑒》言:“陽虛之癥,有奪精、奪火、奪氣之分,而以中氣不守最險。”故中陽衰微,急需溫陽,其倡導溫熱為上,中焦陽氣至重,急須謹養(yǎng)。但是,汪氏所言并非客觀,辛熱、溫燥之法亦未被視作主流。萬民英于《三命通會·五行論》言“土賴火印,火死土囚”,土喜火溫,但火多土焦。辛熱偏盛則灼傷津液,亦會至脾胃津枯。而溫中之意,實為“益火”而非“熱補”。《窮通寶鑒·五行論》言:“陰陽交而生溫,溫而生土”。陰陽交為水火相濟之象,“交濟之溫”乃水中真火(腎中真陽),其性溫與脾土相適,故中陽不足,以溫補下元(腎中真陽)為要。醫(yī)學家承術(shù)數(shù)理論并發(fā)揮者頗多,許豫和曾于《散記續(xù)編》言:“唯命火上蒸,能令土柔”。徐彥純于《玉機微義》言:“飲食入中焦,其變化精微,賴少火生助?！标愂胯I在《外經(jīng)微言·脾土篇》亦言:“生脾土者,相火也。命門之盛衰,即脾土之盛衰。”故脾氣虛弱,賴少火以助。趙獻可據(jù)此,主張脾胃虛衰當培補下元,其在《醫(yī)貫》言:“脾胃虛者,補脾不若補腎,以八味丸為要方”。許叔微《普濟本事方》亦言:“有人全不進食,蓋腎氣怯弱,真元衰削,則鼎中有米,下無火力,至終日不能熟,故八味丸為效。”薛立齋《內(nèi)科摘要》亦載:“余常病脾胃,服補脾之劑及針灸脾俞等穴不應,幾殆,后盧丹谷先生令服八味丸,飲食果進,三料乃平?！鄙鲜鼋哉f明,(以八味丸)益火補土與“燃火溫鼎”確有異曲同工之處,其為溫補脾陽恰當之法。腎為陽氣根基,土籍真陽而溫化,故“益火”為有效之法。此外,部分醫(yī)家還主張獨以“甘溫”而存養(yǎng)脾胃元氣,其認為脾胃病機多寒少熱。脾為陰土,屬太陰,寒濕之邪易困,唯甘溫之劑可直化土之寒凝。此雖不失為良法,但甘溫補中,并非獨法;且脾胃病機,亦非“寒”字可輕易概括。脾胃為人體元氣升降、布散之中樞。其性中正柔和,在氣亦“非寒、非熱、非涼、非燥,多伏而不見”故不能以“甘溫”通治。劉基于《滴天髓·五行》曾提到五行中氣有疾方可用偏性調(diào)和。武之望在《濟陰綱目》言脾胃之治,亦當分陰陽氣血:“胃主陽氣,脾主陰血,胃司收納,脾司運化”二者之間調(diào)配、相承之關系須穩(wěn)定。而以辛熱燥烈通治,使胃火益旺,脾陰匱竭的行為即管中窺豹,實為謬誤。許豫和在《散記續(xù)編》亦言:“土有剛?cè)?柔能生物,膏腴是也,剛土不毛之地,瓦礫之場?！蓖练帧皠?cè)帷?臨證須鑒別。坤為柔土,主含養(yǎng)、承載;艮為連山,多金石瓦礫,不利生物。脾為“陰土”,其性質(zhì)柔和,故須溫養(yǎng)、升散、益火;胃為陽土,其性燥,主通降、排除糟粕,為維持正常新陳代謝之根本,其稟受君火之性,卻用寒涼、清潤、通下、散結(jié)之劑以存性。因此脾胃同體而異性,必須分論之。而汪氏獨嗜“附子”“干姜”等燥熱,又以灸“脾俞”“胃俞”上百壯為上法,皆偏離“少火”之本意,故不可取。3治瀉化氣以升清降水脾胃為氣機樞紐,津液之甬道。人體作為復雜巨系統(tǒng),其能量皆源于脾氣所布散之精微?！俄n氏醫(yī)通》言:“土為沖氣,沖氣寄旺,無一刻之停?！贝苏咽酒饩懔鲃印_和、永動之性。若元氣留滯,精微即成死陰,元氣不布亦諸病叢生。胃為水谷之海,主受納水谷、通降糟粕,其以降為順?！捌⒂欣れo之德,亦有乾健之運,坤至順不煩,其施普”,脾以升發(fā)、布散為順。脾氣升則氣血萌動、神全精固、臟腑定位、經(jīng)絡流通?！稓鈮灐w藏易爻卦》言:“風氣動、動藏受種、動生機?！奔赐粮酗L升之氣則沖合、化育、生物?！吨芤住ど浴ぷ费?“柔以時升,巽而順,剛中而應,是以大亨?！奔囱岳ね劣鍪柰ā⑸l(fā),則能剛?cè)嵯鄳?明現(xiàn)生機。萬民英于《三命通會·論五行》言:“土喜生輔、升發(fā)、疏通。若土實無木制,則無以疏通。”劉基在《滴天髓·五行》中亦言:“己土為陰濕之地,中正蓄藏,木籍以培之,土不可無木也。”由此可見,五行以相克而為用。若土無木克,則土盡失職能,其失升發(fā)之機,故難以化物?！捌ⅰ敝略谟凇盎?化生、化氣),化氣根本在升發(fā)、升清,而升發(fā)之條件在疏肝、平肝以順應、協(xié)調(diào)中氣之性?！夺幘日摗吩?“脾主運化,其屬土,地氣上騰,然后載物,故健行而不息,是脾之宜升也?！标愂胯I在《外經(jīng)微言·臟腑命名篇》言:“凡十一臟之氣皆得膽氣。”膽屬少陽春升之氣,其主甲木,并為“運氣”之首,膽升則元氣皆升。脾主升清,最需膽木協(xié)同而布散。郭靄春教授曾借《云笈七簽》(北宋·張君房)補正“十一臟取決于膽”實為“土臟取決于膽”,“十一臟”為“土臟”字之誤筆。膽氣之升發(fā),便已極切合脾氣之性,且又完整、全面、準確地詮釋了“土”與“木”間輔、承、制的關系。唯脾得升氣才能使元氣開化、流通、布散。唯木土調(diào)和,臟腑則各安其位、各盡其職。即臟腑的活動雖取決于脾胃元氣,但脾胃元氣以膽為用,此為前人所要表達之本意。雖“土取決于膽”與“十一臟取決于膽”并無矛盾,但強調(diào)“土臟”更為提綱挈領地闡釋問題核心。對脾胃氣機的論治,歷來仁者見仁,智者見智。但一致認為脾胃氣機須流動、升散、輸布、沖和,而不能瘀滯。朱丹溪曾主張“氣血沖和,萬病不生,人之諸病,皆生于郁”,“六郁”之中,以中氣郁為先,故治郁之法在于通達、開塞、消散瘀滯。而李東垣疏土之法,重在調(diào)理升降,縱觀其經(jīng)典方藥。皆以升麻、柴胡提升為主,而陳皮、木香等行氣之品皆次之。不同于丹溪“通、沖、順、達”之法,東垣主以脾氣升發(fā)之性定大勢,臨證宜順勢而不逆勢,并主張升發(fā)脾氣而使?jié)彡帯㈥幓鹱郧?。李東垣補脾胃升陽氣之法極受重視。周學海于《讀醫(yī)隨筆》便言:“東垣以參、術(shù)補脾,以防風、白芷行之,則補藥之力到達?！鼻矣^東垣用藥,理脾之法不論虛實,皆用升麻、柴胡、防風、葛根。對脾胃氣郁、飲食積滯、痰濕阻滯等實證,配合“風氣藥”以增強通達、升清、布散之力;而對于元氣不足、氣血虧虛之證,以升清之法則可促進氣機活化,鼓舞氣血生長,促進元氣疏布,輔助臟腑運作,并維持臟腑宏觀穩(wěn)定。此為脾主升清之本意。4中氣本為體,兼以中氣和中氣為主法藏象學說為傳統(tǒng)醫(yī)學之精髓,歷代醫(yī)家,視中氣逆亂為諸病之本。中氣一詞肇始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,其為身之正氣、元氣,亦為周身氣機斡旋之趨勢、動力。中氣飽含中焦元氣,還囊括了肝膽升發(fā)之氣、宗氣宣降之機、元氣施化之機,以及“抗邪之氣”(受邪之神,可維持人體正常狀態(tài),預防疾患),中氣為脾胃系統(tǒng)功能的概括,而非具體臟腑?，F(xiàn)代醫(yī)學亦認識到脾臟不單純?yōu)榻馄蕦W概念,而屬于系統(tǒng)生理學范疇,其為多系統(tǒng)功能活動的總括。脾主運化實際涉及了現(xiàn)代醫(yī)學中消化吸收、水液代謝、水鹽代謝、能量布散、能量轉(zhuǎn)化、血液循環(huán)、神經(jīng)調(diào)節(jié)、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)、免疫控制等諸多方面?，F(xiàn)代醫(yī)家一直以來探求脾胃本質(zhì),并以調(diào)理脾胃為主法,試圖治療多種疑難雜癥。脾臟為氣機之中樞,其有承上啟下、通匯三