醫(yī)院診療管理制度

第二篇醫(yī)院診療管理制度第一章門診管理制度門診部工作制度一、在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)做好門診全方面管理工作。二、經(jīng)常檢查督促各科室工作制度和工作職責(zé)執(zhí)行狀況，加強(qiáng)信息反饋，提高服務(wù)質(zhì)量。三、做好門診環(huán)境管理和秩序管理，達(dá)成環(huán)境整潔、舒適、安全、工作有序。四、經(jīng)常進(jìn)一步科室調(diào)查理解各項(xiàng)工作貫徹狀況，進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。并及時(shí)向院長(zhǎng)報(bào)告工作，提出改善工作方法。五、健全和貫徹好本部門各項(xiàng)規(guī)章制度。六、建立本部門大事記。七、嚴(yán)守工作崗位。每日檢查開診狀況。八、加強(qiáng)醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)建設(shè)，搞好門診患者及社區(qū)合同單位滿意度調(diào)查，進(jìn)行分析改進(jìn)工作方法，提高服務(wù)水平。門診工作制度一、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)分工領(lǐng)導(dǎo)門診，科主任應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本科門診的業(yè)務(wù)技術(shù)領(lǐng)導(dǎo)。各科擬定一名主治醫(yī)師以上業(yè)務(wù)人員協(xié)助科主任負(fù)責(zé)本科的門診工作。二、參加門診工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)派有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師和護(hù)士擔(dān)任。規(guī)定門診醫(yī)師相對(duì)穩(wěn)定，護(hù)士普通較長(zhǎng)久固定。三、對(duì)疑難病癥兩次復(fù)診仍不能確診者，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師診視。四、科主任、主任醫(yī)師應(yīng)定時(shí)上門診解決疑難病例，每人每七天普通不少于兩個(gè)半天。五、對(duì)患者要進(jìn)行認(rèn)真檢查，按照省衛(wèi)生廳規(guī)定格式記載門診病歷，門診部定時(shí)檢查，每月評(píng)分一次，上報(bào)院長(zhǎng)，并送有關(guān)科室。六、門診檢查科室所做多種檢查成果，必須做到精確、及時(shí)。七、門診各科與住院處及病房應(yīng)加強(qiáng)聯(lián)系，方便根據(jù)病情及病床使用狀況，有計(jì)劃地收容患者住院治療。八、做好分診工作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，避免交叉感染，做好疫情報(bào)告。九、門診工作人員要做到關(guān)心體貼患者，態(tài)度和藹，有禮貌，耐心地解答問題，盡量簡(jiǎn)化手續(xù)，有計(jì)劃地安排患者就診。十、門診應(yīng)保持清潔整潔，改善候診環(huán)境，加強(qiáng)候診教育，宣傳衛(wèi)生防病、計(jì)劃生育和優(yōu)生學(xué)知識(shí)。十一、門診醫(yī)師在確保療效的前提下主動(dòng)采用經(jīng)濟(jì)便宜的檢查和治療辦法，合理檢查、合理用藥，盡量減輕患者的負(fù)擔(dān)。十二、對(duì)基層或外地轉(zhuǎn)診患者，要認(rèn)真診治。在轉(zhuǎn)回原地治療時(shí)，要提出書面診治意見。十三、門診各科根據(jù)本專業(yè)特點(diǎn)，建立必要的規(guī)章制度、多種治療常規(guī)、操作規(guī)程以及崗位責(zé)任制，并認(rèn)真做好登記、統(tǒng)計(jì)報(bào)表等工作。十四、各科室參加門診工作的醫(yī)務(wù)人員，在醫(yī)務(wù)科或門診部統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。認(rèn)真執(zhí)行院、科規(guī)章制度，嚴(yán)守工作崗位。人員調(diào)換時(shí)，科室應(yīng)與醫(yī)務(wù)科和門診部共同商議擬定名單，并由醫(yī)務(wù)科和門診部制表公布。實(shí)施病房醫(yī)師兼管門診的科室必須明確規(guī)定，安排好人力。出具診療證明、病休證明的規(guī)定一、門診醫(yī)師要嚴(yán)格按照病情開寫診療、病休證明，并將其統(tǒng)計(jì)于病歷。嚴(yán)禁開人情假條。急診患者的病休證明普通不得超出3天。二、證明蓋章時(shí)須持掛號(hào)證（或小病歷）在假期時(shí)間內(nèi)有效，過期不予蓋章，普通不補(bǔ)開病休證明。三、凡屬診療證明（用于退休、離休、調(diào)換工種、意外事故等），須持有關(guān)單位證明信和病歷，由本院指定的專業(yè)組醫(yī)師開寫，方可蓋章。四、計(jì)劃生育證明（證明男方或女方無生育能力或小朋友病殘），須持縣以上醫(yī)療單位轉(zhuǎn)診單或鄉(xiāng)以上計(jì)劃生育辦公室的介紹信，由本院指定的專業(yè)組醫(yī)師2人以上簽名。五、健康查體者，由門診部辦公室辦理體檢手續(xù)。六、須轉(zhuǎn)外院診療者，由專業(yè)組副主任醫(yī)師以上人員填寫轉(zhuǎn)診病歷，門診部登記蓋章。住院患者由醫(yī)務(wù)科蓋章，年終做好統(tǒng)計(jì)工作。七、復(fù)工、復(fù)學(xué)證明，須持本單位建議復(fù)工、復(fù)學(xué)介紹信，經(jīng)本院臨床醫(yī)師檢查承認(rèn)后，出具證明。八、門診醫(yī)師不得開寫外購(gòu)藥品證明。如有缺藥，可與藥房倉(cāng)庫(kù)聯(lián)系或用其它藥品替代。九、非門診醫(yī)師開寫的病休證明和病情診療，不予蓋章。門診進(jìn)修醫(yī)師只允許出具病休證明，其它證明無效?！案篂a病”防治門診工作制度一、腹瀉病門診開診時(shí)間：每年自5月1日至10二、發(fā)現(xiàn)霍亂病疑似或確診病例，必須立刻電話報(bào)告所駐地區(qū)防疫站，并填寫傳染病報(bào)告卡片。疑似病例在確診或否認(rèn)診療后，應(yīng)做改正報(bào)告。要嚴(yán)防遲報(bào)或漏報(bào)。三、腹瀉病門診發(fā)現(xiàn)其它腸道傳染病。要按照《傳染病管理方法實(shí)施細(xì)則》填寫傳染病卡片，報(bào)告患者所駐地區(qū)衛(wèi)生防疫站。四、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。解決完患者，先用消毒液浸泡手，再用肥皂洗，用流水沖。五、要根據(jù)條件適宜劃分清潔區(qū)、污染區(qū)、半污染區(qū)。門口必須設(shè)立浸有消毒液的擦腳墊。六、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)、出腹瀉病門診時(shí)，必須穿、脫隔離衣、鞋、帽，并須固定地點(diǎn)放置。隔離衣或工作服每七天最少更換1次，有嚴(yán)重污染時(shí)及時(shí)更換。七、患者的病歷、化驗(yàn)單及收回的藥瓶等，必須通過消毒后再行保存和應(yīng)用?；颊叩膰I吐物、排泄物必須消毒后再行傾倒。便器每次用后必須消毒。八、發(fā)現(xiàn)可疑或已擬定菌種，應(yīng)立刻告知門診醫(yī)師，對(duì)患者留驗(yàn)觀察，并派專人攜帶菌種送往所駐地區(qū)衛(wèi)生防疫站進(jìn)行鑒定。九、加強(qiáng)無菌觀念，嚴(yán)格無菌操作?；?yàn)后的樣品要消毒解決。無菌室、操作臺(tái)要定時(shí)消毒。每月采樣檢查1次空氣，進(jìn)行培養(yǎng)，并有報(bào)告單。專家門診管理制度一、專家門診由已獲得專家、主任醫(yī)師、副專家、副主任醫(yī)師職稱的臨床醫(yī)師擔(dān)任。二、專家門診由各科科主任或總住院醫(yī)師負(fù)責(zé)排班，并將排班表于每月28日前送門診部辦公室，由門診部統(tǒng)一掛牌，掛號(hào)室負(fù)責(zé)分診掛號(hào)。專家看門診時(shí)間普通不得隨意變動(dòng)，如因故不能準(zhǔn)時(shí)應(yīng)診，必須提前一日告知門診部調(diào)班或停止掛號(hào)。三、專家接診要做到優(yōu)質(zhì)服務(wù)，對(duì)患者認(rèn)真負(fù)責(zé)，檢查耐心細(xì)致，不得敷衍馬虎，病歷統(tǒng)計(jì)應(yīng)合乎規(guī)定。按規(guī)定門診工作量掛號(hào)，不得超掛。四、門診全體醫(yī)護(hù)人員要努力發(fā)揚(yáng)救死扶傷的精神，做好專家門診的宣傳、配合工作。如遇疑難患者掛普通門診號(hào)就診，首診醫(yī)師應(yīng)熱情接診，先做好必要檢查后，再請(qǐng)患者掛專家號(hào)，不得讓患者重復(fù)掛號(hào)，增加負(fù)擔(dān)。已在專家門診擬定診療的患者，可掛普通門診號(hào)觀察治療，醫(yī)護(hù)人員不得推諉患者。五、各科要做好專家門診的管理工作，認(rèn)真考勤、考核。醫(yī)護(hù)人員要切實(shí)維持好秩序，指導(dǎo)患者就醫(yī)。專家座席處要設(shè)立姓名標(biāo)志，方便患者監(jiān)督。六、普通門診的危重和急性疑難病癥需專家會(huì)診時(shí)，不需另行掛號(hào)。慢性病經(jīng)普通門診醫(yī)師檢查后需看專家門診者，可囑患者下次門診時(shí)掛專家號(hào)看病。七、專家每七天安排兩個(gè)半日門診，除完畢定量門診外，要對(duì)低年資醫(yī)師工作進(jìn)行指導(dǎo)，專家看普通門診≥2次／周以提高普通門診的醫(yī)療技術(shù)水平。八、本院職工的家眷、親朋需看專家門診時(shí)，一律在專家門診時(shí)間掛專家號(hào)就診。門診電梯使用制度一、只負(fù)責(zé)運(yùn)輸患者、醫(yī)療設(shè)備、辦公用品等。二、年老體弱、行動(dòng)不便、危重病癥急需作檢查的患者隨時(shí)接送。三、凡乘電梯者要聽從司機(jī)安排，不得超載運(yùn)行。四、嚴(yán)禁在電梯內(nèi)吸煙、吐痰、亂丟果皮、紙屑。確保電梯內(nèi)的安全及衛(wèi)生。五、違反規(guī)定者，電梯司機(jī)有權(quán)回絕接送。對(duì)不服從管理無理取鬧者，告知醫(yī)院保衛(wèi)科解決。六、嚴(yán)格恪守操作規(guī)程，上班前操作人員要先做試運(yùn)行。門診就診流程一、分診就診程序首先應(yīng)是分診，醫(yī)院門診要配備服務(wù)人員做好預(yù)檢分診工作，協(xié)助病人對(duì)的選科，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有傳染性疾病的病人，避免門診范疇內(nèi)的交叉感染，從而提高門診工作效率和質(zhì)量。二、掛號(hào)1.門診病人就診時(shí)必須掛號(hào)。2.凡初診病人還要建立新病歷。3.掛號(hào)窗口應(yīng)做到成年人和小朋友分開，非傳染病與傳染病分開，有條件的醫(yī)院可實(shí)施分科掛號(hào)，自費(fèi)與公費(fèi)勞保分開，初診與復(fù)診分開，普通門診、專家門診、保健門診與咨詢門診分開，也可實(shí)施準(zhǔn)時(shí)間次序分段掛號(hào)等方式。三、候診1.病人掛號(hào)后到對(duì)應(yīng)門診科室候診。2.門診護(hù)士要維持好候診室的秩序，告訴病人等待次序，安排病人依次就診，進(jìn)行必要的檢查（測(cè)體溫、脈膊、血壓、測(cè)視力等）。3.對(duì)病情較重較急的病人及時(shí)安排優(yōu)先就診，回答病人提出的有關(guān)問題，需進(jìn)行特殊檢查或轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院的病人進(jìn)行指導(dǎo)和解決協(xié)助，對(duì)可疑傳染病人采用及時(shí)方法，對(duì)病人進(jìn)行健康宣傳教育、保持門診環(huán)境的有序、安靜和衛(wèi)生。四、就診1.門診護(hù)士按掛號(hào)次序把病人依次分派到診室就診，保護(hù)病人的私有權(quán)利是就診時(shí)十分重要和必須注意的規(guī)定。2.診室規(guī)定每位醫(yī)師每次就診一位病人，其它病人不得入內(nèi)，病重或敘述病史有困難者可允許一位陪伴者入內(nèi)。3.醫(yī)師接待病人前以及診治完每一門診病人后都要洗手；要耐心聽取病人的病史陳訴和進(jìn)行認(rèn)真的體檢，必要時(shí)作對(duì)應(yīng)的檢查和特殊檢查。4.醫(yī)師根據(jù)病情和檢查作出初步診療；要認(rèn)真書寫門診病歷，做到簡(jiǎn)要扼要、明確清晰、內(nèi)容規(guī)范、項(xiàng)目齊全。5.醫(yī)師提出的治療意見應(yīng)向病人清晰而如實(shí)地闡明，在征得病人同意后才干予以治療（涉及手術(shù)），或開出處方到藥房取藥，或到藥店購(gòu)藥。6.醫(yī)師對(duì)疾病診療有疑問，可囑病人復(fù)診復(fù)查，或請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診，或進(jìn)行疑難病例討論直至轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院。7.凡病情復(fù)雜或較重，門診難以作出有效解決者，應(yīng)收入住院。8.凡需出具疾病診療證明書者，應(yīng)由門診部統(tǒng)一蓋章，以保持診療書的嚴(yán)肅性。五、醫(yī)技科室檢查和治療1.凡需要作化驗(yàn)檢查、放射超聲影像檢查、電生理檢查（心電、腦電、肌電圖等）、內(nèi)窺鏡檢查、門診小手術(shù)、注射、清創(chuàng)換藥、理療、針灸等檢查治療時(shí)，醫(yī)師必須開出檢查或治療申請(qǐng)單。2.醫(yī)師應(yīng)囑咐檢查或治療前的準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)，對(duì)個(gè)別要預(yù)約登記者應(yīng)予闡明，并告訴上述檢查單的報(bào)告出具時(shí)間和取單地點(diǎn)、手續(xù)等。六、取藥1.門診醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行處方制度，處方內(nèi)容齊全，書寫端正清晰，不得涂改（有涂改時(shí)醫(yī)師要在涂改處簽字）。2.藥劑科不得私自修改處方，凡毒、麻、限劇藥品處方要嚴(yán)格按照毒、限劇藥管理制度和麻醉藥管理方法執(zhí)行。門診醫(yī)師要囑告病人所開處方藥品內(nèi)容和用途。3.藥劑科發(fā)藥前要認(rèn)真核對(duì)，并向病人闡明使用方法和注意事項(xiàng)。七、離院、留院觀察、入院或轉(zhuǎn)院1.病人經(jīng)診治后，大多數(shù)人取藥后離院回家，但病情較重或診療不明需進(jìn)一步觀察病情變化者，可根據(jù)病情程序和住院病床狀況，作出轉(zhuǎn)門診觀察室觀察或住院的解決決定，開出住院告知單，辦理入院手續(xù)。2.對(duì)應(yīng)轉(zhuǎn)院治療者，要開具轉(zhuǎn)院意見書，并提出轉(zhuǎn)向何院的建議。門診病歷制度一、門診病歷是門診醫(yī)療工作的原始統(tǒng)計(jì)，凡門診病人不管初診復(fù)診都應(yīng)建立門診病歷，現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院采用的門診病人自管自帶不存檔的做法，是不符合門診管理制度的，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，有時(shí)會(huì)增加新的矛盾。二、為了有助于醫(yī)療科研、觀察病情，凡不建立門診病歷檔案的醫(yī)院也應(yīng)專門建立?？苹?qū)２〉拈T診病歷保管制度。三、門診病歷規(guī)定用鋼筆書寫，力求通順、完整、簡(jiǎn)潔、精確，筆跡清晰、整潔，不得刪改、剪貼、顛倒，醫(yī)師要簽全名。四、門診病歷普通項(xiàng)目如病人姓名、性別、年紀(jì)、職業(yè)、籍貫、工作單位或家庭地址等內(nèi)容在掛號(hào)時(shí)就應(yīng)填寫清晰。五、醫(yī)師要將病人主訴、現(xiàn)病史、既往史、多種陽(yáng)性體征和必要的陰性體征、診療或印象診療、治療和解決意見等記載于病歷上。六、每次診察都要填寫日期，病情急重者還要填寫時(shí)間。七、若要請(qǐng)求他科會(huì)診，應(yīng)將請(qǐng)求目的和本科初步意見填上，若要住院或轉(zhuǎn)診者也要填寫住院因素或轉(zhuǎn)診摘要。預(yù)約診療制度一、為了方便病人就醫(yī)，簡(jiǎn)化就診手續(xù)，便于門診醫(yī)師繼續(xù)或持續(xù)觀察病情，可采用簽發(fā)預(yù)約券法，注明下次復(fù)診時(shí)間。二、凡門診醫(yī)師因故不能到位時(shí)應(yīng)指定專人接替。三、出院病人需隨訪觀察者由專科門診醫(yī)師或病區(qū)醫(yī)師預(yù)約門診。四、病人為了合理安排時(shí)間，不管是初診還是復(fù)診都可到醫(yī)院或電話聯(lián)系指定?？漆t(yī)師，事先擬定門診時(shí)間。診前準(zhǔn)備制度一、醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)時(shí)到崗。二、護(hù)理人員提前做好多種物質(zhì)準(zhǔn)備（有的科室還要準(zhǔn)備好消毒器械設(shè)備）。三、多種單據(jù)的規(guī)范寄存。四、診室的清潔衛(wèi)生工作。檢診制度一、重視檢診工作，設(shè)立中心預(yù)診處，由助理醫(yī)師或經(jīng)驗(yàn)豐富的老護(hù)士負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作。二、對(duì)初診病人進(jìn)行預(yù)診分診，較精確地進(jìn)入對(duì)應(yīng)專科避免掛錯(cuò)號(hào)要轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)診的麻煩和矛盾。三、及時(shí)發(fā)現(xiàn)危重病人并作出對(duì)應(yīng)解決。四、及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染病人，實(shí)施早期消毒隔離。會(huì)診轉(zhuǎn)診制度一、為了確保較高的門診質(zhì)量，可根據(jù)病情需要，提出院內(nèi)的科間會(huì)診，經(jīng)治醫(yī)師必須提供病人的簡(jiǎn)要病史、體檢成果和必要的輔助檢查、初步診療和會(huì)診目的、規(guī)定等。二、對(duì)院內(nèi)科間會(huì)診病人同樣實(shí)施首診負(fù)責(zé)制，必要時(shí)可陪伴病人前往，或邀請(qǐng)會(huì)診醫(yī)師來科會(huì)診。三、接受會(huì)診的科原則上應(yīng)有主治醫(yī)師以上人員接診，并將檢查成果和診療意見具體記載在病歷上，轉(zhuǎn)回原科。四、若診治成果認(rèn)為確是本科專業(yè)范疇，也可不轉(zhuǎn)回原科，由本科負(fù)責(zé)解決究竟。五、凡院內(nèi)難以解決需轉(zhuǎn)往院外治療者，門診醫(yī)師可提出轉(zhuǎn)院意見，在病歷上寫明狀況。六、若屬病情較重者應(yīng)事先與轉(zhuǎn)往醫(yī)院聯(lián)系妥當(dāng)，避免意外事件發(fā)生。疑難病例討論制度一、凡門診2次得不到確診的病人應(yīng)提請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師診治。二、3次以上得不到確診者要提請(qǐng)本科主任或副主任醫(yī)師會(huì)診，以求提高門診確診率。三、每月應(yīng)安排1～2次門診疑難病例討論制度。消毒隔離制度一、門診病人流量大、病情雜，在診療和候診過程中很易互相接觸，因此凡發(fā)現(xiàn)傳染病人必須立刻作出解決，就地隔離消毒并根據(jù)病情轉(zhuǎn)送傳染病房或隔離病房，或轉(zhuǎn)送傳染病醫(yī)院。二、在傳染病流行期間要設(shè)立臨時(shí)檢疫崗，對(duì)可疑者進(jìn)行重點(diǎn)解決。三、門診應(yīng)專設(shè)腸道傳染病人的專用廁所。四、注意對(duì)門診診室、治療室內(nèi)的空氣、地面、墻壁、座椅、推車、輪椅、擔(dān)架等定時(shí)消毒解決。五、確診或疑診為法定傳染病時(shí)必須及時(shí)填寫傳染病報(bào)告卡，避免漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)。六、按衛(wèi)生行政部門規(guī)定，做好性病、職業(yè)病、腫瘤等疾病的登記報(bào)告。門診處方制度一、嚴(yán)格門診處方制度，做到處方內(nèi)容齊全，書寫規(guī)范，筆跡清晰，劑量精確無誤。二、要用鋼筆或圓珠筆（麻醉藥品、毒藥、精神藥品、放射性藥品必須用鋼筆）書寫，不得涂改，如有涂改，醫(yī)師必須在涂改處簽字。三、急診處方應(yīng)在處方左上角蓋有“急”字章或?qū)Ｓ眉痹\處方。四、處方項(xiàng)目應(yīng)填寫病人姓名、性別、年紀(jì)、門診號(hào)、年、月、日、單位或住址等。五、處方一律用橫書形式，中醫(yī)處方要有簡(jiǎn)要醫(yī)案，麻醉品處方要用紅字專用處方。六、處方藥品數(shù)量一律用阿拉伯字碼書寫，藥品用量以克（g）、毫克（mg）、毫升（ml）為單位，片劑、丸劑、膠囊劑以片、粒為單位，注射劑以支、瓶為單位，并注明含量。七、藥名、劑型、規(guī)格、使用方法、用量一律用中文、拉丁文或英文書寫，要寫藥品全名，某些藥品名有通用商品名者可用商品名，藥名簡(jiǎn)化及縮寫應(yīng)以國(guó)家基本藥品目錄以及全國(guó)統(tǒng)編醫(yī)藥書籍為準(zhǔn)。八、處方劑量普通以3日量為宜，7日量為限，對(duì)某些慢性病或特殊狀況可酌情延長(zhǎng)。九、麻醉藥品、毒藥、精神藥品不得縮寫或簡(jiǎn)寫，其用量必須按有關(guān)規(guī)定使用，即麻醉藥品每張?zhí)幏?，〖JP2〗注射劑不得超出2日慣用量，片劑、酊劑、糖漿劑等不得超出3日慣用量，持續(xù)使用不得超出7天。十、第一類精神藥品處方每次不得超出3日慣用量，第二類精神藥品處方不超出7日慣用量。十一、門診處方普通保存一年。十二、要嚴(yán)格避免濫用藥品，倡導(dǎo)合理用藥。十三、藥房配藥發(fā)藥后，配方人、檢查發(fā)藥人都應(yīng)簽名。門診收費(fèi)制度一、門診收費(fèi)處要建立嚴(yán)格的崗位責(zé)任制和交接班制。二、收費(fèi)員必須細(xì)心負(fù)責(zé)，態(tài)度和藹熱情。三、收費(fèi)員應(yīng)精確掌握多種收費(fèi)原則，收取病人現(xiàn)款要實(shí)施唱收唱付，當(dāng)面點(diǎn)清，開出收據(jù)，留有存根復(fù)核備查。四、對(duì)公費(fèi)、勞保記賬要嚴(yán)格按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，避免錯(cuò)收、多收、少收和漏收。門診登記統(tǒng)計(jì)制度一、要認(rèn)真做好門診各科工作日志的登記、收集、整頓、核對(duì)和分析工作，保存原始登記報(bào)表，確保內(nèi)容精確性。二、定時(shí)分析門診各科就診狀況，分析門診病人就診規(guī)律，提出有效方法和建議。三、門診登記范疇?wèi)?yīng)涉及各科每日工作量、新病例登記、初復(fù)診比例、疾病分類、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院或入院人數(shù)，做到日?qǐng)?bào)表、月報(bào)表準(zhǔn)時(shí)上報(bào)。掛號(hào)工作常規(guī)一、掛號(hào)前必須做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，準(zhǔn)時(shí)掛號(hào)。掛號(hào)員應(yīng)態(tài)度和藹，分科精確,動(dòng)作快速，做到：1．問清就診科別及初、復(fù)診。2．聽清病者所提出的問題并予以回答。3．檢查門診病案首頁(yè)、掛號(hào)證、索引卡片與否填全。自帶病歷者須檢查門診手冊(cè)封面與否填全。4．急癥、重癥、老年患者優(yōu)先掛號(hào)。掛號(hào)后囑患者去就診科室候診，將病案送到各科室（科室自存病歷的由科室提供病案）。二、每個(gè)患者不管就診何科，只能有一份病案，一種病案號(hào)，如發(fā)現(xiàn)重號(hào)，應(yīng)核對(duì)索引卡片，核算后予以糾正。1．初診患者需填寫門診病案首頁(yè)、掛號(hào)證及索引卡片。掛號(hào)證由患者永久保存，作為復(fù)診時(shí)供查找病案用，索引卡片存檔。2．復(fù)診患者憑掛號(hào)證掛號(hào)，未帶掛號(hào)證者，應(yīng)問清姓名、性別、年紀(jì)、籍貫等，查出索引卡片，核算后找出原病案。對(duì)遺失掛號(hào)證的患者應(yīng)予補(bǔ)發(fā)。3．某些疾病、小傷、小病，患者可自管病案。三、掛號(hào)完畢，將索引卡片按次序逐項(xiàng)檢查無誤后，于當(dāng)天歸檔。四、復(fù)診預(yù)約：醫(yī)師認(rèn)為患者需進(jìn)行復(fù)診，可填寫預(yù)約券，患者當(dāng)天持券去掛號(hào)室辦理預(yù)約掛號(hào)，復(fù)診時(shí)按預(yù)約券的規(guī)定直接到科室復(fù)診。門診病案保管與供應(yīng)常規(guī)一、門診病案的制備：由掛號(hào)室將病案首頁(yè)（或門診手冊(cè)）、掛號(hào)證、索引卡片預(yù)先編號(hào)，掛號(hào)時(shí)按次序發(fā)給患者，診病后由病案室（科室）長(zhǎng)久保存。二、預(yù)約復(fù)診患者，由診室護(hù)士按預(yù)約卡規(guī)定備齊門診病案，如X光片、各類檢查成果等。三、復(fù)診：患者掛號(hào)后，按門診病案號(hào)抽取病案，由掛號(hào)室或門診病案室送交科室?？剖冶９艿牟“赣稍摽剖页槿?。四、診畢：集中整頓當(dāng)天用過的病案和收到的各類報(bào)告單，找出病案，核對(duì)姓名、病案號(hào)無誤后，按檢查日期先后粘貼好，按號(hào)歸檔。自管門診病案者，囑其妥為保存。五、病案與X光片等醫(yī)療資料，普通由工作人員傳遞，患者入院時(shí)隨同轉(zhuǎn)入病室，出院時(shí)，由病室在3天內(nèi)將病案送到病案室，然后再歸到門診病案室。六、門診病案應(yīng)保持清潔完整，避免散失，醫(yī)師如需留用患者的門診病案或X光片，須按規(guī)定手續(xù)進(jìn)行登記，定時(shí)償還。門診統(tǒng)計(jì)工作常規(guī)一、門診登記：初診、復(fù)診和患者身份登記由掛號(hào)員負(fù)責(zé)，疾病診療登記由醫(yī)師負(fù)責(zé)，各項(xiàng)治療、檢查、手術(shù)登記由護(hù)士負(fù)責(zé)，各輔助診療科的登記由該科負(fù)責(zé)，定時(shí)將記錄表送交門診部或統(tǒng)計(jì)室。二、統(tǒng)計(jì)范疇：1．各科每日工作量，涉及專家、專病、初診、復(fù)診、?？茩z查、治療、手術(shù)等人數(shù)與次數(shù)。2．初、復(fù)診疾病分類及順位狀況。3．輔助診療科各項(xiàng)診療、治療的工作量。4．急診統(tǒng)計(jì)，涉及科別、初診、復(fù)診、出診、急救、觀察、分娩、死亡等。三、各科由專人于門診完畢后將記錄表集中，由門診部或統(tǒng)計(jì)室收集匯總后，做出日?qǐng)?bào)表、月報(bào)表，準(zhǔn)時(shí)上報(bào)。門診普通診療常規(guī)一、門診醫(yī)師必須恪守門診首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度，工作應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)，確保診治質(zhì)量，并盡量縮短候診時(shí)間。二、熱情接待患者，根據(jù)主訴重點(diǎn)詢問病史，進(jìn)行全方面的或重點(diǎn)的體格檢查及必要的輔助檢查，做到早期診療，及時(shí)治療，快速解決。三、根據(jù)門診條件及病情需要決定檢查項(xiàng)目及治療辦法，并交代清晰注意事項(xiàng)，采用特殊療法時(shí)，務(wù)必掌握好適應(yīng)癥和禁忌癥。四、遇有疑難或不能解決的疾病，或兩次復(fù)診尚未確診者，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或邀請(qǐng)會(huì)診，并給以適宜的治療。五、應(yīng)隨時(shí)警惕早期腫瘤，避免漏診、誤診。六、檢查患者后應(yīng)洗手，發(fā)現(xiàn)傳染病時(shí)應(yīng)按消毒隔離常規(guī)解決，并填寫傳染病報(bào)告卡片。七、病情較重的患者，特別是幼兒及老、弱病者，應(yīng)設(shè)法收容治療，或收住觀察室進(jìn)行治療，避免惡化。病情危急者，尤應(yīng)簡(jiǎn)化診療環(huán)節(jié)，快速急救，如搬動(dòng)可致病情加重時(shí)，宜就地急救至病情允許時(shí)，再行搬動(dòng)。八、在門診進(jìn)行化療、放療，或使用激素、利尿藥、抗生素等特殊治療的患者，應(yīng)及時(shí)復(fù)診，觀察反映與調(diào)節(jié)劑量。九、言談低聲，對(duì)耳聾患者酌情采用寫讀。十、注意保護(hù)性醫(yī)療。對(duì)癌癥及某些預(yù)后不良的疾病，避免對(duì)患者直接闡明，可向其家眷或組織具體交待病情及預(yù)后。門診病案統(tǒng)計(jì)工作常規(guī)一、須用藍(lán)黑墨水書寫。二、病案封面各項(xiàng)要填精確。三、多種癥狀及體征應(yīng)以醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)描述，筆跡清晰，簡(jiǎn)體字以國(guó)家所頒布的為準(zhǔn)。每次診療必須寫明年月日，均用阿拉伯?dāng)?shù)碼書寫，如需注明時(shí)刻，則按24小時(shí)計(jì)算。例如：下午8時(shí)40分應(yīng)寫作20：40。四、體溫統(tǒng)計(jì)一律以攝氏度為準(zhǔn)，37．5攝氏度應(yīng)為37．5℃，腋表或肛表的讀數(shù)背面加（腋）或（A），肛或（五、初診病歷統(tǒng)計(jì)規(guī)定。1．主訴：扼要統(tǒng)計(jì)促使患者求診的重要癥狀及其持續(xù)時(shí)間。2．簡(jiǎn)要病史：確切扼要記述現(xiàn)病史、必要的過去史和家族史。3．全方面或重點(diǎn)體檢：統(tǒng)計(jì)陽(yáng)性體征及有關(guān)的陰性體征。4．輔助檢查：分行列舉，如X線透視或攝片、超聲、心電圖等。5．初步診療或診療，寫在病歷紙的右半部，應(yīng)將擬定的或可能性最大的疾病分行列舉，排列次序，重要的、急性的、本科的在先，次要的、慢性的、他科的在后。診療應(yīng)完整確切，不能夠癥狀替代診療。避免用“待診”字樣。先寫病名后記部位，亦可用外文。6．解決辦法：寫在病歷紙的左半部。分行列舉治療辦法，休息方式及期限，注意事項(xiàng)，預(yù)約診療日期及隨訪規(guī)定。7．處方統(tǒng)計(jì)：應(yīng)記載藥名、劑量、使用方法及總量。每種藥品及療法各寫一行，中文及拉丁文均可應(yīng)用。8．簽名：寫在右側(cè)靠邊處，須簽全名，筆跡務(wù)必清晰。須經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核者，應(yīng)在醫(yī)師簽名的左上方畫上斜線，簽訂全名。門診申請(qǐng)單填寫常規(guī)一、多種申請(qǐng)單及特殊統(tǒng)計(jì)單，均應(yīng)根據(jù)表格規(guī)定項(xiàng)目，由醫(yī)師逐項(xiàng)填寫，簽訂全名，方為有效。二、申請(qǐng)x線檢查、治療、理療及其它檢查等，應(yīng)將病史、體檢成果及檢查數(shù)據(jù)扼要統(tǒng)計(jì)，注明診療并提出診療目的與規(guī)定。三、須立刻報(bào)告成果者，可在申請(qǐng)單右上角加注“急”字。門診特殊檢查常規(guī)一、凡擬定要進(jìn)行特殊檢查者，由醫(yī)師提出申請(qǐng)，檢查科室安排檢查時(shí)間。二、特殊檢查所用之器械、敷料等均須嚴(yán)格滅菌。醫(yī)師應(yīng)檢查與否完善，必要時(shí)協(xié)助準(zhǔn)備。三、檢查前應(yīng)向患者闡明檢查目的、辦法及注意事項(xiàng)。四、醫(yī)師和護(hù)士應(yīng)充足預(yù)計(jì)檢查過程中患者可能發(fā)生的狀況，如過敏、休克等，并做好急救準(zhǔn)備。檢查后給患者適宜休息和護(hù)理，必要時(shí)留觀察室觀察。五、檢查完畢要向患者交待好檢查后應(yīng)注意的事項(xiàng)，并視需要預(yù)約復(fù)診。會(huì)診工作常規(guī)一、若病情需要他科會(huì)診或轉(zhuǎn)專科會(huì)診，須經(jīng)本科門診年資較高醫(yī)師審簽。二、申請(qǐng)會(huì)診科應(yīng)提供簡(jiǎn)要病史，體檢和必要的輔助檢查所見，初步診療、會(huì)診目的與規(guī)定。三、接受會(huì)診科應(yīng)按申請(qǐng)科的規(guī)定，由主治醫(yī)師或指定的醫(yī)師認(rèn)真檢查，并將檢查成果及解決意見具體統(tǒng)計(jì)于病歷上。四、危重患者應(yīng)先進(jìn)行急救，不適宜搬動(dòng)的患者及需要隔離的傳染病患者，應(yīng)邀會(huì)診醫(yī)師應(yīng)快速達(dá)成申請(qǐng)科進(jìn)行會(huì)診。五、申請(qǐng)會(huì)診盡量不遲于下班前1小時(shí)，急診會(huì)診及特殊狀況會(huì)診隨時(shí)進(jìn)行。診療證明書填寫常規(guī)一、診療證明書重要用以證明診療，所診療的疾病應(yīng)盡量明確具體，闡明程度。病情比較復(fù)雜，一時(shí)不能確診者，宜診療工作告一段落后再行填發(fā)。二、提解決意見時(shí)，須謹(jǐn)慎考慮病情的需要和實(shí)際可能，普通只提出原則性建議。證明書中可注明已給患者施行過何種治療。三、休息天數(shù)用大寫表達(dá)，并注明起止日期，除特殊狀況外，普通不超出1周。四、建議療養(yǎng)、變更工種、易地工作、畢業(yè)分派等的證書，應(yīng)經(jīng)本科門診負(fù)責(zé)醫(yī)師開具，經(jīng)門診部審查同意。五、有關(guān)計(jì)劃生育方面的證明，須按計(jì)劃生育條例規(guī)定程序辦理。六、診療證明書中的重要解決意見，如休息方式及期限，要記入門診病歷，以備查考。處方填寫常規(guī)一、處方須用藍(lán)黑墨水或毛筆以拉丁文或中文形式書寫，筆跡務(wù)必清晰，不得涂改。如有修改，醫(yī)師必須在修改處簽名。二、下列內(nèi)容必須填寫完整。1．患者姓名、性別、年紀(jì)（老、幼患者處方須寫明實(shí)足歲月），處方年、月、日，藥品名稱、劑型、規(guī)格及數(shù)量、使用方法，醫(yī)師簽名、配方人簽名、復(fù)核人簽名和藥價(jià)等（如有門診病案號(hào)則填病案號(hào)）。2．藥品、制劑名稱及劑量應(yīng)以新版藥典及衛(wèi)生部頒發(fā)的藥品原則及常規(guī)為準(zhǔn)。不得使用化學(xué)元素符號(hào)（如稀鹽酸寫成HC1）。3．藥品劑量、數(shù)量一律用阿拉伯?dāng)?shù)碼書寫，并注明單位（固體以g為單位、液體以ml為單位者可免寫單位），片劑、丸劑、膠囊劑以片、丸、粒為單位，注射劑以支、瓶為單位，并注明含量。藥品使用方法應(yīng)寫明外用部位及注射途徑，每日用藥次數(shù)可用中文或拉丁文簡(jiǎn)寫。4．處方中每一藥名均須另起一行，可按主、輔、矯正及賦形藥次序排列（中藥處方見中醫(yī)常規(guī)）。三、麻醉、成癮性藥品應(yīng)用麻醉處方，不得和毒藥、限劇藥、普通藥同開一張?zhí)幏剑ㄖ兴幊猓?。四、普通?nèi)服藥普通開3天量，不超出7天，劇毒藥不超出1日劑量，限劇藥不超出2日劑量，成癮性藥品注射劑普通不超出1日量，如有超量，由醫(yī)師重復(fù)簽名。五、限用藥品普通由醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)主治或主任醫(yī)師審簽。六、急癥用藥，須在處方右上角注明“急”字，規(guī)定藥房?jī)?yōu)先調(diào)配。七、對(duì)不合格、不合理處方，藥房有權(quán)回絕調(diào)配。八、醫(yī)師、醫(yī)士、進(jìn)修醫(yī)師有處方權(quán)，實(shí)習(xí)醫(yī)師在醫(yī)師指導(dǎo)下可開處方，其處方須經(jīng)醫(yī)師簽字方可生效。醫(yī)師簽字或印模留樣存于藥劑科。門診預(yù)約常規(guī)一、可預(yù)先準(zhǔn)備好病案及X光片，使患者免去復(fù)診掛號(hào)，縮短候診時(shí)間，并加強(qiáng)各科工作的計(jì)劃性與主動(dòng)性。二、醫(yī)師認(rèn)為患者須繼續(xù)在門診觀察治療者，應(yīng)簽發(fā)預(yù)約券及填清晰各規(guī)定項(xiàng)目?；颊叱秩焯?hào)室掛號(hào)，復(fù)診時(shí)直接到科室就診。三、門診患者就診，宜盡量固定接診醫(yī)師，在實(shí)施初、復(fù)診一貫負(fù)責(zé)制的工作方式時(shí)，普通不適宜預(yù)約其它醫(yī)師診療，亦不可代約他科。四、急診患者須隨訪者，由急診值班醫(yī)師預(yù)約，門診醫(yī)師復(fù)診。出院患者隨訪，由門診或病區(qū)醫(yī)師定時(shí)于門診隨訪。住院證填寫常規(guī)一、入院患者需填寫入院告知卡片。二、卡片內(nèi)容：1．患者姓名、性別、年紀(jì)（出生年、月、日）、職別或職業(yè)、工作單位及家庭具體地址。2．診療：涉及重要診療及其它診療。門診手術(shù)常規(guī)一、普通小手術(shù)，如表淺膿腫切開、表淺小腫瘤摘除、包皮環(huán)切術(shù)、輕癥外傷等均可在門診手術(shù)。二、門診手術(shù)須經(jīng)醫(yī)師診察后決定，術(shù)前應(yīng)向患者闡明手術(shù)目的、通過、注意事項(xiàng)并預(yù)約手術(shù)時(shí)間等。急癥手術(shù)隨到隨做。三、術(shù)前應(yīng)檢查手術(shù)部位，嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度，避免發(fā)生差錯(cuò)事故。四、手術(shù)所用的敷料、器械及手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備，均按消毒、備皮常規(guī)進(jìn)行。五、參加手術(shù)人員須按手術(shù)室無菌技術(shù)常規(guī)施行。手術(shù)時(shí)應(yīng)細(xì)心認(rèn)真，充足止血，縫合前檢查敷料及器械，以免遺留物體在創(chuàng)口內(nèi)，病理標(biāo)本應(yīng)妥善保管、及時(shí)送檢。六、術(shù)后給患者適宜護(hù)理及休息，并預(yù)約復(fù)查及拆線日期，視病情需要亦可留觀察室觀察。手術(shù)通過由醫(yī)師具體統(tǒng)計(jì)于病歷內(nèi)。七、門診手術(shù)室應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，保持清潔整潔，定時(shí)進(jìn)行徹底清潔整頓和手術(shù)間空氣消毒。手術(shù)器械定時(shí)檢查、消毒，確保手術(shù)順利進(jìn)行（可參考手術(shù)室常規(guī)施行）。內(nèi)科門診工作常規(guī)一、按門診普通診療常規(guī)施行。二、分?？频膬?nèi)科門診，醫(yī)師除側(cè)重診治本科疾病外，如有疑問可互相咨詢。三、內(nèi)科各?？崎T診解決注意點(diǎn)：1．消化系統(tǒng)疾?。海?）慢性上腹部疼痛者，應(yīng)重點(diǎn)詢問疼痛確實(shí)切部位及特點(diǎn)，用超聲或CT檢查，注意腹部有無壓痛及腫塊，并酌情進(jìn)行X線鋇餐檢查、胃鏡檢查、膽囊造影及大便隱血實(shí)驗(yàn)等，以明確有無慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌及慢性膽囊炎等。（2）慢性胃炎及消化性潰瘍普通可在門診治療。癥狀嚴(yán)重者予以休息或住院。上消化道大量出血或多次出血或幽門梗阻者應(yīng)住院治療。如有休克或休克前兆應(yīng)先在急診室應(yīng)急治療，待血壓平穩(wěn)后送入病區(qū)。疑為胃癌門診難以確診者應(yīng)住院檢查。確診胃癌能夠手術(shù)者應(yīng)轉(zhuǎn)外科。（3）起病急，有腹痛、嘔吐、腹瀉者，應(yīng)根據(jù)病史、體征及大便常規(guī)檢查，以鑒別與否急性胃腸炎、急性菌痢、食物中毒，必要時(shí)進(jìn)行堿性蛋白胨培養(yǎng)以排除霍亂，重癥者應(yīng)住院治療，但不能排除菌痢或霍亂者應(yīng)邀傳染病科會(huì)診。（4）因素不明的腹痛，如普通狀況良好，癥狀較輕，經(jīng)檢查又無陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。白細(xì)胞及分類正常，可予對(duì)癥解決門診隨訪。如癥狀較劇、疑有外科或婦科病狀況者，應(yīng)請(qǐng)對(duì)應(yīng)科會(huì)診；必要時(shí)，留觀察室觀察或入院診治。（5）有厭食、惡心、上腹脹痛、乏力等癥狀者，應(yīng)詢問有無肝炎接觸史，查肝臟與否腫大或壓痛，并驗(yàn)肝功效及HAV、HBV有關(guān)標(biāo)志，以排除黃疸型肝炎或遷延性肝炎。（6）腹脹患者應(yīng)首先查明系脹氣、腹水還是腹部包塊，再進(jìn)一步檢查其病因。門診難以確診的腹水或包塊可住院檢查。（7）黃疸患者應(yīng)查尿三膽、肝功效，必要時(shí)查網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清結(jié)合珠蛋白、游離血紅蛋白及尿含鐵血黃素，并結(jié)合體征區(qū)別黃疸性質(zhì)。肝外膽汁郁積轉(zhuǎn)外科，病毒性肝炎轉(zhuǎn)傳染科，其它肝細(xì)胞性黃疸、溶血性黃疸等可酌情在內(nèi)科門診或住院診治。疑為肝昏迷早期的患者，須立刻入院急救。2．呼吸系統(tǒng)疾?。海?）咯血患者應(yīng)著重心肺體檢，可予胸部X線檢查，留痰查結(jié)核菌及癌細(xì)胞，疑為肺癌者可予支氣管鏡或CT檢查。少量咯血者可在門診解決觀察，中檔量以上的咯血須住院治療。（2）細(xì)菌性肺炎輕者可在門診治療，重癥肺炎應(yīng)住院治療，處在休克狀態(tài)者，應(yīng)先在急診室應(yīng)急解決，血壓平穩(wěn)后送入病區(qū)。（3）自發(fā)性氣胸患者宜住院治療。張力性氣胸或呼吸困難明顯者，應(yīng)立刻吸氧并做抽氣減壓、閉式引流等解決后，再收入院。（4）支氣管氣喘患者，如不易控制的頑固發(fā)作氣喘持續(xù)或伴有心力衰竭者，宜入院治療。普通發(fā)作可予解痙藥、抗感染藥、祛痰藥。成人初次發(fā)作者須注意心源性氣喘，有喘息性支氣管炎、肺氣腫病史的氣喘患者應(yīng)除氣胸外，同時(shí)應(yīng)注意與否有熱帶嗜酸粒細(xì)胞增多癥。（5）胸腔積液患者，應(yīng)首先查明積液性質(zhì)。若為膿胸或血胸，則請(qǐng)胸外科會(huì)診解決。3．心血管疾?。海?）心力衰竭。①多種心臟病患者，如有呼吸困難、心悸、發(fā)紺、浮腫等明顯心力衰竭體現(xiàn)，應(yīng)優(yōu)先就診。心力衰竭、心功效Ⅲ～Ⅳ級(jí)者應(yīng)住院治療。急性左心衰竭體現(xiàn)者應(yīng)先在急診科作應(yīng)急解決，待癥狀稍緩和后，立刻送入病房急救。慢性心力衰竭者，可酌情在門診予以洋地黃類藥品及利尿劑治療。②洋地黃類藥品使用前必須理解患者以往用藥史，結(jié)合病情選定制劑。應(yīng)詳記藥名、使用方法、劑量方便查考，并注意隨訪、復(fù)診。③根據(jù)病情選用利尿劑，用藥不適宜過久，注意補(bǔ)鉀，以免引發(fā)電解質(zhì)紊亂，宜2～7日復(fù)診一次。（2）冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病。①40歲以上患者，如有陣發(fā)性心前區(qū)疼痛、心律失常，應(yīng)查心電圖、血脂等以明確診療。②心絞痛發(fā)作不頻，程度較輕或偶發(fā)早搏，或房顫而室率不快者，可在門診治療。多源性多發(fā)性室性早搏應(yīng)住院治療。頻繁嚴(yán)重的心絞痛發(fā)作，常為心肌梗塞的先兆，應(yīng)及時(shí)入院治療。③疑有急性心肌梗塞者，應(yīng)急查心電圖以明確診療。（3）心肌疾病。患者如有心動(dòng)過速、心臟擴(kuò)大、心力衰竭等體現(xiàn)，應(yīng)作心電圖、超聲心動(dòng)圖，攝心臟X線片，以明確診療，門診不能確診者，宜住院檢查。（4）高血壓病。①凡高血壓患者應(yīng)進(jìn)行血、尿常規(guī)檢查、胸部X線檢查、心電圖、眼底、血脂、腎功效檢查或有關(guān)內(nèi)分泌檢查等，以明確病因。②高血壓患者如合并高血壓腦病、心力衰竭、心肌梗塞或腎功效不全者，應(yīng)予住院治療。③舒張壓持續(xù)在16kPa（120mmHg）以上，有眼底出血，視盤水腫者，應(yīng)及時(shí)住院治療。④普通的高血壓患者可在門診治療，指導(dǎo)其服降壓藥及合理安排生活與工作。4．泌尿系統(tǒng)疾?。海?）凡有尿色異常、尿急、尿頻、尿痛或浮腫者，應(yīng)檢查尿常規(guī)。必要時(shí)作中段尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)、藥敏實(shí)驗(yàn)以及腎功效檢查等，以求明確診療。（2）急性腎盂腎炎、急性腎小球腎炎、急性或慢性腎功效衰竭者，應(yīng)住院治療。（3）慢性腎盂腎炎、慢性腎小球腎炎患者，普通可在門診治療觀察，并應(yīng)定時(shí)檢查腎功效。腎盂腎炎患者，應(yīng)注意檢查有無尿路畸形或梗阻。（4）血尿患者．應(yīng)著重考慮泌尿系結(jié)核、結(jié)石、腎炎、腎盂腎炎及泌尿系腫瘤等。根據(jù)病史、體檢狀況，可查血沉、尿常規(guī)、腎功效、腹部x線平片、腎圖、腎掃描、靜脈腎盂造影等，必要時(shí)請(qǐng)泌尿外科會(huì)診。5．造血系統(tǒng)疾?。海?）貧血患者，應(yīng)進(jìn)行血常規(guī)、血小板、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞比容、血清鐵、血清鐵總結(jié)合力、血清鐵飽和度測(cè)定及血清鐵蛋白放射免疫測(cè)定、骨髓檢查及尿、糞便常規(guī)檢查，以明確病因。貧血嚴(yán)重或病因不明者，應(yīng)住院治療。普通貧血患者，可在門診治療觀察。（2）出血患者，除檢查血常規(guī)外，應(yīng)作血小板計(jì)數(shù)及出血、凝血功效方面的有關(guān)檢查，以明確因素。出血癥狀明顯者，應(yīng)住院診治。（3）白血病及粒細(xì)胞缺少癥，應(yīng)住院治療，緩和后可在門診治療觀察。（4）淺表淋巴結(jié)腫大疑有淋巴結(jié)核、淋巴系腫瘤或轉(zhuǎn)移瘤者，除檢查血常規(guī)外，應(yīng)作淋巴結(jié)穿刺涂片檢查及淋巴結(jié)活組織檢查以明確診療。重癥患者應(yīng)住院診治。6．代謝及內(nèi)分泌腺疾病：（1）普通糖尿病患者可在門診治療。重癥者應(yīng)住院治療，待癥狀穩(wěn)定后可在門診繼續(xù)治療，注意調(diào)節(jié)胰島素及降糖藥品劑量并予以飲食指導(dǎo)。并發(fā)酮癥酸中毒者應(yīng)住院。糖尿病昏迷者應(yīng)先在急診室予以應(yīng)急解決，待病情允許，盡早轉(zhuǎn)入病房。（2）普通甲狀腺功效亢進(jìn)者可在門診檢查治療，重者收入院，有手術(shù)適應(yīng)癥者轉(zhuǎn)外科。垂體、腎上腺或其它內(nèi)分泌腺疾患一時(shí)難以必定診療者，應(yīng)住院檢查。7．中毒：（1）凡急性中毒者，不管其神志與否蘇醒，均應(yīng)留下陪送人員咨詢有關(guān)病史。必要時(shí)應(yīng)保存嘔吐物備查。（2）體格檢查應(yīng)首先注意神志、呼吸狀態(tài)及循環(huán)狀況，然后進(jìn)行全方面檢查，方便及時(shí)作緊急解決。（3）維持呼吸及循環(huán)功效，如保持呼吸道暢通、氣管插管、給氧、人工呼吸、輸液、糾正水電解質(zhì)紊亂或予以呼吸循環(huán)中樞興奮劑。心跳驟停者，應(yīng)立刻采用復(fù)蘇方法。（4）根據(jù)毒物性質(zhì)及進(jìn)入途徑，分別采用對(duì)應(yīng)方法，快速去除毒物，并予以解毒劑，狀況嚴(yán)重者經(jīng)急救解決后即送入病房。（5）精神狂躁者或神志清晰的自殺患者，應(yīng)細(xì)心觀察，注意患者舉動(dòng)，避免發(fā)生意外。傳染病科門診工作常規(guī)一、普通原則1．按門診普通治療常規(guī)施行。2．具體詢問患者有關(guān)流行病學(xué)、發(fā)病通過與診治狀況，并作全方面或重點(diǎn)體檢，然后結(jié)合必要的檢查成果，經(jīng)綜合分析后，及早作出診療。凡經(jīng)門診確診的傳染病患者，應(yīng)填寫“急性傳染病報(bào)告卡”及時(shí)報(bào)告衛(wèi)生防疫單位，方便采用對(duì)應(yīng)的防疫方法。3．凡有傳染性的傳染病患者，應(yīng)立刻住院隔離治療；已過隔離期而留有后遺癥或未徹底治愈者，可來門診復(fù)診或轉(zhuǎn)到對(duì)應(yīng)科室門診治療。如發(fā)現(xiàn)甲類傳染病，應(yīng)立刻嚴(yán)密隔離，并快速報(bào)告衛(wèi)生防疫單位，方便及時(shí)采用多種防疫方法。4．一時(shí)不能確診的疑似傳染病患者，或暫不能搬動(dòng)及待入院的重點(diǎn)患者，應(yīng)收到隔離室繼續(xù)觀察，直到明確診療，再按各類傳染病分別隔離治療；或待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入隔離病房繼續(xù)治療。5．凡在門診應(yīng)用抗菌療法的患者，有條件時(shí)均應(yīng)在用藥前采用必要的病原學(xué)檢查標(biāo)本，獲得病原學(xué)確診。治療后應(yīng)復(fù)查。二、傳染病科急癥解決注意點(diǎn)1．高熱：常見于流行性腦脊髓膜炎（流腦）、中毒型菌痢、乙型腦炎（乙腦）等病，其急救方法參見各有關(guān)操作常規(guī)。2．休克：常見于流腦、中毒型菌痢、流行性出血熱等病，其急救方法參見各有關(guān)章節(jié)。3．急癥患者經(jīng)急救好轉(zhuǎn)、病情允許時(shí)，即可住院繼續(xù)診治。三、門診對(duì)多種傳染病的解決1．消化道傳染?。海?）霍亂、副霍亂、傷寒、副傷寒、菌痢、肉毒中毒、病毒性肝炎、較重的細(xì)菌性食物中毒、阿米巴痢疾、阿米巴肝膿腫、灰髓炎、布魯菌病等，都應(yīng)設(shè)法收入醫(yī)院治療。（2）病情較輕的菌痢、食物中毒、阿米巴痢疾、布魯菌病、灰髓炎等，如醫(yī)院無床收容，可在門診或回單位隔離治療。肉毒中毒和較重的細(xì)菌性食物中毒，可收容在普通病房，不需隔離方法，但應(yīng)告知或協(xié)助有關(guān)衛(wèi)生單位進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查及衛(wèi)生宣傳教育工作。2．飛沫傳染病：（1）白喉、流腦、麻診、初發(fā)或重型流行性感冒、病情較重或有重要并發(fā)癥的百日咳、猩紅熱、水痘、流行性腮腺炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥等，都應(yīng)入院治療，疑似白喉患者應(yīng)做假細(xì)菌涂片及KLB培養(yǎng)。涂片查極體桿菌陽(yáng)性、高度疑似白喉患者，應(yīng)盡快入院，或及早在門診做血清過敏實(shí)驗(yàn)，盡早開始白喉抗毒素治療，不可因待床入院而延誤治療。流腦患者應(yīng)及早做鼻咽拭子與血培養(yǎng)及瘀斑涂片查病原菌，高度疑似者應(yīng)盡早開始抗菌治療，不可延誤。（2）病情輕的水痘、流行性腮腺炎、猩紅熱、百日咳、傳染性單核細(xì)胞增多癥或較輕的、暴發(fā)流行的流行性感冒等，如醫(yī)院無床收容，可回單位隔離治療，必要時(shí)來門診復(fù)診。3．蟲媒傳染?。海?）鼠疫立刻入單間嚴(yán)密隔離治療，并向上級(jí)及本地衛(wèi)生防疫機(jī)關(guān)報(bào)告，其排泄物、衣服與接觸過的用物，均須按規(guī)定徹底滅蚤消毒。（2）乙腦、森林腦炎、斑疹傷寒、回歸熱、恙蟲病、黑熱病以及較重的瘧疾、絲蟲病等，應(yīng)入院治療。（3）較輕的瘧疾、絲蟲病可帶藥回單位治療，定時(shí)來門診復(fù)診。4．經(jīng)皮傳染?。海?）狂犬病、炭疽均應(yīng)立刻收入醫(yī)院嚴(yán)密隔離治療。（2）鉤端螺旋體病、Q熱及兔熱，受條件限制亦可收容普通病室，血液、分泌物須予消毒。鉤體病眼部或神經(jīng)系并發(fā)癥，經(jīng)住院治療較久而仍未完全痊愈者，可在門診繼續(xù)治療。【附】已建立的傳染病科門診，應(yīng)配備足夠的、訓(xùn)練有素的醫(yī)護(hù)人員，并設(shè)立檢查室。對(duì)無條件設(shè)立傳染病科門診的醫(yī)院和其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可根據(jù)狀況設(shè)立常見傳染病的?？崎T診，如肝炎門診和診治腹瀉患者的腸道門診。肝炎門診須注意對(duì)患者進(jìn)行肝炎病毒抗原抗體和肝功效檢查，應(yīng)嚴(yán)密處置血標(biāo)本，避免污染環(huán)境，污染物應(yīng)嚴(yán)格消毒。腸道門診除認(rèn)真詢問患者病史外，就診前先讓患者留取糞便標(biāo)本進(jìn)行常規(guī)檢查，必要時(shí)立刻接種培養(yǎng)基作病原分離。其它工作程序同傳染病科門診工作常規(guī)。神經(jīng)科門診工作常規(guī)一、按門診普通診療常規(guī)施行。二、精神病患者應(yīng)由陪伴介紹具體病史，然后進(jìn)行檢查治療。三、神經(jīng)系統(tǒng)?。?．頭痛：應(yīng)認(rèn)真詢問病史及作必要的各項(xiàng)檢查，力求盡量明確病因，避免誤診。發(fā)作性頭痛伴有植物神經(jīng)障礙及家族史，大都為偏頭痛或組膿性頭痛。凡遇頭痛、嘔吐、視盤水腫、顱壓增高癥的患者，應(yīng)即請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診協(xié)同解決。2．頭暈：首先詳詢病史，明確是“頭重足輕”、“頭昏眼花”等普通性頭昏，還是本身或外界旋轉(zhuǎn)感的眩暈，后者有時(shí)感到身體來回?cái)[動(dòng)，上升下降，地面高低不平，視物晃動(dòng)，常伴嘔吐、惡心、出汗、面色蒼白、頭不敢動(dòng)等。詢問藥品應(yīng)用史，特別是氨基甙類抗生素。體檢注意心血管狀況，有無高血壓、低血壓或貧血等。檢查注意眼底、眼球震顫、聽力、動(dòng)靜態(tài)平衡、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)等，宜作前房功效檢查。發(fā)作性眩暈伴有耳聾、耳鳴、眼球震顫者，多為周邊性疾患（內(nèi)耳或前庭神經(jīng)），應(yīng)請(qǐng)耳科會(huì)診，如眩暈較持久或呈經(jīng)常性耳鳴、聽力障礙不明顯，而伴有多數(shù)腦神經(jīng)或小腦功效障礙者，應(yīng)考慮中樞性疾患（腦干、小腦），宜予收治。3．昏倒：不能單憑患者訴述，需要由目睹者提供可靠病史，否則無法搞清晰。常見暈厥，乃臨時(shí)性腦貧血或腦缺氧所致，因素繁雜，常見者為血管克制性暈厥，見于疼痛、失血、過熱、疲勞、饑餓、憂、慮、長(zhǎng)久站立、忽然變化體位、情緒波動(dòng)等。另一方面如直立性低血壓、頸動(dòng)脈竇過敏、心動(dòng)過緩（如病態(tài)竇房結(jié)綜合癥或阿—斯綜合癥）、排尿、咳嗽等亦可引發(fā)，其它狀況如冠狀動(dòng)脈供血局限性、心功效代償不全、陣發(fā)性心動(dòng)過速等亦有暈厥發(fā)作。至于腦部因素所致之暈厥，則不外腦循環(huán)或腦代謝障礙，前者往往繼發(fā)于動(dòng)脈硬化、椎基底動(dòng)脈供血局限性、高血壓病、外傷或周邊循環(huán)衰竭，后者見于重癥貧血、心肺疾病所致缺氧癥、高原缺氧、低血糖、酸中毒及藥品中毒。門診醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真與癲病小發(fā)作、顳葉癲癇、第三腦室腫瘤、發(fā)作性睡病及癔病區(qū)別并予具體檢查，如腦電圖、心電圖等，必要時(shí)請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診。〖KG1*2〗4．抽搐（癲癇）：發(fā)作性肢體抽搐可伴意識(shí)喪失，間歇期一切正常，診療重要靠病史，需由目睹者提供可靠病史，方能鑒別。若患者單獨(dú)就診，除個(gè)別可確診外，暫不作診療，囑下次復(fù)診時(shí)由目睹者來講明狀況再行解決。癲癇持續(xù)狀態(tài)，可先注射安定或苯巴比妥鈉，癥狀改善后入院。5．肌無力：指主觀上的多變性，客觀上的易疲勞性，多體現(xiàn)為眼瞼或眼球外肌無力或癱瘓，吞咽或呼吸困難，肢體無力，晨輕晚重，可因重癥肌無力、癌癥等引發(fā)，前者可行新斯的明實(shí)驗(yàn)協(xié)助診療。6．癱瘓：（1）偏癱：急性期后逐步好轉(zhuǎn)的偏癱，大都屬卒中后遺癥，可在門診治療；急性或進(jìn)行性偏癱，應(yīng)入院診治。（2）截癱及四肢癱：急性或進(jìn)行性截癱或四肢癱，應(yīng)入院檢查，并發(fā)嚴(yán)重括約肌障礙及褥瘡者為晚期病例（如脊髓炎，肌萎縮性側(cè)索硬化、脊髓空洞癥、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良癥等），可根據(jù)具體狀況考慮在門診解決或收容入院。7．肌肉萎縮：注意發(fā)病年紀(jì)，最初發(fā)生肌肉萎縮的部位及癱瘓部位，癥狀及發(fā)展?fàn)顩r，涉及范疇，病情進(jìn)展速度，有無間歇期，有無肌束震顫?？勺黾∷帷⒓◆麥y(cè)定，血清肌酸磷酸激酶（CPK）活力測(cè)定，肌電圖檢查，腦脊液檢查，椎管造影，必要時(shí)作肌肉活檢，可酌情在門診或住院治療。8．不自主運(yùn)動(dòng)：指不由自主發(fā)作的某些無目的異常運(yùn)動(dòng)，涉及震顫、舞蹈樣動(dòng)作、手足徐動(dòng)、扭轉(zhuǎn)痙攣、習(xí)慣性痙攣、肌陣攣、肌束震顫等。很大程度上依靠觀察，如注意患者的說話、音調(diào)及表情舉動(dòng)、行為，認(rèn)真觀察其形式、部位、速度、幅度、頻率、節(jié)律等，并注意與隨意運(yùn)動(dòng)、休息、睡眠及情緒變化的關(guān)系，左右對(duì)比，可酌情在門診解決或收治。若遇青少年患者出現(xiàn)進(jìn)行性肌體震顫、舞蹈樣手足徐動(dòng)、動(dòng)作不穩(wěn)、言語(yǔ)及吞咽困難、不自制哭笑等，懷疑為肝豆?fàn)詈俗冃詴r(shí)，應(yīng)請(qǐng)眼科會(huì)診，查角膜有無綠褐色色素環(huán)，宜予收治。9．動(dòng)作拙笨、走路不穩(wěn)、隨意運(yùn)動(dòng)，除受皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)支配外，尚有小腦前庭系統(tǒng)和深感覺參予調(diào)節(jié)，使動(dòng)作協(xié)調(diào)、平衡、精確，稱共濟(jì)運(yùn)動(dòng)，這些構(gòu)造的病變使動(dòng)作的協(xié)調(diào)與平衡發(fā)生障礙，稱共濟(jì)失調(diào)。檢查共濟(jì)運(yùn)動(dòng)時(shí)，均先睜眼檢查一次，再閉眼檢查一次。小腦有病變時(shí)，睜閉眼檢查均呈共濟(jì)失調(diào)。后索病變深感覺有障礙時(shí)，僅在閉眼時(shí)出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)。除遺傳性共濟(jì)失調(diào)癥、小腦腫瘤等外，應(yīng)排除環(huán)枕部畸形（顱底壓跡，環(huán)椎枕化，環(huán)樞椎脫位及小腦扁桃體下疝畸形等）。攝張口位及頸椎涉及顱枕部正、側(cè)位片，可在門診解決或住院診治。10．麻木：應(yīng)注意麻木的部位、范疇，感覺障礙的分布，有無運(yùn)動(dòng)障礙及其分布。對(duì)肢體周邊神經(jīng)分布的疼痛或麻木，不管其為對(duì)稱性手套，襪型分布或局限性分布（特別伴有肌肉萎縮者〕，必須注意麻風(fēng)性神經(jīng)炎的可能性。疑似者請(qǐng)皮膚科會(huì)診。11．上肢痛：除肩關(guān)節(jié)周邊炎、腱鞘炎、雷諾病、肢端感覺異常癥等外。多半為臂神經(jīng)痛，系構(gòu)成臂部神經(jīng)的頸腦神經(jīng)根、臂叢或其各周邊神經(jīng)干，由于不動(dòng)因素受損而產(chǎn)生上肢疼痛，懷疑頸椎病時(shí)攝頸椎正、側(cè)、左右斜位片，必要時(shí)增攝過屈和過伸功效位片，可請(qǐng)骨科會(huì)診。12．下肢痛：常見為坐骨神經(jīng)痛。凡符合疼痛分布在坐骨神經(jīng)范疇，含有避痛姿態(tài)，神經(jīng)牽拉痛體征陽(yáng)性及沿坐骨神經(jīng)有壓痛點(diǎn)者，可擬診為坐骨神經(jīng)痛，然后考慮腰骶脊椎X線攝片，并請(qǐng)骨科會(huì)診。除外椎間盤脫出癥者，可酌情在門診或住院治療。13．眼球活動(dòng)受限：多體現(xiàn)為斜視、復(fù)視，注意與否兩眼球共同運(yùn)動(dòng)障礙，抑或單眼活動(dòng)失靈。前者多為核上性或核間性損害所致，后者大多由核性、核下性或肌原性病變所引發(fā)，凡不屬于眼科范疇者宜予收治。14．吞咽困難：吞咽是一種復(fù)雜而協(xié)調(diào)的反射性運(yùn)動(dòng)，除真性或假性延髓麻痹外，注意有無肌病（多發(fā)性肌炎，重癥肌無力）作食管x線檢查，排除食管機(jī)械性梗阻后，宜予收治。15．卒中：懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血或鑒定為腦血栓形成或腦出血時(shí)，可考慮施行腰椎穿刺（腦疝前期一側(cè)瞳孔較小時(shí)應(yīng)避免腰穿），檢查腦脊液，以明確診療，并對(duì)有手術(shù)適應(yīng)癥者，應(yīng)立刻請(qǐng)神經(jīng)外科會(huì)診，商討進(jìn)一步檢查與治療的環(huán)節(jié)，普通適宜病例，可先做CT腦血管造影，然后決定下一步解決，懷疑顱外血栓形成（如頸總動(dòng)脈血栓形成）時(shí)，亦須立刻請(qǐng)神經(jīng)外科會(huì)診，明確診療考慮手術(shù)摘除血栓。對(duì)普通腦內(nèi)血栓形成或腦栓塞時(shí)，可考慮住院治療。以上屬急癥范疇，均應(yīng)轉(zhuǎn)急診室解決。對(duì)病程較久或急性期已過的卒中患者，根據(jù)具體狀況?？稍陂T診解決或住院治療。16．木僵狀態(tài)：體現(xiàn)為不言、不食、不動(dòng)、對(duì)外界刺激毫無反映。如伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的癥狀與體征以及大小便失禁，則為器質(zhì)性木僵，宜予收治。皮膚科門診工作常規(guī)一、按門診普通診療護(hù)理常規(guī)施行。疑似麻風(fēng)患者應(yīng)提前就診。二、表面涂有藥品影響檢查者，護(hù)士應(yīng)酌情先予除去。檢查女患者時(shí)應(yīng)有第三者在場(chǎng)，并備屏障，以備檢查時(shí)用。三、門診治療時(shí)必須嚴(yán)格檢查，正規(guī)操作，注意反映。長(zhǎng)久治療、特殊治療者應(yīng)有統(tǒng)計(jì)單，再次登記后，應(yīng)詢問反映。復(fù)診者予以預(yù)約。四、全身癥狀明顯、皮診廣泛、膿皮病或有化膿性繼發(fā)感染者，應(yīng)測(cè)體溫，發(fā)熱者應(yīng)作白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類，根據(jù)病情決定在門診治療或收容入院。五、在門診進(jìn)行小手術(shù)或采用活檢標(biāo)本，護(hù)士應(yīng)妥為配合，并適宜觀察，狀況平穩(wěn)后方可拜別。六、凡需帶藥回去使用者，用藥應(yīng)力求簡(jiǎn)便，并應(yīng)將用藥辦法及注意事項(xiàng)具體交代清晰。需換藥者應(yīng)予示范換藥一次。兒科門診工作常規(guī)一、按門診普通診療常規(guī)施行。診前應(yīng)核對(duì)姓名、年紀(jì)，避免差錯(cuò)。二、對(duì)初診病兒應(yīng)具體詢問病情及全方面檢查，合并營(yíng)養(yǎng)缺少癥者，應(yīng)詢問喂養(yǎng)史及生長(zhǎng)發(fā)育狀況，對(duì)幼嬰及新生兒，要問分娩史（有無產(chǎn)傷、窒息）、生長(zhǎng)史、傳染病接觸史及防止接種史。復(fù)診時(shí)如病情好轉(zhuǎn)又無其它變化，可重點(diǎn)復(fù)查。如病情復(fù)雜，須全方面檢查。三、嬰兒腹瀉，應(yīng)向家長(zhǎng)具體交代飲食治療的具體方法，注意大便次數(shù)及性質(zhì)的變化、嘔吐狀況及精神狀態(tài)等，避免病情加重，同時(shí)須注意避免急性菌痢。疑為嬰兒腸炎者，應(yīng)爭(zhēng)取在治療前送大便做致病性大腸桿菌、空腸彎曲菌、鼠傷寒沙門氏菌等培養(yǎng)，如有條件，可行腸病毒檢測(cè)，取病初和恢復(fù)期雙份血清測(cè)病毒抗體，或行輪狀病毒電鏡檢查等，以明確病原。新生兒、早產(chǎn)兒及病情較重者，應(yīng)住院治療。無床時(shí)，應(yīng)設(shè)法加床或在觀察室輸液及治療。四、普通肺炎可在門診治療，2～3周內(nèi)無效者應(yīng)收入院。嬰幼兒肺炎、毛細(xì)支氣管炎、重癥肺炎、新生兒肺炎、或合并肺大泡、肺不張、肺膿腫或心力衰竭等并發(fā)癥者，應(yīng)即住院。五、上呼吸道感染、支氣管炎及哮喘性支氣管炎，門診治療不見效者，應(yīng)住院治療。六、急性腎炎及腎盂腎炎，應(yīng)予住院治療，但病情較輕、血壓正常、尿常規(guī)變化不大、浮腫輕微或發(fā)病已1～2日以上而病情較穩(wěn)定者，可在門診治療，定時(shí)復(fù)查；并向家長(zhǎng)闡明應(yīng)臥床休息、低鹽或無鹽飲食等注意事項(xiàng)。并發(fā)高血壓、高血壓腦病、心力衰竭和急性腎衰者應(yīng)立刻收入院或送急診室急救后入院。七、先天性心臟病準(zhǔn)備行心導(dǎo)管或心血管造影檢查者，急性心肌炎、心臟病并發(fā)心衰者，活動(dòng)性風(fēng)濕病或疑有感染性心內(nèi)膜炎者，心臟病合并其它較重感染或發(fā)熱因素不明者，應(yīng)于住院診治。八、貧血患兒應(yīng)檢查血常規(guī)、血小板、紅細(xì)胞比容、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、尿及糞常規(guī)，并具體詢問病史，查明因素，進(jìn)行治療。重癥貧血或因素不明者，應(yīng)住院診治。九、出血、溶血性疾病病情不重者，可在門診查血常規(guī)及出血、凝血或溶血機(jī)制的有關(guān)檢查，然后考慮入院檢查治療，重癥應(yīng)緊急解決。十、急性白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜，應(yīng)住院治療，待癥狀緩和，病情穩(wěn)定后，可在門診繼續(xù)治療。十一、對(duì)黃疸病兒應(yīng)先考慮病毒性肝炎的可能，高度疑似者送隔離室解決或請(qǐng)傳染病科會(huì)診。新生兒黃疸排除生理性黃疸者，應(yīng)予住院診治。十二、腸蛔蟲病、蟯蟲病可在門診治療。其它如絳蟲病、蛔蟲性腸梗阻可請(qǐng)外科會(huì)診。十三、重病者如無床不能收容時(shí)，應(yīng)在觀察室治病觀察，好轉(zhuǎn)后方可拜別，或轉(zhuǎn)院治療。外科門診工作常規(guī)一、按門診普通診療常規(guī)施行。二、詳詢病史，細(xì)致檢查，盡量采用簡(jiǎn)樸、安全、有效的診療辦法。對(duì)復(fù)雜病例，可根據(jù)指征進(jìn)行有關(guān)的特殊檢查，涉及檢查、X線、放射性核素、超聲、CT、內(nèi)窺鏡及組織活檢等，務(wù)求早期確診，并為需住院進(jìn)一步診治者提供必要根據(jù)。三、涉及其它?？频募膊?，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)有關(guān)專科會(huì)診。四、診療擬定后，須在門診治療者，應(yīng)作出治療計(jì)劃（如理療、藥品治療、門診手術(shù)等）及具體安排（如療程、藥品用量、手術(shù)日期及人員等）。五、外科門診常見疾病解決注意事項(xiàng)。1．疼痛及蜂窩組織炎等軟組織感染，如全身癥狀不嚴(yán)重，普通可在門診治療；如炎癥局限形成膿腫者，應(yīng)及時(shí)切開引流，亦可穿刺抽膿及貼敷中藥辦法治療；全身癥狀嚴(yán)重或疑有敗血癥、膿毒血癥等者，應(yīng)住院治療。2．深部膿腫及特殊部位的膿腫（如肘窩、腹股溝等部位），在切開引流前應(yīng)先穿刺或超聲檢查，以排除動(dòng)脈瘤的可能性，并擬定膿腫位置深淺；如有困難，住院治療。3．普通體表良性小腫瘤或囊腫可在門診手術(shù)，如門診治療有困難時(shí)，應(yīng)住院手術(shù)治療。疑有惡性可能者普通應(yīng)住院治療，有時(shí)可先作活檢，確診后盡早住院。4．便血患者應(yīng)常規(guī)作直腸指檢及直腸鏡檢查，以免遺漏直腸腫瘤。對(duì)痔、肛裂、肛瘺等普通可在門診治療。較為嚴(yán)重的環(huán)形混合痔、復(fù)雜肛瘺及病變性質(zhì)不能必定者，應(yīng)住院治療。疑有直腸結(jié)腸疾病可在門診作乙狀結(jié)腸鏡、纖維腸鏡檢查。通過結(jié)腸鏡摘取息肉時(shí)，殘端應(yīng)充足電灼止血。取下之息肉應(yīng)送病理檢查。5．吞食不暢、吞咽困難、胸骨后堵塞感及消瘦患者，應(yīng)警惕食管腫瘤的可能性，可作食管拉網(wǎng)、食管X線鋇餐檢查及食管胃鏡檢查等。6．對(duì)頸部、鎖骨上、腋窩、腹股溝等部位的表淺淋巴結(jié)腫大者，如疑有轉(zhuǎn)移癌可能時(shí)，除作各有關(guān)內(nèi)臟的檢查外，應(yīng)酌情作淋巴結(jié)活檢或穿刺抽吸做細(xì)胞學(xué)檢查。7．疑為呼吸系、泌尿系腫瘤者，應(yīng)重復(fù)作痰、尿的脫落細(xì)胞學(xué)檢查，必要時(shí)可作X線攝片、CT或纖維內(nèi)鏡檢查等。8．門診手術(shù)要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，普通以局麻為宜。手術(shù)后固定包扎必須牢固，并向患者講明注意事項(xiàng)，如取出引流物及拆線的時(shí)間、在何種狀況下需要及時(shí)復(fù)診等，填寫預(yù)約券囑患者準(zhǔn)時(shí)復(fù)診。手術(shù)者應(yīng)將手術(shù)通過、傷口內(nèi)引流物的種類與數(shù)量、術(shù)后解決及注意事項(xiàng)等在門診病歷上具體統(tǒng)計(jì)。術(shù)后應(yīng)注意血壓、脈搏、有無創(chuàng)口出血等，如有特殊狀況，應(yīng)留觀察室觀察。9．可在門診解決的骨折，除普通較輕損傷如鎖骨骨折、小兒青枝骨折、橈骨遠(yuǎn)端骨折、腕踝部無移位骨折、掌骨骨折及單純的指趾骨骨折等外，尚涉及某些適宜在家中臥床休養(yǎng)或家庭病房的損傷，如外展型股骨頸骨折、無移位的粗隆間骨折、腰椎橫突骨折等，于妥善解決后應(yīng)具體交代注意事項(xiàng)，并預(yù)約2～3天內(nèi)來骨科門診復(fù)查或定時(shí)去家庭隨訪。如有石膏過緊或疼痛激烈等，可隨時(shí)復(fù)查。眼科門診工作常規(guī)一、按門診普通診療常規(guī)施行。對(duì)初診患者應(yīng)作全方面檢查，復(fù)診時(shí)可作重點(diǎn)檢查，因發(fā)生新的眼病來復(fù)診時(shí)，仍應(yīng)作全方面檢查。二、檢查時(shí)應(yīng)細(xì)致輕巧，特別是對(duì)眼外傷，深層角膜潰瘍或刺激癥狀較劇的患者，更應(yīng)注意，以免加重?fù)p傷或增加痛苦。必要時(shí)可滴用0．5％丁卡因以解除眼瞼痙孿。三、對(duì)視力減退或視力障礙的患者，應(yīng)找出因素，明確診療。四、下列患者應(yīng)按急癥解決：眼球穿孔傷、角膜擦傷、眼部燒傷、眼部化學(xué)傷、眼部異物傷、急劇視力下降、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞、視網(wǎng)膜脫離洞位于上方者，急性閉角型青光眼、急性虹膜睫狀體炎等。五、凡擬收入院的患者，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)在門診病歷上詳記檢查成果、初步診療、入院目的及簡(jiǎn)要診療計(jì)劃，方便病房醫(yī)師參考。六、對(duì)入院手術(shù)患者，如條件許可，應(yīng)盡量在門診做好全身與局部檢查，以及結(jié)膜滴藥消毒工作，以縮短住院日期。七、對(duì)破壞性手術(shù)，整型手術(shù)及頑固疑難疾病，如視網(wǎng)膜靜脈周邊炎等，門診醫(yī)師應(yīng)向患者具體闡明治療目的及可能發(fā)生的后果，獲得患者理解及同意后，方可簽發(fā)住院證。八、傳染性眼病檢查完畢后，注意雙手清洗及消毒，避免交叉感染。五官科門診工作常規(guī)一、鼻部疾病1．大量出血者，應(yīng)予初步應(yīng)急解決，快速查明出血因素及部位。血量較多、不易控制或全身狀況較差者，應(yīng)住院治療。2．疑有慢性耳竇炎者，應(yīng)先作位置實(shí)驗(yàn)及上額竇實(shí)驗(yàn)穿刺術(shù)等，以助診療。必要時(shí)再作X線攝片檢查。慢性化膿性上額竇炎患者，應(yīng)在門診行上額竇穿刺灌洗，如灌洗3～5次以上，分泌物仍不見減少者，宜入院手術(shù)治療。疑是齒源性者，應(yīng)先請(qǐng)口腔科會(huì)診。3．?dāng)M診為變態(tài)反映性鼻炎者，應(yīng)作鼻分泌物涂片，查嗜酸粒細(xì)胞。4．鼻癤在門診治療，應(yīng)及早給足量有效抗菌藥品，如伴有面頰部或上唇蜂窩織炎時(shí)，應(yīng)及時(shí)入院治療。5．鼻及鼻竇腫瘤：（1）良性腫瘤：鼻息肉應(yīng)手術(shù)治療。血管瘤可注射硬化劑、電烙或手術(shù)。鼻竇腫瘤須X線攝片，根據(jù)生長(zhǎng)部位，發(fā)展方向及生長(zhǎng)速度決定與否手術(shù)，囊腫須X線攝片檢查，必要時(shí)上頜竇穿刺及造影，癥狀明顯且影響外形者須手術(shù)治療。（2）疑似惡性腫瘤者，進(jìn)行組織活檢及X線攝片檢查，必要時(shí)請(qǐng)有關(guān)科會(huì)診，確診后決定治療方案。二、咽及鼻咽部疾病1．咽部急性膜性或潰瘍性病變，應(yīng)作咽試子涂片及培養(yǎng)檢查白喉?xiàng)U菌，檢查螺旋體及梭形桿菌，胸部X線透視或攝片，血常規(guī)及康氏、華氏反映檢查，甚至活體組織檢查，以與咽白喉、奮森氏咽峽炎、喉結(jié)核、血液病和梅毒的咽部病變以及惡性腫瘤等相鑒別。臨床高度疑似白喉者，應(yīng)請(qǐng)傳染病科會(huì)診收治或送隔離室診治。2．扁桃體周邊膿腫早期，可在門診用抗生素或磺胺類藥品治療，已形成膿腫者應(yīng)切開排膿。3．凡疑有咽后壁膿腫患者，咽部檢查時(shí)不可勉強(qiáng)患者或用力過猛，更不能夠手指或其它器械觸壓膿腫，以免膿腫破裂引發(fā)窒息?？勺黝i部側(cè)位X線攝片協(xié)助診療。4．慢性扁桃體炎急性發(fā)作者，須在急性炎癥消退2～4周后方可手術(shù)治療。5．咽部良性腫瘤如乳頭狀瘤、神經(jīng)纖維瘤等可作手術(shù)治療，惡性腫瘤經(jīng)活檢確診后，根據(jù)病情擬定住院手術(shù)、放療或化療。6．對(duì)疑有鼻咽部纖維血管腫瘤者，謹(jǐn)慎進(jìn)行手指觸診，嚴(yán)禁活體組織檢查，以免忽然大出血。7．對(duì)疑有鼻咽部惡性腫瘤者，應(yīng)及時(shí)作鼻咽部活體組織檢查或頸淋巴結(jié)活體組織檢查，顱底及鼻咽部X線攝片，并請(qǐng)有關(guān)科會(huì)診，以求早期診療，及時(shí)治療。三、喉部疾病1．小兒急性喉炎：應(yīng)根據(jù)呼吸困難的程度擬定治療方針，輕癥者可在門診作病因治療或?qū)ΠY治療，重癥者及時(shí)入院，親密觀察呼吸狀況。如狀況緊急，可在門診或急診室及時(shí)作氣管切開術(shù)，以解除呼吸困難。2．喉部良性腫瘤：聲帶息肉、乳頭狀瘤，可在間接喉鏡或直接鏡下摘除。血管瘤可采用冷凍或注射硬化劑治療。3．對(duì)疑有喉部惡性腫瘤者應(yīng)作活體組織檢查，喉部側(cè)位、前后位及體層攝影檢查，確診后手術(shù)、放療，必要時(shí)化療。四、耳部疾病1.急性中耳炎無明顯全身癥狀及并發(fā)癥者，普通可在門診治療，依不同病變過程，適宜解決。2.慢性化膿性中耳炎，于初診時(shí)取耳內(nèi)分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)及藥品敏感度測(cè)定。3.慢性化膿性中耳炎疑有膽脂瘤形成，以及有耳源性并發(fā)癥，或經(jīng)多次隨訪觀察其類型仍未擬定者，均應(yīng)行乳突X線攝片檢查。4.耳聾重聽者，作音叉聽力檢查如韋勃實(shí)驗(yàn)、抹內(nèi)實(shí)驗(yàn)及許瓦巴克實(shí)驗(yàn)等，先初步擬定其耳聾的性質(zhì)，屬傳導(dǎo)性耳聾、神經(jīng)性耳聾或混合性耳聾，再作進(jìn)一步聽力檢查，如采拉實(shí)驗(yàn)、電測(cè)聽檢查、復(fù)響實(shí)驗(yàn)和疲勞實(shí)驗(yàn)等，必要時(shí)作聲阻抗檢查。5.突發(fā)作眩暈、惡心、嘔吐者，除在門診作本科的全方面檢查外，必要時(shí)請(qǐng)神經(jīng)科及有關(guān)科會(huì)診，癥狀嚴(yán)重者應(yīng)先予適宜治療，然后收容入院。6.腫瘤：耳部常見良性腫瘤如乳頭狀瘤、耳瘤，可手術(shù)治療，或手術(shù)與放療相結(jié)合，疑有惡性腫瘤者應(yīng)及時(shí)作活檢、乳突X線攝片?？谇豢崎T診工作常規(guī)一、口腔門診診療工作(見口腔科常規(guī))。二、口腔科門診避免醫(yī)療差錯(cuò)事故方法：1.避免漏診、誤診：要具體詢問病史，認(rèn)真檢查，重視主訴，有疑問時(shí)及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，主動(dòng)開展科內(nèi)或組內(nèi)小會(huì)診，充足發(fā)揚(yáng)技術(shù)民主。2.避免拔錯(cuò)牙：(1)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行核對(duì)制度，拔牙前核對(duì)姓名、性別、主訴、診療及牙位，必要時(shí)與患者或陪伴人員共同核對(duì)。(2)畸形牙及替牙期拔牙須分清恒牙、乳牙或多生牙，必要時(shí)X線攝片檢查。(3)拔牙時(shí)交接工作必須在患者面前交代清晰。3.避免拔牙時(shí)誤傷鄰近組織：(1)拔牙時(shí)要保護(hù)鄰牙及口腔粘膜，用牙挺時(shí)，應(yīng)將左拇指或食指按于鄰牙舌面，避免將鄰牙挺松和牙挺滑脫，致誤傷口腔粘膜。(2)劈冠時(shí)骨鑿要銳利，錘擊力大小適宜，避免齒槽折斷。捶擊下頜牙時(shí)，需用手托住下頜骨，以避免下頜關(guān)節(jié)脫位。(3)取斷根時(shí)手支點(diǎn)要穩(wěn)，骨鑿或牙挺要放在根周間隙內(nèi)，勿在牙根上加力，以免將牙根推出齒精窩，誤入上頜竇腔或損傷下齒槽神經(jīng)等。(4)根尖無感染的小斷根，能夠不取出，但須向患者闡明。4.避免拔牙后出血：(1)拔牙、牙術(shù)及潔治時(shí)，應(yīng)先問明有無血液病史，必要時(shí)檢查出血時(shí)間及血凝時(shí)間。(2)動(dòng)作要細(xì)致輕巧，勿損傷鄰近組織。(3)拔牙創(chuàng)口內(nèi)的肉芽組織須徹底去除。(4)較大的拔牙創(chuàng)口或軟組織撕裂較重者，須縫合創(chuàng)口。5.避免引流條或異物遺留于創(chuàng)口內(nèi)：(1)每次換藥時(shí)，統(tǒng)計(jì)引流條的數(shù)目，換藥時(shí)先取出引流條，再?zèng)_洗或探測(cè)創(chuàng)口，以防引流條落入創(chuàng)口內(nèi)。(2)拔牙或手術(shù)后清查創(chuàng)口，避免棉球或小敷料遺留。6.避免擴(kuò)孔針、鉆頭、注射針頭折斷或松脫誤吞：(1)根管治療時(shí)精力集中，認(rèn)真操作，動(dòng)作輕巧，按擴(kuò)大針序號(hào)依次擴(kuò)大根管，擴(kuò)大針尾部可栓絲線，套在手指上，以防滑脫誤吞。插針照片時(shí)醫(yī)師不得離開。(2)磨牙前檢查鉆頭運(yùn)轉(zhuǎn)狀況，如有松脫或轉(zhuǎn)動(dòng)不靈等異?，F(xiàn)象時(shí)，須立刻糾正或更換。(3)沖洗或注射前針頭須接緊，以防脫落誤吞。(4)多種針頭如有變質(zhì)、生銹，須及時(shí)更換，以防折斷在組織內(nèi)。7.磨牙時(shí)避免誤傷口腔粘膜：(1)調(diào)節(jié)好椅位，枕頭要固定牢固。(2)磨牙時(shí)囑患者頭部勿動(dòng)，勿隨意閉口，用砂輪、砂紙片作基牙預(yù)備或使用渦輪磨牙機(jī)時(shí)尤須強(qiáng)調(diào)注意，以防誤傷組織。(3)掌握好手、腕、肘之支點(diǎn)，特別是手支點(diǎn)要固定好。8.避免托牙丟失、弄錯(cuò)：(1)建立模型登記制度。(2)每一環(huán)節(jié)注意核對(duì)。9.避免套冠及托牙誤吞：(1)試戴套冠時(shí)，患者頭部不適宜過仰。(2)一種單位的套冠原則上不要試戴，必須試戴時(shí)，須臨時(shí)粘牢。(3)托牙固位不好時(shí)，應(yīng)避免松脫誤吞。10.避免自凝塑膠墊底后取不下來，在口內(nèi)墊底時(shí)，術(shù)者不能離開患者，掌握自凝塑膠的結(jié)固時(shí)間，在夏天或溫度高時(shí)尤應(yīng)注意。11.上述各項(xiàng)方法應(yīng)定時(shí)檢查討論，對(duì)新來科室人員應(yīng)及時(shí)解說、交代清晰。婦產(chǎn)科門診工作常規(guī)一、產(chǎn)前初診檢查1.擬定妊娠后，自20周開始作產(chǎn)前檢查。2.產(chǎn)前檢查的內(nèi)容：(1)按表格規(guī)定具體詢問病史，并將重要妊娠并發(fā)癥及以往異常分娩史簡(jiǎn)要統(tǒng)計(jì)于產(chǎn)前檢查卡片上。(2)測(cè)量血壓、體重，查尿蛋白、血紅蛋白、血型、胸透、肝動(dòng)能、血清轉(zhuǎn)氨酶、HBsAg，抗HBclg或抗HBc及抗HBs。HBsAg陽(yáng)性者加測(cè)HBeAg及抗HBe。(3)體格檢查及產(chǎn)科檢查：檢查心、肺、乳房、甲狀腺，測(cè)腹圍、宮高，查胎位、胎心，測(cè)骨盆徑，白帶鏡檢。(4)初產(chǎn)婦、有難產(chǎn)史的經(jīng)產(chǎn)婦應(yīng)在孕28周前作骨盆內(nèi)徑測(cè)量。(5)產(chǎn)前檢查：卡片交孕婦保存或由產(chǎn)科門診保存，備復(fù)診及臨產(chǎn)入院時(shí)用。二、產(chǎn)科復(fù)診檢查1.正常孕婦在28周內(nèi)每4周復(fù)查1次，28～36周每2周復(fù)查1次，36～40周每七天復(fù)查1次。有特殊狀況者，隨時(shí)復(fù)查。有高危狀況者，應(yīng)轉(zhuǎn)至高危產(chǎn)科門診觀察，親密監(jiān)護(hù)。2.在妊娠32周后來，教會(huì)產(chǎn)婦作自我監(jiān)護(hù)，如胎動(dòng)計(jì)數(shù)。3.檢查內(nèi)容：詢問上次檢查后的狀況，測(cè)血壓、體重，酌情查尿蛋白，復(fù)查宮高，繪成妊娠圖，以理解胎兒發(fā)育狀況，查胎位、胎心、先露與骨盆的關(guān)系，并注意腹部狀況，按復(fù)查表格統(tǒng)計(jì)。三、產(chǎn)科急診檢查1．臨產(chǎn)：（1）凡持有本院產(chǎn)前檢查卡片者，詢問癥狀，查血壓、浮腫、宮高、胎位、胎心、先露、宮縮及直腸指診查宮口等，然后入院。（2）凡無本院產(chǎn)前檢查卡片者，應(yīng)詢問本次妊娠在其它醫(yī)院檢查狀況，以往生產(chǎn)史及重疾病史。除檢查血壓與產(chǎn)科狀況外，尚應(yīng)作骨盆外徑測(cè)量及重要器官檢查，并查血型及血紅蛋白后入院。（3）凡宮縮緊頻者，立刻直腸指診，預(yù)計(jì)能送入產(chǎn)房時(shí)應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員陪伴產(chǎn)婦盡快入產(chǎn)房，再補(bǔ)寫病歷；預(yù)計(jì)來不及送入產(chǎn)房者，在急診室準(zhǔn)備接生。2．已產(chǎn)：已于院外或急診室分娩者，產(chǎn)后母嬰正常且產(chǎn)程污染不重，可于產(chǎn)后觀察2小時(shí)回家休養(yǎng)。如外陰、臍帶消毒不嚴(yán)，須予抗感染治療或住院觀察，必要時(shí)防止注射破傷風(fēng)抗毒素。如生產(chǎn)過程污染嚴(yán)重或產(chǎn)后母嬰狀況需要觀察及治療者可收入院。3．胎膜早破：囑產(chǎn)婦平臥，直腸指診時(shí)注意有無臍帶脫垂。如胎位不正或兒頭高浮，注意胎心與否正常。先露未固定及胎位不正者應(yīng)平臥或抬高臀部，收入院。四、產(chǎn)科常見疾病解決注意點(diǎn)1．妊娠高血壓綜合癥：（1）輕者在門診治療，休息須左側(cè)臥位，服降壓劑、鎮(zhèn)靜劑、利尿劑，治療無效者收容入院；重者立刻入院。（2）子癇患者應(yīng)扼要理解病情并予緊急急救，立刻陪送入病房。2．產(chǎn)前出血（多見于前置胎盤、胎盤早期剝離、胎盤邊沿靜脈破裂），注意排除宮頸癌、宮頸息肉、宮頸糜爛及陰道靜脈曲張。解決辦法：(1)測(cè)血壓、脈搏。(2)禁作直腸指診，門診普通不作陰道檢查。(3)可作超聲檢查。(4)出血量較多時(shí)，驗(yàn)血型、配血、必要時(shí)先輸液。(5)快速入院。3．胎位異常：（1）外回轉(zhuǎn)術(shù)條件：①初產(chǎn)婦妊娠32周，經(jīng)產(chǎn)婦34周；②胎膜未破；③先露未固定。禁忌癥：A.有剖宮產(chǎn)史。B.有陰道出血史。C.妊娠高血壓綜合癥。D.多胎妊娠。E.子宮畸形。F.慢性腎炎。G.心臟病。H.回轉(zhuǎn)后胎心音有變化，應(yīng)復(fù)位。（2）除合并有妊娠高血壓綜合癥及心臟病者外，均可施行膝肘臥位。（3）艾灸至陽(yáng)穴，或激光照射至陽(yáng)穴。4．羊水過多及多胎：(1)可疑胎兒畸形及多胎時(shí)，行超聲檢查或X線攝片。(2)胎兒畸形者收入院引產(chǎn)。(3)羊水過多未見胎兒畸形，壓迫癥狀輕者可在門診治療；壓迫癥狀重者應(yīng)入院治療或引產(chǎn)。5．過期妊娠：(1)妊娠超出預(yù)產(chǎn)期者，可測(cè)定尿雌三醇(E3)或尿雌激素／肌酐（E／c）比值，2～3日一次，持續(xù)監(jiān)護(hù)（足月妊娠E／C比值＞15為正常值，10～15為警戒值，＜10為危險(xiǎn)值。(2)超聲檢查理解羊水量及胎兒、胎盤成熟度。(3)預(yù)產(chǎn)期超出7～10天，或E3、E/c比值持續(xù)下降，或胎動(dòng)明顯減少者，應(yīng)入院。6．胎兒宮內(nèi)發(fā)育不良：（1）指孕28周后來，二次產(chǎn)前檢查，恥骨上子宮長(zhǎng)度低于第十百分位數(shù)者，宜用超聲檢測(cè)診療。（2）診療胎兒宮內(nèi)發(fā)育不良，孕婦應(yīng)臥床休息，最佳取左側(cè)臥位，可改善胎盤灌注量。（3）注射25～50％葡萄糖、維生素C、能量合劑、復(fù)方氨基酸溶液、丹參、右旋糖酐40等。（4）氧氣吸入2～3／d，每次1／2h。五、妊娠常見共存病解決注意事項(xiàng)1．妊娠并發(fā)貧血：血紅蛋白＜10g者，診療為貧血；＜8g者，應(yīng)查貧血類型；＜6g者入院冶療。2．妊娠伴發(fā)心臟?。?1)心功效I級(jí)者，除注意休息及防止感冒外，解決同普通產(chǎn)婦。(2)心功效Ⅱ級(jí)者。能否繼續(xù)妊娠請(qǐng)內(nèi)科會(huì)診決定，并定時(shí)在內(nèi)科及高危產(chǎn)科檢查，孕38周住院。(3)心功效Ⅲ、Ⅳ級(jí)或有過心衰并伴有心房纖顫、風(fēng)濕活動(dòng)等狀況者，應(yīng)主動(dòng)控制病情，并結(jié)合妊娠周期數(shù)擇期終止妊娠。3．妊娠伴發(fā)肺結(jié)核：(1)活動(dòng)期肺結(jié)核應(yīng)予抗結(jié)核治療，并由內(nèi)科定時(shí)復(fù)查；(2)開放性肺結(jié)核治療，必要時(shí)早期終止妊娠。(3)嚴(yán)重肺結(jié)核，酌收入院治療，產(chǎn)科無本病隔離條件者，與肺科協(xié)商解決。4．妊娠伴發(fā)肝炎：(1)妊娠期檢查肝功效異常，應(yīng)提高警惕，及早保肝治療。(2)疑有肝炎者，須進(jìn)一步檢查擬定肝炎類型，急性期盡量住隔離病房治療，傳染病科和產(chǎn)科共同監(jiān)護(hù)。(3)如為進(jìn)行性重型肝炎，進(jìn)行主動(dòng)保肝，待病情好轉(zhuǎn)后，酌情考慮中斷妊娠，并做好防治產(chǎn)后出血的方法。六、孕期衛(wèi)生教育妊娠32周時(shí)進(jìn)行孕期衛(wèi)生教育1～2次。七、產(chǎn)婦入院條件1.下列狀況者酌情入院：正常妊娠超出預(yù)產(chǎn)期1～2周，或胎兒過大者；先兆早產(chǎn)；輕度妊娠高血壓綜合癥；骨盆狹窄、明顯頭盆不稱；胎位異常；多胎妊娠、羊水過多；有剖宮產(chǎn)史；妊娠合并心臟病或重度貧血。2.下列狀況者立刻入院：臨產(chǎn)；胎膜早破；臍帶脫垂；胎盤早期剝離；前置胎盤；先兆子癇或子癇；產(chǎn)后出血，胎盤滯留；產(chǎn)后感染。八、產(chǎn)后檢查1.產(chǎn)后42天作產(chǎn)后檢查。2.內(nèi)容：(1)詢問出院后普通健康狀況，惡露已否干凈，有無尿失禁或下墜感，嬰兒哺乳狀況等。(2)檢查乳房、會(huì)陰創(chuàng)口、盆腔肌肉、宮頸、子宮縮舊及內(nèi)生殖器有無炎癥。(3)有產(chǎn)后出血或貧血者，查血紅蛋白及紅細(xì)胞。(4)新生兒檢查：涉及身長(zhǎng)、體重、心、肺等。3．解決：(1)子宮復(fù)舊不全者，可服宮縮劑并預(yù)約復(fù)診。(2)生殖器有炎癥者轉(zhuǎn)婦科治療。(3)陰道前后壁膨出或有子宮脫垂者，應(yīng)避免重勞動(dòng)、久立及便秘，并應(yīng)指導(dǎo)作會(huì)陰部肌肉運(yùn)動(dòng)，酌情作膝肘臥位。(4)指導(dǎo)節(jié)育。九、婦科門診及急救診療工作1．按門診普通診療常規(guī)施行。2．作婦科檢查時(shí)，態(tài)度要嚴(yán)肅認(rèn)真，男醫(yī)師檢查時(shí)應(yīng)有女護(hù)士在旁。3．未婚婦女普通不作陰道內(nèi)診。如病情需要必須闡明理由，并獲得本人和家眷同意。檢查時(shí)用單指內(nèi)診和用最小號(hào)窺陰器，動(dòng)作要輕巧。4．門診手術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格核對(duì)，并檢查患者有無禁忌癥，如發(fā)熱或急性感染等。5．白帶多的患者，應(yīng)查陰道滴蟲、真菌、尿糖，并予對(duì)應(yīng)的治療，如甲硝唑栓劑，益康唑栓劑等。6．初診患者除未婚者，均須作宮頸刮片，凡癌細(xì)胞可疑陽(yáng)性者應(yīng)作宮頸活檢。7．陰道出血量多者，應(yīng)考慮下列疾病：流產(chǎn)、葡萄胎、宮頸癌、宮體癌、子宮肌瘤、外傷、功效失調(diào)性子宮出血等，并須加以鑒別。8．急性腹痛，凡不屬內(nèi)外科疾病引發(fā)者，應(yīng)考慮下列疾?。寒愇蝗焉?、黃體或?yàn)V泡破裂，卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)或破裂、急性盆腔炎等，除檢查體溫脈搏、血壓、血象外，必要時(shí)查血型，盡快作出診療，入院治療。9．特殊檢查及治療，必須遵照無菌原則，嚴(yán)格消毒方法。10．主動(dòng)進(jìn)行計(jì)劃生育宣傳，開展計(jì)劃生育工作。檢查科門診工作常規(guī)一、各項(xiàng)檢查必須注意核對(duì)檢查單上項(xiàng)目與否填寫清晰，如患者姓名、病案號(hào)、送檢目的、診療、與否收費(fèi)等，檢查單必須有醫(yī)師簽字并注明科別。二、檢查血糖及血脂，必須空腹抽血。三、抽血前，必須問清姓名，以免錯(cuò)誤。四、接受標(biāo)本時(shí)，須檢查標(biāo)本與否合乎送檢目的與規(guī)定，如不適宜，應(yīng)具體闡明規(guī)定及收集辦法，請(qǐng)患者再送。五、對(duì)老弱殘疾、小兒、高熱患者應(yīng)優(yōu)先檢查，重?；颊呖捎蓹z查員到就診處采用標(biāo)本。確屬急癥，可于檢查單左上角加“急”字印記，應(yīng)立刻檢查，及時(shí)報(bào)告。六、生化、細(xì)菌、血清等標(biāo)本，按送檢規(guī)定留取標(biāo)本并做到及時(shí)送檢，檢查報(bào)告單每天發(fā)送一次。七、一切檢查成果應(yīng)盡早發(fā)出報(bào)告，接受檢查申請(qǐng)單時(shí)，應(yīng)根據(jù)病情緩急及檢查項(xiàng)目的性質(zhì)，妥善安排檢查次序。八、檢查成果與上次有明顯差別，或與臨床診療有較大出入，或有其它疑問時(shí)，應(yīng)主動(dòng)復(fù)核，并與送檢醫(yī)師聯(lián)系。藥劑科門診工作常規(guī)一、準(zhǔn)備工作：1．按照協(xié)定處方，將藥劑分裝成一次處方量備用。2．準(zhǔn)備好服藥瓶、紙袋及紙盒等包裝材料，多種藥瓶及調(diào)劑用品應(yīng)按一定次序放置，整潔美觀，取用方便。3．經(jīng)常清查藥品存量及質(zhì)量，并及時(shí)補(bǔ)充、更換。4．經(jīng)常向醫(yī)師介紹門診供應(yīng)的藥品種類及需要控制使用的藥品品種，并及時(shí)征求臨床醫(yī)師的意見。5．多種制劑的包裝規(guī)格、數(shù)量、日期，應(yīng)填寫于登記卡上，以備查考。二、收方：收方者應(yīng)認(rèn)真審查處方，對(duì)處方前記、處方正文、藥品配伍、醫(yī)師簽字、藥價(jià)等逐項(xiàng)審查，對(duì)有疑問的處方應(yīng)及時(shí)與處方醫(yī)師聯(lián)系。三、配方：配方者根據(jù)經(jīng)審查合格的處方，及時(shí)調(diào)出質(zhì)量?jī)?yōu)良的藥劑。為使配方精確無誤，必須注意下列事項(xiàng)：1．配方前要認(rèn)真核對(duì)瓶簽、藥袋上的姓名和使用方法、用量與否與處方一致，無誤后方可進(jìn)行調(diào)配。2．要有次序地進(jìn)行調(diào)配，避免忙亂，急診處方要隨到隨配，其它按先后次序進(jìn)行。裝置瓶等用后要及時(shí)放回原處，保持室內(nèi)整潔，避免亂中出錯(cuò)。3．嚴(yán)格恪守操作規(guī)程，精確稱量，嚴(yán)禁用手直接取藥或不經(jīng)稱量預(yù)計(jì)取藥。4．嚴(yán)格核對(duì)藥品、藥品含量及使用方法、用量，做到所取藥品的名稱和數(shù)量與處方一致。四、發(fā)藥：1．收方、劃價(jià)、收費(fèi)、發(fā)藥盡量集中一處，各項(xiàng)工作緊密配合，以縮短患者取藥時(shí)間。2．瓶簽、藥袋必須逐項(xiàng)填寫，筆跡清晰。3．兩人以上同時(shí)工作時(shí)，其中一種校對(duì)，一種單獨(dú)工作，必須重復(fù)校對(duì)．以免發(fā)錯(cuò)。4．發(fā)藥時(shí)，應(yīng)態(tài)度和靄、耐心，并應(yīng)將使用辦法（如藥品用量、間隔時(shí)間及使用方法等）向患者交代清晰。對(duì)老年及不識(shí)字的患者，必須重復(fù)交代：(1)同時(shí)有數(shù)種藥時(shí)，應(yīng)分別具體闡明