中醫(yī)辨治慢性結(jié)腸炎50例

中醫(yī)辨治慢性結(jié)腸炎50例

慢性腹瀉包括腸功能紊亂、腸痙攣、過敏和炎癥。筆者自2005年以來觀察慢性結(jié)腸炎活檢病例50例,其鏡下主要為一般的炎性表現(xiàn)。因本病時輕時重,遷延難愈,病程較久,而運用中醫(yī)辨治,效果較好。現(xiàn)介紹如下:1茯苓、天氣形貌檢查慢性結(jié)腸炎常以脾虛為主,臨床上每見患者面色萎黃或蒼白,便溏次多,納差乏力,腹脹,腸鳴,苔白膩或薄膩,脈細(xì)。治宜健脾運中,化濕止瀉。用葉天士溫運脾陽法,并用張仲景薏苡附子敗醬散灌腸。[例一]趙某,女,56歲。大便時溏時瀉,遷延20余年,面色萎黃,神疲倦怠,形寒肢冷,脘腹痞脹,苔白膩,脈細(xì)。因脾土虛弱,中陽失運,故用葉氏溫運脾陽法:藥用炒白術(shù)10g,茯苓15g,益智仁6g,淡干姜6g,畢拔5g內(nèi)服,及用生薏苡仁50g,熟附片20g,敗醬草30g,灌腸。7劑后諸癥明顯好轉(zhuǎn),再用5劑。按該患者治療前病理檢查大體見部分腸壁明顯增厚,蠕動減弱,部分腸壁有充血、滲出,活檢鏡下示:粘膜層腺體明顯減少,纖維細(xì)胞及平滑肌細(xì)胞增生明顯,并伴有毛細(xì)血管擴張充血及不等量淋巴細(xì)胞,漿細(xì)胞浸潤。治療后復(fù)查腸壁增厚有所減輕,蠕動增加已基本正常,腸壁充血,滲出不明顯,活檢鏡下示:粘膜層腺體有所增加,纖維細(xì)胞及平滑肌細(xì)胞增生較前明顯減少,毛細(xì)血管擴張不明顯,只伴有少量慢性細(xì)胞浸潤。脾為太陰濕土,太陰之陽既傷,不能運布中氣,俾陰寒竊踞,中焦滯鈍,經(jīng)曰:“諸濕腫滿,皆屬于脾”;“太陰所至為脹滿”。是皆洹土壅阻,陽失旋運之渭,故治脾之藥,宜動,宜剛,大忌陰膩靜藥,故用葉天士溫運脾陽方法,脾宜溫,干姜辛熱以溫之,益智、畢拔為佐,脾惡濕,以術(shù)燥之,以苓滲之,共奏健脾利濕,溫運中陽之功,灌腸用薏苡附子敗醬散,用薏苡仁下氣,則能泄?jié)?附子直走腸中,以達屈曲之處,行郁滯之氣,敗醬草排膿破血,以清其毒,變散為湯,增大用量,使藥直接作用于病所。2治療前病理檢查本病病程日久,命門火衰,溫煦失司,每在黎明之時,臍下隱痛,繼則腸鳴而泄,完谷不化。腹部喜溫,有時作脹,食欲不振,形寒怕冷,腰膝痠軟,舌淡苔白,脈沉細(xì),宜溫腎運脾,脾腎同治,用葉天士脾腎同治法,并用薛已四神丸加味灌腸。[例二]杜某,男,58歲。泄瀉10余年,瀉前必腹部隱痛,腸中漉漉,腰膝痠軟,倦怠乏力,形寒肢冷,面色胱白,每于天明前必腹痛而下,舌淡苔白,脈沉細(xì),證屬命門火衰,溫煦失司,宜溫腎健脾,脾腎同治,用葉天士脾腎同治法,藥用黨參15g,巴戟天10g,益智仁10g,茯苓10g,兔絲子10g,胡蘆巴10g,內(nèi)服及用補骨脂10g,肉豆蔻10g,五味子10g,吳茱萸4g,薤白10g灌腸。10劑后諸癥退,再進10劑。按該患者用藥前病理檢查大體見腸壁粘膜充血,水腫及滲出明顯,而腸壁增厚卻不明顯,腸蠕動時有增強,活檢鏡下示。粘膜層毛細(xì)血管擴張充血明顯,間質(zhì)水腫伴多量淋巴細(xì)胞,中性粒細(xì)胞浸潤,表面見炎性滲出。治療后病理復(fù)查見腸壁充血水腫及滲出已不明顯,活檢鏡下示:粘膜層見極少量淋巴細(xì)胞浸潤,余均未見明顯異常。脾腎之陽兩衰,命門無火,不能上溫脾土,脾主運化、主升清,如不升則清氣下陷,以致精反為濁而泄瀉,脾失運化,即不瀉亦必腹?jié)M,不饑而妨食,又腎為胃關(guān),命門火衰則關(guān)門不利而為瀉,故用葉天士脾腎同治方法,黨參、茯苓、益智仁以補脾陽,巴戟天、兔絲子、胡蘆巴以溫腎陽,使腎火旺而脾土溫,腎陽壯而胃關(guān)固,補下溫中,一方兩利,故謂同治,灌腸用四神丸加味,用薤白滑利通陽,補骨脂溫中暖下,五味子酸收固澀,吳茱萸散邪補土,滑益脾,暖腎而使氣蒸,破滯而使氣壯,補腎仍是補脾矣。3腸壁黏膜層用陰藥等方法治療,中藥指導(dǎo)肝郁犯脾,脾虛運化失權(quán)而泄瀉,此型與情志有關(guān),癥見脘腹脹滿,胸鳴攻痛,腹痛即瀉,瀉后痛減,情志郁郁,胸脅脹痛苔薄脈弦。治宜抑肝扶脾,用葉天士泄肝扶脾法,并用張仲景排膿散灌腸。[例三]陳某,男,45歲。慢性泄瀉5年余,常因情志波動而加劇,胸悶苦滿,腹脹腸鳴致痛,腹痛即瀉,瀉后痛減,日行3~5次,并挾粘液,脈來弦滑而細(xì),舌稍紅,苔白,癥屬肝氣乘脾,用葉天士泄肝扶脾法。藥用黨參15g,炒白術(shù)10g,茯苓10g,炙甘草3g,烏梅10g,木瓜10g內(nèi)服,并用枳實20g,白芍10g,桔梗2g灌腸。5劑而癥輕,再10劑愈。按該患者用藥前病理檢查,大體見腸壁粘膜層滲出明顯并附有粘液,蠕動增強,活檢鏡下示粘膜層大量淋巴細(xì)胞,中性粒細(xì)胞浸潤表面見炎性滲出及粘液,灶性并可見炎性壞死。治療后復(fù)查腸壁粘膜層未見明顯異常。脾虛則清氣不升而瀉,肝風(fēng)乘之,則腹鳴脹痛,故用四君子湯以扶脾,烏梅、木瓜以泄肝,肝得泄而脾始可扶,亦即東垣“治脾胃必先治肝”之義,灌腸用排膿散,用枳實以開瘀破滯,芍藥以和陰氣,桔梗利肺氣以制肝木,亦即“兒能救母”之意。4炎細(xì)胞感染組慢性結(jié)腸炎臨床表現(xiàn)為腸炎的一般癥狀,主為腹脹,腹痛,腹瀉。其病理檢查亦為一般的炎癥表現(xiàn),輕者毛細(xì)血管擴張充血伴不等量的炎細(xì)胞浸潤致腸壁粘膜層充血、水腫及滲出,重者炎細(xì)胞浸潤明顯并可有炎性壞死,病程長者因纖維細(xì)胞增生明顯而致