一、表里辨證復(fù)習(xí)過程課件

第十一章辨證施護(hù)

八綱辨證臟腑辨證

衛(wèi)氣營血辨證

八綱辨證

辨證辨證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理的重要特色！西醫(yī)學(xué)重視病的概念，中醫(yī)學(xué)重視證的概念！辨，即辨認(rèn)、辨別。證，是疾病過程中某一階段或某一類型的病理概括。辨證：在認(rèn)識疾病的過程中確立證候的思維和實踐過程，即將四診（望、聞、問、切）所收集的有關(guān)疾病的所有資料，包括癥狀和體征，運用中醫(yī)學(xué)理論進(jìn)行分析、綜合，辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位及發(fā)展趨向，然后概括、判斷為某種性質(zhì)的證候的過程。根據(jù)現(xiàn)象分析原因

辨證需要具備的條件：1、具有中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識；2、能夠通過四診等手段，對人體的癥狀表現(xiàn)進(jìn)行收集；3、具有中醫(yī)的思維理念和方法，具有根據(jù)中醫(yī)理論對所收集的癥狀表現(xiàn)進(jìn)行取舍、判斷、分析的能力。為什么會有不同的辨證方法，不同辨證方法的區(qū)別在何處？產(chǎn)生同一現(xiàn)象的原因不是一個解決一個問題的方法也不是一個不同的辨證方法就是從不同的角度、不同的方面對同一個現(xiàn)象進(jìn)行分析。血虛作為一個氣血津液的辨證結(jié)論，在八綱辨證中屬于里虛證，在臟腑辨證中根據(jù)具體癥狀的不同可能為心失所養(yǎng)、心脾兩虛、肝血不足等等。第一節(jié)八綱辨證施護(hù)教學(xué)目標(biāo)掌握：表里、寒熱、虛實、陰陽各證型的具體施護(hù)措施。熟悉：表里、寒熱、虛實、陰陽各證型的辨證特點，并給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施。了解：表里、寒熱、虛實、陰陽等常見證型分類。

八綱辨證施護(hù)：

是將四診收集的資料，根據(jù)病位的深淺、病邪的性質(zhì)及盛衰、人體正氣的強(qiáng)弱等方面的情況，加以綜合分析，歸納為八類不同證候，并制定相應(yīng)的護(hù)理原則，采取具體的護(hù)理措施。陰

陽

里

表

寒

熱

虛

實八綱八綱辨證表里歸納疾病的類別（八綱的總綱）陽證——表證、實證、熱證陰證——里證、虛證、寒證陰陽辨別疾病部位的深淺辨別疾病性質(zhì)寒熱辨別邪正的盛衰虛實

表證含義是病位淺在肌膚的一類癥候，是六淫、疫癘、蟲毒等邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入機(jī)體，正氣（衛(wèi)氣）抗邪所表現(xiàn)輕淺證候的概括臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、惡寒、頭痛、脈浮為主癥的一類證候特點起病急，病位淺，病勢輕，病程短鑒別要點①發(fā)熱惡寒②舌苔薄白③脈浮為主治法辛散解表特點：起病急，病程較短，病情較輕外邪機(jī)體阻遏衛(wèi)氣肺失宣降邪氣郁滯經(jīng)脈正氣抗邪，鼓脈于外正邪劇爭陽氣被遏肺氣上逆氣血不暢脈浮發(fā)熱惡寒肺竅不利肺氣失宣咳嗽鼻塞流涕頭身疼痛邪未入里，舌象變化不顯舌淡紅，苔薄白皮毛口鼻表證“有一分惡寒,便有一分表證”治法：解表法（發(fā)汗法）里證含義是泛指病變部位在里（臟腑、氣血、骨髓）的一類證候。臨床表現(xiàn)如壯熱、煩躁神昏、口渴、腹痛、便秘、或腹瀉、嘔吐、小便短赤等為主癥的一類證候特點起病緩或稍緩，病位深，病勢重，病程較長鑒別要點①但熱不寒，但寒不熱②舌苔變化較多③主脈為沉脈治法調(diào)理臟腑里證——指病變部位在臟腑所致的證候臨床表現(xiàn)：以不惡風(fēng)寒、脈不浮，多有舌質(zhì)、舌苔的變化和以臟腑證候為主?！胺潜砑蠢铩碧攸c：起病可緩可急，病情較重，病程較長，以臟腑氣血失調(diào)癥狀為主。外邪不解，內(nèi)傳入里，侵犯臟腑直中：外邪直接侵犯臟腑情志、飲食勞倦直傷臟腑里證病因

表證、里證的鑒別證型寒熱舌象脈象癥狀表證惡寒發(fā)熱舌苔薄白，脈浮頭身痛，鼻塞流涕，咽喉癢痛，噴嚏，微咳，內(nèi)臟證候不明顯里證但熱不寒但寒不熱舌苔厚或無苔，脈沉以內(nèi)臟證候為主癥：煩躁神昏、胸悶胸痛、腹痛嘔吐、便秘或腹瀉，尿短赤或清長半表半里證含義外邪由表內(nèi)傳，尚未完全入于里，或里邪透表，尚未完全出表，邪正相搏于表里之間引起的一類證候臨床表現(xiàn)寒熱往來、胸脅苦滿、心煩喜嘔，默默不欲食，口苦咽干、目眩、脈弦為主癥的一類證候鑒別要點①寒熱往來、胸脅苦滿②舌苔變化不明顯③主脈為弦脈治法和里解表中藥用藥“八法”及護(hù)理清代醫(yī)家程鐘齡在《醫(yī)學(xué)心語》中說：“論病之原，以內(nèi)傷外感四字括之。論病之情，則以寒熱虛實表里陰陽八字統(tǒng)之。而論治病之方，則又以汗吐下和溫清消補(bǔ)八法盡之?！焙狗ㄅc護(hù)理(Diaphoretictherapy)

概念：汗法，亦稱解表法。是通過宣發(fā)肺氣，調(diào)暢營衛(wèi)，開泄腠理等作用，促使人體微微出汗，將肌表的外感六淫之邪隨汗而解的一種治法。清代醫(yī)家程國彭在《醫(yī)學(xué)心語》中說：“百病起于風(fēng)寒，風(fēng)寒必先客表，汗得其法，何病不除？1、應(yīng)用要點(1)解表：通過發(fā)散以去除表邪。(2)透疹：通過發(fā)散以透發(fā)毒疹。(3)去濕：通過發(fā)散以祛風(fēng)除濕。(4)消腫：通過發(fā)散以逐水外出，或宣肺利水以消腫。汗法作用機(jī)理的現(xiàn)代研究①促進(jìn)汗腺分泌和血管舒張反應(yīng)，以利于祛除病邪，可能包括排泄毒素，中和毒素，抑制細(xì)菌與病毒，以及加強(qiáng)機(jī)體吞噬細(xì)胞的防御能力等；②通過發(fā)汗和擴(kuò)張周圍血管，以發(fā)散體溫而起退熱作用：③改善全身和局部的循環(huán)功能，促進(jìn)代謝產(chǎn)物的排泄和局部炎癥的吸收；④通過發(fā)汗和全身循環(huán)的加強(qiáng)，增加腎小球過濾等作用，以排除體內(nèi)滯留的水分等。

⑤抗菌、抗病毒作用。（二）施護(hù)（本節(jié)僅介紹表證的護(hù)理措施）1、病情觀察：密切觀察病情變化，重點監(jiān)測患者寒熱、汗出等情況，定時測量并記錄體溫、脈搏變化，防止表證內(nèi)傳入里。2、生活起居護(hù)理（1）保持病室環(huán)境安靜，空氣新鮮，溫濕度適宜。（2）注意保暖，防止外感。（3）注意休息，較重者應(yīng)臥床休息。（4）感受時行病毒及疫疬之邪者，注意呼吸道隔離。3、飲食護(hù)理（1）表寒證者，飲食宜溫?zé)?，忌寒涼之品。?）表熱證者，可適飲溫開水或飲料；亦可多食用新鮮水果蔬菜。（3）表虛證者，宜少食多餐，適當(dāng)輔以藥膳治療。4、用藥護(hù)理（1）解表藥的煎法不宜久煎，將藥加水浸透后武火快煎10～15分鐘即可。（2）解表藥的服法藥宜溫服，服藥后靜臥，溫覆取汗，多飲開水。表寒證，趁熱服，避風(fēng)，蓋被安臥；表熱證，趁溫服，蓋杯適中；表虛證，趁溫服藥后可飲熱粥表實證，汗之宜重；表虛證，汗之宜輕（3）藥后觀察如汗出熱退，表解身涼，不必再進(jìn)藥；如汗出不徹，寒熱不退，表證未解，藥力不濟(jì)，續(xù)服藥；如汗出過多，要停服，并根據(jù)情況及時處理。5、對癥處理（1）頭痛者（2）發(fā)熱者（3）咽喉腫痛者穴位按摩、耳壓穴位按摩代茶飲、含片6、注意事項（1）可采用溫水擦浴的方法，忌冷敷和酒精擦浴。（2）不可過汗，中病即止，不必盡劑。陽虛、陰虛者禁單純發(fā)汗。（三）案例劉某，男，32歲。3天前外出辦事，與天氣突然變化，淋雨后夜間出現(xiàn)惡寒，怕冷，無汗，頭痛，是流清涕，打噴嚏，第2天稍微發(fā)熱，自服感冒沖劑，板藍(lán)根，雙黃連等。今晨起咳嗽加重，痰稀薄色白，遂就診。現(xiàn)癥：惡寒，體溫37.5℃，咳嗽，鼻塞流清涕，咽喉癢痛，頭身疼痛，口不渴，納差。