第七章 第三節(jié)營養(yǎng)與疾病治療

第七章第三節(jié)營養(yǎng)與疾病治療一、概述不同疾病的代謝特點不同，營養(yǎng)要求也不同；同一種疾病的不同時期對營養(yǎng)的要求也不相同。因此，營養(yǎng)治療要根據(jù)情況進行不斷調(diào)整，才能有利于疾病的治療與康復(fù)。（一）營養(yǎng)治療的原則必須與其他治療相配合必須符合營養(yǎng)食品衛(wèi)生的原則區(qū)別病人的原則深入病房的原則健康評估原則照顧飲食習(xí)慣原則（二）營養(yǎng)治療的途徑營養(yǎng)治療的途徑有三個：口服：是最主要的途徑，也是最經(jīng)濟、最安全、最簡便的方法。管飼：即腸內(nèi)營養(yǎng)，指將液狀的營養(yǎng)物質(zhì)送入胃腸道的方法。有鼻飼、胃造瘺和空腸造瘺三種方法。靜脈營養(yǎng)：由于各種原因不能從胃腸道攝入營養(yǎng)的病人，有嚴格的適應(yīng)證。營養(yǎng)治療的途徑對于胃腸功能正常，又能進食的病人，應(yīng)選擇口服的方法。只有病人不能進食時才選擇管飼。只有當(dāng)病人經(jīng)管飼不能滿足人體需要時，才選用全靜脈營養(yǎng)。二、藥物對營養(yǎng)治療的影響藥物引起食欲下降藥物引起營養(yǎng)素需要量的增加藥物引起消化和吸收不良激素對營養(yǎng)素代謝的影響三、胃腸道疾病的營養(yǎng)治療胃腸道的功能全部或部分受損，就會嚴重影響食物的消化和營養(yǎng)素的吸收，日久即可引起營養(yǎng)不良。由于營養(yǎng)素缺乏更可加重功能的紊亂，所以營養(yǎng)與胃腸道有密切的相互關(guān)系。（一）急性胃炎急性胃炎往往起病急、癥狀重，并帶有惡心、嘔吐、上腹部不適。原因是由于不潔食物中的細菌或某些素不素而使胃粘膜發(fā)生病變。飲食治療原則:大量嘔吐者暫時禁食，略現(xiàn)好轉(zhuǎn)時，由于失水多，宜少量多次喝水，每次100ml，緩解脫水現(xiàn)象和加速毒素排泄，然后先給米湯、藕粉、果汁、米湯加牛奶等流質(zhì)飲料，以保護胃粘膜，再逐步過渡到蒸蛋羹、薄面片。少用脂肪及脹氣食物。（二）慢性胃炎慢性胃炎是我國常見病和多發(fā)病。是由于各種刺激因素長期或反復(fù)作用所致的慢性胃粘膜炎癥。臨床可分為淺表性胃炎、萎縮性胃炎和肥厚性胃炎。以淺表性胃炎較為常見。淺表性胃炎常出現(xiàn)上腹部不適，飽脹或疼痛，食欲減退、惡心嘔吐等癥狀。萎縮性胃炎除有上述癥狀外，患者還可出現(xiàn)胃酸減少，部分患者可伴有缺鐵性貧血或惡性貧血。該病易反復(fù)發(fā)作，病程較長。慢性胃炎飲食治療的特點，應(yīng)注意以下幾點:①細嚼慢咽，盡量減少胃部負擔(dān)與發(fā)揮唾液的功能。唾液中有粘蛋白、氨基酸和淀粉酶等能幫助消化，還有溶菌酶有殺菌的能力，阻止口腔細菌大量繁殖，咽入胃后可中和胃酸，降低胃酸的濃度；②溫和食譜，除去對胃粘膜產(chǎn)生不良刺激的因素，創(chuàng)造胃粘膜修復(fù)的條件。食物要做得細、碎、軟、爛。烹調(diào)方法多采用蒸、煮、燉、燴與煨等；③少量多餐，每餐勿飽食，使胃部負擔(dān)不過大。用于稀搭配的加餐辦法，解決攝入能量的不足，如牛乳一杯、餅干2片、麥乳精一杯、煮蛋一個；慢性胃炎④增加營養(yǎng)，注意多給生物價值高的蛋白質(zhì)和含維生素豐富的食物，貧血病人多給含鐵多的動物內(nèi)臟、蛋類、帶色的新鮮蔬菜和水果，如西紅柿、茄子、紅棗、綠葉蔬菜；⑤酸堿平衡，淺表性胃炎胃酸分泌過多時，可多用牛乳、豆?jié){、涂黃油的烤面包或帶堿的饅頭干以中和胃酸。萎縮性胃炎胃酸少時，可多用濃縮肉湯、雞湯、帶酸味的水果或果汁，帶香味的調(diào)味品，以刺激胃液的分泌，幫助消化。當(dāng)慢性胃炎伴有嘔吐和腹瀉等急性癥狀時，應(yīng)大量補給液體，使胃部充分休息。當(dāng)并發(fā)腸炎時，食譜中不用能引起脹氣和含粗纖維較多的食物，如蔗糖、豆類和生硬的蔬菜和水果。（三）消化性潰瘍消化性潰瘍是國內(nèi)外的常見病，其發(fā)病率與地區(qū)、種族、生活環(huán)境、精神因素都有密切關(guān)系。因內(nèi)報道十二指腸潰瘍比胃潰瘍多。典型的臨床癥狀為，絕大多數(shù)患者具有長期性、周期性和節(jié)律性的上腹疼痛。胃潰瘍一般常在進食后30~90min左右發(fā)生，至下餐前消失；十二指腸潰瘍病則是空腹痛和夜間痛。消化性潰瘍消化性潰瘍消化性潰瘍的治療是一個綜合過程，包括抑酸、保護胃粘膜、控制幽門螺旋桿菌感染及營養(yǎng)治療。飲食療法是消化性潰瘍的重要治療手段，其目的是促進潰瘍愈合，防止復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的發(fā)生。消化性潰瘍飲食治療原則①食物須易消化，有足夠的熱量和豐富的蛋白質(zhì)和維生素。它們能幫助修復(fù)受損傷的組織和促進潰瘍面的愈合作用；②免除能發(fā)生化學(xué)性和物理性刺激過強的食物，如促進胃酸分泌的濃縮肉汁、肉湯、濃茶、濃咖啡、烈性酒、粗糧、韭菜、芹菜、豆芽及過甜、過咸、過酸、過辣的食物；③脂肪能抑制胃酸的分泌，急性潰瘍病的初期，可用牛乳治療，逐漸過渡到增加濃米湯、豆?jié){、蛋羹及發(fā)酵的主食。食譜因人而異，有些人對某些食物于食后感到舒適，但對這些食物有過敏反應(yīng)的人則不應(yīng)采用；消化性潰瘍飲食治療原則④烹調(diào)方法宜以蒸、煮、燉、燴為主。熏炸、腌、拌的食物不易消化，在胃內(nèi)停留時間較長，增加胃腸負擔(dān)；⑤飽食會使胃竇膨脹，引起胃酸分泌。進食應(yīng)定時定量、少量多餐，可減少胃的負擔(dān)，又可使胃中常有適量的食物以中和胃酸，減少對潰瘍面的不良刺激。吃飯時要細嚼慢咽，保持思想松弛。當(dāng)潰瘍病人出現(xiàn)并發(fā)癥時，飲食應(yīng)隨病情而變更。消化性潰瘍飲食治療原則如病灶出血，出血量達5ml以上時，即可出現(xiàn)大便潛血陽性；出血量在60ml以上時即出現(xiàn)柏油便，伴有腹痛、腹脹、心慌、出汗、頭暈等，此時應(yīng)禁食、靜脈補充適宜的營養(yǎng)素和能量。止血后24h給予少量冷流。因禁食并不意味著使胃部休息，少量流質(zhì)可中和胃酸。食物要少，溫度要低，如給冷牛乳，每小時100ml。待病情穩(wěn)定，逐漸增加米湯、豆?jié){、蛋羹。牛乳則作為一種輔助的治療飲食，再過渡到少渣半流、半流和軟飯。消化性潰瘍

對應(yīng)用牛乳治療的看法在1915年Sippy制訂了“Sippy膳”，每小時給活動期的潰瘍病人用100ml牛乳，每天12次，中和胃酸。這種食譜，至今還不時應(yīng)用。不過近年有人發(fā)現(xiàn)這種膳食有刺激胃酸分泌的作用。但有人研究了幾個牛乳場的商品牛乳，證明牛乳中前列腺素E2的濃度較高，它有防止?jié)冃纬膳c促進潰瘍愈合的作用，而且牛乳又是液體，應(yīng)為潰瘍病人的一種良好治療劑。四、肝臟疾病的營養(yǎng)治療營養(yǎng)是維持肝臟正常結(jié)構(gòu)與功能的物質(zhì)基礎(chǔ),肝臟作為參與物質(zhì)代謝最活躍的器官,對營養(yǎng)的要求也最高。而結(jié)構(gòu)完善、功能精細的肝臟又是充分發(fā)揮營養(yǎng)效能的重要條件。在肝臟疾病的防治措施中，合理營養(yǎng)具有特殊意義。（一）病毒性肝炎本病是由肝炎病毒所引起的急性性肝細胞損傷，肝臟實質(zhì)發(fā)生彌溫性炎癥。從病原學(xué)角度可分為甲、乙、丙、丁、戊、已、庚型肝炎等。病毒性肝炎慢性肝炎（或肝炎康復(fù)期）病人的飲食，其具體要求是：熱能的供給應(yīng)適當(dāng)：高熱能飲食不但增加肝臟負擔(dān)，加重消化機能障礙，且可導(dǎo)致肥胖，甚至誘發(fā)脂肪肝、糖尿病，影響肝臟功能的恢復(fù)，反而延長病程。而熱能攝入不足，亦可增加身體組織蛋白質(zhì)的損耗。不利于已損傷的肝細胞的修復(fù)與再生。病毒性肝炎2、供給質(zhì)優(yōu)、量足、產(chǎn)氨少的蛋白質(zhì)：采用高蛋白飲食治療肝炎，有其有利的一面。但是蛋白質(zhì)代謝過程產(chǎn)生多量廢物，增加肝、腎負擔(dān)。如超出肝臟的解毒能力，可使血氨升高，成為肝昏迷的潛在誘因。因此，片面強調(diào)高蛋白是不恰當(dāng)?shù)?。保持各種氨基酸的適當(dāng)配比，提高蛋白質(zhì)的質(zhì)量比單純強調(diào)數(shù)量更為重要。對于慢性肝炎或處于康復(fù)期的病人，力求減少一些氨的來源，每日供給80～100g蛋白質(zhì)。如有其它合并癥。蛋白質(zhì)供給量須作相應(yīng)的調(diào)整。病毒性肝炎碳水化物要適量：碳水化物對蛋白質(zhì)有庇護作用，并能促進肝臟對氨基酸的利用。補充碳水化物能增加肝糖原儲備，對維持肝微粒體酶的活性，增強肝細胞對毒素的抵抗力有十分重要意義。脂肪不必過分限制：全日脂肪供給量一般不超過60g，或占全日總熱能的25%左右為宜。對伴有脂肪肝或高脂血癥者則應(yīng)限制脂肪?；寄懼俜e型病毒性肝炎者易發(fā)生脂肪痢，減少脂肪攝取可以改善癥狀。病毒性肝炎維生素供應(yīng)須充裕維生素對肝細胞的解毒、再生和提高免疫等方面有特殊意義。戒酒、不吃霉變食物，避免加重肝細胞損傷少食多餐肝炎病人每日可用4～5餐。每次食量不宜太多，以減少肝臟負擔(dān)。食物應(yīng)新鮮、可口、易消化，在不妨礙營養(yǎng)原則下，應(yīng)盡量照顧病人飲食習(xí)慣。（二）脂肪肝肝臟是脂類的合成、運轉(zhuǎn)和利用的場所，但并不大量貯存脂肪。正常人肝臟脂類總量約占肝臟濕重的3～5%，其中半數(shù)以上為磷脂，甘油三酯和膽固醇僅占少量。當(dāng)肝內(nèi)脂肪的分解與合成失去平衡，或運出發(fā)生障礙，脂肪（主要是甘油三酯和脂肪酸）就會在肝實質(zhì)細胞內(nèi)過量積聚。如其總量超過常量的一倍，或組織學(xué)上肝實質(zhì)脂肪浸潤超過30～50%時，稱為脂肪肝。脂肪肝原因：據(jù)國內(nèi)資料以肥胖、糖尿病、高脂血癥、肝炎而引起的脂肪肝較多，其它類型的脂肪肝如乙醇性脂肪肝、妊娠急性脂肪肝、藥物中毒及營養(yǎng)不良性脂肪肝則相對少見。臨床表現(xiàn)：不同病因所引起的脂肪肝，其臨床表現(xiàn)隨原發(fā)病而異。輕癥患者可無自覺癥狀或并無特異性臨床癥狀。部分病例有食欲不振、惡心、乏力、腹脹、在上腹或劍突下有疼痛感或肝臟輕度腫大等。嚴重者可出現(xiàn)肝功能減退，纖維變性，甚至發(fā)展為肝硬變。脂肪肝營養(yǎng)治療原則：控制熱能攝入對脂肪肝患者的熱能供應(yīng)不宜過高。但對熱能的控制不能驟然劇減，以免病人不能適應(yīng)，感覺饑餓，甚至引起全身衰弱和低血糖反應(yīng)。

脂肪肝2、適當(dāng)?shù)靥岣叩鞍踪|(zhì)量：蛋白質(zhì)有利于脂肪的轉(zhuǎn)運，因此供給高蛋白膳食（80~100克）有利于肝細胞的修復(fù)與再生；并可糾正低白蛋白血癥，和防止肝細胞進一步受損害。脂肪肝控制脂肪和膽固醇：植物油不含膽固醇，所含谷固醇或豆固醇和必需脂肪酸有較好的趨脂作用，可阻止或消除肝細胞的脂肪變性，對治療脂肪肝是有益的。對脂肪肝病人，全日食物和烹調(diào)油所供給脂肪總量不宜超過40g；對含膽固醇高的食物宜作適當(dāng)控制。脂肪肝4、補充維生素、礦物質(zhì)和食物纖維：補充對治療肝病有益的各種維生素和礦物質(zhì)，以促進和維持正常代謝，糾正或防止?fàn)I養(yǎng)缺乏。對肝臟功能明顯障礙、伴有腹水或浮腫者則應(yīng)限制鈉鹽。飲食不宜過分精細，主食應(yīng)粗細雜糧搭配，多用蔬菜，水果和藻類，以保證攝入足夠數(shù)量的食物纖維。既可增加維生素、礦物質(zhì)的供應(yīng)，又有利于代謝廢物的排除，對調(diào)節(jié)血脂、血糖水平也有良好作用。脂肪肝減少糖類和甜食碳水化物主要由谷糖供應(yīng)。除蔬菜、水果中所含天然碳水化物外，不用精制糖類、蜂蜜、果汁、果醬、蜜餞等甜食和甜食和甜點心。因為過多的糖類可轉(zhuǎn)變?yōu)橹?，?dǎo)致肥胖，促使脂肪肝形成。（三）肝硬化肝硬變是肝臟結(jié)構(gòu)發(fā)生慢性彌漫性病變的一種疾病。一種或多種致病因素單獨或聯(lián)合作用，反復(fù)或持續(xù)地損害肝臟，使肝細胞變性、壞死、再生、肝結(jié)節(jié)與纖維化形成。以致肝臟結(jié)構(gòu)失常、肝內(nèi)血循環(huán)障礙、肝臟硬化變形。晚期肝臟功能失去代償，引起許多系統(tǒng)的功能紊亂，即所謂肝硬變（或肝硬化）。肝硬化臨床表現(xiàn)：以肝功能減退和門靜脈高壓為主要臨床癥狀。如低蛋白血癥、腹水、皮膚粘膜出血傾向、腹壁靜脈曲張、食管和胃底靜脈曲張破裂出血，脾腫大，最后可出現(xiàn)肝昏迷等。肝硬化營養(yǎng)治療目的：通過營養(yǎng)治療增進食欲，改善消化功能，供給豐富的營養(yǎng)素，促進肝細胞康復(fù)再生，增強機體的抵抗力，改善機體營養(yǎng)不良狀況，控制病情發(fā)展。肝硬化營養(yǎng)治療原則：通過各種途徑保證足夠的熱能，并根據(jù)病情的動態(tài)變化及時調(diào)整蛋白質(zhì)的供給量。對于那些血漿蛋白過低，伴有浮腫及腹水者高蛋白飲食尤為必要。蛋白質(zhì)的供給量應(yīng)以病人能夠耐受、足以維持氮平衡、并能促進肝細胞再生而又不誘發(fā)肝性腦病為度。營養(yǎng)治療原則：

脂肪雖不必過分限制，但不宜太高，對肝硬變病人的脂肪供給量一般為40～50g。如發(fā)生脂肪痢，則需對脂肪的攝入量加以限制，改用低脂膳食。。營養(yǎng)治療原則：充足的碳水化物以保肝、解毒充分的糖原貯備有利于解毒、保肝。并可糾正肝臟功能不良時可能發(fā)生的低血糖。采取限鹽、限水等治療腹水的措施

營養(yǎng)治療原則：防止微量營養(yǎng)素的缺乏：患者往往出現(xiàn)水溶性維生素缺乏，VK促進凝血因子的合成，對防止食管靜脈出血有積極作用。VA也應(yīng)適當(dāng)增加，但肝硬化是易發(fā)生VA積蓄中毒。五、膽囊及胰腺疾病的營養(yǎng)治療（一）膽囊疾病

膽囊為儲存、濃縮膽汁的器官，與膽道系統(tǒng)相連。膽囊炎和膽石癥是膽道系統(tǒng)中最常見的兩種疾病，兩者往往互為因果，常同時存在。膽囊炎、膽石癥病人的營養(yǎng)治療，通過對脂肪攝入量的控制，減少脂肪和膽固醇的代謝，減輕或解除患者的痛苦，保護肝功能。膽囊疾病營養(yǎng)治療原則為：控制脂肪量：避免刺激膽囊收縮以緩解疼痛。全日供給油脂35~45克，分多餐供給，烹調(diào)用植物油，既能供給必需脂肪酸，又有利膽作用。忌用油膩、煎、炸以及含脂肪多的食物。

限制膽固醇量：以減輕膽固醇代謝障礙，防止結(jié)石形成。全日供給量不超過300mg。適量蛋白質(zhì)：可以保護肝臟，蛋白質(zhì)過多會刺激膽囊收縮，加劇疼痛。每日以65~80g為宜。膽囊疾病營養(yǎng)治療原則為：給予較高的碳水化合物：以增加糖原貯備，和節(jié)省蛋白質(zhì)，維護肝臟功能。它易于消化、吸收，對膽囊的刺激亦較脂肪的蛋白質(zhì)弱。但不可過量免引起腹脹。充足的維生素：維生素B族、C和脂溶性維生素都很重要。特別是維生素K，對內(nèi)臟平滑肌有解痙鎮(zhèn)痛作用，對緩解膽管痙攣和膽石癥引起的痠痛有良好效果。

膽囊疾病營養(yǎng)治療原則為：禁用酒類和強烈刺激的調(diào)味品，以及粗纖維含量較多的食物。這些食物可引起膽囊強烈收縮，加重膽絞痛。膽囊疾病膽囊炎、膽石癥病人的飲食以清淡、易消化、少渣、溫?zé)崾澄餅橐恕Ｆ綍r應(yīng)多飲水，每日至少2000ml以上。進食要少量多餐，每日5~7次為宜。急性發(fā)作期初期要禁食，營養(yǎng)以腸外營養(yǎng)為主。以后給予流質(zhì)飲食，再過渡到低脂少渣半流質(zhì)飲食和低脂少渣軟飯。（二）胰腺疾病胰腺是人體最重要的消化腺，當(dāng)胰腺發(fā)生疾病時，將影響上述營養(yǎng)素的吸收。在胰腺疾患中以急性胰腺炎和慢性胰腺炎最多見。由于胰腺與食物的消化關(guān)系密切，因此胰腺炎的營養(yǎng)治療非常重要。胰腺：1、急性胰腺炎急性期應(yīng)予禁食，以腸外營養(yǎng)為主。當(dāng)病情逐漸緩解后，給予高碳水化合物低脂肪的流質(zhì)飲食。嚴格限制富含脂肪的食物。宜用高碳水化合物的食物。進食應(yīng)少量多餐，每日5~7次。嚴禁暴飲暴食和飲酒。病情好轉(zhuǎn)后，可逐漸增加蛋白質(zhì)和碳水化物量。但脂肪仍需控制在每日不超過50克。2、慢性胰腺炎基本原則與急性胰腺炎相同。急性發(fā)作時應(yīng)禁食。待病情穩(wěn)定后給予低脂少渣半流質(zhì)飲食。六、腎臟疾病的營養(yǎng)治療腎臟是人體的主要排泄器官之一。體內(nèi)的種代謝產(chǎn)物、剩余的水和電解質(zhì)以及某些有害物質(zhì)大部分都由腎臟排出。它對調(diào)節(jié)和維持人體水、電解質(zhì)、酸堿平衡等人體的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定起了主要作用。腎臟疾病的發(fā)病率占人口的1%以上，且患者大都是兒童及青壯年，是危害人類健康造成死亡的主要原因之一。泌尿系統(tǒng)：控制總能量和蛋白質(zhì)的攝入量控制電解質(zhì)攝入：當(dāng)病人有浮腫、高血壓或心衰時，應(yīng)限制鹽的攝入。鉀的控制也很重要，高鉀血癥往往是腎衰病人致死的原因。水分的控制：液體控制計算公式如下總攝水量=不顯性失水-內(nèi)生水+顯性失水+前一日尿量腎臟疾病營養(yǎng)治療的主要原則：（一）急性腎小球腎炎（二）慢性腎炎慢性腎炎病程長。尿檢以蛋白尿、管型、紅細胞為主。常伴有浮腫、高血壓，腎功能有不同程度損害。病型與臨床癥狀比較復(fù)雜，輕者可自愈，重者可很快進入尿毒癥期。營養(yǎng)治