動脈硬化閉塞性疾病

動脈硬化性閉塞性疾病童鐘安醫(yī)大附屬三院第一節(jié)動脈硬化閉塞癥

概況全身性疾病；多見于男性，45歲以上；累及大、中動脈；以腹主動脈遠側(cè)最為多見；后期可以累及腘動脈遠側(cè)動脈；引起下肢動脈慢性缺血的臨床表現(xiàn)。第一節(jié)動脈硬化閉塞癥發(fā)病機制內(nèi)膜損傷及平滑肌細胞增殖，細胞生長因子釋放，導致內(nèi)膜增厚及細胞外基質(zhì)和脂質(zhì)積聚。動脈壁脂代謝紊亂，脂質(zhì)浸潤并在動脈壁積聚。血流沖擊在動脈分叉部位造成的剪切力，或某些特殊的解剖部位（如股動脈的內(nèi)收肌管裂口處），可對動脈壁造成慢性機械性損傷。第一節(jié)動脈硬化閉塞癥病理改變病理表現(xiàn)為內(nèi)膜出現(xiàn)粥樣硬化斑塊，中膜變性或鈣化，腔內(nèi)有繼發(fā)血栓形成，最終使管腔狹窄，甚至完全閉塞。血栓或斑塊脫落，可造成遠側(cè)動脈栓塞。第一節(jié)動脈硬化閉塞癥病變類型主一髂動脈型，主一髂一股動脈型，累及主一髂動脈及其遠側(cè)動脈的多節(jié)段型，部分病例可伴有腹主動脈瘤第一節(jié)動脈硬化閉塞癥臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀的輕重與病程進展、動脈狹窄及側(cè)支代償?shù)某潭认嚓P。早期癥狀為患肢冷感、蒼白，進而出現(xiàn)間歇性跛行。病變局限在主髂動脈者，疼痛在臀、髖和股部，可伴有陽萎；累及股一腘動脈時，疼痛在小腿肌群。第一節(jié)動脈硬化閉塞癥后期，患肢皮溫明顯降低、色澤蒼白或發(fā)紺，出現(xiàn)靜息痛，肢體遠端缺血性壞疽或潰瘍。早期慢性缺血引起皮膚及其附件的營養(yǎng)性改變、感覺異常及肌萎縮?；贾墓伞⒛N、脛后及足背動脈搏動減弱或不能捫及。第一節(jié)動脈硬化閉塞癥檢查一般檢查四肢和頸部動脈觸診及聽診，記錄間歇性跛行時間與距離，對比測定雙側(cè)肢體對應部位皮溫差異，肢體抬高試驗（Burger試驗）。第一節(jié)動脈硬化閉塞癥踝肱指數(shù)超聲多普勒檢查磁共振成像檢查(MRI)數(shù)字減影血管造影(DSA)血管狀況評估第一節(jié)動脈硬化閉塞癥檢查超聲多普勒檢查：計算踝／肱指數(shù)（ABI，踝部動脈壓與同側(cè)肱動脈壓比值），正常值0.9~1.3,<0.9提示動脈缺血，<0.4提示嚴重缺血。彩色超聲多普勒掃描可顯示管壁厚度、狹窄程度、有無附壁血栓及測定流速。第一節(jié)動脈硬化閉塞癥雙功彩色超聲儀斑塊鈣化

股淺動脈狹窄股淺動脈閉塞腘動脈閉塞MRA腹主-髂動脈閉塞髂股動脈閉塞股動脈閉塞診斷

臨床表現(xiàn)影像學檢查髂外動脈狹窄髂外動脈閉塞DSACTA肢端壞疽第一節(jié)動脈硬化閉塞癥診斷年齡＞45歲，出現(xiàn)肢體慢性缺血的臨床表現(xiàn)，均應考慮本病。結(jié)合前述檢查的陽性結(jié)果，尤其是大、中動脈為主的狹窄或閉塞，診斷即可確立。第一節(jié)動脈硬化閉塞癥Fontaine法分期Ⅰ期：患肢無明顯臨床癥狀，或僅有麻木、發(fā)涼自覺癥狀，檢查發(fā)現(xiàn)患肢皮膚溫度較低，色澤較蒼白，足背和（或）脛后動脈搏動減弱；ABI＜0.9。但是，患肢已有局限性動脈狹窄病變。第一節(jié)動脈硬化閉塞癥Fontaine法分期Ⅱ期：以活動后出現(xiàn)間歇性跛行為主要癥狀。根據(jù)最大間歇性跛行距離分為:Ⅱa>200m;Ⅱb<200m?；贾亟档?、蒼白更明顯，可伴有皮膚干燥、脫屑、趾（指）甲變形、小腿肌萎縮。足背和（或）脛后動脈搏動消失。下肢動脈狹窄的程度與范圍較Ⅰ期嚴重，肢體依靠側(cè)支代償而保持存活。第一節(jié)動脈硬化閉塞癥Fontaine法分期Ⅲ期：以靜息痛為主要癥狀。疼痛劇烈且為持續(xù)性，夜間更甚，迫使病人屈膝護足而坐，或輾轉(zhuǎn)不安，或借助肢體下垂以求減輕疼痛。除Ⅱ期所有癥狀加重外，趾（指）腹色澤暗紅，可伴有肢體遠側(cè)浮腫。動脈已有廣泛、嚴重的狹窄，側(cè)支循環(huán)已不能代償靜息時的血供，組織瀕臨壞死。第一節(jié)動脈硬化閉塞癥Fontaine法分期Ⅳ期：癥狀繼續(xù)加重，患肢除靜息痛外，出現(xiàn)趾（指）端發(fā)黑、干癟，壞疽或缺血性潰瘍。如果繼發(fā)感染，干性壞疽轉(zhuǎn)為濕性壞疽，出現(xiàn)發(fā)熱、煩躁等全身毒血癥狀。病變動脈完全閉塞，ABI＜0.4。側(cè)支循環(huán)所提供的血流，已不能維持組織存活。第一節(jié)動脈硬化閉塞癥鑒別診斷血栓閉塞性脈管炎。多見于青壯年，主要累及肢體中、小動脈的節(jié)段性閉塞，往往有游走性淺靜脈炎病史，不常伴有冠心病、高血壓、高脂血癥與糖尿病。第一節(jié)動脈硬化閉塞癥第一節(jié)動脈硬化閉塞癥鑒別診斷多發(fā)性大動脈炎。多見于青年女性，主要累及主動脈及其分支起始部位，活動期常見紅細胞沉降率增高及免疫檢測異常。第一節(jié)動脈硬化閉塞癥鑒別診斷糖尿病足與糖尿病及其多臟器血管并發(fā)癥同時存在為特點，除了因糖尿病動脈硬化引起肢體缺血的臨床表現(xiàn)外，由感覺神經(jīng)病變引起肢體疼痛、冷熱及振動感覺異常或喪失，運動神經(jīng)病變引起足部肌無力、萎縮及足畸形，交感神經(jīng)病變引起足部皮膚潮紅、皮溫升高與灼熱痛。第一節(jié)動脈硬化閉塞癥鑒別診斷糖尿病足感染后引起糖尿病足潰瘍或壞疽，多見于趾腹、足跟及足的負重部位，潰瘍常向深部組織（肌鍵、骨骼）潛行發(fā)展。第一節(jié)動脈硬化閉塞癥治療非手術治療主要目的為降低血脂，改善高凝狀態(tài)，擴張血管與促進側(cè)支循環(huán)。第一節(jié)動脈硬化閉塞癥治療非手術治療方法：控制體重、禁煙，適量鍛煉。應用抗血小板聚集及擴張血管藥物，如阿司匹林、雙嘧達莫（潘生?。⑶傲邢偎谽l等。高壓氧倉治療可提高血氧量和肢體的血氧彌散，改善組織的缺氧狀況。出現(xiàn)繼發(fā)血栓形成時，可先行溶栓治療，待進一步檢查后決定后續(xù)治療方案。第一節(jié)動脈硬化閉塞癥手術治療的必要性只有25%的ASO患者在確診后癥狀逐漸加劇，5%~10%需要手術治療，2%不得不截肢；30%的病人可能在5年內(nèi)死于心血管疾病；因臟器功能不全不能手術或多平面、多節(jié)段狹窄，流入流出道條件差，不能行重建術。第一節(jié)動脈硬化閉塞癥手術治療的指征癥狀嚴重的間歇性跛行