第四章心臟生理完整

第四章

血液循環(huán)WalkingDeadWilliamHarvey【英】最早發(fā)現(xiàn)并提出血液循環(huán)理論，被譽(yù)為現(xiàn)代生理學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的創(chuàng)始人。

血液循環(huán)：指血液在心血管系統(tǒng)中按一定的方向、周而復(fù)始地循環(huán)流動(dòng)。

我是誰(shuí)丫？循環(huán)系統(tǒng)心跳是機(jī)體生命存在的標(biāo)志，一旦心跳停止則標(biāo)志著生命結(jié)束血液循環(huán)的物質(zhì)基礎(chǔ)1、心臟——?jiǎng)恿?、血管——管道3、瓣膜——方向

從這個(gè)謎語(yǔ)中你了解到心臟的哪些知識(shí)？心臟的具體位置在哪？大小如何？胸中有個(gè)大桃子，拳頭大小差不離。勞逸結(jié)合巧安排，任勞任怨干到底。(心臟)心臟的位置和大?。?？心臟在胸腔中部偏左，在左、右兩肺之間，形狀象桃子，大小與本人拳頭差不多。做一做將右手放在胸腔中部偏左側(cè)，體會(huì)一下，有什么感覺(jué)？心臟跳動(dòng)有什么作用？心臟強(qiáng)有力地收縮，將血液泵出心臟。可見,心臟是血液運(yùn)輸?shù)膭?dòng)力器官。心臟為什么能不停地跳動(dòng)？這與它結(jié)構(gòu)有關(guān)。？1234右心房左心房右心室左心室心臟解剖圖心臟的組成左心房左心室右心室右心房上房下室右心房左心房右心室左心室心臟解剖圖左、右心房，左、右心室之間是否相通？同側(cè)的心房和心室相通，不同側(cè)的心房和心室不相通。

請(qǐng)觀察3右心房左心房右心室左心室心臟解剖圖心臟壁主要由什么組織構(gòu)成？請(qǐng)比較：構(gòu)成左、右心房，左、右心室的心臟壁厚薄情況。心室的壁比心房的壁厚，左心室的壁比右心室的壁厚。心臟壁主要由心肌構(gòu)成。為什么心室的壁比心房的壁厚？心臟壁越厚，肌肉越發(fā)達(dá)，收縮和舒張就越有力。輸送的血液就越遠(yuǎn)。與心房相比，心室的壁厚一些，因?yàn)樾姆康难褐涣飨蚺c它相通的心室；左心室的壁比右心室的更厚一些，左心室只有收縮有力，才能將血液輸送到全身，右心室將血液輸送到它很近的肺。正常時(shí)，右心室壁厚度只有左室壁的1/3。

？？左心室的壁為什么比右心室的壁厚？心房與心室之間、心室與動(dòng)脈之間有什么特殊的結(jié)構(gòu)？心房與心室之間有，心室與動(dòng)脈之間有

。？二尖瓣三尖瓣房室瓣動(dòng)脈瓣

這些瓣膜能開能閉，控制著血流方向。心房與心室之間、心室與動(dòng)脈之間的瓣膜有什么作用？？

房室瓣只能朝向心室開，保證血液只能從心房流向心室。

動(dòng)脈瓣只能朝向動(dòng)脈開，保證血液只能從心室流向動(dòng)脈而不能倒流。動(dòng)脈瓣是在動(dòng)脈里面嗎？

心臟是血液循環(huán)的動(dòng)力器官，它晝夜不停地收縮和舒張，推動(dòng)血液在血管里循環(huán)流動(dòng)。那么心臟的四個(gè)腔分別和什么血管連接著的呢？

我知道了心臟的四個(gè)腔分別連通什么血管？左心室——左心房——右心室——右心房——主動(dòng)脈肺動(dòng)脈肺靜脈左心房左心室上腔靜脈肺靜脈右心房右心室下腔靜脈？房靜室動(dòng)上、下腔靜脈肺靜脈肺動(dòng)脈主動(dòng)脈主動(dòng)脈1、心率①概念:心臟每分鐘跳動(dòng)的次數(shù)稱心率。正常成年人安靜情況下心率為60-100次/分（平均75次/分）②正常變異:年齡:新生兒(140次/分)成人(60～100次/分)性別:女＞男體質(zhì):弱＞強(qiáng)興奮狀態(tài):運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)＞安靜、休息體溫每↑1℃→心率↑10次/分一、心臟的泵血功能（一）心動(dòng)周期與心率一、心臟的泵血功能2、心動(dòng)周期：心房心室收縮和舒張一次所用時(shí)間3、時(shí)程：心動(dòng)周期=60/心率＝60s/75＝0.8s房縮0.1s房舒0.7s室縮0.3s室舒0.5s4、特點(diǎn):①舒張期時(shí)間＞收縮期時(shí)間②全心舒張期0.4s→利心肌休息和室充盈③心率快慢主要影響舒張期：心率心動(dòng)周期室縮期室舒期0.351.151.50.81500.40.300.500.250.15↓→心舒期↑↑→心舒期↓→充盈↓＋休息↓→心衰④心縮(舒)期習(xí)慣以心室的活動(dòng)作為心臟活動(dòng)的指標(biāo)。（二）心臟泵血的過(guò)程高壓低壓（二）心臟的泵血過(guò)程：心室肌的收縮和舒張血液的單方向流動(dòng)（心房→心室→動(dòng)脈）瓣膜的開啟或關(guān)閉房室壓力變化并產(chǎn)生壓力梯度→→→

(1)等容收縮期：心室開始收縮↓室內(nèi)壓急劇↑（左室內(nèi)壓↑近80mmHg）↓房室瓣關(guān)閉(動(dòng)脈瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài))（容積不變、血液不流）↓繼續(xù)收縮↓快速射血期1.心室收縮期等容收縮期的特點(diǎn)：

1、房室瓣、動(dòng)脈瓣處關(guān)閉狀態(tài)；第一心音2、等容收縮末的動(dòng)脈壓最低；3、室內(nèi)壓上升速最快。4、心室容積不變（2）快速射血期（0.1s）：心室繼續(xù)收縮↓室內(nèi)壓＞動(dòng)脈壓（左室＞80mmHg）（右室＞8mmHg）↓動(dòng)脈瓣開放（房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)）↓迅速射血入動(dòng)脈（占射血量70%）↓心室容積迅速↓↓減慢射血期（0.15s）快速射血期特點(diǎn)：①快速射血期末室內(nèi)壓與主動(dòng)脈壓最高；②用時(shí)少(≈收縮期1/3)，射血量大。減慢射血期特點(diǎn)：①用時(shí)長(zhǎng)（≈收縮期2/3），射血量少；②因外周血管的阻力作用，血液的動(dòng)能在主動(dòng)脈轉(zhuǎn)變?yōu)閴簭?qiáng)能，使動(dòng)脈壓略＞室內(nèi)壓。2.心室舒張期(1)等容舒張期：心室開始舒張↓室內(nèi)壓迅速↓（室內(nèi)壓=動(dòng)脈壓）↓動(dòng)脈瓣關(guān)閉↓心室繼續(xù)舒張↓室內(nèi)壓急劇迅速↓

(∵室內(nèi)壓仍＞房?jī)?nèi)壓∴房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài))（容積不變、血液不流）↓快速充盈期①動(dòng)脈瓣、房室瓣都處于關(guān)閉狀態(tài)；②動(dòng)脈瓣關(guān)閉產(chǎn)生第二心音。(2)快速充盈期：等容舒張期末↓室內(nèi)壓↓（室內(nèi)壓＜房?jī)?nèi)壓）↓房室瓣開放↓心室繼續(xù)舒張↓室內(nèi)壓↓(室內(nèi)壓

房?jī)?nèi)壓=負(fù)壓)↓心房和大V內(nèi)的血液快速入室（占總充盈量2/3）↓心室容積迅速↑特點(diǎn)：快速充盈期末的室內(nèi)壓最低。

●等容舒張期的特點(diǎn)：心室容積不變室內(nèi)壓急劇下降●充盈期的特點(diǎn)：心室容積增大室內(nèi)壓低于房?jī)?nèi)壓，最低（三）心臟泵血功能的評(píng)價(jià)單位時(shí)間內(nèi)心臟射出的血量------衡量心功能的指標(biāo)

1、每搏輸出量每搏輸出量：每側(cè)心室每次收縮射出的血量，也稱為搏出量。正常成人安靜狀態(tài)搏出量為60~80ml，平均為70ml2.*射血分?jǐn)?shù)(ejectionfraction，EF)搏出量占心室舒張末期容積的百分比，正常是55%-65%搏出量=心舒末期容積（125ml）-心縮末期容（55ml）2.*射血分?jǐn)?shù)意義：①心舒張末期容積與心縮力有關(guān)（因與心肌初長(zhǎng)度呈正相關(guān)）。②心縮↑→每搏輸出量↑→射血分?jǐn)?shù)↑

③心室擴(kuò)大、心功能下降（每搏輸出量可不變）→心舒張末期容積↑→射血分?jǐn)?shù)↓（心衰的病人）每分鐘一側(cè)心室輸出的血量，等于搏出量×心率。安靜時(shí)4.5～6.0L/min。與年齡、性別、體格、活動(dòng)狀態(tài)等有關(guān)。正常左右心室搏出量、心輸出量相等。單位體表面積的心輸出量。每分鐘搏出量×心率/體表面積靜息心指數(shù)安靜、空腹?fàn)顟B(tài)下的心指數(shù)。（3～3.5L/min.m2),與年齡有關(guān)，10歲最大。4.*心指數(shù)(cadiacindex)評(píng)價(jià)不同個(gè)體心功能好壞的常用指標(biāo)3.*心輸出量(cadiacoutput)（四）、影響心排出量的因素（1）影響每搏輸出量的因素心輸出量＝每搏輸出量×心率前負(fù)荷（心室舒張末期容積）注：靜脈輸液，短期內(nèi)輸入過(guò)多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重，造成心力衰竭。心臟病人，老人，兒童尤其注意前負(fù)荷↑（心舒末期容量↑）↓心肌初長(zhǎng)度↑↓心肌收縮力↑↓心搏出量↑

異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)：心肌收縮力能隨心肌初長(zhǎng)度的改變而改變的現(xiàn)象。

特點(diǎn)：調(diào)節(jié)范圍小（∵心肌初長(zhǎng)度≯2.25～2.30um）。

意義:能精細(xì)調(diào)節(jié)每搏輸出量。Starling定律：心臟不依賴神經(jīng)-體液因素自身調(diào)節(jié)并平衡心搏出量與回心血量之間關(guān)系的現(xiàn)象。

↓

2.心肌收縮能力＝等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)概念：指心肌在前、后負(fù)荷不變（心肌初長(zhǎng)度不變）,而改變肌縮程度、速度和張力等方面,實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)每搏輸出量的內(nèi)在特性。

意義：能對(duì)持續(xù)的、劇烈的循環(huán)變化有強(qiáng)大的調(diào)節(jié)作用。收縮能力↑：腎上腺素、交感神經(jīng)興奮。收縮能力↓：迷走神經(jīng)興奮。

3、后負(fù)荷（動(dòng)脈血壓）心室射血過(guò)程中：心室血壓>動(dòng)脈血壓，血液射入動(dòng)脈，搏出量增大心室血壓<動(dòng)脈血壓，動(dòng)脈瓣開放時(shí)間延遲，射血時(shí)間縮減，搏出量減少4、

心率心率×每搏輸出量＝每分輸出量

40～180次/分:↑→每分心輸出量↑

＞180次/分→心動(dòng)周期縮短（尤其心舒期）→充盈量↓→每搏出量↓→每分心輸出量↓。

＜40次/分→心動(dòng)周期延長(zhǎng)（尤其心舒期）→充盈量達(dá)極限而心率太慢→每分心輸出量↓。

注：①每搏輸出量在恒定的條件下,心率是調(diào)節(jié)心輸出量的主要因素。②心率和心縮力是影響心輸出量的主要因素。③一定范圍內(nèi),心率↑可使心輸出量↑。概念：心輸出量隨機(jī)體代謝的需要而增加的能力。心率儲(chǔ)備：正常可增加心輸出量2～2.5倍，心率貯備上限為160～180次/min。搏出量?jī)?chǔ)備：安靜心室舒張末期容積125mL，搏出量70mL，剩余55mL。收縮期儲(chǔ)備量：35～40ml(射血分?jǐn)?shù)↑，可剩余20～15mL)∧舒張期儲(chǔ)備量：15ml(∵不能無(wú)限擴(kuò)張，可達(dá)140mL)五、心臟泵血功能的儲(chǔ)備意義：反映心臟的健康程度、心臟泵血功能。組成（六）心音的產(chǎn)生1、定義：心臟在心動(dòng)周期中產(chǎn)生的聲音2、產(chǎn)生：心肌收縮，瓣膜開閉，血液流動(dòng)引起的震動(dòng)所產(chǎn)生心音的產(chǎn)生

【思考題】1.試述一個(gè)心動(dòng)周期中心房、心室內(nèi)壓力、容積、瓣膜活動(dòng)和血流的變化。2.試述心房、心室舒縮和瓣膜在心臟泵血活動(dòng)中的作用。3.試述第一、第二心音的特點(diǎn)、成因和意義。4.試述心臟泵血功能的各項(xiàng)評(píng)定指標(biāo)。5.試述調(diào)節(jié)和影響心輸出量的因素。二、心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象（熟悉）心肌細(xì)胞的分類普通心肌細(xì)胞（工作細(xì)胞）：包括心房肌和心室肌，這類細(xì)胞具有穩(wěn)定的靜息電位和豐富的肌原纖維，執(zhí)行收縮功能，是心臟收縮活動(dòng)的結(jié)構(gòu)接觸。具有收縮性、興奮性和較低的傳導(dǎo)性，不具有自律性。自律細(xì)胞：竇房結(jié)的P細(xì)胞、房室交接區(qū)、房室束和浦肯野纖維等，大多沒(méi)有穩(wěn)定的靜息電位，具有自律性、同時(shí)具有興奮性和傳導(dǎo)性，收縮功能基本喪失。（復(fù)習(xí)）靜息電位(restingpotentialRP)

1.概念：細(xì)胞處于相對(duì)安靜狀態(tài)時(shí)，細(xì)胞膜內(nèi)外存在的電位差。2.實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象：3.證明RP的實(shí)驗(yàn)：（甲）當(dāng)A、B電極都位于細(xì)胞膜外，無(wú)電位改變，證明膜外無(wú)電位差。（乙）當(dāng)A電極位于細(xì)胞膜外，B電極插入膜內(nèi)時(shí)，有電位改變，證明膜內(nèi)、外間有電位差。（丙）當(dāng)A、B電極都位于細(xì)胞膜內(nèi)，無(wú)電位改變，證明膜內(nèi)無(wú)電位差。

4.與RP相關(guān)的概念：靜息電位:細(xì)胞處于相對(duì)安靜狀態(tài)時(shí)，細(xì)胞膜內(nèi)外存在的電位差。膜電位:因電位差存在于膜的兩側(cè)所以又稱為膜電位（membranepotential）。習(xí)慣叫法:因膜內(nèi)電位低于膜外，習(xí)慣上RP指的是膜內(nèi)負(fù)電位。

RP值:哺乳動(dòng)物的神經(jīng)、骨骼肌和心肌細(xì)胞為-70～-90mV，紅細(xì)胞約為-10mV左右。RP值描述:RP↑→膜內(nèi)負(fù)電位↑(-70→-90mV)=超極化RP↓→膜內(nèi)負(fù)電位↓(-70→-50mV)=去極化5.與AP相關(guān)的概念:極化:以膜為界，外正內(nèi)負(fù)的狀態(tài)。

去極化:膜內(nèi)外電位差向小于RP值的方向變化的過(guò)程。超極化:膜內(nèi)外電位差向大于RP值的方向變化的過(guò)程。復(fù)極化:去極化后再向極化狀態(tài)恢復(fù)的過(guò)程。反極化:細(xì)胞膜由外正內(nèi)負(fù)的極化狀態(tài)變?yōu)閮?nèi)正外負(fù)的極性反轉(zhuǎn)過(guò)程。閾電位:引發(fā)AP的臨界膜電位數(shù)值。㈠工作細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制

1．靜息電位（RP）:約為－90mV，其形成機(jī)制與骨骼肌相似（IK1引起K＋外流）2．動(dòng)作電位（AP）:

與骨骼肌相比，主要特征為復(fù)極化過(guò)程比較復(fù)雜，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位包括兩個(gè)過(guò)程（去極化和復(fù)極化）、五個(gè)時(shí)期（0、1、2、3、4期）。比較骨骼肌和心室肌的AP異同0-90-70+20+40骨骼肌和心室肌的AP

２動(dòng)作電位（Ap)

⑴Ap的波形0-90-70+20+40去極過(guò)程：復(fù)極過(guò)程：012340期1期（快速?gòu)?fù)極初期）2期（平臺(tái)期）3期（快速?gòu)?fù)極末期）4期（靜息期）⑵Ap的特點(diǎn):Ap時(shí)程長(zhǎng)，有平臺(tái)期0-90-70+20+40

2.心室肌細(xì)胞AP的形成機(jī)制0期

刺激↓RP↓↓閾電位↓激活快Na+通道↓Na+再生式內(nèi)流↓Na+平衡電位（0期）快Na+通道

-70mV激活，0mV失活關(guān)閉，持續(xù)1-２ms，特異性強(qiáng)(只對(duì)Na+通透)，阻斷劑(TTX)，但敏感性差。

0期按任意鍵顯示動(dòng)畫21期快Na+通道失活+激活I(lǐng)to通道↓K+一過(guò)性外流↓快速?gòu)?fù)極化（1期）一過(guò)性外向電流(transientoutwardcurrent，Ito）通道：Ito可被K+通道阻斷劑（四乙基胺、4-氨基吡啶）阻斷，Ito的離子成分為K+。持續(xù)10ms。1期Na+K+按任意鍵顯示動(dòng)畫22期O期去極達(dá)-40mV時(shí)已激活慢Ca2+通道+激活I(lǐng)K通道↓Ca2+緩慢內(nèi)流與K+外流處于平衡狀態(tài)↓緩慢復(fù)極化（2期=平臺(tái)期）慢Ca2+通道：激活與失活比Na+通道慢，特異性不高：Ca2+（53%）、Na+（27%）K+（20%）都通透，阻斷劑：Mn2+和多種Ca2+阻斷劑（異搏定）。2期Na+K+Ca2+K+按任意鍵顯示動(dòng)畫23期慢Ca2+通道失活+IK通道通透性↑↓K+再生式外流↓快速?gòu)?fù)極化至RP水平（3期）

4期

膜內(nèi)[Na+]、[Ca2+]升高,膜外[K+]升高→激活離子泵→泵出Na+和Ca2+,泵入K+[Na+-K+交換(3:2)；Na+-Ca2+交換(3:1)]→恢復(fù)正常離子分布。3期Na+K+Ca2+K+K+○泵按任意鍵顯示動(dòng)畫2○泵3期

0期：Na＋通道激活，大量Na+快速內(nèi)流(INa），后期尚有Ca2+內(nèi)流參與。0-90-70+20+40⑶Ap的形成機(jī)制Na+

1期：K+外流復(fù)極INa失活，K+一過(guò)性外流（Ｉto)K++2期:K+緩慢外流及緩慢的Ca2+內(nèi)流(ＩCa－L)。早期二者負(fù)載的跨膜電荷基本平衡，隨后，Ca通道失活，K外流（Ｉk）增強(qiáng)，并逐漸延續(xù)為3期。K+Ca2+3期：K+外流（Ｉk1,Ｉk）且具正反饋性質(zhì)，使膜電位越來(lái)越快地接近鉀平衡電位K+4期：Na+-Ca2+交換(3:1)Na+-K+交換(3:2)、Ca2+泵Na+Ca2+K+Na+(二)心室肌細(xì)胞生物電現(xiàn)象

自律細(xì)胞的最大特點(diǎn)是4期自動(dòng)緩慢去極化，這也是自動(dòng)產(chǎn)生節(jié)律性興奮的基礎(chǔ)。

自動(dòng)產(chǎn)生下一個(gè)新的動(dòng)作電位?。ǘ┳月杉?xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制4期自動(dòng)除極是自律性的基礎(chǔ)根據(jù)0期去極化速度，自律細(xì)胞可分為慢反應(yīng)自律細(xì)胞快反應(yīng)自律細(xì)胞普肯耶細(xì)胞竇房結(jié)細(xì)胞1.

浦肯野細(xì)胞-90-70001234㈡自律細(xì)胞跨膜電位及其形成機(jī)制機(jī)制:4期自動(dòng)去極化4期自動(dòng)去極化機(jī)制：⑴Na+內(nèi)流(If電流)進(jìn)行性↑←銫(Cs)⑵K+外流（Ｉk)進(jìn)行性↓特點(diǎn)：

4期自動(dòng)去極化（phase4spontaneouspotential）,

余者同心室肌。2.竇房結(jié)細(xì)胞的Ap2.竇房結(jié)細(xì)胞的Ap⑴波形4030-90-70+20+40-60-40⑵特點(diǎn)①有0，3，4期，無(wú)1，2期②最大復(fù)極電位、閾電位小③0期去極速度慢、幅度低④4期自動(dòng)去極化快

0期：Ca2+緩慢內(nèi)流（ICa-L－

L型Ca2+通道）3期：K+外流4期：三種*

①K+外流(IK通道)進(jìn)行性↓

②Na+內(nèi)流(If電流)進(jìn)行性↑③Ca2+內(nèi)流(ICa-T－

T型Ca2+通道)←鎳阻斷

⑶形成機(jī)制：三、心肌的生理特性（一）自動(dòng)節(jié)律性（/自律性）（二）興奮性（三）傳導(dǎo)性（四）收縮性1.、自律性：心肌在沒(méi)有外界刺激的情況下，也能自動(dòng)的產(chǎn)生節(jié)律性興奮2.、竇性心律：竇房結(jié)控制的心跳節(jié)律3.、潛在起搏點(diǎn)&異位起搏點(diǎn)（一）自動(dòng)節(jié)律性（二）興奮性心肌興奮性的周期變化：有效不應(yīng)期：從去極相→復(fù)極相-60mV，不能產(chǎn)生新的動(dòng)作電位相對(duì)不應(yīng)期：從-60mV到-80mV，給予閾上刺激才能產(chǎn)生新的動(dòng)作電位。心肌興奮性低超常期：從-80mV到-90mV，給予閾下刺激就能產(chǎn)生新的動(dòng)作電位。心肌興奮性高心室肌興奮性的周期性變化程因周期變化對(duì)應(yīng)位置機(jī)制新AP產(chǎn)生能力有效不應(yīng)期

去極相→復(fù)極相-60mV不能產(chǎn)生絕對(duì)不應(yīng)期：↓

Na+通道處于

-55mV

完全失活狀態(tài)局部反應(yīng)期：↓

Na+通道

-60mV

剛開始復(fù)活

相對(duì)不應(yīng)期↓Na+通道能產(chǎn)生(但0期

-80mV大部復(fù)活幅度、傳導(dǎo)、時(shí)程超常期↓Na+通道基本

等較正常小)

-90mV恢復(fù)到備用狀態(tài)同相對(duì)不應(yīng)期

3、興奮性周期性變化與收縮活動(dòng)的關(guān)系

心肌細(xì)胞的有效不應(yīng)期包括整個(gè)收縮期和舒張?jiān)缙?，因此心肌不?huì)產(chǎn)生強(qiáng)直收縮，而保持節(jié)律性的舒、縮活動(dòng)。（1）心室肌工作細(xì)胞的有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)

心肌興奮時(shí)興奮性變化的主要特點(diǎn)是有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)(平均250ms),相當(dāng)于心肌整個(gè)收縮期和舒張?jiān)缙?。它是骨骼肌與神經(jīng)纖維有效不應(yīng)期的100倍和200倍。這一特性是保證心肌能收縮和舒張交替進(jìn)行,不出現(xiàn)強(qiáng)直收縮的生理學(xué)基礎(chǔ)。有效不應(yīng)期的長(zhǎng)短主要取決2期（平臺(tái)期）。2.興奮性周期性變化與收縮的關(guān)系

心肌收縮是在肌膜AP觸發(fā)下,發(fā)生興奮-收縮耦聯(lián),引起肌絲滑行實(shí)現(xiàn)的。（1）不發(fā)生強(qiáng)直收縮∵心肌的有效不應(yīng)期特別長(zhǎng),相當(dāng)于整個(gè)收縮期加舒張?jiān)缙冢魏未碳ぢ湓诖似趦?nèi)，心肌都不會(huì)發(fā)生興奮反應(yīng)?！喈?dāng)刺激頻率↑→多數(shù)刺激落在有效不應(yīng)期內(nèi)，最多引起期前收縮，不會(huì)發(fā)生強(qiáng)直收縮。

但在離體蛙心灌流實(shí)驗(yàn)中，當(dāng)[Ca2+]o過(guò)高時(shí)→鈣僵（∵Ca2+利于收縮不利于舒張，出現(xiàn)持續(xù)收縮狀態(tài)）。（2）期前收縮與代償間歇

期前收縮：心臟受到竇性節(jié)律之外的刺激，產(chǎn)生的收縮在竇性節(jié)律收縮之前,稱為期前收縮。

代償間歇：一次期前收縮之后所出現(xiàn)的一段較長(zhǎng)的舒張期稱為代償性間歇。因竇性節(jié)律的興奮是規(guī)律下傳的，當(dāng)竇性興奮落在期前收縮的有效不應(yīng)期內(nèi),就不能引起心室的興奮和收縮,而出現(xiàn)一次竇律“脫失”，需等待下次竇律刺激引起興奮才產(chǎn)生收縮，此等待期間為代償性間歇。（2）期前收縮與代償間歇期前收縮

代償性間歇（三）心肌的傳導(dǎo)性及興奮的傳導(dǎo)

1.心肌細(xì)胞的傳導(dǎo)性傳導(dǎo)特點(diǎn):⑴浦氏纖維最快→房、室內(nèi)快→同步收縮，利射血。⑵房室交界最慢→房室延擱→利房排空、室充盈。⑶房室交界是傳導(dǎo)必經(jīng)之路，易出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯（房室阻滯）。

（三）傳導(dǎo)性房室延擱：心室收縮發(fā)生在心房之后，有利于心室的充盈和射血。3.傳導(dǎo)速度浦氏纖維(4m/s)

↓

束支(2m/s)

↓

心室肌(1m/s)

↓

心房肌(0.4m/s)

↓

結(jié)區(qū)(0.02m/s)傳導(dǎo)時(shí)間

心房?jī)?nèi)---房室交界---心室內(nèi)(0.06s)(0.1s)(0.06s)（四）收縮性1、對(duì)細(xì)胞外液鈣離子濃度依賴大2、有效不應(yīng)期長(zhǎng)，不發(fā)生強(qiáng)直收縮3、同步收縮，心房心室同步興奮和收縮（3）有關(guān)心肌收縮的幾點(diǎn)說(shuō)明①對(duì)[Ca2+]o有明顯的依賴性∵Ca2+是肌細(xì)胞興奮收縮耦聯(lián)的媒介。但心肌細(xì)胞的肌質(zhì)網(wǎng)很不發(fā)達(dá),容積較小,貯Ca2+量比骨骼肌少?！嘈募〖?xì)胞收縮所需Ca2+除從終池釋放外,還需由細(xì)胞外液Ca2+內(nèi)流補(bǔ)充，故心肌收縮對(duì)[Ca2+]o依賴性較大。在一定范圍內(nèi):

[Ca2+]o↑→Ca2+內(nèi)流↑→肌縮力↑[Ca2+]o↓→Ca2+內(nèi)流↓→肌縮力↓[Ca2+]o↓→Ca2+內(nèi)流無(wú)→興奮收縮脫耦聯(lián)

四、體表心電圖1、P波2、QRS波群3、T波4、PR間期5、ST段6、QT間期

名稱時(shí)間（S）幅度（mV)意義

P波0.06～0.110.05～0.25兩心房去極化

Q波

R波0.06～0.110.5～2.0兩心室去極化

S波

T波0.05～0.250.1～1.5兩心室復(fù)極化過(guò)程P-R間期0.12～0.20興奮：房→室的時(shí)間S-T段0.05～0.15心室肌的AP處于平臺(tái)期Q-T間期＜0.4心室去極化+復(fù)極化的時(shí)間（三）心肌動(dòng)作電位與心電圖的關(guān)系P波：

≈心房肌的APQRS：

≈心室肌AP的0期S-T段：

≈心室肌AP的2期T波：

≈心室肌AP的復(fù)極化過(guò)程，因先后不一，故T波較寬。第二節(jié)血管生理學(xué)習(xí)目標(biāo)PhysiologyofBloodVessel掌握動(dòng)脈血壓的形成、動(dòng)脈血壓的正常值及影響動(dòng)脈血壓的因素。熟悉靜脈血壓及影響靜脈回心血量的因素。了解微循環(huán)的組成，掌握微循環(huán)的生理功能。了解組織液的生成與回流。

當(dāng)我們身體不適去醫(yī)院就診，有時(shí)醫(yī)生會(huì)讓我們驗(yàn)血，必要時(shí)還需要輸液治療。是否注意到驗(yàn)血或輸液時(shí)，針刺的部位一般在哪里？還有把脈的時(shí)候在什么部位?想一想：驗(yàn)血：毛細(xì)血管輸液：靜脈把脈：動(dòng)脈管腔外膜中膜內(nèi)膜V瓣彈性貯器血管分配血管Cap前阻力血管交換血管Cap后阻力血管容量血管一、各類血管的功能特點(diǎn)Cap前括約肌短路血管Cap前阻力血管交換血管Cap后阻力血管通血血管一、各類血管的功能特點(diǎn)1.大A：具有彈性和可擴(kuò)性2.小(微)A：半徑小、阻力大3.小(微)V：4.Cap.：薄、透性好5.V：容納循環(huán)血量60-70%——彈性貯器血管——Cap.前阻力血管——Cap.后阻力血管——物質(zhì)交換血管——容量血管注：Cap.=Capillary(毛細(xì)血管)二、血流量、血流阻力和血壓(一)血流量（bloodflow）—Q,（容積速度）P1P2A1.血流量單位時(shí)間內(nèi)流過(guò)血管某一截面的血量ml/min,L/min.公式：Q∝ΔP/R∝π（P1-P2）r4/8ηL

注：Q：?jiǎn)挝粫r(shí)間的液體流量△P：兩端的壓力差（正比）

R：管道內(nèi)的阻力（反比）血流速度(V)

=Q/AV主＞V毛容積速度線速度主A中流速最快18-22cm/s;Cap總截面積最大,流速最慢0.03~0.07cm/s2.血流方式

①層流laminarflow：液體中各質(zhì)點(diǎn)流動(dòng)方向均與血管長(zhǎng)軸平行一致。層流情況下各層血液的流速②湍流

turbulentflow

血流速度加快到一定程度,液體中各質(zhì)點(diǎn)流動(dòng)方向不一致。此時(shí),Q與血管兩端壓力差平方根成正比。

(二)血流阻力（R）泊肅葉定律(Poiseuille’slaw)：

πr48ηLR=

**π(P1-P2)r4Q=

8ηL血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)所遇到的阻力。包括血液與血管壁之間以及血液內(nèi)各質(zhì)點(diǎn)之間的摩擦力。與血液粘滯度相關(guān)的因素：

①紅細(xì)胞比容②血流切率③血管口徑④溫度

η為血液粘滯度bloodviscosityQ=

P1－P2R(三)*血壓（Bloodpressure,BP）：

血壓：血管內(nèi)的血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力不流動(dòng)時(shí)的側(cè)壓力流動(dòng)時(shí)的側(cè)壓力體循環(huán)平均壓充盈壓動(dòng)脈血壓靜脈血壓（二）血壓

概念：血管內(nèi)的血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力。不流動(dòng)時(shí)的側(cè)壓力稱體循環(huán)平均壓（充盈壓）；流動(dòng)時(shí)的側(cè)壓力稱血壓（分動(dòng)、靜脈血壓）。

公式：P＝QR

產(chǎn)生條件：

①血管內(nèi)血液的充盈度推血流動(dòng)②血流的動(dòng)力＝心射血力對(duì)管壁側(cè)壓力

擴(kuò)張管壁（勢(shì)能）

③血流的阻力＝能量的消耗：血壓漸降3、血壓：血管內(nèi)的血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力，單位是mmHg。血壓差：動(dòng)脈血壓>毛細(xì)血管血壓>靜脈血壓血壓逐級(jí)降低二、動(dòng)脈血壓與動(dòng)脈脈搏（一）動(dòng)脈血壓與正常值1、概念：一般指主動(dòng)脈血壓，主動(dòng)脈中流動(dòng)的血液對(duì)單位面積管壁的側(cè)壓力。收縮壓:室縮時(shí),動(dòng)脈血壓升高到的最高值正常值：100~120mmHg舒張壓:室舒時(shí),動(dòng)脈血壓降低到的最低值正常值60~80mmHg

高血壓：收縮壓>140mmHg；舒張壓>90mmHg低血壓：收縮壓<90mmHg；舒張壓<60mmHg脈搏壓（脈壓）:收縮壓-舒張壓平均動(dòng)脈壓:動(dòng)脈血壓的平均值=舒張壓+1/3的脈壓2.生理變異:①年齡↑10歲→Bp↑1mmHg(血壓隨年齡的增加而升高,Sp的升高比Dp的升高更明顯)②吸氣＜呼氣Bp：吸氣負(fù)壓抽吸，血貯于肺中→回心血量↓→射血量↓→Bp↓③活動(dòng)＞安靜④站位＞臥位⑤右臂＞左臂（＝1.33kPaor10mmHg）⑥上午＞下午(8～11時(shí)最高,0～8時(shí)最低)⑦高原＞平原⑧男性＞女性

血壓的測(cè)量示意圖（二）、動(dòng)脈血壓形成機(jī)制收縮壓:室縮時(shí),動(dòng)脈血壓升高到的最高值

舒張壓:室舒時(shí),動(dòng)脈血壓降低到的最低值

幾點(diǎn)說(shuō)明：①?gòu)椥再A器血管的作用：

②心搏功能量消耗：

③SP：主要反映搏出量DP：主要反映外周阻力緩沖SP（勢(shì)能貯存）維持DP（勢(shì)能釋放）動(dòng)能：推血流+大A擴(kuò)張勢(shì)能：管壁側(cè)壓力+克服外周阻力彈性貯器血管概念：主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈干及其發(fā)出的最大分支，其管壁堅(jiān)厚，富含彈性纖維，有明顯的可擴(kuò)張性和彈性，故稱為彈性貯器血管。緩沖收縮壓（勢(shì)能貯存）彈性貯器血管維持舒張壓（勢(shì)能釋放）作用：

動(dòng)脈血壓的影響因素：BP=CO*TPR1.搏出量↑心縮期射入A血量↑血流速度、勢(shì)能增加→管壁側(cè)壓力↑→收縮壓↑收縮期流向外周的血量增多舒張壓↑或不變脈壓↑明顯2、(三)影響動(dòng)脈血壓的因素3.外周阻力:外周阻力↑→收縮壓↑→舒張壓↑↑→脈壓↓?外周阻力↑→心舒期血液流到外周速度↓→心舒期留在主動(dòng)脈內(nèi)的血量↑→舒張壓↑↑。

?在心縮期，由于血壓↑↑→血流加快，收縮期動(dòng)脈內(nèi)血量輕度↑→收縮壓輕度↑舒張壓主要反映外周阻力的變化(三)影響動(dòng)脈血壓的因素4.大動(dòng)脈的彈性正常人大動(dòng)脈具有一定的彈性，可以緩沖動(dòng)脈血壓的波動(dòng)，使脈壓減??；?大動(dòng)脈彈性↓(單純性大動(dòng)脈硬化)→收縮壓↑

，舒張壓↓→脈壓↑↑?大小動(dòng)脈均硬化→收縮壓↑↑,舒張壓↑→脈壓↑老年人大動(dòng)脈彈性下降，緩沖能力減弱，收縮壓↑↑→舒張壓↓→脈壓↑↑降低5.循環(huán)血量與血管系統(tǒng)容積的比例?二者比例增大(循環(huán)血量↑或血管容積↓)→血壓↑（輸血和縮血管藥物升高血壓的生理學(xué)基礎(chǔ)）?二者比例減小(血管容積↑)

→血壓↓(如感染性休克時(shí))(三)影響動(dòng)脈血壓的因素?二者比例減小(循環(huán)血量↓)

→血壓↓（

大失血,失血量超過(guò)20%）動(dòng)脈血壓影響因素（四）動(dòng)脈脈搏1、定義：心動(dòng)周期中，動(dòng)脈血壓發(fā)生周期變化引起的動(dòng)脈管壁節(jié)律性的波動(dòng)。2、意義：脈搏可以反映心血管的功能狀態(tài)，如心率，心律失常，動(dòng)脈硬化等。四．靜脈血壓與血流（一）靜脈血壓特點(diǎn)：壓力低、阻力小

1.分類：（1）外周靜脈壓：各器官的靜脈壓。當(dāng)心臟射血功能降低，靜脈回流降低時(shí)，血液將留滯在外周靜脈，靜脈壓升高。（2）中心靜脈壓：胸腔內(nèi)大靜脈或右心房的壓力。正常值為4～12cmH2O。

2.特點(diǎn)：①近心端低，遠(yuǎn)心端高：下腔V：3～4mmmHg（0.4～0.53kPa）小V：15～20mmHg（2.0～2.67kPa）右房：0②易受重力影響，∴測(cè)量位取平臥位（被測(cè)部與心水平）3．中心靜脈壓(CVP)：

指胸腔內(nèi)大靜脈或右心房的壓力。⑴正常值：0.39～1.18kPa(4～12cmH2O)接近于0（2）意義：反映心血管機(jī)能狀態(tài)及血量的重要指標(biāo)心收縮力↑→搏出量↑→心室舒張末期容積↓→心房血液流入心室加速→心房壓↓→中心靜脈壓↓循環(huán)血量↑→回心血量↑→中心靜脈壓↑影響中心靜脈壓得因素主要為心室射血能力和靜脈回心血量

重力可作用于一段液柱產(chǎn)生附加的壓力。因而站立時(shí)，心臟以下血管血壓增加，心臟以上血壓減少,腳部大概可增加90mmHg。重力對(duì)動(dòng)脈、靜脈均有影響。但動(dòng)脈本身壓力高、管壁順應(yīng)性低，影響不大；而靜脈壓力低，重力可顯著增加其血壓，血管內(nèi)外跨壁壓顯著增大，加之靜脈管壁順應(yīng)性大約是動(dòng)脈的20倍，因而下肢靜脈顯著擴(kuò)張，容積增大，使回心血量減少。(二)重力對(duì)靜脈血壓的影響（三)靜脈回流及其影響因素1．靜脈回流V回流取決于：

外周V壓與中心靜脈壓之差：大→多

V血流阻力：∵占總循環(huán)阻力的15%∴在血流阻力中的作用很小(微V對(duì)血流阻力的作用是調(diào)節(jié)CaP.壓力)

小→少↓調(diào)節(jié)組織液生成（1）體循環(huán)平均壓↑→V回流量↑如：循環(huán)血量↑、血管容量↓→V回流量↑（2）心縮力↑→射血分?jǐn)?shù)↑→心室舒張期室內(nèi)壓↓2．影響靜脈回流的因素V回流量↑←抽吸↑頸V怒張、肝大、下肢腫←V回流量↓←中心V壓↑心縮力↓→射血分?jǐn)?shù)↓→心室舒張期室內(nèi)壓↑

（心衰）

（3）體位：直立→下肢V回心量↓(約多容納500ml)

例：①患肢抬高→利V回流，防水腫②心衰取半臥位→下肢V回心量↓（∵平臥回心量↑→前負(fù)荷↑→肺郁血↑→呼吸困難）③久蹲突站→血滯留下肢→V回心量↓→心輸量↓→Bp↓→腦、視網(wǎng)膜供血不足→暫時(shí)的頭暈、昏厥，視物不清。

（頭部回流↓下肢回流↑）立位迅速轉(zhuǎn)為臥位→總V回心量↑（頭部回流↑下肢回流↓）臥位迅速轉(zhuǎn)為立位→總V回心量↓臥位→下肢V回心量＞直立（4）骨骼肌收縮的擠壓：肌縮擠壓V→V血回流+V瓣膜的防倒流。例如：①長(zhǎng)期站立+V瓣膜的損傷→下肢V曲張。②立正久站→下肢V回心量↓+精神緊張→虛脫。

4、骨骼肌的擠壓作用骨骼肌收縮和舒張，會(huì)使靜脈壓升高和降低骨骼肌的節(jié)律性舒縮和靜脈瓣4、呼吸運(yùn)動(dòng)四、微循環(huán)定義：是指微動(dòng)脈與微靜脈之間的血液循環(huán)意義：實(shí)現(xiàn)了血液與組織細(xì)胞之間的物質(zhì)交換Cap前括約肌通血Cap真Cap微動(dòng)脈后微動(dòng)脈微靜脈動(dòng)-靜脈吻合支（二）微循環(huán)的血流通路A:動(dòng)脈，V:靜脈迂回通路直捷通路動(dòng)-靜脈短路五、組織液的生成和回流組織液(interstitialfluid)的生成(一)組織液的生成

動(dòng)力：有效濾過(guò)壓(effectivefiltrationpressure)

有效濾過(guò)壓＝(毛細(xì)血管血壓＋組織液膠體滲透壓)－(血漿膠體滲透壓＋組織液靜水壓)濾過(guò)的力量(+)重吸收的力量(－)液體量V=Kf[(PC+Πi)-(Pi+Πc)]=(PC+Πi)-(Pi+Πc)Πc有效濾過(guò)壓=（毛細(xì)血管血壓+組織液膠體滲透壓）

-（組織液靜水壓+血漿膠體滲透壓）五、組織液生成與淋巴循環(huán)(一)組織液的生成與回流有效濾過(guò)壓＝（毛細(xì)血管血壓＋組織液膠體 滲透壓）－（組織液的靜水壓＋血漿膠體滲透壓）有效濾過(guò)壓為正，組織液生成；為負(fù)，組織液回流。10％組織液經(jīng)淋巴循環(huán)回流入血。

促進(jìn)組織液生成促進(jìn)組織液回流組織液生成后，約有90%的進(jìn)入到毛細(xì)血管中，10%的進(jìn)入到淋巴管中，經(jīng)淋巴循環(huán)回流入血影響組織液生成的因素1.毛細(xì)血管血壓Cap壓↑(如靜脈回流受阻)→組織液↑→水腫2.血漿膠體滲透壓膠滲壓↓(如肝功受損低蛋白)→組織液↑→水腫3.淋巴回流淋巴回流受阻(如淋巴管炎)→組織液積聚→水腫4.毛細(xì)血管通透性

毛細(xì)血管通透性↑(如過(guò)敏)→組織液↑→水腫影響組織液生成與回流的因素主要因素生成量回流量例癥毛細(xì)血管壓↑↑↓炎癥、充血性心功

不全等所致的水腫血漿膠體↑↓營(yíng)養(yǎng)不良、腎炎等滲透壓↓血漿蛋白↓所致水腫淋巴↑↓絲蟲病、癌癥等回流受阻使受阻部位遠(yuǎn)端水腫毛細(xì)血管↑↓燙傷、細(xì)菌感染通透性↑所致的局部水腫（二）淋巴循環(huán)的意義1、回收蛋白質(zhì)：維持血漿蛋白的濃度2、運(yùn)輸脂肪及其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)：回收脂肪，乳糜狀3、調(diào)節(jié)體液平衡4、防御和免疫功能：回流經(jīng)過(guò)淋巴結(jié)時(shí)，吞噬細(xì)胞起到防御作用課后習(xí)題1.動(dòng)脈BP是如何形成的？2.影響動(dòng)脈BP的因素有那些？是如何影響的？3.簡(jiǎn)述微循環(huán)的血流通路及功能。4.影響V回心血量的因素有那些？5.影響組織液生成的因素有那些？6.名詞：血壓，動(dòng)脈BP，收縮壓，舒張壓，平均動(dòng)脈壓，中心V壓，有效濾過(guò)壓。第四節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)前言機(jī)體在正常情況下血液循環(huán)功能能保持相對(duì)穩(wěn)定，這種相對(duì)穩(wěn)定是通過(guò)神經(jīng)和體液因素調(diào)節(jié)而實(shí)現(xiàn)的。具體的調(diào)節(jié)方式主要是通過(guò)改變心縮力和心率以調(diào)整心輸出量，通過(guò)影響血管緊張性和血管口徑以改變外周阻力。包括神經(jīng)調(diào)節(jié)和體液調(diào)節(jié)。一．神經(jīng)調(diào)節(jié)(一）心血管的神經(jīng)支配

部位

特點(diǎn)

脊

T、L、S段①活動(dòng)受上級(jí)中樞控制髓灰質(zhì)側(cè)角②能完成原始不精確的心血管反應(yīng)

縮血管中樞

①是最基本的心血管中樞延（頭端腹外側(cè)）

心交感中樞③相互間有突觸聯(lián)系（尾端腹外側(cè)）髓心迷走中樞（迷走背核、疑核）（吸氣迷走緊張↓交感緊張↑呼氣：相反）

延

下丘腦、髓大腦邊緣系統(tǒng)以大腦新皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)上小腦頂核.．．．．．(一)心血管中樞⑤呼吸可改變其緊張性：②始終有緊張性，且＞交感緊張性④傳入神經(jīng)接替站：孤束核①下丘腦是皮層下的一高位整合中樞②越是高位N元其整合功能越復(fù)雜心血管中樞1、脊髓心血管神經(jīng)元2、延髓心血管中樞

心血管活動(dòng)的基本中樞：延髓最后公路（1）縮血管區(qū)（2）舒血管區(qū)（3）傳入神經(jīng)接替站（4）心抑制區(qū)3、延髓以上的心血管活動(dòng)中樞(二)心血管的神經(jīng)支配1.交感N和迷走N對(duì)心臟的作用1.心交感神經(jīng)及其作用脊髓+β1受體NE增強(qiáng)If離子流，細(xì)胞膜對(duì)Ca2+通透性增加心臟自律性↑，收縮性↑，傳導(dǎo)性↑心輸出量↑c(diǎn)AMP蛋白激酶2.心迷走神經(jīng)及其作用延髓Ach細(xì)胞膜對(duì)Ca2+通透性降低K+通透性增加心臟自律性↓，收縮性↓，傳導(dǎo)性↓心輸出量↓+M受體

生理作用心交感N

心迷走N

變時(shí)

4期Ca2+內(nèi)流↑→自動(dòng)去極速↑3、4期K+外流↓→最大舒張電位↑(自律性)↓自動(dòng)去極速↓

（正變時(shí)）自律性↑（負(fù)變時(shí)）↓自律性↓變傳導(dǎo)

0期Ca2+、Na+內(nèi)流↑→0期

0期Ca2+內(nèi)流↓→0期(傳導(dǎo)性)去極速＋幅度↑

去極速＋幅度↓

（正變傳導(dǎo)）↓（負(fù)變傳導(dǎo)）↓傳導(dǎo)性↑傳導(dǎo)性↓變力

2期Ca2+內(nèi)流↑＋肌漿網(wǎng)釋放Ca2+↑３期K+外流↑→3期復(fù)極化速↑(收縮性)↓↓

ＡＴＰ生成↑AP時(shí)程（2期）↓Ca2+內(nèi)流↓

（正變收縮）↓（負(fù)變收縮）↓收縮力↑收縮力↓（等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)）變興奮

閾電位↓＋Na+Ca2+通道激活率↑３期K+外流↑→膜電位距閾電位遠(yuǎn)(