動(dòng)物生理學(xué)課件

第四章血液循環(huán)第一節(jié)心臟的泵血功能第三節(jié)血管生理第四節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)第二節(jié)心臟電生理和生理特性第五節(jié)器官循環(huán)

第一節(jié)心臟的泵血功能右心：泵血入肺循環(huán)；左心：泵血入體循環(huán)。一、心動(dòng)周期(一)概念心房或心室每收縮和舒張一次稱心動(dòng)周期。(二)時(shí)程T∝1/f＝60s/75＝0.8s房縮0.1s房舒0.7s室縮0.3s室舒0.5s(三)特點(diǎn)1.舒張期時(shí)間＞收縮期時(shí)間2.全心舒張期0.4s→利心肌休息和室充盈3.心率快慢主要影響舒張期心率心動(dòng)周期室縮期室舒期0.351.15

1.50.81500.40.300.500.250.15↑→心舒期↓→充盈↓、休息↓→心衰↓→心舒期↑4.心動(dòng)周期以心室的活動(dòng)為心臟活動(dòng)的指標(biāo)。（四）心率1.概念單位時(shí)間內(nèi)心臟舒縮的次數(shù)稱心率。2.正常變異年齡:初生兒(130次/分)成人(60～90次/分)性別:女＞男體質(zhì):弱＞強(qiáng)興奮狀態(tài):運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)＞安靜、休息體溫每↑1℃→心率↑10次/分二、心臟泵血過(guò)程

心動(dòng)周期中壓力、容積等變化

心動(dòng)周期中壓力、容積等變化1=主A內(nèi)壓2=左心室內(nèi)壓3=左心房?jī)?nèi)壓4=心音5=心室容積(一)心房的泵血心房收縮，心房容積↓↓房?jī)?nèi)壓↑(右房↑4-6mmHg)(左房↑6-7mmHg)

↓房室瓣開(kāi)放（動(dòng)脈瓣處關(guān)閉狀態(tài)）↓擠血入心室（占心室充盈量25%）↓心房舒張（75%由V經(jīng)心房流入心室）（二）心室的泵血1.心室收縮期(1)等容收縮期心室開(kāi)始收縮室內(nèi)壓急劇↑（左室內(nèi)壓↑近80mmHg）↓房室瓣關(guān)閉(動(dòng)脈瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài))（容積不變、血液不流）↓繼續(xù)收縮↓快速射血期●等容收縮期特點(diǎn)①時(shí)程長(zhǎng)短與與肌縮力、后負(fù)荷有關(guān)：肌縮力↓→等容收縮期↑后負(fù)荷↑→等容收縮期↑②房室瓣、動(dòng)脈瓣處關(guān)閉狀態(tài)；③等容收縮末的動(dòng)脈壓最低；④室內(nèi)壓上升速最快。

（2）快速射血期心室繼續(xù)收縮室內(nèi)壓＞動(dòng)脈壓（左室＞80mmHg）（右室＞8mmHg）↓動(dòng)脈瓣開(kāi)放（房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)）↓迅速射血入動(dòng)脈（占射血量70%）↓心室容積迅速↓↓減慢射血期特點(diǎn)

①快速射血期末室內(nèi)壓與主動(dòng)脈壓最高；②用時(shí)少(≈收縮期1/3)，射血量大。(3)減慢射血期迅速射血入動(dòng)脈后↓心室容積繼續(xù)↓↓室內(nèi)壓略＜動(dòng)脈壓↓射血能=血液的動(dòng)能繼續(xù)射血入動(dòng)脈（占射血量30%）↓心室容積繼續(xù)↓↓心室舒張前期特點(diǎn)①用時(shí)長(zhǎng)（≈收縮期2/3），射血量少；②因外周血管的阻力作用，血液的動(dòng)能在主動(dòng)脈轉(zhuǎn)變?yōu)閴簭?qiáng)能，使動(dòng)脈壓略＞室內(nèi)壓。2.心室舒張期(1)等容舒張期心室開(kāi)始舒張室內(nèi)壓迅速↓（室內(nèi)壓=動(dòng)脈壓）↓動(dòng)脈瓣關(guān)閉↓心室繼續(xù)舒張↓室內(nèi)壓急劇迅速↓

(室內(nèi)壓仍＞房?jī)?nèi)壓房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài))（容積不變、血液不流）↓快速充盈期特點(diǎn)

①動(dòng)脈瓣、房室瓣都處于關(guān)閉狀態(tài)；②動(dòng)脈瓣關(guān)閉產(chǎn)生第二心音。(2)快速充盈期等容舒張期末室內(nèi)壓↓（室內(nèi)壓＜房?jī)?nèi)壓）↓房室瓣開(kāi)放↓心室繼續(xù)舒張↓室內(nèi)壓↓(室內(nèi)壓

房?jī)?nèi)壓=負(fù)壓)↓心房和大V內(nèi)的血液快速入室（占總充盈量2/3）↓心室容積迅速↑特點(diǎn)

快速充盈期末的室內(nèi)壓最低。

(3)減慢充盈期心室內(nèi)血液的充盈，心室與心房、大V間壓力差減小，血液流入心室的速度減慢。

前半期為大V血液經(jīng)心房流入心室；后半期為心房收縮期擠血入心室。③心動(dòng)周期中壓力變化最高室內(nèi)壓：快速射血期末動(dòng)脈壓：快速射血期末最低室內(nèi)壓：快速充盈期末動(dòng)脈壓：等容收縮期末④后負(fù)荷后負(fù)荷↑等容收縮期延長(zhǎng)↓射血期縮短射血量↓①心動(dòng)周期中心臟縮與舒壓力升與降瓣膜開(kāi)與關(guān)血液進(jìn)與出②心動(dòng)周期中瓣膜變化房室瓣關(guān)：等容收縮期初房室瓣開(kāi)：快速充盈期初動(dòng)脈瓣關(guān)：等容收縮期初動(dòng)脈瓣開(kāi)：快速射血期初小結(jié)四、心泵功能評(píng)定（一）每搏輸出量及射血分?jǐn)?shù)每搏輸出量：一側(cè)心室每次搏出的血量（70ml）。射血分?jǐn)?shù)=每搏輸出量／心舒張末期容積＝60～80ml／120～130ml＝50～60％意義①心舒張末期容積與心縮力有關(guān)②心縮↑→每搏輸出量↑→射血分?jǐn)?shù)↑

③心室擴(kuò)大、心功能下降（每搏輸出量可不變）→心舒張末期容積↑→射血分?jǐn)?shù)↓（二）每分輸出量與心指數(shù)每分輸出量：一側(cè)心室每分鐘射出的血量＝每搏輸出量×心率＝5～6L/min心指數(shù)：空腹和安靜狀態(tài)下,每平方米體表面積的每分心輸出量。＝3.0～3.5L/min.m2意義評(píng)定不同個(gè)體心功能（三）心臟作功量比單純用心輸出量評(píng)定心泵血功能更全面。搏功=搏出量×1/103×(平均動(dòng)脈壓－

平均心房壓)×13.6=83.1(g.m)每分功=搏功×心率×1/103

=6.23(Kg.m/min)

五、心泵功能的調(diào)節(jié)

每分輸出量＝每搏輸出量×心率

（一）每搏輸出量的調(diào)節(jié)

1.前負(fù)荷

=心舒末期容量=異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)

剩余血量心縮力↓→剩余量↑前負(fù)荷V血回流速大V壓＞房壓→回流速、量↑充盈時(shí)程心率↓→舒張期↑→充盈量↑前負(fù)荷↑→心肌初長(zhǎng)度↑→肌縮力↑→搏出量↑（Starling定律）等長(zhǎng)調(diào)節(jié)異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)‖‖前負(fù)荷、后負(fù)荷、心縮力↓前負(fù)荷↑（心舒末期容量↑）↓心肌初長(zhǎng)度↑↓心肌收縮力↑↓心搏出量↑

異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)心肌收縮力隨心肌初長(zhǎng)度改變而改變的現(xiàn)象。

特點(diǎn)調(diào)節(jié)范圍?。ㄐ募〕蹰L(zhǎng)度≯2.25～2.30um）。

意義精細(xì)調(diào)節(jié)每搏輸出量。Starling定律：心臟不依賴神經(jīng)-體液因素自身調(diào)節(jié)并平衡心搏出量與回心血量之間關(guān)系的現(xiàn)象。

↓心泵功能的自身調(diào)節(jié)機(jī)制，可通過(guò)心室功能曲線

左段

較陡。心功正常工作段，說(shuō)明初長(zhǎng)度在未達(dá)到最適前負(fù)荷時(shí)，搏功隨初長(zhǎng)度↑而↑。

中段稍平。前負(fù)荷-初長(zhǎng)度達(dá)上限，但對(duì)搏出量影響不大。

右段平坦或略降。說(shuō)明心肌有抵抗過(guò)度延伸的特性，保持搏功基本不變。2.心肌收縮能力＝等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)

概念心肌前、后負(fù)荷不變,而改變肌縮程度、速度和張力等方面,調(diào)節(jié)每搏輸出量的內(nèi)在特性。

意義對(duì)持續(xù)的、劇烈的循環(huán)變化有強(qiáng)大的調(diào)節(jié)作用。收縮能力↑NE→β受體→cAMP↑→Ca2+通道開(kāi)放幾率↑+開(kāi)放時(shí)間↑→[Ca2+]i↑→心縮力↑。收縮能力↓ACh→M受體→抑Ca2+通道+激活K+通道→AP的2、3期縮短→Ca2+內(nèi)流↓→心縮力↓。

3.后負(fù)荷=ABP臨床ABｐ持續(xù)↑→心肌肥厚→泵血功能↓搏出量恢復(fù)正常異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)↑＋等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)（Ｎ－體液）前負(fù)荷↑剩余量↑＋回流量不變搏出量↓射血期↓＋射血速↓等容收縮期↑＋心肌縮速↓后負(fù)荷↑（一定范圍內(nèi)）(二)心率心率×每搏輸出量＝每分輸出量

40～150次/分↑→每分心輸出量↑

＞150次/分→心動(dòng)周期縮短（尤其心舒期）→充盈量↓→每搏出量↓→每分心輸出量↓。

＜40次/分→心動(dòng)周期延長(zhǎng)（尤心舒期）→充盈量達(dá)極限而心率太慢→每分心輸出量↓。

每分輸出量血壓↑心率心肌收縮性前負(fù)荷每搏出量充盈時(shí)程靜脈血回流速剩余量

后負(fù)荷

神經(jīng)體液調(diào)節(jié)等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)六、心力貯備

概念心輸出量隨機(jī)體代謝需要而增加的能力。

意義反映心臟的健康程度、心臟泵血功能。

組成心率貯備搏出量貯備：收縮期貯備量：55～60ml(射血分?jǐn)?shù)↑)∧舒張期貯備量：15ml(不能無(wú)限擴(kuò)張)

復(fù)習(xí)思考題

1.在一個(gè)心動(dòng)周期中，心瓣膜的狀態(tài)有何變動(dòng)？其變動(dòng)的機(jī)制和生理意義是什么？2.在心臟收縮、舒張過(guò)程中，何部位、何時(shí)其壓力最高？何部位、何時(shí)期壓力最低？并說(shuō)明理由。3.說(shuō)明第一心音、第二心音的產(chǎn)生原因及特點(diǎn)。4.以心臟的縮舒、壓力的升降、瓣膜的開(kāi)關(guān)、血流的方向和容積的變化為基礎(chǔ)說(shuō)明射血和充盈的過(guò)程（原理）。5.說(shuō)明心排出量的調(diào)節(jié)，并簡(jiǎn)述其機(jī)制。說(shuō)明評(píng)定泵血功能的指標(biāo)及生理意義。6.為什么舒張壓主要反映外周阻力的大?。康诙?jié)心臟電生理和生理特性

近些年來(lái)，生理學(xué)家認(rèn)識(shí)到心臟除泵血功能外，還有內(nèi)分泌功能：心鈉素、抗心率失常肽、內(nèi)源性洋地黃素等。心臟主要功能是泵血，心臟不斷有秩序、協(xié)調(diào)的收縮與舒張，是泵血功能必要條件，心臟的這種功能依賴心肌細(xì)胞的生理特性：興奮性、傳導(dǎo)性、收縮性、自律性和電生理特性。一、心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位和興奮性心室肌的RP和AP（一）

根據(jù)心肌細(xì)胞AP的O期去極化速率和4期有無(wú)自動(dòng)去極化,將心肌分為:①快反應(yīng)自律細(xì)胞0期去極速率快，4期有自動(dòng)去極化。②快反應(yīng)非自律細(xì)胞0期去極速率快，4期無(wú)自動(dòng)去極化。③慢反應(yīng)自律細(xì)胞O期去極速率慢,4期有自動(dòng)去極化。④慢反應(yīng)非自律細(xì)胞O期去極速率慢,4期無(wú)自動(dòng)去極化。(二)心室肌RP和AP的形成機(jī)制1．心室肌細(xì)胞RP形成機(jī)制（1）幅度-90mV(較骨骼肌細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞大)。（2）機(jī)制=K+平衡電位條件①膜兩側(cè)存在濃度差

②膜通透性具選擇性K+/Na+＝100/1結(jié)果K+順濃度梯度由膜內(nèi)向膜外擴(kuò)散，達(dá)到K+平衡電位。[K+]i＞[K+]o＝28∶1[Na+]i＜[Na+]o＝1∶13

2.心室肌細(xì)胞AP的形成機(jī)制0期

刺激↓RP↓↓閾電位↓激活快Na+通道↓Na+再生式內(nèi)流↓Na+平衡電位（0期）快Na+通道

-70mV激活，-55mV失活，持續(xù)1-２ms，特異性強(qiáng)(只對(duì)Na+通透)，阻斷劑(TTX)，激活劑(苯妥因鈉)。

0期按任意鍵顯示動(dòng)畫(huà)21期快Na+通道失活+激活I(lǐng)to通道↓K+一過(guò)性外流↓快速?gòu)?fù)極化（1期）Ito通道：Ito可被K+通道阻斷劑（四乙基胺、4-氨基吡啶）阻斷，Ito的離子成分為K+。1期Na+K+按任意鍵顯示動(dòng)畫(huà)22期O期去極達(dá)-40mV時(shí)已激活慢Ca2+通道+激活I(lǐng)K通道↓Ca2+緩慢內(nèi)流與K+外流處于平衡狀態(tài)↓緩慢復(fù)極化（2期=平臺(tái)期）慢Ca2+通道：激活與失活比Na+通道慢，特異性不高：Ca2+（53%）、Na+（27%）K+（20%）都通透，阻斷劑：Mn2+和多種Ca2+阻斷劑（異搏定）。2期Na+K+Ca2+K+按任意鍵顯示動(dòng)畫(huà)23期慢Ca2+通道失活+IK通道通透性↑↓K+再生式外流↓快速?gòu)?fù)極化至RP水平（3期）4期膜內(nèi)[Na+]、[Ca2+]升高,膜外[K+]升高→激活離子泵→泵出Na+和Ca2+,泵入K+→恢復(fù)正常離子分布。3期Na+K+Ca2+K+K+○泵按任意鍵顯示動(dòng)畫(huà)2○泵3期(三)影響興奮性因素1.靜息電位水平RP↑→距閾電位遠(yuǎn)→需刺激閾值↑→興奮性↓RP↓→距閾電位近→需刺激閾值↓→興奮性↑2.閾電位水平上移→RP距閾電位遠(yuǎn)→需刺激閾值↑→興奮性↓下移→RP距閾電位近→需刺激閾值↓→興奮性↑3.Na+通道的性狀

Na+通道所處功能狀態(tài),決定興奮性正常、低下和喪失的主要因素,通道處何種狀態(tài)取決當(dāng)時(shí)膜電位及有關(guān)時(shí)間進(jìn)程。完全備用→

失活→剛復(fù)活→漸復(fù)活→基本備用‖‖‖‖‖

產(chǎn)生AP絕對(duì)不應(yīng)期局部反應(yīng)期相對(duì)不應(yīng)期超常期‖‖‖‖興奮性正常興奮性無(wú)

興奮性低興奮性高(四)興奮性的周期性變化

1.一次興奮過(guò)程中興奮性周期性變化

心肌細(xì)胞每次興奮,膜通道存在備用、激活、失活和復(fù)活過(guò)程；其興奮性隨之發(fā)生相應(yīng)周期性改變。心室肌興奮性的周期性變化程因周期變化對(duì)應(yīng)位置機(jī)制新AP產(chǎn)生能力有效不應(yīng)期去極相→復(fù)極相-60mV不能產(chǎn)生絕對(duì)不應(yīng)期：↓

Na+通道處于

-55mV

完全失活狀態(tài)局部反應(yīng)期：↓

Na+通道

-60mV

剛開(kāi)始復(fù)活

相對(duì)不應(yīng)期↓Na+通道能產(chǎn)生(但0期-80mV大部復(fù)活幅度、傳導(dǎo)、時(shí)程超常期↓Na+通道基本

等較正常小)

-90mV恢復(fù)到備用狀態(tài)同相對(duì)不應(yīng)期

心肌興奮性變化主要特點(diǎn)是有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)(平均250ms),相當(dāng)心肌整個(gè)收縮期和舒張?jiān)缙?。這一特性保證心肌收縮和舒張交替進(jìn)行,不出現(xiàn)強(qiáng)直收縮。有效不應(yīng)期的長(zhǎng)短主要取決2期（平臺(tái)期）

2.興奮性周期性變化與收縮的關(guān)系（1）不發(fā)生強(qiáng)直收縮心肌的有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)當(dāng)刺激頻率↑→多數(shù)刺激落在有效不應(yīng)期內(nèi)，最多引起期前收縮，不會(huì)發(fā)生強(qiáng)直收縮。

離體蛙心灌流實(shí)驗(yàn)中，當(dāng)[Ca2+]o過(guò)高時(shí)→鈣僵（Ca2+利于收縮不利于舒張，出現(xiàn)持續(xù)收縮狀態(tài)）（2）期前收縮與代償間歇

期前收縮：心臟受到竇性節(jié)律之外的刺激，產(chǎn)生的收縮在竇性節(jié)律收縮之前,稱為期前收縮。

代償間歇：一次期前收縮之后所出現(xiàn)的一段較長(zhǎng)的舒張期稱為代償性間歇。（3）心肌收縮力的特點(diǎn)①對(duì)[Ca2+]o有明顯的依賴性Ca2+是肌細(xì)胞興奮收縮耦聯(lián)的媒介。心肌細(xì)胞肌質(zhì)網(wǎng)很不發(fā)達(dá),貯Ca2+量比骨骼肌少。心肌細(xì)胞收縮所需Ca2+除從終池釋放外,還需細(xì)胞外液Ca2+內(nèi)流補(bǔ)充，心肌收縮對(duì)[Ca2+]o依賴性較大。在一定范圍內(nèi)

[Ca2+]o↑→Ca2+內(nèi)流↑→肌縮力↑[Ca2+]o↓→Ca2+內(nèi)流↓→肌縮力↓

②影響收縮的因素a.前負(fù)荷的影響

前負(fù)荷→肌節(jié)初長(zhǎng)度→橫橋聯(lián)結(jié)數(shù)→收縮力V回流量↑（其它因素不變）→前負(fù)荷↑→收縮力↑

b.后負(fù)荷的影響大A壓↑→肌縮短的程度和速度↓如離體心臟實(shí)驗(yàn)：在前負(fù)荷固定的條件下,逐漸增加后負(fù)荷,則心肌收縮力越來(lái)越大。最適初長(zhǎng)時(shí)→收縮力最大↑（超過(guò)一定限度）→前負(fù)荷↑→收縮力↓

c.缺氧和酸中毒[H+]↑→H+與Ca2+竟?fàn)幮缘嘏c原凝蛋白結(jié)合↑→心縮力↓d.交感神經(jīng)或兒茶酚胺激活心肌細(xì)胞膜β型腎上腺素能受體→鈣通道開(kāi)放→Ca2+內(nèi)流→促進(jìn)肌質(zhì)網(wǎng)終末池釋放→興奮-收縮耦聯(lián)加強(qiáng)→心縮力增強(qiáng)。e.迷走神經(jīng)或乙酰膽堿激活細(xì)胞膜上的M型受體→膜對(duì)K+的通透性和抑制鈣通道開(kāi)放→Ca2+內(nèi)流減少→心縮力減弱。二、心肌的自動(dòng)節(jié)律性

概念心臟能在沒(méi)有外來(lái)刺激時(shí)自動(dòng)地產(chǎn)生節(jié)律性興奮和收縮的能力。起源竇房結(jié)為正常起搏點(diǎn)，其它組織為潛在起搏點(diǎn)。(一)自律細(xì)胞的跨膜電位及形成機(jī)制1.竇房結(jié)細(xì)胞(慢反應(yīng)自律細(xì)胞)電位

(1)膜電位特征RP：不穩(wěn)定，能自動(dòng)去極化，=最大舒張電位。AP：分0,3,4三個(gè)時(shí)期，無(wú)1期和2期。（2）電位形成機(jī)制

0期當(dāng)4期自動(dòng)去極化達(dá)到閾電位→激活慢鈣通道（Ica-L型）→Ca2+內(nèi)流Ca2+Ca2+0期閾電位零電位按任意鍵顯示動(dòng)畫(huà)1、23期慢鈣通道（Ica-L型）漸失活+激活鉀通道（IK）→Ca2+內(nèi)流↓+K+遞減性外流（因鉀通道的失活K+呈遞減性外流）K+Ca2+3期按任意鍵顯示動(dòng)畫(huà)1、24期

K+遞減性外流+Na+遞增性內(nèi)流（If）+Ca2+內(nèi)流（Ica-T型鈣通道激活）→緩慢自動(dòng)去極化K+具“自我”啟動(dòng)→“自我”發(fā)展→“自我”終止的離子流現(xiàn)象。Na+Ca2+4期按任意鍵顯示動(dòng)畫(huà)1、22.浦肯野細(xì)胞(快反應(yīng)自律細(xì)胞)膜電位（1）形成機(jī)制0、1、2、3期心室肌細(xì)胞相似。4期遞增性Na+內(nèi)向離子流（If）+遞減性外向K+電流引起自動(dòng)去極化。（2）特點(diǎn)①0期去極化速快，幅度大。②4期自動(dòng)去極化速度比竇房結(jié)細(xì)胞的慢，自律性低。If通道

復(fù)極化3期-60mV開(kāi)始激活、-100mV充分激活，去極化0期-50mV失活。超極化激活、具有時(shí)間依從性非特異性通道，不是快Na+通道，TTX不能阻斷?？?、慢反應(yīng)心肌細(xì)胞AP特征比較

快反應(yīng)AP慢反應(yīng)AP①AP波形分5個(gè)期：①AP波形分3個(gè)期：0、1、2、3、4期0、3、4期②電位幅度高②電位幅度低③0期去極速度快③0期去極速度慢④0期主要與Na+內(nèi)流有關(guān)④0期主要與Ca2+內(nèi)流有關(guān)⑤具有快、慢通道⑤只有慢通道（以快通道為主）⑥RP大：-85mv～-90mv⑥RP?。?85mv～-90mv⑦Rp穩(wěn)定（普通心肌細(xì)胞）⑦Rp不穩(wěn)定（自律細(xì)胞）不穩(wěn)定（自律細(xì)胞）⑧通道阻斷劑：河豚毒⑧通道阻斷劑：Mn2+、異搏定（二）心肌自律性與心律的關(guān)系自律細(xì)胞4期的緩慢自動(dòng)去極速率的不同自律細(xì)胞的自律性高低不一竇房結(jié)-------房室結(jié)-------浦氏纖維（90-100次/分）（40-60次/分）（20-40次/分）

心肌自律性與心律關(guān)系：節(jié)律高者控制節(jié)律低者節(jié)律高者具有搶先占領(lǐng)和超速驅(qū)動(dòng)壓抑的機(jī)制。1.4期自動(dòng)去極化速度（1）自動(dòng)去極化速快→達(dá)閾電位時(shí)間短→自律性高。（2）自動(dòng)去極化速慢→達(dá)閾電位時(shí)間長(zhǎng)→自律性低。（三）影響自律性的因素2.最大舒張電位水平水平小→距閾電位近→自動(dòng)去極化達(dá)閾電位時(shí)間短→自律性高。水平大→距閾電位遠(yuǎn)→自動(dòng)去極化達(dá)閾電位時(shí)間長(zhǎng)→自律性低。3.閾電位水平閾電位水平下移（圖中TP1）上移（圖中TP2）↓↓最大舒張電位→閾電位距離近距離遠(yuǎn)↓↓

自動(dòng)去極化達(dá)到閾電位時(shí)間短時(shí)間長(zhǎng)↓↓自律性高自律性低

三、心肌的傳導(dǎo)性及興奮的傳導(dǎo)(一)心肌細(xì)胞的傳導(dǎo)性

1．傳導(dǎo)原理局部電流閏盤(pán)(縫隙連接)為低電阻區(qū),局部電流很容易通過(guò)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)。

2．傳導(dǎo)特點(diǎn)⑴浦氏纖維最快→房、室內(nèi)快→同步收縮，利射血。⑵房室交界最慢→房室延擱→利房排空、室充盈。⑶房室交界是傳導(dǎo)必經(jīng)之路，易出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯（房室阻滯）

3.傳導(dǎo)過(guò)程

竇房結(jié)↓↓結(jié)間束房間束（優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路）↓↓房室交界心房肌↓房室束左、右束支↓浦肯野纖維↓心室肌4.傳導(dǎo)速度浦氏纖維(4m/s)

↓

束支(2m/s)

↓

心室肌(1m/s)

↓

心房肌(0.4m/s)

↓

結(jié)區(qū)(0.02m/s)傳導(dǎo)時(shí)間

心房?jī)?nèi)---房室交界---心室內(nèi)(0.06s)(0.1s)(0.06s)(二)影響傳導(dǎo)的因素

1.細(xì)胞的直徑直徑粗大→胞內(nèi)電阻小→傳導(dǎo)速度快直徑細(xì)小→胞內(nèi)電阻大→傳導(dǎo)速度慢（同一心肌細(xì)胞,主受局部電流形成和鄰近部位膜興奮性影響）

2.0期去極化的速度和幅度

0期速度與鄰旁間產(chǎn)生局RP距新AP傳導(dǎo)0期幅度→的電位差→部電流→閾電位→產(chǎn)生→速快高大大近易快

慢低小小遠(yuǎn)不易慢3.鄰旁部位細(xì)胞膜的興奮性

（0期慢、?。p慢處相對(duì)不應(yīng)期部分失活狀態(tài)處絕對(duì)不應(yīng)期 失活狀態(tài) 阻滯鄰近部位膜興奮性 Na+通道狀態(tài) 傳導(dǎo)性

4.靜息電位或舒張期電位的水平在一定范圍內(nèi)RP絕對(duì)值大→0期去極的速快、幅高→傳導(dǎo)快RP絕對(duì)值小→0期去極的速慢、幅低→傳導(dǎo)慢5.閾電位水平鄰旁部位RP與鄰旁部位傳導(dǎo)閾電位水平→閾電位差→興奮性→速度下移小易產(chǎn)生AP快上移大難產(chǎn)生AP慢四、體表心電圖

ECG：將引導(dǎo)電極置于身體一定部位，記錄整個(gè)心動(dòng)周期中心電變化的波形圖。（一）正常心電圖的波形及生理意義

名稱時(shí)間（S）幅度（mV)意義

P波0.06～0.110.05～0.25兩心房興奮Q波室中隔興奮R波0.06～0.110.5～2.0心尖+側(cè)壁肌興奮S波心室后基底部興奮

T波0.05～0.250.1～1.5兩心室復(fù)極化過(guò)程P-R間期0.12～0.20興奮：房→室的時(shí)間S-T段0.05～0.15心室肌的AP處于平臺(tái)期Q-T間期＜0.4心室去極化+復(fù)極化的時(shí)間（三）心肌動(dòng)作電位與心電圖的關(guān)系P波心房肌的APQRS心室肌AP0期ST段心室肌AP2期T波

心室肌AP復(fù)極化過(guò)程，因先后不一，故T波較寬。

復(fù)習(xí)思考題

1.心室肌細(xì)胞和竇房結(jié)細(xì)胞的動(dòng)作電位有何特征？各時(shí)相產(chǎn)生的離子機(jī)制是什么？2.說(shuō)明竇房結(jié)和浦肯野細(xì)胞自律性的發(fā)生機(jī)制。3.與骨骼肌相比，心肌有哪些生理特性？4.試述影響心肌自律性、興奮性、傳導(dǎo)性和收縮性的因素，并說(shuō)明何者是主要影響因素。5.試述正常興奮傳導(dǎo)的順序、特點(diǎn)及房室延擱的意義。6.說(shuō)明心肌細(xì)胞在一次興奮過(guò)程中，興奮性的周期性變化有何意義？7.簡(jiǎn)述快、慢反應(yīng)細(xì)胞的異同。8.心電圖各波和間期的意義是什么？

復(fù)習(xí)思考題

9.Na+、K+順濃度差轉(zhuǎn)移是否生電？逆濃度差移動(dòng)是否生電？10.試述心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的功能。11.心臟為什么能有節(jié)律的、有順序的收縮與舒張？12.說(shuō)明心肌和骨骼肌AP的異同點(diǎn)。13.如何證明心肌在興奮后興奮性發(fā)生了變化？原因何在？與室縮、室舒時(shí)相及AP時(shí)相的關(guān)系怎樣？14.試述心肌自律性、興奮性、傳導(dǎo)性和收縮性特點(diǎn)。15.闡述房室結(jié)和浦肯野纖維傳導(dǎo)速度差異的原因及生理意義。16.竇房結(jié)的興奮傳導(dǎo)到心室肌，其AP是否是同一個(gè)？說(shuō)明其理由。

第三節(jié)血管生理

一、各類血管的功能特點(diǎn)(一)大A具有彈性和可擴(kuò)性(二)小(微)A半徑小、阻力大(三)小(微)V(四)Cap.薄、透性好(五)V容納循環(huán)血量60-70%——彈性貯器血管——Cap.前阻力血管——Cap.后阻力血管——物質(zhì)交換血管——容量血管二、血液在血管內(nèi)流動(dòng)的基本特點(diǎn)(一)血流

1.血流量指單位時(shí)間內(nèi)流經(jīng)某一血管截面的血量（容積速度）。公式Q∝ΔP/R∝π（P1-P2）r4/8ηL單位ml/min或L/min

注Q：?jiǎn)挝粫r(shí)間的液體流量△P：兩端的壓力差R：管道內(nèi)的阻力r：血管半徑L：血管長(zhǎng)度（常數(shù)，不變）η：與①血細(xì)胞比容②血流切率③血管口徑④溫度⑤血漿蛋白成分和濃度有關(guān)。

2．血流速度血液在血管內(nèi)流動(dòng)的直線速度,一質(zhì)點(diǎn)在血液前進(jìn)的速度。公式V∝Q/S（注S為血管橫截面積）3．血流方式層流Q∝ΔP/R湍流Q∝√ΔP/R4．血流阻力公式R＝8ηL/πr4

（二）血壓

概念血管內(nèi)血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力。不流動(dòng)時(shí)的側(cè)壓力稱體循環(huán)平均壓（充盈壓）；流動(dòng)時(shí)的側(cè)壓力稱血壓（分動(dòng)、靜脈血壓）。

公式P＝QR各段血管的壓力梯度：主A:100mmHg小A:85mmHgCap:30mmHgV始:10mmHg心房(大V):≈0三、動(dòng)脈血壓和脈搏（一）動(dòng)脈血壓

1.正常值與測(cè)量

收縮壓（Sp）室縮中期動(dòng)脈血壓升高到最高值(12.0～18.7Kpa)

舒張壓（Dp）室舒末期動(dòng)脈血壓降低到最低值(8.0～12.0Kpa)

2.生理變異

（1）年齡↑10歲→Bp↑1mmHg(血壓隨年齡增加而升高,Sp升高比Dp升高更明顯)（2）吸氣＜呼氣Bp：吸氣負(fù)壓抽吸，血貯于肺中→回心血量↓→射血量↓→Bp↓（3）活動(dòng)＞安靜;站位＞臥位右臂＞左臂（＝1.33kPaor10mmHg）上午＞下午(8～11時(shí)最高,0～8時(shí)最低)高原＞平原;男性＞女性

3.形成機(jī)制

前提足夠的血液充盈閉合的血流環(huán)路條件心室射血外周阻力心室舒張心室收縮射血入主A＋外周阻力大A回彈（勢(shì)能釋放）推血繼續(xù)流動(dòng)血液對(duì)動(dòng)脈壁的側(cè)壓降低到最小值=舒張壓

血液對(duì)動(dòng)脈壁的側(cè)壓上升到最大值=收縮壓↓推血（1/3）流動(dòng)＋大A擴(kuò)張（2/3）(動(dòng)能消耗)（勢(shì)能貯存+緩沖力）↓↓(1)每搏出量↑→心縮期射入A血量↑→管壁側(cè)壓力↑

(2)心率↑→心舒期↓→心舒末期A血量↑→管壁側(cè)壓力↑

4.動(dòng)脈血壓的影響因素心舒末期A血量↑（不明顯）→DP↑（不明顯）SP↑(明顯)↓血流速↑

↓↓DP↑(明顯)搏出量↓→SP↑（不明顯）↓回心血量↓↓(3)外周阻力↑→心舒期血流速↓→心舒期A血量↑

心縮期血流速↑

SP↑（不明顯）(4)大動(dòng)脈彈性↓→緩沖SP↓維持DP↓

(5)循環(huán)血量/血管容積的比例失調(diào)

如：大失血→循環(huán)血量→Bp↓（顯著）

過(guò)敏休克→血管容積↑→回心血量↓→Bp↓DP↑（明顯）↓管壁側(cè)壓力↑↓→SP↑（明顯）DP↓→脈壓↑體循環(huán)平均壓變→Bp變↓↓↓四．靜脈血壓與血流（一）靜脈血壓

1.分類（1）外周靜脈壓各器官的靜脈壓（2）中心靜脈壓胸腔內(nèi)大靜脈或右心房的壓力。正常值為4～12cmH2O。2.特點(diǎn)（1）近心端低，遠(yuǎn)心端高：下腔V：3～4mmHg（0.4～0.53kPa）小V：15～20mmHg（2.0～2.67kPa）右房：0

（2）易受重力影響，測(cè)量位取平臥位（被測(cè)部與心水平）3．中心靜脈壓(CVP)指胸腔內(nèi)大靜脈或右心房的壓力。⑴正常值0.39～1.18kPa(4～12cmH2O)⑵特點(diǎn)

①受重力影響較?、诟叩腿Q：射血力、V回流速和量

⑶意義①反映心功和V回流量②控制補(bǔ)液速和量的指標(biāo)與射血力呈負(fù)相關(guān)；與V回流速和量呈正相關(guān)。中心靜脈壓與動(dòng)脈血壓變化的意義-----------------------------------------------------中心V壓動(dòng)脈血壓意義-----------------------------------------------------

↓↓血容量不足

↓正常射血功能良好，血容量不足↑↓射血功能↓，血容量↑（相對(duì)）

↑正常容量血管過(guò)度收縮，可能有血容量不足或容量血管過(guò)度收縮，肺循環(huán)阻力過(guò)高正?！溲δ軠p退（二)靜脈回流及其影響因素1．靜脈回流

V回流取決于外周V壓與中心靜脈壓之差大→多

V血流阻力占總循環(huán)阻力的15%在血流阻力中的作用很小(微V對(duì)血流阻力的作用是調(diào)節(jié)CaP.壓力)

小→少↓調(diào)節(jié)組織液生成（1）體循環(huán)平均壓↑→V回流量↑如：循環(huán)血量↑、血管容量↓→V回流量↑（2）心縮力↑→射血分?jǐn)?shù)↑→心室舒張期室內(nèi)壓↓2．影響靜脈回流的因素V回流量↑←抽吸↑頸V怒張、肝大、下肢腫←V回流量↓←中心V壓↑心縮力↓→射血分?jǐn)?shù)↓→心室舒張期室內(nèi)壓↑

（心衰）（3）體位直立→下肢V回心量↓(約多容納500ml)

①患肢抬高→利V回流，防水腫②心衰取半臥位→下肢V回心量↓③久蹲突站→血滯留下肢→V回心量↓→心輸量↓→Bp↓→腦、視網(wǎng)膜供血不足→暫時(shí)頭暈、昏厥，視物不清。立位迅速轉(zhuǎn)為臥位→總V回心量↑臥位迅速轉(zhuǎn)為立位→總V回心量↓臥位→下肢V回心量＞直立（4）骨骼肌收縮的擠壓

肌縮擠壓V→V血回流+V瓣膜的防倒流。①長(zhǎng)期站立+V瓣膜的損傷→下肢V曲張。②立正久站→下肢V回心量↓+精神緊張→虛脫。

（5）呼吸運(yùn)動(dòng)右室心輸出量↑↓V回心量↑↓心房與V壓差↑↓心房+大V擴(kuò)張↓Bp↓↓左室心輸出量↓↓肺V回流左室↓↓肺血管擴(kuò)張↓胸內(nèi)負(fù)壓↑↓胸廓↑↓吸氣影響靜脈回流的因素影響因素靜脈回流量體循環(huán)平均壓↑↑心縮力（心泵）↑↑骨骼肌收縮（肌泵）↑↑呼吸運(yùn)動(dòng)（呼吸泵）↑↑體位：臥→立↓（頭部回流↑下肢回流↓）立→臥↑（頭部回流↓下肢回流↑）五、微循環(huán)（一）組成及功能微A：總閘門(mén)后微A：分閘Cap.前括約肌：分閘真Cap.：營(yíng)養(yǎng)性血管通血Cap.：直捷通路A-V吻合支：調(diào)節(jié)體熱微V：后阻力性Cap.前阻力性Cap.（二）微循環(huán)的血流通路與作用

名稱血流通路血流特點(diǎn)作用迂回通路微A→后微A→Cap.前括約肌血流緩慢物質(zhì)交換

直捷通路微A→后微A→通血Cap.血流速較快利血回流

A-V短路微A→A-V吻合支→微V隨溫度變化調(diào)節(jié)體溫→真Cap.網(wǎng)→微V→微V（三）微循環(huán)的自身調(diào)節(jié)局部代謝產(chǎn)物↑組織胺↑，Po2↓后微A和Cap.前括約肌舒張真Cap.開(kāi)放血流量及流速↑后微A和Cap.前括約肌收縮局部代謝產(chǎn)物↓組織胺↓，Po2↓真Cap.關(guān)閉血流量及流速↓縮血管物質(zhì)六、組織液的生成(一)組織液的生成與回流

1.有效濾過(guò)壓

（毛細(xì)血管壓+組織液膠體滲透壓）=動(dòng)力

-（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）=阻力

=有效濾過(guò)壓＞0→組織液生成(動(dòng)脈端)

＜0→組織液回流(靜脈端)

2.生成量V=（毛細(xì)血管通透性+濾過(guò)面積）×有效濾過(guò)壓≈0.5%～2%流經(jīng)毛細(xì)血管的血漿量↓90%入靜脈，10%入淋巴管(二)影響組織液生成與回流的因素主要因素生成量回流量例癥毛細(xì)血管壓↑↑↓炎癥、充血性心功靜脈壓↑↑↓不全等所致的水舯血漿膠體↑↓營(yíng)養(yǎng)不良、腎炎等滲透壓↓血漿蛋白↓所致水舯淋巴↑↓絲蟲(chóng)病、癌癥等回流受阻使受阻部位遠(yuǎn)端水腫毛細(xì)血管↑↓燙傷、細(xì)菌感染通透性↑所致的局部水舯復(fù)習(xí)思考題1.說(shuō)明心排出量的調(diào)節(jié)，并簡(jiǎn)述其機(jī)制。2.心電圖各波和間期的意義是什么？3.闡述血壓形成原理及影響因素。4.簡(jiǎn)述影響靜脈回心血量的因素。5.說(shuō)明微循環(huán)的通路及其主要功能。微循環(huán)如何調(diào)節(jié)？6.說(shuō)明組織液的生成及其影響因素。7.淋巴液是如何生成的？如何回流？有什么生理意義？

C一．神經(jīng)調(diào)節(jié)(一）心血管的神經(jīng)支配第四節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)

（1）心臟的N支配

心交感N心迷走N起源脊髓胸段T1～T5延髓的迷走神經(jīng)側(cè)角神經(jīng)元背核和疑核分布右：竇房結(jié)、房室肌前壁右：竇房結(jié)左：房室交界、束支、左：房室交界房室肌后壁房室肌少量遞質(zhì)NEACh受體β1Ｍ阻斷劑心得安阿托品1.心臟的N支配和作用（2）交感N和迷走N對(duì)心臟的作用

生理作用心交感N

心迷走N變時(shí)

If↑→自動(dòng)去極速↑3、4期K+外流↓→最大舒張電位↑(自律性)↓自動(dòng)去極速↓

（正變時(shí)）自律性↑（負(fù)變時(shí)）↓自律性↓變傳導(dǎo)

0期Ca2+、Na+內(nèi)流↑→0期0期Ca2+內(nèi)流↓→0期(傳導(dǎo)性)去極速＋幅度↑

去極速＋幅度↓

（正變傳導(dǎo)）↓（負(fù)變傳導(dǎo)）↓傳導(dǎo)性↑傳導(dǎo)性↓變力

2期Ca2+內(nèi)流↑＋肌漿網(wǎng)釋放Ca2+↑３期K+外流↑→3期復(fù)極化速↑(收縮性)↓↓

ＡＴＰ生成↑AP時(shí)程（2期）↓Ca2+內(nèi)流↓

（正變收縮）↓（負(fù)變收縮）↓收縮力↑收縮力↓（等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)）變興奮

閾電位↓＋Na+Ca2+通道激活率↑３期K+外流↑→膜電位距閾電位遠(yuǎn)(興奮性)↓↓興奮性↑興奮性↓2.血管的N支配與生理作用(1)縮血管N（=交感縮血管N）

中樞延髓的縮血管中樞

分布絕大多數(shù)血管（幾乎所有血管平滑肌都受交感縮血管N支配，絕大多數(shù)血管只接受交感縮血管N的單一支配）。

遞質(zhì)N節(jié)前纖維ACh,N后纖維NE

受體α（主）、β

作用α受體→血管縮＞β受體→血管舒

特點(diǎn)①調(diào)節(jié)血壓作用大②持續(xù)發(fā)放緊張性沖動(dòng)：緊張性↑→血管縮，緊張性↓→血管舒(2)舒血管N

交感舒血管N副交感舒血管N脊髓背根舒血管N中樞皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)腦干副交感核

分布骨骼肌血管軟腦膜、消化腺

遞質(zhì)AChAChP物質(zhì)或組胺受體ＭＭ作用血管舒血管舒局部血管舒特點(diǎn)①不參與血壓調(diào)節(jié)①不參與血壓調(diào)節(jié)軸突反射②平時(shí)無(wú)作用