靜脈輸液法操作并發(fā)癥

靜脈輸液法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理靜脈輸液靜脈輸液是臨床最常用的治療手段之一。是一項(xiàng)有創(chuàng)操作，像一把“雙刃劍”，即為患者帶來(lái)益處，也會(huì)由于操作不規(guī)范導(dǎo)致傷害。

靜脈輸液治療常見(jiàn)并發(fā)癥靜脈穿刺失敗藥液外滲靜脈炎發(fā)熱急性肺水腫空氣栓塞

靜脈穿刺失敗1.發(fā)生原因(1)操作者原因：操作者心情緊張、技術(shù)不熟練，表現(xiàn)為：進(jìn)針角度不準(zhǔn)確——-將血管壁刺破；針頭刺入深度不合適———過(guò)淺，針頭斜面未全部進(jìn)入血管；

過(guò)深，針頭穿透對(duì)側(cè)血管壁；穿剌后固定不當(dāng)-—-針頭從血管內(nèi)脫出。 (2)患者本身原因：患者不配合，操作時(shí)躁動(dòng)不安；血管條件差，常見(jiàn)有血管細(xì)、彈性差、血管充盈度欠佳等。2.臨床表現(xiàn)穿刺后針頭無(wú)回血，藥液流入不暢，穿刺部位隆起，患者感覺(jué)疼痛。3.預(yù)防及處理(1)穿刺者要有良好的心理素質(zhì)和嫻熟的穿刺技術(shù)，穿刺前認(rèn)真評(píng)估患者的血管情況,選擇易暴露、彈性好、走形直、清晰易固定的血管進(jìn)行穿刺。 (2)根據(jù)患者血管情況和藥液性質(zhì)、輸液速度的要求選擇合適型號(hào)的針頭進(jìn)行穿刺，有計(jì)劃的保護(hù)血管，盡量延長(zhǎng)血管的使用壽命。 (3)血管一旦被刺破后，應(yīng)立即將針頭拔出，切勿反復(fù)回針，同時(shí)按壓之止血。

(4)對(duì)于血管條件差的患者應(yīng)先對(duì)癥處理，改善血管條件后再行穿刺

，避免盲目進(jìn)針，減少失敗幾率。靜脈穿刺失敗1.發(fā)生原因(1)操作者技術(shù)不熟練，穿刺失??；患者躁動(dòng)、針頭從血管脫出；患者原發(fā)病原因?qū)е旅?xì)血管通透性增強(qiáng)。 (2)藥物的酸堿度、滲透性、藥物濃度、藥物本身的毒性以及藥物引起的變態(tài)反應(yīng)均可導(dǎo)致血管的通透性增高而致藥液外滲。 (3)局部感染及處理、化學(xué)因素引起的靜脈炎導(dǎo)致血管通透性增強(qiáng)。 (4)反復(fù)穿刺對(duì)血管造成的物理性損傷、藥液中不溶性微粒對(duì)血管的刺激、輸液量、輸液速度、液體溫度以及液體所產(chǎn)生的壓力也是影響藥液外滲的因素。藥液外滲2.臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)為穿剌部位腫脹疼痛，皮膚溫度降低?；熕?、高滲以及強(qiáng)縮血管藥物外滲后均可引起局部組織壞死。3.預(yù)防及處理(1)熟練掌握穿刺技術(shù)，慎重選擇穿刺部位，根據(jù)血管條件選擇穿刺針頭。(2)穿刺成功后妥善固定針頭，輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，盡早發(fā)現(xiàn)藥液外滲情況，以免引起嚴(yán)重后果。(3)一旦發(fā)現(xiàn)藥物外滲，應(yīng)立即停止給藥，拔針后局部按壓，另選血管穿刺。 (4)根據(jù)滲出藥液理化性質(zhì)不同，采取不同的處理方法，如理療、局部封閉，給予藥物拮抗劑等。如上述處理無(wú)效，組織已發(fā)生壞死，應(yīng)手術(shù)將壞死組織清除，以免增加感染機(jī)會(huì)。藥液外滲1.發(fā)生原因操作過(guò)程中無(wú)菌技術(shù)操作不嚴(yán)格引起局部靜脈感染；長(zhǎng)期輸入高濃度、刺激性強(qiáng)的藥物對(duì)血管造成刺激。2.臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)為沿靜脈走形的條索狀紅線，伴紅、腫、熱、痛、功能障礙，全身表現(xiàn)有畏寒、發(fā)熱、乏力等。3.預(yù)防及處理嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作；對(duì)血管刺激性強(qiáng)的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用，以減少藥物對(duì)血管的刺激；長(zhǎng)期輸液者制定保護(hù)血管的計(jì)劃，合理更換注射部位，延長(zhǎng)血管使用時(shí)間。一旦發(fā)生靜脈炎，即應(yīng)停止在此處?kù)o脈給藥，將患肢抬高、制動(dòng)、局部對(duì)癥治療。伴有全身感染者，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。靜脈炎1.發(fā)生原因(1)液體和藥物清潔滅菌不完善或在輸液前已污染，致熱源、死菌、游離菌體蛋白等致熱物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)引起發(fā)熱反應(yīng)。液體或藥物成分不純、消毒保存不良、多種藥物聯(lián)合應(yīng)用、所含致熱源累積到一定量后輸入體內(nèi)即會(huì)引起發(fā)熱反應(yīng)。 (2)輸液器具滅菌不徹底、超出有效期或包裝破損、原材料不合格等原因都會(huì)造成輸液反應(yīng)的發(fā)生。2.臨床表現(xiàn)輸液過(guò)程中出現(xiàn)與原發(fā)病不相關(guān)的發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，輕者體溫在38℃左右，重者初起寒戰(zhàn)，繼之高熱達(dá)40~41℃并伴有頭痛、惡心、嘔吐、全身不適等癥狀。發(fā)熱3.預(yù)防及處理(1)嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)制度，用藥前仔細(xì)核對(duì)藥品的有效期以及瓶蓋有無(wú)松動(dòng)及缺損；瓶身、瓶底及瓶簽處有無(wú)裂紋；藥液是否變質(zhì)；輸液器具是否在安全使用條件內(nèi)。 (2)輸液過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則；合理使用藥物，注意藥物的配伍禁忌，液體要現(xiàn)用現(xiàn)配。 (3)對(duì)于輕度發(fā)熱反應(yīng)，可減慢輸液速度，同時(shí)注意保暖。重者立即停止輸液。高熱者給予物理降溫并遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏及激素治療。(4)發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)后，應(yīng)保留輸液器具和溶液進(jìn)行必要檢查。發(fā)熱急性肺水腫1.發(fā)生原因輸液速度過(guò)快，短時(shí)間內(nèi)輸入大量液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)荷過(guò)重而引起心力衰竭、肺水腫。2.臨床表現(xiàn)患者突然感到胸悶、呼吸急促、咳嗽、面色蒼白、出冷汗、心前區(qū)有壓迫感或疼痛，咳泡沫樣血性痰，嚴(yán)重者可由口鼻涌出大量泡沫樣血性液體，肺部遍布濕羅音，脈搏細(xì)速、心律快而節(jié)律不整。3.預(yù)防及處理(1)嚴(yán)格控制輸液速度，對(duì)老人、兒童、心臟功能不全者輸液速度不宜過(guò)快，液量不宜過(guò)多，輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，注意輸液速度的變化。

(2)發(fā)生肺水腫時(shí)立即停止輸液，迅速通知醫(yī)生進(jìn)行處理。在病情許可的情況下，讓患者取端坐位，兩腿下垂，高流量氧氣吸入，并在濕化瓶中加入50%~75%的酒精，以減低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，改善肺泡的氣體交換，糾正缺氧。 (3)根據(jù)病情給予強(qiáng)心、利尿、平喘治療，必要時(shí)四肢輪流扎止血帶或血壓計(jì)袖帶，以減少靜脈回心血量。1.發(fā)生原因輸液器內(nèi)空氣未排盡；輸液器莫菲氏滴管以上部分破損；加壓輸液、輸血時(shí)無(wú)人看守。進(jìn)入靜脈的氣體，隨血流到右心房，再到右心室，堵塞肺動(dòng)脈入口，引起肺栓塞。2.臨床表現(xiàn)患者突發(fā)胸悶、胸骨后壓痛、眩暈、瀕死感，隨即出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺，聽(tīng)診心前區(qū)可聽(tīng)到持續(xù)響亮的水泡音，如空氣量少，到達(dá)毛細(xì)血管時(shí)發(fā)生堵塞，則損害較小，如空氣栓子大，患者可因嚴(yán)重缺氧而立即死亡?？諝馑ㄈ?.預(yù)防及處理(1)輸液時(shí)必須排盡輸液器內(nèi)的空氣，檢查輸液器是否存在漏氣。(2)