中醫(yī)外科學(xué)-熱瘡、蛇串瘡、癬

中醫(yī)外科學(xué)—熱瘡、蛇串瘡、癬蛇串瘡的自覺癥狀特征為蛇串瘡的自覺癥狀特征為A瘙癢B倚癢C?微癢D.患部神經(jīng)痛明顯E?灼痛2、蛇串瘡的主要治法清熱利濕、行氣止痛清熱解毒、涼血祛瘀清暑解毒化濕D.健脾滲濕E.疏風(fēng)清熱化濕3、頭癬的好發(fā)對(duì)象為兒童青年青壯年男性青壯年女性中老年下列不屬體癬的表現(xiàn)為圓形B?邊界清楚C.邊緣小丘疹、水皰滲出明顯夏多冬少5、下列不屬花斑癬的表現(xiàn)為A.好發(fā)軀干圓形斑上有小鱗屑夏發(fā)冬隱瘙癢明顯答案與解析1、【正確答案】D答案解析：蛇串瘡的主要癥狀為患者皮膚上出現(xiàn)紅斑、水皰或丘皰疹，累累如串珠，排列成帶狀，沿一側(cè)周圍神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)，局部刺痛或伴臖核腫大。多數(shù)患者愈后很少復(fù)發(fā)，極少數(shù)患者可多次發(fā)病。2、【正確答案】A答案解析：本病治療以清熱利濕、行氣止痛為主要治法。初期以清熱利濕為主；后期以活血通絡(luò)止痛為主；體虛者，以扶正祛邪與通絡(luò)止痛并用。3、【正確答案】A答案解析：頭癬多見于學(xué)齡兒童，男性多于女性。4、【正確答案】D答案解析：體癬皮損多呈錢幣狀、圓形，故名圓癬，亦稱銅錢癬，以青壯年男性多見，多發(fā)于夏季，好發(fā)于面部、頸部、軀干及四肢近端。圓癬初起為丘疹或水皰，逐漸形成邊界清楚的錢幣形紅斑，其上覆蓋細(xì)薄鱗屑。病灶中央皮疹消退，呈自愈傾向，但向四周蔓延，有丘疹、水皰、膿皰、結(jié)痂等損害。圓癬的皮損特征為環(huán)形或多環(huán)形、邊界清楚、中心消退、外圍擴(kuò)張的斑塊。5、【正確答案】E答案解析：花斑癬的皮損好發(fā)于頸項(xiàng)、軀干，尤其是多汗部位及四肢近心端，為大小不一、邊界清楚的圓形或不規(guī)則的無炎癥性斑塊，色淡褐，灰褐至深褐色，或輕度色素減退，或附少許糠秕狀細(xì)鱗屑，常融合成片。有輕微癢感，常夏發(fā)冬愈，復(fù)發(fā)率高。細(xì)目二熱瘡要點(diǎn)一熱瘡的病因病機(jī)外感風(fēng)溫?zé)岫荆栌诜挝付?jīng)，蘊(yùn)蒸皮膚而生；或由肝經(jīng)濕熱下注，阻于陰部而成瘡；或因反復(fù)發(fā)作，熱邪傷津，陰虛內(nèi)熱所致。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病是由單純皰疹病毒引起。發(fā)熱、日曬、月經(jīng)來潮、妊娠、腸胃功能障礙等常為誘發(fā)因素。要點(diǎn)二熱瘡的診斷本病好發(fā)于皮膚黏膜交界處，常見于口角、唇緣、鼻孔周圍、面頰及外陰等部位。皮損初起為紅斑，灼熱而癢，繼而形成針頭大小簇集成群的水皰，內(nèi)含透明漿液，破裂后露出糜爛面，逐漸干燥，結(jié)痂脫落而愈，留有輕微色素沉著。病程1-2周，易反復(fù)發(fā)作。一般無全身不適。發(fā)病前患處皮膚有發(fā)緊、燒灼、癢痛感。發(fā)于眼部者，常有刺癢、疼痛、怕冷、發(fā)熱等風(fēng)熱毒盛的癥狀；發(fā)于口角唇緣或口腔黏膜者，可引起頜下或頸部臖核腫痛；發(fā)于外陰者，水皰易糜爛染毒，可伴有發(fā)熱、便干、溲赤、尿頻、尿痛、苔黃、脈數(shù)等濕熱下注的癥狀；反復(fù)發(fā)作多年不愈者，常有咽干、口渴、舌紅、脈數(shù)等陰虛內(nèi)熱的癥狀。要點(diǎn)三熱瘡的治療本病以清熱解毒養(yǎng)陰為主要治法。初發(fā)以清熱解毒治之；反復(fù)發(fā)作者，以扶正祛邪并治。辨證論治肺胃熱盛證證候:群集小皰，灼熱刺癢；輕度周身不適，心煩郁悶，大便干，小便黃；舌紅、苔黃，脈弦數(shù)。治法:疏風(fēng)清熱。方藥:辛夷清肺飲合竹葉石膏湯加減。濕熱下注證證候:皰疹發(fā)于外陰，灼熱痛癢，水皰易破糜爛；可伴有發(fā)熱，尿赤、尿頻、尿痛；苔黃，脈數(shù)等。治法:清熱利濕。方藥:龍膽瀉肝湯加板藍(lán)根、紫草、玄胡等。陰虛內(nèi)熱證證候:間歇發(fā)作，反復(fù)不愈；口干唇燥，午后微熱；舌紅，苔薄，脈細(xì)數(shù)。治法:養(yǎng)陰清熱。方藥:增液湯加板藍(lán)根、馬齒莧、紫草、石斛、生意苡仁。外治療法(1)初起者局部酒精消毒，用三棱針或一次性5號(hào)注射針頭淺刺放出皰液。(2)局部外用藥以清熱解毒、干燥收斂為主?？捎米辖疱V磨水外搽，或金黃散蜂蜜調(diào)敷，或青吹口散油膏、黃連膏外涂。其他療法局部外用3%阿昔洛韋水劑或乳劑，或1%噴昔洛韋膏等。病情嚴(yán)重者可以口服阿昔洛韋或泛昔洛韋。細(xì)目三蛇串瘡要點(diǎn)一蛇串瘡的概念與特點(diǎn)1.概念是一種皮膚上出現(xiàn)成簇水皰，多呈帶狀分布，痛如火燎的急性皰疹性皮膚病。相當(dāng)于西醫(yī)的帶狀皰疹。皮膚上出現(xiàn)紅斑、水皰或丘皰疹，累累如串珠，排列成帶狀，沿一側(cè)周圍神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)，局部刺痛或伴臖核腫大多數(shù)患者愈后很少復(fù)發(fā)，極少數(shù)患者可多次發(fā)病。要點(diǎn)二蛇串瘡的辨證論治本病治療以清熱利濕、行氣止痛為主要治法。初期以清熱利濕為主；后期以活血通絡(luò)止痛為主；體虛者，以扶正祛邪與通絡(luò)止痛并用。肝經(jīng)郁熱證證候:皮損鮮紅，灼熱刺痛，皰壁緊張；口苦咽干，心煩易怒，大便干燥，小便黃；舌質(zhì)紅，苔薄黃或黃厚，脈弦滑數(shù)。治法:清瀉肝火，解毒止痛。方藥:龍膽瀉肝湯加紫草、板藍(lán)根、玄胡索等。脾虛濕蘊(yùn)證證候:皮損色淡，疼痛不顯，皰壁松弛；口不渴，食少腹脹，大便時(shí)溏；舌淡或正常，苔白或白膩，脈沉緩或滑治法:健脾利濕，解毒止痛。方藥:除濕胃苓湯加減。氣滯血瘀證證候:皮疹減輕或消退后局部疼痛不止，放射到附近部位，痛不可忍，坐臥不安，重者可持續(xù)數(shù)月或更長時(shí)間；舌暗，苔白，脈弦細(xì)。治法:理氣活血，通絡(luò)止痛。方藥:柴胡疏肝散合桃紅四物湯加減細(xì)目四疣要點(diǎn)一不同疣的特點(diǎn)與好發(fā)部位因其皮損形態(tài)及發(fā)病部位不同而名稱各異，如發(fā)于手背、手指、頭皮等處者，稱千日瘡、疣目、枯筋箭或瘊子；發(fā)于顏面、手背、前臂等處者，稱扁瘊；發(fā)于胸背部有臍窩的贅疣，稱鼠乳；發(fā)于足跖部者，稱跖疣；發(fā)于頸周圍及眼瞼部位，呈細(xì)軟絲狀突起者，稱絲狀疣或線瘊。要點(diǎn)二尋常疣、扁平疣、傳染性軟疣的治療1.辨證論治（1）尋常疣（疣目）1）風(fēng)熱血燥證:治以養(yǎng)血活血，清熱解毒，方選治瘊方加板藍(lán)根、夏枯草。2）濕熱血瘀證:治以清化濕熱，活血化瘀，方選馬齒莧合劑加薏苡仁、冬瓜仁。扁平疣(扁瘊)1)風(fēng)熱蘊(yùn)結(jié)證:治以疏風(fēng)清熱，解毒散結(jié)，方選馬齒莧合劑去桃仁、紅花加木賊草、郁金、浙貝母、板藍(lán)根。2)熱瘀互結(jié)證:治以活血化瘀，清熱散結(jié)，方選桃紅四物湯加生黃芪、板藍(lán)根、紫草、馬齒莧、浙貝母、薏苡仁。疣目、扁瘊皮損少者及鼠乳、掌跖疣、絲狀疣均不需內(nèi)服治療。2.外治療法各種疣均可選用木賊草、板藍(lán)根、馬齒莧、香附、苦參、白鮮皮、薏苡仁等藥，煎湯趁熱洗滌患處，每天2-3次，可使部分皮疹脫落。疣目可選用推疣法、鴉膽子散敷貼法、荸薺或菱蒂摩擦法。扁瘊可選用洗滌法、涂法。鼠乳用消毒針頭挑破患處，擠盡白色乳酪樣物，再用碘酒或濃石炭酸溶液點(diǎn)患處。若損害較多，應(yīng)分批治療，注意保護(hù)周圍皮膚。細(xì)目五癬要點(diǎn)一頭癬、手足癬、體癬和花斑癬的臨床特點(diǎn)與診斷(一)臨床特點(diǎn)1.頭癬包括白禿瘡和肥瘡(1)白禿瘡相當(dāng)于西醫(yī)的白癬本病是頭癬的一種，多見于學(xué)齡兒童，男性多于女性。皮損特征是在頭皮有圓形或不規(guī)則的覆蓋灰白鱗屑的斑片。病損區(qū)毛發(fā)干枯無澤，常在距頭皮0.3-0.8cm處折斷而呈參差不齊。頭發(fā)易于拔落且不疼痛，病發(fā)根部包繞有白色鱗屑形成的菌鞘。自覺瘙癢。發(fā)病部位以頭頂、枕部居多，但發(fā)緣處一般不被累及。青春期可自愈，禿發(fā)也能再生，不遺留瘢痕。(2)肥瘡相當(dāng)于西醫(yī)的黃癬本病為頭癬中最常見的一種，多見于農(nóng)村，好發(fā)于兒童。其特征是:有黃癬痂堆積，癬痂呈蠟黃色，肥厚，富黏性，邊緣翹起，中心微凹，上有毛發(fā)貫穿，質(zhì)脆易粉碎，有特殊的鼠尿臭。久之毛囊被破壞而成永久性脫發(fā)。當(dāng)病變?nèi)?，則在頭皮留下廣泛、光滑的萎縮性瘢痕。病變四周約1cm左右頭皮不易受損。2.手足癬包括鵝掌風(fēng)和腳濕氣(1)鵝掌風(fēng)相當(dāng)于西醫(yī)的手癬本病以成年人多見，男女老幼均可染病。多數(shù)為單側(cè)發(fā)病，也可波及雙手。夏天起水皰病情加重，冬天則枯裂疼痛明顯。皮損特點(diǎn)是:初起為掌心或指縫水皰或掌部皮膚角化脫屑、水皰，水皰多透明如晶，散在或簇集、瘙癢難忍。水皰破后干涸，疊起白屑，中心向愈，四周繼發(fā)皰疹，并可延及手背、腕部。若反復(fù)發(fā)作后，致手掌皮膚肥厚，枯槁干裂，疼痛，屈伸不利，宛如鵝掌。損害若侵及指甲，可使甲板被蛀蝕變形，甲板增厚或萎縮翹起，色灰白而成灰指甲（甲癬）。鵝掌風(fēng)病程為慢性，反復(fù)發(fā)作。（2）腳濕氣相當(dāng)于西醫(yī)的足癬本病以腳丫糜爛瘙癢伴有特殊臭味而得名。我國南方地區(qū)氣溫高，潮濕，發(fā)病率高。多發(fā)于成年人，兒童少見。夏秋病重，多起水皰、糜爛；冬春病減，多干燥裂口。腳濕氣主要發(fā)生在趾縫，也見于足底。以皮下水皰，趾間浸漬糜爛，滲流滋水，角化過度，脫屑，瘙癢等為特征。分為水皰型、糜爛型、脫屑型，但常以1-2種皮膚損害為主。3.體癬本病因皮損多呈錢幣狀、圓形，故名圓癬，亦稱銅錢癬。發(fā)于股胯、外陰等處者，稱陰癬（股癬）。以青壯年男性多見，多發(fā)于夏季，好發(fā)于面部、頸部、軀干及四肢近端。花斑癬本病常發(fā)于多汗體質(zhì)青年，可在家庭中互相傳染。皮損好發(fā)于頸項(xiàng)、軀干，尤其是多汗部位及四肢近心端，為大小不一、邊界清楚的圓形或不規(guī)則的無炎癥性斑塊，色淡褐，灰褐至深褐色，或輕度色素減退，或附少許糠秕狀細(xì)鱗屑，常融合成片。有輕微癢感，常夏發(fā)冬愈，復(fù)發(fā)率高。（二）診斷根據(jù)典型的皮損特征，結(jié)合真菌鏡檢及培養(yǎng)，可明確診斷要點(diǎn)二癬的治療本病以殺蟲止癢為主要治法，必須徹底治療。癬病以外治為主，若皮損廣泛，自覺癥狀較重，或抓破染毒者，則以內(nèi)治、外治相結(jié)合為宜?？拐婢魉幹委熡幸欢▋?yōu)勢(shì)，可中西藥合用。1.白禿瘡、肥瘡采用拔發(fā)療法。其方法為剪發(fā)后每天以0.5%明礬水或熱肥皂水洗頭，然后在病灶處敷藥（敷藥宜厚），可用5%硫黃軟膏或雄黃膏，用薄膜蓋上，包扎或戴帽固定。每天如上法換藥1次。敷藥1周病發(fā)比較松動(dòng)時(shí)，即用鑷子將病發(fā)連根拔除（爭(zhēng)取在3天內(nèi)拔完）。拔發(fā)后繼續(xù)薄涂原用藥膏，每天1次，連續(xù)2-3周。2.鵝掌風(fēng)、腳濕氣(1)水皰型可選用1號(hào)癬藥水、2號(hào)癬藥水、復(fù)方土槿皮酊外搽；二礬湯熏洗；鵝掌風(fēng)浸泡方或藿黃浸劑浸泡。(2)糜爛型可選1:1500高錳酸鉀溶液、3%硼酸溶液、二礬湯或半邊蓮60g煎湯待溫，浸泡15分鐘，次以皮脂膏或雄黃膏外搽。脫屑型可選用以上軟膏外搽，浸泡劑浸泡。如角化增厚較劇，可選以10%水楊酸軟膏厚涂，外用油紙包扎，每晚1次，使其角質(zhì)剝脫，然后再用抗真菌藥物，也可用市售治癬中成藥。