實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)考試復(fù)習(xí)資料

2010級(jí)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)復(fù)習(xí)資料實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)（Laboratorydiagnosis）：運(yùn)用物理學(xué)、化學(xué)和生物學(xué)等的實(shí)驗(yàn)技術(shù)和方法，通過(guò)感官、試劑反應(yīng)、儀器分析和動(dòng)物試驗(yàn)等手段，對(duì)病人的血液、體液、分泌物、排泄物以及組織細(xì)胞等標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，以獲得反映機(jī)體功能狀態(tài)、病理變化或病因等的客觀資料。紅細(xì)胞和血紅蛋白參考值：成年男性RBC:（4.0～5.5）X1012/L,HB:120～160g/L;成年女性RBC(3.5～5.0）X1012/L,HB:l10～150g/L。紅細(xì)胞及血紅蛋白增多：是指單位容積血液中紅細(xì)胞數(shù)及血紅蛋白量高于參考值高限。成年男性紅細(xì)胞＞6.0×1012/L，血紅蛋白＞170g／L。成年女性紅細(xì)胞>5.5×1012/L，血紅蛋白＞160g／L。臨床意義：貧血以血紅蛋白為標(biāo)準(zhǔn)，則成年男性血紅蛋白＜120g／L，成年女性＜110g/L，即可認(rèn)為有貧血。紅細(xì)胞及血紅蛋白減少的臨床意義病理性減少見于：

①生成減少

Ⅰ.骨髓造血障礙：再障、白血病、慢性消耗性疾病

Ⅱ.造血物質(zhì)缺乏或失利用：缺鐵貧、巨幼貧、鐵粒幼細(xì)胞性貧血

②破壞過(guò)多：紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷各類溶血性貧血，遺傳性的紅細(xì)胞外來(lái)因素、獲得性的③失血：急性、慢性紅細(xì)胞比容（packedcellvolume，PCV）即紅細(xì)胞壓積（Hct）,指在一定條件下經(jīng)離心沉淀壓緊的紅細(xì)胞在全血標(biāo)本中所占體積的比值。平均紅細(xì)胞容積(MCV):指每個(gè)紅細(xì)胞的平均體積，MCV＝[每升血液中紅細(xì)胞比積]/[每升血液中紅細(xì)胞數(shù)]，參考值82～95fl。平均紅細(xì)胞血紅蛋白MCH，指每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)所含血紅蛋白的平均量，以皮克(pg)為單位。MCH=每升血液中血紅蛋白量/每升血液中紅細(xì)胞數(shù)＝[Hb(g/L)]/[RBC(/L)pg，參考值:27～31pg平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)：系指每升血液中平均所含血紅蛋白濃度（克數(shù)），以g/L表示。MCHC＝[每升血液中血紅蛋白量]/[每升血液中血紅蛋白比積]＝[Hb(g/L)]/[PCV(L/L)]g/L參考值:320～360g／L32％～36％）。紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）反映外周血中紅細(xì)胞體積異質(zhì)性的參數(shù)。RDW是反映紅細(xì)胞體積大小不等的客觀指標(biāo)，對(duì)貧血的診斷有重要意義。血沉：是值紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速率。紅細(xì)胞沉降率增快臨床意義炎癥性疾?。?．組織損傷及壞死：3．惡性腫瘤：4．各種原因所致的高球蛋白血癥：5．其它：貧血、高膽固醇血癥。紅細(xì)胞沉降率減慢臨床意義1．血漿清蛋白增高2．血漿卵磷脂增高網(wǎng)織紅細(xì)胞，是晚幼紅細(xì)胞到成熟紅細(xì)胞之間的未完全成熟的紅細(xì)胞，胞漿中尚殘存多少不等的核糖核酸等嗜堿性物質(zhì)。由骨髓進(jìn)入血液后，約經(jīng)24～48h殘存的嗜堿世物質(zhì)才完全消失，成為成熟紅細(xì)胞，成人0.005～0.015（0.5％～1.5%，平均l％），（24～84）X109／L白細(xì)胞參考值：成人（4~10）×109/L，新生兒（15~20）×109/L，6個(gè)月~2歲（11~12）×109/L，中性分葉核粒細(xì)胞50～70%。⑴中性粒細(xì)胞增多①生理性：胎兒及初生兒，日間變化，疼痛、情緒激動(dòng)、運(yùn)動(dòng)和勞動(dòng)，暴熱和嚴(yán)寒孕婦妊娠5個(gè)月以上。②中性粒細(xì)胞病理性增多：1、急性感染：尤其是化膿性球菌為最常見的原因。在某些極重度感染時(shí)，白細(xì)胞不但不高，反而減低。嚴(yán)重的組織損傷及大量血細(xì)胞破壞：嚴(yán)重外傷、手術(shù)創(chuàng)傷、大面積燒傷、凍傷，以及血管栓塞所致局部缺血性壞死等使組織嚴(yán)重?fù)p傷者及嚴(yán)重的血管內(nèi)溶血。3、急性大出血：白細(xì)胞總數(shù)常在1—2小時(shí)內(nèi)迅速增高。內(nèi)出血者如消化道大量出血、內(nèi)臟破裂如脾破裂或輸卵管妊娠破裂等，白細(xì)胞增高常較外部出血為顯著。因此，白細(xì)胞增高可作為早期診斷內(nèi)出血的參考指標(biāo)。4、急性中毒：代謝性中毒，急性化學(xué)藥物中毒，生物毒素中毒。5、白血病、惡性腫瘤。⑵中性粒細(xì)胞減少：白細(xì)胞總數(shù)低于4X109/L為白細(xì)胞減少；主要是中性粒細(xì)胞減少。當(dāng)中性粒細(xì)胞低1.5X109/L為粒細(xì)胞減少癥；低于0.5X109/L為粒細(xì)胞缺乏癥。核左移：正常時(shí)外周血中中性胞的分葉以3葉居多。如桿狀核粒細(xì)胞增多，甚或出現(xiàn)桿狀核以前更幼稚階段粒細(xì)胞（超過(guò)５％），稱為核左移。常見于感染，尤其是急性化膿性感染，也可見于急性中毒、急性溶血、急性失血等。白血病和類白血病反應(yīng)。核右移：核右移--外周血中中性分葉核粒細(xì)胞增多，同時(shí)分5葉核以上的細(xì)胞＞3％時(shí)（正常時(shí)多為3葉核）。這是造血功能衰退或造血物質(zhì)缺乏的表現(xiàn)，核象右移常伴白細(xì)胞總數(shù)的減少。主要見于營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血，惡性貧血和用抗代謝藥物，炎癥恢復(fù)期可出現(xiàn)一過(guò)性右移。在疾病進(jìn)行期，突然出現(xiàn)右移，提示預(yù)后不良。類白血病反應(yīng)：是指機(jī)體對(duì)某些刺激因素所產(chǎn)生的類似白血病表現(xiàn)的血象反應(yīng)，周圍血中白細(xì)胞數(shù)大多明顯增高，并可有數(shù)量不等的幼稚細(xì)胞出現(xiàn)。當(dāng)病因去除后，類白血病反應(yīng)也逐漸消失。中性粒細(xì)胞型類白反應(yīng)與慢性粒細(xì)胞性白血病鑒別骨髓形態(tài)學(xué)演變的一般規(guī)律胞體：由大到??；巨核細(xì)胞例外，粒細(xì)胞系列是早幼粒細(xì)胞大。外形：圓形到不規(guī)則胞質(zhì)：由少到多；顏色：由深藍(lán)變淺紅；顆粒：從無(wú)到有，從非特異性到特異性（指粒細(xì)胞）。胞核：由大到少，除巨核細(xì)胞外，從圓形到不規(guī)則形；核染色質(zhì)：由細(xì)致疏松到粗糙，：細(xì)粗聚濃時(shí)期：原早中晚幼。核膜：由不清楚到清楚，核/質(zhì)比值：由大到小。骨髓增生程度：成熟紅細(xì)胞與有核細(xì)胞之比，可以分為五級(jí)。I：1：1見于各種白血病，增生最活躍；II：10：1見于增生性白血病，增生明顯活躍；III：20：1增生活躍，正常髓象；IV：50：1見于粒細(xì)胞減低或缺乏，再障，增生降低；V：200：1見于惡性再障，增生極度低下。骨髓增生程度分級(jí)骨髓增生程度的臨床意義：增生極度活躍：反映骨髓造血功能亢進(jìn)，常見于白血病。增生明顯活躍：反映骨髓造血功能旺盛，見于各種增生性貧血，白血病、骨髓增殖性疾病等，以及正常兒童及青年的骨髓象。增生活躍：反映骨髓造血功能基本正常，見于正常人骨髓象等。增生減低：反映骨髓造血功能減低，見于再障等。增生明顯減低:反映骨髓造血功能衰竭，見再障（急性型）、骨髓壞死等。粒紅比值：（granulocyte/erythrocyte，G/E）：所謂粒紅比值是指各階段粒細(xì)胞（包括中性、嗜酸性、嗜堿性粒細(xì)胞）百分率總和與各階段有核紅細(xì)胞百分率總和之比。粒紅比改變臨床意義：粒紅比值正常：（1）、正常髓象；（2）、粒細(xì)胞和紅細(xì)胞系列未受累及的疾?。唬?）、粒細(xì)胞和紅細(xì)胞系列同時(shí)受累，見于白血病早期；（4）、粒細(xì)胞和紅細(xì)胞系列粒紅比增高：（1）、粒細(xì)胞系很高，見于粒細(xì)胞白血病；（2）、紅細(xì)胞系列減少，見于純紅再障；粒紅比減低：紅細(xì)胞系列明顯增加，見于增生性貧血。缺鐵性貧血：血象：Hb減少比紅細(xì)胞減少更明顯，小細(xì)胞為主，低色素（中心淺染區(qū)擴(kuò)大）；網(wǎng)織紅細(xì)胞輕度增高或正常；白細(xì)胞、血小板正常。髓象：II級(jí)（增生明顯活躍）；粒紅比值降低；紅細(xì)胞系列明顯增生，>30%，中，晚幼紅細(xì)胞為主，伴血紅蛋白成熟不良，胞體小，胞漿色深也不齊，核深染稱血紅蛋白成熟不良（核老漿幼）；白細(xì)胞、巨核細(xì)胞正常。溶血性貧血：血象：血紅蛋白和紅細(xì)胞都減少，二者平行減少；紅細(xì)胞大小不均，以大紅細(xì)胞為主，嗜多色細(xì)胞易見Howelly-Jolly小體，有核紅細(xì)胞出現(xiàn)；網(wǎng)織紅細(xì)胞明顯增高；白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加伴核左移；血小板正?；蛟黾?。髓象：骨髓增生II級(jí)；粒紅比值明顯下降，幼紅細(xì)胞>50％，以中幼為主；白細(xì)胞減少；巨核細(xì)胞正常。巨幼細(xì)胞貧血：血象：紅細(xì)胞的減少比血紅蛋白減少更明顯；紅細(xì)胞大小不均，以大細(xì)胞為主；網(wǎng)織紅細(xì)胞正?；蜉p度增高；白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般正常；血小板正常。髓象：骨髓增生II級(jí)；粒紅比值降低；紅細(xì)胞系列明顯增加，>40％，以早幼、中幼為主，核幼漿老；白細(xì)胞系列有巨幼樣改變。再生障礙性貧血－急性再障：血象：全血細(xì)胞減少，分類時(shí)中性粒細(xì)胞減少，以淋巴細(xì)胞為主；紅細(xì)胞，血紅蛋白減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞減少。髓象：有核細(xì)胞增生降低，IV或V級(jí)；粒細(xì)胞系、紅細(xì)胞系、巨核細(xì)胞系增生降低，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多；非造血細(xì)胞比值增高，漿細(xì)胞、組織細(xì)胞、嗜堿性細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞、纖維細(xì)胞增多。急性白血病：血象：白細(xì)胞增加：計(jì)數(shù)不定；紅細(xì)胞和血紅蛋白減少，正細(xì)胞正色素；血小板減少。髓象：有核細(xì)胞增生：I或II級(jí)；白細(xì)胞過(guò)度增生，分類以原始及幼稚細(xì)胞為主；紅細(xì)胞系列增生受抑制或減低；巨核細(xì)胞增生減低；慢性白血?。貉螅喊准?xì)胞顯著增加；紅細(xì)胞和血紅蛋白輕度減低；血小板多數(shù)增加，晚期減低。髓象：有核細(xì)胞增生，I或II級(jí)；相應(yīng)系列細(xì)胞極度增生，以成熟或接近成熟細(xì)胞為主；紅細(xì)胞增生受抑制或減低；巨核細(xì)胞多數(shù)增加，晚期減低；活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定（APTT）：在受檢血漿中加入接觸因子激活劑、部分磷脂和Ca2+后，觀察其凝固時(shí)間。本試驗(yàn)是反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)各凝血因子總的凝血狀態(tài)的篩選試驗(yàn)。較正常對(duì)照值延長(zhǎng)10秒以上為異常。臨床意義：同CT。它是目前推薦應(yīng)用的內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的篩選試驗(yàn)。也是監(jiān)測(cè)肝素的首先指標(biāo)。血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定：草酸鈉抗凝血，即血漿中的鈣離子與草酸生成草酸鈣沉淀。病人測(cè)定值超過(guò)正常對(duì)照值3秒以上為異常。它是反映外源性凝血系統(tǒng)各凝血因子總的凝血狀態(tài)的篩選試驗(yàn)。凝血酶凝固時(shí)間測(cè)定（thrombinclottingtime,TT)：凝血酶可使纖維蛋白原變?yōu)槔w維蛋白。當(dāng)在血漿中加入一定量凝血酶后，血漿即凝固，所需時(shí)間即為凝血酶凝固時(shí)間。臨床意義：時(shí)間延長(zhǎng)見于：ATIII活性明顯增高、肝素和類肝素抗凝物質(zhì)增多、纖維蛋白原減少、DIC、和有異常蛋白時(shí)(多發(fā)性骨髓瘤)。血漿D-二聚體測(cè)定：膽紅素代謝檢查的臨床意義：血清氨基轉(zhuǎn)移酶：ALT主要分布在肝臟，其次是骨骼肌、腎臟、心肌等，主要存在于非線粒體中。AST主要分布于心肌、其次是肝臟、骨骼肌等。大約80%存在于線粒體中。臨床意義：急性病毒性肝炎：80-100%ALT和AST均顯著升高，但以ALT升高更明顯。A、在發(fā)病前，ALT與AST即有升高，最高值>500U,隨病情好轉(zhuǎn)逐漸下降至正常。B、病情惡化，轉(zhuǎn)氨酶反下降，是肝細(xì)胞廣泛壞死的表現(xiàn)

C、在急性肝炎的恢復(fù)期，如轉(zhuǎn)氨酶在100U左右波動(dòng)或再上升,提示急性轉(zhuǎn)為慢性。慢性病毒性肝炎：轉(zhuǎn)氨酶輕度升高或正常，AST/ALT<1；如AST升高較ALT顯著，提示慢性肝炎進(jìn)入活動(dòng)期可能。肝硬化：轉(zhuǎn)氨酶活性取決于肝細(xì)胞進(jìn)行性壞死程度，終末期肝硬化轉(zhuǎn)氨酶活性正?；蚪档?。總之，轉(zhuǎn)氨酶的升高一般可反映肝細(xì)胞受損的程度，但酶值的高低并不能完全提示病程的輕重和預(yù)后。因此，不能單純根據(jù)酶值的細(xì)微波動(dòng)來(lái)判斷病情是好轉(zhuǎn)還是惡化，還需對(duì)癥狀、體征、病理和臨床其他各項(xiàng)檢查的結(jié)果進(jìn)行綜合分析。又：在重癥肝炎時(shí)，由于大量肝細(xì)胞壞死，血中ALT逐漸下降，而此時(shí)膽紅素卻進(jìn)行性升高，即出現(xiàn)“膽酶分離”現(xiàn)象，這常常是肝壞死的前兆。內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定endogenouscreatinineclearancerate：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)，腎臟把若干毫升血漿中的內(nèi)生肌酐全部清除出去，被完全清除了肌酐的血漿毫升數(shù)稱內(nèi)生肌酐清除率。參考值：80～120ml/分鐘；意義：1、較早判斷腎小球損害；2、對(duì)腎臟功能的初步估價(jià)；3、指導(dǎo)治療；4、作為臨床分型參考。尿素氮肌酐比值意義：在臨床上同時(shí)測(cè)定血清肌酐和尿素氮的濃度，對(duì)鑒別腎前性或腎后性尿毒癥有一定意義。若以mg/dl計(jì)算，正常情況下血清尿素氮/肌酐比值為15～20：1。比值下降而肌酐水平正常多見于急性腎小管損害和嚴(yán)重肝病。比值增高而肌酐水平正常多見于腎血流不足（心衰、失血、脫水等），蛋白質(zhì)分解增強(qiáng)（如甲亢等）。比值增高同時(shí)伴有血清肌酐的增高多見于腎性病變。BUN臨床意義：1、腎臟疾病的晚期a.

BUN↑表示有效腎單位的60％～70％已受損害。b.

慢性腎功不全的分級(jí)：腎功能不全代償期（7.1～14.2mmol/l），腎功能不全失代償期（14.3～21.3mmol/l），尿毒癥期（>21.3mmol/l）。2、腎前或腎后因素引起尿量顯著減少或尿閉時(shí)。腎前：脫水、水腫、腹水、循環(huán)功能不全。腎后：尿路結(jié)石、前列腺腫大3、體內(nèi)蛋白質(zhì)分解過(guò)盛：急性傳染病、上消化道出血、大面積燒傷、大手術(shù)后、甲亢。β2-MG：體內(nèi)有核細(xì)胞產(chǎn)生并包括淋巴、血小板、中性細(xì)胞小分子球蛋白，與同種白細(xì)胞抗原HCA亞單位是同一物質(zhì)，分子量118000，分布于體內(nèi)血漿、腦積液、唾液、尿液中，由于β2-MG分子量小，可能自由經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)98%，近端緊小管99%重吸收。正常值：血β2-MG：0.8-2.4mg/L臨床意義：血中濃度↑,腎小球?yàn)V過(guò)功能↓代謝↑，感染、腫瘤、老年血中濃度↓無(wú)意義。蛋白尿病理性蛋白尿：由腎病和腎外疾病所致。腎前性蛋白尿：血漿出現(xiàn)異常增多的小分子量蛋白質(zhì)，超過(guò)腎小管的重吸收能力。多發(fā)性骨髓瘤所致的本周氏蛋白尿；溶血性疾病所致的血紅蛋白尿；大面積肌肉損傷所致的肌紅蛋白尿。腎后性蛋白尿：由于腎盂、輸尿管、膀胱、尿道的炎癥、結(jié)石、腫瘤等所引起的蛋白尿。腎性蛋白尿：由于腎小球、腎小管疾病所致的蛋白尿。①腎小球性蛋白尿：各種原因所致的腎小球毛細(xì)血管壁通透性增加，使較多血漿蛋白質(zhì)濾出。主要是白蛋白，約占70%～80%。腎小球性蛋白尿：由于腎小球?yàn)V膜的損傷以致孔徑增大或腎小球毛細(xì)血管（固定的負(fù)電或減少或消失）失去靜電屏障作用，血漿蛋白特別是白蛋白大量通過(guò)進(jìn)入腎小囊內(nèi)，超過(guò)近端腎小管對(duì)蛋白的重吸收能力而致的尿中蛋白質(zhì)增高，稱腎小球性蛋白尿。