實驗診斷學考試復習資料

2010級實驗診斷學復習資料實驗診斷學（Laboratorydiagnosis）：運用物理學、化學和生物學等的實驗技術(shù)和方法，通過感官、試劑反應、儀器分析和動物試驗等手段，對病人的血液、體液、分泌物、排泄物以及組織細胞等標本進行檢驗，以獲得反映機體功能狀態(tài)、病理變化或病因等的客觀資料。紅細胞和血紅蛋白參考值：成年男性RBC:（4.0～5.5）X1012/L,HB:120～160g/L;成年女性RBC(3.5～5.0）X1012/L,HB:l10～150g/L。紅細胞及血紅蛋白增多：是指單位容積血液中紅細胞數(shù)及血紅蛋白量高于參考值高限。成年男性紅細胞＞6.0×1012/L，血紅蛋白＞170g／L。成年女性紅細胞>5.5×1012/L，血紅蛋白＞160g／L。臨床意義：貧血以血紅蛋白為標準，則成年男性血紅蛋白＜120g／L，成年女性＜110g/L，即可認為有貧血。紅細胞及血紅蛋白減少的臨床意義病理性減少見于：

①生成減少

Ⅰ.骨髓造血障礙：再障、白血病、慢性消耗性疾病

Ⅱ.造血物質(zhì)缺乏或失利用：缺鐵貧、巨幼貧、鐵粒幼細胞性貧血

②破壞過多：紅細胞內(nèi)在缺陷各類溶血性貧血，遺傳性的紅細胞外來因素、獲得性的③失血：急性、慢性紅細胞比容（packedcellvolume，PCV）即紅細胞壓積（Hct）,指在一定條件下經(jīng)離心沉淀壓緊的紅細胞在全血標本中所占體積的比值。平均紅細胞容積(MCV):指每個紅細胞的平均體積，MCV＝[每升血液中紅細胞比積]/[每升血液中紅細胞數(shù)]，參考值82～95fl。平均紅細胞血紅蛋白MCH，指每個紅細胞內(nèi)所含血紅蛋白的平均量，以皮克(pg)為單位。MCH=每升血液中血紅蛋白量/每升血液中紅細胞數(shù)＝[Hb(g/L)]/[RBC(/L)pg，參考值:27～31pg平均紅細胞血紅蛋白濃度(MCHC)：系指每升血液中平均所含血紅蛋白濃度（克數(shù)），以g/L表示。MCHC＝[每升血液中血紅蛋白量]/[每升血液中血紅蛋白比積]＝[Hb(g/L)]/[PCV(L/L)]g/L參考值:320～360g／L32％～36％）。紅細胞體積分布寬度（RDW）反映外周血中紅細胞體積異質(zhì)性的參數(shù)。RDW是反映紅細胞體積大小不等的客觀指標，對貧血的診斷有重要意義。血沉：是值紅細胞在一定條件下沉降的速率。紅細胞沉降率增快臨床意義炎癥性疾?。?．組織損傷及壞死：3．惡性腫瘤：4．各種原因所致的高球蛋白血癥：5．其它：貧血、高膽固醇血癥。紅細胞沉降率減慢臨床意義1．血漿清蛋白增高2．血漿卵磷脂增高網(wǎng)織紅細胞，是晚幼紅細胞到成熟紅細胞之間的未完全成熟的紅細胞，胞漿中尚殘存多少不等的核糖核酸等嗜堿性物質(zhì)。由骨髓進入血液后，約經(jīng)24～48h殘存的嗜堿世物質(zhì)才完全消失，成為成熟紅細胞，成人0.005～0.015（0.5％～1.5%，平均l％），（24～84）X109／L白細胞參考值：成人（4~10）×109/L，新生兒（15~20）×109/L，6個月~2歲（11~12）×109/L，中性分葉核粒細胞50～70%。⑴中性粒細胞增多①生理性：胎兒及初生兒，日間變化，疼痛、情緒激動、運動和勞動，暴熱和嚴寒孕婦妊娠5個月以上。②中性粒細胞病理性增多：1、急性感染：尤其是化膿性球菌為最常見的原因。在某些極重度感染時，白細胞不但不高，反而減低。嚴重的組織損傷及大量血細胞破壞：嚴重外傷、手術(shù)創(chuàng)傷、大面積燒傷、凍傷，以及血管栓塞所致局部缺血性壞死等使組織嚴重損傷者及嚴重的血管內(nèi)溶血。3、急性大出血：白細胞總數(shù)常在1—2小時內(nèi)迅速增高。內(nèi)出血者如消化道大量出血、內(nèi)臟破裂如脾破裂或輸卵管妊娠破裂等，白細胞增高常較外部出血為顯著。因此，白細胞增高可作為早期診斷內(nèi)出血的參考指標。4、急性中毒：代謝性中毒，急性化學藥物中毒，生物毒素中毒。5、白血病、惡性腫瘤。⑵中性粒細胞減少：白細胞總數(shù)低于4X109/L為白細胞減少；主要是中性粒細胞減少。當中性粒細胞低1.5X109/L為粒細胞減少癥；低于0.5X109/L為粒細胞缺乏癥。核左移：正常時外周血中中性胞的分葉以3葉居多。如桿狀核粒細胞增多，甚或出現(xiàn)桿狀核以前更幼稚階段粒細胞（超過５％），稱為核左移。常見于感染，尤其是急性化膿性感染，也可見于急性中毒、急性溶血、急性失血等。白血病和類白血病反應。核右移：核右移--外周血中中性分葉核粒細胞增多，同時分5葉核以上的細胞＞3％時（正常時多為3葉核）。這是造血功能衰退或造血物質(zhì)缺乏的表現(xiàn)，核象右移常伴白細胞總數(shù)的減少。主要見于營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血，惡性貧血和用抗代謝藥物，炎癥恢復期可出現(xiàn)一過性右移。在疾病進行期，突然出現(xiàn)右移，提示預后不良。類白血病反應：是指機體對某些刺激因素所產(chǎn)生的類似白血病表現(xiàn)的血象反應，周圍血中白細胞數(shù)大多明顯增高，并可有數(shù)量不等的幼稚細胞出現(xiàn)。當病因去除后，類白血病反應也逐漸消失。中性粒細胞型類白反應與慢性粒細胞性白血病鑒別骨髓形態(tài)學演變的一般規(guī)律胞體：由大到??；巨核細胞例外，粒細胞系列是早幼粒細胞大。外形：圓形到不規(guī)則胞質(zhì)：由少到多；顏色：由深藍變淺紅；顆粒：從無到有，從非特異性到特異性（指粒細胞）。胞核：由大到少，除巨核細胞外，從圓形到不規(guī)則形；核染色質(zhì)：由細致疏松到粗糙，：細粗聚濃時期：原早中晚幼。核膜：由不清楚到清楚，核/質(zhì)比值：由大到小。骨髓增生程度：成熟紅細胞與有核細胞之比，可以分為五級。I：1：1見于各種白血病，增生最活躍；II：10：1見于增生性白血病，增生明顯活躍；III：20：1增生活躍，正常髓象；IV：50：1見于粒細胞減低或缺乏，再障，增生降低；V：200：1見于惡性再障，增生極度低下。骨髓增生程度分級骨髓增生程度的臨床意義：增生極度活躍：反映骨髓造血功能亢進，常見于白血病。增生明顯活躍：反映骨髓造血功能旺盛，見于各種增生性貧血，白血病、骨髓增殖性疾病等，以及正常兒童及青年的骨髓象。增生活躍：反映骨髓造血功能基本正常，見于正常人骨髓象等。增生減低：反映骨髓造血功能減低，見于再障等。增生明顯減低:反映骨髓造血功能衰竭，見再障（急性型）、骨髓壞死等。粒紅比值：（granulocyte/erythrocyte，G/E）：所謂粒紅比值是指各階段粒細胞（包括中性、嗜酸性、嗜堿性粒細胞）百分率總和與各階段有核紅細胞百分率總和之比。粒紅比改變臨床意義：粒紅比值正常：（1）、正常髓象；（2）、粒細胞和紅細胞系列未受累及的疾??；（3）、粒細胞和紅細胞系列同時受累，見于白血病早期；（4）、粒細胞和紅細胞系列粒紅比增高：（1）、粒細胞系很高，見于粒細胞白血??；（2）、紅細胞系列減少，見于純紅再障；粒紅比減低：紅細胞系列明顯增加，見于增生性貧血。缺鐵性貧血：血象：Hb減少比紅細胞減少更明顯，小細胞為主，低色素（中心淺染區(qū)擴大）；網(wǎng)織紅細胞輕度增高或正常；白細胞、血小板正常。髓象：II級（增生明顯活躍）；粒紅比值降低；紅細胞系列明顯增生，>30%，中，晚幼紅細胞為主，伴血紅蛋白成熟不良，胞體小，胞漿色深也不齊，核深染稱血紅蛋白成熟不良（核老漿幼）；白細胞、巨核細胞正常。溶血性貧血：血象：血紅蛋白和紅細胞都減少，二者平行減少；紅細胞大小不均，以大紅細胞為主，嗜多色細胞易見Howelly-Jolly小體，有核紅細胞出現(xiàn)；網(wǎng)織紅細胞明顯增高；白細胞計數(shù)增加伴核左移；血小板正?；蛟黾?。髓象：骨髓增生II級；粒紅比值明顯下降，幼紅細胞>50％，以中幼為主；白細胞減少；巨核細胞正常。巨幼細胞貧血：血象：紅細胞的減少比血紅蛋白減少更明顯；紅細胞大小不均，以大細胞為主；網(wǎng)織紅細胞正常或輕度增高；白細胞計數(shù)一般正常；血小板正常。髓象：骨髓增生II級；粒紅比值降低；紅細胞系列明顯增加，>40％，以早幼、中幼為主，核幼漿老；白細胞系列有巨幼樣改變。再生障礙性貧血－急性再障：血象：全血細胞減少，分類時中性粒細胞減少，以淋巴細胞為主；紅細胞，血紅蛋白減少，網(wǎng)織紅細胞減少。髓象：有核細胞增生降低，IV或V級；粒細胞系、紅細胞系、巨核細胞系增生降低，淋巴細胞相對增多；非造血細胞比值增高，漿細胞、組織細胞、嗜堿性細胞、網(wǎng)狀細胞、纖維細胞增多。急性白血?。貉螅喊准毎黾樱河嫈?shù)不定；紅細胞和血紅蛋白減少，正細胞正色素；血小板減少。髓象：有核細胞增生：I或II級；白細胞過度增生，分類以原始及幼稚細胞為主；紅細胞系列增生受抑制或減低；巨核細胞增生減低；慢性白血?。貉螅喊准毎@著增加；紅細胞和血紅蛋白輕度減低；血小板多數(shù)增加，晚期減低。髓象：有核細胞增生，I或II級；相應系列細胞極度增生，以成熟或接近成熟細胞為主；紅細胞增生受抑制或減低；巨核細胞多數(shù)增加，晚期減低；活化部分凝血活酶時間測定（APTT）：在受檢血漿中加入接觸因子激活劑、部分磷脂和Ca2+后，觀察其凝固時間。本試驗是反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)各凝血因子總的凝血狀態(tài)的篩選試驗。較正常對照值延長10秒以上為異常。臨床意義：同CT。它是目前推薦應用的內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的篩選試驗。也是監(jiān)測肝素的首先指標。血漿凝血酶原時間測定：草酸鈉抗凝血，即血漿中的鈣離子與草酸生成草酸鈣沉淀。病人測定值超過正常對照值3秒以上為異常。它是反映外源性凝血系統(tǒng)各凝血因子總的凝血狀態(tài)的篩選試驗。凝血酶凝固時間測定（thrombinclottingtime,TT)：凝血酶可使纖維蛋白原變?yōu)槔w維蛋白。當在血漿中加入一定量凝血酶后，血漿即凝固，所需時間即為凝血酶凝固時間。臨床意義：時間延長見于：ATIII活性明顯增高、肝素和類肝素抗凝物質(zhì)增多、纖維蛋白原減少、DIC、和有異常蛋白時(多發(fā)性骨髓瘤)。血漿D-二聚體測定：膽紅素代謝檢查的臨床意義：血清氨基轉(zhuǎn)移酶：ALT主要分布在肝臟，其次是骨骼肌、腎臟、心肌等，主要存在于非線粒體中。AST主要分布于心肌、其次是肝臟、骨骼肌等。大約80%存在于線粒體中。臨床意義：急性病毒性肝炎：80-100%ALT和AST均顯著升高，但以ALT升高更明顯。A、在發(fā)病前，ALT與AST即有升高，最高值>500U,隨病情好轉(zhuǎn)逐漸下降至正常。B、病情惡化，轉(zhuǎn)氨酶反下降，是肝細胞廣泛壞死的表現(xiàn)

C、在急性肝炎的恢復期，如轉(zhuǎn)氨酶在100U左右波動或再上升,提示急性轉(zhuǎn)為慢性。慢性病毒性肝炎：轉(zhuǎn)氨酶輕度升高或正常，AST/ALT<1；如AST升高較ALT顯著，提示慢性肝炎進入活動期可能。肝硬化：轉(zhuǎn)氨酶活性取決于肝細胞進行性壞死程度，終末期肝硬化轉(zhuǎn)氨酶活性正?；蚪档??？傊?，轉(zhuǎn)氨酶的升高一般可反映肝細胞受損的程度，但酶值的高低并不能完全提示病程的輕重和預后。因此，不能單純根據(jù)酶值的細微波動來判斷病情是好轉(zhuǎn)還是惡化，還需對癥狀、體征、病理和臨床其他各項檢查的結(jié)果進行綜合分析。又：在重癥肝炎時，由于大量肝細胞壞死，血中ALT逐漸下降，而此時膽紅素卻進行性升高，即出現(xiàn)“膽酶分離”現(xiàn)象，這常常是肝壞死的前兆。內(nèi)生肌酐清除率測定endogenouscreatinineclearancerate：單位時間內(nèi)，腎臟把若干毫升血漿中的內(nèi)生肌酐全部清除出去，被完全清除了肌酐的血漿毫升數(shù)稱內(nèi)生肌酐清除率。參考值：80～120ml/分鐘；意義：1、較早判斷腎小球損害；2、對腎臟功能的初步估價；3、指導治療；4、作為臨床分型參考。尿素氮肌酐比值意義：在臨床上同時測定血清肌酐和尿素氮的濃度，對鑒別腎前性或腎后性尿毒癥有一定意義。若以mg/dl計算，正常情況下血清尿素氮/肌酐比值為15～20：1。比值下降而肌酐水平正常多見于急性腎小管損害和嚴重肝病。比值增高而肌酐水平正常多見于腎血流不足（心衰、失血、脫水等），蛋白質(zhì)分解增強（如甲亢等）。比值增高同時伴有血清肌酐的增高多見于腎性病變。BUN臨床意義：1、腎臟疾病的晚期a.

BUN↑表示有效腎單位的60％～70％已受損害。b.

慢性腎功不全的分級：腎功能不全代償期（7.1～14.2mmol/l），腎功能不全失代償期（14.3～21.3mmol/l），尿毒癥期（>21.3mmol/l）。2、腎前或腎后因素引起尿量顯著減少或尿閉時。腎前：脫水、水腫、腹水、循環(huán)功能不全。腎后：尿路結(jié)石、前列腺腫大3、體內(nèi)蛋白質(zhì)分解過盛：急性傳染病、上消化道出血、大面積燒傷、大手術(shù)后、甲亢。β2-MG：體內(nèi)有核細胞產(chǎn)生并包括淋巴、血小板、中性細胞小分子球蛋白，與同種白細胞抗原HCA亞單位是同一物質(zhì)，分子量118000，分布于體內(nèi)血漿、腦積液、唾液、尿液中，由于β2-MG分子量小，可能自由經(jīng)腎小球濾過98%，近端緊小管99%重吸收。正常值：血β2-MG：0.8-2.4mg/L臨床意義：血中濃度↑,腎小球濾過功能↓代謝↑，感染、腫瘤、老年血中濃度↓無意義。蛋白尿病理性蛋白尿：由腎病和腎外疾病所致。腎前性蛋白尿：血漿出現(xiàn)異常增多的小分子量蛋白質(zhì)，超過腎小管的重吸收能力。多發(fā)性骨髓瘤所致的本周氏蛋白尿；溶血性疾病所致的血紅蛋白尿；大面積肌肉損傷所致的肌紅蛋白尿。腎后性蛋白尿：由于腎盂、輸尿管、膀胱、尿道的炎癥、結(jié)石、腫瘤等所引起的蛋白尿。腎性蛋白尿：由于腎小球、腎小管疾病所致的蛋白尿。①腎小球性蛋白尿：各種原因所致的腎小球毛細血管壁通透性增加，使較多血漿蛋白質(zhì)濾出。主要是白蛋白，約占70%～80%。腎小球性蛋白尿：由于腎小球濾膜的損傷以致孔徑增大或腎小球毛細血管（固定的負電或減少或消失）失去靜電屏障作用，血漿蛋白特別是白蛋白大量通過進入腎小囊內(nèi)，超過近端腎小管對蛋白的重吸收能力而致的尿中蛋白質(zhì)增高，稱腎小球性蛋白尿。