血液透析習(xí)題集

第一章第一節(jié)血液透析原理【單選】1.血液透析治療模式去除小分子毒素的重要原理是（A）A.彌散B.超濾C.吸附D.滲入E.以上都對2.血液透析濾過治療模式的重要原理有（A）

A.彌散和對流B.彌散和吸附C

彌散D

對流E

吸附3.溶質(zhì)在濃度梯度下的跨膜轉(zhuǎn)運稱為（B）

A.對流B.彌散C.吸附D.滲入E

以上都不是4.溶質(zhì)在壓力梯度下通過半透膜的運動稱為（B）A彌散B對流C吸附D滲入E以上都不是5.普通狀況下，透析液的流速為血流速的（C）倍最有助于溶質(zhì)的去除。A1B1.5C2D0.5E36.影響彌散的因素不涉及（D）

A

溶質(zhì)的分子量B

溶質(zhì)的濃度梯度C

膜的阻力D

透析液電導(dǎo)度E

透析液和血液流速7.影響對流的因素不涉及（E）

A

血漿蛋白濃度

B

血細(xì)胞比容

C

血液黏滯度

D

溫度

E

血流量8.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒最適宜的血液凈化方式是（B）

A

血液透析

B

血液灌流

C

血液濾過

D

單純超濾

E

以上都不對9.透析器膜兩側(cè)的壓力差被稱為（D）

A

動脈壓

B

濾器前壓

C

靜脈壓

D

跨膜壓

E

靜水壓10.單位mmHg壓力梯度下每小時通過膜轉(zhuǎn)運的液體毫升數(shù)被稱為（B）A篩選系數(shù)B超濾系數(shù)C彌散系數(shù)D尿素去除系數(shù)E腎小球濾過率【多選】11.血液凈化的基本原理有（ABC）A.彌散B.對流C.吸附D.滲入E.轉(zhuǎn)運12.根據(jù)FiC.k定律，溶質(zhì)的彌散量與（ABCD）有關(guān)。A.溶質(zhì)運動的距離B.溶質(zhì)彌散系數(shù)C.溶質(zhì)的濃度梯度差D.溶質(zhì)彌散面積E.超濾量13.下列有關(guān)透析器的透析效率，說法對的的有（CDE）

A.等同于去除率B.計算時不依賴與血液中的代謝廢物濃度C.反映透析器去除溶質(zhì)的量

D.用于比較多個透析器的效能E.以容量速率表達(dá)14.下列有關(guān)透析器的透析效率，說法對的的有（CDE）

A.等同于去除率B.計算時不依賴與血液中的代謝廢物濃度C.反映透析器去除溶質(zhì)的量

D.用于比較多個透析器的效能E.以容量速率表達(dá)15.影響透析效率的因素（ABCD）A.溶質(zhì)的濃度梯度B.溶質(zhì)的相對分子量C.膜的阻力D.透析器效率E.超濾量【簡答】16.患者李某，男性，58歲，維持性透析，因胸部不適于今天行冠脈造影術(shù)，造影術(shù)后遵醫(yī)囑立刻予以血液透析濾過治療4小時。（1）請問在該項治療過程中是通過哪些原理達(dá)成了去除毒素及造影劑的目的？（2）影響這些透析原理的因素有哪些？答：（1）通過彌散與對流的原理達(dá)成了去除毒素及造影劑的目的。（2）影響彌散的因素有：溶質(zhì)運動的距離、濃度梯度差、彌散面積、彌散系數(shù)。影響對流的因素有：膜的特性、消毒劑、血液成分、液體動力學(xué)及溫度。17.患者王某，男性，51歲，維持性血液透析，近期因腕管綜合征住院，患者全身瘙癢嚴(yán)重，現(xiàn)遵醫(yī)囑予以血液透析串聯(lián)血液灌流治療。（1）請問該患者采用的血液灌流是通過什么原理達(dá)成治療目的的？（2）該項治療重要去除哪種特性的物質(zhì)？（3）試舉出三種可通過血液灌流去除的物質(zhì)？答：（1）通過吸附原理達(dá)成治療目的。（2）該治療重要去除非水溶性、與蛋白結(jié)合的物質(zhì)。β2–微球蛋白、補體、甲狀旁腺激素等可通過灌流去除。第二節(jié)血液透析適應(yīng)癥及禁忌癥【單選】1.下列哪種狀況需要緊急透析治療（D）A水腫B高血糖C低血糖D血鉀≥7.0mmol/LE腦出血2.初次血液透析時間過長、流量過高常會造成（C）A低血壓B肌肉痙攣C失衡綜合征D高血壓E透析器破膜3.慢性腎功效不全的透析指征不涉及（D）A尿素氮＞28.6mmol/LB血肌酐＞707umol/LC嚴(yán)重的消化道癥狀D無尿E尿毒癥性心包炎4.急性腎衰竭透析治療適應(yīng)征不涉及（E）A利尿劑難以控制的水超負(fù)荷B藥品難以控制的高血壓CCO2CP＜13mmol/LD明顯的尿毒癥體現(xiàn)E肌酐升高5.失衡綜合征與哪種透析原理有關(guān)（D）A對流B吸附C超濾D彌散E滲入6.下列哪種情形慎用血液透析治療（A）A腦出血B甲狀旁腺切除術(shù)后C腎移植之前D高血壓E腦梗塞7.下列哪項不是血液透析的相對禁忌證（E）A休克或低血壓（血壓低于80mmHg）B嚴(yán)重心律失常C晚期惡性腫瘤D精神病不合作患者E糖尿病患者8.下列哪種藥品中毒后能夠用血液透析去除（A）A乙醇B有機(jī)磷農(nóng)藥C非水溶性的藥品D與蛋白結(jié)合的藥品E以上都不對9.血液透析適應(yīng)癥的疾病不涉及?（E）A難治性充血性心力衰竭B急性肺水腫C高膽紅素血癥D肝性腦病E腦出血10.下列哪類患者需要進(jìn)行血液透析治療（A）A非糖尿病腎病eGFR＜10ml/min/1.73m2B非糖尿病腎病eGFR＜15ml/min/1.73m2C非糖尿病腎病eGFR＜20ml/min/1.73m2D糖尿病腎病eGFR＜20ml/min/1.73m2E以上均是【多選】11.有關(guān)誘導(dǎo)期血液透析，下列治療方案對的的是（ABCDE）A.開始每次透析時間2-3小時B.血流量小，以150-200ml/min左右為宜C.超濾脫水不適宜超出體重的5%D.透析頻率為第一周3-5次，后來根據(jù)病情等逐步過渡到每七天2-3次E.對于嚴(yán)重心衰的患者，能夠先行單純超濾，再進(jìn)行透析12.理論上，血液透析患者干體重擬定的辦法有（ABCD）

A.X線評定心胸比B.超聲評定C.電導(dǎo)測定評定D.臨床評定E.居家監(jiān)測體重13.下列狀況需緊急行血液透析的指征為（ABCD）

A.藥品不能控制的高鉀血癥（>6.5mmol/L）B.藥品不能控制的水鈉潴留

C.藥品不能糾正的代謝性酸中毒（CO2CP<13mmol/L）D.并發(fā)尿毒癥性心包炎E.肌酐>707ummol/L14.下列哪些藥品能夠通過血液透析或腹透透析去除（ABCE）A.地西泮B.乙醇C.阿司匹林D.有機(jī)磷農(nóng)藥E.地高辛15.血液透析的相對禁忌癥（ABDE）

A.收縮血壓低于80mmHgB.嚴(yán)重心律失常C.糖尿病患者D.晚期惡性腫瘤E.腦出血【簡答】16.患者男性，68歲，CKD5期，維持性血液透析，3次/周，近來一次透析時間

為2天前的周五上午，于今晚因四肢及口周感覺麻木、肌肉酸疼、極度疲乏來院就診。查心電圖示T波高尖?；颊咦允鲆蚪谏疤情偕鲜?，口感好，2天之內(nèi)吃了近1000克。

（1）請問該患者最有可能發(fā)生了什么合并癥？

（2）此時應(yīng)當(dāng)采用何種治療方法最為有效？

答：

（1）患者最有可能出現(xiàn)了高鉀血癥。因患者距離上次透析間隔2天時間，大量進(jìn)食砂糖橘，有引發(fā)高鉀血癥的危險。且患者出現(xiàn)四肢及口周感覺麻木的臨床癥狀,生化電解質(zhì)檢查提示血鉀7.0mmol/l,心電圖檢查提示高鉀血癥波形。

(2)應(yīng)當(dāng)立刻行急診血液透析。17.患者王某,為農(nóng)保維持性血液透析患者，3次/周規(guī)律血液透析。今天因在家誤服了樂果而來院急診急救。此時若需要進(jìn)行血液凈化治療。請問

（1）選用何種治療方式效果最佳？為什么？

（2）如果患者是乙醇中毒，又該采用何種血液凈化治療方式？為什么？

答:

（1）應(yīng)選擇血液灌流治療效果最佳。由于樂果屬于非水溶性、與蛋白結(jié)合的毒物，透析無法去除，只有通過血液灌流吸附的方式才干去除毒物和毒素。

（2）選擇血液透析的治療方式。由于凡不與蛋白質(zhì)結(jié)合，在體內(nèi)分布較均勻，分子量較小的藥品或毒物均可通過透析去除，乙醇屬于水溶性小分子物質(zhì)。 第三節(jié)血液透析設(shè)備【單選】1.新的一次性使用透析器慣用的消毒方式不涉及（B）

A

環(huán)氧乙烷消毒

B過氧乙酸化學(xué)消毒

C

r射線照射

D蒸汽消毒

E

以上都對2.透析器超濾系數(shù)是指（C）A每分鐘能夠通過透析器的液體量B單位時間內(nèi)能夠超濾的毫升數(shù)C單位跨模壓下，每小時能超濾的毫升數(shù)D每小時的脫水速率E反映透析器對小分子毒素的去除能力3.下列哪種透析器膜材料屬于合成膜材料（D）A銅仿膜B血仿膜C醋酸纖維素膜D聚砜膜E銅氨膜4.現(xiàn)在高通量透析器是指（C）

A

超濾系數(shù)＞10ml/mmHg.h

B

超濾系數(shù)＞15ml/mmHg.h

C

β2微球蛋白去除＞20ml/min

D

水通透性高

E

尿素總轉(zhuǎn)運面積系數(shù)（KoA）＞6005.高通量透析器在透析液的流出端可造成透析液向血腔的逆向超濾，有引發(fā)內(nèi)毒素血癥的風(fēng)險，下列哪項方法能夠消除這個不利因素（C）

A

維持低TMP

B

減少超濾率

C

應(yīng)用超純水

D

透析液與血流方向一致

E

減少透析液流量6.透析器評價指標(biāo)不涉及（E）A透析器去除率B超濾系數(shù)C膜面積D生物相容性E外觀大小7.初次誘導(dǎo)血液透析的患者，為避免失衡反映，應(yīng)選用何種透析器（E）

A

面積大的透析器

B

高效透析器

C

高通量透析器

D

生物相容性好，高通量透析器

E

生物相容性好，面積小，低效透析器8.透析器的消毒方式分為環(huán)氧乙烷熏蒸、蒸汽高壓滅菌和γ射線三種。使用前透析器中的哪種物質(zhì)未能充足去除則可誘發(fā)“透析器首用綜合征”（A）A環(huán)氧乙烷B蒸汽Cγ射線D過氧乙酸E以上均是9.較抱負(fù)的透析器含有的條件不涉及（E）

A

超濾系數(shù)大

B

KoA不不大于600

C

制止內(nèi)毒素進(jìn)入血液

D

生物相容性好

E

耐受最大跨模壓600mmHg10.透析器中空纖維內(nèi)徑普通為（A）

A

200-300μm

B

40-50μm

C

200-300納米

D

40-50納米

E

5-10μm11.透析液的電導(dǎo)度重要反映哪種離子的濃度（D）A鉀離子B鈣離子C氯離子D鈉離子E鎂離子12.甲狀旁腺切除術(shù)后伴低鈣血癥使用的高鈣透析液中鈣離子濃度為（C）mmol/L。

A

1.25

B

1.5

C

1.75

D

2.5

E

2.613.透析液中鈉離子濃度普通為（A）mmol/L。A135-145B138-142C140-145D130-140E135-15014.透析液中哪種指標(biāo)超標(biāo)會造成患者透析過程中寒戰(zhàn)、發(fā)熱（A）

A

致熱原

B

鋁

C

氯胺

D

鈉

E

銅15.血液透析過程中一旦透析液電導(dǎo)度或者溫度發(fā)生異常，透析機(jī)器內(nèi)部（B）會將透析液導(dǎo)入透析器下游，不合格的透析液就不會流經(jīng)透析器。

A

漏血報警探測器

B

旁路閥

C

超濾泵

D

流量泵

E

平衡腔16.為獲得超純透析液，通過透析機(jī)中的哪個部件來實現(xiàn)（B）A濃縮液A,B液吸頭過濾網(wǎng)B透析器C菌濾器D快速沖洗接頭E旁路閥17.當(dāng)血液從透析器中漏出達(dá)成（C）時，漏血檢測器發(fā)生漏血報警？A0.1ml/minB0.3ml/minC0.5ml/minD0.6ml/minE0.8ml/min18.血液透析過程中靜脈壓力監(jiān)測的意義不涉及（D）

A

測定靜脈回流的阻力

B

測定濾器后的壓力

C

評定動靜脈內(nèi)瘺近心端阻力

D

進(jìn)行性升高提高透析器凝血

E

評定導(dǎo)管回路功效19.血液透析過程中，靜脈壓力高報警見于（E）

A

透析器凝血

B

導(dǎo)管流量不佳

C

管路動脈端受壓

D

管路靜脈端脫離

E

靜脈腔濾網(wǎng)凝血阻塞20.血液透析機(jī)器電導(dǎo)度持續(xù)低報警常見于（C）A使用低鈣透析液B電導(dǎo)度報警范疇設(shè)立過低C機(jī)器濃縮液泵故障D機(jī)器供水壓力局限性E透析液溫度異?！径噙x】21.高效血液透析指（ABCD）A.應(yīng)用高尿素總轉(zhuǎn)運面積系數(shù)KoA（>600）的透析器B.血流量≥250-300ml/minC.透析液流速500ml/minD.尿素去除率＞2ml/min/73m2E.尿素氮下降率（URR）60%22.高通量透析器是指（AC）

A.超濾系數(shù)＞20ml/(mmHg.h)B.膜面積不不大于5㎡C.β2微球蛋白去除率＞20ml/min。

D.KoA＞600E.重要反映對小分子毒素的去除能力23.為了避免透析器“初次使用反映”，普通選擇（BC）透析器消毒方式。A.環(huán)氧乙烷消毒B.蒸汽高壓滅菌C.γ射線照射消毒D.生理鹽水預(yù)沖E.肝素生理鹽水預(yù)24.超純透析液是指（AD）

A.內(nèi)毒素＜0.03EU/LB.細(xì)菌＜200CFU/LC.內(nèi)毒素＜30EU/LD.細(xì)菌＜100CFU/LE.內(nèi)毒素＜0.01EU/ml25.透析液中的氯胺超標(biāo)會造成（ABC）A.溶血B.貧血C.甲基血紅蛋白血癥D.高血壓E.發(fā)熱26.使用碳酸氫鹽透析液的優(yōu)點有（ABD）

A.糾正酸中毒快速B.心血管穩(wěn)定性好C.不易滋生細(xì)菌D.血液透析過程中不適癥狀少

E.不容易產(chǎn)生C.O227.血液透析過程中機(jī)器漏血報警常見因素（ABCD）

A.透析器破膜B.空氣大量進(jìn)入透析液C.漏血探測器有臟物沉積D.探測器故障

E.空氣大量進(jìn)入體外循環(huán)28.透析機(jī)空氣報警常見因素有（ABCDE）

A.大量空氣進(jìn)入血路B.靜脈除氣壺液面過低C.透析液氣泡進(jìn)入血中D.靜脈管路與超聲探頭之間有空隙E.靜脈管路破損透析機(jī)電導(dǎo)度低報警常見因素（ABCDE）

A.A.B.濃縮液用完B.濃縮液配備錯誤C.濃縮液吸管阻塞D.濃縮液管與吸管接頭漏氣E.透析液流量或壓力異常透析機(jī)電導(dǎo)度低報警常見因素（ABCDE）

A.A.B.濃縮液用完B.濃縮液配備錯誤C.濃縮液吸管阻塞D.濃縮液管與吸管接頭漏氣E.透析液流量或壓力異常【簡答】31.患者張某，男性，58歲，體重65Kg，維持性血液透析治療，本次透析方案為：碳酸氫鹽透析液，電導(dǎo)度13.8，17L透析器，AVF引血，血泵流速250ml/min,透析時間4小時，低分子肝素3000μ，超濾4Kg?；颊咴谕肝?.5小時機(jī)器忽然出現(xiàn)報警，護(hù)士查看報警信息顯示漏血。（1）請問在血液透析過程中,普通狀況下引發(fā)機(jī)器漏血報警的因素有哪些？（2）如何緊急解決？（3）如果通過現(xiàn)場查看解決，已排除機(jī)器故障因素，請你分析該案例中引發(fā)漏血報警的患者方面的因素可能有哪些？答:（1）漏血報警的因素有透析器破膜，空氣大量進(jìn)入透析液，漏血探測器有臟物沉積，探測器故障。

（2）立刻觀察透析液顏色，必要時從透析液出口處取樣測定。如破膜則停止血泵及超濾，更換透析器。如未見漏血，需觀察有無空氣或氣泡進(jìn)入透析器。如無漏血及氣泡進(jìn)入透析器則需要請工程師協(xié)助排查與否存在漏血探測器有臟物沉積現(xiàn)象，或探測器故障。

（3）該患者超濾量為4Kg，超濾率較大，易發(fā)生過高跨膜壓；根據(jù)患者的體重計算抗凝劑用量，患者使用抗凝劑劑量局限性，有引發(fā)凝血的可能，進(jìn)一步加大高跨膜壓的發(fā)生，從而引發(fā)透析器破膜而出現(xiàn)漏血報警。在超濾率大的狀況下，也會發(fā)生空氣或氣泡進(jìn)入透析液的可能，從而引發(fā)漏血報警。32.患者李某，為一名終末期腎功效衰竭患者，始終行非腎臟替代保守治療。5月9日患者因“慢性腎功效不全，高血鉀”住院，予以頸內(nèi)靜脈臨時置管，急診透析，透前測血壓125/72mmHg。透析處方為：誘導(dǎo)透析2小時，超濾1.5Kg，血流量200ml/min，低分子肝素U抗凝治療?；颊咄肝?5分鐘時出現(xiàn)皮膚瘙癢，腹痛，胸悶，氣喘，面色蒼白，全身大汗，測血壓105/62mmHg。經(jīng)診療患者發(fā)生了透析器反映。

（1）為了減少該反映的發(fā)生，應(yīng)選擇何種特性的透析器？

（2）在一次性透析器的消毒方式中哪種消毒方式易造成患者發(fā)生透析器反映？答:

（1）應(yīng)選擇生物相容性好的透析器。

（2）在透析器的消毒方式中環(huán)氧乙烷熏蒸易造成患者發(fā)生透析器反映。33.患者張某，長久血液透析患者?？诜}爾奇D600mg/日，今天電解質(zhì)回報示血鈣2.65mmol/L，遵醫(yī)囑予以停止服用鈣爾奇D。

（1）請問正常透析液中的鈣離子濃度普通為多少？

（2）針對該患者的血鈣水平，普通能夠采用何種鈣濃度的透析液？使用該種鈣濃度的透析液進(jìn)行透析時最易造成什么現(xiàn)象的發(fā)生？

（3）如果患者血鈣為1.95

mmol/L，又可選擇何種鈣濃度的透析液？答:

（1）正常透析液中的鈣離子濃度普通為1.5

mmol/L。

（2）針對該患者的血鈣水平，普通能夠采用鈣濃度為1.25

mmol/L的低鈣透析液。使用該種鈣濃度的透析液進(jìn)行透析時應(yīng)加強觀察避免發(fā)生低鈣現(xiàn)象。

（3）如果患者血鈣為1.95

mmol/L，則可選擇1.5

mmol/L鈣濃度的透析液。34.一名維持性透析患者在透析過程中，機(jī)器忽然報警，責(zé)任護(hù)士立刻查看報警內(nèi)容示靜脈壓低值報警。

（1）請你協(xié)助該護(hù)士排查分析可能由哪些因素引發(fā)此項報警？

（2）如何解決？

答:

（1）靜脈壓低值報警的因素有：靜脈管路與穿刺針連接松脫或靜脈針脫落；透析器嚴(yán)重凝血；靜脈壓測定口連接不當(dāng)；血流量減小。

（2）檢查整個靜脈管路各連接口和連接處有無漏血；檢查靜脈壓測定口與否對的，濾網(wǎng)與否堵塞；變化血流量時先調(diào)節(jié)靜脈壓報警限；超濾率過高也可能引發(fā)靜脈壓過低。35.某透析中心自開展透析治療1年以來全部患者始終使用低通量透析器進(jìn)行透析?，F(xiàn)中心管理人員為了提高透析病人的透析質(zhì)量，準(zhǔn)備選擇部分患者使用高通量透析器進(jìn)行高通量透析。透析過程中。高通量透析器有引發(fā)反超，甚至引發(fā)內(nèi)毒素血癥的風(fēng)險。

（1）請你協(xié)助他們分析可采用哪些方法防止高通量透析引發(fā)的內(nèi)毒素血癥的風(fēng)險？

（2）試述高通量透析器普通采用哪種類型的透析膜材料？

答:

（1）首先采用雙極反滲水解決設(shè)備,治療中維持高的TMP和超濾率、應(yīng)用超純水等方法防止反超引發(fā)的內(nèi)毒素血癥。

（2）高通量透析器普通采用高通透性的合成膜或改良纖維素膜的透析膜。第4節(jié)

血液透析護(hù)理操作及流程

【單選】1.血液透析操作流程哪一項是對的的（B）

A、開機(jī)自檢--安裝管路及透析器—密閉式管路預(yù)沖—物品準(zhǔn)備—建立體外循環(huán)—血液透析—密閉式回血

B、物品準(zhǔn)備—開機(jī)自檢—安裝管路及透析器—密閉式管路預(yù)沖—建立體外循環(huán)—血液透析—密閉式回血

C、物品準(zhǔn)備—安裝管路及透析器—開機(jī)自檢—密閉式管路預(yù)沖—建立體外循環(huán)—血液透析—密閉式回血

D、安裝管路及透析器—開機(jī)自檢—物品準(zhǔn)備—密閉式管路預(yù)沖—建立體外循環(huán)—血液透析—密閉式回血2.下列哪一項不是血液透析操作前準(zhǔn)備的物品（B）A、穿刺針B、血液透析器及管路C、一次性手套D、灌流器3.透析器及管路密閉式預(yù)沖，是用生理鹽水先排凈透析管路和透析器膜內(nèi)的氣體，使用的血流量是（D）A、100—120ml/minB、200—300ml/minC、150-180ml/minD、80—100ml/min4.血液透析管路密閉式預(yù)沖完畢后（A）A、盡快連接病人B、5分鐘后連接病人C、15分鐘后連接病人D、30分鐘后連接病人5.責(zé)任護(hù)士血液透析上機(jī)操作血流量對的的是（C）

A、120ml/minB、150ml/minC、＜100ml/minD、200ml/min6.責(zé)任護(hù)士血液透析上機(jī)操作前哪項不用核對（D）A、透析器管路B、透析器C、治療參數(shù)設(shè)立D、促紅素的使用7.血液透析治療結(jié)束，責(zé)任護(hù)士采用密閉式回血，回入體內(nèi)的生理鹽水量普通為（B）

A、＞100mlB、＞200mlC、＞400mlD、＞500ml8.血液透析治療結(jié)束，責(zé)任護(hù)士密閉式回血的血流量為（A）A、＜100ml/minB、＜120ml/minC、＜150ml/minD、＜180ml/min9.責(zé)任護(hù)士進(jìn)行密閉式回血操作，先夾閉血泵前動脈管路，打開動脈管路預(yù)沖側(cè)管，將存留在管側(cè)內(nèi)的血液回輸（B）

A、10—20秒B、20—30秒C、40—50秒D、50—60秒10.責(zé)任護(hù)士在進(jìn)行密閉式回血操作過程中哪項不對的（C）

A、回血過程中注意力集中，不能離開病人B、全程生理鹽水回血，嚴(yán)禁空氣回血C、回血過程中，能夠使用錘子、血管鉗等工具協(xié)助回血D、拔針后，評定內(nèi)瘺正常，病人方可離開血透室11.血液透析結(jié)束后，透析機(jī)器外部如何消毒（C）A、采用清潔毛巾擦拭B、采用消毒毛巾擦拭C、采用500mg/L的含氯消毒劑擦拭D、采用一次性濕紙巾擦拭12.血液透析機(jī)器外部被血液污染后，如何解決（C）

A、采用500mg/L的含氯消毒劑擦拭B、采用1000mg/L的含氯消毒劑擦拭

C、采用1500mg/L的含氯消毒劑擦拭D、采用mg/L的含氯消毒劑擦拭13.血液透析排放的廢液是指（D）

A、透析器膜外的液體B、透析器膜內(nèi)的液體C、血液透析管路中的液體D、以上都是14.血液透析使用連接管廢液排放的注意事項不對的的是（B）

A、使用連接管的廢液排放流程，穿刺針在床旁斷開，嚴(yán)格避免管路中的液體滴灑

B、如果穿刺針與管路連接過緊，無法斷開時，能夠使用剪刀等工具斷開，放入醫(yī)療垃圾

C、嚴(yán)禁將拔出的穿刺針直接插入生理鹽水瓶中回血，造成二次污染

D、透析器發(fā)生破膜，嚴(yán)禁將膜內(nèi)、膜外廢液排放，應(yīng)直接放入醫(yī)療廢棄袋中，避免污染環(huán)境15.血液透析患者內(nèi)瘺壓力過高時，哪項回血辦法不對的（A）A、內(nèi)瘺壓力過高時，能夠?qū)?nèi)瘺針拔出直接插入生理鹽水瓶中回血B、內(nèi)瘺壓力過高時，可使用三通或斷開動脈穿刺針辦法回輸回血C、內(nèi)瘺壓力過高時，可使用袋裝的生理鹽水加壓回輸回血D、內(nèi)瘺壓力過高時，能夠在內(nèi)瘺穿刺針和透析管路之間加三通，先阻斷動脈端，再用生理鹽水注射器推注內(nèi)瘺穿刺針的血液，再回血。16.血液透析使用便攜式銳器盒廢液排放的流程不對的的是（A）A、分別拔出動、靜脈穿刺針，快速放置在透析穿刺針專用銳器盒中，將銳器盒懸掛在機(jī)器旁，夾閉穿刺針、管路上的夾子，打開動脈、靜脈監(jiān)測管的夾子B、將靜脈壺卸下，靜脈壺倒置C、將動脈端補液側(cè)管、動、靜脈壓監(jiān)測管、肝素管夾閉，將泵管、動、靜脈壓傳感器卸下D、將透析器翻轉(zhuǎn)180°，靜脈端向上；將透析液的入液接頭放回機(jī)器旁路接口，同時用透析器原帽復(fù)蓋，排膜內(nèi)液體17.血液透析使用便攜式銳器盒的廢液排放的注意事項不對的的是（C）

A、確保穿刺針固定在便攜式銳器盒中，不得脫出，針內(nèi)液體不得滴灑

B、斷開透析液旁路時，注意將透析器傾斜，開口向上，避免液體滴灑

C、如果膜內(nèi)廢液排出不暢，可將管路減少至濾器之下即可

D、如果壓力局限性，可重復(fù)開關(guān)透析液2-3次加壓排放，避免液體外流18.血液透析使用連接管的廢液排放流程不對的的是（D）

A、回血完畢，動、靜脈管路分別與動、靜脈穿刺針斷開，用穿刺針原帽分別蓋好穿刺針，拔除，將穿刺針及尾端全部放入大容量銳器盒中B、使用連接管，將動、靜脈管路連接，形成閉式循環(huán)

C、將動、靜脈壓監(jiān)測管、肝素管夾閉，將泵管，動、靜脈壓傳感器卸下D、關(guān)閉沖洗管排氣孔和管夾19.體外循環(huán)系統(tǒng)預(yù)沖的注意事項不對的的是（D）A、在預(yù)沖過程中，全部管路上的給液口隨液體充滿一種管路，夾閉一種，并蓋好保護(hù)帽B、膜內(nèi)排氣時，透析器全部旁路開口不得打開C、預(yù)沖完畢要盡快連接病人，不要放置過長時間，避免空氣從靜脈端反吸D、在預(yù)沖時，透析器的膜內(nèi)和膜外能夠一起預(yù)沖20.血液透析廢液排放的原則（D）

A、嚴(yán)格遵照密閉式排放原則B、操作中避免斷開體外循環(huán)，不得產(chǎn)生二次污染

C、依靠機(jī)器的本身功效排放，避免人為干預(yù)D、以上都對【多選】21.每次血液透析結(jié)束后的消毒工作涉及：（ABCD）A.對透析單元內(nèi)透析機(jī)等設(shè)備設(shè)施表面物品表面進(jìn)行擦拭消毒B.對透析機(jī)進(jìn)行有效的水路消毒C.對透析單元地面進(jìn)行清潔D.地面有血液體液及分泌物污染時使用消毒液擦拭E.以上都不是22.每次血液透析結(jié)束后的消毒工作涉及：（ABCD）A.對透析單元內(nèi)透析機(jī)等設(shè)備設(shè)施表面物品表面進(jìn)行擦拭消毒B.對透析機(jī)進(jìn)行有效的水路消毒C.對透析單元地面進(jìn)行清潔D.地面有血液體液及分泌物污染時使用消毒液擦拭E.以上都不是23.血液透析器使用前外觀檢查哪些項目？（ABCDE）

A.標(biāo)簽筆跡清晰B.血液透析器無構(gòu)造損壞和堵塞C.血液透析器外觀正常D.存儲時間在規(guī)定時限內(nèi)E.血液透析器端口封閉良好充滿消毒液無泄漏24.血液透析使用連接管廢體排放的注意事項對的的是（ACD）

A.使用連接管的廢液排放流程，穿刺針在床旁斷開，嚴(yán)格避免管路中的液體滴灑

B.如果穿刺針與管路連接過緊，無法斷開時，能夠使用剪刀等工具斷開，放入醫(yī)療垃圾

C.嚴(yán)禁將拔出的穿刺針直接插入生理鹽水瓶中回血，造成二次污染

D.透析器發(fā)生破膜，嚴(yán)禁將膜內(nèi)膜外廢液排放，應(yīng)直接放入醫(yī)療廢棄袋中，避免污染環(huán)境25.血液透析患者內(nèi)瘺壓力過高時，哪項回血辦法對的（BCD）

A.內(nèi)瘺壓力過高時，能夠?qū)?nèi)瘺針拔出直接插入生理鹽水瓶中回血B.內(nèi)瘺壓力過高時，可使用三通或斷開動脈穿刺針辦法回輸回血C.內(nèi)瘺壓力過高時，可使用袋裝的生理鹽水加壓回輸回血

D.內(nèi)瘺壓力過高時，能夠在內(nèi)瘺穿刺針和透析管路之間加三通，先阻斷動脈端，再用生理鹽水注射器推注內(nèi)瘺穿刺針的血液，再回血26.血液透析使用便攜式銳器盒廢液排放的流程對的的是（BCD）

A.分別拔出動靜脈穿刺針，快速放置在透析穿刺針專用銳器盒中，將銳器盒懸掛在機(jī)器旁，夾閉穿刺針管路上的夾子，打開動脈靜脈監(jiān)測管的夾子B.將靜脈壺卸下，靜脈壺倒置

C.將動脈端補液側(cè)管動靜脈壓監(jiān)測管肝素管夾閉，將泵管動靜脈壓傳感器卸下

D.將透析器翻轉(zhuǎn)180°，靜脈端向上；將透析液的入液接頭放回機(jī)器旁路接口，同時用透析器原帽復(fù)蓋，排膜內(nèi)液體27.血液透析使用便攜式銳器盒的廢液排放的注意事項對的的是（ABD）

A.確保穿刺針固定在便攜式銳器盒中，不得脫出，針內(nèi)液體不得滴灑

B.斷開透析液旁路時，注意將透析器傾斜，開口向上，避免液體滴灑

C.如果膜內(nèi)廢液排出不暢，可將管路抬高至濾器之下即可

D.如果壓力局限性，可重復(fù)開關(guān)透析液2-3次加壓排放，避免液體外流28.血液透析使用連接管的廢液排放流程不對的的是（ABCD）A.回血完畢，動靜脈管路分別與動靜脈穿刺針斷開，用穿刺針原帽分別蓋好穿刺針，拔除，將穿刺針及尾端全部放入大容量銳器盒中B.使用連接管，將動靜脈管路連接，形成閉式循環(huán)C.將動靜脈壓監(jiān)測管肝素管夾閉，將泵管，動靜脈壓傳感器卸下D.打開沖洗管排氣孔和管夾29.體外循環(huán)系統(tǒng)預(yù)沖的注意事項對的的是（ABC）

A.在預(yù)沖過程中，全部管路上的給液口隨液體充滿一種管路，夾閉一種，并蓋好保護(hù)帽

B.膜內(nèi)排氣時，透析器全部旁路開口不得打開C.預(yù)沖完畢要盡快連接病人，不要放置過長時間，避免空氣從靜脈端反吸D.在透析器預(yù)沖時，先膜內(nèi)后膜外，或一起預(yù)沖30.血液透析患者密閉式回血過程中哪項對的（ABD）A.回血過程中注意力集中，不能離開患者B.全程生理鹽水回血，嚴(yán)禁空氣回血C.回血過程中，能夠使用錘子血管鉗等工具協(xié)助回血D.拔針后，評定內(nèi)瘺正常，患者方可離開血透室【簡答】31.患者，女，36歲，規(guī)律血透8年，今天透析，治療剛開始透析器膜外有空氣,忽然機(jī)器（BloodLeak)燈亮，報警聲響起，護(hù)士發(fā)現(xiàn)透析液正常，無漏血發(fā)生，護(hù)士應(yīng)立刻進(jìn)行如何解決？應(yīng)當(dāng)如何防止？答:解決：應(yīng)把透析器動脈端向上，透析器傾斜，排盡透析器膜外的空氣。防止：在預(yù)沖透析器和管路時，透析器的靜脈端向上先預(yù)沖膜內(nèi)，排盡膜內(nèi)空氣后，安裝透析液旁路，按液體流向安裝，與血流方向相反，再把透析器動脈端向上，200-300ml/min沖洗，預(yù)沖液體不少于800ml。32.患者，男，42歲，規(guī)律透析3年，今天護(hù)士在給患者上機(jī)時，機(jī)器出現(xiàn)靜脈低報警，王護(hù)士查看患者的靜脈穿刺處無血腫，考慮有哪些因素？如何解決？

答:考慮：1、剛上機(jī)血流量低，2、血液透析管路打折

解決：上機(jī)的對的流程33.患者，男，68歲，規(guī)律透析，高位內(nèi)瘺，今天患者結(jié)束透析時，護(hù)士予密閉式回血的辦法回血，再回動脈管側(cè)時，血液沖進(jìn)生理鹽水瓶中，為什么？如何防止？

答:

因素：高位瘺壓力過大造成血回至生理鹽水中

防止：1、內(nèi)瘺壓力過高時，可使用三通或斷開動脈穿刺針辦法回輸血液

2、內(nèi)瘺壓力過高時，可使用袋裝的生理鹽水加壓回輸血液

3、內(nèi)瘺壓力過高時，能夠在內(nèi)瘺穿刺針和透析管路之間加三通，先阻斷動脈端，再用生理鹽水注射器推注內(nèi)瘺穿刺針中的血液，再回輸血液34.患者，女，71歲，規(guī)律透析2年，今天透析3.5小時，機(jī)器（Blood

Leak)燈亮，報警聲響起，護(hù)士發(fā)現(xiàn)透析器膜外出現(xiàn)紅細(xì)胞，透析器破膜，立刻回血結(jié)束治療，結(jié)束后機(jī)器如何解決？

答:

解決：透析時如發(fā)生破膜，在透析結(jié)束時應(yīng)機(jī)器立刻消毒，消毒后的機(jī)器方可再次使用；血液透析機(jī)器外部被血液污染后，先采用1500mg/L的含氯消毒劑擦拭，再采用500mg/L的含氯消毒劑擦拭35.患者，男，36歲，規(guī)律透析十年，今天行血液透析濾過，體重增加2.0kg,低分子肝素使用4000單位，剛上機(jī)機(jī)器跨膜壓高限報警，護(hù)士查看透析器及透析管路暢通，考慮什么因素？上機(jī)前必須核對哪些參數(shù)？

答:

因素：可能透析器使用錯誤，血液透析濾過時使用了低通量透析器

核對：1、患者的信息；2、透析器管路；3、透析器；4、治療參數(shù)設(shè)立；5、治療方案第5節(jié)血液透析過程中的監(jiān)控及護(hù)理【單選】1.患者由腎臟非替代療法轉(zhuǎn)為腎臟替代血液透析治療，飲食構(gòu)造有所變化，應(yīng)交待患者攝取（D）飲食A.低蛋白、高鹽低鉀低磷B.低蛋白、低鹽低鉀低磷C.優(yōu)質(zhì)高蛋白、低鹽低鉀D.優(yōu)質(zhì)高蛋白、低鉀低磷E.優(yōu)質(zhì)高蛋白、高鹽低鉀2.終末期腎衰竭患者由非替代療法轉(zhuǎn)為腎臟替代血液透析治療，飲食構(gòu)造有所變化，應(yīng)交待患者每日攝取蛋白質(zhì)（B）A.0.8-1.0g/kg，優(yōu)質(zhì)蛋白最少40%以上B.1.2-1.4g/kg，優(yōu)質(zhì)蛋白最少60%以上C.1.2-1.4g/kg，優(yōu)質(zhì)蛋白最少40%以上D.0.8-1.0g/kg，優(yōu)質(zhì)蛋白最少60%以上E.1.0-1.2g/kg，優(yōu)質(zhì)蛋白最少40%以上3.K-DOQI建議，如果患者的血肌酐不不大于308μmol/L，或者預(yù)計患者六個月后將要腎臟替代治療血液透析，應(yīng)予以患者做動靜脈內(nèi)瘺。國內(nèi)狀況比較特殊，在肌酐（C

）時，應(yīng)教育患者選擇提前做動靜脈內(nèi)瘺

A.

200μmol/L

B.

300μmol/L

C.

600μmol/L

D.

1000μmol/LE.

1500μmol/L4.第一次血液透析的急慢性腎衰竭患者必須做輸血前五項檢查，并對維持性血液透析患者告知需每（D）月復(fù)查乙肝、丙肝等病毒標(biāo)志物一次A.1B.2C.3D.6E.125.血液透析患者在透析間期體重增加建議不超出干體重的（B

）

A.

2-3%

B.

3-5%

C.

5-7%

D.

4-6%

E.

以上都不對6.維持性血液透析患者采用長程夜間透析（NHD）治療方案時，血流量控制在（）ml/min,透析液流量控制在（B）ml/min較為適宜A．150-180,200B．180-220,300C．240-250,500D．180-220,500E．240-250,3007.維持性血液透析患者原則的長程夜間透析（NHD）處方建議血液透析頻率為（）小時/次，（A）次/周比較適宜。A．7-8,3B．4-6,5C．11-12,3D．6-10,5E．4-6,38.血液透析患者透析治療上機(jī)前護(hù)理評定需要理解患者各方面的狀況，涉及（E

）

A．透析模式，每七天透析次數(shù)及每次透析時間

B．有無出血傾向，抗凝劑使用狀況C．患者生命體征狀況，體重增加狀況D．患者原發(fā)病及有無其它慢性并發(fā)癥

E．以上都是9.誘導(dǎo)期血液透析治療原則上超濾量不超出毛細(xì)血管再充盈速度為（A）ml/min，如患者存在有嚴(yán)重水鈉儲溜或心力衰竭能夠增加血液透析次數(shù)或更改治療模式。A．0.25B．0.5C．0.75D．1.0E．1.2510.終末期腎衰竭患者誘導(dǎo)期血液透析治療方案應(yīng)選擇（C

）的透析器，同時采用（

）透析治療比較適宜。

A．大面積、高效率

多次、長時

B．小面積、高效率

多次、短時C．小面積、低效率

多次、短時

D．大面積、低效率

多次、長時E．小面積、低效率

多次、長時11.血液透析機(jī)器出現(xiàn)電導(dǎo)度異常報警的因素（E

）

A．透析液濃度錯誤

B．濃縮液吸管扭曲

C．濃縮液罐空D．機(jī)器電導(dǎo)度范疇錯誤

E．以上都對12.血液透析患者采用降壓藥治療，建議控制血壓于（D）mmHg下列比較適宜

A．120/60mmHg

B．140/90mmHg

C．150/80mmHg

D．130/80mmHg

E．140/80mmHg13.干體重是透析患者體內(nèi)過多液體絕大部分被去除時的體重。由于患者營養(yǎng)狀態(tài)的變化等因素會影響干體重，故建議病情穩(wěn)定的患者應(yīng)每（B）周評定一次干體重A．1B．2C．3D．4E．隨時評定14.透析后穿刺部位局部壓迫止血，力量要適宜，普通規(guī)定動脈或靜脈穿刺部位壓迫止血時間應(yīng)（A）分鐘，應(yīng)同時按壓皮膚穿刺點和血管穿刺點，壓迫部位應(yīng)在距穿刺針尖方向（）處A．6-12,0.5-1cmB．15-20,0.3-0.5cmC．20-30,1-2cmD．10-15,0.3-0.5cmE．15-20,0.5-1cm15.透析后穿刺部位局部壓迫止血，力量要適宜，普通規(guī)定動脈或靜脈穿刺部位壓迫止血時間應(yīng)（A

）分鐘，應(yīng)同時按壓皮膚穿刺點和血管穿刺點，壓迫部位應(yīng)在距穿刺針尖方向（

）處

A．6-12,0.5-1cm

B．15-20,0.3-0.5cm

C．20-30,1-2cm

D．10-15,0.3-0.5cm

E．15-20,0.5-1cm16.血透責(zé)任護(hù)士在患者血液透析過程中需要觀察（

E）的變化，以判斷抗凝效果

A．靜脈壓B．TMP

C．血液顏色變化

D．動靜脈壺有無凝血

E．以上都對17.血液透析血液流量值（以ml/min為單位）普通取患者體重（以Kg為單位）的（D）倍，在此基礎(chǔ)上可根據(jù)患者年紀(jì)和心血管狀況予以增減A．1B．2C．3D．4E．518.患者在血液透析當(dāng)天如若使用抗凝劑，應(yīng)在（D

）小時內(nèi)禁忌肌內(nèi)注射或創(chuàng)傷性檢查和手術(shù)。

A．＞1B．＞2

C．＞3

D．＞4

E．＞519.誘導(dǎo)期血液透析患者應(yīng)采用低效透析，使血液尿素氮下降不超出（B），并增加透析頻率，使機(jī)體內(nèi)環(huán)境有一種平衡適應(yīng)過程，防止失衡綜合征。A.10%B.30%C.50%D.60%E.70%20.責(zé)任護(hù)士在血液透析治療上下機(jī)時需要進(jìn)行護(hù)理核對，下列哪一項是不對的的核對辦法（C

）

A．每項操作后需要自我二次核對

B．每項操作后需要二人雙核對C．每項操作后只需要自我核對

D．每項操作后按血流方向、液體方向核對E．每項操作二人核對并必須在30分鐘內(nèi)完畢【多選】21.患者在接受血液透析前，血透護(hù)士需對患者進(jìn)行入室教育，下列哪項屬于（ABCD）A.讓患者理解血液透析對延長患者生命和提高生活質(zhì)量的意義B.帶患者和家眷參觀血透室，提高患者對治療的信心C.簽訂醫(yī)療風(fēng)險知情同意書和治療同意書D.介紹血液透析的環(huán)境和規(guī)章制度E.對患者進(jìn)行心理、營養(yǎng)狀況、居家自我照顧能力以及治療依從性的評定22.血液透析前治療方案的設(shè)定涉及（ABCD）

A.透析時間B.血液流量設(shè)定C.目的脫水量設(shè)定D.抗凝劑肝素劑量E.透析機(jī)電導(dǎo)度設(shè)定23.下列屬于誘導(dǎo)血液透析重點關(guān)注內(nèi)容的有（ABDE）

A.使用小面積，低效率透析器B.原則上超濾量不超出2L

C.血流量100-150ml／分，體表面積較大者或體重較重者，可適宜增加血液流量

D.注意觀察患者透析中有無惡心、嘔吐、頭痛、血壓增高等失衡癥狀，及時解決

E.初次血液透析選用抗凝辦法和劑量應(yīng)謹(jǐn)慎，避免出血，觀察抗凝效果24.血液透析前對患者進(jìn)行評定是防止和減少血液透析并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)，內(nèi)容涉及（ABCDE）

A.理解患者病史，透析間期自覺癥狀及飲食狀況，查看患者之前的透析統(tǒng)計及干體重

B.測量血壓、脈搏、有感染、發(fā)熱及中心靜脈留置導(dǎo)管者必須測體溫。C.根據(jù)患者個體狀況，遵醫(yī)囑采用抗凝辦法和抗凝劑量D.評定血管通路，維持有效血液流量

E.對于維持性血液透析患者，要進(jìn)行心理、營養(yǎng)狀況、居家自我照顧能力以及治療依從性的評價，方便對患者實施個性化的治療方法25.血液透析患者需嚴(yán)密監(jiān)測生命體征和意識變化，下列哪些患者應(yīng)加強生命體征的監(jiān)測和巡視（ABCDE）

A.容量負(fù)荷過多B.心血管功效不良C.年老體弱D.初次透析E.危重癥患者26.血液透析患者透析時出現(xiàn)靜脈高壓報警，普通由哪些因素引發(fā)？（ABDE）A.穿刺針位置不當(dāng)，皮下血腫B.透析器或體外循環(huán)血液管路血栓形成C.血液流量不佳D.體外循環(huán)管路夾閉或扭曲E.靜脈傳感器空氣通透性下降27.患者血液透析時透析機(jī)出現(xiàn)空氣報警，應(yīng)如何解決？（ABCE）A.增加靜脈壺液面高度B.減少血液流速直至湍流停止C.懷疑患者有空氣栓塞時，應(yīng)立刻停止血泵，夾閉靜脈端，尋找因素，同時告知醫(yī)生急救。D.懷疑患者有空氣栓塞時，應(yīng)保持頭低腳高右側(cè)臥位E.發(fā)現(xiàn)循環(huán)管路中有氣泡，應(yīng)脫機(jī)，尋找因素，直至氣泡去除，再恢復(fù)循環(huán)28.血液透析時出現(xiàn)TMP高報警，是哪些因素造成？（ADE）A.超濾過高、過快B.血液流量局限性C.動脈血管狹窄D.抗凝劑應(yīng)用局限性E.血液粘稠度過高29.夜間長時血液透析的優(yōu)勢（ABCDE）

A.提高透析患者生活質(zhì)量B.血液動力學(xué)變化較小，有效減少心血管并發(fā)癥

C.改善貧血D.對鈣、磷、尿素去除增加E.血液透析充足性更加好30.夜間長時血液透析患者準(zhǔn)入評定內(nèi)容（ACE）

A.自愿參加夜間透析B.體表面積小C.有自主活動能力D.誘導(dǎo)期透析患者E.原則血液透析治療方案不能滿足者31.透析后體重與實際超濾量不符的因素有（ABCDE）

A.體重計算錯誤B.透析過程中額外丟失液體C.透析過程中靜脈補液D.血液透析過程中患者飲食攝入過多E.機(jī)器超濾誤差【簡答】32.患者女，60歲，GFR10ml/(min·1.73m2)，血清肌酐802umol/L，有糖尿病病史6年，現(xiàn)在神情，精神尚可，擬對其實施血液透析治療，已簽訂醫(yī)療風(fēng)險知情同意書和治療同意書，請對該患者實施透前評定。答：（1）理解患者病史，收集資料，理解患者原發(fā)病及治療時間，現(xiàn)在普通狀況，飲食及睡眠狀況。（2）給患者測量血壓、脈搏，理解有無發(fā)熱，有無感染存在。（3）稱體重，同時結(jié)合臨床癥狀與尿量，評定患者水負(fù)荷狀況，為患者超濾的設(shè)定提供根據(jù)。（4）抗凝應(yīng)個體化，根據(jù)患者血常規(guī)檢查狀況判斷患者凝血機(jī)制與否正常，貧血程度，詢問有無出血傾向，遵醫(yī)囑采用抗凝辦法和劑量。（5）患者無動靜脈內(nèi)瘺，評定患者血管通路狀況準(zhǔn)備實施中心靜脈置管，向患者講述置管的必要性及交待注意事項，簽訂知情同意書。（6）對透析患者進(jìn)行心理、營養(yǎng)狀況、居家自我照顧能力以及治療依從性的評定，方便對患者實施個體化護(hù)理方案，提高治療的順應(yīng)性。該患者患有糖尿病數(shù)年，需理解現(xiàn)在血糖控制狀況，如何用藥，飲食控制狀況，對其采用針對性護(hù)理方法，在透析期間注意血糖變化。（7）設(shè)定治療參數(shù)：初次透析兩小時、設(shè)定目的脫水量、血液流、肝素追加劑量，若應(yīng)用低分子肝素則關(guān)閉肝素泵。33.患者男，45歲，CKD5期患者，嚴(yán)重水腫，不能平臥，查血清肌酐1200umol/L，血鉀6.5mmol/L，擬急診血液透析治療，在該患者誘導(dǎo)透析期間，護(hù)士需實施的透析監(jiān)護(hù)涉及哪些內(nèi)容。答：（1）使用小面積、低效率透析器。（2）原則上超濾量不超出2.0L，患者水腫嚴(yán)重，有心衰癥狀，可選擇單純超濾辦法。（3）血液流量150-200ml／分，必要時減少透析液流量。（4）初次透析時間2小時，患者血清肌酐高，血鉀高，水腫嚴(yán)重，可根據(jù)血透前透后成果，采用持續(xù)短而頻的誘導(dǎo)透析，逐步延長透析時間，過渡至規(guī)律性透析。（5）注意觀察患者有無失衡癥狀，如透析過程中惡心、嘔吐、頭痛、血壓增高等癥狀應(yīng)及時解決，必要時根據(jù)醫(yī)囑終止透析。（6）初次透析選用抗凝辦法及劑量應(yīng)謹(jǐn)慎，避免出血，觀察抗凝效果。透析過程中注意靜脈壓、跨膜壓，血液顏色變化；透析后觀察透析器及血液循環(huán)管路的殘血量，判斷抗凝效果。（7）予以患者健康教育：多與患者溝通，理解他的需要，向患者解釋血液透析治療有關(guān)的問題，進(jìn)行血管通路的維護(hù)和飲食營養(yǎng)的指導(dǎo)等。予以心理護(hù)理，消除其緊張焦慮的情緒。34.患者，男，60歲，維持性血液透析，動靜脈內(nèi)瘺，平素皮膚干燥瘙癢，某日上機(jī)后2小時，機(jī)器忽然出現(xiàn)靜脈壓下限報警，護(hù)士甲前往機(jī)器前將機(jī)器回車鍵按了兩下，重新設(shè)定靜脈壓力的上下限報警范疇，使機(jī)器繼續(xù)運轉(zhuǎn)。請問該護(hù)士做法與否對的？如果是您會如何解決？答：該護(hù)士做法是錯誤的。（1）對可能引發(fā)體外循環(huán)裝置漏血的患者，如老年、皮膚瘙癢煩躁、意識不清等，應(yīng)加強巡視和觀察，加強溝通和約束，穿刺部位要固定牢固。（2）患者出現(xiàn)靜脈壓下限報警時，首先要尋找患者造成靜脈壓下限報警出現(xiàn)的因素，若血路、透析器端口銜接不嚴(yán)密而引發(fā)漏血，壓力出現(xiàn)報警，應(yīng)盡快將血路、透析器端口重新連接并鎖緊。（3）如果是靜脈穿刺針脫離血管也會引發(fā)機(jī)器靜脈低壓報警，應(yīng)先消音，認(rèn)真檢查報警因素，排除問題后再按回車鍵繼續(xù)透析；若不查明狀況即予以消除警報，未及時發(fā)現(xiàn)穿刺針滑脫、出血狀況，將會造成大出血而危及生命的嚴(yán)重后果。35.患者，女，55歲，維持性血液透析，某日患者上機(jī)前測體重為58公斤，干體重為55公斤，遵醫(yī)囑予以血液透析超濾3公斤，下機(jī)后患者測體重為56.5公斤，與實際超濾總量不符，請問是何因素造成？答：透析后出現(xiàn)體重和實際超濾總量不符，有可能有下列因素造成：（1）上機(jī)前體重計算錯誤；（2）透析過程中額外丟失液體；（3）透析過程中予以靜脈補液；（4）透析過程中患者飲食攝入過多；（5）機(jī)器出現(xiàn)超濾誤差。36.患者，男，45歲，維持性血液透析患者，干體重76.5kg，規(guī)律透析3次/周，每次4小時。患者依從性差，水份控制困難，重復(fù)宣傳教育效果不佳，本次透析前體重80.8kg，來時路上騎電動車不慎跌倒，醫(yī)囑超濾總量4.3L，低分子肝素用量減半，透析2.5小時后出現(xiàn)TMP高限報警，請分析可能因素及予以解決方法，并提出防止辦法。答：可能的因素有（1）管路扭曲，打折；（2）超濾過高、過快；（3）抗凝劑使用局限性。解決方法：首先判斷報警因素，檢查管路有無扭曲、打折；如沒有管路扭曲、打折，立刻減少超濾量；觀察血液顏色變化，用生理鹽水沖洗透析器、管路，判斷與否存在凝血。如無凝血，TMP下降，繼續(xù)透析；如凝血嚴(yán)重，立刻回血，更換透析器、管路后重新上機(jī)。防止：（1）妥善固定穿刺針與管路，避免管路扭曲、打折。（2）加強健康教育力度，控制飲水量，患者透析間期體重增加不超出干體重的3％－5%。（2）根據(jù)患者個體狀況選擇適宜的抗凝方式及抗凝劑量，如局部枸櫞酸抗凝鈉抗凝。既要確保抗凝充足，又要避免出血或原有出血加重等狀況

第6節(jié)

水解決系統(tǒng)技術(shù)與進(jìn)展

【單選】1.透析用水的化學(xué)污染物狀況最少

（E

）

測定1次？

A

每天B

每七天C

每月D

每季度E.每年2.按照AAMI原則，透析用水中鋁最大允許濃度為（A

），過量對人體的毒性作用有（

）

A.0.01mg/L,腦病、癡呆、骨病B.0.001mg/L，惡心、嘔吐、昏迷C.0.1mg/L,低血壓、酸中毒、休克D.0.01mg/ml,貧血、腦病、骨病E.0.01mg/ml,腦病、癡呆、骨病3.水解決設(shè)備系統(tǒng)中反滲機(jī)部分原則產(chǎn)水量是指水溫（C）時的產(chǎn)水量,水溫下降1℃，產(chǎn)水下降（）A.15℃，3%B.20℃，5%C.25℃，3%D.30℃，5%E.15℃，5%4.水解決設(shè)備系統(tǒng)中反滲機(jī)前為軟水裝置，因此進(jìn)反滲機(jī)的水壓不應(yīng)低于（D

）

A.

4-6kg/cm2B.

4-6kg/m2C.

3kg/m2D.

2kg/cm2

E.2kg/m25.水解決設(shè)備系統(tǒng)的消毒普通遵照廠家予以的設(shè)備規(guī)定進(jìn)行，原則上（D）一次

A.每七天B.每月C.每2個月D.每季度E.每六個月6.美國AAMI水解決設(shè)備系統(tǒng)中余氯和水硬度的檢測應(yīng)多長時間一次（A）

A.每天B.每七天C.每月D.每季度E.六個月7.水解決設(shè)備系統(tǒng)中檢測余氯的部位（B）

A.原水中B.活性炭罐前后C.軟化罐前后D.一級反滲膜前后E.二級反滲膜前后8.水解決設(shè)備系統(tǒng)中水硬度檢測部位（C）A.原水中B.活性炭罐前后C.軟化罐前后D.一級反滲膜前后E.二級反滲膜前后9.反滲水的細(xì)菌培養(yǎng)和內(nèi)毒素檢測部位（A）

A.回水管末端B.活性炭罐前后C.軟化罐前后D.一級反滲膜前后E.二級反滲膜前后10.水解決設(shè)備系統(tǒng)中軟水硬度的檢測時間應(yīng)在(B

),數(shù)值為（

）

A.透析治療前，＜17.1mg/LB.透析治療后，＜17.1mg/LC.反沖前，＜17.1mg/L

D.反沖后，＜17.1mg/LE.每日開機(jī)時11.《血液透析及其有關(guān)治療用水》YY0572-實施時間為（E）A.1月1日B.7月1日C.1月1日D.7月1日E.1月1日12.《血液透析及其有關(guān)治療用水》YY0572-原則中，透析用水中細(xì)菌菌落數(shù)為（B），干預(yù)原則為（

）

A.＜200cfu/ml,100cfu/mlB.＜100cfu/ml,50cfu/mlC.＜50cfu/ml,25cfu/ml

D.＜200cfu/L,100cfu/LE.＜100cfu/L,50cfu/L13.《血液透析及其有關(guān)治療用水》YY0572-原則中，透析用水中內(nèi)毒素含量為（D），干預(yù)原則為（

）

A.＜2EU/ml,1EU/mlB.＜1EU/ml,0.5EU/mlC.＜0.5EU/ml,0.25EU/ml

D.＜0.25EU/ml,0.125EU/mlE.＜0.125EU/ml,0.03EU/ml14.透析用水中內(nèi)毒素超標(biāo)對人體的毒性作用（D）

A.低血壓、休克B.貧血C.惡心、嘔吐D.透析有關(guān)淀粉樣變性E.骨軟化15.透析用水中微生物致熱源對人體的毒性作用（A）

A.發(fā)熱、低血壓B.嘔吐、頭痛C.溶血、貧血D.酸中毒E.貧血、休克16.《血液透析及其有關(guān)治療用水》YY0572-原則，超純水中內(nèi)毒素不應(yīng)超出（E）

A.0.5EU/mlB.0.05EU/mlC.0.4EU/mlD.0.04EU/mlE.0.03EU/ml17.透析用水中氟超標(biāo)對人體的毒性作用（E）

A.貧血B.腦病C.骨病D.高血壓E.骨軟化18.水解決設(shè)備主機(jī)及送水管路化學(xué)消毒，慣用原則過氧乙酸的有效濃度為（B）

A.0.02%-0.03%B.0.2%-0.3%C.0.03%-0.04%D.0.3%-0.4%E.0.5%-0.6%19.水解決設(shè)備系統(tǒng)中考慮砂濾罐堵塞，砂罐前后壓力差不不大于(A)

A.＞0.5kgf/cm2B.＞1kgf/cm2C.＞1.5kgf/cm2D.＞2kgf/cm2

E.＞2.5kgf/cm220.水解決設(shè)備系統(tǒng)中，監(jiān)測水中總氯含量應(yīng)在（D）

A.透析治療前B.透析治療后C.機(jī)器消毒后D.開始治療前，水解決設(shè)備運行15分鐘后

E.反沖結(jié)束【多選】21.水解決設(shè)備的重要部件有（BCDE）A.加入含氯消毒劑B.活性碳吸附C.樹脂軟化D.反滲裝置E.沙濾22.水解決設(shè)備微生物超標(biāo)造成的臨床的遠(yuǎn)期影響有（ABCDE）

A.免疫缺損狀態(tài)B.B2-微球蛋白淀粉樣變性C.對促紅細(xì)胞生成素反映性減少D.血管粥樣硬化

E.分解代謝狀態(tài)23.細(xì)菌培養(yǎng)的三個要素是（ABC）A.培養(yǎng)基B.培養(yǎng)溫度C.培養(yǎng)時間D.無菌操作E.培養(yǎng)設(shè)備24.有關(guān)反滲水和透析液細(xì)菌學(xué)內(nèi)毒素檢測原則對的的是：（CDE）

A.反滲水和透析液每季度檢測一次內(nèi)毒素，正常值分別﹤1EU/ml和﹤2EU/ml。

B.反滲水和透析液每月檢測一次內(nèi)毒素，正常值﹤2EU/ml。

C.反滲水和透析液每月檢測一次細(xì)菌菌落，正常值﹤200cfu/ml,﹥50cfu/ml時，尋找因素采用干預(yù)及質(zhì)量持續(xù)改善方法。D.反滲水的采樣部位為反滲水輸水管路的末端。

E.透析液細(xì)菌培養(yǎng)每月一次，每臺透析機(jī)每年最少檢測1次。25.水解決設(shè)備系統(tǒng)使用鈉型陽離子交換樹脂，能夠交換水中哪些離子（ABCE）

A.鈣離子B.鐵離子C.鎂離子D.氯離子E.鉀離子26.水解決系統(tǒng)的日常監(jiān)測涉及（ABCDE）A.定時監(jiān)測統(tǒng)計壓力參數(shù)B.定時檢測余氯.硬度水平C.定時檢測反滲水細(xì)菌培養(yǎng)

D.定時檢測反滲水內(nèi)毒素E.定時校正自動反沖閥頭時間27.水解決設(shè)備系統(tǒng)活性碳罐的監(jiān)測與維護(hù)要點有（ABCDE）A.每天患者治療開始前B.水解決設(shè)備運行最少15min后C.總氯含量＜0.1mg/LD.建議每七天最少反沖2-3次E.新更換活性炭后應(yīng)加強總氯監(jiān)測28.水解決設(shè)備系統(tǒng)水硬度超標(biāo)常見因素（ABCD）A.鹽缸加鹽不及時B.鹽水未飽和C.樹脂罐容量不合理D.沒定時再生E.消毒不徹底29.水解決設(shè)備系統(tǒng)預(yù)解決系統(tǒng)的保養(yǎng)涉及（ABCDE）A.水加壓泵的日常保養(yǎng)B.水過濾器的日常保養(yǎng)C.砂濾罐及控制閥的日常保養(yǎng)D.除氯罐及控制閥的日常保養(yǎng)E.軟水罐及控制頭的日常保養(yǎng)30.水解決設(shè)備系統(tǒng)質(zhì)量確保的要點（ABCDE）

A.對的的設(shè)計B.優(yōu)良的材料質(zhì)量C.先進(jìn)的生產(chǎn)工藝D.合理的價格E.可采用的消毒辦法【簡答】31.某透析中心3名規(guī)律性透析患者，行血液透析濾過治療，Ts1.6U濾器，后置換20-22L，上機(jī)0.5-1小時出現(xiàn)畏寒，發(fā)熱，惡心嘔吐，患者可能的診療是什么？如何解決？如何防止？答患者出現(xiàn)了致熱源反映，可能因素透析器、透析管路預(yù)沖無菌操作不嚴(yán)，置換液污染，內(nèi)毒素超標(biāo)，本案例3例患者同為血濾治療，同時出現(xiàn)相似癥狀考慮置換液污染。解決：立刻停止血液濾過治療，遵醫(yī)囑急查患者血常規(guī)、留取標(biāo)本做透析液、置換液細(xì)菌培養(yǎng)、內(nèi)毒素檢測，予以對癥治療，降溫解決并進(jìn)行心理護(hù)理、做好病情觀察；癥狀嚴(yán)重提前下機(jī)，留取血培養(yǎng)標(biāo)本。告知工程師，上報主任、護(hù)士長，必要時報告感控科、醫(yī)務(wù)處。查找因素，貫徹整治方法，書寫書面報告。根據(jù)透析液內(nèi)毒素檢測成果，決定機(jī)器能否繼續(xù)使用。

防止：（1）制訂透析用水、透析液、置換液感控監(jiān)測、機(jī)器使用維護(hù)等制度、流程、操作規(guī)范、應(yīng)急預(yù)案（2）做好透析用水及透析液的質(zhì)量監(jiān)測與管理，每月細(xì)菌培養(yǎng)：透析液＜50CFU/ml,置換液＜1×10-6CFU/L,內(nèi)毒素＜0.03EU/ml,（3）做好血濾機(jī)器的使用與維護(hù)，每班次消毒，啟動內(nèi)毒素過濾器自檢程序、每日監(jiān)測透析液流量及時更換內(nèi)毒素過濾器（4）嚴(yán)格執(zhí)行血濾機(jī)上機(jī)操作規(guī)范，嚴(yán)格無菌操作（5）做好濃縮AB液的質(zhì)量控制，桶裝B液現(xiàn)配現(xiàn)用，規(guī)范消毒B液桶。如使用集中供液B液系統(tǒng)應(yīng)定時嚴(yán)格消毒、監(jiān)測，推薦使用集中A液系統(tǒng)+成品B液。32.已知某透析中心水解決系統(tǒng)管路的總?cè)莘e是250L,擬用0.2%的過氧乙酸溶液進(jìn)行系統(tǒng)消毒，需要多少15%的過氧乙酸溶液？過氧乙酸配制使用注意事項是什么？簡述重要操作流程？答設(shè)15%過氧乙酸用量為X，管路容積250L、循環(huán)用水100L（無水箱時無需加循環(huán)用水）0.2%×350=15%x，X=4.7升，需15%過氧乙酸4.7升。過氧乙酸配制使用注意事項有：（1）過氧乙酸有一元劑型和兩元劑型，一元劑型在配制前先用過氧乙酸有效濃度試紙測定原液實際濃度，根據(jù)實際濃度計算用量。（2）二元劑型使用前應(yīng)將A液、B液按比例混勻，靜置24-48小時后使用，不得將AB液直接倒入水中稀釋使用（3）過氧乙酸不穩(wěn)定，稀釋液分解快，常溫下使用不超出2天，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，容器應(yīng)加蓋。（5）過氧乙酸是強氧化劑，不適宜使用金屬容器及脫瓷的搪瓷容器，以免腐蝕，應(yīng)盛于有蓋塑料容器，盛裝量不超出4/5,避免因分解使氧壓增高，造成瓶塞頂開或玻璃瓶爆裂（6）高濃度過氧乙酸含有強腐蝕性和刺激性，配制時注意個人防護(hù)，穿防水圍裙，戴手套、面罩，不慎濺入眼睛和皮膚，應(yīng)立刻用大量流動水沖洗（7）有機(jī)物對過氧乙酸影響較大，被血液、膿液污染的物品，消毒時應(yīng)延長作用時間（8）過氧乙酸溶液勿與其它藥品或有機(jī)物隨意混合，以免激烈分解發(fā)生爆炸等危險。

水解決消毒流程：反滲水100L+15%過氧乙酸4.7升,輸入水解決系統(tǒng)，懸掛消毒標(biāo)記，循環(huán)30分鐘，浸泡

30分鐘，再次循環(huán)30分鐘，反滲水沖洗

3-4次，約2小時，在管路的出水口、中段、回水口，使用過氧乙酸殘存試紙確認(rèn)無消毒液殘留(＜1mg/L)，消毒完畢，取下標(biāo)記牌。33.試舉例5種透析用水中，化學(xué)污染物超標(biāo)對人體的毒性作用。答透析用水（1）中氯（氯胺）超標(biāo)可引發(fā)溶血、貧血、甲基血紅蛋白血癥；（2）鋁超標(biāo)可引發(fā)小細(xì)胞性貧血、腦病、骨??；（3）內(nèi)毒素超標(biāo)能夠起透析有關(guān)性淀粉樣變性；（4）鈣鎂超標(biāo)可引發(fā)頭痛、高血壓、惡心、嘔吐、虛弱；（5）微生物致熱源超標(biāo)可引發(fā)發(fā)熱、惡心、嘔吐、低血壓、休克（6）氟超標(biāo)可引發(fā)骨軟化（7）鈉超標(biāo)可引發(fā)高血壓、肺水腫、口渴、頭痛、昏迷（8）硝酸鹽超標(biāo)可引發(fā)惡心、低血壓、溶血、甲基蛋白血癥、發(fā)紺（9）硫酸根超標(biāo)可引發(fā)惡心、嘔吐、酸中毒（10）銅超標(biāo)可引發(fā)惡心、頭痛、溶血、貧血、肝炎.34.長江中下游某透析中心，集中供應(yīng)AB液，費森配方，均為高通量透析，6月，內(nèi)毒素檢測報告顯示10個標(biāo)本值以下：透析液（1）0.33EU/ml（2）0.20EU/ml（3）0.15EU/ml（4）0.97EU/ml

（5）0.09EU/ml（6）0.67EU/ml（7）0.20EU/ml（8）0.22EU/ml（9）1.03EU/ml,反滲水0.015EU/ml,如何看待？如何干預(yù)和解決？

答

高通量透析規(guī)定透析液內(nèi)毒素＜0.48EU/ml,4、6、9三個標(biāo)本超標(biāo)

反滲水0.015EU/ml合格（1）考慮4、6、9標(biāo)本采樣污染，同等條件下，再次采樣復(fù)查

反滲水符合規(guī)定，案例中長江中下游、6月份為梅雨季節(jié)，且為中心供液，考慮濃縮液污染，留取A、B濃縮液做內(nèi)毒素監(jiān)測，成果應(yīng)＜0.5EU/ml，費森配方A液中有冰醋酸，有抑菌作用，超標(biāo)可能性不大。

如B液內(nèi)毒素超標(biāo)，考慮B液系統(tǒng)內(nèi)有生物膜形成，加強B液系統(tǒng)消毒、沖洗后復(fù)查

如B液合格，考慮機(jī)器消毒內(nèi)部及機(jī)器與中心供液管路連接處生物膜形成，而機(jī)器每班次消毒生物膜形成幾率不大，加強機(jī)器與中心供液管路連接處消毒后復(fù)查。35.夏季，長江中下游某都市血液凈化中心，50名維持性血液透析患者，治療后出現(xiàn)頭暈、乏力、惡心、嘔吐、腰痛等不適伴血壓下降，部分患者尿液呈醬油色，查血常規(guī)分析，血紅細(xì)胞、血紅蛋白都有不同程度下降，患者出現(xiàn)什么并發(fā)癥？試分析因素？如何防止？

答：患者出現(xiàn)了溶血。因素分析：（1）反滲水中氯超標(biāo)（2）透析液低滲：透析液配方錯誤、配比錯誤、機(jī)器故障（3）透析液受其它物質(zhì)污染，如硝酸鹽、游離銅（4）透析液溫度過高。案例中多例患者同時出現(xiàn)，血透機(jī)器運行正常，考慮氯超標(biāo)造成溶血。檢測反滲水中余氯含量＞0.1mg/L可明確診療?；钚蕴抗奘Ч?，可能是到期未更換、管路密封不嚴(yán)、活性炭罐故障。防止：建立水解決系統(tǒng)的管理與監(jiān)測制度，嚴(yán)格遵照執(zhí)行，每日治療開始前測定反滲水中余氯含量應(yīng)＜0.05mg/L，治療后執(zhí)行反沖程序2-3次/周，1-2年更換炭填充材料，更換后應(yīng)加強監(jiān)測。第7節(jié)維持性血液透析患者的用藥指導(dǎo)和護(hù)理【單選】1.尿毒癥血液透析患者靜脈注射左卡尼汀可誘發(fā)下列哪種狀況（B）A.低鈣血癥B.癲癇C.出血D.心動過緩E.低鉀血癥2.ESRD血透患者服用磷結(jié)合劑可減少血磷，下列說法錯誤的是（B

）

A.服用碳酸鈣的重要不良反映是高鈣血癥B.應(yīng)于餐前服用，以減少腸道磷的吸取C.碳酸鑭不含鈣，咀嚼服用D.同等單位劑量，醋酸鈣比碳酸鈣能夠結(jié)合更多的磷E.服用鹽酸司維拉姆可出現(xiàn)胃腸道不良反映3.血液透析患者對于肝素引發(fā)的出血可使用魚精蛋白拮抗，下列哪種說法對的（A）

A.1mg魚精蛋白可拮抗100單位肝素B.1mg魚精蛋白可拮抗200單位肝素C.1mg魚精蛋白可拮抗500單位肝素D.1mg魚精蛋白可拮抗1000單位肝素4.蔗糖鐵藥品合用于哪類患者（A）

A.缺鐵性貧血B.非缺鐵性貧血C.鐵過量D.鐵運用障礙E.已知對單糖或二糖鐵復(fù)合物過敏者5.K/DOQI指南規(guī)定，服用含鈣的磷結(jié)合劑，元素鈣的總劑量應(yīng)控制在（D）

A.600

mg/天B.800

mg/天C.1000

mg/天D.1500

mg/天E.1800

mg/天6.服用ACEIS患者使用哪類膜材料的透析器進(jìn)行血液透析治療時易誘發(fā)透析膜過敏反映（E）

A.三醋酸纖維膜B.AN69C.PMMAD.聚砜膜E.以上都是7.K/DOQI指南提出，重組的人類紅細(xì)胞生成素（rHuEPO）用于治療腎性貧血的靶目的是（A）

A.Hb目的濃度為110-120g/L,Hct33%-36%，Hb水平控制為每月升高10-20g/L

B.Hb目的濃度為100-110g/L,Hct33%-36%，Hb水平控制為每月升高20-30g/L

C.Hb目的濃度為110-120g/L,Hct26%-33%，Hb水平控制為每月升高20-30g/L

D.Hb目的濃度為100-110g/L,Hct26%-33%，Hb水平控制為每月升高10-20g/L

E.Hb目的濃度為100-110g/L,Hct33%-36%，Hb水平控制為每月升高10-20g/L

8.針對重組的人類紅細(xì)胞生成素（rHuEPO）的使用，下列說法錯誤的是（C）

A.高血壓是最常見的并發(fā)癥B.必須保存在2-8°C冰箱中C.皮下注射半衰期僅4-5小時，而靜脈注射后半衰期長達(dá)22小時D.定時檢查血細(xì)胞比容，避免紅細(xì)胞過分生成

E.給藥劑量和次數(shù)需根據(jù)病人貧血程度、年紀(jì)及其它有關(guān)因素調(diào)節(jié)9.局部枸櫞酸鈉抗凝的禁忌癥不涉及（D）

A.嚴(yán)重肝功效障礙B.低氧血癥（動脈氧分壓<60mmHg）和（或）組織灌注局限性

C.高鈉血癥D.肝素介導(dǎo)的血小板減少癥患者E.代謝性堿中毒,高乳酸鹽血癥10.透析中容易被去除，需在透后補充的抗生素是（C）

A.頭孢哌酮B.環(huán)丙沙星C.頭孢拉定D.萬古霉素E.兩性霉素【多選】11.終末期腎衰竭（ESRD）血液透析患者合并高血壓合理用藥的原則是（ACDE）A.聯(lián)合用藥，增強療效，減少不良反映B.如藥品療效反映差應(yīng)增大劑量C.選用長效制劑D.盡量選用不被透析去除的藥品E.從低劑量開始以減少不良反映12.血液凈化原則操作規(guī)程中針對血液透析患者肝素的使用，下列說法對的的是（BCDE）

A.普通首劑量0.5-0mg/kgB.追加劑量5-10mg/hC.透析結(jié)束前30-60min停用D.根據(jù)患者凝血狀態(tài)調(diào)節(jié)劑量E.合并肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥患者不適宜使用肝素作為抗凝劑血液透析療法對藥品含有一定的去除作用，影響藥品去除的因素涉及（ABCDE）

A.藥品相對分子質(zhì)量及體積B.蛋白結(jié)合率C.藥品分布容積D.透析器膜性能E.血流量、透析液流量及超濾量14.重組的人類紅細(xì)胞生成素（rHuEPO）是治療腎性貧血的重要藥品之一，其副作用涉及（ABD）A.加重高血壓B.血管通路的栓塞C.低血鉀D.部分患者偶有驚厥癥狀E.低血壓15.血液透析中可能被去除，需在透后補充的抗生素是（BCDE）

A.林可霉素B.頭孢克洛C.頭孢拉定D.青霉素E.阿昔洛韋【簡答】16.患者，男性，56歲，規(guī)律透析5年余，近來查Hb

88g/L,血清鐵蛋白148

ng/ml，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度13%，醫(yī)囑予益比奧3000u靜推3次/周，蔗糖鐵100mg靜推2次/周。初次使用蔗糖鐵時先將25mg藥液溶于20mL生理鹽水中緩慢靜推,

約5min后患者出現(xiàn)胸悶氣促，HR108次/分，血壓90/46mmhg,該患者出現(xiàn)何種不良反映？應(yīng)如何防止及解決？

答：

該患者可能是蔗糖鐵過敏反映。

解決：立刻停藥。將患者平臥，予氧氣吸入，并遵醫(yī)囑靜注地塞米松或腎上腺素,快速緩和癥狀。親密觀察病情及生命體征變化，及時做好護(hù)理統(tǒng)計。

防止：蔗糖鐵引發(fā)過敏反映普通發(fā)生在用藥后5min內(nèi),注射速度過快或濃度過高可增進(jìn)過敏反映的發(fā)生。初次使用前應(yīng)詢問患者藥品過敏史,做過敏實驗。用藥過程中一旦出現(xiàn)忽然呼吸困難、胸背部疼痛、低血壓、心動過速、皮膚潮紅及蕁麻疹等過敏反映癥狀應(yīng)立刻停藥。另外,初次用藥時不出現(xiàn)過敏反映并不表達(dá)后來不會發(fā)生過敏反映,并且過敏反映也可發(fā)生于用藥后數(shù)小時,因此每次使用時都必須對患者進(jìn)行嚴(yán)密觀察,及時發(fā)現(xiàn)過敏反映并解決。17.患者，女性，38歲，慢性腎功效不全余，現(xiàn)GFR40ml/min,iPTH205pg/ml,血鈣2.9mmmol/L，遵醫(yī)囑服用百令膠囊4片/tid，絡(luò)活喜片5mg/bid，羅蓋全0.25ug/bid，該病人的用藥有無不當(dāng)？如果有請闡明理由。

答：

該病人治療有不當(dāng)。

慢性腎衰竭時，骨骼中的PTH受體下調(diào)，需要較高的血清PTH水平，保持骨的正常轉(zhuǎn)運。過早或過多地使用1,25（OH）2D3受體下調(diào)克制甲狀腺分泌PTH，可使高轉(zhuǎn)換骨病變?yōu)榈娃D(zhuǎn)換骨病，更難解決。因此，需經(jīng)常監(jiān)測血清PTH水平和掌握使用1,25（OH）2D3的指征。1,25（OH）2D3解決使用辦法有常規(guī)口服，口服沖擊和靜脈注射療法。極輕度甲狀旁腺亢進(jìn)iPTH<400pg/ml,臨時不用服用；輕-中度甲狀旁腺亢進(jìn)iPTH400—600pg/ml，0.25-0.5ug,qd；中-重度甲旁抗iPTH600-1200pg/ml用口服沖擊治療（2-4ug,2/周），目的是直接克制甲狀旁腺產(chǎn)生PTH,

或靜脈注射1,25（OH）2D3

1-2ug，3/周；極重度iPTH>1200pg/ml,局部注射或手術(shù)切除。羅蓋全重要成分是1,25（OH）2D3，該患者iPTH205pg/ml,血鈣2.9mmmol/L，不適于過早使用羅蓋全。第8節(jié)血液透析有關(guān)標(biāo)本采集及流程【單選】1.維持性血液透析患者，需要抽血查透前尿素氮、肌酐和電解質(zhì)，應(yīng)當(dāng)在什么時候采集血標(biāo)本（D）A.透析當(dāng)天空腹B.透析次日空腹C.透析當(dāng)天使用抗凝后D.透析當(dāng)天不需空腹，使用抗凝劑之前E.透析次日不需要空腹2.維持性血液透析患者，需要抽血查透前血糖血脂，應(yīng)當(dāng)在什么時候采集血標(biāo)本(A)A.透析當(dāng)天空腹并使用抗凝劑之前B.透析次日空腹C.透析當(dāng)天使用抗凝后D.透析當(dāng)天不需空腹E.透析次日不需要空腹3.給血液透析靜脈留置導(dǎo)管的小朋友采血，應(yīng)先抽出封管液，然后從導(dǎo)管抽出（B）ml血液，再更換注射器后采集血標(biāo)本，采集結(jié)束后再將血液回輸給患者。

A.1-3mlB.3-5mlC.5-7mlD.7-8mlE.8-10ml4.從血液透析成人患者導(dǎo)管直接采集透前血標(biāo)本，為避免血樣被殘留的封管液稀釋，建議可先從動脈導(dǎo)管內(nèi)抽出封管液，及(C

)ml血液，再更換注射器采集，采集結(jié)束再將血液回輸給患者。

A.3mlB.5mlC.10mlD.15mlE.20ml5.透析結(jié)束后來，采集透后血標(biāo)本時，血泵的流速應(yīng)調(diào)節(jié)為（E

）

A.不需要調(diào)節(jié)B.200-250ml/minC.150-200ml/minD.120-150ml/minE.50-100ml/min6.采用停泵技術(shù)采集透后血標(biāo)本，對的的是（B

）

A.先減少血流量再停泵B.能夠立刻停泵C.從管路V采血點采集血樣D.先回血再采樣E.以上都對的7.下列哪一項檢查項目需要使用抗凝試管采集血樣（D

）

A.尿素氮B.血糖C.鉀D.血常規(guī)中的血紅蛋白E.PTH8.下列哪一項因素會影響血液透析患者血標(biāo)本檢測成果的精確性（E

）

A.肝素B.生理鹽水C.再循環(huán)D.送檢時間E.以上都對的9.評價血液透析患者透析充足性，需要檢測透析前后尿素氮，應(yīng)當(dāng)注意（B

）

A.上午透析的病人，上午空腹抽透前，回血前抽透后B.上午透析的病人，上午引血前抽透前，回血前抽透后C.上午透析的病人，上午空腹前抽透前，回血后抽透后D.下午透析的病人，中午空腹抽透前，回血前抽透后E.下午透析的病人，中午空腹前抽透前，回血后抽透后10.維持性血液透析患者需要每6個月抽血采樣復(fù)查的檢查項目是下列哪一項（B

）

A.HAV+HBV+HCV+梅毒B.HBV+HCV+HIV+梅毒C.HCV－RNAD.HIVE.梅毒【多選】11.血液透析前的患者血標(biāo)本應(yīng)如何采集？（AE）A.透析開始之前，抗凝劑使用之前B.透析開始之前，抗凝劑使用之后C.透析開始之后，抗凝劑使用之前D.透析開始之后，抗凝劑使用之后E.避免血樣被生理鹽水稀釋12.血液透析后的患者血標(biāo)本應(yīng)如何采集？（ABCDE）

A.采用慢泵技術(shù)B.采用停泵技術(shù)C.避免血樣被再循環(huán)的血液稀釋D.減少尿素反彈的影響

E.以上都對的13.以動靜脈內(nèi)瘺為血管通路的血液透析患者透析前血樣采集應(yīng)注意：（ABE）

A.連接動脈管路前由動脈穿刺針處采血B.連接動脈管路前由靜脈穿刺針處采血C.血液透析開始后由管路動脈采血點采血D.血液透析開始后由管路靜脈采血點采血E.穿刺針不需要預(yù)沖生理鹽水14.以留置導(dǎo)管為血管通路的血液透析患者透析前血樣采集應(yīng)注意：（BCDE）

A.打開導(dǎo)管肝素帽，消毒后直接采集B.成人患者，從導(dǎo)管內(nèi)抽出封管液及10ml血液

C.小朋友患者，從導(dǎo)管內(nèi)抽出封管液及3~5ml血液D.回輸預(yù)先抽出的血液必須從靜脈端濾網(wǎng)回輸

E.將血樣本注入清潔、干燥試管15.采用慢泵技術(shù)采集透析后血樣的辦法：（ABCE）

A.關(guān)閉透析液B.減少或關(guān)閉超濾率C.減慢血泵至50-100ml/分，維持15秒

D.減慢血泵至100-150ml/分，維持15秒E.動脈管路采樣口采集透析后的血樣本【簡答】16.李某，男，42歲，維持性血液透析，血管通路為左前臂自體動靜脈內(nèi)瘺，每七天透析三次，每次4小時，近一種月主訴乏力，皮膚瘙癢，醫(yī)囑抽血查透析前PHT，透析前、后尿素氮計算KT/v，評定透析充足性，請問應(yīng)當(dāng)如何對的采集血標(biāo)本？答：血液透析前、后的血標(biāo)本必須采自同一次血液透析。透析前血樣必須采自透析開始之前，在連接動脈管路前，可由動脈或者靜脈端采血，必須確