肢體專業(yè)醫(yī)生培訓

第二次全國殘疾人抽樣調查

肢體專業(yè)醫(yī)生培訓麗水市人民醫(yī)院骨科張凱躍

前言本次培訓目的：一致對規(guī)范的認識，而不是討論本規(guī)范的適宜與否肢體殘疾方面醫(yī)師的任務0~6歲樣本中的一切個體篩查，陽性者作殘疾等級鑒定7歲及以上疑似殘疾者作殘疾與否和等級鑒定〔調查員挑選出來的人〕〔普通而言，每3個篩出者中有1個被鑒定為殘疾〕.本規(guī)范根據以下三項要求制定:

.

〔一〕、和第一次全國殘疾人抽樣調查堅持延續(xù)性。

〔二〕、盡能夠和目前國際功能、殘疾和安康分類〔ICF〕規(guī)范接軌。

〔三〕、和目前國內其它主要評殘評定規(guī)范盡能夠銜接

.一、肢體殘疾篩查方法

1、0-6歲1.1抬頭、翻身、坐穩(wěn)、爬行、站立、步行、跑步等和同齡兒相比有什么不一樣？1.2肢體有無畸形、短缺、活動妨礙、姿態(tài)異常？.2、7歲及以上您們全部家庭成員能否有人在行走、站立、蹲坐、爬樓時有困難？能否用手拿東西或寫字、洗漱、穿衣等日常生活動作有困難？.二、肢體殘疾規(guī)范.1、肢體殘疾定義：人體運動系統(tǒng)的構造、功能損傷呵斥四肢殘缺或四肢、軀干麻木(癱瘓)、畸形等而致人體運動功能不同程度喪失以及活動受限或參與的局限。.肢體殘疾包括：1.1上肢或下肢因傷、病或發(fā)育異常所致的缺失、畸形或功能妨礙；1.2脊柱因傷、病或發(fā)育異常所致的畸形或功能妨礙；1.3中樞、周圍神經因傷、病或發(fā)育異常呵斥軀干或四肢的功能妨礙。.2、肢體殘疾分級.不能獨立完成日常生活動作2.1一級肢體殘疾.2.1一級肢體殘疾2.1.1四肢癱：四肢運動功能重度喪失2.1.2截癱：雙下肢運動功能完全喪失2.1.3偏癱：一側肢體功能完全喪失不涉及性功能、大小便功能。.2.1一級肢體殘疾2.1.4單全上肢和雙小腿缺失

.2.1一級肢體殘疾2.1.5單全下肢和雙前臂缺失

小粗隆下<５cm，安裝假肢髖關節(jié)無功能，保管肘關節(jié).2.1一級肢體殘疾2.1.6雙上臂和單大腿〔或單小腿〕缺失

.2.1一級肢體殘疾2.1.7雙全上肢或雙全下肢缺失.2.1一級肢體殘疾2.1.8四肢在不同部位缺失指踝、腕關節(jié)以上缺失.2.1一級肢體殘疾2.1.9雙上肢功能嚴重妨礙或三肢功能重度妨礙包括嚴重燒傷導致肢體功能重度妨礙。.2.2二級肢體殘疾根本上不能獨立完成日常生活動作.2.2二級肢體殘疾2.2.1偏癱或截癱，殘肢保管少許功能〔不能獨立行走〕指重的癱瘓.2.2二級肢體殘疾2.2.2雙上臂或雙前臂缺失.2.2二級肢體殘疾2.2.3雙大腿缺失小粗隆下>５cm，安裝假肢髖關節(jié)有功能。.2.2二級肢體殘疾2.2.4單全上肢和單大腿缺失.2.2二級肢體殘疾2.2.5單全下肢和單上臂缺失.2.2二級肢體殘疾2.2.6三肢在不同部位缺失〔除外一級中的情況〕踝、腕關節(jié)以上缺失.2.2二級肢體殘疾2.2.7二肢功能重度妨礙或三肢功能中度妨礙.能部分獨立完成日常生活動作2.3三級肢體殘疾.2.3三級肢體殘疾2.3.1雙小腿缺失

膝以下，脛骨殘端>５cm.2.3三級肢體殘疾2.3.2單前臂及其以上缺失

包括單側全上肢缺失.2.3三級肢體殘疾2.3.3單大腿及其以上缺失

包括單側全下肢缺失.2.3.4雙手拇指或雙手拇指以外其它手指全缺失2.3三級肢體殘疾掌指關節(jié)以及近節(jié)指骨殘留<1cm.2.3.5二肢在不同部位缺失〔除外二級中的情況〕2.3三級肢體殘疾踝、腕關節(jié)以上.2.3.6一肢功能重度妨礙或二肢功能中度妨礙2.3三級肢體殘疾.2.4四級肢體殘疾根本上能獨立完成日常生活動作.2.4四級肢體殘疾2.4.1單小腿缺失.2.4四級肢體殘疾2.4.2雙下肢不等長，差距在5厘米以上〔含5厘米〕.2.4四級肢體殘疾2.4.3脊柱強〔僵〕直Ｃ、Ｔ、Ｌ沒有明確規(guī)定，普通了解為頸椎或腰椎.2.4四級肢體殘疾2.4.4脊柱畸形，駝背畸形大于70度，側凸大于45度畸形角度指cobb氏角，只需粗略估計，不需攝X線片.2.4四級肢體殘疾2.4.5一手拇指以外其它四指缺失掌指關節(jié)完全強直，也可思索.2.4四級肢體殘疾2.4.6單側拇指缺失.2.4.7單足跗跖關節(jié)以上缺失2.4四級肢體殘疾.2.4.8雙足趾全缺失或失去功能2.4四級肢體殘疾.2.4.9侏儒癥〔身高不超越130厘米〕2.4四級肢體殘疾僅指成人.2.4四級肢體殘疾2.4.10一肢功能中度妨礙或兩肢功能輕度妨礙.2.4四級肢體殘疾2.4.11類似上述的其它肢體功能妨礙較難掌握規(guī)范.三、肢體殘疾診斷方法

.1、病史：了解肢體殘疾的緣由、部位，過去有無進展過殘疾鑒定及證明〔可套用，以減少任務量〕。2、目測：肢體殘缺情況，站立、行走情況，運動和功能情況。例如，被檢查者上肢在頭后面摸對側耳朵和面部，被檢查者完全蹲下然后站立，察看行走步態(tài)。.3、查體：

3.1軀干、肢體及關節(jié)畸形的部位和程度

3.2肢體缺失的部位和程度

3.3肌力、肌張力.肌力分級：0級：完全癱瘓；1級：肌肉可收縮，但不能產生動作；2級：肢體可在床面上挪動，但不能抵抗本身重力，即不能抬起；3級：肢體能抵抗重力分開床面，但不能抵抗阻力；4級：肢體能做抗阻力動作，但未到達正常；5級：正常肌力。.肌張力分級：0級：肌張力不增高；1級：肌張力輕度增高；2級：肌張力較高，但肢體活動不受限；3級：肌張力高，肢體被動運動受限；4級：肌張力很高，肢體伸、屈困難。.3.4關節(jié)活動程度3.5肢體功能妨礙程度.四、肢體殘疾的緣由.人的肢體殘疾是由于人的運動系統(tǒng)傷、病所致，運動系統(tǒng)主要包括骨、關節(jié)、肌肉、神經，其中骨發(fā)揚杠桿作用，關節(jié)是肢體運動的樞紐，肌肉是運動的動力，而神經是運動的指揮系統(tǒng)，上述構造和功能損傷后呵斥肢體運動功能妨礙，從而給人的日常生活活動等帶來困難。呵斥肢體殘疾的緣由主要有：.1、先天性：因先天發(fā)育或遺傳要素所致肢體殘疾，如先天性缺肢、短肢；侏儒癥；腦性癱瘓；先天性關節(jié)攣縮癥；先天性關節(jié)脫位；先天性成骨不全等先天性骨關節(jié)疾??；遺傳性共濟失調等神經系統(tǒng)遺傳疾病及先天性神經系統(tǒng)發(fā)育異常等。.2、外傷性：因外傷要素所致肢體殘疾，如骨折、關節(jié)脫位，肌肉韌帶等軟組織損傷、腦外傷、脊髓損傷、周圍神經損傷以及燒(燙)傷、產傷致腦性癱瘓或神經損傷等。.3、疾病性：因各種疾病要素致肢體殘疾，如腦、脊髓病變、腦卒中、糖尿病、周圍血管病、運動神經元病、骨關節(jié)腫瘤、周圍神經病、骨軟化、骨壞死、類風濕性關節(jié)炎、強直性脊柱炎、大骨節(jié)病、骨關節(jié)病等。正在治療過程的個案，根據原有殘疾程度來評定.4、感染性：因細菌、病毒、真菌等感染要素致肢體殘疾，如骨髓炎、化膿性關節(jié)炎、骨和關節(jié)結核、脊髓炎、腦炎等。(脊髓灰質炎屬疾病性)5、中毒性：因接觸毒性物質致肢體殘疾，如農藥中毒后遺留肢體殘疾。.六、肢體殘疾分級的闡明.1.1全上肢：包括肩關節(jié)、肩胛骨1.2上臂：肘關節(jié)和肩關節(jié)之間，包括肘關節(jié)，不包括肩關節(jié)1.3前臂：肘關節(jié)和腕關節(jié)之間，包括腕關節(jié)，不包括肘關節(jié)1、肢體部位的闡明.上

肢

各部位缺失表示圖.1.4全下肢：包括髖關節(jié)、半骨盆〔小粗隆下<5cm，裝假肢后髖關節(jié)無功能，也視為全下肢缺失〕1.5大腿：髖關節(jié)和膝關節(jié)之間，不包括髖關節(jié)，包括膝關節(jié)〔如膝關節(jié)以下脛骨殘端<５cm，裝假肢后膝關節(jié)無功能，也視為大腿缺失〕1.6小腿：膝關節(jié)和踝關節(jié)之間，不包括膝關節(jié)，包括踝關節(jié)1.7手指全缺失：掌指關節(jié)〔近節(jié)指骨殘留<1cm〕1.8足趾全缺失：跖趾關節(jié).下

肢

各部位缺失表示圖.2、功能妨礙程度闡明

.2.1.1極重妨礙。上肢一切關節(jié)強直或肌肉麻木，失去全部功能，上肢全部失去自理生活活動2.1.2嚴重妨礙上肢大部分關節(jié)或肌肉損傷，失去大部功能。上肢根本不能實現自理生活活動2.1上肢功能妨礙.2.1.3中度妨礙上肢部分關節(jié)或部分肌肉損傷，失去部分功能，上肢能部分實現自理生活活動2.1.4輕度妨礙僅上肢某一關節(jié)損傷，輕度功能喪失，上肢根天性實現自理生活活動〔肩、肘、腕關節(jié)〕.2.2.1極重妨礙下肢一切關節(jié)或肌肉損傷，失去全部功能，不能站、走。2.2.2嚴重妨礙下肢大部分關節(jié)或肌肉損傷，失去大部分功能，能站、不能行走2.2下肢功能妨礙〔去假肢測定〕.2.2.3中度妨礙下肢部分關節(jié)或肌肉受損，失去部分功能，能站、行走困難。2.2.4輕度妨礙單下肢某一關節(jié)受損，功能根本堅持，能站、能走但不耐久。.*功能妨礙程度闡明表上肢下肢極重度障礙所有關節(jié)強直或肌肉麻痹，失去全部運動功能，上肢全部失去自理生活活動。下肢所有關節(jié)或肌肉損傷，失去全部運動功能，不能站、走。重度障礙大部分關節(jié)或肌肉損傷，失去大部運動功能。上肢基本不能實現自理生活活動。大部分關節(jié)或肌肉損傷，失去大部分運動功能，能站、不能行走。中度障礙部分關節(jié)或肌肉損傷，失去部分運動功能，上肢能部分實現自理生活活動。下肢部分關節(jié)或肌肉受損，失去部分運動功能，能站、行走困難。輕度障礙僅上肢某一關節(jié)損傷，輕度運動功能喪失，上肢基本能實現自理生活活動。單下肢某一關節(jié)受損，運動功能基本保持，能站、能走但不持久。.七、第二次抽樣調查肢體殘疾規(guī)范

和其它肢殘規(guī)范的相關性(供參考)如有與本次調查規(guī)范矛盾的情況，以本次調查規(guī)范為準.1、其他相關肢體殘疾規(guī)范1.1職工傷殘與職業(yè)病致殘程度鑒定〔簡稱職〕〔國家技術監(jiān)視局1996.3〕共有10級.1.2革命傷殘軍人評定傷殘等級條件〔簡稱軍1〕〔民政部1989.4〕共有6級：特等、一等、二等甲級、二等乙級、三等甲級、三等乙級

.1.3軍人殘疾等級評定規(guī)范〔試行〕〔簡稱軍2〕〔民政部2004.11〕共有10級.1.4道路交通事故受傷人員傷殘評定〔簡稱道〕〔國家質檢總局2002.12〕共有10級.2、第二次全國殘疾人抽樣調查肢體殘疾規(guī)范和其他肢體殘疾規(guī)范之間相關性〔供參考〕.2.1抽樣肢體殘疾1級.2.1.1四肢癱：四肢運動功能重度喪失2.1.2截癱：雙下肢運動功能完全喪失2.1.3偏癱：一側肢體功能完全喪失2.1.4單全上肢和雙小腿缺失2.1.5單全下肢和雙前臂缺失2.1.6雙上臂和單大腿〔或單小腿〕缺失2.1.7雙全上肢或雙全下肢缺失2.1.8四肢在不同部位缺失2.1.9雙上肢功能嚴重妨礙或三肢功能重度妨礙

職—一級４〕四肢癱肌力３級或三肢癱肌力２級；５〕重度運動妨礙〔非肢體癱〕；６〕全身重度瘢痕構成，脊柱及四肢大關節(jié)部分功能喪失；７〕雙肘關節(jié)以上缺失或功能完全喪失；８〕雙下肢高位缺失及一上肢高位缺失；９〕雙下肢及上一肢瘢痕畸形，功能喪失；.2.1.1四肢癱：四肢運動功能重度喪失2.1.2截癱：雙下肢運動功能完全喪失2.1.3偏癱：一側肢體功能完全喪失2.1.4單全上肢和雙小腿缺失2.1.5單全下肢和雙前臂缺失2.1.6雙上臂和單大腿〔或單小腿〕缺失2.1.7雙全上肢或雙全下肢缺失2.1.8四肢在不同部位缺失2.1.9雙上肢功能嚴重妨礙或三肢功能重度妨礙

軍1—特等1.三肢以上部分失去〔自腕、踝關節(jié)以上〕或三肢完全喪失功能；2.兩肢完全失去，不能安裝假肢；3.脊髓或脊神經受傷致兩上肢完全癱瘓，或兩下肢完全癱瘓且伴有大小便失禁；4.髖、膝、肩、肘關節(jié)中四個以上強直，功能完全喪失；.2.1.1四肢癱：四肢運動功能重度喪失2.1.2截癱：雙下肢運動功能完全喪失2.1.3偏癱：一側肢體功能完全喪失2.1.4單全上肢和雙小腿缺失2.1.5單全下肢和雙前臂缺失2.1.6雙上臂和單大腿〔或單小腿〕缺失2.1.7雙全上肢或雙全下肢缺失2.1.8四肢在不同部位缺失2.1.9雙上肢功能嚴重妨礙或三肢功能重度妨礙

軍1—一等3.脊髓或脊神經受傷致兩上肢根本癱瘓或兩下肢完全癱瘓；4.顱腦損傷致一側上、下肢完全癱瘓；.2.1.1四肢癱：四肢運動功能重度喪失2.1.2截癱：雙下肢運動功能完全喪失2.1.3偏癱：一側肢體功能完全喪失2.1.4單全上肢和雙小腿缺失2.1.5單全下肢和雙前臂缺失2.1.6雙上臂和單大腿〔或單小腿〕缺失2.1.7雙全上肢或雙全下肢缺失2.1.8四肢在不同部位缺失2.1.9雙上肢功能嚴重妨礙或三肢功能重度妨礙

軍2—一級3.四肢癱肌力3級或三肢癱肌力2級；4.重度運動妨礙；5.雙肘關節(jié)以上缺失或功能完全喪失；6.雙下肢高位及一上肢高位缺失；7.肩、肘、髖、膝關節(jié)中5個以上關節(jié)功能完全喪失；8.全身瘢痕占體外表積＞90%，四肢大關節(jié)中6個以上關節(jié)功能不全；.2.1.1四肢癱：四肢運動功能重度喪失2.1.2截癱：雙下肢運動功能完全喪失2.1.3偏癱：一側肢體功能完全喪失2.1.4單全上肢和雙小腿缺失2.1.5單全下肢和雙前臂缺失2.1.6雙上臂和單大腿〔或單小腿〕缺失2.1.7雙全上肢或雙全下肢缺失2.1.8四肢在不同部位缺失2.1.9雙上肢功能嚴重妨礙或三肢功能重度妨礙

道—一級c)四肢癱(三肢以上肌力3級以下)；d)截癱(肌力2級以下)伴大便和小便失禁。a)三肢以上缺失(上肢在腕關節(jié)以上,下肢在踝關節(jié)以上);b)二肢缺失〔上肢在肘關節(jié)以上，下肢在膝關節(jié)以上〕，另一肢喪失功能50%以上c)二肢缺失〔上肢在腕關節(jié)以上，下肢在踝關節(jié)以上〕，第三肢完全喪失功能;d)一肢缺失〔上肢在肘關節(jié)以上，下肢在踝關節(jié)以上〕，第二肢完全喪失功能，第三肢喪失功能50%以上；e)一肢缺失〔上肢在腕關節(jié)以上，下肢在踝關節(jié)以上〕，另二肢完全喪失功能f)三肢完全喪失功能。

.2.2抽樣肢體殘疾2級.2.2.1偏癱或截癱，殘肢保管少許功能〔不能獨立行走〕2.2.2雙上臂或雙前臂缺失2.2.3雙大腿缺失2.2.4單全上肢和單大腿缺失2.2.5單全下肢和單上臂缺失2.2.6三肢在不同部位缺失〔除外一級中的情況〕2.2.7二肢功能重度妨礙或三肢功能中度妨礙職—一級〔7〕７〕雙肘關節(jié)以上缺失或功能完全喪失；職—二級８〕三肢癱肌力３級或截癱、偏癱肌力２級；９〕雙側前壁缺失或雙手功能完全喪失；１０〕雙下肢高位缺失；１１〕雙下肢瘢痕畸形，功能完全喪失；１２〕雙膝雙踝僵直于非功能位；.2.2.1偏癱或截癱，殘肢保管少許功能〔不能獨立行走〕2.2.2雙上臂或雙前臂缺失2.2.3雙大腿缺失2.2.4單全上肢和單大腿缺失2.2.5單全下肢和單上臂缺失2.2.6三肢在不同部位缺失〔除外一級中的情況〕2.2.7二肢功能重度妨礙或三肢功能中度妨礙職—二級１３〕雙膝以上缺失，不能裝假肢〔雙全下肢殘一〕１４〕雙膝、踝關節(jié)功能完全喪失；１５〕同側上、下肢瘢痕畸形，功能完全喪失；１６〕四肢大關節(jié)〔肩、髖、膝、肘〕中四個以上關節(jié)功能完全喪失者；.2.2.1偏癱或截癱，殘肢保管少許功能〔不能獨立行走〕2.2.2雙上臂或雙前臂缺失2.2.3雙大腿缺失2.2.4單全上肢和單大腿缺失2.2.5單全下肢和單上臂缺失2.2.6三肢在不同部位缺失〔除外一級中的情況〕2.2.7二肢功能重度妨礙或三肢功能中度妨礙軍1—一等〔1.5〕1.兩肢部分失去〔自腕、踝關節(jié)以上〕或傷后髖、膝、肩、肘關節(jié)中三個強直，功能完全喪失；5.兩手全掌完全喪失或攣縮畸形經矯形仍完全失去功能；.2.2.1偏癱或截癱，殘肢保管少許功能〔不能獨立行走〕2.2.2雙上臂或雙前臂缺失2.2.3雙大腿缺失2.2.4單全上肢和單大腿缺失2.2.5單全下肢和單上臂缺失2.2.6三肢在不同部位缺失〔除外一級中的情況〕2.2.7二肢功能重度妨礙或三肢功能中度妨礙軍2—二級3.三肢癱肌力3級或截癱、偏癱肌力2級；5.雙前臂缺失或雙手功能完全喪失；6.雙下肢高位缺失；7.雙膝、雙踝僵直于非功能位或功能完全喪失；8.肩、肘、髖、膝關節(jié)中4個關節(jié)功能完全喪失；9.全身瘢痕占體外表積＞80%，四肢大關節(jié)中4個以上關節(jié)功能不全；.2.2.1偏癱或截癱，殘肢保管少許功能〔不能獨立行走〕2.2.2雙上臂或雙前臂缺失2.2.3雙大腿缺失2.2.4單全上肢和單大腿缺失2.2.5單全下肢和單上臂缺失2.2.6三肢在不同部位缺失〔除外一級中的情況〕2.2.7二肢功能重度妨礙或三肢功能中度妨礙道—二級4.2.1顱腦、脊髓及周圍神經損傷致：d)四肢癱(二肢以上肌力2級以下)

e)偏癱或截癱(肌力2級以下)。4.2.7肢體損傷致：

a)二肢缺失(上肢在肘關節(jié)以上，下肢在膝關節(jié)以上);

b)一肢缺失〔上肢在肘關節(jié)以上，下肢在膝關節(jié)以上〕，另一肢完全喪失功能；

c)二肢以上完全喪失功能。

.2.2.1偏癱或截癱，殘肢保管少許功能〔不能獨立行走〕2.2.2雙上臂或雙前臂缺失2.2.3雙大腿缺失2.2.4單全上肢和單大腿缺失2.2.5單全下肢和單上臂缺失2.2.6三肢在不同部位缺失〔除外一級中的情況〕2.2.7二肢功能重度妨礙或三肢功能中度妨礙道—三級〔雙小腿缺失除外〕4.3.1顱腦、脊髓及周圍神經損傷致：

e)四肢癱(二肢以上肌力3級以下)；

f)偏癱或截癱(肌力3級以下)；

4.3.9肢體損傷致：

a)二肢缺失〔上肢在腕關節(jié)以上，下肢在踝關節(jié)以上〕；

b)一肢缺失〔上肢在肘關節(jié)以上，下肢在膝關節(jié)以上〕，另一肢喪失功能50%以上；

c)一肢缺失〔上肢在腕關節(jié)以上，下肢在踝關節(jié)以上〕，另一肢完全喪失功能；

d)一肢完全喪失功能，另一喪失功能50%以上。

.2.2.1偏癱或截癱，殘肢保管少許功能〔不能獨立行走〕2.2.2雙上