《靈樞刺節(jié)真邪7十五》解讀

《靈樞刺節(jié)真邪7十五》解讀

《黃帝內(nèi)經(jīng)》是中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)、針灸和艾灸的理論淵源。《靈樞·刺節(jié)真邪》是《靈樞經(jīng)》第七十五篇,本篇論述刺五節(jié)、刺五邪、解結(jié)、推引等方法和真邪5方面的內(nèi)容,取“刺節(jié)”和“真邪”兩個主要內(nèi)容,故以“刺節(jié)真邪”名篇。本文亦從5個方面對其學(xué)術(shù)思想進行探討。1針刺瀉陰,補瀉陰病“黃帝問于岐伯曰:余聞刺有五節(jié)……一曰振埃,二曰發(fā)蒙,三曰去爪,四曰徹衣,五曰解惑?！?振埃者,刺外經(jīng),去陽病也;發(fā)蒙者,刺府俞,去府病也;去爪者,刺關(guān)節(jié)肢絡(luò)也;徹衣者,盡刺諸陽之奇俞也;解惑者,盡知調(diào)陰陽,補瀉有余不足,相傾移也?！痹陂_篇即提出并介紹刺五節(jié):振埃,針刺四肢和皮膚的經(jīng)穴,治療陽病;發(fā)蒙,針刺六腑的俞穴,治療六腑的病;去爪,針刺關(guān)節(jié)的支絡(luò);徹衣,針刺六腑的別絡(luò);解惑,完全了解調(diào)和陰陽的作用,補不足,瀉有余,相互反復(fù)變化。這里基本介紹了五節(jié)的刺法以及治療的疾病,使讀者了解什么是五節(jié),為下文提出刺五節(jié)的適應(yīng)證和針刺方法做了鋪墊。1.1保鮮、養(yǎng)氣、通臟器“振埃者,刺外經(jīng),去陽病也”?！搬?振埃者,陽氣大逆,上滿于胸中,憤瞋肩息,大氣逆上,喘喝坐伏,病惡埃煙,不得息,請言振埃,……取天容者,無過一里,取廉泉者,血變而止?！北緱l所論“陽氣”,即指水谷之氣和呼吸之氣以及臟腑和經(jīng)絡(luò)之氣的總稱。“陽氣大逆”則出現(xiàn)肺氣上逆的胸中滿悶,胸廓脹滿,呼吸困難,喘息有聲,僅能坐伏,不能平臥,惡塵埃煙氣,呼吸不暢等癥,針灸治療可取手太陽小腸經(jīng)的天容穴。張介賓說:“治在上者,尚疾于振埃,謂其疾如拂塵也。”故天容穴可肅降上逆之陽氣。如咳嗽氣喘,屈曲身體,胸中作痛者,說明腎氣上逆于胸,可取任脈的廉泉穴。張志聰說:“取任脈之廉泉,以通腎臟之逆氣?！蹦鏆獾媒?咳嗽、身屈、胸痛可消。現(xiàn)代用此法結(jié)合湯藥治療急性哮喘發(fā)作,效果頗好,癥狀緩解快,住院天數(shù)明顯減少。1.2啟開蒙基本內(nèi)涵“發(fā)蒙者,刺府俞,去府病也”?！胺虬l(fā)蒙者,耳無所聞,目無所見……刺此者,必于日中,刺其聽宮,中其眸子,聲聞于耳,此其輸也?！?刺邪以手堅按其兩鼻竅而疾偃,其聲必應(yīng)于針也?！笔菍裳劭床磺?、兩耳聽不清、心中昏瞆、頭昏眩暈癥進行啟開蒙昧的針法。此針法用針之妙處已達到極點,比解除昏朦還要快,因此稱為“發(fā)蒙”。刺府俞指刺六腑的腧穴,該法就是通過針刺六腑的腧穴,治療六腑的疾病。針法要求在日中針刺,日中為陽中之陽,陽氣充盛能提升其陽氣,醒神定志,尤其使針感直達瞳子,并在耳內(nèi)聽到作響聲,即針感效應(yīng)。聽宮穴又是手太陽小腸經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、足少陽膽經(jīng)三經(jīng)的合穴,此三經(jīng)脈均能至目內(nèi)眥而后直達耳中,所以針刺聽宮可發(fā)揮三經(jīng)治眼睛、耳朵病證,使針感通過耳而后直達眼區(qū)的目中(眸子),再加緊捫口鼻,使針感加強。臨床常用聽宮治耳鳴耳聾,但需加聽會、翳風(fēng)、耳門等穴,昏朦加百會或四神聰、印堂、內(nèi)關(guān)、陽谷、合谷、勞宮、太溪、涌泉等穴。中藥可用平肝潛陽,或清心降火,或益氣升陽等辨證施治,辨經(jīng)取穴。1.3腰脊之質(zhì),人體生長“去爪者,刺關(guān)節(jié)肢絡(luò)也”。“腰脊者,身之大關(guān)節(jié)也;……故飲食不節(jié),喜怒不時,津液內(nèi)溢,……此病榮然有水,不上不下,鈹石所取,形不可匿,常不得蔽,故命曰去爪?！毖故侨松磔^大的關(guān)節(jié),是站立時的主要支柱,下肢和足是人體行走的器官。陰莖、睪丸為身體中的樞機,精由此泄,也是津液輸出的通路。如果飲食不節(jié)制,喜怒過度,引起津液內(nèi)溢,下流在陰囊內(nèi),水道閉而不通,陰囊水腫就會日益增大,使人俯仰困難,行動受限,甚至不能行走。對于這種陰囊水腫病,需要用鈹針或砭石去水,使蓄積在內(nèi)的水液排出,氣機暢通。1.4針刺瀉熱治熱“徹衣者,盡刺諸陽之奇俞也”?！笆顷枤庥杏?而陰氣不足,……內(nèi)熱相搏,熱于懷炭,……飲食不讓美惡?！≈谄涮旄⒋箬倘_,又刺中膂以去其熱,補足手太陰以去其汗,熱去汗稀,疾于徹衣。”徹衣法,主治陽氣有余、陰氣不足的熱證,內(nèi)熱與外熱互相搏擊,從而出現(xiàn)各種熱證及飲食無味等。針刺后汗出熱退,惡寒解除,其效驗比脫衣還快,故稱徹衣。主要通過針刺諸陽經(jīng)的奇穴來治療熱性疾病的方法。對惡寒無汗、內(nèi)外皆熱、咽干欲飲的熱性疾患,取用天府、大杼、中膂俞等穴泄熱,同時予以針刺手足太陰經(jīng)穴滋陰。此三穴均有清熱作用。陽盛外熱再加大椎,為治外感高熱要穴,兼有止咳定喘功用;開肺氣宣發(fā)腠理加合谷,既可宣肺治外熱,又可養(yǎng)陰治內(nèi)熱;高熱持續(xù)不退加曲池,具有清熱消腫、散風(fēng)退熱作用。這種針刺退熱法確實可快速退熱。中藥選擇麻杏石甘湯加減,或清營湯加減,或安宮牛黃丸、清開靈等療效卓著。1.5陰陰陽秘,血虧虛,則專治也“解惑者,盡知調(diào)陰陽,補瀉有余不足,相傾移也?！薄按箫L(fēng)在身,血脈偏虛,虛者不足,實者有余,……顛倒無常,甚于迷惑。……瀉其有余,補其不足,陰陽平復(fù),用針若此,疾于解惑?！北緱l所謂“大風(fēng)”即屬中風(fēng)之類,可包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腦血管意外等疾患。本證主要是因氣血虧虛,陰陽失調(diào),加之外因的影響而誘發(fā)本病。所以《管見大全良方》載:“夫中風(fēng)者,皆因陰陽不調(diào),臟腑氣偏,榮衛(wèi)失度,氣血錯亂,喜怒過傷,飲啖無節(jié),恣情嗜欲,致于經(jīng)道或虛或塞?！逼浔径嗵摱鴺?biāo)多實。其臨床表現(xiàn)有輕有重,輕者口眼歪斜,或言語不利,或半身不遂;重者可猝然昏仆,不知人事,甚至死亡。古人謂之“中風(fēng)”,不過是為了說明其病勢暴變?nèi)麸L(fēng)而已。對中風(fēng)的治療,一般分在經(jīng)在絡(luò)和入臟入腑的不同,若病在經(jīng)絡(luò)者,治宜益氣養(yǎng)血,祛瘀通絡(luò);若病在臟腑者,則分閉證與脫證,閉證宜開竅醒神為先,然后再以平肝潛陽、熄風(fēng)豁痰;脫證則宜回陽固脫,然后再益氣回陽?？傊?本著“急則治其標(biāo),緩則治其本”的原則,盛則用瀉法,虛則用補法,使其陰陽調(diào)和,達到陰平陽秘的目的?，F(xiàn)代上海單氏用解惑刺法治療中風(fēng)患者,按其發(fā)病階段不同分別采用開竅、化瘀、振陽、平衡等法進行治療,取得很好的療效。2針刺五邪均為病“病有持癰者,有容大者,有狹小者,有熱者,有寒者,是謂五邪。……凡刺五邪之方,不過五章,癉熱消滅,腫聚散亡,寒痹益溫,小者益陽;大者必去,請道其方?！敝赋鑫逍胺謩e為病有臃腫的,有屬實的,有屬虛的,有屬熱的,有屬寒的。又指出針刺五邪的五條原則,癉熱則應(yīng)消滅熱邪;腫和積聚則應(yīng)消散;寒痹則應(yīng)益氣溫通;虛邪則應(yīng)益其陽氣;實邪則應(yīng)排除邪氣。接著引出后文刺五邪的方法以及針具選擇。2.1針刺瀉光治療菌疾“凡刺癰邪無迎隴,易俗移性不得膿,詭道更行去其鄉(xiāng),不安處所乃散亡。諸陰陽過癰者,取之其輸瀉之。”癰是由于氣血受毒邪所困而壅塞不通所致。針刺治療癰疾早期有較好的效果。治療癰疾應(yīng)順其性宣泄之,不宜在癰邪旺盛時瀉其銳勢。如初起,伴有寒熱外感癥狀的,可用汗法發(fā)越其邪。若熱盛,局部紅腫熱痛,應(yīng)以清熱解毒、行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)為原則。若癰毒已化為膿,當(dāng)用鈹針以驅(qū)大膿,更應(yīng)扶正生肌。若不得膿,則應(yīng)詭道更行,用托、溫、艾灸等方法使其毒化成膿,再瀉其膿。根據(jù)癰邪所發(fā)的經(jīng)絡(luò)部位,選取該經(jīng)適當(dāng)穴位刺之,施以瀉法。2.2刺實邪,補真之真“凡刺大邪日以小,泄奪其有余,乃益虛,剽其通,針其邪肌肉親,視之毋有反其真,刺諸陽分肉間?！狈泊虒嵭?是使實邪減小。瀉其有余,就可由亢進變?yōu)槠胶?。在進行針刺時,要急于疏通病邪,刺中病邪的所在,使肌肉相附,觀察邪氣已經(jīng)排除,真氣恢復(fù)乃止針。所應(yīng)注意的,因?qū)嵭岸嘣谌?當(dāng)以針刺諸陽經(jīng)的分肉為主。2.3皆刺虛邪,以補虛邪“凡刺小邪日以大,補其不足乃無害。視其所在迎之界,遠近盡至,其不得外,侵而行之乃自費,刺分肉間?！狈泊烫撔?是使補充正氣,使虛邪不至為害。補的辦法是觀察虛的所在部位,迎著氣行的界域,使遠近的經(jīng)氣盡至。如果補法用的太過就會有損正氣,當(dāng)針刺分肉之間。2.4舊戶,以邪日病機,最“凡刺熱邪越而蒼,出游不歸乃無病。為開通辟門戶,使邪得出病乃已?！狈彩轻槾虩嵝?是使熱邪由熱轉(zhuǎn)涼,邪被疏散后,不再發(fā)熱,病就好了。在施術(shù)時,當(dāng)搖大針孔,使熱邪得以排出,病即可愈。2.5針刺寒邪,以針治神“凡刺寒邪日以溫,徐往徐來致其神。門戶已閉氣不分,虛實得調(diào)其氣存也?！狈彩轻槾毯?是使人氣溫和,用針應(yīng)該徐往疾去,以導(dǎo)致其神。出針后,針孔閉合,氣不分散,虛實得以調(diào)和,真氣就可內(nèi)存而固密了。2.6利針與平針的方法選“刺癰者用鈹針,刺大者用鋒針,刺小者用員利針,刺熱者用鑱針,刺寒者用毫針也?！贝贪b邪當(dāng)用鈹針,刺實邪當(dāng)用鋒針,刺虛邪當(dāng)用員利針,刺熱邪當(dāng)用鑱針,刺寒邪當(dāng)用毫針。3天溫冰釋凍解結(jié)“請言解論,與天地相應(yīng),與四時相副,人參天地,故可為解?！朴冕樥?亦不能取四厥,血脈凝結(jié),堅搏不往來者,亦未可即柔。故行水者,必待天溫冰釋凍解,……人脈猶是也?！苯饨Y(jié)的理論和天地相適應(yīng),又和四時相符合,由于人體與天地相配合,所以可用來說明什么是解結(jié)。天體的運轉(zhuǎn),氣候的變化,地域的特點,對人體的生理功能、病理變化均產(chǎn)生一定的影響,針刺治病應(yīng)根據(jù)天地、四時、寒熱等不同情況而采取相應(yīng)的治療方法。3.1用針自治原則“治厥者,必先熨調(diào)和其經(jīng),……血脈乃行。然后視其病,脈淖澤者,刺而平之;堅緊者,破而散之,氣下乃止,此所謂以解結(jié)者也?！敝委熦誓?一定先用熨法,調(diào)和兩掌、項和背脊等關(guān)節(jié)交會之處,施行熨灸,溫?zé)嶂畾獾竭_,血脈恢復(fù)運行。然后觀察病情,如果脈過于滑潤的,就針刺使其平復(fù);如脈現(xiàn)堅緊的,就針刺以破散瘀滯,待厥逆之氣下行就可止針。“用針之類,在于調(diào)氣,……故厥在于足,宗氣不下,脈中之血,凝而留止,弗之火調(diào),弗能取之?！庇冕樀姆▌t,主要在于調(diào)氣。足部發(fā)生厥冷,就是由于宗氣不能循經(jīng)下行,因而脈中的血液,凝滯留止,如果不先用溫熨調(diào)和血行,就不能夠進行針刺。3.2針刺瀉法或“芹陳則除之”“用針者,必先察其經(jīng)絡(luò)之實虛,……乃后取之而下之?！吮赜袡M絡(luò)盛加于大經(jīng),令之不通,視而瀉之,此所謂解結(jié)也。”用針治療,一定首先仔細觀察經(jīng)絡(luò)的虛實,觀察它的變動情況,然后取適當(dāng)穴位,針刺以去其病。如果手足六經(jīng)脈氣調(diào)和,就可說是沒有病的征象,即使有些小病,也可以說是能夠自愈的。若在某一經(jīng)脈,出現(xiàn)上實下虛而不通的現(xiàn)象,這必是橫絡(luò)受邪,多加于正經(jīng)之中,使它壅滯不通。用針刺瀉法或“菀陳則除之”的刺血療法來治療?，F(xiàn)代研究表明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,配合“橫絡(luò)解結(jié)法”,可以縮短類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療程,及時有效地緩解患者關(guān)節(jié)腫痛、改善關(guān)節(jié)功能,增強了患者堅持治療的信心,是內(nèi)科常規(guī)治療的有效補充。“橫絡(luò)解結(jié)法”治療強直性脊柱炎、骨性關(guān)節(jié)炎等頑痹逾千人次,均有較好療效,在一定程度上解決了痹證局部頑固性腫痛的難題。4介紹三個方法和冷熱分析4.1本末衰的表現(xiàn)“上寒下熱,先刺其項太陽,久留之,已刺則熨項與肩胛,令熱下合乃止,此所謂推而上之者也?！贝颂幱懻撋舷潞疅?本末盛衰的表現(xiàn)。上寒下熱,為陽虛于上而實于下,張志聰曰:“太陽為諸陽主氣,而太陽之氣生于膀胱水中,上寒下熱,此太陽之氣,留于下而不上?！币虼?首先刺項部足太陽經(jīng)大杼、天柱等穴,用補法久留針,并可施灸溫灸肩項之間,候其氣至,陽氣復(fù)則寒去,即可停止針灸,即“推其下者而使之上也”的治療方法。4.2“宣五谷”,聚縮上焦“上熱下寒,視其虛脈而陷之于經(jīng)絡(luò)者取之,氣下乃止,此所謂引而下之者也?！鄙蠠嵯潞?為陽實于上而虛于下,張志聰說:“上焦開發(fā),宣五谷味,熏膚充身澤毛,若霧露之溉,是謂氣。此上焦之氣,從上而下。如上熱下寒,當(dāng)視其虛脈而陷之于經(jīng)絡(luò)者取之,此因脈虛而氣陷于脈內(nèi),不能熏膚熱肉,故下寒也?！贬樉闹委?應(yīng)察看在下因氣虛而經(jīng)脈空虛的經(jīng)脈,施以補法,使陽氣下行,即所謂“此其熱在于上者,若引而下之”的治療方法。4.3“證”出血氣盛熱盛,則“則熱盛”“大熱遍身,狂而妄見、妄聞、妄言,視足陽明及大絡(luò)取之,虛者補之,血而實者瀉之。因其偃臥,居其頭前,以兩手四指挾按頸動脈,久持之,卷而切推,下至缺盆中,而復(fù)止如前,熱去乃止,此所謂推而散之者也?！薄鹅`樞·經(jīng)水》載:“足陽明,五臟六腑之海也,其脈大血多,氣盛熱壯?！弊汴柮魑附?jīng)多氣多血,其氣盛則熱盛。胃為水谷之海,為營血化生之源,所以陽明熱盛熱遍全身。熱極則神志失常。張志聰說:“病實陽盛則狂?！币虼?出現(xiàn)狂而妄見、妄聞、妄言等均是陽明實熱所致?！鹅`樞·經(jīng)脈》也載:“足陽明之別,名曰豐隆,去踝八寸,別走太陰……其病……實則狂癲”,其絡(luò)脈實時也可出現(xiàn)狂癲的證候。針刺治療,應(yīng)分析足陽明胃經(jīng)的絡(luò)脈病證的虛實,虛證施以補法,實證則用瀉法,以除邪熱而遍身之熱可除。其具體治療的方法乃是推拿療法,蓋因頭為諸陽之會,陽明為闔,所以取頸動脈處足陽明胃經(jīng)人迎穴,自上而下按而“久持之,卷而切推之”,向下至缺盆中央,目的在于退散其邪,以泄除足陽明之熱,而狂、妄等精神失常之癥可自平息。設(shè)或配豐隆、沖陽,或酌取內(nèi)庭、氣沖,以瀉其實,而清其熱,其效或更捷。5真正的邪惡和明確的區(qū)分5.1氣和飲食合并“真氣者,所受于天,與水谷并而充身也”,指真氣就是所受先天的精氣,和飲食后的谷氣合并而充養(yǎng)周身的。這說明人體各種功能活動以及抗病能力都和真氣直接相關(guān),故真氣是人體生命活動的原動力。5.2“氣來約束,而來社會主義道路”“則從舊傳統(tǒng)”來認識“正氣者,正風(fēng)也,從一方來,非實風(fēng),又非虛風(fēng)也。……其中人也淺,合而自去,其氣來柔弱,不能勝真氣,故自去?！闭龤庖卜Q為正風(fēng),它是從符合四時的變化一方面而來,即春溫、夏熱、秋涼、冬寒等,不是與四時相反的虛風(fēng)