手術(shù)室手術(shù)前患者的健康指導(dǎo)

手術(shù)室手術(shù)前患者的健康指導(dǎo)(一)手術(shù)患者術(shù)前常規(guī)的準(zhǔn)備患者術(shù)前應(yīng)做哪些常規(guī)的準(zhǔn)備？皮膚準(zhǔn)備、飲食準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備、心理準(zhǔn)備、進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練等。術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備工作需要患者如何配合？(1)皮膚準(zhǔn)備術(shù)前1天擦洗完后要對(duì)會(huì)陰及手術(shù)部位備皮,備皮完后患者將會(huì)陰部、臍部清洗干凈。(2)飲食準(zhǔn)備術(shù)前1天晚進(jìn)流質(zhì)飲食，晚上10時(shí)以后禁食、12時(shí)以后禁水，如需行清潔灌腸的患者，術(shù)前3天進(jìn)半流質(zhì)或流質(zhì)飲食(如稀飯、牛奶、果汁等)。(3)腸道準(zhǔn)備術(shù)前1天下午2時(shí)口服清腸劑。1瓶藥液加1000mL溫開水，在lh內(nèi)服完。若需服2瓶，第2瓶喝法同前。當(dāng)晚護(hù)士會(huì)根據(jù)醫(yī)囑為患者行灌腸術(shù)。(4)心理準(zhǔn)備患者盡量保持良好、平和的心態(tài)，若有疑慮或緊張、焦慮，可與相似病情患友進(jìn)行交流或找醫(yī)務(wù)人員溝通。(5)術(shù)前30min在上手術(shù)臺(tái)之前會(huì)為患者行陰道擦洗，打術(shù)前針，必要時(shí)上導(dǎo)尿管，上導(dǎo)尿管后會(huì)有想解小便的感覺，這屬正?，F(xiàn)象。若患者有其他不適，需及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。情同意書、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。②手術(shù)開始前：具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方共同核查患者身份、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。③患者離開手術(shù)室前：具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方共同核查患者身份、實(shí)際手術(shù)方式、術(shù)中用藥并進(jìn)行輸血的核查、清點(diǎn)手術(shù)用物、確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通道、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。④具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方確認(rèn)后分別在手術(shù)安全核查表上簽字。（3）手術(shù)安全核查需要患者如何配合？手術(shù)室人員在進(jìn)行安全核查時(shí)，會(huì)對(duì)患者基本信息進(jìn)行提問,需要患者如實(shí)回答以及出示腕帶。（6）進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練有關(guān)術(shù)中體位、語言問答等的配合與術(shù)后飲食、體位、咳嗽、咳痰、大小便、切口疼痛、長(zhǎng)時(shí)間輸液、吸氧、留置導(dǎo)尿管及各種引流管等，應(yīng)讓患者了解并進(jìn)行訓(xùn)練,爭(zhēng)取配合。術(shù)前2周停止吸煙。（7）其他術(shù)前患者需取下所有首飾及義齒，以免造成不必要的損傷；為了保證術(shù)中及術(shù)后監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性，術(shù)前應(yīng)將指甲剪短，并且不能涂指甲油。術(shù)前準(zhǔn)備后患者的注意事項(xiàng)有哪些？（1）入室著裝正確手術(shù)患者統(tǒng)一著病服，步行患者病服正常穿著。平車推入患者應(yīng)上衣反穿、不系紐扣，利于上手術(shù)床后脫衣方便，但要注意保暖。（2）貴重物品處置妥當(dāng)患者的貴重物品及義齒，術(shù)前交患者直系親屬保管（第三者在場(chǎng)、當(dāng)面查點(diǎn)清楚）。病歷、X線片、CT報(bào)告單、被服、藥物等可帶入手術(shù)室。（3）體重稱量準(zhǔn)確晨起，空腹或排尿后測(cè)量，再減去所穿衣服的重量，避免在假后、膀胱充盈狀態(tài)下或衣著過厚、過多時(shí)稱量體重。（4）禁食、水概念清楚明確術(shù)前禁食目的、時(shí)間及禁食的食物。家長(zhǎng)做好患兒監(jiān)護(hù)，防止其自行進(jìn)食、水。切勿將牛奶、雞蛋、水果排除在主食之外，或背著醫(yī)護(hù)人員自行進(jìn)食。（二）手術(shù)患者術(shù)前簽署知情同意書什么是知情同意書？在臨床醫(yī)療工作中，習(xí)慣將醫(yī)療告知與知情選擇簡(jiǎn)稱為知情同意。知情同意書是新時(shí)期患者和家屬享有知情同意選擇權(quán)的書面證據(jù)，是患者與醫(yī)療方地位平等的表現(xiàn)。術(shù)前知情同意書的種類有哪些？知情同意書主要包括：手術(shù)同意書、麻醉同意書、輸血（血液制品）治療知情同意書、特殊檢查（治療）同意書、病危（重）通知書、其他知情同意書（如超醫(yī)保范圍藥品項(xiàng)目使用知情同意書、自動(dòng)出院或轉(zhuǎn)院告知書等）。知情同意書的基本內(nèi)容有哪些？（1）關(guān)于醫(yī)師已明確履行告知義務(wù)（包括提供可行的檢查、治療方案及利弊，交代風(fēng)險(xiǎn)及原因等）的說明。（2）醫(yī)療措施可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和不良后果。（3）患方意愿的表達(dá)，包括表明自愿選擇特定的檢查、治療方案并承擔(dān)相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)醫(yī)師某些特殊醫(yī)療行為的授權(quán)或自愿選擇拒絕、放棄檢查、治療等。（4）醫(yī)患雙方簽名及注明各自簽名時(shí)間。知情同意書的告知對(duì)象有哪些？患者本人、患者的監(jiān)護(hù)人、委托代理人、近親屬或關(guān)系人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或被授權(quán)的負(fù)責(zé)人。由哪些人員進(jìn)行簽署知情同意書前的談話？（1）手術(shù)知情同意書簽署前由參加手術(shù)的醫(yī)師與患者或其家屬談話。（2）麻醉知情同意書簽署前由實(shí)施麻醉的醫(yī)師與患者或其家屬談話。（3）其他知情同意書簽署前由主治醫(yī)師與患者或其家屬談話。（4）其他科室實(shí)施特殊檢查、特殊治療知情同意書簽署前由操作醫(yī)師與患者或其家屬談話。為什么要簽署知情同意書？（1）作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行說明告知義務(wù)的證據(jù)，和患者及其家屬行使知情權(quán)的證據(jù)。（2）明確雙方的義務(wù)和權(quán)利，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)信息交流，有助于醫(yī)患溝通，減少醫(yī)療糾紛。（3）治療的決定只有在治療者與被治療者共同合作下才能完成。（三）手術(shù)患者手術(shù)前的健康指導(dǎo)什么是術(shù)前訪視？術(shù)前訪視是手術(shù)前1天由巡回護(hù)士去病房看望患者，以了解患者基本情況，并進(jìn)行心理溝通以解除患者焦慮，為患者做術(shù)前宣教，同時(shí)制訂護(hù)理計(jì)劃的一個(gè)過程。術(shù)前訪視一般在何時(shí)進(jìn)行？一般選擇在術(shù)前1天下午進(jìn)行，盡量避開患者進(jìn)食或進(jìn)行其他治療的時(shí)間，訪視時(shí)間控制在10?15min。術(shù)前訪視的主要內(nèi)容有哪些？（1）收集資料通過查閱病歷，與主管醫(yī)生、護(hù)士聯(lián)系，了解患者一般情況，如生命體征、診斷，擬訂的手術(shù)名稱、麻醉方式，現(xiàn)病史、既往史、家族史、藥物過敏史，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,有無活動(dòng)義齒及隱形眼鏡，女性患者是否在月經(jīng)期，重要臟器功能狀態(tài)、有無感染、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，身高、體重，生活史、生活習(xí)慣，社會(huì)背景，接受手術(shù)的態(tài)度和程度等。（2）探訪患者首先自我介紹、問候患者，說明訪視的目的，向患者說明從進(jìn)入手術(shù)室到離開手術(shù)室的大體過程，其中包括入室時(shí)間、手術(shù)大致所需時(shí)間、移送情況、麻醉誘導(dǎo)情況、手術(shù)體位和可能出現(xiàn)的不適等。詢問患者的不安和擔(dān)心的事情，根據(jù)具體問題給予正確的解答。宣傳疾病有關(guān)知識(shí)，使患者樹立康復(fù)的信心。向患者說明術(shù)前準(zhǔn)備的必要性，為術(shù)后減少感染和并發(fā)癥等做好宣傳工作。(3)訪視結(jié)束回到手術(shù)室后，巡回護(hù)士根據(jù)所獲得的患者的資料，與本次的器械護(hù)士和護(hù)理小組共同討論，制訂護(hù)理措施。術(shù)前訪視人員應(yīng)做哪些準(zhǔn)備？訪視者為配合此次手術(shù)的巡回護(hù)士，訪視前首先與病房聯(lián)系,取得配合，得到允許后可進(jìn)行訪視。訪視前巡回護(hù)士會(huì)先查閱病歷，與主管醫(yī)生、護(hù)士聯(lián)系，了解患者的一般情況，并做好記錄。術(shù)前準(zhǔn)備需要患者如何配合？(1)術(shù)前1天準(zhǔn)備①遵醫(yī)囑做好術(shù)前禁飲、禁食。②備皮：術(shù)前1天按手術(shù)部位做好手術(shù)視野(簡(jiǎn)稱術(shù)野)皮膚準(zhǔn)備工作。③備血：為保證術(shù)中用血，術(shù)前1天應(yīng)抽血送血庫做交叉配血試驗(yàn)，準(zhǔn)備適合患者的血制品。④完成常規(guī)藥物的皮膚敏感試驗(yàn)，如青霉素等。⑤遵醫(yī)囑服用各類藥物。⑥做好保暖，嚴(yán)防感冒。(2)手術(shù)日晨準(zhǔn)備①入手術(shù)室前更換干凈的病服(不要穿內(nèi)衣、內(nèi)褲)，修剪胡須、指甲，不要化妝及涂抹指甲油。②取下活動(dòng)義齒、眼鏡、發(fā)夾、飾品、手表及貴重金屬物品交家屬保存。③測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓。如有發(fā)熱、嚴(yán)重感冒、月經(jīng)來潮等及時(shí)報(bào)告，以考慮是否停止手術(shù)。④將手術(shù)中需要的X線片、CT報(bào)告單、MRI報(bào)告單、藥品等備齊，帶入手術(shù)室。(四)手術(shù)患者家屬術(shù)前健康指導(dǎo)手術(shù)患者家屬術(shù)前應(yīng)做哪些準(zhǔn)備？(1)家屬應(yīng)以積極的言語、行動(dòng)鼓勵(lì)患者面對(duì)疾病，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。(2)在護(hù)士的指導(dǎo)下協(xié)助患者做好各項(xiàng)術(shù)前訓(xùn)練，如氣管推移訓(xùn)練、床上排便訓(xùn)練、肺功能訓(xùn)練(深呼吸、咳嗽咳痰、吹氣球、爬樓梯等)。(3)陪同患者，盡量避免患者單獨(dú)行動(dòng)，嚴(yán)防跌倒、墜床的發(fā)生。(4)對(duì)于病情危重，需嚴(yán)格觀察記錄出入量的患者。家屬應(yīng)對(duì)其飲食做好如實(shí)記錄，如某天某時(shí)吃了半個(gè)大蘋果、喝了1/3杯水等。手術(shù)患者入手術(shù)室前患者家屬應(yīng)做哪些準(zhǔn)備？(1)保管好患者隨身的貴重物品。(2)協(xié)助患者更換潔凈病服。(3)整理好手術(shù)需要的相關(guān)影像學(xué)資料。(4)給予患者術(shù)前足夠的心理安慰和陪伴。（五）術(shù)前接手術(shù)患者入手術(shù)室的健康指導(dǎo)何時(shí)接患者入手術(shù)室？（1）首臺(tái)手術(shù)的患者每天7時(shí)由手術(shù)室人員接患者入手術(shù)室。（2）接臺(tái)手術(shù)的患者由主刀醫(yī)生根據(jù)前一臺(tái)患者手術(shù)的完成情況，預(yù)估手術(shù)結(jié)束時(shí)間，并在手術(shù)結(jié)束前半小時(shí)通知巡回護(hù)士安排服務(wù)中心人員接患者入手術(shù)室。但由于手術(shù)本身具有多種不確定因素，預(yù)估時(shí)間可能會(huì)與實(shí)際情況有所誤差。接患者時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做哪些準(zhǔn)備？（1）在去病房接患者之前，仔細(xì)核對(duì)手術(shù)通知單上的患者信息，包括患者的姓名、住院號(hào)、科室、床號(hào)、性別、年齡、手術(shù)間、擬行手術(shù)名稱以及麻醉方式，并將其轉(zhuǎn)抄到手術(shù)患者交接記錄單上。（2）為患者準(zhǔn)備安全舒適的轉(zhuǎn)運(yùn)推床，檢查推床的功能是否完好，換好清潔的被罩及一次性床罩。對(duì)于術(shù)前評(píng)估行動(dòng)困難的患者準(zhǔn)備好“過床易”。如果遇到下雨，另外準(zhǔn)備防雨篷或防雨布，避免患者淋濕。（3）為嚴(yán)格控制醫(yī)院感染，出手術(shù)室前醫(yī)務(wù)人員需更換外出衣、外出鞋。接患者時(shí)需要患者如何配合？(1)配合護(hù)理人員做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，備齊手術(shù)所需影像資料后在病房耐心等待。(2)手術(shù)室人員到病房后，會(huì)對(duì)患者進(jìn)行基本信息的核查，需要患者配合回答其姓名、性別、年齡、手術(shù)方式并出示腕帶。(3)如有任何不適或月經(jīng)來潮等，及時(shí)告知，切勿隱瞞。接患者時(shí)需要家屬如何配合？(1)若患者為18歲以下的未成年人，或患者神志不清、交流障礙時(shí)，需要家屬配合手術(shù)室人員完成患者基本信息的核查。(2)若患者行