我國高齡產(chǎn)婦生育狀況的調(diào)查與分析

我國高齡產(chǎn)婦生育狀況的調(diào)查與分析

35歲以上的孕婦被稱為年齡較大的孕婦。據(jù)統(tǒng)計資料表明,我國高齡孕產(chǎn)婦的發(fā)生率正逐年上升,其母子合并癥及并發(fā)癥的發(fā)生率均高于適齡孕產(chǎn)婦。因此,高齡孕產(chǎn)婦的有關(guān)問題已日益引起醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注。本文將對我國高齡孕產(chǎn)婦的現(xiàn)狀及其原因作簡述。1高齡產(chǎn)婦發(fā)生率逐年上升隨著社會的發(fā)展和生育觀念的變化,我國高齡孕產(chǎn)婦已日漸增多。國家統(tǒng)計局在2004年的《中國統(tǒng)計年鑒》中對育齡婦女按年齡階段的生育情況進行了統(tǒng)計調(diào)查,數(shù)據(jù)顯示35~39歲中國婦女的生育率為86.5/萬,40~44歲婦女的生育率為17.7/萬;至2005年,上述統(tǒng)計數(shù)據(jù)均有所上升,分別為101.4/萬及19.3/萬。各省市地區(qū)統(tǒng)計局的統(tǒng)計年鑒也顯示出我國高齡孕產(chǎn)婦發(fā)生率有逐年上升趨勢:例如,北京地區(qū)35~39歲的婦女其生育率1998年為46.9/萬,1999年為80/萬,2003年就上升到87/萬;江蘇省35~39歲婦女的生育率在2002年為49.8/萬,2003年為48.1/萬,到2004年則上升至66.8/萬。高齡孕產(chǎn)婦發(fā)生率的上升在大城市尤為顯著。廣州市中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院2003年35歲以上的孕產(chǎn)婦占7.63%,與10年前相比,增加了1倍多。北京大學(xué)人民醫(yī)院統(tǒng)計,該院高齡產(chǎn)婦發(fā)生率連續(xù)8年每年平均遞增7.8%,其中2005年接收的產(chǎn)婦中約有10%為高齡產(chǎn)婦。北京海淀區(qū)婦幼保健院2004年高齡產(chǎn)婦占該院當年產(chǎn)婦總?cè)藬?shù)的6.23%,2005年則增長至9%。2005年,上海市婦嬰保健院每月接收的高齡產(chǎn)婦其例數(shù)成倍增長。青島市2005年高齡孕產(chǎn)婦占產(chǎn)婦人數(shù)的10.7%,而2000年只占5.3%,所占的比例5年間增長了1倍;據(jù)重慶市各地匯總的婦幼保健資料顯示,重慶市婦女平均生育年齡較5年前推遲3歲,重慶婦幼保健院2005年接收的高齡產(chǎn)婦超過了同期產(chǎn)婦的5%。2通過合理的社會調(diào)節(jié)、文化建設(shè)等方式促進晚婚晚育的轉(zhuǎn)變造成高齡孕產(chǎn)婦逐年增多的原因是多方面的,其中最主要的是社會因素,例如晚婚晚育的提倡、社會壓力的增加、生育政策的轉(zhuǎn)變等。此外人們生育觀念改變,眾多因素所導(dǎo)致的不育不孕發(fā)生率增高,以及隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,患有嚴重疾病的婦女其生育已成為可能等原因也造成妊娠年齡的逐年增高。2.1社會因素2.1.1全國晚婚率、離婚率及生育年齡的提高我國的法定結(jié)婚年齡是女性20周歲,男性22周歲。在此基礎(chǔ)上結(jié)婚年齡推遲3年,女性23周歲,男性25周歲即為晚婚,婦女24周歲以上生育視為晚育。1995~1999年全國平均晚婚率分別為58.85%,59.36%,59.30%,60.12%,60.12%。婦女平均初婚年齡逐年提高,每5年提高0.9~1歲。隨晚婚率與初婚年齡的提高,生育年齡不斷增大。另外,國內(nèi)的離婚率越來越高,1985年全國離婚率為9/萬,1990年為14/萬,至1999年其發(fā)生率上升至19/萬。隨著離婚率的增高,再婚現(xiàn)象也日漸普遍,再婚后的生育造成了高齡孕產(chǎn)婦的增多。2.1.2妊娠和妊娠合并者和女性高層管理者一般會傾向生育近年來,隨著國內(nèi)高等教育的逐步普及,各大高校擴大招生,女碩士甚至女博士人數(shù)逐年增多,女性創(chuàng)業(yè)者和女性高層管理者也隨之增多。妊娠生育在一定程度上影響其學(xué)習(xí)和工作,甚至使其錯過事業(yè)發(fā)展機會;或者目前許多家庭只允許生一個孩子,不少夫婦往往希望等到事業(yè)有成,經(jīng)濟能力較好時才考慮妊娠。因此,這部分人往往會主動或被動地推遲生育年齡。據(jù)統(tǒng)計,高齡孕產(chǎn)婦中,高學(xué)歷者、創(chuàng)業(yè)者和高層管理人員占到八成。2.1.3婦女生育第二胎的間隔時間當前許多地區(qū)人口增長開始減緩,甚至出現(xiàn)負增長,計劃生育政策開始相應(yīng)轉(zhuǎn)變:若夫婦雙方均為獨生子女,或?qū)俎r(nóng)村戶口的家庭第一胎為女孩者可以生育第二胎。根據(jù)1997年全國人口與生殖健康調(diào)查的數(shù)據(jù),婦女生育第二胎與生育第一胎的間隔時間從1992年的3.78年上升到1996年的4.93年,生育間隔不足4年的比例由62.6%減少到42.4%。這種生育間隔造成許多婦女在生育第二胎時往往已經(jīng)年過35歲。2.2丁克家庭數(shù)目在我國日益上升“丁克家庭”放棄“丁克”式生活,也是高齡孕產(chǎn)婦增加的原因之一。夫妻雙方有良好的收入但無子女的家庭結(jié)構(gòu)被稱為“丁克家庭”。上個世紀80年代“丁克”現(xiàn)象普遍見于歐美發(fā)達國家。隨著我國經(jīng)濟和人們生活水平的提高,享樂主義的人群逐漸增多,造成丁克家庭數(shù)目在我國日漸上升,數(shù)據(jù)顯示,目前京、津、滬等大城市的丁克家庭比例已超過10%,深圳丁克家庭比例甚至高達30%。但隨著年齡增長,有一部分人在家庭觀、生育觀上有所轉(zhuǎn)變而重新選擇生育,這時往往不少已經(jīng)步入高齡孕產(chǎn)婦的行列。2.3妊娠的發(fā)生率世界衛(wèi)生組織預(yù)測,在21世紀,不孕癥將成為僅次于腫瘤和心腦血管病的第三大疾病。在上個世紀70~80年代,國家計生委抽樣調(diào)查顯示全國總的不孕率為6.89%。近年來,有學(xué)者統(tǒng)計我國不孕癥的發(fā)病率約為10%。以上資料表明,在目前社會醫(yī)療服務(wù)水平不斷提高的狀態(tài)下,不孕癥的發(fā)生率卻呈明顯上升趨勢。自然流產(chǎn)的發(fā)生率也在不斷增高,1976~1985年間全國自然流產(chǎn)率為3.6%,而到了1988~1997年上升為4.26%。近年有統(tǒng)計資料表明自然流產(chǎn)率已上升至15%~20%。許多不孕不育患者往往經(jīng)過長時間的多方求醫(yī)最終得以妊娠或保胎成功,部分患者因此就成為高齡孕產(chǎn)婦。2.4妊娠和妊娠合并血管并發(fā)癥以往患有嚴重心臟病、糖尿病、腎病等疾病的婦女均不適宜妊娠。由于醫(yī)學(xué)的發(fā)展,一些曾患嚴重疾病的婦女生育已成為可能。例如,近年來隨著心臟外科的發(fā)展,其檢查技術(shù)和手術(shù)技巧不斷提高,使手術(shù)后患者的心功能情況大為改善。育齡婦女心臟病手術(shù)后妊娠的病例不斷增加,人工心臟瓣膜置換術(shù)后妊娠生育者也日益增多,上海長海醫(yī)院自1965年至2002年共有換瓣手術(shù)78例,其中62例達到足月妊娠、分娩。心臟移植術(shù)用于治療某些嚴重的先天性和后天性心臟病也取得顯著進展,有報道示施行了心臟移植術(shù)的育齡婦女已成功地完成了妊娠和分娩。既往認為糖尿病患者合并血管病變屬于WhiteD,F,R,H級時,妊娠可使病情加重、孕婦及圍生兒預(yù)后不良,不主張妊娠。但近年來研究表明,孕婦、圍生兒的預(yù)后與孕期血糖水平有關(guān),在嚴密檢測及控制血糖條件下可以妊娠。隨著腎移植技術(shù)的發(fā)展以及新型免疫抑制劑的應(yīng)用,腎移植患者急性及慢性移植排斥反應(yīng)發(fā)生率降低,從而提高了術(shù)后生存期。近年來腎移植術(shù)后妊娠的病例報道也相應(yīng)增多。這些曾經(jīng)患嚴重疾病的患者由于醫(yī)學(xué)的進步使病情得以控制而適宜妊娠,這也是造成高齡孕產(chǎn)婦增多的原因。3新生兒日性關(guān)系和致病性感染的發(fā)生率比較總之,由于種種因素造成高齡孕產(chǎn)婦的逐年