臨床心理評估

第五章臨床心理評估

臨床心理評估的基本含義和方法心理評估是根據(jù)心理學(xué)的理論和方法對某一心理現(xiàn)象作全面、系統(tǒng)和深入的客觀描述。臨床心理評估，指的是心理評估在臨床醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用。方法觀察法－－定性訪談法心理測驗法－－定量√√臨床心理評估的主要功能篩查心理護(hù)理對象提供心理護(hù)理實施依據(jù)評估實施效果實施原則動態(tài)性原則綜合性原則注意事項被試：意識清醒精力充沛自愿合作主試：有心理學(xué)基礎(chǔ)，并經(jīng)嚴(yán)格訓(xùn)練按標(biāo)準(zhǔn)化程序操作熱情、耐心、細(xì)致、尊重操作熟練、關(guān)系良好時間：上午，1小時環(huán)境：安靜、清潔、不華麗新奇第二節(jié)臨床心理評估的常用方法行為觀察是通過對被評估者行為表現(xiàn)直接或間接的觀察或觀測而進(jìn)行心理評估的一種方法行為觀察的特點優(yōu)點：結(jié)果比較客觀真實簡便易于操作應(yīng)用廣泛缺點：受護(hù)士自身能力制約：如觀察能力、經(jīng)驗觀察指標(biāo)不易定量觀察的設(shè)計

考慮以下幾個方面：觀察目標(biāo)行為根據(jù)評估的目的確定，并對要進(jìn)行觀察的目標(biāo)行為都要有明確的操作性定義觀察情景分完全自然環(huán)境、實驗室情景、特殊環(huán)境確定觀察方法確定觀察期、觀察次數(shù)、間隔時間和觀察持續(xù)時間觀察資料記錄方法敘述性記錄評定性記錄間隔性記錄事件記錄注意特殊事件的發(fā)生確定觀察內(nèi)容制定觀察計劃選擇觀察方法安排觀察過程確定觀察次數(shù)和間隔時間制定統(tǒng)一觀察標(biāo)準(zhǔn)行為觀察方法的注意事項明確可能影響目標(biāo)行為的各種因素，包括周圍的環(huán)境、其他人的語言等記錄：及時、詳細(xì)、客觀、完整和準(zhǔn)確，使用日常用語而少用術(shù)語，采用描述式而避免使用解釋的方式觀察者自己：要經(jīng)常意識到自己的“角色”，對被觀察者的整體印象，要控制自己對結(jié)果的分析，盡可能從被觀察者的角度去理解他們的行為，對原因進(jìn)行合理的探索和解釋訪談技術(shù)訪談（interview)，又稱為晤談、會談，是通過訪問者與被訪問者交談的過程，了解被訪問者心理異常的情況及性質(zhì)、產(chǎn)生的原因，以達(dá)到診治評定的目的訪談參與者包括訪問者：醫(yī)師、護(hù)士、臨床心理學(xué)家被訪問者：病人、來訪者訪談目的：收集其他方法難以獲得的信息與被訪者建立良好的關(guān)系以便獲得這些信息在訪談過程中雙方對被訪問者有問題的行為逐漸達(dá)成一致的理解和看法。幫助被訪談?wù)哒J(rèn)識他們有問題的行為，并且為解決這些問題提出指導(dǎo)和給予解決訪談的內(nèi)容編制一個半定式的訪談檢查表，內(nèi)容包括：有關(guān)障礙（問題）的情況、家庭背景、個人史（不同時期有不同的內(nèi)容）、其他情況等舉例：1、你現(xiàn)在存在哪些主要問題或麻煩？2、你能描述一下這些問題最重要的方面嗎？3、你的這些困難是什么時候開始的？4、它經(jīng)常發(fā)生嗎？5、這些問題發(fā)生后還經(jīng)常變化嗎？6、出現(xiàn)這些問題后還有別的方面的相繼改變嗎？訪談技術(shù)和策略傾聽提問主題理解與記錄傾聽最為重要，不但要聽出說了什么，而且還要聽出未說出的以及如何說的觀察被訪問者的講話速度及音調(diào)觀察非言語行為建立良好的關(guān)系利用被訪問者自然流露的問題使用適當(dāng)?shù)脑~系統(tǒng)地建立合適的訪談問題使用結(jié)構(gòu)性陳述恰當(dāng)?shù)墓膭钚员硎咀龀鲞m當(dāng)?shù)姆磻?yīng)和反饋改變話題有分寸的自我泄露控制自己的情感訪談方法的局限性易產(chǎn)生“偏好效應(yīng)”受技術(shù)和經(jīng)驗等因素的影響，信度和效度難以確定被訪者往往可能提供不準(zhǔn)確的信息訪談雙方對語言的不熟悉易產(chǎn)生理解錯誤所化時間多，對環(huán)境要求高，不易大面積調(diào)查第三節(jié)心理測驗的概述定義：心理測驗是根據(jù)客觀的標(biāo)準(zhǔn)化了的程序來測量個體的某種行為，以判定個別差異的工具心理測驗的四要素：行為樣本標(biāo)準(zhǔn)化結(jié)果描述工具√√常用心理測驗的分類按目的和功能分：能力測驗：智力測驗、發(fā)展量表、特殊能力測驗人格測驗：EPQ、MMPI、16PF神經(jīng)心理測驗：HR成套神經(jīng)心理測驗適應(yīng)行為評定量表臨床評定量表：SCL－90職業(yè)咨詢測驗按測驗材料的性質(zhì)分類文字測驗非文字測驗按測驗方法問卷法作業(yè)法投射法按測驗方式個體測驗集體測驗標(biāo)準(zhǔn)化心理測驗的基本特征常模常模即參照的標(biāo)準(zhǔn)，是根據(jù)對被試集團(tuán)的標(biāo)準(zhǔn)化樣本的測試，可獲得一個代表性的結(jié)果，即為常模，根據(jù)它作為評判個別差異的依據(jù)和比較的標(biāo)準(zhǔn)均數(shù)Ｘ±SD標(biāo)準(zhǔn)分

Z分＝Ｘ－X／SD改良后的標(biāo)準(zhǔn)分＝M＋S（Z）如：IQ=100+15(Ｘ－X)SD√

T分T=50+10(Ｘ－X)/SD標(biāo)準(zhǔn)10和標(biāo)準(zhǔn)20百分位信度即可靠性，這是指重復(fù)測驗的一致性，也就是指測驗的穩(wěn)定度信度系數(shù)在－1~＋1之間，絕對值越大，表明誤差越小，通常，能力測驗的信度要求高（0.8以上），人格測驗的信度要求較低（0.7以上）。信度檢測的常用方法分半相關(guān)重測相關(guān)a系數(shù)

評分者之間一致性檢驗測量標(biāo)準(zhǔn)誤效度即有效性，指測驗實際上測量些什么，是否符合測驗的目的內(nèi)容關(guān)聯(lián)效度：指測驗項目反映所測內(nèi)容的程度校標(biāo)關(guān)聯(lián)效度：即將測驗結(jié)果

與某一標(biāo)準(zhǔn)行為進(jìn)行相關(guān)檢查結(jié)構(gòu)關(guān)聯(lián)效度：指所編制的測驗是否達(dá)到了設(shè)計的目的。增強(qiáng)效度：指某些測驗與其他測驗或檢查方法聯(lián)合應(yīng)用時，其準(zhǔn)確性大大提高標(biāo)準(zhǔn)化心理測驗的特征常模樣本的標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化的測驗要求常模樣本具有很好的代表性，因標(biāo)準(zhǔn)化時所選的樣本不同，常模的種類也不同，最常見的有年齡常模、全國性常模和地區(qū)性常模等實施和記分方法的標(biāo)準(zhǔn)化包括統(tǒng)一的指導(dǎo)語、實施步驟、時限、起止點、提問的變通方式、如何處理測驗時出現(xiàn)的問題和注意事項、記分的原則標(biāo)準(zhǔn)原始分轉(zhuǎn)換標(biāo)準(zhǔn)分的方法等測量學(xué)分析資料主要包括測驗的信度和效度√臨床常用量表智力測驗臨床應(yīng)用：用于兒童保健和優(yōu)生優(yōu)育用于老年醫(yī)學(xué)用于法醫(yī)學(xué)臨床心理咨詢智力測驗韋克斯勒智力量表韋氏成人智力量表（WAIS）學(xué)齡兒童的智力量表（WISC）學(xué)齡前兒童智力量表（WPPSI）內(nèi)容包括：言語智商和操作智商知識、領(lǐng)悟、背數(shù)、相似性、算術(shù)、詞匯、填圖、積木圖案、圖片排列、拼物、數(shù)字符號、迷津、幾何圖形、視覺分析等離差知商IQ＝100＋15（X－X）／SD智力測驗比奈－西蒙智力量表是世界上第一個智力量表比率智商＝（MA／CA）100MA（mentalage)為智齡CM(chorologicalage)為實齡智商的等級：

130以上非常優(yōu)秀

90－109平常

69以下智力缺損人格測驗艾森克個性問卷包含四個分量表：E量表：內(nèi)外向維度，與神經(jīng)系統(tǒng)的興奮、抑制的強(qiáng)度密切相關(guān)

E分高，為典型外向個性

E分低，為典型內(nèi)向個性N量表：神經(jīng)質(zhì)或情緒穩(wěn)定性維度，與自主神經(jīng)系統(tǒng)的穩(wěn)定性有關(guān)

N分高，典型的情緒不穩(wěn)定

N分低，典型的情緒穩(wěn)定P量表：精神質(zhì)維度，是一種單向維度，P分過高提示精神質(zhì)L量表：掩飾，效度量表艾森克人格的三維模型E外向N不穩(wěn)定P穩(wěn)定內(nèi)向抑郁質(zhì)粘液質(zhì)多血質(zhì)膽質(zhì)汗人格測驗加利福尼亞心理調(diào)查（CPI）16種人格因素問卷（16PF）明尼蘇達(dá)多相人格調(diào)查表（MMPI）臨床評定量表生活事件評定量表社會支持評定量表應(yīng)對方式量表生活質(zhì)量問卷癥狀自評量表抑郁自評量表焦慮自評量表心理評估在心理護(hù)理工作中的應(yīng)用使用心理測驗時應(yīng)注意的問題如何選擇和評價測驗充分了解測驗的結(jié)構(gòu)與功能掌握標(biāo)準(zhǔn)化的心理測驗方法熟悉和運用各種分析測驗結(jié)果的方法要進(jìn)行差異的顯著性檢驗，如離差分析法正確看待心理測驗和測驗結(jié)果

影響測驗實施和記分的因素測驗者與受測者之間的協(xié)調(diào)關(guān)系測驗