《康復(fù)護(hù)理學(xué)》課件第四節(jié) 言語功能評定

一、言語和語言的概念言語（speech）通常是指口語的能力，也就是說話的能力，是一種通過口腔、咽喉結(jié)構(gòu)和呼吸器官產(chǎn)生聲音實現(xiàn)交流的運動活動和實際過程。發(fā)音器官言語的產(chǎn)生包括呼吸、發(fā)聲、共振、構(gòu)音及韻律。言語的形成，主要是由肺部噴出氣體，經(jīng)氣管進(jìn)入聲道，形成聲音。聲道包括：喉、聲帶、咽、舌、軟腭、硬腭、牙和唇。語言（language）是人類最重要的交際工具和認(rèn)知功能之一，是包含了口語、書面語、手勢語和體態(tài)語等交流符號的集合系統(tǒng)，是一個自然發(fā)展起來的語音、詞法、句法、語義及語用的規(guī)則體系。語言活動有四種形式，即口語表達(dá)、口語理解、閱讀理解和書寫表達(dá)。二、言語產(chǎn)生的機制（一）神經(jīng)系統(tǒng)將概念以語言的形式編碼，并負(fù)責(zé)控制與語言產(chǎn)生有關(guān)的肌肉協(xié)調(diào)工作。（二）呼吸器官呼出足夠的氣流以啟動發(fā)聲。（三）氣流通過聲門（聲帶間的通道）時，其壓力的大小決定聲音的強弱。聲帶的長短和顫動影響音調(diào)的高低。（四）口、鼻、咽使聲音精細(xì)化。（五）耳部中聽覺系統(tǒng)會將個體發(fā)出的語音轉(zhuǎn)換成神經(jīng)傳導(dǎo)信號，因此言語者可以監(jiān)控自己所說出來的話。腦語言中樞

經(jīng)典的語言中樞：

運動性語言中樞（Broca區(qū)，前言語區(qū)）：額下回中部（44區(qū)、45區(qū)）。聽覺性語言中樞（Wernicke區(qū),后言語區(qū)）：顳上回后部（22區(qū)）。書寫中樞：額中回后部。閱讀中樞：頂葉角回。腦外側(cè)面

大腦半球外側(cè)面

大腦半球內(nèi)側(cè)面

腦語言中樞其他語言中樞連接Broca區(qū)與Wernicke區(qū)的弓狀束枕顳葉交界區(qū)顳頂葉交界區(qū)頂枕葉區(qū)中央后回下部左顳區(qū)中部失語癥

定義：失語癥是指神經(jīng)系統(tǒng)的高級部位——大腦半球發(fā)生了器質(zhì)性損傷，引起語言交際過程中，語言的感知辨認(rèn)、理解接收、組織運用及表達(dá)等功能的某一或某幾方面失調(diào)的現(xiàn)象，其實質(zhì)是語言和思維二者雙向轉(zhuǎn)譯機制的崩潰和中斷。失語癥臨床表現(xiàn)1．口語表達(dá)障礙2．聽語理解障礙3．閱讀障礙4．書寫障礙口語表達(dá)障礙（1）發(fā)音障礙：發(fā)音障礙（articulatorydisorders）又稱皮質(zhì)性構(gòu)音障礙或言語失用，表現(xiàn)為咬字不清、說話含糊或發(fā)單音有困難。模仿語言發(fā)音不如自發(fā)語言?？谡Z表達(dá)障礙（2）說話費力：說話費力（laboriousspeech）與發(fā)音障礙有關(guān)，表現(xiàn)為說話不流暢、緩慢，并伴有全身用力、嘆氣及附加表情和手勢?？谡Z表達(dá)障礙（3）錯語：錯語（paraphasia）包括語音錯語、詞意錯語和新語。語音錯語是音素之間的置換，如將鑰匙（yaoshi）說成礁石（jiaoshi）。語義錯語是詞與詞之間的置換，如將“狗”說成“貓”。新語則是用無意義的詞或新創(chuàng)造的詞代替說不出的詞，如將“鉛筆”說成“烏里”。在表達(dá)時，大量錯語混有新詞，稱為雜亂語（jargon）。口語表達(dá)障礙（4）語法錯誤：語法錯誤有兩種：①失語法：表達(dá)時用名詞和動詞羅列，缺乏語法結(jié)構(gòu)，類似電報文體，故稱電報式言語；②語言錯亂：句子中有實意詞和虛詞，但用詞錯誤、結(jié)構(gòu)及關(guān)系紊亂。口語表達(dá)障礙（5）找詞困難：找詞困難（wordfindingproblem）是指欲說出恰當(dāng)詞時有困難或不能，多見于名詞、形容詞和動詞。表現(xiàn)為談話出現(xiàn)停頓，或重復(fù)結(jié)尾詞、介詞及其他功能詞。如果找不到恰當(dāng)?shù)脑~，而以描述、說明等方式進(jìn)行表達(dá)，則稱為迂回現(xiàn)象?？谡Z表達(dá)障礙（6）刻板語言：刻板語言（verbalstereotype）是只能說幾個固定的詞或短語，如“滴滴答答”“發(fā)展”“媽媽”，有時會發(fā)出無意義的聲音。口語表達(dá)障礙（7）模仿語言：模仿語言（echolalia）是不自主地復(fù)述他人的話。如問“你叫什么名字”，回答也是“你叫什么名字”。有模仿語言的患者常有語言完成現(xiàn)象（completionphenomenon），即患者對于系列詞、熟悉的詩歌雖然不能自動發(fā)起敘述，但若他人說出前面部分，他即可接著完成其余部分。如主試者說“1、2、3”，他可以接著說“4、5、6”?？谡Z表達(dá)障礙（8）持續(xù)癥：持續(xù)癥（perseveration）是在正確反應(yīng)后，當(dāng)刺激已改變時仍以原來的反應(yīng)來回答。如命名“花”，當(dāng)將花換成筆后問患者“這是什么”，他仍答“花”?？谡Z表達(dá)障礙（9）復(fù)述困難：復(fù)述（repetition）困難是指不能準(zhǔn)確復(fù)述主試者說的詞或句。口語表達(dá)障礙（10）流暢度：流暢度（fluency）以每分鐘說出多少詞表示。每分鐘說出的詞在100個以上稱為流暢型口語，在50個以下稱非流暢型口語。聽語理解障礙聽語理解障礙是指患者理解能力降低或喪失，是失語患者常見的癥狀。表現(xiàn)為患者聽不懂，但依然可以流利地說話；患者能正確朗讀或書寫，卻不能理解文字甚至是手勢的意義。如果患者癥狀輕微，可能只對某些單詞或短語不能理解；能回答問題，但不一定完全準(zhǔn)確。如果患者有嚴(yán)重的理解障礙，則可能答非所問。聽語理解障礙（1）語音辨認(rèn)障礙：患者能像常人一樣聽到聲音，但對聽到的聲音不能辨認(rèn)。典型者稱為純詞聾。（2）語義理解障礙：患者能正確辨認(rèn)語音，部分或全部不能理解詞義，由于病情輕重不同，可以表現(xiàn)為：①對常用物品名稱或簡單的問候語不能理解；②對常用的名詞能理解，對不常用的名詞或動詞不能理解；③對長句和結(jié)構(gòu)復(fù)雜的句子不能完全理解。閱讀障礙

閱讀能力受損，稱為失讀癥，表現(xiàn)為不能正確朗讀和理解文字，或者能夠朗讀但不能理解朗讀的內(nèi)容。書寫障礙

書寫（writing）比其他語言功能更復(fù)雜，它不僅涉及語言本身，還有視覺、聽覺、運動覺等的參與。因此，在分析書寫障礙時，首先要判斷是否屬失語性質(zhì)。書寫障礙失語癥的書寫障礙常有以下幾種表現(xiàn)：（1）書寫不能：完全性書寫障礙，可以簡單寫1～2畫，構(gòu)不成字，也不能抄寫。（2）構(gòu)字障礙：所寫出的字筆畫錯誤。（3）像形書寫：不能寫字，可以圖表示。（4）鏡像書寫：筆畫正確，而方向相反，見于右側(cè)偏癱而用左手寫字患者。（5）惰性書寫：寫出一個字詞后再讓寫其他詞時，仍不停地重復(fù)寫前面的字詞。（6）書寫過多：書寫中混雜一些無關(guān)字詞或造字。（7）語法錯誤：書寫句子時出現(xiàn)語法錯誤。失語癥的檢查方法國內(nèi)常用檢查法北京醫(yī)科大學(xué)漢語失語檢查方法北京醫(yī)院漢語失語癥檢查法中國康復(fù)研究中心漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查法臨床漢語言