持續(xù)無(wú)創(chuàng)通氣病人的護(hù)理

持續(xù)無(wú)創(chuàng)通氣病人的護(hù)理

無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣技術(shù)已經(jīng)成為緩解呼吸衰竭的重要手段之一。臨床操作簡(jiǎn)單快速，并發(fā)癥少。它能有效糾正低氧血癥和高碳酸血癥，改善缺氧癥狀，避免氣管插管和氣管切開(kāi)術(shù)等許多問(wèn)題?，F(xiàn)在它被廣泛用于患有呼吸衰竭的患者。但在無(wú)創(chuàng)通氣持續(xù)期間,高速氣流使病人感到口干、口腔護(hù)理困難、鼻飼可能導(dǎo)致誤吸、面罩持續(xù)壓迫可能致面部壓瘡給護(hù)理工作帶來(lái)難度。自2007年11月—2008年8月,我科對(duì)23例持續(xù)無(wú)創(chuàng)通氣病人實(shí)施護(hù)理,取得較好效果,現(xiàn)將護(hù)理措施報(bào)告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1不同性別學(xué)生的年齡分布本組病人23例,其中男14例,女9例。年齡最大88歲,最小22歲,平均59.3歲。無(wú)創(chuàng)通氣持續(xù)時(shí)間(從開(kāi)始無(wú)創(chuàng)通氣到病人改用普通吸氧或有創(chuàng)通氣為止一段時(shí)間)24h～72h,平均39.8h。1.2護(hù)理方法1.2.1獨(dú)立飲水,固定提供不同無(wú)創(chuàng)通氣時(shí),高速氣流使口咽部失水增加,病人感覺(jué)口干、口渴。當(dāng)病人飲水時(shí)常需要將面罩取下,但病人不能脫離無(wú)創(chuàng)通氣時(shí),飲水不能實(shí)現(xiàn)。我們?cè)趧⒗蚰鹊茸灾骑嬎苈返膯l(fā)下,選用泵入靜脈藥物使用的連接管,剪掉與靜脈通路連接端螺鈕,自口角插入(下墊油紗以保護(hù)口角皮膚)延舌緣潛行2cm,用膠布或透明敷貼在面頰固定,然后再固定面罩。連接管另一端接注射器,內(nèi)置溫開(kāi)水,用微量泵以10mL/h的速度持續(xù)泵入,病人睡眠時(shí)停止。1.2.2下口帶吸痰管張壓,把未入口口處加入液管,把未開(kāi)口關(guān)口處加入液管,以加入管口處加入吸痰管口處加入吸痰管,從該側(cè)切口處加入液管,以加入管口處加入吸痰管口處加入吸痰管,從該側(cè)切口處加入帶,以加入帶病人取半臥位,頭偏向未放置連接管側(cè),放松該側(cè)固定口鼻面罩的三頭帶,吸痰管連接吸引器,檢查負(fù)壓并阻斷負(fù)壓,從該側(cè)口角處插入。停止溫開(kāi)水泵入,抽吸生理鹽水20mL從連接管注入口腔,囑病人漱口,漱口畢開(kāi)放負(fù)壓將漱口液吸出,如此反復(fù)5次后調(diào)整三頭帶固定面罩。1.2.3胃電壓監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)通氣期間腹脹是最常見(jiàn)的并發(fā)癥,發(fā)生率21%～46%。在這種情況下,鼻飼可能增加誤吸發(fā)生的機(jī)會(huì),使病人被迫禁飲食影響營(yíng)養(yǎng)需求。我們首先給病人采取半臥位,即床頭抬高45°,然后根據(jù)病人的具體情況,適時(shí)進(jìn)行鼻飼滿足病人的營(yíng)養(yǎng)需求。即在無(wú)創(chuàng)通氣前先建立胃腸減壓,指導(dǎo)病人用鼻吸氣用口呼氣;無(wú)創(chuàng)通氣期間觀察胃腸減壓無(wú)氣體或僅有少量氣體引出,腹部無(wú)膨隆,腸鳴音正常時(shí)開(kāi)始鼻飼;根據(jù)胃排空速度,采用胃腸泵以100mL/h勻速泵入,4h回抽胃內(nèi)容物觀察有無(wú)胃潴留情況,當(dāng)內(nèi)容物≥100mL時(shí)暫停鼻飼,給予胃腸減壓。當(dāng)胃內(nèi)容物≤50mL/h時(shí),腹部無(wú)膨隆,腸鳴音正常時(shí)再繼續(xù)鼻飼。1.2.4局部預(yù)防壓痛不適宜臨床使用時(shí)長(zhǎng)固定面罩前常規(guī)將透明敷貼貼于鼻根、雙側(cè)面頰以及下頜部面罩能接觸到的部位,對(duì)于嬌嫩皮膚、面部松弛缺乏脂肪組織的病人其上再貼康樂(lè)保公司預(yù)防壓瘡用減壓貼。固定面罩松緊適度,以不漏氣和病人主觀感覺(jué)松緊合適為宜。對(duì)于面部消瘦缺乏脂肪組織填充,顴骨突出的病人局部用大棉球填塞防止漏氣。1.2.5大力準(zhǔn)備持續(xù)監(jiān)測(cè)呼吸頻率、每分通氣量、血壓、心電監(jiān)護(hù)、脈搏氧飽和度變化。當(dāng)脈搏氧飽和度<90%時(shí)應(yīng)立即查找原因,排除其他干擾因素引起的假象,并做好氣管插管準(zhǔn)備。每日進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治?了解pH、PaO2、PCO2的變化,根據(jù)變化調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。2呼吸時(shí)患者口、鼻飼、口、皮皮的變化以病人的主觀感受為判斷依據(jù),分為持續(xù)口干、偶爾口干、不口干。23例病人中,20例病人感覺(jué)不口干,3例病人感覺(jué)偶爾口干。23例病人在停止無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)觀察口腔情況,口腔黏膜均完整、濕潤(rùn),無(wú)口腔潰瘍,無(wú)殘?jiān)?無(wú)口唇干裂;5例病人口腔有異味。23例病人中1例病人胃腸減壓引流大量氣體未給予鼻飼,其余每日鼻飼量在500mL～1000mL,平均786mL;23例病人無(wú)惡心、嘔吐、誤吸發(fā)生。23例病人中,7例面部皮膚在無(wú)創(chuàng)通氣前后肉眼觀察無(wú)變化;15例停止無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)面部有淡粉色壓紅,1h后壓紅消失;1例病人無(wú)創(chuàng)通氣26h主訴面部疼痛,察看局部皮膚紅腫,顏色暗紅,給予增加減壓貼覆蓋局部,繼續(xù)無(wú)創(chuàng)通氣至38h停止無(wú)創(chuàng)通氣,觀察局部皮膚,顏色淡紅,腫脹減輕,3h后皮膚紅腫完全消退。3無(wú)創(chuàng)通氣的護(hù)理全程健康教育為各項(xiàng)護(hù)理措施的實(shí)施提供保證。劉希芝在研究健康教育對(duì)雙水平無(wú)創(chuàng)通氣病人的影響時(shí)指出:健康教育能提高病人對(duì)無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療的上機(jī)成功率,減少腹脹、面部壓傷等常見(jiàn)并發(fā)癥的發(fā)生,保證無(wú)創(chuàng)正壓通氣的治療效果。在對(duì)本組23例病人進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中,我們也深刻地體會(huì)到對(duì)病人和家屬進(jìn)行全程的健康教育,達(dá)到雙方思想上的溝通和認(rèn)同,是無(wú)創(chuàng)通氣和各項(xiàng)護(hù)理措施順利進(jìn)行的重要保證。在無(wú)禁忌的情況下無(wú)創(chuàng)通氣期間應(yīng)該常規(guī)采用半臥位,即床頭抬高45°,可以使膈肌下降,增加肺活量,有利于氣體交換,同時(shí)減少回心血量,減輕肺部淤血和心臟負(fù)擔(dān),另外還可減輕胃腸道反流,防止惡心、嘔吐等癥狀的出現(xiàn)。無(wú)創(chuàng)通氣雖無(wú)創(chuàng)傷,使護(hù)理工作量減少,但容易導(dǎo)致誤吸、通氣不足等嚴(yán)重并發(fā)癥,致使病