實驗室安全管理制度及流程

臨床“危急值”報告管理制度及工作流程一、“危急值”是指輔助檢查成果與正常預期偏離較大，當這種檢查成果出現(xiàn)時，表明患者可能正處在生命危險的邊沿狀態(tài)，此時如果臨床醫(yī)生能及時得到檢查成果信息，快速予以患者有效的干預方法或治療,可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，甚至危及生命，失去最佳急救機會。二、加強對臨床輔助檢查“危急值"的管理，確保將“危急值”及時報告臨床醫(yī)師，方便臨床醫(yī)師采用及時、有效的治療方法，確保醫(yī)療質量各醫(yī)技科室在確認檢查成果出現(xiàn)“危急值”后，應立刻報告患者所在臨床科室，不得瞞報、漏報或延遲報告，并具體做好有關統(tǒng)計。三、臨床科室接到“危急值”報告后，應立刻采用對應方法，急救病人生命，保障醫(yī)療安全。四、操作流程(一）門、急診病人“危急值”報告程序醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)門、急診患者出現(xiàn)“危急值”狀況時,應立刻告知門、急診護士（分診員)，護士(分診員）在最短時間內告知接診醫(yī)生（或直接告知接診醫(yī)生)，并做好登記，由接診醫(yī)生結合臨床狀況采用對應的解決方法，統(tǒng)計在門診病歷中。（二）住院病人“危急值”報告程序醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)住院病人出現(xiàn)“危急值”狀況時，應立刻告知所在病區(qū)，病區(qū)接受人員做好登記并立刻報告主管醫(yī)師或值班醫(yī)師。（三）登記程序“危急值”報告與接受均遵照“誰報告（接受)、誰統(tǒng)計"的原則.醫(yī)技科室與門急診、病區(qū)均建立《危急值及解決方法登記本》，對“危急值"解決的過程和有關信息做具體登記，統(tǒng)計檢查日期、患者姓名、病案號、科室、床號、檢查項目、檢查成果、復查成果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時間(min)、報告人、備注等項目。（四）解決程序1、醫(yī)技科室檢查成果出現(xiàn)“危急值”時，檢查者首先要確認儀器和檢查過程與否正常，在確認儀器及檢查過程各環(huán)節(jié)無異常的狀況下，立刻復查,復查成果與第一次成果吻合無誤后，檢查者立刻電話告知患者所在臨床科室，并在《危急值及解決方法登記本》上具體統(tǒng)計，并將檢查成果發(fā)出。2、臨床科室在接到“危急值”報告后，如果認為該成果與患者的臨床病情不相符或標本的采集有問題，應重新留取標本送檢進行復查。如復查成果與上次一致或誤差在許可范疇內，檢查科室應重新向臨床科室報告“危急值”，并在報告單上注明“已復查”.3、臨床科室接到“危急值”報告后，須緊急告知主管醫(yī)師、值班醫(yī)師或科主任,臨床醫(yī)師需立刻對患者采用對應診治方法,并于6小時內在病程統(tǒng)計中統(tǒng)計接受到的“危急值”檢查報告成果和采用的診治方法。五、“危急值”報告重點對象是急診科、手術室、各類重癥監(jiān)護病房等部門的急危重癥患者。六、“危急值”報告科室涉及:檢查科、影像科、超聲科、心電圖室等醫(yī)技科室.七、本制度自公布之日起實施。附：1、醫(yī)技科室危急值報告范疇2、臨床危急值報告與解決流程附1：醫(yī)技科室危急值報告范疇一、臨床檢查危急值報告范疇1、臨床生化血鉀＜3.0mmol/L或＞5。5mmol/L；血鈉＜125mmol/L或＞155mmol/L；血氯＜90mmol/L或＞120mmol/L；血鈣＜1.5mmol/L或＞3。5mmol/L；血糖＜2.5mmol/L或＞15。0mmol/L;血BUN＞15.0mmol/L；血CRE＞450μmol/L;ALT＞300u/L；抗HAV-IgM陽性。2、臨床檢查：PLT＜50×109/L或＞600×109/L;WBC＜3。0×109/L或＞40×109/L；Hb＜50g/L或＞180g/L；PT＞20s;INR＞4.0（未使用抗凝藥);APTT＞40s;FIB≤1.0g/L或≥10g/L；血液標本檢出瘧原蟲(PLT、WBC、Hb值血液病成果第一次穩(wěn)定后來除外）.3、臨床微生物：血培養(yǎng)陽性；腦脊液培養(yǎng)陽性；糞便檢出霍亂弧菌。4、結合不同的專業(yè)特點制訂出特別“危急值"項目（1）腎病住院病人:血CRE＞1200μmoL，TCO2≤10mmol/L（2）肝病區(qū)：PLT≤30×109/L，PT≥30s（3）燒傷病人：白蛋白ALB≤15g/L（4）血液病區(qū)：WBC≤1.0×109/L,PLT≤30×109/L,PT≥30s二、影像科危急值報告范疇1、中樞神經系統(tǒng)：①嚴重的顱內血腫、腦干出血；②腦挫傷、蛛網膜下腔出血急性期;③腦疝；④顱腦CT或MRI掃描診療為顱內急性大面積腦梗死（范疇達成一種腦葉或全腦干范疇或以上）；⑤腦出血或腦梗塞復查CT或MRI，出血或梗塞程度明顯加重.2、脊柱、脊髓疾病:CT/MRI檢查診療為脊柱外傷后壓迫脊髓/脊髓橫斷損傷.3、呼吸系統(tǒng)：①氣管、支氣管異物；②液氣胸，特別是張力性氣胸;壓縮≥80％③肺栓塞、肺梗塞。4、循環(huán)系統(tǒng)：急性主動脈夾層動脈瘤。5、消化系統(tǒng):①食道異物；②消化道穿孔、梗阻；③急性膽道梗阻；④急性出血壞死性胰腺炎；⑤肝、脾、胰、腎等腹腔臟器出血。三、超聲科危急值報告范疇1、異位妊娠破裂,伴大量內出血及失血性休克者；2、大量心包積液，右室前壁暗區(qū)深度≥30mm，并出現(xiàn)心包填塞癥狀者；3、腹主動脈瘤及腹腔動脈瘤破裂,伴大量內出血及失血性休克者;4、外傷至臟器破裂，伴大量內出血及失血性休克者；5、臨床認定的其它危重患者。四、心電圖室危急值報告范疇1、心臟停搏；2、急性心肌損傷;3、急性心肌梗死;4、致命性心律失常：（1）心室顫動；（2）室性心動過速；(3）多源性、R-on—T型室性早搏;（4）頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長；（5）預激伴快速心房顫動；（6)心室率不不大于180次/分的心動過速；（７)二度Ⅱ型及高度、三度房室傳導阻滯；（８)心室率不大于45次／分的心動過緩；（９）不不大于２秒的心室停搏.附2:臨床危急值報告與解決流程醫(yī)技科室發(fā)現(xiàn)并確認危急值醫(yī)技科室發(fā)現(xiàn)并確認危急值門、急診病人住院病人醫(yī)技科室告知門、急診護士（分診員）或直接告知到診室告知到病人告知不到病人，門診部或總值班備案首診醫(yī)師在崗狀況立刻接診醫(yī)技科室電話告知病區(qū)醫(yī)護人員病區(qū)醫(yī)護人員核對危急值信息并在《危急值及解決方法登記本》統(tǒng)計告知主管或值班醫(yī)生醫(yī)生復核、確認危急值報告并解決，病程統(tǒng)計中有統(tǒng)計門診護士安排同一?？破渌t(yī)生立刻接診急診室護士安排同一專科值班醫(yī)生立刻接診診療、治療，統(tǒng)計到門診病歷不在崗在崗“危急值”報告登記本涉及11項內容:日期、床號、姓名、住院號、危急項目及數(shù)值、獲得信息途徑、獲得時間、提供者姓名、接受者姓名、報告醫(yī)生時間、醫(yī)生簽名。輸血質量過程管理制度血液必須保存在指定的血庫冰箱內，溫度應保持在4℃.保存溫度不當可能造成血細胞破壞或細菌感染。血液自血庫取出后應在30分鐘內輸入，若輸血延遲，必須將血液償還血庫保存.嚴格恪守無菌操作原則和無菌操作技術規(guī)程.嚴格執(zhí)行插隊制度。根據醫(yī)囑進行輸血，應向患者解釋輸血的過程,規(guī)定患者及時報告不良反映。輸注兩個以上供血者的血液時，應間隔輸入少量等滲鹽水，避免產生免疫反映。輸入血液中不可加入其它藥品或高滲性或低滲性溶液，以防血液凝集或溶血。輸血過程中親密觀察輸血反映，特別是輸血開始15分鐘，護士應監(jiān)測患者的生命體征和皮膚變化，親密觀察有無先兆輸血反映的癥狀和體征，并及時解決.若出現(xiàn)嚴重的輸血反映，立刻停止輸血，輸入生理鹽水，余血和輸血器送血庫，分析因素并告知醫(yī)生。醫(yī)院輸血質量過程監(jiān)控流程1輸血申請單由經治醫(yī)生填寫，主治醫(yī)師核準后簽字.交護士站由護士采集受血者血樣。2護士根據輸血申請單填寫的資料對受血者采集血樣，采集前核對患者姓名、性別、年紀、病案號、病室、床號、血型和診療后采集血液3毫升放入紫色冒管內上下混均并表明患者姓名、性別、病案號、床號、血型、抽血時間等,采血護士《臨床輸血申請單》中抽血人一欄簽名.采血管條碼粘在輸血申請單上。送交到輸血科。4在輸血科接受標本處填寫送達時間、姓名性別、病案號、血型、輸血前檢查等內容,與輸血科接受標本者兩人共同核對后，雙簽名確認。5拿血：取血與發(fā)血的雙方必須共同核對、患者姓名、性別、病案號。血型、病區(qū)，交叉配血成果雙方簽字方可發(fā)出。6護士取回血后：（1）輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色與否正常.精確無誤方可輸血。（2）輸血時,由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年紀、病案號、病室/門急診、床號、血型等,確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合原則的輸血器進行輸血。（3）取回的血應盡快輸用，不得自行儲血。輸血前將血袋內的成分輕輕混勻，避免激烈震蕩,血液內不得加入其它藥品，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水.（4）輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道.持續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后,用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。（5）輸血過程中應先慢后快，再根據病情和年紀調節(jié)輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反映,如出現(xiàn)異常狀況應及時解決.7輸血完畢后,輸血統(tǒng)計單（交叉配血報告單)貼在病歷中,血袋送回輸血科，輸血科統(tǒng)計時間、科室、患者姓名、血袋條碼、回送者時間送交人簽字，接受者簽字并統(tǒng)計時間,血袋在輸血科冰箱內2—6°C保存24小時超出24小時后放入醫(yī)療廢物桶內，待回收解決.由后勤人員收集后統(tǒng)一銷毀，注明收集時間和收集人簽字.血液貯存質量監(jiān)測規(guī)范1.全血、血液成分入庫前要認真驗收核對。內容:運輸條件、物理外觀、包裝與否合格,血袋與否有破損，標簽筆跡與否清晰、內容與否完整.標簽上標明供血機構名稱及許可證號、供血者條形碼編號、血型、品種、血量、采血日期、成分制備日期、效期、儲存條件等。2。進入輸血科（血庫)的血液及成分，必須入庫登記。登記內容：獻血者條形碼編號、血型、品種、血量、采血日期、效期、入庫時間、入庫人、移交人等。3。全血、成分血按A、B、O、AB血型分類儲存于血庫專用冰箱或專用冰柜不同層內,標記明顯。不同日期的血液依先后次序寄存，整潔排列，不能倒置，方便發(fā)血時觀察紅細胞和血漿層界面。4。紅細胞類制品2～6C保存,血漿和冷沉淀-20℃下列保存，血小板20~240C振蕩暫存。5.當儲血冰箱的溫度自動控制報警裝置發(fā)出報警信號時，要立刻檢查因素，及時解決并統(tǒng)計，每天定時作冰箱溫度統(tǒng)計。6。各類血液及成分嚴格按照規(guī)定儲存期限保存，過期血一律不得用于臨床，嚴格執(zhí)行報廢血的報批手續(xù),并作好有關統(tǒng)計。7。根據臨床和庫存需要，每天作好用血計劃和預約血液工作,節(jié)省血液，避免浪費。8。每天下班前，做好血液交接工作，核對實際庫存數(shù)量、統(tǒng)計數(shù)量、電腦儲存數(shù)量三者與否一致，作好交接統(tǒng)計,每月盤存庫存血液一次。9.儲血冰箱內嚴禁寄存其它物品，冰箱每七天消毒一次，冰箱消毒效果監(jiān)測每月一次，菌落數(shù)＜80cfu/10min或＜200cfu/m3（培養(yǎng)皿90mm細菌培養(yǎng)），無霉菌生長。10。必須隨時儲存足量的A、B、O、AB型血液，不能空庫和缺型，隨時確保臨床用血需要。11。做好儲血室內的物表、地表、空氣消毒工作,并作好統(tǒng)計。12。做好報廢血液和醫(yī)療廢物的解決工作。13。妥善保存血液出入庫統(tǒng)計及資料，每年上交檔案室保存最少十年。血液貯存質量信息反饋制度一、輸血科工作人員應根據血液貯存質量檢測規(guī)范，做好各項統(tǒng)計。二、輸血科負責質控工作專職人員應每日定時檢查各項有關檢測統(tǒng)計，反生問題時應及時向輸血科主任報告，立刻采用對應方法.三、當有列狀況之一者，應及時與德州市中心血站聯(lián)系：（1）標簽破損、筆跡不清（2）血液中有明顯血凝塊(3)血袋有破損、漏血(4）血漿呈乳糜狀(暗灰色）或紅色（溶血）（5)血漿中有大量氣泡、絮狀物或粗大顆粒（6)未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上有溶血(7)紅細胞層呈紫色四、當血液保存期過期時應當按照醫(yī)療垃圾解決，做好報廢血液和醫(yī)療廢物的解決工作,做好有關統(tǒng)計。五、輸血后的血袋應交回輸血科2~6℃保存最少1d，后按照醫(yī)療垃圾解決。目錄第一章規(guī)章制度第一節(jié)臨床輸血管理委員會一、二、臨床輸血管理委員會工作職責三、臨床輸血管理委員會工作計劃第二節(jié)臨床用血申請與審批管理一、臨床用血計劃的擬定二、臨床用血申請和審批制度三、臨床退血管理第三節(jié)臨床輸血操作環(huán)節(jié)及崗位職責一、臨床輸血操作環(huán)節(jié)二、各崗位職責流程圖第四節(jié)輸血科管理制度一、科室工作守則二、臨床用血有控制感染的方案及管理制度三、輸血反映及輸血感染疾病的登記報告與調查解決制度四、消毒隔離及污物解決制度五、工作人員健康體檢制度六、考勤制度七、請假制度八、人事考核制度九、獎懲制度十、計算機使用管理制度十一、儀器設備管理制度十二、值班工作制度十三、臨床用血計劃申報登記制度十四、配輸血核對制度十五、血型鑒定與交叉配血的復查與核對制度十六、血液儲存、發(fā)放、臨床輸血和血液報廢制度十七、血液質量監(jiān)測制度十八、儀器設備認購、驗收、使用管理、保養(yǎng)、維修及報廢制度十九、試劑的認購與入庫、領用制度二十、計量管理制度二十一、差錯事故登記、報告制度二十二、方便病人配合臨床制度二十三、科學合理用血制度二十四、緊急用血制度二十五、輸血治療知情同意制度二十六、多個登記統(tǒng)計管理和保存制度二十七、庫房管理制度二十八、檔案保管制度二十九、輸血不良反映解決和回報制度三十、交接班制度三十一、血液標本的留取接受保存制度三十二、實驗室管理制度第五節(jié)、崗位職責一、輸血科主任崗位職責二、主任、副主任技師崗位職責三、主管技師職責四、輸血科技師崗位職責五、輸血科技士崗位職責六、臨床醫(yī)師在用血時的職責七、臨床護士在用血時的職責第二章儀器、設備使用操作規(guī)程一、低溫冰箱使用及注意事項二、離心機使用及注意事項三、儲血冰箱使用及注意事項四、恒溫水浴箱使用及注意事項五、貯存試劑冰箱使用及注意事項六、熱合機使用操作規(guī)程七、凈化操作臺使用規(guī)程八、血漿融化儀使用操作規(guī)程九、血小板振蕩保存箱使用操作規(guī)程十、電烤箱使用操作規(guī)程第三章血液入庫檢查規(guī)程一、血液入庫儲存發(fā)放規(guī)程二、血液質量檢查規(guī)程第四章輸血相容性檢測作業(yè)指導書第一節(jié)樣本管理類作業(yè)指導書第二節(jié)實驗辦法類作業(yè)指導書一、ABO及RhD血型鑒定實驗原則操作規(guī)程二、三、交叉配血原則操作規(guī)程四、手工抗人球蛋白實驗(試管法）原則操作規(guī)程五、Rh血型分型(試管法）實驗原則操作規(guī)程六、ABO及Rh血型抗體效價測定實驗原則操作規(guī)程七、新生兒溶血病血清學檢查原則操作規(guī)程八、吸取—放散實驗原則操作規(guī)程九、RhD血型確證明驗(卡式抗人球法）原則操作規(guī)程十、ABH唾液型物質凝集克制實驗原則第五章全自動血型配血系統(tǒng)作業(yè)指導書第一章規(guī)章制度第一節(jié)臨床輸血管理委員會一、臨床輸血管理委員會構成衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機構臨床用血管理方法》及《臨床輸血技術規(guī)范》文獻規(guī)定醫(yī)療機構應當由主管院領導、業(yè)務主管部門及對應科室負責人員構成醫(yī)院臨床輸血管理委員會，其重要職責是負責臨床用血的規(guī)范管理和技術指導，開展臨床合理、科學用血.其基本構成為：主任委員由主管院長擔任；副主任委員由醫(yī)務到處長和輸血科主任擔任;委員有外科有關科室主任、內科有關科室主任、婦產科主任、麻醉科主任、檢查科主任、急診科主任、小兒科主任、護理部主任、感染科主任等，同時在輸血科設立辦公室。二、臨床輸血管理委員會工作職責1。按照衛(wèi)生行政部門規(guī)定，宣傳貫徹執(zhí)行中華人民共和國《獻血法》、衛(wèi)生部《臨床輸血技術規(guī)范》，完善與規(guī)范醫(yī)院臨床輸血的管理。2。制訂專業(yè)技術人員培訓計劃,采用多個形式，進行院內輸血醫(yī)學知識繼續(xù)教育，提高醫(yī)院臨床醫(yī)護人員輸血知識和管理水平。3.根據衛(wèi)生部《臨床輸血技術規(guī)范》及地方血液管理規(guī)定，制訂本院臨床輸血過程的原則程序并培訓全部人執(zhí)行.4.協(xié)調輸血科與臨床科室輸血工作事宜。5.監(jiān)督指導臨床醫(yī)師安全、科學、合理用血。6.主動推廣臨床輸血新技術、新材料、新業(yè)務。7.主動參加醫(yī)院臨床急救患者的輸血指導與協(xié)調工作。8.組織專家鑒定因輸血而造成的醫(yī)療糾紛（溶血反映、輸血有關傳染病及差錯事故等），并向醫(yī)院提交總結性報告和結論。三、臨床輸血管理委員會工作計劃1。每年進行1～2次全院醫(yī)護人員臨床輸血知識與血液管理培訓.2.對引入醫(yī)院輸血新技術的開展進行論證評定。3。每年完善本院臨床輸血技術原則程序。4.對醫(yī)院輸血管理與技術問題，隨時進行監(jiān)督和管理。5。開展全院范疇內臨床輸血科研工作協(xié)作與交流.6.指導輸血醫(yī)學的對外交流及輸血醫(yī)學的教學工作。7。每年進行一次醫(yī)院臨床輸血管理委員會會議，報告本年度工作執(zhí)行狀況、制訂下一年工作計劃，提出臨床輸血合理化建議.第二節(jié)臨床用血申請與審批管理為嚴格臨床輸血管理，保護血液資源，使臨床科學合理、安全有效使用血液，更加好地為患者服務,特制訂臨床用血計劃的擬定、臨床用血申請與審批制度。一、臨床用血計劃的擬定1.臨床用血計劃涉及月、年計劃.2。臨床用血計劃擬定的根據：上年（月)度同期用血水平、病床數(shù)、季節(jié)以及醫(yī)療水平的發(fā)展等因素綜合考慮。3.擬定用血計劃的優(yōu)點：采供血機構合理安排采供血和血液儲存，醫(yī)療機構有充足的血液供應4.計劃的提交：年計劃應在上年終交給血站，月計劃在上月底交給血站，血站根據各醫(yī)療機構的計劃合理安排采供血.5。計劃的合理性：醫(yī)院用血量越大，計劃越好做，也越合理。由于正常紅細胞有一定的儲存期限，在向血站預約血液時能夠規(guī)定供應不同采血日期的血液,方便儲存。6。特殊用血管理：正常狀況下紅細胞和血漿是不應當有急診的，其它特殊血液盡量提前預約,雙方電話、網絡等都能夠及時聯(lián)系,最佳有統(tǒng)計,避免預約差錯引發(fā)不必要的糾紛。二、臨床用血申請和審批制度1。擇期手術患者用血應在手術前一天將血樣及輸血申請單送到輸血科。2.擇期手術用血量預計不不大于ml者，提前2天送血樣到輸血科,輸血申請單報送醫(yī)務處審批后送輸血科。3。急診用血可隨時送血樣與申請單到輸血科.4.對Rh（D）陰性患者或其它稀有血型及小量用血者（≤100ml），如機采血小板、粒細胞、冷沉淀制劑等，輸血科接到申請后應盡快與中心血站聯(lián)系，并隨時把成果電話告知臨床科室。5.因術前未備血(急診除外）造成術中輸血延誤或供應不及時，如：稀有血型等,而造成的后果，責任由臨床科室負責.6.門診患者輸血，同樣須推行有關輸血程序（輸血知情同意書、臨床科室或輸液間采血樣、門診繳費、輸血前四項檢測、門診病歷統(tǒng)計等）,嚴禁將血液帶到醫(yī)院外輸注（與醫(yī)院有合同的單位除外）,臨床科室嚴禁輸注患者自帶血液。7.對于無助或無主患者輸血,按照醫(yī)院有關制度執(zhí)行，原則是優(yōu)先急救患者生命。8.當臨床和實驗室指征表明需要輸血時，根據緊急需要血液、必定需要血液及可能需要血液等狀況采用不同的申請程序。圖血液申請程序指南三、臨床退血管理1.根據國家衛(wèi)生部《臨床輸血技術規(guī)范》規(guī)定，凡血液成分離開輸血科后，概不退回.2.輸血科發(fā)出的血液若有質量問題（如：溶血、凝塊、乳糜血等),經輸血科認定后負責收回。3.血液發(fā)到臨床科室后應盡快輸注（如：血小板就立刻輸注），以確保血液輸注療效。4.血液發(fā)出后,臨床科室由于各方面因素不能及時輸注時,應及時和輸血科聯(lián)系（半小時內），可將血液儲存于輸血科專用冰箱，若血液隨即輸注須經輸血科確認質量合格后方可使用，血液不能寄存于臨床科室普通冰箱內.5.因病人因素（如發(fā)熱、忽然死亡等），血液發(fā)出未輸或配好未取,輸血科應立刻將血液放置專用冰箱視狀況解決。第三節(jié)臨床輸血操作環(huán)節(jié)及崗位職責一、臨床輸血操作環(huán)節(jié)臨床輸血過程的具體環(huán)節(jié)是從患者病情決定需要輸血起,到血液輸注完畢且達成了臨床輸注的療效止.見表表臨床輸血過程的具體環(huán)節(jié)1。評定患者的用血需要以及規(guī)定輸血的時間2。告知患者和（或）其親屬擬實施的輸血治療的利與弊、輸血風險，使其知情同意并簽字，統(tǒng)計于病歷中.3。在患者病歷中統(tǒng)計輸血的指征及需要的血液制品和數(shù)量。4.精確和清晰地填寫輸血申請單及輸血前受血者傳染病指標化驗申請單，注明輸血的因素。5。如果緊急需要血液，立刻通過電話和輸血科（血庫）聯(lián)系。6。采集并對的標記用于配血實驗的血樣及檢查用血樣。7.將用血申請單及血樣送到輸血科（血庫）8.實驗室進行輸血前血型鑒定、抗體篩查及交叉配血實驗,選擇配合的血液9。臨術醫(yī)護人員到輸血科（血庫）領取血液制品10.發(fā)血時及輸血前核對下列各項的一致性(1）患者信息;（2）血液制品質量;（3)供受者血型及配合性實驗成果。11.輸注血液12.在患者病歷上統(tǒng)計(1）輸注的全部制品的種類和容量；（2）輸注的全部制品的唯一性獻血編號；（3）輸注的全部制品的血型；（4）每袋制品開始輸注的時間;（5）輸血執(zhí)行者。13。在輸血之前、之中和之后觀察、監(jiān)護患者14.統(tǒng)計輸血完畢時間15.識別輸血反映,一旦發(fā)生，立刻采用方法。在患者病歷上統(tǒng)計輸血反映狀況并填寫輸血反映回報單。二、各崗位職責流程圖圖蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院臨床輸血流程圖第四節(jié)輸血科管理制度一、科室工作守則為嚴格紀律，維護正常工作秩序，增強科室全體人員的主人翁責任感,充足調開工作人員的主動性和發(fā)明性,特制訂科室工作制度以下：1.要自覺恪守本科的紀律和一切規(guī)章制度，黨團員必須以身作則做恪守紀律的模范.2。但凡違反紀律和規(guī)章制度者都要按獎懲條例，進行嚴肅解決,但凡模范維護紀律及規(guī)章制度者都要按獎懲條例予以表彰和獎勵。3。必須認真執(zhí)行請假、考勤制度，不無端缺席,不得曠工。并做到三不:不遲到早退，不做私事私活，不擅離工作崗位。4。必須服從組織調動與工作分派,如認為調動分派不當，可向領導反映，但組織未做出更改前必須認真執(zhí)行.工作時間不得玩忽職守，不得借故閑談游蕩，影響別人工作。5.要廉潔奉公,公私分明，嚴禁貪污受賄、假公濟私、挪用國家物資、損壞公物要賠償.必須講文明、講禮貌，要遵紀遵法，維護治安，做到不打人、不罵人，不與病員及家眷爭執(zhí)，接待態(tài)度熱情。二、臨床用血有控制感染的方案及管理制度1。醫(yī)院輸血管理委員會要加強對臨床輸血工作的監(jiān)督和管理，臨床輸血要嚴格執(zhí)行用血登記制度和用血報批手續(xù),輸血科不得發(fā)出未標有供血者血編號、血型、血液品種、采血日期、使用期、采供血機構名稱及許可證號的血液。2。必須嚴格執(zhí)行輸血前的檢查和核對制度，臨床出現(xiàn)不良反映或輸血有關疾病時，應具體統(tǒng)計主動調查解決,并及時報告。3.臨床醫(yī)生必須嚴格掌握輸血的適應癥，在決定與否輸血時應考慮到輸血的危險性，權衡利弊，必須做到：能不輸血的盡量不要輸血，可不輸全血的盡量不輸全血,可不輸新鮮血的盡量不輸新鮮血，大力開展成分輸血.4。在臨床操作中，不能隨意打開血包以避免污染，切忌把任何藥品直接加入血液內一同輸注。5.操作人員嚴格執(zhí)行無菌操作手續(xù)，所用輸血器材必須為一次性使用的經全方位進行監(jiān)督和檢查的合格產品.6。定時進行室內空氣培養(yǎng)及消毒,并由院內感染管理科實施監(jiān)督,對細菌含量超標科室加強消毒管理，否則嚴禁進行輸血操作,造成不良影響者追究當事者責任。三、輸血反映及輸血感染疾病的登記報告與調查解決制度臨床出現(xiàn)輸血反映或輸血感染疾病后必須對其過程進行具體的登記、報告并調查解決。1.對輸血反映者，應立刻停止輸注,快速給患者做出對應解決,收集余血血袋及所用輸血器材備查，并立刻告知輸血科。2。病房或輸血科應及時報告醫(yī)務科及分管院長，市中心血站及有關單位.3.對的進行調查取證：首先由輸血科人員對血型及交叉配血進行復檢，如血型及交叉配血均沒有問題，則應檢查輸血器材,操作人員及患者本身的狀況,復檢成果報告醫(yī)務科，并由醫(yī)院按有關文獻規(guī)定進行解決。4.對輸血感染性疾病，應具體登記病人的發(fā)病狀況、癥狀及輸血前后的各項指標檢查成果，并立刻上報醫(yī)務科,院內感染管理科,分管院長，市中心血站，衛(wèi)生局，并對室內空氣及所用同批號輸血器材進行培養(yǎng)看與否同型細菌；另一方面是由中心血站配合進行，由血站調出供血者檔案后，對供血者進行復檢，綜合分析后查出責任者,對所涉及人員的解決方案按有關規(guī)定執(zhí)行.5。將調查的有關具體資料登記,并報有關部門。四、消毒隔離及污物解決制度1.工作人員每日上午上班時，首先將配血后一周以上不再需要繼續(xù)保存的病人及獻血員標本用1：20的二氧化氯消毒液浸泡半小時,然后將其送清洗室，煮沸、清洗后高壓消毒。2。每日上午濕式清掃各室衛(wèi)生,并用1：40的二氧化氯消毒液擦拭各室臺面、椅、凳、冰箱、水浴箱、離心機、顯微鏡及門窗等。并用1：40的二氧化氯消毒液拖地。3.每日各室紫外線燈照射消毒30～60分鐘（燈亮5～7分鐘后計時），并有登記簽名。4。輸血科工作人員上班時，應穿工作衣、戴帽子及口罩，1:40的二氧化氯消毒液浸泡手5分鐘，再用肥皂、流水沖洗。（肥皂懸吊使用）。5。輸血科上班時間，除取血醫(yī)護人員能夠進入取血室外，閑雜人員嚴禁進入輸血科。6。血型定型、配血用過的試管、玻片、吸管、注射器、標本等應放入盛有1：20的二氧化氯消毒液的廢物缸內浸半小時以上,然后送清洗室作煮沸、清洗、高壓消毒解決。對一次性用品應送焚燒爐焚燒解決，專人負責并有登記.7。工作完畢后，用1：40的二氧化氯消毒液浸泡手5分鐘，再用肥皂,流水沖洗。8.每月用紫外線強度檢測卡測定一次紫外線燈管強度，新管強度應不不大于100uw/cm2，舊管強度不不大于70uw/cm2為合格。總使用累計時數(shù)不超出1000小時，紫外線燈管，每兩周用無水酒精紗布擦拭，隨污隨擦。9。定時進行空氣微生物監(jiān)測,細菌數(shù)應控制在200cfu/cm3以內,保存資料備查，并有登記簽名。五、工作人員健康體檢制度為避免因輸血科工作人員健康問題而影響臨床輸血質量的狀況，保障患者輸血安全，特制訂輸血科工作人員健康體檢制度。1。輸血科工作人員每年體檢一次，項目涉及：肝功效、HBsAg、抗-HCV、TRUST、抗—HIV。2。對檢查成果陽性的工作人員立刻停止輸血科工作、休息、治療,持續(xù)復查三次陰性者方予以上班,長久不合格者調離輸血科崗位。3.對新上崗的人員體檢合格后予以上崗。4。建立體檢檔案，專人保管。5.對體檢過程中弄虛作假,造成不良影響者，醫(yī)院將嚴肅追查，構成犯罪的由司法機關依法制裁.6.此項工作由醫(yī)務科監(jiān)督執(zhí)行.六、考勤制度1。考勤員應備有缺勤登記薄，具體記載職工遲到、早退、病事假等內容。2.職工因工作加班應經科領導同意簽發(fā)加班和補休單，否則不記出勤.3。請假人員按《請假制度》執(zhí)行,除急重病、急事可及時委托親友代辦請假手續(xù)外，其它均需本人提前辦理請假手續(xù)。公休、補休應事先得到科主任同意。4.考勤人員必須秉公辦事，如經查實有徇私舞弊現(xiàn)象，將扣發(fā)考勤員當月獎金。七、請假制度為了加強職工工作責任感，提高職工組織紀律性，維護正常工作秩序,應嚴格按院人事科規(guī)定執(zhí)行請假制度。具體參考院人事科規(guī)定。八、人事考核制度為了激勵先進，鞭策后進，擇優(yōu)聘任、培訓、晉升，并予以合理的待遇,最大程度地調動職工的主動性,形成平等競爭的機制，每年定時對職工進行全方面的考核評比工作。1.考核內容1）考德.具體內容涉及：①政治態(tài)度：忠于人民，熱愛祖國，擁戴和貫徹執(zhí)行黨的路線、方針和政策，能對的解決國家、集體、個人三者間的利益關系。②遵紀遵法，自覺恪守國家的各項法律法規(guī),維護國家和人民的利益，恪守社會主義公德。③工作作風：實事求是，不弄虛作假，廉潔奉公，不貪污受賄，不收取紅包，堅持原則,勇于同不良傾向作斗爭。2）考績.具體內容涉及:①工作質量：對工作認真負責,無事故,無差錯，質量符合原則，工作令人放心,經得起檢查。②工作效率：工作速度快,效率高，能完畢或超額完畢規(guī)定指標和工作任務。③工作成績：工作杰出，成績突出，成果多，論文多，服務質量高。3）考勤。具體內容涉及：①事業(yè)心和勤奮精神：有事業(yè)心，熱愛本職工作,平時能抓緊時間學習和鉆研業(yè)務，工作勤奮，有上進心。②服務態(tài)度：全心全意主動主動為病人服務,態(tài)度和藹。③勞動紀律:自覺恪守本院及科室的規(guī)章制度，不違反勞動紀律，上班時間不做私活，不看與工作無關的書籍。④團結協(xié)作:服從組織分派，尊重上級,團結同事,能顧全大局,主動協(xié)助上級和同事做好各項工作，勇于挑重任。⑤出勤率高:能出滿勤或病事假不超出全年的工作天數(shù)的3％。4）考能。具體內容涉及：技術操作水平程度，工作經驗與否豐富，能否帶教下級人員，管理能力和計劃性如何,能否解決工作中的難題，專業(yè)理論基礎水平，知識面如何，判斷力和解決問題能力,能否主動提出合理化建議和改善方法等等。2?？己艘?guī)定:1)本著“嚴格與公正”的原則和“實事求是"的態(tài)度，不得感情用事，敷衍了事，流于形式。2）考核成果要與本人見面并訂立意見.3）考核成果裝入本人工作考績檔案,交人事科保管.九、獎懲制度為增強職工的工作責任感，激勵其主動性和發(fā)明性,維護正常的工作秩序,提高工作效率，增進科室發(fā)展,同時職工必須恪守國家的政策、法律、法令，恪守勞動紀律，恪守醫(yī)院各項規(guī)章制度，愛惜公共財產，學習和掌握本職工作所需要的文化技術、業(yè)務知識和技能，團結協(xié)作，完畢工作任務，并堅持獎懲公正的原則，堅持在紀律面前人人平等，要實事求是地以功過作為實施獎懲的根據，獎懲度必須與功過相稱，獎罰分明客觀公正，實施獎懲制度必須把思想政治工作同經濟手段結合起來，獎勵上要精神激勵和物質激勵相結合，以精神獎勵為主，對違反紀律的職工要堅持以思想教育為主,處罰為輔的原則。1.獎勵：（1）忠于職守，成績優(yōu)良,恪守紀律，起模范作用的。(2)在完畢工作任務，提高成分用血率方面做出明顯成績的。（3)愛惜公共財物,在節(jié)省本科資財方面，做出重大奉獻的。（4)其它應予獎勵的。2.處罰:(1）違反勞動紀律經常遲到，早退、曠工，消極怠工、沒有完畢工作任務的。（2）無正當事由不服從工作分派和調動，或者無理取鬧、聚眾鬧事、打架斗毆、影響工作秩序和社會秩序的。（3）玩忽職守，違反安全規(guī)定和技術操作規(guī)程，或者違反規(guī)章制度造成事故，使單位財產造成損失，人民生命安全受到危害的。（4）工作不負責任,經常出現(xiàn)差錯，損壞設備工具，浪費原材料，造成嚴重后果和經濟損失的。十、計算機使用管理制度各室設立的計算機由通過專業(yè)和上崗訓練的專人負責管理和使用，其別人員不得亂動設備或上機操作。1.使用計算機應嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，不得用于游戲。2。定時做好清潔和維護保養(yǎng)工作，發(fā)生故障及時報修，確保計算機正常運行.3。注意信息，避免計算機病毒污染。4.違反管理制度而造成損壞機件者，經查實，按性質和情節(jié)，嚴肅解決。十一、儀器設備管理制度隨著業(yè)務及科研的發(fā)展，多個儀器設備不停增加，儀器設備的技術性能更加先進復雜，為搞好科研及業(yè)務工作,根據醫(yī)院有關規(guī)定，結合本科的具體狀況制訂本制度。1。儀器設備根據需要,向院及設備科申請，由設備科統(tǒng)一采購。2.萬元以上的儀器設備，全部建立技術檔案，涉及:使用、保管人，購入期，操作日期，操作規(guī)程,維修保養(yǎng)，定時核對統(tǒng)計。3。儀器設備有專人保管和使用，不熟悉的人員嚴禁上機.4.操作過程中,發(fā)現(xiàn)故障或損壞時，應立刻停止使用,切斷電源進行故障因素分析和報請修理。5.根據多個儀器設備使用率的高低，制訂年檢保養(yǎng)制度及月、周維護細則?？筛鶕洕б娲笮?，予以一定的獎勵。十二、值班工作制度本科實施24小時值班制,在值班期間工作人員認真負責地工作態(tài)度，優(yōu)良的服務態(tài)度，是做好輸血科窗口工作的前提.1。接受輸血申請時，應認真具體地核對受血者的姓名、性別、年紀、科別、床號、住院號、診療、血型、用血量、用血時間、既往受血史、妊娠史等狀況，標本粘貼聯(lián)號與申請單聯(lián)號與否一致。2。對危急、危重病人用血應優(yōu)先解決，優(yōu)先供應.3.發(fā)放血液及成分血，嚴格執(zhí)行三查三對制度，并及時開含有關票據，記帳，登記。4.發(fā)放血液及成分血必須嚴格檢查質量,如有任何疑問或異常狀況一律不得出庫。5。負責值班期間輸血科的發(fā)血，配血工作。6.值班者應堅守崗位,不得擅離職守聚眾嬉戲,不得讓外人在本科長時間停留，打牌，因用膳等暫離,應掛牌闡明去向.7.交叉配血實驗，應嚴格按規(guī)程進行。7。1.實驗前認真檢查受血者輸血申請單及標本與否符合規(guī)定。7。2。交叉配血前須用正、反定型法復查受血者血型。7。3。用聚凝胺法或微柱凝膠卡法做交叉配合的實驗。7。4。及時精確填寫交叉配血報告單。7.5.安排用血時，應執(zhí)行先貯存先用，成分優(yōu)先的原則，避免血液超出保存期。7.6。每次交叉實驗結束后,及時整頓所用物品，保持工作臺面的整潔。8。負責解決本班次內的有關事宜。8.1.貯存血局限性時，應主動設法解決,同時與有關用血科室獲得聯(lián)系.8.2。準時檢查觀察貯存血液的質量，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，并報告科主任.8.3。負責本科的安全保衛(wèi)工作，做好冰箱和離心機的檢查，特別對儲血冰箱更應注意,經常檢查溫度與否符合規(guī)定，檢查冰箱的報警系統(tǒng)與否正常,顯示異常狀況時，應及時解決，并向有關人員和科主任報告。8.4。負責值班期間的清潔衛(wèi)生工作,及時做好票據整頓登記及次日工作準備。十三、臨床用血計劃申報登記制度1。每七天周日、周二和周四中班工作人員向市中心血站申報用血計劃2.中班工作人員在與夜班工作人員交班前,根據輸血科庫存量向市中心血站通報送血計劃并統(tǒng)計在交接班薄上.3。市中心血站按計劃送來的血液,必須專人進行驗收、登記,無誤后條碼掃描計算機錄入并分類寄存。十四、配輸血核對制度1。輸血科工作人員認真核查申請單內容及標本質量無誤后，根據臨床醫(yī)生申請的血液品種、數(shù)量進行配血。2.配血者逐項核對病人姓名、性別、年紀、床號,科別，化驗單聯(lián)號，核對精確無誤后方可操作。3.配血者再次核查血型。血袋上的編號、采血期與否齊全，檢查與否是過期血液。4。離心時，要注意時間及速度，嚴格按操作規(guī)程辦事。5.配血完畢再次核對病人姓名、科別、床號、化驗單聯(lián)號、血型、血袋號、血型等,均要書寫正規(guī)清晰。6.接受病房及門診標本者按化驗單規(guī)定逐項核對，字體清晰，填寫無遺漏，符合規(guī)定后方可接受,并簽名×××收.7。負責清理標本的同志，要認真核對各項，有問題隨時與病區(qū)聯(lián)系，輸血科人員不能根據電話或口傳更改配血單上的項目，需更改時由床位醫(yī)生親自更改。8.樣本解決程序，經“三查六對”后，血型經正反定型是對的的,用紅筆統(tǒng)計血型，操作者簽名.9.配好的血液必須由本院的工作人員拿取,病人家眷不得取血，血取回后須由兩名護士認真核對姓名、年紀、性別、科別、床號、血型等，精確無誤后再行輸血，輸血后血袋送輸血科最少保存一天，血標本2—6℃保存7天，血液質量反饋信息要及時反饋。十五、血型鑒定與交叉配血的復查與核對制度血型鑒定和交叉配血是受血者的最后檢查站，因此嚴格把關，認真復查、認真核對是提高安全用血最核心的環(huán)節(jié)之一。1.將供血者的血液及受血者的標本認真核對其姓名、床號、血型、編號等，精確無誤后準備配血。2.交叉配血前再次復檢供血者及受血者的血型，有疑問時采用反定型證明。3。配血時標明主次管,標明供血者及受血者用于配血的試管，并認真觀察有無凝集現(xiàn)象。4。配血后再次核對供血者及受血者的血型與否對的。5。配血完畢后再次核對供血者及受血者的標本與否完全對的，并保存?zhèn)洳?6.登記時再次認真對配血單的各項統(tǒng)計,精確無誤后，簽名發(fā)血。7.兩人以上值班時，由兩人核對簽發(fā)，一人值班時應認真核查后簽發(fā)。十六、血液儲存、發(fā)放、臨床輸血和血液報廢制度1。嚴格推行用血審批、登記手續(xù).每七天一、三、五上午由中心血站專人專車為我院送血，由值班人員和專職人員核對驗收無誤后入庫，輸血科拒收私自拿來的血液。3。值班人員負責驗收數(shù)量及質量，發(fā)現(xiàn)問題及時與中心血站聯(lián)系。4.全血、紅細胞懸液放4℃保存,血漿放—30℃保存,白細胞、血小板、冷淀淀取回后告知病房快速使用.5.供者血經與受者血液交叉配血無凝集無溶血反映后由配血者填配血單并簽名，并由患者所在病房的工作人員將配血單與血袋逐項核對無誤后簽名取走.6。在輸血前，認真檢查血袋等包裝與否符合規(guī)定，發(fā)現(xiàn)問題及時與輸血科值班人員聯(lián)系，否則血液發(fā)出后不得退換。7.如果血液超出其使用期限仍未用完，則推行報廢手續(xù)，由當班提出并寫明因素并簽字，最后由科主任核算并簽名后作報廢解決，報廢的血液均需由專人登記，并送焚燒爐焚燒解決。如私自報廢血液，由此所產生的后果由當事者自負。十七、血液質量監(jiān)測制度1。血液質量是輸血科的根本，各級人員必須樹立強烈的責任感和質量意識,使質量管理制度化、規(guī)范化、法制化.2.所需血制品按醫(yī)院規(guī)定進貨、收發(fā)、貯存并有具體統(tǒng)計，嚴把質量關；做到每批原則血清都有效價標定的統(tǒng)計,操作者簽名，并具體統(tǒng)計批號有期限，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。3.當班人員負責對中心血站送來的血液進行核對驗收工作，精確無誤后簽名。4。配血時注意使用效期內血液,發(fā)現(xiàn)下列狀況之一者需報告負責人，并與中心血站聯(lián)系，共同查找因素，屬于中心血站者退回，屬本科因素者需查明因素，必要時推行血液報廢手續(xù)。4.1.血漿呈暗紫色4.2.血液中有大量的凝塊。4.3。血漿與血細胞分界不清。4。4.血漿中逐步增多的霧狀物、絮狀物。4。5。有氣泡,寄存一周后仍不消失.4.6.有無溶血、脂肪血、過期血、污染血等，并細查血袋上的血型、編號、采血日期與否齊全.4。7.血袋由于熱合因素而滲漏。4.8.經抽檢發(fā)現(xiàn)不合質量原則的，如全血比積〈30%,濃縮血小板數(shù)〈4。8×1010/袋,混入的RBC、WBC數(shù)量超標者，濃縮RBC比積〈70%者，及其它指標不符合者。十八、儀器設備認購、驗收、使用管理、保養(yǎng)、維修及報廢制度1。輸血科的儀器設備在科主任的統(tǒng)一管理下使用。2。萬元以上儀器先報計劃，由設備科或分管院長審批同意后方可按程序選構，小型設備先申請后在設備科領取。3。使用人員具體驗收各配件，并負責檢查質量。4。貴重儀器由專人使用、保管,并配儀器的操作卡.5.定時維修保養(yǎng),發(fā)現(xiàn)問題,及時請設備科維修人員進行解決.6。儀器經設備科人員維修并認定已不能再投入正常使用后，由科室負責人提出報廢申請，經設備科同意后即生效，并由設備科收回舊儀器。7.全部的儀器設備均由設備科統(tǒng)一管理，登記造冊,備案。十九、試劑的認購與入庫、領用制度輸血科所用試劑質量至關重要，它不僅是成果精確與否的事情，并且是人命關天的事情。因此嚴把試劑質量關，是杜絕事故的核心環(huán)節(jié)之一。1。輸血科全部試劑均由院試劑招標委員會進行招標采購。2.選用正規(guī)的試劑廠家,試劑必須標明生產日期和使用期，原則血清需有效價和“批批檢”方可使用，否則由此造成的不良后果由購者自負。3.購入的試劑必須經招標委員會審核、藥劑科核對、科主任驗收簽名。4.試劑用完之前的兩周報計劃給科主任。5。每批試劑需有科室專人驗收登記,原則血清要有效價評定。二十、計量管理制度計量工作是輸血科必不可少的工作之一，定時進行儀器的計量管理，是涉及到貯血、輸血安全的保障工作，因此這項工作必須在蚌埠市計量局和我院計量領導小組的統(tǒng)一管理下逐步實施和完善。1。醫(yī)院計量管理領導小組,是全院計量管理的權力機構，科室的計量工作在其具體指導下進行.2.貫徹執(zhí)行國家計量法令，制訂輸血科計量管理實施細則及貫徹方法。3。加強計量設備、儀器的管理，提高工作效率，確保輸血工作的需要。4。定時進行科室人員的計量培訓、考核。5.定時配累計量管理組織進行各類儀器的計量工作，以充足確保儀器的正常運行，提高儀器的精確性。6.定時研究探討科室計量工作中存在的問題，并討論解決的方法.二十一、差錯事故登記、報告制度1.輸血科工作人員要以對病人高度負責的精神，認真看待每個血型檢測，每個配血標本，盡量減少差錯,杜絕事故。2。發(fā)現(xiàn)差錯或事故后，應及時向科主任報告，科室要及時向醫(yī)務科報告，不得隱瞞。3.差錯范疇以下。3。1標本弄錯，致使兩次血型成果不符（但未造成后果）;3.2標本丟失或標本簽收后未及時解決,班內未完畢而又未及時交班造成不良后果的；3.3在急救急診病人時,未及時配血(在血源充足的狀況下）,或不主動配合聯(lián)系血源造成不良后果的。3.4.由于技術或責任心等問題給病人生命及身心健康造成嚴重后果的。4.發(fā)生差錯事故后，要及時登記差錯事故因素及當事人，嚴肅認真看待，明確責任，對的解決。二十二、方便病人配合臨床制度1.樹立一切為病人服務的思想,親密配合醫(yī)療、教學、科研，做好各項檢查工作。2。認真看待每個標本和每一張報告單，如有疑問，找上級檢查人員或科室領導解決.3.對急診急救病人要及時配合，親密協(xié)作，做好血源供應,盡快發(fā)血。4。凡臨床診療科室,急需配合的要主動合作，不含有條件要努力發(fā)明條件。5。對病人態(tài)度和藹,解釋耐心，待病人如親人。6.對遠道來的病人及年老、高干、高知予以方便、優(yōu)先照顧。二十三、科學合理用血制度為了提高血液的使用效率，合理的掌握輸血指征，避免血液的浪費，減少輸血性傳輸疾病的發(fā)病率,提高輸血治療的作用，特制訂以下制度。1。嚴格按照臨床用血的指征，進行輸注，杜絕“安慰血”、“人情血"的應用。2。按由遠到近的原則用血,即先用遠期的血液，再用近期的血液，以減少血液的浪費。3.主動推廣成分血的使用，以缺什么補什么的原則，最大程度地發(fā)揮血液的使用效能。4。避免原料漿的使用。5。大力倡導自體輸血。二十四、緊急用血制度臨床急救緊急的狀況下需要輸血者，血液申請程序(見表）要通過緊急渠道申請（告知醫(yī)院分管領導、醫(yī)務科及輸血科領導同意啟動緊急用血程序）?；颊呒本韧戤吅?，要對具體程序進行規(guī)范。表緊急狀況下血液申請程序1。緊急狀況下給患者插入靜脈插管,并用該插管采集配合實驗用的血樣，建立靜脈輸注通路,盡量快地將血樣送到輸血科.2.每個患者的血樣管和用血申請單上應當清晰地貼上有患者姓名和唯一標記的住院號標簽。如無法識別患者，應當使用某種緊急入院號或標記。僅僅在確信獲得了患者精確信息后，才使用姓名。3。如果你在短時間內發(fā)出了另外一份針對同一患者的用血申請單，使用與第一份申請單和血樣上相似的標記編號，方便輸血科工作人員懂得他們的解決是同一名患者。4。如果有多名工作人員解決緊急狀況，其中應當有一名負責血液申請并和輸血科進行聯(lián)系。如果同時有多名受傷者,這一點尤為重要。5。告訴輸血科（血庫），每個患者需要在多短時間內得到血液,闡明血液需要的緊急程度。6.擬定你和輸血科人員已經懂得（1）誰將把血液送到患者身邊？或者誰將去血庫領取血液；（2)患者會在什么地方:例如，手術室/急救室/其它地方。7。輸血科可能會發(fā)O型血液或Rh(D）陽性給特殊患者,但需經醫(yī)院分管領導、醫(yī)務科同意。8.輸血告知隨即補簽。二十五、輸血治療知情同意制度1.根據《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故解決條例》、《臨床輸血技術規(guī)范》等，凡在醫(yī)院進行輸血治療的患者（涉及門診患者)均應訂立輸血治療同意書。2。使用衛(wèi)生部統(tǒng)一制訂的輸血治療同意書，并告知輸血的必要性及可能存在的危害。2。輸血治療同意書由臨床醫(yī)師、患者本人或患者監(jiān)護人共同完畢。3.臨床護士、輸血科工作人員有督促、監(jiān)督輸血治療同意書完畢的訂立責任和義務。4。對于未訂立輸血治療同意書者，輸血科工作人、臨床護士有權回絕發(fā)血和輸血。5.若為緊急危重急救患者輸血，且患者家眷不在場時,可由經治醫(yī)師和上級醫(yī)師簽字，同時報上級主管部門同意備案，并統(tǒng)計病程,隨即補簽。二十六、多個登記統(tǒng)計管理和保存制度血型鑒定、交叉配血的標本，要認真核對后登記簽名.血液、試劑的出入庫要認真做好登記統(tǒng)計。血型鑒定、交叉配血單實施雙查雙簽.全部登記統(tǒng)計均按有關規(guī)定時間保存。二十七、庫房管理制度1.輸血科應備有專用庫房,儲放各類消耗品,倉庫內應保持陰涼、干燥和通風。2.領取各類消耗品應由倉庫管理人員和領取物品的同志共同登記核對,簽字后發(fā)放。3.倉庫管理人員應對各類消耗品施行定額管理.4。定時清點庫房,以防多個物品過期，各類消耗品在將用完之前應及時訂購，以免影響工作.5。倉庫內各類物品的擺放應整潔有序，并保持倉庫內清潔衛(wèi)生。二十八、檔案保管制度二十九、輸血不良反映報告和解決登記制度1、發(fā)生輸血不良反映后（特別是懷疑溶血反映或細菌污染輸血反映），對癥治療和調查分析應立刻、同時進行。(1）立刻停止輸血,保持靜脈輸液通道，報告經治醫(yī)生或值班醫(yī)生，同時報告醫(yī)務處（醫(yī)務科）及輸血科，觀察剩余血液外觀及封存剩余血液，填寫輸血不良反映回報單。(2）采集患者血樣及血袋剩余的血送輸血科（或血庫）檢測分析；（3留取患者輸血反映后第一次尿樣送檢查科檢測（急性溶血性輸血反映由血管內溶血引發(fā)，尿中含血紅蛋白）;（4）急救患者2、血庫收到輸血反映的樣本后，應當立刻分析：(1）、復核用血申請單、血袋標簽、交叉配血統(tǒng)計；（2）、復核患者ABO血型（輸血前留置樣本,反映后采集的樣本）；（3)、復核輸血前留置的獻血者血樣本及血袋中剩余血的ABO血型;（4）、患者輸血前、后樣本與血袋中剩余血交叉配血實驗，采用鹽水凝集法與抗球蛋白法（或凝聚胺法、酶法）；（5)、患者輸血前樣本Rh血型檢定；（6）、抗體篩選，抗體鑒定；（7）、患者輸血后血標本和剩余血涂片檢查和細菌培養(yǎng)（分別在4℃、22℃、37℃作需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)）。（8）、檢查輸血使用的技術、設備、試劑等與否符合質量原則，涉及ABO，Rh（特別是抗-D）定型血清，試劑A、B、O紅細胞,抗球蛋白（或凝聚胺、酶）,抗體篩選細胞（可用3~5個O型人紅細胞混合替代）,抗體鑒定譜細胞（panelcells）。三十、交接班制度1.接班者準時到崗準備交接班工作。2。接班者認真做好各儲血、儲試劑冰箱及水溫箱的溫度統(tǒng)計.3。交班者具體清點庫存的多個血液成分及數(shù)量，做好交班統(tǒng)計。4。交班者具體告知現(xiàn)在的工作狀況。5。交班者應整頓好工作臺的多個物品。6.接班者核查庫存的多個血液成分及數(shù)量，確認無誤后雙簽名。三十一、血液標本的采集接受保存制度1.病人的輸血標本由本院醫(yī)護人員根據申請檢查的目的和規(guī)定，持貼有申請單聯(lián)號或條形碼（患者信息)的采血管,當面核查后抽血3—5毫升，由專人送輸血科（不許家眷送標本)。2。輸血科專人簽收血液標本，當面核查申請單的內容、檢查目的和規(guī)定，確認無誤后登記簽收.如發(fā)現(xiàn)有任何問題必須由輸血科當班者與申請醫(yī)師親自解決.3。配血前的標本在輸血科保存3日，配血后的標本保存7日。備注1。所用血樣要能夠恰本地反映受血者現(xiàn)在的免疫學狀態(tài)，《臨床輸血技術規(guī)范》規(guī)定受血者配血實驗的血標本必須是輸血前3天之內的。如果受血者需要繼續(xù)輸注紅細胞，再次申請輸血時(超出24小時）,應當重新采集一份血樣進行交叉配合實驗。2。要避免血樣溶血，溶血的標本不能使用，因溶血后的游離血紅蛋白能夠掩蓋抗體引發(fā)的溶血。3。不允許從輸液管中抽血(血液被稀釋），如遇緊急狀況時，要用生理鹽水沖洗管道，并棄去最初抽取的5ml血液后再采集標本。4.若受血者已用肝素治療，應在采集血樣時注明，同時告知輸血科.5.右旋醣酐等中高分子藥品可干擾配血，應在藥品輸注前采集血樣備用三十二、實驗室管理制度1.開展新的實驗項目，應根據臨床需要,由實驗人員提出，經領導同意，方可進行。2。進入實驗室的人員，必須穿戴工作衣、帽，必要時應著防護隔離服。3。進行實驗時，必須嚴格恪守操作規(guī)程，定時檢查試劑、計量器皿，校正儀器敏捷度，確保明驗質量.4.實驗人員應當認真核對實驗成果，發(fā)現(xiàn)成果可疑應及時復檢，并具體填寫報告單和做好登記、統(tǒng)計工作.5.普通標本和用過的檢查器皿應立刻清洗、消毒，有傳染性、中毒性、帶菌、帶毒的污物、動物、器械等，均須按規(guī)定先消毒后解決，不得隨便亂放或倒入下水道。6.進修、實習人員，須在帶教老師指導下進行實驗。7.愛惜儀器設備。精密儀器須指定專人負責使用、保管和維修。儀器、設備普通不外借,特殊狀況須經領導同意。8。保持實驗室清潔、整潔、肅靜，定時消毒，室內嚴禁吸煙。9.注意安全,下班前認真檢查水、電及易燃性試劑,避免意外事故的發(fā)生。第五節(jié)、崗位職責一、輸血科主任崗位職責1。堅持黨的基本路線，堅持兩個文明建設一齊抓，努力提高全科人員工作的主動性和發(fā)明性。2.在院長的領導下,負責輸血科的全方面工作。3。根據工作需要,合理設立科室機構，確保血液質量和輸血安全。4。領導制訂科室久遠規(guī)劃和年度計劃，并認真組織實施，做到有檢查、有總結，定時向上級主管部門報告。5。建立建全各項規(guī)章制度,實施全方面質量管理，確保血液質量和臨床輸血的需要,指導臨床合理用血.6。認真做好管理工作，大膽探索，勇于改革,增強科室活力，不停提高社會效益和經濟效益。7.決定和安排各項學術交流和科技合作，引進新技術新辦法，加緊輸血醫(yī)學的發(fā)展。8.負責全科工作人員業(yè)務培訓，進修實習人員安排與外單位或其它科室合作。9.完畢上級主管部門交辦的其它工作任務.二、主任、副主任技師崗位職責1.在輸血科主任領導下,負責指導本科的教學、科研、技術培訓與理論提高工作.2。督促本科人員認真執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程,嚴防差錯事故的發(fā)生。3.參加臨床輸血工作，擔任教學，指導和培養(yǎng)進修實習人員,指導各級人員開展質控工作，負責解決本專業(yè)復雜，疑難問題.4。協(xié)助科主任制訂本科科研計劃，學習和運用國內外先進技術，加強與臨床各科室的聯(lián)系，不?？偨Y經驗，改善工作。5.推廣成分用血。三、主管技師職責1.在科主任領導下,負責指導本科的教學、科研及輸血工作.2.參加臨床輸血工作，負責檢查血液質量及用血信息反饋，解決業(yè)務上的復雜疑難問題。3。協(xié)助科主任制訂科研規(guī)劃,并督促實施，學習運用國內外新技術，不停提高輸血療效。4。負責進修實習人員的業(yè)務指導，做好本科技術人員的培養(yǎng)提高工作.四、輸血科技師崗位職責1。在科主任領導下進行工作。2。督促檢查各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程的執(zhí)行,嚴防差錯事故。3.經常檢查血液質量，做好血液的儲藏工作。4。指導或參加血型的鑒定，交叉配血實驗和發(fā)血工作.5。主動進一步臨床科室，理解輸血狀況，根據需要配合臨床,開展科學研究工作。6.負責臨床教學、業(yè)務學習，搞好進修、實習人員的培訓。7。檢查或填寫輸血科各項登記、統(tǒng)計報表。五、輸血科技士崗位職責1.在輸血科技師的指導下進行工作。2。負責血型鑒定，交叉配血實驗和發(fā)血工作，嚴格恪守核對制度，嚴防差錯事故.3.負責冰箱的管理,血液的儲藏，血液質量的檢查。4.負責藥品器材及其它物品的保管工作。5。負責配血室內的消毒工作，定時檢測室內環(huán)境衛(wèi)生.六、臨床醫(yī)師用血時的職責1、輸血前談話制度。2、臨床醫(yī)師必須嚴格掌握輸血指征，做到能不輸血者果斷不輸；能少輸血者決不多輸；如有輸血指征要開展成分輸血，盡量不輸全血。若患者符合本身輸血條件，則應主動開展本身輸血，不輸或少輸同種異體血;3、臨床醫(yī)師要熟悉采供血機構所提供的血液及其成分的規(guī)格、性質、適應證、劑量及使用方法；4、輸血治療時，臨床醫(yī)師須向家眷或病人闡明輸血目的及可能會產生輸血不良反映和經血液傳輸?shù)募膊。鞯眉揖旎虿∪送獠⒂喠⑤斞鈺?。輸血同意書必須與病卡分時存檔；5、患者要進行輸血前檢查（涉及ABO、Rh(D）血型系統(tǒng),抗體篩選，HBsAg、抗HCV、抗HIV、梅毒等）；6、在輸血過程中，臨床醫(yī)師必須嚴密觀察病人的病情變化，如有異常反映,嚴重者要立刻停止輸血,快速查明因素并作對應解決。全部輸血不良反映及解決通過均應在病歷中作具體統(tǒng)計。嚴重輸血不良反映要及時向輸血科（血庫)及醫(yī)務科報告;7、輸血治療后，臨床醫(yī)師要對輸血的療效作出評價，還應防治可能出現(xiàn)的遲發(fā)性溶血性輸血反映。七、臨床護士用血時的職責1、在輸血前由2名醫(yī)護人員對輸血申請單、交叉配血實驗報告單和血袋標簽上的內容認真核對，并檢查血袋有無破損及滲漏，血袋內的血液有無溶血、混濁及凝塊等；2、臨輸血前，護士應到病人床邊核對受血者床號、住院號，呼喚病人姓名以確認受血者。如果病人處在昏迷、意識含糊或語言障礙時，輸血申請單不能認證病人。這就需要在病人入院時將寫有病人姓名和住院號的標簽系在病人的手腕上,保存至出院為止；3、核對及檢查無誤之后，遵照醫(yī)囑，嚴格無菌操作技術將血液或血液成分用原則輸血器輸給病人；4、輸血時要遵照先慢后快的原則，輸血開始前15分鐘要慢（每分鐘約2毫升)并嚴密觀察病情變化,若無不良反映,再根據需要調節(jié)速度。一旦出現(xiàn)異常狀況應立刻減慢輸血速度，及時向醫(yī)師報告;

第二章儀器、設備使用操作規(guī)程一、低溫冰箱使用及注意事項1.低溫冰箱不要與多用插頭相接。2。若遇停電，應拔下電源插頭，切斷電源。3.放置物品，應輕拿輕放，以免將箱體內殼碰壞或損壞冷凍物品。4.確保箱蓋密封圈干凈，避免其與含油和多脂物質接觸。5.長久不用低溫冰箱，應切斷電源，并除霜后清洗干凈.6.箱體不得靠近熱源。7。使用中如若出現(xiàn)問題請電工或專業(yè)維修人員檢修.8.準時每七天進行一次清潔消毒，每月進行一次空氣培養(yǎng)。9。每天交接班，要認真檢查冰箱溫度并統(tǒng)計，若有問題隨時和有關人員聯(lián)系.二、離心機使用注意事項1。應將離心機放置在水平、穩(wěn)固的臺面上。2。離心前盡量平衡，以防振動和試管破碎.3.開機前關好蓋子，并鎖上鎖扣。4。離心過程中不得開蓋。5.使用完畢后用軟布將離心機內壁及外殼擦洗干凈，罩好外罩。6。電源必須接地。三、儲血冰箱使用及注意事項1。盡量減少開門時間，在取血時動作要快.2。及時化冰，自動除霜,要準時每七天進行一次清潔消毒，每月進行一次空氣培養(yǎng)。3.每天交接班，要認真檢查冰箱溫度并統(tǒng)計，若有問題隨時和有關人員聯(lián)系。4。電壓若有問題，值班者要及時和電工獲得聯(lián)系。5。冰箱使用過程中，有問題及時請維修人員檢查修理。6。定時請有關人員來檢修。7.在使用過程中，要愛惜、謹慎使用，以延長使用壽命。四、恒溫水浴箱使用及注意事項1.恒溫水浴箱在連接電源時，應先放入蒸餾水，以免燒壞電熱管.2。放置物品應輕拿輕放，以免損壞箱體及內殼。3.經常置換箱內水，保持清潔，延長使用期.4.箱內要使用蒸餾水,以免產生水垢，損壞恒溫箱.5。每日交接班及時檢查恒溫箱溫度.6。恒溫箱使用中,如出現(xiàn)問題及時請維修人員修理。五、貯存試劑冰箱使用注意事項1.冰箱內試劑應分門別類，放置整潔有序。2.有腐蝕性、揮發(fā)性試劑應妥善包裝方可放入冰箱.3。拿取試劑應快速精確,盡量縮短開門時間.4.定時除霜，清潔冰箱內外壁。5.電源應接地,以防漏電。6。搬動冰箱之前，應先取出內部試劑。7。準時每七天進行一次清潔消毒,每月進行一次空氣培養(yǎng)。8.每天交接班，要認真檢查冰箱溫度并統(tǒng)計，若有問題隨時和有關人員聯(lián)系。六、熱合機使用操作規(guī)程1。啟動主電源。2.掃除管道內的血液，然后置入高頻頭，同時壓下自動熱合開關。3。等熱合機高頻頭自動離開后,取出塑料管道。4。較長時間不用時,應關掉主電源。5.用畢將高頻頭擦拭干凈。七、凈化操作臺使用規(guī)程1。首先接通電源泉2.打開并關通電3。接動綠鈕后開始工作4.工作完畢后按動紅鈕,此時工作臺停止工作5。關閉開關斷電6。切斷電源7.工作完畢后必須切斷電源8。工作完畢后必須擦凈工作臺內的血跡及其它污垢9.工作過程如發(fā)現(xiàn)有異常聲音應立刻關機并查找因素八、血漿融化儀使用操作規(guī)程將冰凍血漿裝入隨機提供的專用塑料袋后再放入解凍專用夾,并掛放妥當，承受后把裝有冰凍血漿的專用夾放入解凍槽內進行解凍（裝入專用塑料袋內解凍含有避免污染，避免條型碼受潮而影響識別等優(yōu)點，但需適宜延長解凍時間.）1。預溫未完畢狀態(tài)下解凍:按“啟動"鍵,即進入待解凍狀態(tài)，此時“解凍”燈閃爍。待預溫完畢,自動進入解凍程序。2。預溫完畢狀態(tài)下解凍：按“啟動”鍵，立刻進入解凍狀態(tài)，此時“解凍”燈亮,機器開始計時，循環(huán)泵將水打入解凍槽。解凍時,循環(huán)水不停地將冷卻水回入加熱箱再加熱，熱水不停補充。當時間顯示與設定值一致時，解凍程序結束,“完畢"燈亮,循環(huán)泵自動關閉。解凍槽內的水流回加熱箱,并發(fā)“嘟-”一長聲提示音。九、血小板振蕩保存箱使用操作規(guī)程1.血小板振蕩保存的溫度為20-24℃，一旦溫度設定切勿隨意更改。2。開門取，放血小板應盡快完畢。3。每天最少兩次觀察保存箱的溫度及振蕩與否正常.4。碰到報警應查明因素，如出現(xiàn)故障請專業(yè)人員來維修。十、電烤箱使用操作規(guī)程1.電烤箱必須由專人負責使用。2.使用電烤箱烘烤物品達成設定的溫度時應及時關閉烤箱。3.不得在烤箱內放置其它無關物品，特別是易燃物品。4。電烤箱出現(xiàn)故障時，請電工或維修人員進行修理。

第三章血液入庫檢查操作規(guī)程一、血液入庫儲存發(fā)放規(guī)程1。遵照衛(wèi)生部“三統(tǒng)一"的原則,我院輸血科不自行采血，全部血液來自中心血站.2.每七天一、三、五上午由值班人員向血站報要血計劃，由血站專職人員送血上門。3.要血計劃根據當天冰箱的庫存量，和臨床用血的申請單數(shù)量來決定。4。血液送來后由值班人員逐項核對數(shù)量及型號,并做好入庫統(tǒng)計。5。精確無誤后由值班人員簽名，然后快速將血液放冰箱保存?zhèn)溆?6.入庫的血液不同型號分型寄存，同一型號不同容量分別寄存。7．血液的發(fā)放根據患者的狀況,科學合理的看待。8．發(fā)放時使用規(guī)范的交叉配血辦法并觀察血液的質量。二、血液質量檢查規(guī)程1.血液質量的全方面檢查及復檢工作均由市中心血站來完畢，我院輸血科僅對由血站送來的血液進行外觀檢查。2.對血液進行外觀檢查：血袋包裝與否完整，供血機構名稱及其許可證號、標簽上血型、血編號、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時間、使用期及時間、儲存條件等與否完好清晰，血液有無溶血、脂血、凝塊等現(xiàn)象,一旦發(fā)現(xiàn)問題，及時與中心血站聯(lián)系，協(xié)商解決問題。3。不定時對所拿回的血液進行抽檢，具體資料見血液質量監(jiān)測統(tǒng)計本.

第四章輸血相容性檢測作業(yè)指導書作業(yè)指導書是臨床實驗室開展日常工作的指導性文獻，是全部參加檢查前、檢查中、檢查后過程的工作人員必須恪守的操作行為指南。本章重點介紹解放軍總醫(yī)院輸血科實驗室現(xiàn)行使用的樣本管理類、實驗辦法類和儀器設備類作業(yè)指導書16個,供廣大同行參考。第一節(jié)樣本管理類作業(yè)指導書輸血相容性檢測標本采集與解決程序以下.(一)目的有效指導輸血相容性檢測標本的采集、接受及保存，使標本中的待測成分不受影響，標本量能夠滿足檢測的規(guī)定，確保檢測成果精確可靠。（二）范疇合用于ABO、Rh血型鑒定、稀有血型抗原測定、不規(guī)則抗體篩查與鑒定、交叉配血、抗體效價測定、吸取放散實驗、抗人球蛋白實驗等標本的采集、接受及解決。（三)職責1。靜脈血液標本由臨床醫(yī)護人員采集，實驗室工作人員有義務向臨床提供各檢測項目的本采集的類型、標本量、保存條件、注意事項及臨床意義等。2。血液標本應由臨床專職外送人員、臨床醫(yī)護人員進行運輸或由標本物流傳輸裝置自動傳送。3.操作人員將檢測后標本按照標本保存和解決有關規(guī)定進行處置。（四）工作程序1?；颊邷蕚浼霸紭吮咀R別(1)患者血液采集前，應避免跑步、騎自行車、爬樓梯等激烈的運動，規(guī)定患者休息15分鐘后進行采血。冬季采血時應保持血液循環(huán)暢通。(2)靜脈血標本由臨床醫(yī)護人員采集，遵照醫(yī)囑準備好標本采集前所用的容器以及消毒器材、一次性注射器、標本條形碼、檢查申請單或輸血申請單等備用。首先確認患者姓名、病案（ID)號和血型，并將姓名、ID號、血型和(或)標本條形碼寫在(貼于)采血真空試管上。(3)采血前應向患者做適宜解釋，以消除其疑慮和恐懼。如遇患者采血后發(fā)生暈厥，可讓患者平臥，普通休息半晌即可恢復.必要時可嗅芳香氨酊，針刺或指掐人中、合谷等穴位.(4）標本條形碼上的申請單號（或申請序號）是原始標本的唯一標記。2.臨床醫(yī)生的指導(1)臨床醫(yī)生必須對患者講清晰輸血相容性檢測的目的、采血時間（住院患者應在上午臥床時采血;其別人員最佳在空腹時采血，急診除外）及有關注意事項。(2)臨床醫(yī)生應向患者講清晰采集血液標本前，使用青霉素、非那西丁、氨基比林、磺胺、甲基多巴、肝素、右旋糖酐等藥品可能會影響檢查成果.臨床醫(yī)生若確認患者近期使用過上述藥品，應在申請單中注明或直接告知輸血科工作人員，以利于實驗成果的對的判斷。3。申請單的填寫、解決及保存（1)臨床醫(yī)生在開具輸血申請單或輸血相容性檢測申請單時，應采用計算機程序進行申請，填寫完整。門診患者涉及患者姓名、性別、出生日期或年紀、申請科室、病人ID號、申請日期、標本類型、臨床診療、申請檢查項目及特殊闡明等；住院患者還需要住院號。輸血申請單還需要填寫患者輸血前檢測項目成果，涉及ABO及RhD血型、血紅蛋白含量、白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、ALT、HBsAg、抗HCV、抗HIV、梅毒等檢查成果。(2）臨床醫(yī)護人員：根據申請單類別,做好標本采集的準備工作。醫(yī)護人員采集完血液標本后應在輸血申請單或檢查申請單上注明采集者姓名及采集時間。（3）輸血工作人員:必須在收到臨床醫(yī)生電子打印的、信息完整的輸血申請單或檢查申請單時，方可接受標本并實施對應的檢查.（4）輸血申請單、相容性檢測申請單：最少保存。4.輸血相容性檢測標本采集容器及必需添加劑、標本采集的類型和量標本采集容器是一次性含EDTA—K2或EDTA—K3抗凝劑的真空采血管(規(guī)格：12mm×l00mm,紫色）；標本采集的類型是靜脈血（特殊狀況下能夠使用動脈血）；標本量是抗凝血≥3ml。5。標本采集辦法（1)標本采集辦法。①靜脈血液標本采集過程:臨床醫(yī)生開具申請單→臨床護士審核合格后，打印申請單條碼，檢查真空管條碼與申請單與否一致→患者做好準備→找好采血靜脈并消毒→使用裝有EDTA—K2或EDTA—K。的真空管采集靜脈血3ml以上→千棉簽壓迫針刺處→充足混勻標本（在檢查申請單上注明標本采集者姓名和采集時間）→送至輸血科檢測.②靜脈血液標本采集部位：普通采用肘部靜脈，優(yōu)先選擇次序是肘正中靜脈、貴要靜脈、頭靜脈;如肘部靜脈不明顯時，可改用手背靜脈或內踝靜脈,必要時也可從股靜脈采血。小朋友可用頸外靜脈采血，但有危險性，以少用為宜。為確保檢測成果精確性，不能在靜脈輸液同側臂或輸液三通處采集靜脈血液標本.③真空采血法：采用真空采血裝置（備有軟橡皮套管式止血裝置），穿刺回血后，即可將另一端的硬插管插入真空定量的采血試管內，血液足量后，拔出硬插管即止血。整個采血過程無血液外溢和污染。④注射器采血法：血管條件不好時，也能夠采用注射器采血，采完后去掉針頭，拔掉真空管塞，將靜脈血沿試管壁緩慢注入試管內,重新塞緊試管塞。（2）標本采集注意事項。①嚴格按照無菌技術操作(除按規(guī)定穿戴工作服外，還應戴一次性手套和口罩），避免患者采血部位感染，確保一人一針,杜絕交叉感染。真空采血過程普通狀況無血液外溢和污染，如果有血液標本外溢應立刻對其用0。2％過氧乙酸溶液或75％乙醇溶液消毒解決.標本采集過程中,對所使用的采集材料應妥善處置，嚴格執(zhí)行無菌操作，使用合格的材料，使用邁進行嚴格檢查,確保安全；采血人員對所采集的標本應作好登記，并簽名。標本采集過程完畢后，對所使用的采集材料應及時、妥善處置，確保環(huán)境和人員安全。②靜脈采血時，止血帶壓迫時間宜<1分鐘，若止血帶壓迫〉2分鐘，大靜脈血流受阻而使毛細血管內壓上升,可有血管內液與組織液交流，影響檢測成果。③抗凝管采集血液標本后,立刻將試管輕輕顛倒5、6次,使血液與抗凝劑充足混勻。④采血時，應盡量避開水腫、血腫部位、輸血同側手臂、瘢痕部位、動靜脈瘺管或任何導管同側手臂以及靜脈輸液同側手臂。6。安全處置(1）銳利(注射器）器具：①不把用過的銳利器具（注射器等）傳遞給別人；②不要向用過的一次性注射器針頭上套針頭套，也不要用手毀壞用過的注射器；③把用過的注射器直接放到專門的容器中，統(tǒng)一解決；④勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起；⑤勿將銳利廢棄物放在小朋友能夠接觸到的地方。（2)廢棄物:①解決廢棄物必須采用適宜的防護設施，慣用的防護設施涉及乳膠手套、口罩、防護眼鏡、隔離衣等。②沒有被污染的廢棄物能夠按普通性廢棄物解決（裝入黑色袋)；污染的廢棄物能夠按醫(yī)療廢棄物(感染性廢棄物，裝入黃色袋)解決.(3）意外狀況解決：①皮膚有損傷或針刺時，建議盡量擠出傷口血液，用大量的水沖洗；然后用滅菌生理鹽水徹底清洗傷口處，并用75%乙醇溶液消毒；最后用防水的敷料包扎傷口；當皮膚損傷或針刺時，懷疑可能有HIV、HBV、HCV感染，立刻進行醫(yī)療解決并采用有效的醫(yī)學防止方法如立刻注射乙肝疫苗。專家建議在4~6周檢測抗體，周期性復查(6周、12周、6個月)，并將成果上報有關部門。②如果被血液或體液噴濺眼睛、黏膜，立刻用大量清水或生理鹽水沖洗15～20分鐘；如果被血液或體液噴濺皮膚，用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚,再用75%乙醇或0。5％碘伏進行消毒;懷疑接觸HIV、HBV、HCV感染者的血液時，立刻進行醫(yī)療解決并采用有效的醫(yī)學防止方法如立刻注射乙肝疫苗。專家建議在4～6周檢測抗體，周期性復查（6周、12周、6個月），并將成果上報有關部門。③解決溢出物必須采用適宜的防護設施，慣用的防護設施涉及乳膠手套、口罩、防護眼鏡、隔離衣等；患者標本污染環(huán)境時,用衛(wèi)生紙將溢出物吸取，然后用0.2％過氧乙酸溶液或次氯酸鈉(有效氯為1000~2000mg／L）溶液擦拭消毒,必要時采用紫外線照射對環(huán)境進行消毒解決；患者標本污染衣物時，盡快脫掉污染衣服以避免感染物觸及皮膚，將已污染的衣物進行適宜的消毒解決。如果被患者標本污染的衣服觸及皮膚時，應盡快脫掉被污染衣服并進行淋浴;懷