急性上消化道大量出血病人的護(hù)理

急性上消化道大量出血病人的護(hù)理主要內(nèi)容

概念、病因1臨床表現(xiàn)、實驗室檢查2

治療要點、護(hù)理措施3

健康教育4概念Gannian

上消化道出血：是指屈氏韌帶以上的消化道包括食管、胃、十二指腸和胰、膽等病變引起的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血。上消化道大量出血：一般指在數(shù)小時內(nèi)失血量超過1000ml或循環(huán)血容量的20%。病因消化性潰瘍急性糜爛出血性胃炎胃癌食管胃底靜脈曲張破裂常見病因病因消化性潰瘍治療要點①一、補(bǔ)充血容量②③④

立即查驗血型和配血

先輸平衡鹽或葡萄糖鹽水、右旋糖酐或其他血漿代用品，盡快補(bǔ)充血容量

盡早輸入濃縮紅細(xì)胞或全血，以改善、恢復(fù)和維持血容量及有效循環(huán)。

肝硬化病人宜輸新鮮血，庫存血含氨量高，易誘發(fā)肝性腦病。輸血指針：血容量明顯缺乏、失血性休克、HB<70g/L或血細(xì)胞比容<25%治療要點二、止血

非曲張靜脈大出血的止血措施

a.抑制胃酸分泌藥b.內(nèi)鏡直視下止血

c.手術(shù)治療d.介入治療

食管胃底靜脈曲張破裂出血的止血措施

a.血管加壓素b.生長抑素及其擬似物

c.三腔二囊管壓迫止血d.內(nèi)鏡直視下止血

e.手術(shù)治療護(hù)理措施吸氧，保持呼吸道通暢。出血期間絕對臥床休息，采取平臥位，下肢略抬高，保證腦部供血。嘔吐時頭偏向一側(cè)，防止誤吸或窒息。盡量減少不必要的搬動，期間應(yīng)注意保暖。護(hù)理措施護(hù)理措施①立即開放兩條至三條以上的靜脈通道，積極配合醫(yī)生及時補(bǔ)充血容量，準(zhǔn)確及時給予輸血、輸液、各種止血治療及用藥等搶救措施。②輸液開始時宜快，在心率、血壓平穩(wěn)后可減慢速度，防止補(bǔ)液量大引起肺水腫或誘發(fā)再次出血，從而加重病情。③補(bǔ)液中注意晶體和膠體的搭配。立即建立靜脈通道護(hù)理措施飲食護(hù)理

急性大出血期間，伴惡心、嘔吐者應(yīng)禁飲食。

待出血停止后，改為營養(yǎng)豐富、易消化、無刺激性半流質(zhì)、軟食。少量多餐，逐步過渡到正常飲食。護(hù)理措施①生命體征：有無心率加快、心律失常、脈搏細(xì)弱、血壓降低、脈壓變小、呼吸困難、體溫不升或發(fā)熱，監(jiān)測血氧飽和度、進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，特別注意動態(tài)觀察病人的心率、血壓。②精神和意識狀態(tài)：有無精神疲倦、煩躁不安、嗜睡、表情冷淡、意識不清甚至昏迷。③觀察皮膚和甲床色澤，肢體溫暖或是濕冷，周圍靜脈特別是頸靜脈充盈情況。病情監(jiān)測護(hù)理措施④準(zhǔn)確記錄出入量，疑有休克時留置導(dǎo)尿管，測每小時尿量，應(yīng)保持在尿量>30ml/h。⑤觀察嘔吐物和大便的性質(zhì)、顏色及量。⑥定期復(fù)查血象，大便隱血，以了解貧血程度、出血是否停止。⑦監(jiān)測電解質(zhì)和血氣分析的變化，注意維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。病情監(jiān)測護(hù)理措施解釋安靜休息有利于止血，關(guān)心、撫慰病人，消除其緊張情緒。嘔血或黑便及時去除血跡、污物，以減少對病人的不良刺激?；颊邍I吐后及時漱口，保持口腔清潔。排便次數(shù)多的注意肛周皮膚清潔和保護(hù)。

急性期間或者是有活動性出血時，指導(dǎo)患者應(yīng)暫時在床上使用便器排泄。急性期間應(yīng)勤巡視，予以床檔保護(hù)。老年重癥患者要注意壓瘡的預(yù)防。

心理護(hù)理健康指導(dǎo)疾病預(yù)防指導(dǎo)1、注意飲食衛(wèi)生和規(guī)律；宜營養(yǎng)豐富、易消化；防止過饑或暴飲暴食；防止粗糙、刺激性食物，或過冷、過熱、產(chǎn)氣多的食物、飲料；戒煙、酒。2、生活起居有規(guī)律，勞逸結(jié)合，情緒樂觀。3、在醫(yī)生指導(dǎo)下正確用藥。健康指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo)1、講解本病的誘因、病因、預(yù)防、治療和護(hù)理。2、學(xué)會識別出